В обеспечении эффективной работы по перинатальной охране плода и новорожденного значительная роль принадлежит медицинским работникам службы первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) путем проведения своевременного дородового патронажа беременной женщины.
1. Дородовый патронаж - это проведение обязательных профилактических посещений беременной на дому дополнительно к акушерским наблюдениям с целью консультирования, обучения, поддержки и подготовки будущей матери и членов ее семьи к рождению здорового ребенка.
2. Дородовый патронаж проводится средним медицинским работником ПМСП на дому беременной дважды:
1) сразу, после получения информации о взятия беременной на учет;
2) на 32 неделе беременности.
3. Во время посещения беременной на дому медицинский работник знакомится с семьей будущего ребенка и выявляет риски, которые могут повлиять на течение беременности и на качество ухода за будущим ребенком, в том числе создает доверительные отношения с целью профилактики бытового насилия.
4. Медицинский работник обучает членов семьи с целью формирования необходимых знаний и навыков по обеспечению здоровья и благополучия матери и плода, как при нормальном течении беременности и родов, так и по выработке четкого алгоритма поведения в случае возникновения неотложных акушерских состояний или начала родовой деятельности.
5. Особое внимание необходимо уделять беременным женщинам младше 18-ти или старше 35 лет, родивших более четырех детей (особенно с коротким межродовым интервалом), с отягощенным акушерским анамнезом, а также женщинам с дефицитом массой тела или с ожирением, так как они представляют группу риска развития осложнений или возникновения угрожающих признаков.
6. При первом дородовом патронаже медицинским работником выясняется общее состояние беременной, семейное положение, условия труда и быта, психологический климат в семье, уровень санитарной культуры, вредные привычки, физическая активность, профессиональные вредности, наличие заболеваний (ВИЧ, инфекций, передающихся половым путем, туберкулез, краснуха и др.).
7. Во время второго дородового патронажа медицинский работник оценивает состояние беременной и молочных желез. Дает рекомендации по подготовке к грудному вскармливанию и приглашает на прием в кабинет здорового ребенка с целью обучения навыкам по кормлению и уходу за новорожденным. Кроме того, даются рекомендации по подготовке уголка для новорожденного (места, кроватки, белья, одежды и других предметов ухода).
8. Медицинский работник во время дородовых патронажей дает беременной советы:
1) по соблюдению оптимального режима дня, отдыха, сна, физической активности;
2) по поддержанию оптимального питания;
3) по профилактическому приему препаратов (йодосодержащих, железосодержащих/фолиевая кислота);
4) по профилактике инфекций, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;
5) о соблюдении личной гигиены и благоустройстве жилища;
6) о влиянии курения табака, употребления алкоголя и наркотиков на развитие плода.
9. Во время дородовых патронажей медицинский работник обращает внимание на:
1) выполнение беременной предписаний акушера-гинеколога в отношении режима дня, диеты, труда, отдыха, ухода за молочными железами, санитарно-гигиенического режима и лечебно-оздоровительных мероприятий;
2) выявление опасных признаков течения беременности с целью принятия экстренных мер, а также обучение членов семьи распознаванию угрожающих признаков и обращению за экстренной медицинской помощью.
10.Поддержка и контроль выполнения беременной рекомендаций и подготовка семьи к рождению ребенка.
11. Медицинский работник во время дородовых патронажей должен обратить внимание на тревожные признаки, угрожающие нормальному течению беременности и при наличии одного из них беременной необходима срочная медицинская помощь:
1) кровотечение из половых путей;
2) судороги;
3) сильная головная боль, боль в животе, обильная и непрекращающаяся рвота;
Дородовые патронажи - одно из важнейших мероприятий по антенатальной профилактике. Поскольку женские консультации не проводят активного патронирования беременных, то данный раздел антенатальной профилактики осуществляет педиатрическая участковая служба. В условиях оптимальной организации работы детской поликлиники по дородовой охране плода показано 3 патронажа. Первый и 2-й патронажи проводит патронажная медицинская сестра, а 3-й - участковый педиатр.
ПЕРВЫЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
Первый дородовой патронаж осуществляют при постановке беременной на учет в женской консультации в сроки 8-13 нед беременности. При первом дородовом патронаже участковая медицинская сестра знакомится с будущей матерью, беседует с ней о важности, счастье и большой ответственности быть матерью. При первом дородовом патронаже участковая медицинская сестра должна выяснить состояние здоровья беременной, узнать, как протекает беременность, в каких условиях будущая мать живет и трудится. Патронаж должен отличаться особой скрупулезностью, стремлением как можно точнее выявить все обстоятельства, которые могут оказать вредное влияние на здоровье будущего ребенка. Особое внимание следует уделять на возможность токсического воздействия на плод никотина, алкоголя и других токсических веществ.
При первом патронаже уточняют срок беременности, которая она по счету, как протекает по сравнению с предыдущей, предполагаемый срок родов. Особое внимание обращают на наличие в анамнезе выкидышей и на их причины. Выясняют самочувствие беременной, ее сон, аппетит, соблюдение режима, проверяют выполнение рекомендаций акушера-гинеколога, определяют наличие профессиональных вредностей. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает будущую мать в КЗР на занятия школы будущих матерей.
В ряде детских поликлиник историю развития будущего пациента заполняют сразу после поступления сигнала о беременной из женской консультации. В подобных случаях все данные по антенатальной профилактике (дородовые патронажи, посещение беременной школы будущих матерей, гинекологический анамнез и другие данные) заносят непосредственно в историю развития будущего ребенка.
Медицинская сестра при первом дородовом патронаже должна дать беременной следующие советы: исключить профессиональные вредное-
ти, если таковые имеются, чередовать труд и отдых, избегать конфликтных ситуаций, наладить по назначению врача правильное допустимое для беременной питание (сырые и вареные овощи, фрукты, молоко, творог, отварное мясо, витамины A, D и другие продукты), приобрести своевременно все необходимое для новорожденного, а при наличии в семье больных туберкулезом подумать, где будет находиться мать и ребенок в первые 2 мес после выписки из роддома.
ВТОРОЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
2-й дородовой патронаж участковая медицинская сестра выполняет в период декретного отпуска беременной на 31-32-й нед беременности.
Основная цель 2-го дородового патронажа беременной заключается в контроле выполнения назначений врача женской консультации и рекомендаций, данных медицинской сестрой детской поликлиники при первом патронаже и в школе будущих матерей.
При 2-м дородовом патронаже выясняют самочувствие беременной, была ли она переведена, если это было нужно, на легкую работу, сроки декретного отпуска. Во время 2-го дородового патронажа уже можно оценить заботу о будущем ребенке (подготовка молочных желез матери к лактации, организация уголка новорожденного, приготовление для него белья, одежды), а также уточнить адрес, по которому будут жить мать с ребенком.
ТРЕТИЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
3-й дородовой патронаж проводит участковый педиатр. Показаниями к выполнению этого патронажа считают тяжелую соматическую патологию беременной, неблагополучный акушерский анамнез, тяжелый токсикоз беременной, а также неблагоприятные социально-бытовые условия. О подобных пациентках в детскую поликлинику сообщает старшая медицинская сестра женской консультации Кроме того, показания к 3-му дородовому патронажу формируют на основании изучения предыдущих дородовых патронажей, выполненных участковой медицинской сестрой. 3-й дородовой патронаж выполняют по индивидуальной для каждого случая схеме.
Дородовые патронажи в настоящее время стали неотъемлемой частью работы детской поликлиники по антенатальной охране плода и новорожденного
По результатам дородовых патронажей участковый педиатр определяет группу риска среди беременных, т.е выявляет контингент будущих матерей, дети которых должны будут находиться под пристальным вниманием участкового врача и врачей соответствующих специальностей.
