Основными функциями нервной системы являются регуляция всех физиологических процессов в организме и непрерывная адаптация его к функциям внешней среды.
Органы чувств обеспечивают поступление сигналов извне в центральную нервную систему. Нервная система закладывается уже на первых этапах развития эмбриона (2-3-я неделя), в течение внутриутробного периода происходит ее интенсивный рост и развитие.
Ребенок рождается с незрелым мозгом, его дальнейшее развитие и дифференцировка происходят под воздействием внешней среды до 20-25-летнего возраста.
Оценка нервно$психического развития происходит в соответствии с разработанными стандартами развития. На первом году жизни оценка развития проводится ежемесячно, на втором году - 1 раз в квартал, на третьем - 1 раз в полугодие.
Психомоторное развитие - это развитие интеллектуальных и двигательных навыков в зависимости от возраста, врожденных и наследственных качеств ребенка. Благодаря этому происходит взаимодействие ребенка с внешней средой.
Психика ребенка имеет следующие этапы развития:
1) соматовегетативный, или первые два года жизни;
2) психомоторный, или 3-6-й годы жизни;
3) этап формирования стабильного эмоционального фона, или
7-10-й годы жизни;
4) аффективно-идеаторный этап - 11-12 лет.
В отдельные периоды отмечаются повышенная ранимость и чувствительность психики. Это отмечается в виде возрастных кризисов в 2-4 года, 7-8 лет, в период полового созревания (см. табл. 3-8).
Таблица 3
Показатели нервно=психического развития
детей первого года жизни
(Н. М. Келованов, С. М. Кривина, Э. Л. Фрухт, 1985 г.)
Возраст | Зрительные риентировоч ные реакции ЗР (Аз) |
Слуховые ориентировочные реакции СР (Ас) |
Эмоции и социальное поведение (Э) | Движение руки (ДрВ) / Действия с предметами (ДП) |
Движения общие (ДО) |
Понимаемая речь (ПР) |
||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
10 дней |
Удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение) |
Вздрагивает и мигает при резком звуке |
||||||
18- 20 дней |
Удерживает в поле зрения неподвижный предмет (лицо взрослого) |
Успокаивается при сильном звуке |
||||||
1 мес. |
Сосредоточивает взгляд на неподвижном предмете, на лице говоря щего с ним взрослого. Появляется плавное прослеживание движущегося предмета |
Прислуши
вается к зву
ку, к голосу взрослого |
Первая улыбка в ответ на разговор взрослого |
Лежа на животе, пытается поднимать и удерживать голову |
Издает отдельные звуки в ответ на раз говор с ним |
|||
2 мес. |
Длительное зрительное сосредоточение на лице взрослого или неподвижном предмете. Длительно следит за движущейся игрушкой или взрослым (до 1 года) |
Ищущие повороты головы при длительном звуке (прислушивание) |
Быстро отвечает улыбкой на разговор с ним взрослого. Длительное зрительное сосредоточение на другом ребенке |
Лежа на животе, поднимает и непродолжительно удерживает голову (не менее 5 с) |
Произносит тдельные звуки |
|||
3 мес. |
Зрительное сосредоточение в вертикальном положении (на руках у взрослого) на лице говорящего с ним взрослого, на игрушке |
«Комплекс |
Случайно наталкивается руками на игрушки, низко висящие над грудью на высоте до 10-15 см |
Лежит на животе несколько минут опираясь на предплечья и высоко подняв голову. При поддержке под мышки крепко упи рается ногами, согнутыми в тазобедренном суставе. Удерживает голову в вертикальном положении |
См.: «Комплекс оживления» |
|||
4 мес. |
Узнает мать (радуется) |
Находит глазами источники звука |
Громко смеется на обращение |
Рассматривает и захватывает игрушки |
Длительно гулит |
Поддерживает руками грудь матери |
||
5 мес. |
Отличает близких от чужих |
Узнает голос матери, различает строгую и ласковую интонации голоса |
Радуется, гулит | Часто берет игрушки из рук взрослого |
Лежит на животе |
Произносит отдельные слова |
Хорошо ест из ложки |
|
6 мес. |
По-разному реагирует на свое и чужие имена |
Берет игрушки, находясь в любом положении |
Переворачивается с живота на спину |
Произносит отдельные слоги |
Хорошо ест с ложки |
|||
7 мес. |
Размахивает игрушкой, стучит ею |
Хорошо ползает |
На вопрос «Где?» находит взглядом предмет |
Подолгу лепечет |
Пьет из чашки |
|||
8 мес. |
Смотрит на действия другого ребенка, смеется или лопочет |
Занимается долгое время с игрушками |
Сам садится |
На вопрос «Где?» находит несколько предметов |
Громко произносит различные слоги |
Ест корочки хлеба, сам держит хлеб в руке |
||
9 мес. |
Плясовые движения под плясовую мелодию (если дома поют ребенку и пляшут с ним) |
Догоняет ребенка, ползет ему навстречу. Подражает действиям другого ребенка |
Действует с предметами по-разному в зависимости от их свойств (катает, открывает, гремит и пр.) |
Переходит от предмета к предмету, слегка придерживаясь за них руками |
На вопрос «Где?» находит несколько предметов независимо от их местоположения Знает свое имя оборачи вается на зов |
Подражает взрослому, повторяет за ним слоги, которые уже есть в его лепете |
Хорошо пьет из чашки, слегка придерживая ее руками. Спокойно относится к высаживанию на горшок |
|
10 мес. |
Действует рядом с ребенком или одной игрушкой с ним |
Самостоятельно и по просьбе взрослого выполняет разученные действия (открывает, вынимает, складывает) |
Входит на высокую поверхность и сходит с нее (ступенька). Идет вперед с поддержкой за обе руки |
По просьбе «Дай» находит среди игрушек и дает зна комые предметы. При заигрывании выполняет разученные ранее действия и движения («догоню», «сорока ворона») |
Подражает взрослому, повторяет за ним новые слоги, которых нет в его лепете |
Закрепляются умения, приобретенные в 9 месяцев |
||
11 мес. |
Радуется приходу детей. Избирательное отношение к детям |
Овладевает новыми действиями с игрушками, выполняет их по слову взрослого: снимает и одевает на стержень кольца с большими отверстиями |
Стоит самостоя тельно без опоры. Делает первые самостоятельные шаги |
Первые обобщения в понимае мой речи: по просьбе взрослого находит любой мяч, куклу. По просьбе взрослого выполняет разученные действия (кормит, водит куклу) |
Произносит первые словаобозначения, например «дай», «мама» |
Закрепление умений, приобретенных в 10 месяцев |
||
12 мес. |
Узнает на фотографии знакомое лицо, например мать. Различает две контрастные формы предметов |
Протягивает другому ребенку игрушку сопровождает это смехом |
Выполняет самостоятельно разученные действия с игрушками: катает, или лепетом. Ищет игрушку, спрятанную другим ребенком |
Ходит самостоятельно (без опоры) водит, кормит. Переносит действия, разученные с одним предметом, на другой |
Понимает без показа названия предметов, действий, имена взрослых, выполняет поручения: «Принеси», «Найди», «Отдай тете», «Положи на место». Понимает слово «нельзя» |
Легко подражает новым слогам. Произносит 5- 10 облегченных слов |
Таблица 4
Показатели нервно=психического развития второго года жизни (М. Н. Аскарина, К. П. Печора, 1978 г.)
