Одним из очень серьезных осложнений беременности, угрожающим возникновением опасного для жизни женщины кровотечения, является имплантация плодного яйца в шейке матки, или так называемая шеечная беременность, которая впервые была описана в 1881 году русским врачом И. М. Львовым. В настоящее время эта патология стала встречаться чаще.
Существует две разновидности шеечной беременности: 1) истинная шеечная беременность, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходит в пределах шейки матки (рис. 11); 2) шеечно-перешеечная беременность, когда имплантация яйца происходит в области перешейка, а затем в процессе роста плодное яйцо внедряется в ткань шейки матки, занимая верхнюю половину ее или даже две трети (рис. 12).
11. Шеечная беременность.
1 - тело матки, 2 - плодное яйцо в толще шейки матки, 3 - наружный маточный зев.
12. Шеечно-перешеечная беременность.
1 - тело матки, 2 - плодное яйцо в толще перешейка и верхней части шейки матки, 3 - влагалищная часть шейки матки.
В основе развития этой патологии лежат анатомические изменения слизистой оболочки матки, наступающие в результате перенесенного эндометрита, осложненного течения послеродового или послеабортного периодов. Вследствие атрофических изменений эндометрия плодное яйцо, попав в полость матки, не находит в ней благоприятных условий для нидации. Оно изгоняется из полости матки и имплантируется на своем пути в цервикальном канале.
Другая причина, объясняющая наступление шеечной беременности, состоит в истмико-цервикальной недостаточности, т. е. в образовании воронкообразного расширения в области перешейка матки.
Недостаточность внутреннего маточного зева возникает у женщин в преобладающем большинстве случаев вторично в результате травматичного расширения шеечного канала при операции артифициального аборта, после родов, после влагалищного кесарева сечения. Поэтому не приходится удивляться, что шеечная беременность встречается почти исключительно у повторнобеременных женщин.
В связи с тем, что в цервикальном канале нет пышного функционального слоя слизистой оболочки с происходящим в ней при беременности децидуальным превращением стромы, как это имеет место в теле матки, ворсины хориона при имплантации плодного яйца в шейке матки проникают не только в слизистую оболочку шеечного канала, но и глубже в ткань шейки, а иногда и в параметральную клетчатку. Обладая свойством расплавлять ткани, ворсинки разрушают при своем внедрении стенки кровеносных сосудов, в результате чего у женщины возникает наружное кровотечение.
Истинная шеечная беременность редко достигает больших сроков. Она, как правило, прерывается в течение первых 3-4 мес. Шеечно-перешеечная беременность иногда может достигать значительно больших сроков.
Первые клинические проявления шеечной имплантации плодного яйца появляются примерно с 7-8-недельного срока и выражаются, главным образом, в изменении формы и состояния шейки матки и в появлении у женщины периодически повторяющихся темных кровянисто-слизистых выделений, так как к крови присоединяется слизь, продуцируемая железами цервикального канала. При шеечной беременности шейка матки деформирована, асимметрична, увеличена в объеме, особенно та ее часть, где развивается плодное яйцо; наружный зев всегда расположен эксцентрично. Слизистая, покрывающая влагалищную часть шейки матки, резко цианотична. При бимануальном исследовании определяется истончение краев эксцентрично расположенного наружного зева, резкое укорочение влагалищной части шейки матки, а иногда и полное ее сглаживание на стороне имплантированного яйца. Если внедрение плодного яйца произошло в заднюю стенку шейки матки, то наружный маточный зев смещается кпереди. Прикрепление плодного яйца к левой стенке цервикального канала сопровождается смещением зева вправо и наоборот. На стороне имплантированного яйца через влагалищный свод отчетливо определяется выраженная пульсация сосудов. Тело матки пальпируется в виде плотного, небольших размеров образования, располагающегося над мягким плодовместилищем. При наличии шеечной беременности тело матки нередко ошибочно воспринимается за узел фибромиомы.