К факторам риска, относят экстрагенитальные заболевания будущей матери, профессиональные вредности и алкоголизм родителей, острые заболевания и операционные вмешательства во время беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 и старше 30 лет (фертильный возраст, по данным ВОЗ, с 14 до 49 лет), токсикозы беременности, угрозу выкидыша, кровотечения, повышение или понижение АД во время беременности, т е. факторы, на основании которых детей будут распределять по группам здоровья
Анализ данных по перечисленным факторам позволяет участковому педиатру воздействовать на состояние здоровья будущего ребенка путем разработки комплекса врачебных мероприятий, направленных на уменьшение вредного воздействия факторов риска и достижение в дальнейшем детьми более высокого уровня здоровья.
Снижению детской смертности в антенатальном периоде будут способствовать следующие мероприятия.
Создание системы ювенильных центров, которые будут разрабаты
вать рекомендации по правильному гигиеническому и половому воспи
танию девочек и девушек, обеспечивать им амбулаторное или стацио
нарное лечение заболеваний половой сферы и коррекцию гормональ
ных нарушений.
Внедрение перинатальных скрининговых исследований
Двукратное УЗИ плода в сроки с 15-й по 22-ю недели беременности
(в том числе с использованием интравагинальных датчиков).
Определение концентрации маркеров в крови беременной, в частности а-фетопротеина хорионического гонадотропина человеческого идр
Внедрение программы профилактики развития врожденных поро
ков развития ЦНС с комплексным применением фолиевой кислоты,
препаратов железа и витамина В 12 .
В целях снижения патологии в родах широкое внедрение системы
физиопсихопрофилактической подготовки беременных на базе перина
тальных центров и женских консультаций.
Организация в женских консультациях кабинетов по профилакти
ке невынашивания беременности.
Для профилактики тяжелых форм гемолитической болезни ново
рожденных, обследование на резус-фактор беременных детородного
возраста с первой беременностью, направляемых на аборт.
Обследование беременных на хламидийную, герпес-вирусную, ци-
томегаловирусную инфекции, токсоплазмоз.
На протяжении всего антенатального периода врачу-педиатру необходимо помнить о фоновых заболеваниях детского возраста (рахит и
анемия) и проводить соответствующую профилактическую работу с беременной.
Питание ребенка до рождения происходит внутриутробно, а, следовательно, зависит от качества питания будущей матери. Различные нарушения в питании женщины во время беременности могут отрицательно сказаться на здоровье ребенка: наряду с недостаточной массой тела, отставанием умственного развития, возможно формирование различных аномалий.
Принципы рационального питания беременных приведены ниже.
В первую половину беременности женщине, наряду с оптималь
ным количеством белка (до 90 г/сут), необходимо достаточное количе
ство витаминов (фолиевая кислота, А, С, В, D), минеральных веществ
(кальций, фосфор), микроэлементов (йод, магний, железо, селен, цинк).
Калорийность рациона должна составлять 2600-2900 ккал/сут. Во 2-й
половине беременности увеличивается потребность в основных пище
вых веществах, особенно в белке (до 100 г/сут), минеральных вещест
вах (особенно в кальции, необходимого для построения скелета). Кало
рийность рациона должна быть увеличена до 3000-3200 ккал/сут.
Беременные должны употреблять следующие продукты молоко,
кисломолочные продукты (кефир, ряженка, йогурты) до 1 л в сутки,
сыр, творог, печень, мясо, морепродукты, птицу, сливочное и раститель
ное масло, фрукты, овощи, особенно капусту (в том числе квашеную),
сою, орехи, крупы, хлеб, зелень, яйца. Ограничивают легко усваиваемые
углеводы, аллергезирующие продукты (шоколад, кофе, мед, грибы, цит
русовые, орехи).
Учитывая недостаток йода в воде и продуктах на территории Рос
сии, рекомендуют употреблять в пищу йодированную соль и хлебопро
дукты, а по показаниям - препараты йода.
Для коррекции питания можно использовать диетический продукт
«Фемилак-1» (сухая молочная смесь, обогащенная белком, витамина
ми, минеральными веществами), а также витаминно-минеральные
комплексы «Матерна», «Инфа-мама», «Мама-плюс»
При недостаточном употреблении белков, микронутриентов бере
менной возможно развитие различных патологических процессов у их
детей
■ Белково-калорийная недостаточность до и во время беременности.