Возраст | Понимание речи (Рп) |
Активная речь (Ра) |
Сенсорное развитие (Ср) |
Игра и действия с предметами (Ип) |
Движения (Дв) |
Навыки (Н) |
---|---|---|---|---|---|---|
1 год 3 месяца |
Запас понимаемых слов резко расширяется |
Пользуется лепетом и отдельными облегченными словами в момент двигательной активности, удивления |
Ориентируется в двух контрастных величинах предметов (типа кубов) с разницей граней в 3 см |
Воспроизводит в игре действия с предметами, ранее разученные |
Ходит длительно, не присаживаясь, меняет положение (приседает, наклоняется, поворачивается, пятится) |
Самостоятельно ест густую пищу ложкой |
1 год 6 месяцев |
Обобщает предметы по существенным признакам понимаемой речи (в «конфликтной ситуации») |
Словами облегченными и произнесенными правильно называет предметы и действия при сильной заинтересованности |
Ориентируется в 3-4 контрастных формах предметов (шар, куб, кирпичик) |
Отображает в игре отдельные, часто наблюдаемые действия |
(брусочки) приставным шагом |
Самостоятельно ест жидкую пищу ложкой |
1 год 9 месяцев |
Понимает несложный рассказ по сюжетной картинке, отвечает на вопросы взрослых |
Во время игры обозначает свои действия словами и двусложными предложениями |
Ориентируется в трех контрастных величинах предметов (типа кубов) с разницей граней в 3 см |
Воспроизводит сложные сюжетные постройки-перекрытия типа ворот, скамейки |
Ходит по ограниченной поверхности шириной 15-20 см, приподнятой над полом на 15-20 см |
Частично раздевается с помощью взрослого (снимает шапку, ботинки) |
2 года |
Понимает короткий рассказ взрослого о событиях, бывших в опеке ребенка, без показа |
Пользуется трехсловными предложениями, употребляя прилагательные, местоимения |
Подбирает по образу и словам взрослого три контрастных предмета разных цветов |
Воспроизводит ряд последовательных действий (начало сюжетной игры) |
Перешагивает через препятствия чередующимся шагом |
Частично надевает одежду (шапку, ботинки) |
Таблица 5
Показатели нервно-психического развития третьего года жизни
2 года 6 месяцев |
|||
---|---|---|---|
Активная |
Грамматика (Г) |
Говорит многословными |
Начинает употреблять сложные предложения |
Вопросы |
Появляются вопросы: |
Появляются вопросы: «Когда?», «Почему?» |
|
Сенсорное |
Воспроизведение |
Подбирает по образцу основные геометрические |
В своей деятельности использует геометрические фигуры по назначению |
Воспроизведение |
Подбирает по образцу |
Называет четыре основных |
|
Игра носит сюжетный характер |
Появляются элементы ролевой игры |
||
Конструкторская |
Самостоятельно делает |
Появляются сложные сюжет |
|
Изобразительная |
С помощью пластилина, карандаша изображает простые |
Таблица 6
Показатели нервно=психического развития четвертого года жизни
Показатели |
Соответствует норме |
С отклонениями |
---|---|---|
1. Мышление и речь. |
Умеет группировать пред
меты по классам: мебель, |
Группирует предметы по |
2. Моторика. Пункт 5 |
Общая: умеет подпрыгивать |
Не умеет подпрыгивать |
3. Внимание |
Внимателен, собран. Стихи, соответствующие возрасту, запоминает быстро, |
Рассеян, невнимателен, |
4. Социальные контакты. Пункт 6 «Анкеты» |
Умеет играть с другими |
Часто ссорится с детьми, |
5. Психическое здоровье. Пункты 1-4 |
Без отклонений |
Наличие отклонений соматовегетативного, |
Таблица 7
Показатели нервно=психического развития пятого года жизни
Показатели |
Соответствует норме |
С отклонениями |
---|---|---|
1. Мышление |
Умеет составить по картинке |
Составляет рассказ, не может |
2. Моторика. |
Умеет прыгать на месте на |
Не умеет прыгать на одной |
3. Внимание |
Внимателен, собран. Стихи, |
Рассеян, невнимателен, часто «отключается», |
4. Социальные |
|
Часто ссорится с детьми, |
5. Психическое |
Без отклонений |
Таблица 8
Показатели нервно=психического развития шестого года жизни
Показатели |
Соответствует норме |
С отклонениями |
---|---|---|
1. Мышление |
Умеет составить по картинке |
При пересказывании сюжета |
2. Моторика. |
Общая: умеет прыгать в длину на 70 см. Ручная: умеет |
Не умеет прыгать в длину |
3. Внимание |
Внимателен, собран. Стихи, |
Рассеян, невнимателен, |
4. Социальные |
Умеет играть с другими детьми, не ссорясь, соблюдая |
Часто ссорится с детьми, |
5. Психическое |
Без отклонений |
Наличие отклонений соматовегетативного, эмоционального, психомоторного характера |
Во внутриутробном периоде уже развита тактильная чувствительность, которая имеется у плода к концу 9-й недели жизни, на поступление тактильной информации поверхность тела плода проявляет себя уже на 14-й неделе жизни, к четвертому месяцу внутриутробной жизни плод слышит и вздрагивает при громких звуках.
В периоде новорожденности ребенок большую часть времени спит. Связь с внешним миром вначале происходит за счет выраженных безусловных рефлексов:
1) пищевых - сосательного, хоботкового и др.;
2) опоры - при поддержке подмышек стоит на всей стопе;
3) опоры автоматической ходьбы - переступает;
4) рефлекса ползания - отталкивается ножками от опоры в положении на животе и передвигается;
5) хватательного - сжимает палец, прикоснувшийся к ладони.
Первым условным рефлексом является рефлекс на подготовку к кормлению. Зрительное сосредоточение появляется у грудных детей на первом месяце жизни, ребенок фиксирует взгляд на 3-й неделе жизни. У него совершенствуются тактильный, вестибулярный анализаторы.
Ребенок держит голову, тянется руками к предметам. У ребенка исчезает гипертонус мышц, угасает часть врожденных рефлексов: автоматической ходьбы, ползания, опоры, хватательного. Быстро формируются рефлексы со зрительным и слуховым анализаторами. У ребенка отмечаются двигательная активность, улыбка, гуление. Начинает формироваться интеллектуальное развитие, ребенок тянет руку к игрушкам. Период бодрствования увеличивается, время сна сокращается с 18 до 15 ч.
Во втором полугодии жизни ребенок начинает понимать обращенную к нему речь, выполняет простейшие задания. Днем спит дважды, сон укорачивается до 14-16 ч. Садится сам, ползает, а затем стоит, ходит с поддержкой, а затем самостоятельно. Начинает формироваться вторая сигнальная система, формируется высшая нервная деятельность ребенка. Начинает развиваться речь. Ребенок сначала произносит слоги, а затем - и двусложные слова.
На втором году жизни словарный запас составляет до 300 слов. Он самостоятельно ест, умеет одеваться.
На 3-6-м году жизни совершенствуются двигательные умения. Ребенок рисует прямые линии, окружности.
По Керну-Ирасеку производится оценка школьной зрелости.
Ребенок по данному тесту должен нарисовать человека со всеми частями тела: голова, туловище, конечности, волосы, уши; на лице должны быть обозначены глаза, рот, нос, на руке - пять пальцев. Он должен уметь срисовать группы точек - семь точек диаметром 1 мм с расстоянием между ними 1 см, срисовать фразу «Он ел суп» с учетом вертикального размера букв образца - 1 см, заглавной - 1,5 см. Оценка теста проводится по пятибалльной системе: 1 балл - наилучшая, 5 баллов - наихудшая.
В возрасте 4-6 лет совершенствуется речь, ребенок хорошо понимает смысл речи, использует многословные фразы, обобщения нескольких групп предметов. Хорошо развита игровая деятельность ребенка. Ребенок играет со взрослыми, обеспечивает уход за собой. Воспринимая окружающее, создает многочисленные фантазии.
Стабильный эмоциональный фон формируется в 7-10 лет. Ребенок становится независимым, у него появляются эмоциональные привязанности, эстетические представления, начинает формироваться чувство долга, ответственности, необходимости завершения начатого дела.
В возрасте 11-12 лет начинается половое созревание, которое определяет поведенческие особенности, общение детей друг с другом и окружающими. Ребенок хочет быть независимым. У него формируется собственное «я».
Формирование познавательной функции ребенка оценивается по степени его психомоторного развития в различные возрастные периоды:
1) в 2 месяца ребенок начинает улыбаться;
2) в 4 месяца узнает маму;
3) в 6 месяцев поворачивает голову к движущемуся предмету;
4) в 1 год ищет спрятанный предмет; учится играть с игрушками;
5) в 3 года знает свое полное имя;
6) в 4 года умеет считать;
7) в 5 лет знает дату своего рождения, домашний телефон, адрес.
Существует масса таблиц для определения соответствия возрасту определенных навыков. Если ребенок не владеет навыками возрастной группы, говорят о дисгармоничном развитии. Если отмечается отставание более чем на два интервала, говорят об отставании психомоторного развития, на три - о задержке психомоторного развития, а если опережает на три интервала, констатируют опережение психомоторного развития (см. табл. 9).
Анализаторы | 7-10 дней |
18-20 дней |
1 мес. |
2 мес. |
3 мес. |
4 мес. |
5 мес. |
6 мес. |
7 мес. |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Зрительные реакции | + | + | + | + | + | + | + | ||
Слуховые реакции | + | + | + | + | + | + | + | ||
Эмоции | + | ||||||||
Социальное поведение | + | + | + | +* | |||||
Движения общие | + | + | + | + | + | + | + | ||
Движения руки | |||||||||
Действия с предметами | + | + | + | + | + | ||||
Речевая активность | +* | + | + | + | + | + | |||
Понимание речи | + | ||||||||
Навыки | + | + | + | + | |||||
Сенсорное развитие | |||||||||
Игра | |||||||||
Конструкторская деятельность | |||||||||
Изобразительная деятельность |
Окончание табл. 9
Анализаторы | 8 мес. |
9 мес. |
10 мес. |
11 мес. |
12 мес. |
1 год 3 мес. |
1 год 6 мес. |
1 год 9 мес. |
2 года |
2 года 6 мес. |
3 года |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Зрительные реакции | + | ||||||||||
Слуховые реакции | + | ||||||||||
Эмоции | |||||||||||
Социальное поведение | +* | +* | +* | +* | |||||||
Движения общие | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
Движения руки | |||||||||||
Действия с предметами | + | + | + | + | + | ||||||
Речевая активность | + | + | + | + | + | + | + | + | + | Г+ | + |
В+ | + | ||||||||||
Понимание речи | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||
Навыки | + | + | + | + | + | + | + | + | + | О+ | + |
К+ | + | ||||||||||
Сенсорное развитие | + | + | + | + | Ф+ | + | |||||
Цв+ | + | ||||||||||
Игра | + | + | + | + | + | + | |||||
Конструкторская деятельность |
+ | + | |||||||||
Изобразительная деятельность |
+ |
Примечания: Г - грамматика, В - вопросы, О - одевание, К - кормление, Ф - восприятие формы, Цв - восприятие цвета, * - показатель, проверяемый в дошкольных учреждениях (детском саду, доме ребенка, а в некоторых ситуациях - и в семье).
