В №1-2"99
Виктор Александрович Сорокоумов - профессор кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. И.П. Павлова, руководитель Городского ангионеврологического центра
Лечение инсульта, в остром периоде
Система лечения больных в остром периоде инсульта, которая еще в 80-е годы представлялась отечественным неврологам обоснованной и неплохо отлаженной, во всех развитых странах претерпевает значительные изменения.
Это обусловлено двумя главными причинами. Во-первых, новая диагностическая аппаратура позволяет уже в первые часы госпитализации лечить больного не с инсультом вообще, и даже не с "геморрагией или ишемией": появилась возможность быстро и точно определять характер и размер очага поражения, а часто и его патогенез. Во-вторых, система рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) позволяет выявить наиболее эффективные методы лечения и оправдать весьма значительные расходы на их применение.
Консервативное лечение
Наибольший интерес вызывает возможность полного восстановления кровотока в бассейне закупоренного сосуда.
В странах Западной Европы и США в ближайшие годы будет получено достаточно данных об эффективности тромболитической терапии, проводимой в первые часы ишемического инсульта (ИИ). Речь идет о внутривенном или внутриартериальном введении стрептокиназы или, чаще, тканевого активатора плазминогена. 1.5-2-часовое лечение в большинстве случаев растворяет тромб и восстанавливает кровоток в месте окклюзии. Действительно эффективным это лечение становится только в условиях сверхранней госпитализации больных, неотложного обследования (компьютерная томография (КТ), ультразвуковые методы диагностики или церебральная ангиография), наличия нейрохирургической службы (лечение может осложниться кровоизлиянием в зону ишемии).
Если эффективность тромболитической терапии будет в ближайшие годы общепризнана, то, как пишет в книге "Инсульт" проф. Сh. Warlow, это потребует больших затрат для коренной перестройки всей системы помощи больным в остром периоде инсульта. Соответствующая подготовка общественного мнения в развитых странах ведется очень активно. Для России этот вопрос пока не слишком важен: лишь отдельные пациенты получают у нас тромболитическую терапию; нет организационных и финансовых возможностей.
По данным РКИ, эффективно и достаточно безопасно в остром периоде ИИ применение средних и малых доз аспирина. Отечественная практика отличается проведением курсового лечения такими препаратами, как трентал, кавинтон, применение которых не изучено широко в РКИ, что вовсе не исключает их эффективности. Во многих случаях, особенно при сочетании ИИ и диабета, может оказаться полезным применение сулодексида (препарат Вессел Дуэ-Ф).
Применение гепарина, низкомолекулярного гепарина и гепариноидов имеет как противников, так и приверженцев. По данным европейских РКИ, применение гепарина приносит больше осложнений, чем пользы. По данным других авторов (Б.С. Виленский), применение гепарина по определенным схемам эффективно и безопасно. Многие авторы считают применение гепарина показанным при ИИ в следующих клинических ситуациях:
- прогрессирующий инсульт, особенно прогрессирующий тромбоз основной артерии;
- "частичный" инсульт в каротидном бассейне;
- недавно возникшие, особенно повторные, транзиторные ишемические атаки;
- ишемия вследствие кардиогенной эмболии.
Очень осторожно в первые часы инсульта применяется гипотензивная терапия. По критериям, которые разработаны в США, считается, что только подъем систолического АД выше 230 мм рт. ст. или диастолического выше 140 мм рт. ст. требует немедленного внутривенного введения нитропруссида натрия, при чуть менее высоких цифрах АД - лабеталола в/в (в нашей практике чаще применяются клофелин, пентамин, эналаприл парэнтерально). При систолическом АД ниже 180 мм рт. ст. и/или диаст. АД ниже 105 мм рт. ст. гипотензивная терапия не проводится, если нет осложнений, вызванных высоким АД (острой гипертонической энцефалопатии, ишемии миокарда, застойной сердечной недостаточности). В подостром периоде инсульта гипотензивная терапия становится несколько более активной, а через 3-4 недели возможно применение пролонгированных препаратов из числа ингибиторов АПФ или антагонистов кальция.
