Шеечная беременность – это разновидность внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенкам шейки матки.
Это одна из самых опасных патологий беременности, при которой существует риск повреждения крупных артерий, сосредоточенных в этой области, что приводит к возникновению обширных кровотечений. Шеечные беременности возникают сравнительно нечасто, но являются чуть ли не самой актуальной акушерско-гинекологической проблемой. Классификация шеечной беременности опирается на местоположение плодного яйца. Выделяют два вида такой патологии:
- истинная шеечная беременность, при которой яйцеклетка прикрепляется к стенкам шеечного канала. Длительность беременности не превышает 8 – 12 недель;
- шеечно-перешеечная беременность, при которой развитие плода происходит на границе шейки и перешейка матки. Такая беременность может развиваться до 24 недель. Известны единичные случаи, когда удавалось донашивать плод до срока.
Описание шеечной беременности предполагает, что причины ее возникновения связаны с невозможностью перемещения оплодотворенной яйцеклетки к телу матки. Это может происходить при неполноценном развитии эндометрия или при недостаточно созревшем трофобласте, который способствует прикреплению зародыша к стенкам матки. Выделяют следующие благоприятные условия для шеечной беременности:
- инструментальный аборт в анамнезе;
- предшествующее кесарево сечение;
- осложнения после предыдущих родов;
- операции на матке;
- наличие синдрома Ашермана (спайки в полости матки);
- искусственное оплодотворение (ЭКО);
- врожденная аномалия репродуктивных органов.
Шеечная беременность, последствия которой напрямую зависят от срока выявления и места прикрепления эмбриона, очень редко заканчивается рождением жизнеспособного плода. По мере развития эмбриона шейка матки растягивается, что в дальнейшем приводит к ее разрыву, если своевременно не принимаются необходимые меры. Даже при своевременной диагностике остается риск развития повторной внематочной беременности или бесплодия, связанного с нарушением функционирования детородным органов. Однако, при грамотном проведении ряда мероприятий, направленных на восстановление организма женщины, шансы снова забеременеть и выносить здорового малыша значительно увеличиваются.
Симптомы
На наличие беременности, в том числе и на шеечную беременность, в первую очередь указывает задержка менструации. Помимо этого, женщина может отмечать повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, перепады настроения, повышенную раздражительность. Но зачастую общие неспецифические признаки беременности могут не проявляться при шеечной беременности. При шеечной беременности у женщины в большинстве случаев после задержки менструации появляются выделения из половых путей кровянистого характера. Как правило, изначально появляется скудное кровомазание. Однако в последующем из-за хорошо развитой сети кровяных сосудов в области шейки матки значительно повышается риск развития внезапного кровотечения, которое может быть умеренным, обильным или профузным. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. В редких случаях некоторые женщины предъявляют жалобы на периодические боли в надлобковой области ноющего характера.
Симптомы шеечной беременности выражены очень слабо или вообще отсутствуют. Зачастую она обнаруживается при появлении кровотечения разной интенсивности, что является стрессовой ситуацией для организма женщины. Именно поэтому настоятельно рекомендуется тщательно следить за менструальным циклом и выделениями из половых путей. При обнаружении задержки менструации или появлении выделений из половых путей кровянистого характера следует обратиться в медицинское учреждение для установления точного диагноза.
Диагностика
Во время беседы с пациенткой врач устанавливает характер менструального цикла (в том числе важно отметить последний день менструации), количество предшествующих беременностей и их исход. Кроме того, важно тщательно собрать данные о наличии каких-либо заболеваний, которые могут привести к развитию внематочной беременности.
Из лабораторных методов диагностики используется определение содержания β-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови. ХГЧ – это гормон, который вырабатывается хорионом (оболочкой зародыша) и образуется после имплантации эмбриона. Выделяют две субъединицы ХГЧ – α и β. Для определения беременности важно знать уровень содержания β-субъединиц. Во время беременности концентрация β-ХГЧ увеличивается приблизительно в 2 раза каждые 2 – 3 дня, максимальная концентрация достигается на 8 – 11 неделе беременности. При внематочной беременности наблюдается низкая концентрация β-ХГЧ, что не соответствует маточной беременности аналогичного срока.
При гинекологическом обследовании определяется бочкообразная деформация шейки матки, отмечается синюшный оттенок ее слизистой оболочки, эксцентрическое смещение наружного зева, наличие плодного яйца в канале шейки матки. Кроме того, специалист отмечает большую величину шейки матки по сравнению с размером ее тела.