Оценка психомоторного развития проводится в установленные сроки: на первом году жизни ребенка - ежемесячно, на втором - 1 раз в квартал, на третьем - 1 раз в полугодие (см. табл. 10).
Таблица 10
Качественная и количественная оценка НПР у детей
(К. Л. Печора, 1978 г.)
1-я группа (50%) |
2-я группа (30%) |
3-я группа (15%) |
4-я группа (2-3%) |
5-я группа (0,5-0,7%) |
---|---|---|---|---|
1. Дети с нормальным развитием: линии соответствуют возрасту |
1. Дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок | 1. Дети с задержкой в развитии на 2 эпикризных срока | 1. Дети с задержкой в развитии на 3 эпикризных срока |
1. Отставание в развитии на 4 и более эпикризных сроков |
2. Дети с опережением в развитии: на 1 эпикризный срок -ускоренное развитие; на 2 эпикризных срока - высокое развитие |
1 степень - по 1-2 линиям 2 степень - по 3-4 линиям 3 степень - по 5-7 линиям |
|||
3. Дети с опережением в развитии: часть линий выше на 1 эпикризный срок - дисгармоничное развитие; часть линий выше нормы на 2 и более эпикризных срока - резко дисгармоничное развитие |
3. Дети с негармоничным развитием - часть линий выше на 1-2, часть - ниже нормы на 1 эпикризный срок |
3. Дети с дисгармоничным развитием - часть линий ниже, часть - выше на 1-2 эпикризных срока, часть линий может соответствовать норме |
3. Дети с дисгармоничным развитием - часть показателей ниже на 1-2 эпикризных срока, часть - на 3 эпикризных срока, некоторые показатели могут соответствовать норме |
3. Дети с дисгармоничным развитием - часть показателей ниже нормы на 1-3 эпикризных срока, часть - на 4-5 эпикризных сроков, некоторые показатели могут соответствовать норме |
Примечания: диапазон между показателями, равный одному эпикризному сроку (фиксированные возрастные интервалы), свидетельствует о дисгармоничном развитии; составляющий 2 и более эпикризных срока - о резко дисгармоничном развитии. При оценке развития новорожденных группу развития не определяют. В заключении отмечают соответствие, опережение или отставание.
Для определения групп развития необходимо:
1) знать показатель, соответствующий возрасту по таблице;
2) если указанного умения нет, определять возрастную группу,
где он имеется, пропуская возрастные сроки, пока не определится необходимый показатель;
3) при задержке развития отыскивать показатель с низким уровнем и определять группу развития 1, 2, 3, 4, 5.
Кроме этого, определяется равномерная или неравномерная задержка развития. В случае равномерного опережения определяется темп развития.
Здравствуй, милая мамочка! Мы, наконец, встретились с тобой! Ты такая красивая и нежная, и мне с тобой ничего не страшно!
У меня грандиозные планы на грядущий год, я собираюсь вырасти из маленького дрожащего комочка в сильного, активного, веселого карапуза. Я буду ползать, бегать, прыгать, громко смеяться и называть тебя по имени. Но не сразу. Давай я расскажу тебе все по порядку. Ведь психомоторное развитие ребенка – это целая жизнь длиною в 12 месяцев!
Из этой статьи вы узнаете:
Я весь маленький и красненький, но это не означает, что я не понимаю, что делаю. Например, услышав резкий звук, я вздрагиваю.
Природа наградила меня очень интересными способностями. Лежа на кроватке, я бегаю, мне все время хочется бежать, я размахиваю ручками, как настоящий спортсмен и преодолеваю метр за метром воображаемой беговой дорожки.
Если ты меня приподнимешь и поставишь на ножки, я побегу еще быстрее, ведь я самый быстрый в мире бегун первого месяца жизни!
Положи меня на животик, и увидишь, как я могу держать голову прямо и браво аж целых несколько секунд! Мама, смотри быстрее, потому что сейчас моя головка клюнет носом!
Если ты заметишь в моих руках и ногах гипертонус, не волнуйся, это норма для психомоторного развития грудничка первого месяца жизни, со временем всё это пройдет!
Если ты будешь громко смеяться мне в лицо, покажешь яркую игрушку, будешь двигать ею не резко, то я удостою эти действия своим вниманием и прослежу за интересными предметами взглядом. Только недолго. Я слишком занят бегом, чтобы отвлекаться на всякие яркие глупости.
Если мне что-то не понравится, будь готова услышать мой возмущенный эмоциональный крик, ведь я очень хорошо умею громко плакать по любому поводу.
Мне 2 месяца
Мамочка, теперь я уже держу голову прямо намного дольше, чем когда был маленький. Чтобы казаться выше и взрослее, я даже пытаюсь приподнять грудь, когда ты выкладываешь меня на животик. А когда ты держишь меня на руках «солдатиком», я даже могу продержать свою голову 1-2 минуты. Засекай, мама!
Мне так надоело в первом месяце бегать, что теперь, если ты меня схватишь подмышками и поставишь на ножки, я буду крепко держаться вертикально и не подогну коленки!
Ближе к концу второго месяца у меня начнет проходить гипертонус конечностей, я же тебе обещал!
Когда ты меня держишь, следи внимательно за окружающими предметами, ведь все, что попадет ко мне в руки, тебе уже не отнять! Я крепко схвачу твои волосы, шарфик, а однажды, когда ты захочешь помыть меня над тазиком, я схвачу даже его и приподниму над полом. Ведь я не только смелый, но и очень сильный! У меня сила хватания почти как у взрослого годовалого человека!
У меня уже прогрессирует психомоторное развитие младенца, и я могу подолгу рассматривать предметы, находящиеся на расстоянии 50-70 см. от моего лица. Я уже узнаю тебя, мамочка, провожаю взглядом, ловлю твою улыбку и отвечаю на нее первыми звуками. Мне очень нравятся гортанные звуки А, О, У. Мне очень хочется широко улыбаться и показывать всем свои беззубые десна. А когда я слышу громкие звуки или вижу яркие предметы, я даже готов перестать сосать и прислушиваться к источнику любопытного явления.
Мне 3 месяца
Я уже легко держу голову прямо, лежа на животе и облокотившись на локти. Если мне надоело лежать на боку, я смогу перевернуться на спину.
Я очень любознательный: поворачиваюсь на любой звук и точно знаю направление его источника, замираю при виде любопытных предметов, а если мне кто-то улыбается и говорит со мной, я проявляю такую активную радость, что все мое округляющееся тело начинает плясать и радоваться, а рот расплывается в беззубой улыбке.
Когда я вижу источник удовольствия – мамину грудь или соску, я моментально открываю рот. Испытывая радость от происходящего, я могу подолгу напевать любимые мелодии и петь песенки со словом «АГУ».
А с благодарностью воспринимаю пальчиковые игры, у меня от них развивается мелкая моторика, я активнее расту и умнею на глазах.
Мне 4 месяца
Я теперь свободно кувыркаюсь в кроватке с одного бока на другой. Берегись, мама, я могу упасть с кровати! Могу уверенно стоять на ножках со слегка согнутыми коленками, гипертонус ног у меня уже полностью отсутствует.
Лежа на животе, я даже пытаюсь подтягиваться, упираться на ручки, дергаться так, словно сейчас стремительно поползу. Психомоторное развитие ребенка в 4 месяца уже больше напоминает осознанные действия, нежели набор рефлексов. Я даже могу по полминуты держать одновременно два предмета в обеих руках!
Теперь игрушки меня интересуют более осознанно. Ведь я научился протягивать к ним ручки! Если мне что-то не понравится, я захнычу, почти как взрослый, но если я буду доволен, вы услышите по-настоящему счастливый заливистый смех!
Меня очень интересуют незнакомые лица, животные, изображение в телевизоре. А когда я кушаю, я держу одной рукой грудь мамы или бутылочку.
Мне 5 месяцев
Я уже почти взрослый! Меня можно усадить на подушки, и я буду спокойно играть с игрушками». Я буду тянуть их в рот, изучать на вкус, рассматривать и крутить в руках.