Следует отметить, что для нашей практики характерна более активная гипотензивная терапия в подостром периоде инсульта, с учетом того, что чрезмерно высокие цифры АД чаще вызывают неврологические осложнения, чем его снижение. Важно понимать, что "оптимальный" уровень АД для данного больного - это весьма индивидуальный и изменчивый показатель, который вычислить можно только приблизительно, и который скорее можно определить, наблюдая за состоянием больного при изменениях АД. С другой стороны, надо признать, что у нас меньше, чем у зарубежных специалистов, опыта гипотензивной терапии, проводимой у больных в первые часы инсульта в стационаре. Вопрос об оптимальных гипотензивных препаратах вне острого периода инсульта остается открытым; в настоящее время препараты подбираются с учетом сопутствующих заболеваний (астма, сахарный диабет, инфаркт миокарда и др.).
В отечественной практике, как и в практике врачей некоторых европейских стран (Италии, Югославии), достаточно широко используется дегидратационная терапия (мэннитол, глицерин, лазикс), гемодилюция (реополиглюкин, препараты гидроксиэтилкрахмала - рефортан). В ряде стран Западной Европы эти виды лечения считаются неэффективными, хотя имеется ряд возражений относительно обоснованности таких заключений, базирующихся на систематизированных обзорах РКИ.
В Европе и США немалые надежды возлагают на новые препараты с нейропротективным действием, которые в настоящее время проходят оценку в РКИ. Это антагонисты глутамата: антагонисты NMDA рецепторов (например, селфотел, декстрорфан, элипродил), такие препараты, как сернокислая магнезия, противосудорожный препарат ламиктал. Из других цитопротективных препаратов активно изучаются любелузол, антиоксидант тирилазид, предшественник фосфатидилхолина - цитихолин и ряд других. Несмотря на эффективность этих лекарств, выявленную при моделированиии ишемии мозга у животных, их эффективность у человека остается сомнительной и требует дальнейшего специального изучения. В отечественой практике по-прежнему чаще всего применяются пирацетам или церебролизин, которые имеют как своих приверженцев, так и противников; становится популярным глиатилин.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение острого периода ишемического и геморрагического инсульта занимает хотя и достаточно скромное, но прочное место. Считается, что декомпрессивная трепанация черепа при тяжелых ИИ с выраженным отеком мозга и смещением срединных структур (последнее определяется количественно по данным КТ мозга) значительно уменьшает смертность в остром периоде; неясно, влияет ли такое лечение на функциональные исходы у выживших. При внутримозговой гематоме стереотаксические операции с аспирацией гематомы достоверно улучшают исходы, в противоположность хирургии на открытом мозге.
Особенно большое внимание в последнее время уделяется тактике лечения субарахноидальных кровоизлияний (САК). Проблема состоит в том, чтобы, с одной стороны, уменьшить грозную опасность повторного разрыва аневризмы, а с другой - не допустить развития спазма крупных внутричерепных артерий и ишемических инфарктов. Прежде всего требуется срочно поставить диагноз и предположительно определить локализацию аневризмы. Для этого на первом этапе достаточно проведения КТ головного мозга и быстрой ее оценки хорошо подготовленным радиологом (обеспечить это обследование в любое время суток в Санкт-Петербурге нельзя). В большинстве случаев КТ головного мозга делает ненужной люмбальную пункцию, позволяя избежать возможных осложнений (см. выше).
После подтверждения диагноза САК больному показано назначение эпсилон-аминокапроновой кислоты, что уменьшает опасность повторного кровотечения и в то же время является предупреждением гемоконцентрации и гипонатриемии (введением больших объемов жидкостей).
В последние годы методом выбора для профилактики вазоспазма признано курсовое лечение антагонистом кальция нимодипином, который существенно уменьшает частоту ишемичеcких поражений мозга и улучшает функциональные исходы у больных с САК. Клипирование аневризмы в ранние сроки САК (такая тактика не является общепризнанной и не всегда осуществима) исключает опасность повторного разрыва аневризмы и поэтому позволяет более активно улучшать мозговое кровообращение за счет умеренного повышения АД, гемодилюции и введения нимодипина.
Современная тактика лечения САК является высокоэффективной, но требует ряда организационных усилий, высокой квалификации врачей и хорошего оснащения нейрохирургических стационаров. В нашем городе, при наличии квалифицированной нейрохирургической службы, недостаточно четко проводится ранняя и направленная госпитализация таких больных и неотложная диагностика САК.
Ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт
На фоне достаточно скептического отношения неврологов многих стран Запада к возможностям медикаментозного лечения ишемического и геморрагического инсульта особенно заметно стремление проводить активную раннюю реабилитацию этих больных. Ранняя реабилитация преследует следующие основные цели:
- резко снизить количество осложнений в остром и подостром периодах инсульта (инфекционные осложнения, пролежни, развитие плечелопаточного периартрита и др.), соответственно уменьшая количество применяемых антибиотиков и других медикаментов;
- настолько улучшить функциональные исходы после инсульта (движения, речь, когнитивные функции, а в конечном итоге - способность к самообслуживанию, самостоятельной жизни и работе), чтобы заметно уменьшить затраты по уходу за этими больными.