Баллонообразно раздутая шейка матки с маленьким плотным телом над нею при обильном наружном кровотечении часто оценивается как выкидыш в ходу. Неправильная диагностика приводит к неправильным действиям. Попытка удалить плодное яйцо и произвести выскабливание плодовместилища приводит либо к профузному кровотечению, либо к перфорации шейки матки. Между тем, отличить аборт в ходу от шеечной беременности не трудно. Если отслоившееся плодное яйцо на пути к изгнанию из матки задерживается в цервикальном канале, то шейка при этом бывает увеличена симметрично, наружный зев находится в центре. При влагалищном исследовании пальцем, введенным за наружный зев, удается не только определить нижний полюс плодного яйца, но и обойти его вокруг. При шеечной беременности обойти удается только часть плодного яйца, обращенную в просвет канала, с другой стороны ткань плодных оболочек непосредственно переходит в ткань шейки матки. Ни в коем случае нельзя производить попытку отделить плодное яйцо от стенки цервикального канала, так как в силу особенностей шейки и плацентации, о чем речь шла раньше, эта попытка, так же как и выскабливание, приведет к сильному, иногда смертельному кровотечению.
Основным клиническим симптомом шеечно-перешеечной имплантации плодного яйца, так же как и при истинной шеечной беременности, является кровотечение. Однако оно возникает в значительно более поздние сроки. Поскольку плодовместилищем для развивающегося плодного яйца служит перешеек, верхняя часть шейки матки и в основном полость матки, то влагалищная часть шейки матки в первые 2-3 мес беременности не имеет каких-либо признаков, отличающих ее от вида шейки при нормальной маточной беременности. Лишь в более поздние сроки, параллельно с ростом беременности, появляются характерные для шеечной имплантации признаки: укорочение влагалищной части шейки матки, асимметричное выбухание шейки на одной стороне и смещение наружного зева в противоположную сторону, нависание влагалищного свода на стороне имплантированного плодного яйца.
Лечение истинной шеечной и шеечно-перешеечной беременности состоит в операции экстирпации матки. Операция, как правило, сопровождается повышенной кровопотерей, требующей обязательной гемотрансфузии. Исход операции зависит от того, в каком состоянии была больная к началу операции. Вполне естественно, что лучше перенесет операцию та женщина, состояние которой до операции было вполне удовлетворительным.
Тактика акушерки, заподозрившей у женщины истинную шеечную или шеечно-перешеечную беременность, такая же, как и при внематочной беременности, т. е. акушерка должна немедленно госпитализировать беременную в больницу. Только своевременно произведенная операция может спасти жизнь больной. Даже в наше время летальность при шеечной беременности составляет 5% из-за отсутствия своевременной диагностики и запоздалого лечения этой патологии.
Довольно просто поставить диагноз истинной шеечной беременности 8-12-недельного срока, если нидация плодного яйца произошла в нижней или средней части шейки. В типичных случаях речь идет о беременных, имевших в анамнезе роды и аборты, которые поступают в стационар по поводу кровотечения разной степени выраженности. Общее состояние больной соответствует объему кровопотери. При осмотре с помощью зеркал обнаруживают эксцентрическое расположение наружного зева, а у ряда больных на влагалищной части шейки матки заметна сеть расширенных венозных сосудов. При бимануальном исследовании шейка матки представляется шарообразно увеличенной, мягкой консистенции, и на ней в виде "шапочки" находится маленькое более плотное тело матки, сразу же за наружным зевом пальпируется плодное яйцо, плотно связанное со стенками шейки матки; попытка отделить его с помощью пальца или инструмента сопровождается усилением кровотечения.
