Негативные внешние факторы и врождённые особенности могут стать причиной сбоев в работе всего организма человека и серьёзных осложнений в дальнейшем. Гипотиреоз - одно из крупных нарушений в работе эндокринной системы, которое становится причиной и ряда других осложнений. Особую тревогу это заболевание вызывает при , так как его последствия могут быть опасны не только для будущей матери, но и для её ребёнка.
Что такое гипотиреоз
Уменьшение уровня тиреоидных , вырабатываемых щитовидной железой и активно принимающих участие в большинстве обменных процессов организма, приводит к эндокринному заболеванию - гипотиреозу.
Как и гипертиреоз (увеличение уровня гормонов сверх нормы), гипотиреоз - довольно распространённое , которое негативно влияет на всё течение и состояние .
Главная опасность этого заболевания заключается в его часто бессимптомном течении.
Поэтому очень важным является своевременное обнаружение и незамедлительное начало комплексного лечения, поскольку длительный недостаток тиреоидных гормонов может повлечь за собой необратимые изменения практически во всём организме женщины, а значит, и её ребёнка.
Возможно ли забеременеть
Многих женщин, страдающих этим заболеванием, интересует немаловажный вопрос: можно ли забеременеть при гипотиреозе щитовидной железы.
Если женщине поставлен такой диагноз, то это совсем не является непреодолимой преградой для ребёнка и нормального его вынашивания. Забеременеть будет не так просто, как хотелось бы, но вполне возможно.
При правильном и своевременном лечении гипотиреоза функционирование всего организма женщины способно достаточно быстро нормализоваться, что даёт полное основание говорить о возможности .
При дефиците тиреоидных гормонов врач назначит специально подобранную дозу тироксина, приём которого осуществляется и после зачатия ребёнка, в течение всего процесса беременности.
Однако ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, народные методы довольно эффективны, но их применение не является рациональным при желании забеременеть и выносить здорового ребёнка.
Случается, что при имеющемся уже дефиците гормонов возникает незапланированная беременность. Такое состояние не расценивается как окончательный приговор к .
Постоянное наблюдение у опытного эндокринолога также даёт шанс выносить и родить здорового ребёнка.
Для этого нужно чем скорее обратиться к врачу и начать терапию. Чем скорее беременная женщина будет знать об имеющемся у неё заболевании, тем легче будет проходить беременность, а её исход окажется благоприятным для ребёнка.
Важно! Беременность лучше планировать и предварительно выявлять такие проблемы, как нарушения в работе щитовидной железы, лишь тогда удастся избежать негативных последствий как для будущей матери, так и для её малыша. Поэтому при наличии проблем с менструальными циклами, неудачных попыток или вынашивания малыша нужно безотлагательно обратиться к эндокринологу и провести на уровень гормонов.
Нужно быть готовой к тому, что после рождения малыша гипотиреоз может обостриться, это зависит от состояния щитовидной железы женщины.
Влияние на беременность и плод
Никакие больше гормоны не оказывают такого воздействия на развитие мозга ребёнка, как гормоны щитовидной железы.
В первые три месяца у ребёнка не происходит вырабатывание тиреоидных гормонов, из-за этого ответственность за формирующие процессы головного мозга ребёнка берут на себя гормоны матери.
Также они принимают участие в развитии дыхательных, зрительных и других органов. В последующие три месяца беременности развитие мозга напрямую зависит от гормонов щитовидки малыша.
Гипотиреоз имеет ряд негативных последствий как для беременной женщины, страдающей заболеванием, так и для её плода. К ним относятся:
- высокая вероятность ;
- , гипертензия и ослабленный иммунитет у женщины;
- возможность рождения мёртвого малыша;
- врождённые пороки сердца у новорождённого;
- тугоухость;
- низкий показатель массы тела новорождённого;
- аномальное развитие органов ребёнка;
- врождённый гипотиреоз, развивающийся у новорождённого, если его мать не лечила своё заболевание;
- кретинизм - тяжёлое проявление врождённого гипотиреоза.
Обычно естественные при гипотиреозе проходят без осложнений, - лишь по специальным показаниям. Но течение родов при гипотиреозе может быть осложнено проблемами с отходом , и другими моментами.
С целью профилактики подобных осложнений у пациенток с гипотиреозом правильным будет осуществлять программированные роды (предоставление наркоза, применение препаратов с целью усиления родовой деятельности).