Таким образом, вся программа помощи больным с инсультом, принятая на общеевропейском совещании по инсульту (см. нашу публикацию в предыдущем номере), носит ярко выраженную гуманистическую направленность, хотя и основана на трезвых экономических расчетах.
Для проведения эффективной ранней реабилитации после инсульта не требуется чрезмерных дополнительных затрат. Основные условия - это:
- специальное обучение и эффективная работа медицинских сестер, методистов ЛФК, трудотерапевта и логопеда;
- работа единой мультидисциплинарной бригады (мед. сестры, методисты ЛФК, логопед, социальный работник, врач-невролог), которая регулярно на своих встречах обсуждает проблемы каждого больного, ставит промежуточные и окончательные цели реабилитации.
Раннюю реабилитацию удобней проводить в больших палатах на 4-6 человек, когда больные могут общаться, а мед. сестры - заниматься сразу несколькими больными. Система занавесей позволяет, по желанию больного, создать ему условия частичной изоляции от окружающих. Только тяжелых больных целесообразно лечить в небольших (для 1-2 человек) палатах.
Чрезвычайно серьезной проблемой является выписка больных. За время нахождения в больнице сразу после инсульта процесс реабилитации только начинается, и функциональные улучшения могут наступать еще в течение нескольких месяцев. Поэтому прекращение специализированной помощи, столь часто наблюдаемое при выписке больного домой, вполне может привести к ухудшению как физических возможностей больного, так и психологического состояния больного и его семьи. Идеальным решением во многих случаях является вначале перевод пациента в нейрореабилитационную клинику. Однако имеющихся в нашем городе соответствующих отделений явно недостаточно. Кроме того, серьезной проблемой является преемственность в процессе реабилитации. Только в том случае, если будет решен вопрос планового перевода больных из отделений острого инсульта в реабилитационные при хорошей преемственности процесса реабилитации, станет реальным и сокращение времени лечения больного в отделениях острого инсульта.
Другой путь, который используется (и изучается) в странах Западной Европы - это перевод больного домой при создании соответствующих условий: периодические выезды мультидисциплинарной бригады к больным домой, обучение родных (еще в больнице) методам ухода, помощь в подготовке квартиры для пребывания в ней больного после инсульта (специальное оборудование ванной комнаты, кухни и пр.), создание возможностей для амбулаторных консультаций больных в той клинике, где они лечились, и ряд других мер. Впрочем, это уже другая тема - социальной и медицинской помощи больным после острого периода инсульта. В контексте данной статьи хочется только показать важность этого процесса - перевода больного из "мира" неврологического отделения в "домашний мир", с его преимуществами и, к сожалению, большими трудностями. То, как происходит этот переход, во многом определяет дальнейшее восстановление больного и качество жизни его самого и всей семьи. В целом, для достижения целей, поставленных перед странами Европы к 2005 году: уменьшение смертности и улучшение функциональных исходов после инсульта - важен не только прогресс в медикаментозном и хирургическом лечении инсульта, но и реабилитация больных, начинающаяся в раннем периоде инсульта и продолжающаяся дома. Существующая в Санкт-Петербурге ангионеврологическая служба позволяет улучшить помощь больным, перенесшим инсульт, за счет целого ряда организационных решений и сравнительно умеренных финансовых затрат.
Инсульт - одно из самых опасных, острых нарушений мозгового кровообращения, сопровождающееся возникновением специфической неврологической симптоматики очагового и общемозгового типа. Если пациент не получает правильного лечения и быстрого реагирования в течение первых 24 часов, то болезнь приводит к цереброваскулярной патологии с летальным исходом. Сегодня в мире каждый год регистрируется более двенадцати миллионов случаев инсультов, и это наибольший показатель, приводящий к инвалидности пациентов. Около 80% выживших, остаются инвалидами, причем, более 30% из них требуют постоянной посторонней помощи.