Труднее поставить диагноз шеечной беременности, при которой ложе плодовместилнща располагается в верхней части шеечного канала. В подобных случаях больные также могут отмечать скудные выделения крови с ранних сроков беременности. а затем возникает сильное кровотечение без болевого симптома. Осмотр с помощью зеркал не выявляет патологических изменений шейки, которая оказывается цианотичной, как при обычной беременности, с центральным расположением наружного зева. При бимануальном исследовании опытный врач может обратить внимание на короткую влагалищную часть шейки, выше которой в расширенной верхней части шейки с прилегающим более плотным телом матки располагается плодовместилище. Данные гинекологического исследования, таким образом, не являются показательными, поэтому в подобных ситуациях правильный диагноз чаще всего устанавливается при выскабливании, (иногда повторном) матки. Проводя эту операцию, врач должен обратить внимание на следующие моменты:
- расширение наружного зева происходит очень легко, но сопровождается сильным кровотечением;
- нет ощущения прохождения инструментом внутреннего зева;
- удаление плодного яйца осуществляется с трудом и не приводит к остановке кровотечения;
- после опорожнения плодовместилнща кюреткой можно ощутить углубление («нишу») в месте бывшего прикрепления плодного яйца; подтвердить наличие «ниши» и истончения стенки шейки можно, войдя пальцем в шеечный канал.
Иногда приходится уточнять диагноз после выскабливания матки, произведенного другим врачом. В таких случаях можно обнаружить расширенную в виде мешка дряблую верхнюю часть шейки матки. Если удается ввести палец в шеечный канал, то выявление ниши и истончения стенки шейки подтверждает диагноз.
Значительные трудности представляет диагностика шеечно-перешеечной беременности, так как типичные симптомы, связанные с изменениями шейки матки (эксцентрическое расположение наружного зева, баллонообразное расширение шейки матки при незначительном увеличении тела матки), в таких случаях, как правило, отсутствуют. Заподозрить это осложнение беременности можно на основании периодически возобновляющихся кровотечений, которые с увеличением срока беременности становятся все более обильными. В I триместре беременности нередко обращает на себя внимание тот факт, что повторяющиеся кровотечения не сопровождаются болями (тело матки интактно) и плодное яйцо не изгоняется. Однако врачи этим особенностям течения беременности не придают должного значения, так как обильное кровотечение побуждает быстро уточнить срок беременности и приступить к опорожнению матки. Между тем прн внимательном гинекологическом исследовании можно обнаружить укорочение влагалищной части шейки матки, размягченную расширенную верхнюю часть шейки матки, сливающуюся с более плотным телом матки, которое не соответствует сроку гестации. Приступая к удалению плодного яйца и выскабливанию стенок плодовместилища, следует всегда помнить, что данная манипуляция может оказать неоценимую помощь для диагностики как шеечной, так и шеечно-перешеечной беременности. Затруднение при эвакуации плодного яйца, продолжающееся и даже усиливающееся кровотечение, выявление кратерообразного углубления в стенке плодовместилища - вот те ориентиры, которые помогают распознать данную патологию.
Перешеечно-шеечная беременность во II триместре не имеет патогномоничных симптомов. Чем больше срок беременности, тем чаще клиника перешеечно шеечной беременности имеет сходство с клиническими проявлениями предлежаиия плаценты. Правильный диагноз нередко устанавливается после рождения плода. Задержка последа или его частей требует инструментального или (реже) пальцевого вхождения в матку, при котором внимательный врач обнаруживает перерастяжение и истончение нижнего сегмента шейки и интактное тело матки.
В последние годы большую помощь для своевременной диагностики шеечной н перешеечно-шеечной беременности оказывает ультразвуковое исследование. Поперечное и продольное сканирование позволяет определить колбовидиое расширение шейки матки, превышающее по размерам тело матки.
У некоторых женщин в расширенном шеечном канале не только визуализируется плодное яйцо, но и регистрируется сердечная деятельность эмбриона.
Шеечная беременность - это редкий вариант эктопической беременности, при которой нидация (то есть имплантация) и развитие плодного яйца происходит в шеечном (цервикальном) канале матки. Частота шеечной беременности может составлять при естественном зачатии 1 случай на 50 тыс. беременностей или 0,15% всех беременностей эктопической локализации (в стоящее время частота шеечной беременности может быть больше в связи с широким распространением вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО).