Самое распространённое осложнение после родов - слабое сокращение матки, также в это время должны быть предприняты профилактические меры по предотвращению кровотечений (из-за возможных проблем со свертываемостью крови).
С целью упорядоченности , во избежание нарушений ведётся их протокол. Грамотно проведенные роды при гипотиреозе - главный фактор, помогающий сохранить мамы и новорождённого.
Знаете ли вы? Впервые щитовидную железу прооперировал всемирно известный хирург Кохер и доказал, что применение йода в её лечении является эффективным, за что был награждён Нобелевской премией.
Профилактические меры
Профилактика гипотиреоза, как и своевременное лечение, помогают снизить риск различных осложнений как у беременной женщины, так и у её ребёнка. Все беременные женщины должны обязательно осуществлять приём препаратов йода.
Гипотиреоз - заболевание, отличающееся опасностью как для беременной женщины, так и для её малыша. Оно не позволяет забеременеть, а если это всё же удалось осуществить, то гипотиреоз не позволяет ребёнку полноценно развиваться.
Наиболее правильным решением, как при , так и если беременность уже наступила, будет поход к эндокринологу и проведение всех необходимых анализов. Именно этот шаг поможет избежать многих проблем со здоровьем будущей мамы и её малыша.
Гипотиреоз у беременных женщин диагностируется чаще, чем у всех остальных людей, хотя этому заболеванию подвержен любой человек. Такая особенность спровоцирована особым строением женского организма и его способностью вынашивать и рожать ребенка. Для беременной женщины гипотиреоз особо опасен, он может негативным образом отразиться на ее здоровье и даже спровоцировать выкидыш, стать причиной развивающегося бесплодия. Забеременеть при гипотиреозе можно, но женщина должна вовремя проходить необходимые обследования и получать лечение.
Почему развивается заболевание
Гипотиреоз и беременность — даже по мнению врачей, малосовместимые понятия, однако и с таким диагнозом у женщины есть возможность выносить и родить здорового ребенка. Самое главное — внимательно прислушиваться к своему состоянию, контролировать все изменения в организме и вовремя обнаружить болезнь.
Клинически заболевание у беременных женщин ничем не отличается от протекания болезни у всех остальных людей.
Гипотиреоз развивается по ряду определенных причин:
- Хирургическое вмешательство, во время которого была удалена часть или вся щитовидная железа. Операции проводятся для того, чтобы устранить опухоль или другие новообразования.
- Лечение гиперфункции щитовидной железы с помощью радиоактивного йода.
- Ионизирующее облучение.
- Тиреоидит.
- Генетическая предрасположенность.
- Йододефицит в еде и воде.
- Сбой в работе гипофиза.
Обратите внимание! Во время беременности в организме женщины происходит ряд изменений, которые могут вызвать развитие гипотиреоза или стать факторами, которые располагают к развитию болезни.
Симптоматика заболевания
Гипотиреоз при беременности характеризуется рядом симптомов, на которые обязательно следует обратить внимание:
- женщина начинает замечать, что быстро устает, снижается работоспособность, часто возникает сонливость;
- понижается способность концентрироваться, появляется рассеянность;
- ухудшается память;
- регулярно снижается температура тела, женщина чувствует зябкость;
- кожные покровы становятся сухими, наблюдается некоторая желтушность;
- периодически возникают проблемы с пищеварением, запоры, диарея, изжога;
- может наблюдаться постепенное увеличение массы тела;
- появляется отечность конечностей;
- если увеличивается щитовидная железа, то появляются болевые ощущения в горле во время глотания, затрудняется дыхание, может изменяться голос;
- появляются проблемы в работе сердца и сосудов.
Утомляемость, слабость — это симптомы развивающегося гипотиреоза
Гипотиреоз и его симптомы при беременности многие женщины ассоциируют с рядом других заболеваний. Такая симптоматика должна стать причиной визита к специалисту и прохождения комплексного обследования. Игнорирование проблемы может привести к возникновению осложнений, болезнь будет плохо поддаваться коррекции, и на ее устранение потребуется больше времени.
Диагностика
Полное обследование женщина должна пройти еще во время планирования беременности, это поможет при необходимости скорректировать гормональный фон, привести его в норму.
Во время вынашивания плода наиболее информативным показателем является анализ крови, который покажет уровень ТТГ в крови женщины. Также врач назначает анализ крови на уровень тироксина и трийодтиронина, в случае развития гипотиреоза их значения будут понижены.