Ишемический инсульт - наиболее распространенный тип заболевания, его доля обычно превышает 80%. В группе риска пациенты старшей возрастной группы, после 60 лет у которых в анамнезе уже присутствует инфаркт миокарда и другие заболевания сердца, сахарный диабет. Важная роль в развитии патологии отводится снижению внутричерепного давления и закупорке сосудов. Как следствие, в результате снижения или полного отсутствия транспортировки кислорода, погибают клетки головного мозга. Чаще всего кризис наступает в ночное время и характерен отсутствием потери сознания.
Геморрагический инсульт - более редко встречающийся тип заболевания, возникающий в результате увеличения внутриартериального и внутричерепного давления, приводящего к разрыву сосудов и возникновению кровоизлияния в различных отделах головного мозга. В группе риска находятся пациенты средней и старшей возрастных групп, после 45 лет. В их анамнезе могут находиться такие болезни как гипертония, атеросклероз, другие заболевания крови. В отличии от предыдущего типа, болезнь провоцируют различные перенапряжения, причем они могут быть как эмоциональной, так и физической природы. Кризис возникает в дневное время, без особых видимых проявлений.
Субарахноидальное кровоизлияние - возникает у пациентов более молодого возраста, после 30 лет, находящихся в зоне риска благодаря курению, хроническому алкоголизму, излишкам веса, отравлению алкоголем, артериальной гипертензии. Болезнь возникает внезапно, сопровождаясь разрывом аневризмы. Существуют и побочные причины, иногда приводящие к этому типу инсульта, такие как серповидно-клеточная анемия, проявляющаяся в основном у детей, проблемы со свертываемостью крови. Эти причины значительно омолодили состав пациентов многих лечебных учреждений.
В связи с чрезвычайной распространенностью инсультов, окружающим требуется точно различать даже первые симптомы, что впоследствии поможет сохранить жизнь и трудоспособность больных. Сначала остановимся на медицинских симптомах:
- Нарушение сознания, с проявлением спутанности или возбуждения
- В редких случаях потеря сознания
- Головные боли с появлением тошноты и рвоты
- Утрата ориентации
- Не всегда возможны - жар в теле, сухость во рту, учащенное сердцебиение, потливость
- Утрата мышечного тонуса конечностей одной из частей тела
- Нарушение внятности речи
- Слабость зрительного восприятия
Обозначим главные признаки, наличие которых заставляет сразу вызвать скорую помощь и оказать неотложную помощь. Их называют краткой аббревиатурой - УЗП. При малейших подозрениях нужно попросить больного:
- Улыбнуться - 1 опущенный уголок рота является первым важным симптомом
- Заговорить - нарушение речи и спутанность фраз также относят человека в зону риска
- Поднятие рук - различный уровень поднятия закрепит подозрения на инсульт
Прежде, чем больному будет поставлен точный диагноз, его жизнеспособность будет зависеть и от оказания первой неотложной помощи. Еще до приезда скорой больному потребуется полный покой, обеспечивающий слегка возвышенное положение головы. Если под рукой найдется холод, нужно приложить его к голове. При длительном отсутствии медицинских работников возможно самостоятельно дать больному препараты, понижающие давление или их инъекцию.
- Вовремя начатое лечение инсульта - лучший залог оптимистичного результата в будущем. Поскольку клетки головного мозга без наличия кровообращения отмирают уже за несколько часов, то восстановить его нужно в максимально короткие сроки. Больного отправляют на экстренную диагностику и определяют, какой из видов инсультов стал причиной поражения мозга. После этого ему проводится комплекс мероприятий, направленных на устранение причин и симптомов болезни.
- Нередко пациентов подключают к аппарату искусственного дыхания, а в тяжелых случаях - аппарату жизненного обеспечения.
- Даже если все мероприятия будут проведены вовремя и в полном объеме, больному понадобиться длительный период реабилитации. Наилучшие прогнозы больные после инсульта имеют при постоянном уходе, обеспечении правильного питания, физической нагрузки, приеме лекарственных препаратов.
В последние годы оздоровительный туризм не просто набирает обороты - он мчит вперед на всех парах. Европейская культура наконец-то перешла от эпохи мундштуков и виски к кислородным коктейлям и утренним пробежкам. Поэтому оздоровительные и терапевтические центры вырастают как грибы после дождя - наиболее активно в Европе, но и Азия не отстает. И если раньше наши туристы ехали с оздоровительными целями в чешские Карловы Вары, в Берлин и Баварию, в горы Австрии и Швейцарии , то сейчас всё больше их устремляется на восток, в Индию , Таиланд , Сингапур и Китай , к мудрости восточной медицины и аюрведическим практикам.