Один из основных методов диагностики внематочной беременности, в том числе и шеечной, является ультразвуковое исследование органов малого таза. Данный метод лучевой диагностики достаточно прост в использовании и не требует от женщины никакой предварительной подготовки.
Выделяют следующие ультразвуковые признаки шеечной беременности:
- отсутствие плодного яйца в полости матки или ложное плодное яйцо;
- неоднородность структуры миометрия;
- обнаружение плодного яйца в канале шейки матки;
- матка имеет вид песочных часов;
- расширение канала шейки матки;
- обнаружение плацентарной ткани в канале шейки матки;
- закрытый внутренний зев.
В большинстве случаев окончательный диагноз выставляется во время диагностического выскабливания, которое назначается при подозрении на неполный аборт или аборт в ходу, на что указывает обильное кровотечение.
Лечение
Фото: kaiserhealthnews.files.wordpress.com
После диагностирования шеечной беременности лечение начинается незамедлительно, так как малейшие промедления могут привести к серьезным осложнениям, в том числе и к развитию профузного кровотечения. Ранее выполнялась экстирпация матки, однако в настоящее время существует органосохраняющая тактика лечения. Она заключается в эмболизации ветвей маточной артерии, которые кровоснабжают шейку матки, с последующим удалением плодного яйца с помощью кюретки. Гинекологическая кюретка представляет собой специальный медицинский инструмент с острой пластинчатой петлей, предназначенный для выскабливания слизистой оболочки матки. Данная манипуляция имеет свои сложности, поэтому производится она исключительно высококвалифицированным гинекологом.
После операции назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия для предотвращения развития инфекционного процесса. При необходимости назначаются препараты железы в комбинации с фолиевой кислотой, действие которых направлено на устранение анемии. Для общего укрепления организма используются витаминно-минеральные комплексы, обогащенные основными минералами и витаминами, необходимыми для нормального функционирования организма.
В следующие 6 месяцев после операции по поводу шеечной беременности настоятельно рекомендуется использовать комбинированный оральные контрацептивы.
- УВЧ-терапия (основана на использовании электромагнитного поля ультравысокой частоты);
- магнитотерапия (основана на воздействии на организм магнитным полем);
- электрофорез с магнием, цинком или гиалуронидазой (введение лекарственного средства через кожу или слизистые оболочки с помощью постоянного электрического тока);
- диадинамотерапия (основана на применении электрических токов различной частоты и мощности).
Лекарства
Фото: lng2dthf2c-flywheel.netdna-ssl.com
Антибактериальные препараты назначаются в послеоперационном периоде для предотвращения развития инфекционного процесса. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра, действие которых направленно на грамположительную и грамотрицательную микрофлору. К ним относятся:
- цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефепим). Обладают бактерицидным действием, которое связано с нарушением синтеза клеточной стенки микроорганизма. Цефалоспорины распределяются во многих тканях, органах и секретах (исключение составляет предстательная железа), что дает возможность в использовании их при различных заболеваниях бактериальной природы. На фоне приема цефалоспоринов могут появиться такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боль в животе, повышение активности трансаминаз, в некоторых случаях наблюдаются судороги, что указывает на использование высоких доз антибиотика при нарушении функции почек. На наличие аллергии будет указывать появление характерной сыпи, зуда, отека, нарушения дыхания;
- пенициллины (ампициллин, амоксициллин, аугментин). Механизм действия данных антибактериальных средств заключается в нарушении синтеза клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Пенициллины распределяются во многих внутренних органах, тканях и биологических жидкостях. В особенности большая концентрация препарата содержится в легких, почках, слизистой оболочке кишечника, плевральной и перитонеальной жидкостях, а также в органах репродуктивной системы. В некоторых случаях на фоне приема пенициллинов возникают следующие побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, расстройство стула в виде диареи, тремор, изредка судороги. Препараты данной группы противопоказаны к применению при наличии у человека аллергической реакции на пенициллины;
- фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Обладают бактерицидным эффектом, который достигается за счет ингибирования двух жизненно важных ферментов микроорганизма (ДНК-гираза и топоизомераза IV), в результате чего нарушается синтез ДНК. Важно отметить, что данная группа антибактериальных средств обладает ототоксичностью. Кроме того, на фоне приема фторхинолонов могут появиться боли в животе, изжога, тошнота, диарея, нарушение аппетита, бессонница, головная боль, парестезии, тремор, судороги.