Для постановки правильного диагноза женщине также необходимо пройти ультразвуковую диагностику щитовидной железы. На приеме врач проводит осмотр и пальпацию этой области. Результаты УЗИ могут показать наличие опухолей, узлов, а также изменения размеров щитовидки. Полная картина обследований дает возможность выявить проблему на ранних сроках и заняться ее коррекцией.
Как болезнь сказывается на развитии ребенка
Гипотиреоз при беременности несет крайне негативные последствия для ребенка. Младенец может родиться с тяжелыми аномалиями развития, с врожденным гипотиреозом. Впоследствии у него может обнаружиться задержка психомоторного развития вплоть до умственной отсталости.
В течение первой половины беременности щитовидная железа ребенка еще не функционирует, и за правильное развитие его нервной системы полностью отвечают только гормоны матери, поступающие через плаценту. В случае развития врожденного гипотиреоза во 2-й половине беременности повышается поступление с кровью материнского гормона Т4, и это компенсирует недостаток тиреоидных гормонов ребенка. Поэтому для плода более опасен гипотиреоз матери, чем собственный.
Важно! Если после рождения у малыша сразу же диагностируется гипотиреоз, то благодаря правильному лечению все негативные последствия можно устранить, умственная деятельность ребенка не пострадает. Если же у матери не будет во время беременности диагностировано заболевание, то на протяжении всего внутриутробного развития ЦНС плода будет развиваться в условиях нехватки необходимых гормонов, и это может иметь необратимый характер.
Правильное и своевременное лечение на ранних сроках беременности позволяет врачам скорректировать гормональный фон женщины, и у ребенка не разовьется никаких патологий.
Лечение заболевания
Беременность с гипотиреозом нуждается в постоянном наблюдении врача и применении лечения.
Важно! При наличии декомпенсированного гипотиреоза врачи не могут стабилизировать гормональный фон женщины. Чтобы сохранить здоровье матери, врачи в этом случае могут рекомендовать прервать беременность. В случае отказа от прерывания применяется комплексная гормональная терапия.
При гипотиреозе щитовидной железы можно забеременеть, если в период планирования зачатия провести необходимое лечение, уменьшив концентрацию ТТГ в крови. Врач регулярно проводит все необходимые исследования, изменяя при необходимости дозу лекарственных препаратов.
Осложнения при гипотиреозе
Беременность при гипотиреозе щитовидной железы может закончиться самопроизвольным выкидышем на ранних сроках. Кроме этого, есть еще ряд проблем, с которыми может столкнуться беременная женщина:
- понижение уровня артериального давления;
- постоянные запоры;
- резкое повышение вредного холестерина в крови;
- возможно поражение сосудов атеросклеротическими бляшками (в некоторых случаях такое состояние может спровоцировать инсульт или инфаркт);
- преждевременное отслоение плаценты;
- преждевременные роды;
- сильное кровотечение после родов.
Гипотиреоз при беременности может привести к ряду негативных последствий как для ребенка, так и для матери:
- Выкидыш.
- Нарушение развития интеллекта у ребенка.
- Возникновение пороков развития.
- Смерть плода в утробе матери.
- Смерть ребенка во время родов.
- Рождение ребенка с недостатком массы тела.
- Развитие анемии у женщины.
- Артериальная гипертензия у беременной.
- Ослабление у нее иммунитета.
Гипотиреоз у беременных приносит несомненный вред для плода. Это доказано многими специалистами, поэтому необходимое лечение будущей матери следует пройти на этапе планирования беременности. Постоянный контроль уровня гормонов во время вынашивания ребенка позволит нейтрализовать негативные последствия болезни для малыша и матери.
Гипотиреозом или микседемой называется состояние, когда по определенным причинам в щитовидной железе снижается синтез тиреоидных гормонов. Субклиническая в популяции форма встречается в 7–10% случаях, а с явно выраженными признаками заболевание диагностируется реже – 2%.
Случаи патологий врожденного характера встречаются не чаще одного случая на 3,5–4 тыс. рожденных детей. Гипотиреоз при беременности диагностируется у 2 % женщин.
Обратите внимание! Сегодня заболевания щитовидной железы все чаще встречаются в молодом репродуктивном возрасте – 18-25 лет. Особое внимание при этом уделяется аутоиммунной патологии, связанной с необратимой деструкцией клеток органа собственной защитной системой.