В больших городах вырастают огромные SPA и WELLNESS-центры, в которые устремляется поток жаждущих спокойствия и здоровья людей, а на термальных и грязевых источниках возводятся бальнеологические пансионаты и дома отдыха. Так что - выбор огромный. Было бы время. А время, как известно - деньги. Так что если вы изыскали в плотном рабочем графике пару-тройку недель (а именно столько требуется для того, чтобы заметить оздоровительный результат), то эта статья - для вас.
Итак, от чего же вам придется отталкиваться при выборе места для оздоровительного отдыха?
Во-первых, от своих недомоганий или хронических заболеваний. Если вы страдаете аллергиями - вам лучше всего подойдут курорты Германии и Израиля , а также швейцарский Локарно, если проблема кроется в сердечной мышце - поезжайте в Чехию , Австрию или на юг Италии . Если же вы просто ощущаете в себе потребность в профилактическом оздоровлении, избавлении от последствий токсичного воздействия большого города, вам больше подойдут SPA и WELLNESS-центры, которых множество в любой стране с развитой инфраструктурой. Здесь уже всё зависит от ваших симпатий - можете навестить Индию или Индонезию , а можете отдохнуть во Франции или Испании . Но подробнее об этом - чуть ниже. Сейчас же важно просто определиться с причиной. Определились? Двигаемся дальше.
Третий шаг - тип курорта. На сегодняшний день оздоровительный туризм располагает тремя основными направлениями:
- Лечение водами и грязями.
Имеются в виду бальнео- и талассотерапия. Бальнеологические курорты - курорты, основной специализацией которых является лечение минеральными водами. В них купаются, занимаются аквааэробикой, они используются для питья и паровых процедур. Минеральные источники имеют разный химический состав и то, что подойдет одному, другому может нанести вред. Поэтому перед выездом на лечебный бальнеологический курорт, обязательно проконсультируйтесь с врачом. То же относятся к курортам, практикующим талассотерапию. Талассотерапевтические курорты специализируются на лечении грязями - закрытым, открытым методом, при помощи массажа и обертываний.
- Восточные практики.
Если конкретизировать - то аюрведа и тибетские системы оздоровления, включающие в себя экзотические массажи, иглоукалывания, духовные практики.
- Поддерживающая SPA-терапия.
Если с водо- и грязелечебницами, а также нетрадиционными методами лечения всё понятно, то слово "SPA" некоторых всё ещё обманывает. Что же такое настоящий SPA-курорт?
SPA-курорты
SPA-курорт - это, говоря попросту, курортный центр красоты. Косметологи-массажисты-парикмахеры высочайшей квалификации. Плюс оздоровительные процедуры. Плюс бассейн или хамам. В разных вариациях.
Некоторые SPA-центры построены рядом с санаторными зонами термальных источников или лечебных грязей. И тогда эти центры уже представляют собой не только терапевтически-косметические заведения, но и оказывают оздоровительные услуги. Зачастую бальнеологические талассотерапевтические лечебные направления сочетаются в одном оздоровительном комплексе.
Но будьте осторожны и всегда помните: не все курорты одинаково полезны. Для разных целей - лечебных или общеоздоровительных - вам подойдут разные курорты.
Второй важный фактор - перечень оказываемых услуг. Если вы собираетесь подлечиться определенными процедурами, перед вылетом, опять же, проконсультируйтесь - но на этот раз с туроператором.
Ещё один важный фактор при выборе SPA-курорта - ценовая категория и наличие или отсутствие возможностей для активного времяпрепровождения. Наиболее бюджетные курорты - в Турции , Таиланде , Египте, более дорогие - европейские - в Швейцарии, Германии , Италии, Франции.
И, наконец, подумайте, чем бы вы хотели заняться, помимо оздоровления - отдыхом на пляже, в морских волнах, катанием на горных лыжах, может быть, велопрогулками или рыбалкой. Это - также важная составляющая оздоравливающего отдыха.
Что до самих В то они бывают двух типов - городские и не городские. Городские представляют собой огромные отели с развитой инфраструктурой и находятся обычно в больших городах - Пекине, Берлине, Сингапуре. Не городские курорты - это обычно морские кемпинги или лечебницы, расположенные в экологически чистых уголках мира с приличной приотельной территорией и также - с полным спектром услуг.
Израиль одна из тех стран, куда приезжают на лечение со всех уголков мира. Почему это происходит? Конечно, в первую очередь потому, что развились коммуникации и достижения одной страны стали доступны не только для ее граждан, но и для людей, живущих в других странах, причем не только соседних, но и отдаленных.