Основной причиной шеечной беременности являются атрофические и дистрофические изменения слизистой полости матки, т.е. эндометрия (обусловленные частыми искусственными абортами, повторными диагностическими выскабливаниями слизистой оболочки матки, эндометритом, длительным применением внутриматочных контрацептивов), что приводит к затруднению или невозможности имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки; также причиной шеечной беременности являются особенности самого плодного яйца. Так, например, недостаточная зрелость трофобласта и его малая активность нарушают имплантацию плодного яйца в полости матки и бластоциста опускается в шеечный канал. Риск возникновения шеечной беременности повышается при синдроме Ашермана (внутриматочные синехии), миоме матки, проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), рубцовых изменениях в области внутреннего маточного зева (в том числе и в результате ранее проведенного кесарева сечения), истмико-цервикальной недостаточности.
Атипическая имплантация плодного яйца приводит к тому, что трофобласт, а затем ворсины хориона быстро пенетрируют слизистую оболочку шейки матки, так как в цервикальном канале нет пышного функционального слоя с происходящим в ней при беременности децидуальным превращением стромы, и проникают в мышечный слой, а иногда в параметральную клетчатку. Обладая свойством расплавлять ткани, ворсинки разрушают при своем внедрении стенки кровеносных сосудов, в результате чего у женщины возникает наружное кровотечение, которое в I триместре беременности, может быть опасным для жизни и нередко требует прерывания беременности.
Симптомы шеечной беременности во многом определяются сроком беременности и уровнем имплантации плодного яйца. Не сложно поставить диагноз шеечной беременности при осмотре с помощью зеркал при локализации плодного яйца в нижней или средней части шейки. Обнаруживают «бочкообразное» утолщение шейки, эксцентрическое расположение наружного зева, а у ряда пациенток на влагалищной части шейки матки заметна сеть расширенных венозных сосудов; отмечается выраженный цианоз слизистой шейки и влагалища. При бимануальном исследовании шейка матки представляется шарообразно увеличенной, мягкой консистенции и на ней в виде «шляпки гриба» находится более плотное тело матки небольших размеров.
Труднее поставить диагноз шеечной беременности, когда ложе плодовместилища располагается в верхней части шеечного канала. При осмотре с помощью зеркал не так выражены патологические изменения шейки, которая цианотична как при обычной беременности с центральным расположением наружного зева. Данные вагинального исследования также не являются показательными (короткая влагалищная часть шейки, выше которой в расширенной верхней части располагается плодо-вместилище с плотным телом матки). Но благодаря трансвагинальному УЗИ (с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией) с целенаправленным изучением структур цервикального канала достоверная диагностика шеечной беременности стала возможной на ранних этапах беременности независимо от того в какой части шейки матки происходит развитие плодного яйца.
Тем не менее, в процессе диагностики шеечную беременность чрезвычайно важно дифференцировать от шеечной миомы (фибромы) матки, самопроизвольного прерывания беременности (аборт в ходу). При фибромиоме матки отсутствуют указания на беременность (задержка менструации, положительный тест на беременность). При аборте в ходу, отслаивании и опускании плодного яйца в шеечный канал отмечаются схваткообразные боли внизу живота, структурные изменения шейки матки.
При подозрении на шеечную беременность женщину необходимо экстренно госпитализировать. До последнего времени единственным методом лечения шеечной беременности служила срочная гистерэктомия. Использование различных схем консервативной терапии с использованием предоперационной химиотерапии (метотрексат) под контролем уровней -ХГЧ, показателей крови и состояния хориона и эмбриона в сочетании с применением хирургических малоинвазивных (консервативных) методик удаления плодного яйца и коагуляции его ложа позволило избегать гистерэктомии и сохранить фертильность. Хирургические консервативные технологии включают интрацервикальную баллонную тампонаду после кюретажа цервикального канала, наложение кругового шва на шейку матки, эмболизацию маточных артерий, кюретаж и локальную инъекцию простагландинов, гистероскопическую резекцию, билатеральное лигирование маточных и гипогастральных артерий. Первичная гистерэктомия выполняется только при определенных условиях: при сроке беременности более 12 недель или в случаях некупируемого кровотечения.