Здоровье репродуктивной системы женщины напрямую зависит от нормального функционирования щитовидной железы.
Наблюдается прямая связь между изменением уровня гормонов щитовидки и:
- нарушением частоты и регулярности менструации (у 80% пациенток с гипотиреозом);
- изменением характера менструаций;
- появлением гормонзависимых заболеваний женской половой сферы (поликистоза, фибромиомы, мастопатии, эндометриоза);
- появлением вторичного бесплодия.
Современная медицинская теория связывает такую зависимость с тем, что деятельность щитовидной железы и яичников контролируется головным мозгом из единого центра — гипоталамус-гипофизарной системы. Проблемы в работе одного органа по принципу обратной связи неизбежно приводят к нарушениям функций другого.
Возможна ли беременность при гипотиреозе
Чтобы разобраться в вопросе, можно ли забеременеть при гипотиреозе щитовидной железы, нужно выяснить, какие виды заболевания существуют.
Классификация гипотиреоза по патогенезу развития:
Название | Первичный гипотиреоз | Вторичный гипотиреоз | Третичный гипотиреоз |
Описание | Обусловлен патологическими изменениями непосредственно в ЩЖ | Вызван заболеваниями гипофиза | Провоцируется патологией со стороны гипоталамуса |
Заболевания |
|
|
Снижение секреции тиреолиберина |
Лабораторная картина |
|
|
|
Классификация гипотиреоза по выраженности клинических проявлений:
Медицинская практика показывает, что при выраженном некомпенсированном клиническом гипотиреозе беременность наступает крайне редко – такая форма заболевания провоцирует развитие аменореи, отсутствие овуляции и полную невозможность зачать ребенка. Вторичный и третичный гипотиреоз (центрального генеза) также сильно блокирует репродуктивную функцию.
Чаще всего женщины беременеют с первичной субклинической формой эндокринного расстройства. В начальной стадии заболевания недостаток гормонов щитовидки выражен не так сильно, и зачатие, а также имплантация зародыша в стенку матки вполне возможно.
Обратите внимание! В связи с распространенностью патологии щитовидной железы у пациенток репродуктивного возраста всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется пройти диагностику эндокринных заболеваний, включающую УЗИ, а также лабораторные анализы на ТТГ, свободный Т3 и свободный Т4 (средняя цена такого обследования – 1800 р.). При обнаружении гипотиреоза важно сразу начать лечение, чтобы будущая беременность не усугубила гормональный дисбаланс и не спровоцировала развитие осложнений.
Этиология гипотиреоза у беременных
В подавляющем большинстве случаев причина состоит в развитии аутоиммунных процессов (ошибка, при которой свои клетки принимаются за чужеродные), в результате которых лимфоциты разрушают ткани щитовидной железы. Такое состояние чаще наблюдается после родов, может формироваться после сделанных операций на органе или как последствие значительных доз радиойодтерапии, применяемых при .
Значительно реже причина состоит в некротической деструкции гипофиза, который также может разрушаться по причине:
- аутоимунных патологий;
- хирургическом удалении;
- радиационном воздействии.
Врождённые формы патологии обуславливаются:
- аплозии щитовидки;
- нарушениями ферментных комплексов, необходимых для обеспечения нормального синтеза;
- йододефиците.
Патогенез
При беременности гипотиреоз обуславливается наличием определенных преобразований в органе функционального характера:
- чрезмерная стимуляция железы хорионическим гонадотропином;
- естественное снижение ТТГ в первом триместре;
- повышение выработки тироксинсвязывающего белкового комплекса в гепатоцитах печени;
- уменьшение йода из-за усиления выведения его естественным путем и трансплацентарного переноса;
- отщепление молекул йода от тиреоидных гормонов в плаценте.
У женщин в период вынашивания ребенка нет адекватных компенсаций, которые бы могли восполнять нехватку нужного для щитовидки микроэлемента. Свободные Т3 и Т4 до середины второго триместра снижаются ниже нормы и остаются на этом уровне до рождения ребенка. Ситуация с ТТГ несколько иная. В начале срока он повышается у 30% женщин, а у 60% – выше в момент родов.
Важно отметить, что клинические признаки гипотиреоза будут постепенно исчезать, по мере развития эмбриона. Поэтому у пациенток, которые принимали гормонозаметсительную терапию могут наблюдаться характерные симптомы, например, тахикардия.