Во время применения антибактериальных средств следует тщательно следовать рекомендациям врачам, в том числе запрещается самостоятельно корректировать дозировку препарата и длительность его использования, так как данные действия могут привести к развитию резистентности микроорганизмов к используемому антибиотику.
В послеоперационном периоде не редким случаем является выявление у женщины анемии, преимущественно легкой степени тяжести. Для коррекции данного состояния назначаются препараты железа в комбинации с фолиевой кислотой. В настоящее время на фармакологическом рынке представлены различные наименования препаратов железа. Представляем некоторые из них:
- мальтофер;
- феррум лек;
- сорбифер дурулек;
- тардиферон;
- ферронал;
- тотема.
Препараты железы могут содержать двухвалентное или трехвалентное железо. При выборе препарата стоит обращать на это особое внимание, так как двухвалентное железо всасывается быстрее и полноценно, поэтому данные препараты применяются перорально. В свою очередь, трехвалентное железо усваивается хуже, поэтому выпускается в виде растворов для инъекций. Для успешного всасывания лекарственных средств, содержащих железо, требуется достаточное количество соляной кислоты. Это имеет особое значение для людей, у которых диагностирована недостаточность выработки соляной кислоты, так как в их случае дополнительно назначаются препараты, повышающие кислотность желудочного сока. На фоне приема препаратов железа можно наблюдать окрашивание кала в черный цвет, что не должно пугать человека. Также стоит отметить, что прием данных препаратов может привести к появлению серого налета на зубной эмали, поэтому врачи рекомендуют не забывать о периодическом полоскании ротовой полости.
Назначение витаминно-минеральных комплексов помогает насытить организм женщины всеми необходимыми витаминами и минералы, что значительно усиливает защитные свойства организма. Существует множество представителей витаминно-минеральных комплексов, которые в своем составе содержат определенную комбинацию полезных микроэлементов. При их выборе рекомендуется тщательно изучать состав. Существуют следующие представители витаминно-минеральных комплексов:
- компливит;
- витрум;
- пиковит;
- триовит;
- ундевит и другие.
Комбинированные оральные контрацептивы рекомендуется использовать не менее последующих 6 месяцев. Данные препараты ингибируют овуляцию, благодаря чему достигается их основной эффект. Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы способствуют уменьшению сократимости маточных труб, изменяют консистенцию цервикальной слизи и вызывают гипоплазию эндометрия, что создает неблагоприятные условия для зачатия. На фоне приема этих препаратов возможно появление тошноты, повышенной чувствительности груди, аменореи или головной боли. Также важно отметить, что эстроген, входящий в состав комбинированных оральных контрацептивов, активирует механизм свертывания крови, что значительно повышает риск развития тромбоэмболии. Назначаются данные препараты строго индивидуально. Предварительно врач-гинеколог производит осмотр пациентки, затем назначает анализы на гормоны и только после получения их результатов производится выбор определенного препарата.
Народные средства
Шеечная беременность относится к состояниям, требующим незамедлительного вмешательства высококвалифицированного специалиста. Стоит отметить, что не существует средств народной медицины, позволяющих справиться с данной проблемой. Исключительно врач-гинеколог, используя результаты детальной диагностики, определяется с дальнейшей тактикой лечения.
После удаления плодного яйца возрастает риск развития воспалительных процессов. Чтобы это предотвратить, в послеоперационном периоде назначаются антибактериальные средства. Для усиления защитных свойств организма можно использовать фитотерапию, которая достаточно хорошо себя зарекомендовала. В настоящее время практически в каждой аптеке можно найти гинекологические сборы на основе лечебных трав. Наиболее часто встречаются сборы, которые в своем составе содержат боровую матку. Состав растения сложен и многообразен. В боровой матке содержатся:
- органические кислоты;
- кумарины, обладающие антисептическим свойством;
- витамин С, который играет роль в нормализации гормонального фона;
- арбутин;
- сапонины;
- гидрохинон, который относится к естественным антиоксидантам, обладающими бактерицидным действием;
- дубильные вещества;
- различные микроэлементы.
Благодаря такому разнообразному составу трава обладает выраженным противовоспалительным свойством, именно поэтому ее использование обосновано при всех воспалительных гинекологический заболеваниях.