Профилактика шеечной беременности заключается в рациональном лечении гинекологических заболеваний, отказе от абортов, проведении полноценной реабилитации после внутриматочных вмешательств. Внимательное ведение беременности акушером-гинекологом позволяет выявить эктопическое расположение плодного яйца в ранние сроки гестации и не допустить возникновения жизнеугрожающих осложнений (пациенткам с кровяными выделениями из половых путей в I триместре беременности необходимо обязательное проведение УЗИ для исключения шеечной беременности).
Две полоски на тесте не являются определяющим фактором нормального наступления беременности. Она может наступить вне полости матки. Данное состояние называется эктопической или внематочной беременностью. Оплодотворенная яйцеклетка может находиться в маточной трубе, цервикальном канале и реже – в брюшной полости.
Что такое шеечная беременность
Внематочная беременность, наступившая в шеечном канале матки, называется шеечной. В медицинской практике встречается крайне редко.
Медиками выделено два варианта развития патологии:
- Истинно-шеечная – оплодотворенная яйцеклетка находится в слизистой маточного канала, не выходя за его пределы. Беременность может развиваться до 4 недель гестации, но заканчивается самопроизвольным абортом;
- Шеечно-перешеечная – эмбрион прикрепляется в верхнем сегменте канала в области перешейка. При данном виде гестация может протекать до 24 недель, реже – до 40 недель.
При ВШБ яйцеклетка с зародышем проникают в слизистую истмико-цервикальной области маточного перешейка. Ворсины хориона внедряются в мускулатуру детородного органа и прорастают вглубь миометрия.
Данное состояние является угрожающим для жизни беременной пациентки.
При эктопической беременности в шейке матки проводят выскабливание стенок матки – плод нежизнеспособен.
Факторы, провоцирующие шеечную беременность
Основная причина редкой патологии – нарушение овогенеза из-за маточных аномалий.
Для того чтобы шеечная (дистальная) беременность состоялась нужны факторы, влияющие на опущение зародыша в шейку матки.
К таковым относятся следующие патологии:
- тела матки;
- медицинские аборты по ряду показаний в анамнезе;
- операция ;
- спаечный процесс ткани матки;
- экстракорпоральное оплодотворение;
- предыдущие роды;
- большая кровопотеря;
- операции по гинекологии.
Аномальное оплодотворение в шейке матки характеризуется неблагоприятным исходом для женщины.
Симптомы
ШБ не имеет специфических признаков. В некоторых случаях беременные выделяли следующие симптомы:
- первичные признаки беременности: тошнота, изменение вкуса, перепад настроений;
- кровянистые мажущие выделения из влагалища: скудные и обильные;
- отсутствие менструации;
- слабая болезненность в нижней части живота;
- учащенное (редко болезненное) мочеиспускание;
- общая ослабленность организма и вялость.
Симптомы, характерные для прерывания ШБ:
- схваткообразные боли;
- головокружение;
- гипергидроз;
- обморочное состояние;
- открывшееся кровотечение.
Что делать при обнаружении симптомов заболевания
Самостоятельно обнаружить патологию по имеющимся признакам невозможно. Иногда даже врачи не подозревают о шеечной беременности ввиду нераспространенности патологии.
При появлении мажущих коричневых выделений необходимо обратиться за помощью как можно скорее.
Если гестация прервалась, и открылось кровотечение – беременная нуждается в экстренной госпитализации. Речь идет о спасении ее жизни.
Коварство подобной гестации заключается в врастании ворсин в эндотелиальный слой полости. Это ведет к расплавлению ткани мышц.
Своевременное обращение за врачебной помощью предотвратит нежелательные последствия для пациентки.
Диагностика патологии
Установить диагноз в ранние сроки гестации довольно сложно. Отсутствие клинических признаков и симптомов процесса усложняет диагностику.
Чтобы выявить беременность в перешейке специалист должен обладать богатым опытом и знаниями.
Для установления диагноза применяются следующие способы диагностических манипуляций:
- Гинекологический осмотр с применением зеркал. Матка в отличие от остается неизменной. Эмбрион пальпируется за внутренним зевом.
- Двуручное гинекологическое исследование – матка не соответствует сроку беременности, более того, она абсолютно не видоизменяется – патологический процесс сконцентрирован в цервикальном канале. Шейка матки мягкая и расположена эксцентрично.