Чужие люди меня уже смущают и иногда пугают. Я стал различать ласковый и строгий тон и обиженно скручивать губки, если меня что-то напугало.
Мне 6 месяцев
Я уже сижу самостоятельно и начинаю учиться ползать! Стою на прямых ногах при поддержке и даже пытаюсь шагать, а если меня лежачего подтянуть за ручки, я попытаюсь присесть!
Я уже знаю собственное имя и откликаюсь на него! Могу есть с ложечки и пить из блюдца. Ведь психомоторное развитие ребенка в 6 месяцев – это целая революция!
Мне 7 месяцев
Я теперь все делаю осознанно! Тянусь за любыми предметами и направляю их, куда следует: бутылочку в рот, игрушку в рот, носок с ноги – тоже в рот! Я умею стучать, прыгать на месте, шагать при поддержке, ползать во всех направлениях, даже сидя! Из положения лежа я встаю на коленки, и при опоре даже поднимаюсь на ножки! А еще я научился проговаривать губные звуки: «Ма-ма-ма!», «Па-па-па!», чему вы, мои родители, почему-то особенно радуетесь.
Мне 8 месяцев
Я уже активно перемещаюсь по манежу, держась за бортики, часто падая при этом. Люблю лепетать, повторяя одни и те же звуки. Очень радуюсь своему отражению в зеркале. Умею пить из кружки.
Я научился подражать взрослым в игре: катаю машинки, стучу молоточком, хлопаю по шарику. Умею играть в ладушки, машу ручкой на прощанье и самостоятельно держу печенье во рту.
Мне 9 месяцев
Теперь я уже много знаю! Свое имя, название игрушек, умею находить их, разбирать пирамидку, кубики, складывать игрушки в стопку. Я могу свободно управлять своим телом: садиться, вставать из любого исходного положения. Когда я слышу музыку, я сразу начинаю танцевать, а если со мной разговаривать, то я буду подражать взрослым и повторять за ними слоги, щелкать языком, хлопать в ладоши и стесняться. А еще я уже знаком с горшком и даже иногда позволяю усаживать меня на него!
Мне 10 месяцев
Я уже поднимаюсь по ступенькам и даже пытаюсь ходить без поддержки! В этом возрасте психомоторное развитие малыша особенно дает резкий скачок. Я могу повторять за взрослыми несложные слова, называть разные предметы короткими условными слогами, показывать на предмет, если меня спросят о нем, и даже выполнять различные команды с огромным энтузиазмом и радостью.
Мне 11 месяцев
Я теперь могу даже пойти самостоятельно! Берегись, мама, я часто падаю! Я лезу во все щели, открываю двери, могу залезть на мебель. Теперь мне под силу собрать пирамидку, отвечать на сложные вопросы, наподобие, «Где у мамы глазки, носик, ротик?». Мне знакомо много предметов и явлений, и некоторым из них мы с мамой уже дали свои короткие имена.
Мне 12 месяцев
Теперь я сам ем и пью, помогаю маме одевать меня, иногда скандалю с ней, желая делать все самостоятельно. Я умею играть с куклами, кормить их, купать и убаюкивать. Теперь мне интересно всё: стиральная машинка, вода в унитазе, мясорубка, ножи и спички. Особенно мне нравится все пробовать на вкус, разбирать, разбивать, вымазывать и рассыпать.
Теперь я знаю имена своих близких, названия частей своего тела, могу их показывать. И хоть мне и не нравится слово «Нельзя», но я отлично понимаю его смысл.
Милая мамочка! Теперь ты знаешь о психомоторном развитии младенцев первого года жизни абсолютно всё. Я буду четко следовать этому плану, но, если ты заметишь какие-то различия в реальности, то не пугайся, ведь нельзя всю свою жизнь построить по плану и вписать в жесткие рамки! Главное, чтобы я был здоров, активен, с чистой гладкой кожей, широкой улыбкой и спокойным безмятежным сном в положенное время!
ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ
От 1 до 3 месяцев.
Сенсорные реакции. В 1 мес жизни у детей формируется первоначальное слуховое и зрительное сосредоточение. Ребенок повертывает голову в ответ на сильные звуковые и зрительные раздражения. В 2 мес он хорошо фиксирует взор на неподвижном предмете. К 3 мес фиксирует взор на движущемся в горизонтальной плоскости предмете. Повертывает голову и глаза к источнику звука. В этот период развивается зрительно-моторная координация. Ребенок следит за игрой собственных рук. Хорошо различает сладкое, горькое и нейтральное. Появляются дифференцированные реакции на различные болевые раздражители. Возникает восприятие контура (лицо матери).
Двигательные функции. Постепенно уменьшается характерная для детей первого месяца жизни сгибательная мышечная гипертония. Нарастает объем движений, увеличивается тонус мышц-разгибателей. Ребенок все чаще разгибает руки, отводит их в стороны, поднимает до горизонтального уровня и выше. Удерживает вложенную в руку игрушку, тянет ее в рот.
Яркая игрушка вызывает у ребенка зрительное сосредоточение, Он протягивает к ней руки, задевает ее, толкает, но еще не захватывает. Таким образом, появляется компонент будущего акта хватания - движение руки к объекту и зрительно-моторная координация. В положении на спине ребенок поднимает голову и тянется вперед.
Речь. Ребенок начинает гулить. Произносит единичные гласные звуки. В момент гуления общие движения притормаживаются.
Психика. Появляются положительные эмоциональные реакции. Ребенок начинает улыбаться и смеяться во время общения со взрослыми.
От 3 до 6 месяцев.
Сенсорные реакции. Ребенок длительно удерживает предмет в поле зрения, прослеживает взглядом за движущимся в разных направлениях предметом. К концу этого периода он хорошо определяет направление звука в пространстве. Развивается зрительная и слуховая дифференцировка. Ребенок различает близких и незнакомых людей. Хорошо дифференцирует некоторые голосовые интонации. Совершенствуется зрительно-моторная координация и появляется первоначальное манипулирование предметами. Ребенок быстро и точно захватывает видимую игрушку. Появляется более тонкая вкусовая дифференцировка (отличает слегка подслащенную воду от простой). Локализует тактильный раздражитель (повертывает голову в сторону прикосновения).
Двигательные функции. Нормализуется мышечный тонус. Развиваются активные движения рук. Ребенок повертывается со спины на бок. К концу этого периода повертывается на живот. Хорошо держит голову. Сидит с поддержкой.
В 3 мес в положении на животе опирается на предплечье и поднимает верхнюю часть туловища. В вертикальном положении выпрямляет туловище, иногда опирается на пальцы стоп. В 4 мес начинает ощупывать пеленку, подолгу удерживает руки у края одеяла и перебирает его пальцами. Иначе говоря, происходит становление механизма ощупывания. В 3 мес появляется реакция рассматривания рук. Эта реакция удерживается в течение 4 - 5 мес, а затем исчезает. В 4 мес угасает реакция непроизвольного захватывания. Постепенно развивается произвольное захватывание. Вначале при захватывании производится много лишних движений: двигаются руки, ноги, открывается рот. В дальнейшем реакция захватывания совершенствуется. В 5 -6 мес она легко возникает когда предмет оказывается на расстоянии вытянутых рук (и ближе). Позднее ребенок начинает захватывать предмет одной рукой при этом противопоставляет большой палец остальным. Совершенствуется и закрепляется зрительно-моторная координация. В развитии движений рук преобладающее значение начинает приобретать зрительный анализатор. В возрасте 6 мес лежащий на спине ребенок быстро и точно протягивает руки к попавшей в поле зрения игрушке.
Речь. Гуление становится активным и протяжным. Появляется лепет, повторение уже раз воспроизведенных звуков. Ребенок варьирует тон голоса. Появляется звук м. Увеличивается число произносимых гласных звуков.
Психика. Интенсивно развивается комплекс оживления. В 4-5 мес во время общения со взрослыми почти одновременно начинает улыбаться, оживленно двигаться и издавать звуки. Мощным стимулом психического развития является развитие зрительно-моторной координации.
Эмоциональные реакции приобретают дифференцированный характер. Появляется избирательная улыбка. Развивается общение с помощью жестов. Игры становятся более длительными и постоянными (ребенок манипулирует игрушками, ищет упавшую игрушку и т.д.).
От 6 до 9 месяцев.
Сенсорные реакции. Зрительные и звуковые реакции имеют дифференцированный характер. Ребенок узнает лица и голоса знакомых. Более четко локализует слуховые и тактильные раздражители.
Двигательные функции. Появляется реакция равновесия. Развивается способность полностью выпрямлять туловище. Ребенок повертывается со спины на живот и с живота на спину. Движения рук контролируются зрением.
В положении на животе ребенок хорошо опирается на вытянутые руки и полностью разгибает бедра и голени. Характерно развитие функции сидения. В положении на спине ребенок приподнимает и повертывает голову в стороны. Садится из положения лежа на боку, опирается на руку. Вначале сидит неустойчиво. По мере развития реакции равновесия начинает сидеть все более устойчиво. С 7 мес начинает сидеть прямо с согнутыми в бедрах ногами. Садится тем раньше, чем быстрее овладевает умением повертываться со спины на живот.