♦ Последствия для беременной: высокий риск преждевременных родов, снижение качества продуцируемого молока и сроков лактации.
♦ Последствия для новорожденного: высокий риск врожденных
аномалий, низкой массы тела при рождении, генерализован
ных инфекций, длительной анемизации в грудном возрасте.
I Недостаточность цинка.
♦ Последствия для беременной: спонтанные аборты, токсемия
беременных.
♦ Последствия для новорожденного: низкая масса тела плода,
аномалии формирования нервной трубки
I Недостаточность меди.
♦ Последствия для новорожденного: увеличение частоты врож
денных аномалий, дисплазия соединительной ткани, повы
шенная ломкость костей и сосудов.
I Недостаточность кальция.
♦ Последствия для беременной: преэклампсия и эклампсия, ар
териальная гипертензия беременных, преждевременные роды,
повреждение костей таза.
♦ Последствия для новорожденного- низкая масса тела при рож
дении, судороги, рахит.
i Недостаточность фтора.
♦ Последствия для новорожденного: повышенный риск кариеса
молочных и постоянных зубов.
I Дефицит йода.
♦ Последствия для новорожденного: резкое отставание в
умственном развитии.
I Недостаточность магния.
♦ Последствия для беременной: нейромышечные расстройства,
слабость родовой деятельности.
♦ Последствия для новорожденного: судороги
I Недостаточность натрия.
♦ Последствия для беременной, поражение почек и надпочечников.
♦ Последствия для новорожденного склонность к отеку и набу
ханию головного мозга у новорожденных.
I Недостаточность селена.
♦ Последствия для новорожденного" врожденная дисплазия ми
окарда, нарушение ритма сердца, риск кардиопатий в последу
ющие периоды жизни.
I Дефицит железа.
♦ Последствия для беременной: анемия беременных, риск кро
вотечения в родах
♦ Последствия для новорожденного: анемия новорожденных,
риск гипоксии плода и новорожденного.
I Недостаточность эссенциальных жирных кислот.
♦ Последствия для новорожденного: нарушение роста и миели-
низации проводящих путей головного мозга, нарушение сет
чатки со снижением остроты зрения, патологические измене
ния электрогенеза в мышце сердца с повышением риска арит
мии и внезапной смерти.
I Дефицит витамина В^
♦ Последствия для беременной: рвота, энцефалопатия.
♦ Последствия для новорожденного." беспокойство, бессонница,
анорексия, патология ЖКТ, неврологические расстройства,
кардиомегалия, сердечная недостаточность, метаболические
расстройства.
I Дефицит аскорбиновой кислоты.
♦ Последствия для беременной: преэклампсия, риск раннего
разрыва плодных оболочек.
♦ Последствия для новорожденного: риск инфицирования ново
рожденного с развитием генерализованных инфекций.
I Дефицит витамина В 6 .
♦ Последствия для беременной: тошнота, рвота в течение бере
менности.
♦ Последствия для новорожденного: низкие показатели ново
рожденного по шкале Апгар (с последующими ограничения
ми в грудном вскармливании, в уходе и сроках выписки), пло
хая прибавка массы тела, расстройства ЖКТ, повышенная
раздражимость, судороги, анемия, аллергодерматозы, конъю
нктивиты.
I Недостаточность витамина А.
♦ Последствия для новорожденного: риск дыхательных
расстройств.
I Недостаточность витамина D.
♦ Последствия для новорожденного: рахит в ранние сроки, недо
развитие зубной эмали в поздние сроки.
I Недостаточность фолиевой кислоты.
♦ Последствия для новорожденного: аномалии формирования
нервной трубки.
После взятия беременной на учет в женской консультации сведения передаются по телефону в детскую поликлинику и фиксируются в специальном журнале.
Первый дородовой патронаж к беременной женщине осуществляет участковая медицинская сестра детской поликлиники. Цель патронажа — собрать анамнез и провести инструктаж будущей матери.
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на 3 группы факторов пренатального риска:
1) социально-биологические;
2) акушерско-гинекологические (включая осложнения беременности и состояние плода);
3) экстрагенитальные заболевания матери.