- — основной способ диагностики. Специалист может не сразу заметить наличие плодного яйца в неположенном месте, поэтому абдоминального исследования мало – подключается внутривлагалищная диагностика.
На мониторе аппарата диагност выявляет следующие ЭХО-изменения:
- плодное яйцо отсутствует в полости матки;
- расширенный маточный канал;
- матки видоизменяется, принимая вид песочных часов;
- эмбрион обнаруживается в просвете внутреннего зева;
- ткань яйцеклетки плотно прилегает к слизистой оболочки, проникая вглубь ее строения;
- при длительной патологии врач ультразвуковой диагностики оценивает состояние слизистых оболочек и степень врастания хориона.
Лечение патологии
Лечение смещенной беременности зависит от степени тяжести пациентки и наличия сопутствующих симптомов. В большинстве случаев диагностика проводится при открывшемся кровотечении.
Единственным способом прекращения массивного профузного кровотечения является гистерэктомия – полное удаление матки.
Другие способы лечения применяются при своевременной диагностике и отсутствии кровотечения:
- Консервативное лечение заключается в инъекция метотрексатом. Препарат в объеме 50 мл вводится в оплодотворенную яйцеклетку, а затем внутримышечно через день. Лечение осуществляется только в условиях стационара, так как велик риск развития кровотечения;
- Хирургическое вмешательство малоинвазивными методами.
Такие способы способствуют сохранению детородного органа и сохранению его основной функции:
- гистероскопия;
- лазерная коагуляция;
- эмболизация артерий матки;
- наложение швов на зев ЦК.
Учеными клиники Сеченова были разработаны результативные методы, с минимальными травматизациями маточных тканей:
- клипирование артерий – временное закрытие доступа крови к матке;
- вакуумная аспирация. Таким же способом осуществляют послеродовую чистку и выскабливание стенок матки по медицинским показаниям на сроке до 12 недель;
- тампонада шейки баллонным катетером. Кровотечение останавливается за счет сдавлевания сосудистых стенок.
Эктопическая беременность шеечного канала матки характеризуется повышенным летальным исходом.
При отсутствии лечения смерть наступает в результате кровопотери, реже – заражения крови.
Профилактика заболевания
Для предупреждения развития опасного недуга необходимо:
- посещать гинеколога не реже 2 раз в год;
- лечить гинекологические проблемы;
- использовать средства контрацепции, препятствующие наступлению нежелательной беременности;
- тщательно следить за менструальным циклом;
- избегать случайных половых связей;
- следовать правильному питанию;
- проходить полноценную реабилитацию после гинекологических операций, в том числе и естественные роды.
Стопроцентную гарантию профилактические меры не дадут, но значительно снизят риск развития патологии.
Можно ли забеременеть после патологии
Возможна ли беременность после перенесенной дистальной эктопии, зависит от способа устранения проблемы.
Если были приняты радикальные меры и детородный орган не сохранили, то беременность становится невозможной.
Шансы забеременеть индивидуальны и зависят от причины появления недуга, степени тяжести и возраста пациентки.
Последствия заболевания
В случае если лечение было проведено качественно и вовремя сохраняются возможные негативные последствия:
- бактериальное инфицирование;
- вторичное бесплодие;
- спаечная болезнь;
- последующая эктопическая беременность.
Видео: Внематочная беременность
После имплантации яйцеклетки (прикрепление) в канале шейки матки начинается процесс врастания. Зародыш внедряется в слизистую поверхность канала специальными ворсинками. При этом повреждаются сосуды.
Так как природой задумано, что прикрепление осуществляется в полости матки, здесь создаются специальные для этого условия в виде разросшегося и утолщенного эндометрия (слизистая матки). Но в шейке такие условия отсутствуют. Поэтому во время прорастания повреждаются сосуды, что приводит к кровотечению. И чем больше растет эмбрион, тем больший шанс повреждения крупного сосуда и возникновения обильной кровопотери. Это может угрожать жизни беременной.