Умение повертываться со спины на живот, опираться на предплечье, удерживать голову в нужном положении, смотреть вперед - предпосылки для выполнения ползающих движений. Вначале в ползании принимают участие только руки. С их помощью ребенок подтягивается вперед. Ноги остаются вытянутыми и в движении участия не принимают (ползание на животе). Ползание на животе появляется в возрасте 7 - 8 мес, ползание на четвереньках - позднее.
Более выраженной становится реакция стояния. Предварительно возникает реакция опоры на ноги. В 8 мес ребенок стоит при поддержке за обе руки на выпрямленных ногах. В 7 - 9 мес он уже может стоять у барьера. Совершенствуются движения кисти и пальцев. Ребенок овладевает умением разжимать кисть и класть предмет Кроме того, он оказывается в состоянии захватывать двумя пальцами мелкие предметы.
Речь. В это время происходит активное развитие лепета. Ребенок начинает ясно произносить звуки ба, ма, да и др. В лепете появляются интонации удовольствия и неудовольствия. Ребенок начинает повторять произносимые окружающими звуки, при этом копирует их интонацию. Лепет и жесты становятся средством общения. Начинает понимать жесты окружающих его людей.
Психика. Развиваются подражание и начальное ситуационное восприятие обращенной речи (подражание жестам, взмахивание рукой, качание головой). Ребенок находит глазами называемых членов семьи. Требует к себе внимания. Отчетливо реагирует на чужих людей. Развивается активное манипулирование предметами.
От 9 до 12 месяцев.
Сенсорные реакции. У ребенка развито бинокулярное зрение. Различает пищу по внешнему виду. Начинает распознавать все большее число предметов и геометрических форм. Различает отдельные шумы, звуки, интонацию, слушает музыку, тиканье часов, начинает понимать обращенную речь. Хорошо дифференцирует лица. Отрицательно реагирует на неприятные запахи. Проявляет неприязнь к тому или иному виду пищи.
Двигательные функции. В этом возрастном периоде происходит совершенствование ползания на четвереньках. При ползании туловище удерживается в горизонтальном положении, голова поднята высоко. Из такого положения ребенок стремится достать тот или иной предмет. К концу первого года жизни ребенок овладевает умением самостоятельно принимать вертикальную позу. Он поворачивается на живот, опираясь на руку, садится и, наконец, сильно оттолкнувшись руками от пола, встает.
Постепенно начинает ходить без посторонней поддержки. Вначале широко расставляет ноги. От первых попыток ходить без поддержки до хорошей ходьбы проходит 1 - 2 мес.
Речь. Ребенок повторяет произносимые окружающими слоги, копирует их интонацию, воспроизводит мелодическую схему знакомых фраз. Воспроизводит различные тона. Голосом выражает свои потребности и эмоции (удовольствие или неудовольствие). Отвечает действиями на словесные просьбы. Говорит ма-ма, да-да, ба-ба. Произносит пять-шесть лепетных слов.
Психика. Ребенок хорошо различает окружающих. Начинает понимать обращенную к нему речь. Развиваются речевое общение, игровая и манипулятивная деятельность и предметная деятельность. Ребенок любит играть со звучащими предметами. Пьет из чашки. Пытается манипулировать ложкой. Продолжается интенсивное развитие подражания. Формируются представления.
В табл. 2 представлены данные о развитии детей от рождения до 1 года.
Таблица 2
ВТОРОЙ ГОД ЖИЗНИ
Сенсорные реакции. Носят дифференцированный и избирательный характер. Происходит дальнейшее развитие восприятия формы и пространства.
Двигательное развитие. Развивается равновесие. Походка приобретает устойчивый характер. Ребенок становится все более подвижным. К концу этого периода ходит вниз и вверх по лестнице Сначала он ходит по ней с поддержкой, а затем и самостоятельно.
Залезает на большой стул. Ударяет по мячу ногой и рукой. Точно захватывает и бросает предметы. Перевертывает страницы в книге. Строит башню из кубиков. Хорошо ест ложкой.
Речь. Узнает имена и названия предметов. Понимает слова "здесь”, “сейчас”. Говорит 50 - 70 слов; более половины употребляемых слов - существительные.
В речи преобладают восклицания. Начинает произносить двух- и трехсловные предложения. Появляются личные местоимения.
Психика. Понимает обращенную речь. Активно играет с игрушками. Дифференцированно относится к окружающим. Начинает проявлять интерес к детям. Развивается игра по подражанию. Начинает формироваться представление о схеме тела.
ТРЕТИЙ ГОД ЖИЗНИ
Сенсорные реакции. Сенсорные реакции носят дифференцированный и избирательный характер. В зрительном восприятии начинает доминировать один глаз (обычно правый). Ребенок дифференцирует предметы по массе, форме, цвету, величине. Начинает складывать разрезную картинку из двух частей.
Двигательные функции. Совершенствуются реакции равновесия при ходьбе и стоянии. Ребенок может ходить с предметом в одной руке. Поднимается по лестнице (делает шаги то правой, то левой ногой). Бросает и ловит мяч, при этом сохраняет равновесие. Совершенствуется манипулирование кистью и пальцами. Начинает самостоятельно есть. Использует ложку и вилку. Развивается представление о схеме тела.
Речь. Ребенок оперирует развернутыми фразами. Понимает обиходную речь и содержание сказок. Активно общается с окружающими при помощи речи.
Психика. Это время можно охарактеризовать как период активных форм общения. Речь становится важнейшим средством общения и формирования мышления. Благодаря речи сенсорный опыт ребенка превращается в акт познания. Развивается функция обобщения на наглядно-конкретном уровне. Ребенок начинает устанавливать причинно-следственные связи. Развивается самосознание. К концу периода ребенок начинает говорить о себе в первом лице и задавать много вопросов, стремится вступать в контакт с окружающими его детьми. Эмоциональные реакции носят избирательный и дифференцированный характер.
Развитие движений (моторики) и развитие психики ребенка тесно связаны. Научившись держать голову, поворачиваться, вставать, ребенок получает больше возможностей для познания окружающего мира, а интерес ко всему, что он видит вокруг, стремление приблизиться к привлекающему внимание предмету, захватить рукой игрушку, выяснить, откуда идет звук становится стимулом двигательной активности.
Оценка развития ребенка, учитывает не только его двигательные навыки, но и эмоциональные реакции.
В 10 дней удерживает в поле зрения движущийся предмет и вздрагивает при резком звуке.
В 18-20 дней удерживает в поле зрения неподвижный предмет, лицо матери, успокаивается при сильном звуке.
В первые недели жизни ребенок часто и беспорядочно двигает руками и ногами. Из-за того, что мышцы-сгибатели пока сильнее мышц разгибателей, он лежит, прижав согнутые в коленях ноги к животу, а согнутые в локтях руки к груди, его пальцы часто зажаты в кулачок. Малыш неосознанно захватывает и довольно крепко держит протянутый палец (верхний хватательный рефлекс).
После месяца жизни наступает период, который врачи называют «комплексом оживления». Быстро двигает ручками и ножками. Лежа на животе, пытается поднимать и удерживать голову. Радостно реагирует на появление матери, появляется первая улыбка. Прислушивается к голосу взрослого, звуку игрушки и издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним. Плавно прослеживает движущиеся предметы.
В два месяца уверенно удерживает голову в вертикальном положении 1-2 минуты, поднимает голову, когда его кладут на живот. Начинает «гулить» - подолгу певуче произнося звуки типа «га», «гу», «гкха», отвечая ими на ласковое материнское «агу». Быстро отвечает улыбкой на разговор с ним. Поворачивает голову в сторону голоса или звука. Сосредоточенно смотрит на неподвижный, привлекший его внимание предмет. Длительно следит за движущейся игрушкой. В три месяца лежа на животе, начинает приподниматься, опираясь на руки. При поддержке под мышками крепко упирается в твердую опору ногами, согнутыми в тазобедренном суставе. Громко смеется, когда с ним играют. Ищет глазами человека, издающего звук. В вертикальном положении сосредотачивает взгляд на лице взрослого или на игрушке.
В четыре месяца самостоятельно поворачивается со спины на бок. Охотно берется за протянутые к нему руки и, при поддержке садится. Потягивает руку за подвешенной игрушкой, стараясь подтянуть ее к себе. Стоит при поддержке под мышки. Ищет взглядом другого ребенка, рассматривает, радуется, тянется к нему. По-разному реагирует на спокойную и быструю мелодию. Узнает маму и радуется ей. В пять месяцев самостоятельно поворачивается со спины на живот. Долго лежит на животе, подняв корпус и опираясь на ладони выпрямленных рук. Свободно берет и держит в руке удобные для захвата предметы. Радуется ребенку, берет у него из рук игрушку. Ест с ложки полу густую и густую пищу. Узнает голос матери. Различает тон, каким к нему обращаются: слыша ласковую, спокойную речь улыбается, когда говорят сердито, резко хмурится. Отличает по внешнему виду близких людей от чужих. Настораживается или даже плачет, увидев незнакомое лицо.