Важно отметить, что самостоятельно использовать сборы на основе боровой матки не рекомендуется, следует предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Также рекомендуется предварительно сдать анализы на гормоны, так как, как известно, боровая матка способна снижать содержание эстрогенов. Если гормоны в норме, прием лекарства на основе боровой матки начинается после окончания менструации. Если же выявляется пониженное содержание эстрогенов, прием лекарства на основе боровой матки приходится на вторую половину менструального цикла. С профилактической целью курс приема составляет 3 недели.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
Шеечная беременность является разновидностью внематочной беременности. При данном явлении, прикрепление и развитие плодного яйца происходит непосредственно в канале шейки матки.
Почему возникает шеечная беременность?
Причины внематочной, шеечной беременности довольно многочисленны. Чаще всего к возникновению данного нарушения приводят:
- эндометрит;
- дистрофические изменения внутреннего слоя матки;
- опухоль;
- рубцовые изменения в области внутреннего зева матки;
- истмико-цирвикальная недостаточность.
Каковы признаки развития шеечной беременности?
Как правило, каких-либо симптомов, позволяющих определить развитие шеечной беременности у женщины, в большинстве случаев не наблюдается. О данном нарушении врачи узнают только после проведения влагалищного исследования и УЗИ.
Так, при осмотре, влагалищная часть матки становится резко укороченной, и приобретает бочкообразную форму, имеет синюшный цвет. Наружный маточный зев при этом принимает эксцентричное положение, края его истончаются.
Укороченная влагалищная часть матки практически сразу переходит в плодовместилище, - мягкое образование, которое по своим размерам полностью соответствует сроку беременности, т.е. увеличивается с ростом плода.
Непосредственно над плодовместилищем гинеколог пальпирует тело матки, которая меньше по размерам, чем должна быть при беременности. Это и настораживает врачей.
Для уточнения диагноза и подтверждения шеечной беременности проводят УЗИ. На экране отчетливо видно, что плодное яйцо находится не в полости матки, а в ее шейке.
Как проводится лечение шеечной беременности?
При подозрении на развитие шеечной беременности, женщину госпитализируют и проводят лечение в условиях стационара. Пожалуй, единственным методом, используемым в ходе терапевтического процесса при данном нарушении, является хирургическое вмешательство. Данная операция называется .
В некоторых случаях, по решению врачебного консилиума может проводиться ушивание плодного вместилища после того, как плодное яйцо будет удалено, т.е. при возникновении последующей физиологической беременности, родоразрешение будет проводиться путем кесарева сечения. При проведении подобной манипуляции высок риск развития Поэтому врачи заранее готовятся к его ликвидации.
Каковы последствия возникновения шеечной беременности?
Шеечная беременность должна быть обнаружена, как можно раньше, иначе последствия для женщины могут быть очень печальными. Дело в том, что по мере роста плодного яйца шейка матки будет растягиваться, что в конечном итоге может привести к ее разрыву. Подобное явление чревато сильным кровотечением, поэтому помощь должна быть оказана незамедлительно. В противном случае велика вероятность развития летального исхода.
Как избежать развития шеечной беременности?
Особую роль в развитии данного нарушения играют профилактические мероприятия. Так еще на стадии планировании беременности необходимо исключить наличие гинекологических заболеваний, и если таковые имеются, - пройти лечение.
Довольно часто шеечная беременность наблюдается у тех женщин, которые в анамнезе имели аборты. Потому перед их проведением врачи обязательно предупреждают о возможных последствиях, как для здоровья женщины, так и о возможности отсутствия последующих беременностей.
Кроме того, отдельное внимание необходимо уделять своевременности обращений к врачу. При появлении первых признаков беременности необходимо обратится к врачу, который уже после проведения осмотра и УЗИ сможет определить, имеются ли какие-либо нарушения, или же плод развивается нормально.
Шеечная беременность – сегодня в центре внимания на сайте для мам сайт. Она является разновидностью , которая, по статистике, встречается в 2% случаев.
Данная патология является крайне опасной. Как и трубная беременность, она имеет большой процент смертельных исходов. Так, это половина всех случаев.
Шеечная беременность характеризуется прикреплением и развитием плодного яйца в канале шейки матки. То есть плод «соскальзывает» из маточной полости книзу. При этом выживаемость эмбриона стремится к 0. Такой плод, увы, вы не сможете доносить до поздних сроков и родить.
Максимум – это 5 месяцев развития плода, а уже затем маточные ткани уже не способны растягиваться. Возникает выкидыш с обильным кровотечением, если не были приняты меры ранее.