Для оценки степени риска используют шкалу значимости пренатальных факторов риска.
К группе высокого риска относятся беременные женщины с суммарной оценкой пренатальных факторов риска 10 баллов и выше, среднего риска — 5-9 баллов, низкого — до 4 баллов. С течением времени группа низкого риска, как правило, к родам уменьшается, а среднего и высокого — увеличивается. Необходимо также обратить внимание на наследственность, морально-психологический климат в семье, выяснить, желанна или случайна данная беременность.
Инструктаж касается вопросов здорового образа жизни и возможности снижения выявленных факторов риска. Медицинская сестра приглашает будущих родителей в «Школу молодой матери», которая действует в отделении здорового ребенка.
Полученные сведения и данные рекомендации тщательно регистрируются в () под заголовком «Первый дородовой патронаж». Участковый врач знакомится с результатами патронажа, при необходимости посещает беременную женщину на дому.
Второй дородовой патронаж проводится на 31-38-й неделе беременности участковой медицинской сестрой. Основные его цели — проверка выполнения данных ранее рекомендаций, повторная оценка факторов риска и подготовка к послеродовому периоду.
При сборе анамнеза медицинская сестра повторно оценивает факторы пренатального риска, уточняет сведения о наследственности и морально-психологическом климате в семье, готовности к воспитанию ребенка.
Инструктаж включает такие вопросы, как:
1) грудное (преимущества перед искусственным вскармливанием);
2) организация зоны для обслуживания ребенка;
3) приобретение приданого для новорожденного;
4) приобретение аптечки для матери и ребенка, в которой должны быть: стерильная вата и бинты, детская присыпка и крем, калия перманганат, 5 %-ный раствор йода, фурацилин в таблетках, вазелиновое масло, 1 %-ный водный раствор бриллиантового зеленого, резиновая грелка, детская клизма № 3, газоотводная трубка, термометр для измерения температуры тела и водяной термометр, пипетки;
5) информация о телефонах поликлиники и педиатрической неотложной помощи;
6) беседы с будущей мамой и другими членами семьи, подготавливающие к рождению ребенка.
Здоровую беременную женщину патронажная м/с детской поликлиники посещает 2 раза.
I. ЦЕЛЬ 1-го дородового ПАТРОНАЖА:
знакомство с будущей мамой, условиями ее труда и 6ыта.
II. ПОКАЗАНИЯ:
срок беременности 20-28 недель.
III.СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: НЕТ.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: отсутствие беременной дома в момент посещения негативное отношение к патронажу
V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги .
Подготовка к процедуре:
- Представиться, познакомиться с беременной, стараясь наладить с ней психологический контакт.
Выполнение процедуры:
- Собрать информацию о состоянии здоровья беременной, условиях жизни и труда, семейном положении, психологическом климате в семье, возможных вредных привычках. Выявить факторы риска: предшествующие выкидыши, аборты, токсикозы.
- В группу повышенного риска входят беременные до 20 лет, первородящие старше 30 лет, имевшие более 5 беременностей, с многоплодием, одинокие, многодетные матери.
Окончание процедуры:
- Заполнить схему дородового патронажа.
1-й ДОРОДОВЬ1Й ПАТРОНАЖ .
Ф.И.О. матери ____________________________________
Адрес ______________________ Возраст ______________
Профессия ________________________________________
Место работы __________________________
Ф.И.О. мужа ___________________ Возраст ___________
Профессия ______________Место работы _____________
Прочие члены семьи _______________________________
Бытовые условия и гигиена жилища _________________
Материальная обеспеченность _.
Приготовлено ли приданое для ребенка _____________
Вредные привычки: алкоголизм отца: да, нет (подчеркнуть)
Алкоголизм матери: да, нет (подчеркнуть); курение матери: да, нет (подчеркнуть). Советы.
ЦЕЛЬ 2 -го дородового ПАТРОНАЖА:
подготовить беременную к кормлению ребенка грудью, к уходу за ребенком
ПОКАЗАНИЯ: беременность 32-34 недели.