В шесть месяцев самостоятельно поворачивается с живота на спину. Передвигается, переставляя руки или немного подползая. Переступает ногами, когда его поддерживают под мышки. Хорошо ест с ложки, снимает пищу губами. Пьет из чашки. Перекладывает игрушки из одной руки в другую. Произносит отдельные слоги, подолгу певуче повторяет их. По-разному реагирует на свое и чужое.
В семь месяцев свободно меняет положение тела в манеже или кроватке. Встает на четвереньки. Самостоятельно садится из положения лежа и недолго сидит без поддержки. Начинает ползать. Стучит игрушкой, размахивает, перекладывает, бросает ее. По просьбе взрослого ищет взглядом и находит знакомые предметы. Подолгу лепечет, повторяет за взрослыми простые слоги - «ба», «да», «па», «ма».
В восемь месяцев встает на ноги, ухватившись за перила манежа; переступает вдоль него, держась обеими руками. Много и быстро ползает. Долго занимается игрушками, подражая действиям взрослого. Ест корочку, которую сам держит в руке. По просьбе взрослого подает ему руку, машет при слове «до свидания». Громко и четко повторяет различные слоги. В девять месяцев переступает за коляской, держась за нее обеими руками. Переходит от одного предмета мебели к другому, слегка придерживаясь за них руками. Катает, вынимает, открывает, нажимает, гремит различными предметами, в зависимости от их свойств. Хорошо пьет из чашки, придерживая ее рукой. Спокойно относится к высаживанию на горшок. Совершает плясовые движения под музыку. По просьбе взрослого находит знакомые предметы в разных местах. Знает свое имя и имена близких ему людей. Повторяет за взрослым слоги, которые уже есть в его лепете.
В десять месяцев держась за перила, поднимается на невысокую горку и спускается с нее. По просьбе взрослого находит и дает знакомые предметы. Действия с предметами принимают устойчивый характер (мелкие предметы вкладывает в кастрюльку, открывает и закрывает крышку). Занимается с другим ребенком. Повторяет за взрослым новые слоги, которых нет в его лепете. В одиннадцать месяцев самостоятельно, без поддержки стоит. Балансируя руками, делает первые самостоятельные шаги. Начинает складывать пирамидку, снимая и надевая на стержень кольца. Пытается сам надеть носки, рубашку, шапочку. Радуется приходу детей. Называет начальными слогами некоторые игрушки, вещи. Начинает говорить односложные и двусложные слова - «на», «дай», «мама», «папа», «баба», «ав - ав», «кис - кис». В двенадцать месяцев ребенок ходит самостоятельно, без опоры. Выполняет четко данные поручения: найти, принести, положить на место. Понимает слова «можно», «нельзя». Самостоятельно пьет из чашки (берет руками, ставит). Различает предметы по форме, внешнему виду. Смеется и лепечет с ребенком, протягивая и отдавая ему игрушку. Легко подражает новым слогам. Хорошо произносит 5-10 слов.
Безусловные рефлексы
Рефлекс - это закономерная ответная реакция организма в ответ на изменения внешней или внутренней среды, осуществляемая при участии ЦНС.
По характеру формирования рефлексы делятся на две большие группы: условные рефлексы, отсутствующие у новорожденных и длительно формирующиеся под влиянием различных раздражителей и специальных условий, и безусловные рефлексы - - сформировавшиеся к моменту рождения человека постоянно передаваемые реакции.
Среди них выделяют стойкие, пожизненные рефлексы - такие как глотательный, половой, сухожильный и рудиментарные рефлексы - такие как поисковый, сосательный, ладонно-ротовой, рефлекс опоры, хватательный и др., а также рефлексы, появляющиеся после рождения и не всегда проявляющиеся - такие, как например, верхний и нижний рефлексы Ландау.
Время исчезновения рудиментарных рефлексов и формирование новых рефлексов - важный момент в оценке психомоторного развития ребенка. Поэтому перед тем, как приступить к массажу и гимнастике грудного ребенка мы рекомендуем изучить эти механизмы для повышения эффективности и профессионализма работы.
Рефлекторное разведение пальцев стопы (рефлекс Бабинского). Выполнение - плотное поглаживание одним пальцем по наружному краю стопы в направлении от пятки к мизинцу. В ответ на это движение пальцы стопы раздвигаются «веером». Рефлекс присутствует от 0 до 1,5 - 2 лет. Использование данного рефлекса очень эффективно и незаменимо при лечении плоскостопия. Нижний хватательный рефлекс. Выполнение - легкое нажатие кончиком большого пальца на подошву ребенка у основания пальцев. В ответ на это движение пальцы стопы поджимаются. Рефлекс присутствует от 0 до 8 месяцев. Очень эффективно использование данного рефлекса при лечении плоскостопия.
Верхний хватательный рефлекс. Малыш неосознанно захватывает и довольно крепко держит протянутый палец, предмет.
Поисковый рефлекс. При поглаживании одним пальцем подбородка, ребенок открывает рот и поворачивает голову в стороны. Рефлекс присутствует до 4 месяцев. Очень эффективно можно использовать рефлекс при лечении кривошеи.
Ладонно-ротовой рефлекс . При легком надавливании на подушечку дистальной фаланги большого пальца на руке, ребенок открывает рот, нагибает голову вперед и приподнимает плечевой пояс. Рефлекс присутствует до 3-4 месяцев, хорошо тренирует мышцы шеи и плечевого пояса.
Рефлекс опоры. Если ребенка зафиксировать в положении стоя, он опирается на полную стопу, выпрямляет ноги и спину. Рефлекс присутствует до 1,5-2 месяцев.
Шаговый рефлекс «автоматическая походка». Зафиксировать ребенка в положении стоя, слегка наклонить вперед и протянуть носками стоп по поверхности стола. Ребенок будет автоматически шагать. Рефлекс присутствует до 1,5-2 месяцев. В 6-8 месяцев появляется осознанная походка.
Защитный рефлекс. В положении лежа на животе, ребенок поворачивает голову на бок. Рефлекс присутствует до 2-3 недель
Установочный рефлекс. В положении лежа на животе, ребенок устанавливает голову вертикально. Рефлекс присутствует с 3 недельного возраста. Рефлекс Ландау «парение». Под живот ребенка подвести обе руки до соприкосновения мизинцами, большие пальцы ложатся по бокам на уровне нижних ребер. Далее поднимаем малыша над столом. При этом ребенок упирается ногами в вашу грудь, тело образует дугу, голова приподнята, мышцы спины и ягодиц напряжены. Этот эффект присутствует до года.
Сосательный рефлекс. Так как питание - главная гарантия жизни ребенка, сосательный рефлекс является доминирующим рефлексом и его нужно рассмотреть более подробно. У ребенка существует рефлекторная потребность сосать. Даже сытый, он продолжает чмокать губами. Эти сосательные движения как бы успокаивают и расслабляют его. Занятый сосанием, ребенок быстро засыпает. У грудных детей, привыкших постоянно держать во рту пустышку, притупляется сосательный рефлекс, потому что к моменту кормления он бывает уже усталым от непрерывного сосания. Сначала он лениво и долго сосет грудь, а в дальнейшем просто отказывается то нее. Обеспокоенная мать предлагает ему тут же бутылочку с соской, боясь, что он остался голодным. И, как правило, ребенок охотно начинает сосать из бутылочки. Ведь не надо прикладывать никаких усилий, молоко льется в рот само! Сосательный рефлекс, как уже было сказано - доминирующий. Именно поэтому сосание способно тормозить все другие виды деятельности, подавлять двигательную активность. Большинство нормально развивающихся детей к году имеют определенный словарный запас. Дети, у которых во рту постоянно находится пустышка, как правило, в этом возрасте не говорят.И если ребенок продолжает сосать до двух, трех, а то и до четырех лет, то, возможны задержка развития речи, интеллекта, а также проблемы с дикцией.Конечно, безоговорочно отказываться от пустышки нельзя. Существует категория нервных, возбудимых детей, которые сильнее обычного реагируют на различные раздражители, внешние и внутренние. С помощью пустышки можно успокоить ребенка и отвлечь его внимание от раздражителей.
ПРИЕМЫ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Массаж ребенка первого года жизни включает основные приемы:
поглаживание;
растирание;
разминание;
вибрация.
Так как кожа грудного ребенка очень нежная и тонкая, вначале следует применять щадящие приемы массажа (поглаживание), а затем постепенно можно будет ввести и остальные приемы (растирание и легкую вибрацию в виде потряхивания и встряхивания), а также разминание.
Термин «физическое развитие» в педиатрии понимается как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела и др.) и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства. Сюда добавляются у детей раннего возраста (особенно у детей первого года жизни) формирование статистических и моторных функций, что в целом определяет работоспособность, или запас физических сил.