Причины шеечной беременности разнообразны, но чаще к подобному нарушению приводят:
- эндометрит и эндометриоз,
- дистрофические процессы в слое, выстилающем матку,
- рубцовые модификации во внутреннем зеве матки,
- истмико-цервикальная недостаточность,
- опухоли,
- частые аборты,
- выскабливания,
Как правило, нормального вживления плодного яйца в матку не наступает из-за структурных, патологических нарушений во внутренней поверхности женского органа. У эмбриона просто не получается найти подходящего места для имплантации в силу подобных особенностей тканей.
Шеечная беременность: симптомы
Для того чтобы диагностировать данный вид внематочной беременности, нужно прийти к врачу. По каким признакам ее заподозрить?
- У вас есть симптомы беременности.
- При осмотре наблюдается заметная деформация матки.
- При этом матка не соответствует сроку беременности – она меньше, чем это положено.
Безусловно, все эти признаки не подходят для самостоятельной диагностики. Только после влагалищного исследования и проведения УЗИ врач может поставить вам такой диагноз.
Если говорить более подробно, то гинеколог увидит:
- резкое укорочение влагалищной части матки,
- она имеет форму бочки,
- оттенок синюшный,
- наблюдается необычное положение наружного маточного зева,
- края маточного зева истончены.
Как раз эта укороченная часть матки, влагалищная, трансформируется в так называемое плодовместилище. Возникает мягкое новообразование, по размерам отвечающее срокам беременности. Плод растет – и это образование увеличивается вместе с ним.
УЗИ позволяет снять все сомнения по поводу диагноза. На экране специалист увидит, где локализовано плодное яйцо.
Шеечная беременность: лечение
Терапия при таком явлении возможна только оперативная. Обычно врачи выполняют экстирпацию матки. В результате обязательно требуется переливание крови и кровезаменителей.
При повторных выскабливаниях, тампонаде полости матки кровотечения могут повторяться вновь, приводя к еще большим кровопотерям. Потому что в этих случаях вскрываются крупные сосуды.
В ряде случаев специалисты могут выполнить устранение плодного яйца при помощи кюретки, затем наложить лигатуры на кровоточащие участки, но подобная методика крайне ненадежна, так как чревата повторными кровотечениями.
Врач может наложить циркулярный шов в области шейки матки, а в канал ввести катетер Фолея. Затем перевязка и эмболизация внутренних артерий, извлечение плодного яйца. Возможно, потребуется удаление 1 либо обеих маточных труб.
В любом случае выбор метода и уровень его сложности зависит от особенностей развития патологии, а также стадии, на которой все это обнаружено. Большую роль играет компетентность врача.
Шеечная беременность: последствия
Сайт для мам сайт, конечно, не хочет вас пугать, но предупреждает. Такая патология должна быть обнаружена как можно раньше. Иначе последствия будут далеко не самыми желанными. При росте плодного яйца все больше и больше в определенный момент натяжение шейки матки достигнет своего предела, и возникнет разрыв.
Каковы будут последствия? Самое тяжелое – летальный исход. Если удаляется матка, то тогда – отсутствие возможности забеременеть вновь.
После данной патологии важно пройти серьезный реабилитационный период, возможно, потребуется психологическая помощь.
Понятно, что при потере матки беременность после шеечной беременности уже становится невозможной. В иных случаях может наступить, но подготовиться к нему следует грамотно. Для начала после восстановления вам следует пройти комплексную диагностику, чтобы понять причины, принять соответствующие меры и подготовить свой организм.
Хочется отметить, что, увы, не всегда даже сегодня компетенции врачей хватает на то, чтобы поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение. Так, на форумах можно найти случаи, когда специалист путал шеечную беременность с миомой или опухолями матки. Это приводит к неправильной терапии и ухудшению здоровья.
Две полоски на тесте не являются определяющим фактором нормального наступления беременности. Она может наступить вне полости матки. Данное состояние называется эктопической или внематочной беременностью. Оплодотворенная яйцеклетка может находиться в маточной трубе, цервикальном канале и реже – в брюшной полости.
Что такое шеечная беременность
Внематочная беременность, наступившая в шеечном канале матки, называется шеечной. В медицинской практике встречается крайне редко.