Это связано с тем, что на поздних сроках щитовидная железа ребенка выделяет гормоны, передающиеся от плода к женщине, поэтому происходит не только компенсация, но и переизбыток тиреоидных компонентов.
Нехватка Т3 иТ4 понижает все метаболические процессы, что обуславливает:
- понижение температуры тела;
- отеки внутренних органов, слизистых оболочек кожи (из-за нарушения протеинового обмена);
- ановуляции;
- нарушения менструального цикла.
Примерно у 50% беременных наблюдают увеличение женского полового гормона в крови. Это связано с тем, что ТРГ стимулирует секрецию не только ТТГ, но и пролактина.
Если состояние гормонодефицита щитовидной железы носит временный характер, при котором нет нужды полностью компенсировать его синтетическими препаратами, то овуляция проходит в обычном режиме, а женщина сохраняет возможность забеременеть.
Возможные осложнения
Отрицательно сказывается на функции деторождения.
В яичниках нарушаются:
- процессы образования фолликулов;
- овуляции;
- формирование желтого тела.
Беременность при гипотиреозе щитовидной железы осложняется. Первые полтора месяца процессы контролируются материнскими тиреоидными гормонами.
Их нехватка может сделать невозможным сам факт нормального зачатия или, если оно произойдет, дальнейшее развитие плода. При отсутствии соответствующей терапии возрастает риск (до 35–50%) выкидышей и мертворожденных. Более подробно об этом и о самой проблеме можно узнать, посмотрев видео в этой статье.
Вред при гипотиреозе (а также йододефиците, который вызывает такое состояние) для плода и беременной приводит к аномальному развитию или недоформированию ЦНС у ребенка, что более опасно нежели врожденные патологии щитовидной железы у будущего малыша. Негативные последствия для ребенка при деструкции щитовидки можно полностью нивелировать, если назначить компенсаторную терапию сразу после его рождения.
В первые 4–5 месяцев эмбриогенеза у плода не синтезируются тиреоидные гормоны – ребенок все получает от матери, поэтому нервная система развивается даже, если у зародыша имеются дефекты органа. Во второй половине внутриутробного развития при врожденной аномалии гормоны проникают к развивающемуся организму через плаценту.
У ребенка после рождения (до года) продолжается окончательная миелинизация ЦНС. Поэтому если малышу с с первых дней назначается заместительная гормонотерапия (левотироксином натрия), то формирование элементов нервной системы практически не отличается от нормального развития при отсутствии патологий щитовидной железы.
Но для будущей мамы ситуация будет противоположной – негативные последствия гипотироксинемии в начале вынашивания ребенка (даже если у него все органы формируются без отклонений) будут проявляться, и они носят необратимый характер.
Возможны следующие проблемы:
- анемия;
- гестоз;
- осложнения при родах и кровотечения после них (у 3–6%);
- гипогалактия в послеродовом периоде.
Осложнения некомпенсированного гипотиреоза при беременности (в скобках через черту указаны статистические данные (%) для манифестного и субклинического типов):
- пониженная масса плода (16,5/8,8);
- нарушения развития (3/0);
- гипертензия (22/14);
- отслойка плаценты (5/0);
- внутриутробная гибель плода (6,5/1,6);
- преэклампсия (22/14).
Обратите внимание. Некомпенсированный гипотиреоз является прямым показанием к искусственному прерыванию беременности, в противном случае требуется назначение гормонозаместительной терапии.
Клиническая картина
Симптомы при беременности многочисленны, что связано с наличием множества рецепторов в разных частях организма. Многое будет зависеть от длительности патологии и нарушений синтетической активности органа. Признаки обуславливаются снижением гормонов, что замедляет обменные процессы.
Пациентки часто жалуются на:
- слабость, усталость, упадок сил;
- повышение массы тела;
- сонливость;
- запоры;
- ухудшение памяти и мозговой деятельности;
- сухость кожи, ломкость ногтей и волос.
Другие клинические проявления обозначены в нижерасположенной таблице.