Оценивают физическое развитие детей по антропометрическим показателям: росту, весу тела, окружности головы, грудной клетки.
Сравнивая изменения этих показателей в различные возрастные периоды, врач-педиатр может судить о нормальном физическом развитии ребенка или возникших отклонениях (паратрофии либо гипотрофии).
В настоящее время, наблюдая за детьми, педиатры отмечают, что от десятилетия к десятилетию рост детей увеличивается, а половое созревание наступает в более раннем возрасте. Это явление получило название акселерации (от лат. acceleratio – «ускорение»).
Процесс акселерации касается всех стран мира, в том числе и России.
Длина тела детей в возрасте 15 лет за 100 лет увеличилась на 19–20 см.
Рост 7-летнего ребенка в настоящее время соответствует росту 9-летнего ребенка 100 лет назад, а 15-летнего подростка – 17-летнему юноше. Ускорился и срок биологического созревания. Об этом свидетельствуют более ранние, чем несколько десятилетий назад, сроки появления ядер окостенения, прорезывания постоянных зубов, прекращения роста, а также полового созревания. Происходит также более быстрое развитие мышечной силы, о чем свидетельствуют постоянно изменяющиеся (в сторону увеличения) мировые спортивные рекорды, которые теперь все чаще устанавливаются юношами, а не взрослыми спортсменами.
В то же время имеются определенные сведения о более частой диспропорции развития отдельных систем организма (гетеродинамии). Это касается соотношения развития скорости увеличения в длину скелета и мышц, развития сердечно-сосудистой и других систем.
Акселерация, вероятно, обусловлена изменением генотипа, развивающегося вследствие большой миграции населения и образования смешанных браков. Нельзя исключить и роль социальных условий, так как темп акселерации выше при оптимальных условиях для развития детей. Например, темпы акселерации детей в развитых странах выше, чем в слаборазвитых, а среди городского населения выше, чем среди сельского. Истинная акселерация сопровождается увеличением продолжительности жизни и репродуктивного периода взрослого населения.
Следует отличать истинную акселерацию от ускоренного развития детей, обусловленного перекармливанием (особенно за счет белка). Это может быть причиной омолаживания патологии у взрослых (например, ожирения, гипертонической и ишемической болезней, сахарного диабета и др.).
В связи с происходящими изменениями сроков развития, скорости нарастания массы тела и других показателей физического развития должны периодически пересматриваться нормативы, которыми располагают педиатры, причем целесообразно пользоваться для оценки физического развития региональными нормативами.
2. Физическое и психомоторное развитие детей в I полугодии
Вес тела доношенного новорожденного обычно составляет 3200–3500 г. За первые 3–4 дня вес тела уменьшается на 150–300 г, т. е. происходит так называемая физиологическая убыль веса. Однако этот дефицит быстро восстанавливается уже к 7-10-му дню жизни, и затем вес ребенка неуклонно увеличивается. За первые 3 месяца ребенок в среднем ежедневно прибавляет в весе 25–30 г, с 4 по 6-й месяц – 20–25 г.
Прибавка массы тела с 1 по 6-й месяцы: 1-й месяц – 600 г, 2-й месяц – 800 г, 3-й месяц – 800 г, 4-й месяц – 750 г, 5-й месяц – 700 г, 6-й месяц – 650 г. В среднем за 6 месяцев здоровый ребенок прибавляет в весе 4 кг 300 г.
Для ориентировочного расчета долженствующей массы тела в I полугодии жизни можно использовать формулы:
1) масса тела может быть определена как сумма:
Масса тела при рождении + 800 г х n,
где n – число месяцев в течение I полугодия;
800 г – средняя ежемесячная прибавка массы тела в течение I полугодия;
2) масса тела ребенка 6 месяцев равна 8200 г, за каждый недостающий месяц вычитается по 800 г.
Длина тела доношенного новорожденного колеблется в пределах от 46 до 56 см. Темпы роста младенцев очень быстрые. Так, за первые 3 месяца дети прибавляют в росте в среднем по 3 см в месяц, с 4 по 6-й месяц – по 2,5 см. Таким образом, в I полугодии ребенок вырастает на 16,5 см.
Для расчета долженствующего роста в I полугодии жизни ребенка можно пользоваться формулой: ребенок 6 месяцев имеет длину тела 66 см, за каждый недостающий месяц из этой величины вычитается по 2,5 см.
При рождении окружность головы в среднем равна 34–36 см. В дальнейшем она растет достаточно быстро и отражает общие закономерности биологического развития ребенка. Ориентировочно окружность головы в I полугодии жизни можно оценить по формуле: окружность головы 6-месячного ребенка равна 43 см, за каждый недостающий месяц из 43 см нужно вычесть 1,5 см.
Окружность груди отражает как степень развития грудной клетки, тесно коррелируя при этом с функциональными показателями дыхательной системы, так и развитие мышечного аппарата грудной клетки и подкожного жирового слоя на груди. Окружность груди при рождении в среднем равна 32–34 см. Она несколько меньше, чем окружность головы; в 4 месяца эти окружности сравниваются, а затем скорость увеличения грудной клетки опережает рост головы. Для ориентировочной оценки окружности грудной клетки у детей в I полугодии можно пользоваться формулой: окружность грудной клетки 6-месячного ребенка равна 45 см, за каждый недостающий месяц нужно из 45 см вычесть 2 см.
Психомоторное развитие детей в I полугодииВ возрасте 2 месяцев ребенок спокойно бодрствует, подолгу рассматривает висящие над ним игрушки, улыбается, когда с ним разговаривают, начинает держать или хорошо держит головку.
В 3 месяца ребенок на обращенную к нему речь отвечает улыбкой, звуками, оживленными движениями рук и ног. Долго лежит на животе, поддерживаемый под мышки, крепко упирается ногами, согнутыми в тазобедренных суставах, хорошо держит голову.
В 4 месяца он начинает гулить, по звуку определяет местонахождение предмета, издающего звук, подолгу занимается висящими над кроваткой игрушками.
В 5 месяцев он подолгу гулит, пускает пузыри, узнает близких ему лиц, различает интонацию, с которой к нему обращаются. Движения его рук четкие, он берет погремушку и долго держит ее в руке. Переворачивается со спины на живот, крепко упирается ножками, стоит при поддержке.
В 6 месяцев он начинает произносить отдельные слова («ма», «ба», «да» и др.). Свободно сам берет игрушку и подолгу ею играет.
Переворачивается с живота на спину, начинает передвигаться по манежу, немного подползая. При виде подносимой пищи сам открывает рот, хорошо ест из ложечки.
3. Физическое и психомоторное развитие детей во II полугодии
В 6 месяцев здоровый ребенок весит в среднем около 8 кг 200 г. За 7-й месяц он прибавляет в весе 600 г, за 8-й месяц – 550 г, за 9-й месяц – 500 г, за 10-й месяц – 450 г, за 11-й месяц – 400 г, за 12-й месяц – 350 г. Таким образом, за II полугодие ребенок прибавляет в весе 2 кг 850 г и к году должен весить в среднем 10,5 кг.
Для II полугодия жизни ориентировочную массу тела можно рассчитать по формулам:
1) масса тела при рождении + плюс прибавка массы тела за II полугодие:
(800 х 6) + 400 х (n – 6),
где n – возраст в месяцах;
400 г – средняя ежемесячная прибавка массы тела за II полугодие;
2) масса тела ребенка 6 месяцев равна 8200 г, за каждый последующий месяц прибавляется по 400 г (у детей до 12 месяцев).
Рост ребенка с 7 по 9-й месяц увеличивается ежемесячно на 2 см, а с 9 по 12-й месяц – на 1,5–1 см. Таким образом, во II полугодии ребенок вырастает на 10 см.
Окружность головы 6-месячного ребенка равна 43 см, в дальнейшем окружность головы за каждый последующий месяц увеличивается на 0,5 см.
Окружность груди у детей в 6 месяцев равна 45 см, за каждый последующий месяц (до года) она увеличивается на 0,5 см.
Молочные зубы прорезываются в следующие сроки: центральные нижние и верхние резцы – в период от 6 до 9 месяцев, боковые нижние и верхние резцы – от 9 до 12 месяцев.
В конце года жизни у ребенка имеется обычно 8 зубов.
Психомоторное развитие детей во II полугодииВ 7 месяцев ребенок подолгу лежит, играя погремушкой, стучит, размахивает ею.
Хорошо ползает, легко садится, держась за пальцы взрослого; стоит, держась за барьер.
В 8 месяцев он громко повторно произносит различные слоги, ищет и находит глазами предметы, когда их называют. Выполняет по просьбе движения «ладушки». Игрушками постукивает, рассматривает их.
Сам садится, сидит, ложится. Придерживаясь руками за барьер, сам встает, стоит и переступает вдоль барьера.