Медиками выделено два варианта развития патологии:
- Истинно-шеечная – оплодотворенная яйцеклетка находится в слизистой маточного канала, не выходя за его пределы. Беременность может развиваться до 4 недель гестации, но заканчивается самопроизвольным абортом;
- Шеечно-перешеечная – эмбрион прикрепляется в верхнем сегменте канала в области перешейка. При данном виде гестация может протекать до 24 недель, реже – до 40 недель.
При ВШБ яйцеклетка с зародышем проникают в слизистую истмико-цервикальной области маточного перешейка. Ворсины хориона внедряются в мускулатуру детородного органа и прорастают вглубь миометрия.
Данное состояние является угрожающим для жизни беременной пациентки.
При эктопической беременности в шейке матки проводят выскабливание стенок матки – плод нежизнеспособен.
Факторы, провоцирующие шеечную беременность
Основная причина редкой патологии – нарушение овогенеза из-за маточных аномалий.
Для того чтобы шеечная (дистальная) беременность состоялась нужны факторы, влияющие на опущение зародыша в шейку матки.
К таковым относятся следующие патологии:
- тела матки;
- медицинские аборты по ряду показаний в анамнезе;
- операция ;
- спаечный процесс ткани матки;
- экстракорпоральное оплодотворение;
- предыдущие роды;
- большая кровопотеря;
- операции по гинекологии.
Аномальное оплодотворение в шейке матки характеризуется неблагоприятным исходом для женщины.
Симптомы
ШБ не имеет специфических признаков. В некоторых случаях беременные выделяли следующие симптомы:
- первичные признаки беременности: тошнота, изменение вкуса, перепад настроений;
- кровянистые мажущие выделения из влагалища: скудные и обильные;
- отсутствие менструации;
- слабая болезненность в нижней части живота;
- учащенное (редко болезненное) мочеиспускание;
- общая ослабленность организма и вялость.
Симптомы, характерные для прерывания ШБ:
- схваткообразные боли;
- головокружение;
- гипергидроз;
- обморочное состояние;
- открывшееся кровотечение.
Что делать при обнаружении симптомов заболевания
Самостоятельно обнаружить патологию по имеющимся признакам невозможно. Иногда даже врачи не подозревают о шеечной беременности ввиду нераспространенности патологии.
При появлении мажущих коричневых выделений необходимо обратиться за помощью как можно скорее.
Если гестация прервалась, и открылось кровотечение – беременная нуждается в экстренной госпитализации. Речь идет о спасении ее жизни.
Коварство подобной гестации заключается в врастании ворсин в эндотелиальный слой полости. Это ведет к расплавлению ткани мышц.
Своевременное обращение за врачебной помощью предотвратит нежелательные последствия для пациентки.
Диагностика патологии
Установить диагноз в ранние сроки гестации довольно сложно. Отсутствие клинических признаков и симптомов процесса усложняет диагностику.
Чтобы выявить беременность в перешейке специалист должен обладать богатым опытом и знаниями.
Для установления диагноза применяются следующие способы диагностических манипуляций:
- Гинекологический осмотр с применением зеркал. Матка в отличие от остается неизменной. Эмбрион пальпируется за внутренним зевом.
- Двуручное гинекологическое исследование – матка не соответствует сроку беременности, более того, она абсолютно не видоизменяется – патологический процесс сконцентрирован в цервикальном канале. Шейка матки мягкая и расположена эксцентрично.
- — основной способ диагностики. Специалист может не сразу заметить наличие плодного яйца в неположенном месте, поэтому абдоминального исследования мало – подключается внутривлагалищная диагностика.
На мониторе аппарата диагност выявляет следующие ЭХО-изменения:
- плодное яйцо отсутствует в полости матки;
- расширенный маточный канал;
- матки видоизменяется, принимая вид песочных часов;
- эмбрион обнаруживается в просвете внутреннего зева;
- ткань яйцеклетки плотно прилегает к слизистой оболочки, проникая вглубь ее строения;
- при длительной патологии врач ультразвуковой диагностики оценивает состояние слизистых оболочек и степень врастания хориона.
Лечение патологии
Лечение смещенной беременности зависит от степени тяжести пациентки и наличия сопутствующих симптомов. В большинстве случаев диагностика проводится при открывшемся кровотечении.
Единственным способом прекращения массивного профузного кровотечения является гистерэктомия – полное удаление матки.