ЗАДАЧАМИ 2-ГО дородового ПАТРОНАЖА ЯВЛЯЮТСЯ:
Второй ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ .
Дата выполнения _______________ Женская консультация №____
Ф.И.О беременной _______________________
Адрес ___________________________ Возраст _____
Профессия _____ ______________ Место работы ________
Профессиональные вредности ______________________
Прочие члены семьи, их здоровье ________________________
Бытовые условия и гигиена жилища ____________________
Материальная обеспеченность ____________________________
Здоровье родителей и членов семьи:
а) туберкулез ______________ б) вен. заболевания ________________
в) нервно-психические _____________ г) аллергические
д) наследственные ______________ с) сердечно-сосудистые _________
ж) эндокринные ______________ з) онкологические______________
Вредные привычки: алкоголизм отца: да, нет (подчеркнуть), алкоголизм матери: да, нет (подчеркнуть); курение отца — да, нет (подчеркнуть), количество сигарет, папирос в день _______; курение матери: да, нет (подчеркнуть), количество папирос, сигарет в день ________
Акушерский анамнез: беременность по счету ____, окончились родами ________, живых детей ______. причины смерти _____________,
выкидыши: да, нет (подчеркнуть), причина выкидыша _ ______
Предполагаемый срок настоящей беременности
Дата взятия на учет женской консультацией ____________
Течение беременности__________.___ состояние здоровья_____
Самочувствие___________
Перенесенные острые заболевания в период 6epeменности (какие, когда: даты) _______________________________________________
Наличие анемии ________ _____ гемоглобин _________ лечение_________
Исключены ли профессиональные вредности: да. нет (подчеркнуть), с какого месяца беременности ____
Выдерживается ли режим отдыха, прогулок: да, нет (подчеркнуть)
Правильно ли питание беременной с учетом рекомендаций женской консультации
Антенатальная профилактика рахита: УФО __ гимнастика ______
Антенатальная профилактика анемии ______
Выводы м/с по данному обследованию______________
Советы беременной ____________________
Вызов в школу матерей на учебу _______________________
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.
Подобные документы
Профилактика аллергических заболеваний новорожденного. Режим дня, сбалансированность питания и питьевой режим беременной. Профилактика инфекционных и гнойно-септических заболеваний. Патронаж детей первого года жизни. Рекомендации по уходу за ребенком.
реферат , добавлен 23.12.2014
Дородовый патронаж. Оценка новорожденного по шкале Апгар. Первичная обработка новорожденного. Ежедневный утренний туалет новорожденного. Патронаж к новорожденному. Кувез. Кормление недоношенных через пипетку, зонд. Уход за недоношенном ребенком.
методичка , добавлен 21.09.2008
Женская консультация как подразделение поликлиники, оказывающее акушерско-гинекологическую помощь женскому населению. Дородовой и послеродовой патронаж. Сроки наблюдения, обследование беременных. Пальпация живота. Подготовка к "родам без страха".
презентация , добавлен 10.04.2015
Первичный врачебно-сестринский патронаж. Неврологическое обследование ребенка. Уход за пуповинным остатком, ногтями, купание и подмывание. Меры профилактики гипогалактии у матери. Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома.
презентация , добавлен 14.03.2017
Рождение и распад семьи - редпосылки и причины. Государственная охрана семьи. Основные слагаемые здоровья будущей матери. Здоровье ребенка и факторы семьи в сохранении его здоровья. Новорожденные риска. Питание беременной женщины. Здоровье отца и семьи.
реферат , добавлен 23.04.2008
Этапы внутриутробного развития ребенка. Мероприятия по антенатальной охране плода для максимальной защиты плода от негативных воздействий. Задачи проведения дородового патронажа. Рекомендации медицинской сестры по питанию и режиму беременной женщины.
курсовая работа , добавлен 15.11.2014
Характерные особенности новорожденных и грудных детей, их физическое развитие и его основные признаки. Нервно-психическое развитие, деятельность периферической и вегетативной нервной систем. Выделение групп здоровья и риска новорожденных, патронаж.