Таблица. Признаки гипотиреоза у беременных:
Симптом | Характеристика |
Понижение температуры тела связано с торможением энергетических обменных процессов, что приводит к ощущению холода. | |
Дефицит тиреодидных гормонов нарушает выработку антител. Недостаток подобной стимуляции обуславливает низкую резистентность организма против респираторных инфекций, женщина начинает чаще болеть. | |
Пациентки часто жалуются на головные боли, а также суставные и мышечные. Не редко наблюдается онемение дистальных отделов конечностей, что связывают с отечностью и передавливанием нервных тяжей. | |
При дефиците гормонов щитовидной железы нередки случаи понижения зрения и слуха. Также возможно изменение голоса – осиплость может указывать на формирование зоба или отека тканей гортани. | |
Нехватка гормонов провоцирует развитие атеросклероза, или его усугубление. Также может снижаться частота сердечной ритмики, понижаться давление. |
На развитии клинических признаков негативно сказываются:
- употребление алкоголя;
- переохлаждение;
- эмоциональные перенапряжения и стрессы.
Заметка. На ранних сроках беременности, а также при ее планировании крайне важно получать компенсационную терапию для нормального развития плода и самочувствия женщины. При этом во внимание следует принимать тот факт, что количество св. Т4 в крови будущей матери возрастает.
Диагностика
Врач должен быть поставлен в известность про наличие подобной патологии у прямых родственников или ранее проведенных операций на щитовидной железе. Физикальный осмотр включает осмотр шеи (пальпация), состояния кожи и выражения лица. Аускультации подлежат шея и грудь. Важны показатели сердечной ритмики, пульса, артериального давления.
Лабораторные исследования крови:
- клинический и биохимический анализ (уровень ТТГ, Т4, Т3), последний проводят каждый месяц;
- свертывающая система – раз в три месяца;
- содержание йода.
Значительную информацию о заболевании, его течении и прогнозировании дает количественное содержание гормонов крови матери:
- первичный явный гипотиреоз – св. Т4 не боле10 пмоль/л, св. Т3 – 4 пмоль/л, ТТГ – более 10 мМЕ/л;
- субклинический – ТТГ повышен от 4 мМЕ/л до 10 мМЕ/л, все другие показатели остаются в норме.
Инструментальные исследования:
- УЗИ щитовидной железы и сердца;
В случае приобретенной формы заболевания при ультразвуковом обследовании размеры щитовидки могут быть нормальными или несколько отклоняться в большую или меньшую стороны. Чаще всего выявляют признаки аутоиммунного тиреоидита, но при врожденных патологиях орган будет заметно уменьшен или увеличен.
Важно. Использование диагностики с радиоактивными элементами до, во время и после беременности (при лактации) запрещено.
При обнаружении гипотиреоза женщина должна наблюдаться как у гинеколога, так и у эндокринолога (не реже одного раза в месяц). Важным моментом является осуществление пренатальной диагностики с целью предупреждения возможных патологий у развивающегося ребенка. При необходимости выполняется заместительное лечение по показаниям.
Основные принципы терапии
Цель лечения – компенсация недостатка гормонов щитовидной железы в организме. Это достигается назначением лекарственных препаратов, другие способы не требуются (народная медицина, немедикаментозное лечение или операции).
Индивидуальная дозировка левотироксина натрия подбирается исходя из клинической картины и показателей диагностики. Как правило, сначала инструкция предполагает употреблять ежедневно по 50 мл.
После постепенно дозировку увеличиваются на 25 мг (раз в 3–4 дня). Если это приводит к симптомам передозировки, то интервал между повышением дозы увеличивают до 7 суток. Анализ содержания св. Т4 и ТТГ осуществляется два раза в месяц, через равные промежутки времени.
Количество употребляемого лекарства должно быть подобрано таким образом, чтобы в крови уровень ТТГ был ниже 1,5–2 мМЕ/л, как правило, дозировка колеблется от 100 до 175 мкг в день. Переизбыток левотироксина натрия приведет к понижению указанных показателей, это может спровоцировать угнетение лактотропной способности гипофиза, что приведет к уменьшению секреции материнского молока во время лактации.
При диагностировании декомпенсированного гипотиреоза показано лечение в условиях стационара. Это нужно для того, чтобы быстрее подобрать актуальные дозы препарата, но при таких обстоятельствах очень важно постоянно наблюдать женщину, особенно следить за состоянием ее сердечно-сосудистой системы.
При достижении оптимальных концентраций лекарственных препаратов, компенсация продолжается всю беременность до состояния эутиреоза (восстановление нормальной концентрации свободного Т4 и ТТГ в крови).
Важно. Профилактика и раннее выявление патологического состояния помогают сократить вероятность осложнений для женщины и будущего ребенка.