Другие способы лечения применяются при своевременной диагностике и отсутствии кровотечения:
- Консервативное лечение заключается в инъекция метотрексатом. Препарат в объеме 50 мл вводится в оплодотворенную яйцеклетку, а затем внутримышечно через день. Лечение осуществляется только в условиях стационара, так как велик риск развития кровотечения;
- Хирургическое вмешательство малоинвазивными методами.
Такие способы способствуют сохранению детородного органа и сохранению его основной функции:
- гистероскопия;
- лазерная коагуляция;
- эмболизация артерий матки;
- наложение швов на зев ЦК.
Учеными клиники Сеченова были разработаны результативные методы, с минимальными травматизациями маточных тканей:
- клипирование артерий – временное закрытие доступа крови к матке;
- вакуумная аспирация. Таким же способом осуществляют послеродовую чистку и выскабливание стенок матки по медицинским показаниям на сроке до 12 недель;
- тампонада шейки баллонным катетером. Кровотечение останавливается за счет сдавлевания сосудистых стенок.
Эктопическая беременность шеечного канала матки характеризуется повышенным летальным исходом.
При отсутствии лечения смерть наступает в результате кровопотери, реже – заражения крови.
Профилактика заболевания
Для предупреждения развития опасного недуга необходимо:
- посещать гинеколога не реже 2 раз в год;
- лечить гинекологические проблемы;
- использовать средства контрацепции, препятствующие наступлению нежелательной беременности;
- тщательно следить за менструальным циклом;
- избегать случайных половых связей;
- следовать правильному питанию;
- проходить полноценную реабилитацию после гинекологических операций, в том числе и естественные роды.
Стопроцентную гарантию профилактические меры не дадут, но значительно снизят риск развития патологии.
Можно ли забеременеть после патологии
Возможна ли беременность после перенесенной дистальной эктопии, зависит от способа устранения проблемы.
Если были приняты радикальные меры и детородный орган не сохранили, то беременность становится невозможной.
Шансы забеременеть индивидуальны и зависят от причины появления недуга, степени тяжести и возраста пациентки.
Последствия заболевания
В случае если лечение было проведено качественно и вовремя сохраняются возможные негативные последствия:
- бактериальное инфицирование;
- вторичное бесплодие;
- спаечная болезнь;
- последующая эктопическая беременность.
Видео: Внематочная беременность
Одним из очень серьезных осложнений беременности, угрожающим возникновением опасного для жизни женщины кровотечения, является имплантация плодного яйца в шейке матки, или так называемая шеечная беременность, которая впервые была описана в 1881 году русским врачом И. М. Львовым. В настоящее время эта патология стала встречаться чаще.
Существует две разновидности шеечной беременности: 1) истинная шеечная беременность, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходит в пределах шейки матки (рис. 11); 2) шеечно-перешеечная беременность, когда имплантация яйца происходит в области перешейка, а затем в процессе роста плодное яйцо внедряется в ткань шейки матки, занимая верхнюю половину ее или даже две трети (рис. 12).
11. Шеечная беременность.
1 - тело матки, 2 - плодное яйцо в толще шейки матки, 3 - наружный маточный зев.
12. Шеечно-перешеечная беременность.
1 - тело матки, 2 - плодное яйцо в толще перешейка и верхней части шейки матки, 3 - влагалищная часть шейки матки.
В основе развития этой патологии лежат анатомические изменения слизистой оболочки матки, наступающие в результате перенесенного эндометрита, осложненного течения послеродового или послеабортного периодов. Вследствие атрофических изменений эндометрия плодное яйцо, попав в полость матки, не находит в ней благоприятных условий для нидации. Оно изгоняется из полости матки и имплантируется на своем пути в цервикальном канале.
Другая причина, объясняющая наступление шеечной беременности, состоит в истмико-цервикальной недостаточности, т. е. в образовании воронкообразного расширения в области перешейка матки.
Недостаточность внутреннего маточного зева возникает у женщин в преобладающем большинстве случаев вторично в результате травматичного расширения шеечного канала при операции артифициального аборта, после родов, после влагалищного кесарева сечения. Поэтому не приходится удивляться, что шеечная беременность встречается почти исключительно у повторнобеременных женщин.
В связи с тем, что в цервикальном канале нет пышного функционального слоя слизистой оболочки с происходящим в ней при беременности децидуальным превращением стромы, как это имеет место в теле матки, ворсины хориона при имплантации плодного яйца в шейке матки проникают не только в слизистую оболочку шеечного канала, но и глубже в ткань шейки, а иногда и в параметральную клетчатку. Обладая свойством расплавлять ткани, ворсинки разрушают при своем внедрении стенки кровеносных сосудов, в результате чего у женщины возникает наружное кровотечение.