В 9 месяцев он отвечает на заигрывание «догоню, догоню», играет в прятки, выполняет по просьбе взрослых некоторые движения – «дай ручку», «до свидания» и пр. С разными игрушками и предметами занимается по-разному. Свободно ходит, слегка придерживаясь за предметы, хорошо ходит при поддержке за обе ручки, ходит за каталкой.
В 10 месяцев он знает название некоторых предметов и имена людей, повторяет за взрослыми разнообразные звуки и слоги.
В 11 месяцев он выполняет несложные поручения, сосредоточенно играет; накладывает один предмет на другой, снимает и надевает кольцо и др.
Самостоятельно (без поддержки) стоит, ходит при незначительной помощи взрослых.
В 12–13 месяцев он произносит первые осмысленные слова: «мама», «папа», «дай» и др. Начинает самостоятельно ходить и пить из чашки.
Таким образом, в течение года жизни ребенок приобретает основные двигательные умения и некоторые навыки. Двигательные навыки обычно развиваются в более ранние сроки, если с ребенком занимаются, и со значительным отставанием, если у малыша ограничены движения из-за неправильного ухода, болезней.
4. Физическое развитие детей от 2 до 15 лет
На втором году жизни вес тела ребенка увеличивается в среднем на 2,5 кг, на 3-м – на 2 кг. С 3 до 10 лет вес тела ребенка в среднем ежегодно увеличивается на 2 кг, с 10 до 15 лет – на 3–4 кг.
Ориентировочно долженствующую массу тела можно рассчитать по формулам:
1) масса тела ребенка в возрасте 2-11 лет равна:
10,5 кг + 2 n,
где n – возраст ребенка до 11 лет;
10,5 кг – средняя масса тела годовалого ребенка;
2) для детей старше 3 лет: ребенок при длине тела 125 см имеет массу тела 25 кг; на каждые недостающие 5 см из 25 кг вычитается 2 кг, на каждые 5 см более 125 см к 25 кг прибавляется 3 кг, а для детей периода полового созревания – 3,5 кг.
После года скорость роста начинает замедляться. В течение 2 и 3-го года прибавки роста составляют соответственно по 12–13 и 7–8 см, а дальше становятся относительно равномерными. Первое ускорение роста наблюдается от 4 до 5,5 лет у мальчиков и после 6 лет у девочек. Затем скорость роста снижается, достигая минимума у мальчиков в 9,5 лет и у девочек в 8,5 лет. После этого у мальчиков отмечается период умеренного равномерного вытяжения продолжительностью до 13-летнего возраста. Затем начинается повторное повышение скорости роста с достижением максимума в интервале от 13,5 до 15,5 лет с последующим резким замедлением.
У девочек период стабилизации роста очень кратковременный, уже через полгода, т. е. с 8,5 лет, начинается его ускорение с максимумом в возрасте 10–11,5 лет.
Абсолютная величина прироста длины тела во время препубертатного ростового скачка у мальчиков достигает 47–48 см, у девочек – 36–38 см.
Вытяжение мальчиков в 10–11 лет идет исключительно за счет нижних конечностей.
Между 14 и 15 годами ноги перестают расти, наступает пик скорости роста для туловища.
У девочек эти особенности отмечаются соответственно в 8,5 и 11–12 лет.
В настоящее время рост прекращается в более ранние сроки, чем это было в прошлом.
Прекращение роста, по Таннеру, относится у мальчиков к возрасту 17,5 лет, у девочек – к возрасту 16,5 лет.
Для ориентировочного расчета длины тела у детей старше года можно использовать ряд формул:
1) ребенок в возрасте 4 лет имеет рост 100 см. Если возраст меньше 4 лет, рост равен:
100 см – 8 (4 – n),
где n – число лет.
Если возраст старше 4, рост ребенка равен:
100 + 6 (n – 4),
где n – число лет;
2) рост ребенка от 2 до 15 лет определяется исходя из роста 8-летнего ребенка, равного 130 см.
На каждый недостающий год от 130 см отнимается 7 см, на каждый последующий к 130 см прибавляется 5 см.
Долженствующую окружность головы для детей 2-15 лет можно рассчитать по формуле: окружность головы 5-летнего ребенка равна 50 см, за каждый недостающий год из 50 см надо отнять по 1 см, на каждый последующий – прибавить 0,6 см.
Окружность груди у детей в возрасте от 2 до 15 лет:
1) для детей до 10 лет:
63 см – 1,5 см (10 – n),
где n – число лет ребенка моложе 10 лет;
63 см – средняя окружность груди ребенка в возрасте 10 лет;
2) для детей старше 10 лет:
63 см + 3 см (n – 10),
где n – возраст детей старше 10 лет;
3 см – среднее увеличение окружности груди за год у детей старше 10 лет;
63 см – средняя окружность груди ребенка в возрасте 10 лет.
Зубы. После года (в 14–16 месяцев) прорезываются малые коренные зубы (передние), в 16–20 месяцев – клыки, в 20–24 месяца – задние малые коренные зубы.
К 2 годам ребенок имеет 20 молочных зубов.
Чтобы определить количество молочных зубов, которые должен иметь ребенок до 2 лет, следует от числа месяцев жизни отнять 4.
Например, в год ребенок должен иметь (12 – 4) 8 зубов, в возрасте 18 месяцев (18 – 4) – 14 зубов и т. д.
5. Показатели физического развития детей. Центильный метод оценки физического развития
Учитывая наблюдающееся варьирование различных показателей физического развития ребенка, нужно знать так называемое нормальное, или гаусс-лапласовское, распределение. Характеристиками этого распределения являются средняя арифметическая величина признака, или показателя (М), и величина среднего квадратического отклонения, или сигмы (сиг). Величины, выходящие за пределы М ± 2 сиг стандарта для здоровых детей, как правило, свидетельствуют о патологии.
Для центильного распределения используется чаще всего шкала 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 %. Номер центиля означает ту границу признака, ниже которой показатели встречаются у 3, 10, 25 и иных или соответственно выше – у 97, 90, 75 и иных процентов здоровых детей. Признаки, выходящие за пределы 3 и 97 центиля, рассматриваются как патологические.
Обычно для оценки результатов антропометрических измерений в клинической практике используются понятия среднее, когда отклонение сигмы составляет ± 1 от средней величины или когда результат лежит в пределах 15–85 %; ниже среднего – результат лежит ниже 1–1,9 сиг, или 3-15 %; выше среднего – результат превышает 1–1,9 сиг, или 85–97 %.
Для более точных оценок развития применяются шкалы в 7 интервалов.
В практике сохраняют свое значение ориентировочные оценки, при которых следует использовать следующее эмпирическое правило: случайное варьирование признака, изменяющегося с возрастом, обычно не выходит за рамки одного возрастного интервала; значение признака, возможно, носит патологический характер в том случае, если его величина находится в интервале М + 1–2 возрастных интервала; признак можно принять за патологический, если он попадает в значения, отклоняющиеся от возраста ребенка более чем на 2 возрастных интервала.
Возрастные интервалы в таблицах стандартов обычно выбираются следующие: от рождения до года интервал равен месяцу, от года до 3 лет – 3 месяцам, от 3 до 7 лет – 6 месяцам, от 7 до 17 лет – году.
Изменения основных антропометрических показателей (длины и массы тела) являются основой для констатации широкого круга неблагоприятных воздействий как внешнего плана (неадекватности питания и режима жизни), так и внутреннего характера, в частности самых разнообразных хронических заболеваний.
При одномоментной оценке величины длины и массы тела исходят либо из самых ориентировочных сопоставлений со средними величинами, полученными из эмпирических формул, либо из уточненной оценки через положения признака в сигмальном или центильном ряду с соответствующим заключением типа «очень низкий», «ниже среднего», «высокий» и т. д. Самые крайние величины длины тела, выходящие за границы М – 3 сиг или существенно меньше границ 3 центиля, называются карликовостью, или нанизмом; величины, расположенные в зоне от М – 2,5 сиг до М – 3 сиг, – субнанизмом. Аналогично на противоположном краю распределения расположены зоны субгигантизма и гигантизма.
Изменения массы тела у детей с большей чувствительностью улавливаются при ориентации оценки не на возраст, а на имеющуюся у ребенка длину тела (рост). В зависимости от степени дефицита массы тела у детей первых 2 лет жизни говорят о гипотрофии I, II или III степеней. При гипотрофии I степени дефицит массы тела равен 10–15 %, II степени – 15–30 %, III степени – более 30 %. Аналогично превышение массы тела относительно роста свидетельствует об избыточности питания ребенка, что на первом году жизни называется паратрофией.
Для детей же старше года применимы термины «тучность» или «ожирение». Вместе с тем недостаточность питания детей нередко может приводить к параллельной задержке и роста, и массы тела. В этом случае обнаруживается несоответствие роста ребенка возрастным нормативам, тогда как масса тела относительно роста близка к норме. Такое состояние называется гипостатурой для детей первого года жизни и алиментарным субнанизмом для старших детей.