Очень опасное состояние наблюдается при многоплодной беременности, когда один зародыш — в полости матки, а другой в шейке или других структурах. Диагностика такого случая довольно затруднительна.
Почему возникает шеечная беременность
Имплантация в нормальных условиях происходит в полости матки. Прикрепление зародыша в шеечном канале свидетельствует о том, что яйцеклетка не смогла прижиться в матке. То есть, там не подходящие условия для этого.
Следующие патологические состояния и заболевания могут этому поспособствовать:
- Эндометрит или воспалительный процесс в слизистой матки. Может наблюдаться в виде небольшого очага или занимать почти всю слизистую.
- Венерические поражения матки. Присутствие возбудителей данных инфекций вызывает структурные изменения слизистого и мышечного слоя матки.
- Повреждения. Аборты, выскабливания полости с лечебной или диагностической целью, тяжелые роды, хирургические вмешательства — все это разрушает ту почву, на которой должна происходить имплантация.
- Внутриматочная спираль. Она мешает прикреплению зародыша, просто механически препятствуя этому.
- Миомы, полипозные разрастания и другие доброкачественные новообразования.
- Врожденные аномалии строения матки и ее придатков.
Вышеуказанные состояния напрямую влияют на появление шеечной беременности. Но это не значит, что она возникнет 100%. Также есть факторы, которые не имеют прямого отношения к данной разновидности беременности. Однако анализ статистических данных показал, что они часто сопровождали патологический процесс:
- курение, употребление алкогольных напитков, наркотиков в 1 триместре беременности,
- прием гормональных контрацептивов (противозачаточные),
- внематочная беременность ранее,
- эндометриоз (чрезмерное разрастание эндометрия в полости матки и за ее пределами),
- экстракорполярное оплодотворение или искусственное оплодотворение.
Патологическая беременность может развиться на фоне истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором мышцы шейки стали слабее. В таком случае происходит проникновение яйцеклетки в раскрытый зев, где она и прикрепляется.
Типы шеечной беременности
Учитывая то, где именно произошло внедрение оплодотворенного яйца, в акушерской практике различают 2 вида шеечной беременности:
- истинную шеечную (когда зародыш крепится в самом канале шейки);
- шеечно-перешеечную (когда имплантация происходит в области перехода шейки в полость матки).
Признаки шеечной беременности
Хоть это и патологическая беременность, но все же беременность. Поэтому первые симптомы начинаются типично. Сначала женщина отмечает задержку месячных, набухание и болезненность груди, усиленное чувство запахов. На 7-10 день наблюдаются незначительные коричневые выделения, что свидетельствуют об имплантации эмбриона. Тест на беременность показывает положительный результат.
На этом этапе симптомы шеечной беременности абсолютно отсутствуют. Эмбрион растет. И вот когда он прорастает все глубже и глубже, повреждается все больше сосудов.
Сначала могут наблюдаться коричневые выделения (это кровь смешана со слизью). Потом появляются капли крови. Далее кровь выделяется все больше, что объясняется постоянным ростом зародыша.
Потом уже возникает кровотечение, что и становится причиной госпитализации женщины в больницу, если она не обратилась за медицинской помощью ранее. Шеечное кровотечение может быть скудным или обильным. Это зависит от количества и калибра поврежденных сосудов. Но часто все же встречается сильное, что связанно с обильным снабжением данного органа кровеносными сосудами.
До кровотечения женщина может жаловаться на дискомфорт в нижней части живота или периодическую боль тупого характера, что обусловлено постоянным давлением и растяжением стенок шейки.
На фоне развития беременности в шейке матки возможно нарушение работы мочевыделительной системы, что проявляется частыми мочеиспусканиями. Такое происходит также из-за давления эмбриона на мочеиспускательный канал.
Шеечная беременность обычно не развивается более 2-3 месяцев и прерывается именно тогда, когда возникает кровотечение. Но если зародыш находится в переходе шейки в полость матки, то эмбрион может расти аж до 4-6 месяцев.
Когда появляется сильное кровотечение и женщина теряет более 750 мл крови, то наблюдаются характерные симптомы:
- головокружение,
- учащенное сердцебиение.