Истинная шеечная беременность редко достигает больших сроков. Она, как правило, прерывается в течение первых 3-4 мес. Шеечно-перешеечная беременность иногда может достигать значительно больших сроков.
Первые клинические проявления шеечной имплантации плодного яйца появляются примерно с 7-8-недельного срока и выражаются, главным образом, в изменении формы и состояния шейки матки и в появлении у женщины периодически повторяющихся темных кровянисто-слизистых выделений, так как к крови присоединяется слизь, продуцируемая железами цервикального канала. При шеечной беременности шейка матки деформирована, асимметрична, увеличена в объеме, особенно та ее часть, где развивается плодное яйцо; наружный зев всегда расположен эксцентрично. Слизистая, покрывающая влагалищную часть шейки матки, резко цианотична. При бимануальном исследовании определяется истончение краев эксцентрично расположенного наружного зева, резкое укорочение влагалищной части шейки матки, а иногда и полное ее сглаживание на стороне имплантированного яйца. Если внедрение плодного яйца произошло в заднюю стенку шейки матки, то наружный маточный зев смещается кпереди. Прикрепление плодного яйца к левой стенке цервикального канала сопровождается смещением зева вправо и наоборот. На стороне имплантированного яйца через влагалищный свод отчетливо определяется выраженная пульсация сосудов. Тело матки пальпируется в виде плотного, небольших размеров образования, располагающегося над мягким плодовместилищем. При наличии шеечной беременности тело матки нередко ошибочно воспринимается за узел фибромиомы.
Баллонообразно раздутая шейка матки с маленьким плотным телом над нею при обильном наружном кровотечении часто оценивается как выкидыш в ходу. Неправильная диагностика приводит к неправильным действиям. Попытка удалить плодное яйцо и произвести выскабливание плодовместилища приводит либо к профузному кровотечению, либо к перфорации шейки матки. Между тем, отличить аборт в ходу от шеечной беременности не трудно. Если отслоившееся плодное яйцо на пути к изгнанию из матки задерживается в цервикальном канале, то шейка при этом бывает увеличена симметрично, наружный зев находится в центре. При влагалищном исследовании пальцем, введенным за наружный зев, удается не только определить нижний полюс плодного яйца, но и обойти его вокруг. При шеечной беременности обойти удается только часть плодного яйца, обращенную в просвет канала, с другой стороны ткань плодных оболочек непосредственно переходит в ткань шейки матки. Ни в коем случае нельзя производить попытку отделить плодное яйцо от стенки цервикального канала, так как в силу особенностей шейки и плацентации, о чем речь шла раньше, эта попытка, так же как и выскабливание, приведет к сильному, иногда смертельному кровотечению.
Основным клиническим симптомом шеечно-перешеечной имплантации плодного яйца, так же как и при истинной шеечной беременности, является кровотечение. Однако оно возникает в значительно более поздние сроки. Поскольку плодовместилищем для развивающегося плодного яйца служит перешеек, верхняя часть шейки матки и в основном полость матки, то влагалищная часть шейки матки в первые 2-3 мес беременности не имеет каких-либо признаков, отличающих ее от вида шейки при нормальной маточной беременности. Лишь в более поздние сроки, параллельно с ростом беременности, появляются характерные для шеечной имплантации признаки: укорочение влагалищной части шейки матки, асимметричное выбухание шейки на одной стороне и смещение наружного зева в противоположную сторону, нависание влагалищного свода на стороне имплантированного плодного яйца.
Лечение истинной шеечной и шеечно-перешеечной беременности состоит в операции экстирпации матки. Операция, как правило, сопровождается повышенной кровопотерей, требующей обязательной гемотрансфузии. Исход операции зависит от того, в каком состоянии была больная к началу операции. Вполне естественно, что лучше перенесет операцию та женщина, состояние которой до операции было вполне удовлетворительным.
Тактика акушерки, заподозрившей у женщины истинную шеечную или шеечно-перешеечную беременность, такая же, как и при внематочной беременности, т. е. акушерка должна немедленно госпитализировать беременную в больницу. Только своевременно произведенная операция может спасти жизнь больной. Даже в наше время летальность при шеечной беременности составляет 5% из-за отсутствия своевременной диагностики и запоздалого лечения этой патологии.