Как правило, при назначении адекватной терапии роды проходят в обычные сроки, при условии полной компенсации недостающих в крови гормонов. Наиболее часто встречающееся осложнение – слабость сократительной деятельности матки.
Заболевание, которое обусловлено сниженной функцией щитовидной железы и, как следствие, уменьшением содержания тиреодных гормонов в крови.
Заболевание возникает у 1,5-2% беременных женщин. Редкость объясняется тем, что при нелеченом гипотиреозе существует большой риск развития бесплодия. Патология может долго не выявляться, так как ей свойственно постепенное развитие и продолжительная скрытость симптомов, которые можно спутать с переутомлением, беременностью или другими заболеваниями.
Виды и причины развития
Гипотиреоз бывает первичный (99% случаев) и вторичный (1%). Первый возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает уменьшение ее функциональности. Причиной первичного гипотиреоза являются нарушения в самой железе, а вторичного - поражения гипофиза или гипоталамуса.
Первичный гипотиреоз делится на субклинический и манифестный. Субклиническим называют, когда уровень ТТГ (тиреотропный гормон) увеличен в крови, а Т4 (тироксин) в норме. При манифестном - ТТГ увеличен, а Т4 снижен.
Нормы гормонов в крови:
- тиреотропный гормон (ТТГ): 0,4-4 мМе/мл; при беременности: 0,1-3,0 мМЕ/мл;
- тироксин свободный (Т4): 9,0-19,0 пмоль/л; при беременности: 7,6-18,6 пмоль/л;
- трийодтиронин свободный (Т3): - 2,6-5,6 пмоль/л; при беременности: 2,2-5,1 пмоль/л.
Также гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный.
Причины развития гипотиреоза:
- врожденные пороки и аномалии щитовидной железы;
- заболевания, лечение которых может привести к йододефициту (диффузный токсический зоб);
- тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовой) - воспаления щитовидной железы;
- тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы);
- опухоли щитовидной железы;
- дефицит употребления йода (с продуктами или аптечными препаратами);
- врожденный гипотиреоз;
- облучение щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.
Симптомы гипотиреоза
При гипотиреозе в организме замедляется работоспособность некоторых систем вследствие недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Тяжесть заболевания зависит от степени и продолжительности патологии. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся:
- забывчивость;
- снижение внимания;
- выпадение и ломкость волос;
- грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
- судорожные сокращения мышц;
- отек кожи;
- общая слабость (даже по утрам);
- боли в суставах;
- депрессии;
- снижение трудоспособности;
- повышение массы тела;
- уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
- сухость кожи;
- понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
- онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
- нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).
Специфика гипотиреоза при беременности
У беременных с гипотиреозом есть одна особенность. С развитием беременности симптомы могут уменьшаться. Это обусловлено увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением его гормонов к матери в качестве компенсации.
При слабом влиянии тиреоидных гормонов на иммунную систему, появляется склонность к частым инфекциям.
Диагностика
Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.
Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза - определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный - на тиреотоксикоз.
Дополнительные лабораторные исследования:
- биохимический и клинический анализы крови;
- определение свертываемости крови в каждом триместре;
- определение белковосвязанного йода в крови.
Инструментальные исследования:
- УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном - увеличены или уменьшены.
- УЗИ сердца.
Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар - на 8-10 день. 20 мМЕ/л считается нормой. Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.
Дифференциальная диагностика
Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин - гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.
- при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца - тахикардия (повышенный ритм сердца);
- если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
- есть различия в данных ЭКГ.
Лечение гипотиреоза при беременности
Лечением гипотиреоза во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с акушером.
В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин). Компенсированный гипотиреоз (при стойкой нормализации уровня ТТГ) не служит противопоказанием к беременности, проводится такое же лечение.
До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50-100 мкг/сут. После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода. Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5-2 мМЕ/л.
Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.
При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.
Родоразрешение
Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.
При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность . Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).
В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).
Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода
Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.
Возможные осложнения:
- невынашивание беременности (30-35%);
- слабая родовая деятельность;
- кровотечения в послеродовом периоде.
Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:
- гипертензия, преэклампсия (15-20%);
- отслойка плаценты (3%);
- послеродовые кровотечения (4-6%);
- маленькая масса тела плода (10-15%);
- аномалии развития плода (3%);
- внутриутробная гибель плода (3-5%).
Прогноз
При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности. При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.
Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)
Некоторые исследования при беременности