- общая слабость,
- бледность кожных покровов,
- Это опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи.
Диагностика шеечной беременности
Процесс диагностики зависит от того, насколько своевременно обратилась женщина за медицинской помощью.
Если пациентка обратилась до кровотечения, то следует гинекологический осмотр. Во время исследования можно заметить, что шейка матки увеличилась в размере. Однако при шеечно-перешеечном развитии беременности этого может быть и не заметно. Двуручное гинекологическое исследование позволяет узнать, изменилось ли тело матки соответственно сроку беременности, каков ее размер по отношению к шейке. Также этим способом можно определить консистенцию маточной шейки и ее расположение: при шеечной беременности она отклоняется в сторону крестца или лона и мягковатая на ощупь.
Лабораторный способ диагностики патологии проводится для определения в крови уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ). Как растет ХГЧ при шеечной беременности? Он повышается постепенно и доходит до незначительного уровня. Во время физиологической беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня и достигает высоких показателей. Но главное подозрение на шеечную беременность возникает при положительном анализе ХГЧ и отсутствии эмбриона в полости матки.
Решающим этапом будет инструментальная диагностика:
- УЗИ, которое проводится трансвагинально (через влагалище). Такой метод дает больше информации. С его помощью можно выявить, что шейка увеличилась вширь, матка по форме напоминает песочные часы, в ее полости отсутствует эмбрион. Зародыш обнаруживают в шейке.
- МРТ — магнитно-резонансная томография, которая позволяет обнаружить оплодотворенную яйцеклетку, врастающую в свод шейки. Данный метод также дает возможность определить степень прорастания. Его используют в том случае, когда анализ на ХГЧ положительный, но УЗИ ничего не показало. Это дает возможность диагностировать шеечную беременность на ранних сроках.
Патология может быть выявлена случайным образом на плановом УЗИ. Главным признаком будет отсутствие зародыша в полости матки.
Лечение шеечной беременности
Данная разновидность беременности является показанием к хирургической операции. Меры первой помощи в случае развития беременности в шейке матки подразумевают остановку кровотечения. В этом случае делается тугая тампонада влагалища марлевыми салфетками, пропитанными антисептиками. В случае необходимости накладывают швы в области шейки матки.
Если кровотечение сильное, то одновременно с первой помощью готовится операционная палата к срочному вмешательству:
- кровопотерю восполняют физрастворами (при необходимости донорской кровью),
- вводят кровоостанавливающие препараты,
- определяют уровень гемоглобина, чтобы оценить кровопотерю и наличие анемии.
Несмотря на состояние беременной, единственный способ лечения шеечной беременности — это удалить плодное яйцо. Пальцевый метод и выскабливание для этого не подойдут, потому что они способны спровоцировать усиление кровотечения.
Применяют лапароскопию. Она осуществляется с помощью специальных инструментов, которыми делают 3 отверстия в месте вмешательства. Данными инструментами через эти отверстия осуществляется видеоконтроль, остановка кровотечения, удаление причины патологического состояния. То есть, все то, что и при открытом доступе.
Но главным плюсом является отсутствие широкого разреза тканей. Это позволяет быстрее восстановиться и легче перенести операцию. Если во время операции возникнет какое-либо осложнение (например, сильное кровотечение), то выполняется переход на открытую операцию.
Также есть риск, что в процессе оперативного вмешательства может потребоваться удаление матки с перевязыванием сосудов. Данный вид лечения используют в самом крайнем случае, когда женщина потеряла критическое количество крови или другие методы неэффективны. После удаления шеечный канала зашивают.
Меры профилактики шеечной беременности
Учитывая причины развития шеечной беременности, главными профилактическими мерами будут:
- отказ от таких манипуляций в полости матки, как аборты или другие процедуры выскабливания;
- по возможности не использовать внутриматочную спираль для контрацепции или противозачаточные таблетки;
- приходить на гинекологические осмотры для своевременного выявления и лечения возможных патологий матки и ее шейки, способных помешать прикреплению оплодотворенного яйца.