Во-вторых, благодаря развитию информационных технологий стала возможной достоверная информация, а вместе с ней и возможность сравнивать. Лечение за рубежом стало намного доступней.
В-третьих, хотя это пожалуй самый важный фактор – медицина Израиля одна из самых развитых в мире, израильские клиники обладают лучшим и новейшим оборудованием по всем медицинским направлениям и лучшими из лучших специалистами.
Вы можете всегда проконсультироваться с одним из врачей израильского медицинского центра Юнимед. Для этого достаточно заполнить контактную форму "Для получения консультации врача" или зайти на чат онлайн, и один из наших специалистов ответит на все интересующие Вас вопросы.
Ну и последнее. При всем этом, медицинские услуги в Израиле остаются на доступном уровне. Разумеется, с учетом уровня этих услуг, клиник, оборудования и квалификации персонала, цены нельзя назвать низкими, но они ниже, чем цены на подобные услуги в клиниках такого же уровня развитых стран Европы и США. Что касается России, то стоимость лечения в Израиле сопоставима с таковым в Москве и Санкт-Петербурге, при этом уровень клиник и возможностей в Израиле на порядок выше, включая и ответственность врачей.
Что такое медицинский центр Юнимед (UNIMED)
Для того, чтобы сделать квалифицированную помощь еще доступнее, опытные врачи из наиболее крупных медицинских центров Израиля организовали центр Юнимед - UNIMED занимающийся организацией лечения пациентов из-за границы в лучших израильских клиниках. Это чрезвычайно удобно, так как снимает организационные заботы с пациента, и позволяет ему целиком сосредоточиться на лечебных мероприятиях. Все, что нужно, будет организовано представителями МЦ Юнимед.
Юнимед это крупнейшие диагностические и лечебные учреждения, лучшие доктора Израиля, средний и младший медицинский персонал, сопровождающие для иностранных туристов, разговаривающие с ними на одном языке, и специализированные туристические агентства, в чью задачу входит обеспечение комфортного пребывания иностранного пациента в Израиле.
Все клиники, входящие в состав медицинского центра Юнимед, имеют международную аккредитацию. Врачи, работающие в этих центрах, являются специалистами высокого уровня, чья квалификация также подтверждена сертификатами международного образца, при этом они постоянно повышают свой уровень, обмениваясь опытом с ведущими специалистами клиник других стран мира и следя за последними разработками в области медицины, а часто и участвуя, и возглавляя их.
Как попасть на лечение к лучшим специалистам Израиля
Благодаря продуманной организации и четкому распределению обязанностей, лечение в Израиле отныне не представляет никаких сложностей для пациентов из других стран.
Все, что должен сделать пациент при желании обратиться за медицинской помощью к лучшим специалистам мира, это любым удобным для себя способом связаться с представителем Юнимед. Во время первичного контакта он выяснит заболевание, являющееся причиной приезда пациента, и обстоятельства этого человека и его семьи, относящиеся к возможности посещения Израиля. После чего будет подготовлен план действий.
Представитель МЦ Юнимед организует наиболее удобным способом маршрут прибытия, встречу в аэропорту, сопровождение в отель, расположенный как можно ближе к клинике и организацию быта как самого пациента, так и членов его семьи.
Еще на стадии разработки маршрута информация о заболевании, результаты анализов, история болезни в электронном или любом другом виде (это тоже помогут сделать сотрудники Юнимед) поступают в клинику, специализирующуюся на данном виде патологии, и рассматриваются специалистами на заочном консилиуме. Когда пациент прибывает в Израиль, план действий уже готов, благодаря чему экономится значительное количество времени и средств. Затем проводятся необходимые медицинские исследования и приступают к незамедлительному лечению.
На всем протяжении как обследования, так и лечения, к пациенту прикрепляется сопровождающий, который помогает ему сориентироваться в незнакомой обстановке и следит за тем, чтобы соблюдался разработанный план обследования и лечения.
Особенности лечения в Израиле
Главный подход израильской медицины, обеспечивший ей успех и международное признание, это ее человечность. Здесь не рассматривают человека как единицу дохода, здесь подходят к лечению комплексно и цельно. Задача не устранить помеху, а полностью вылечить человека, не просто прооперировать, а выходить и реабилитировать его, вернув к полноценной жизни.
Немаловажным фактором является оказание помощи близким, сопровождающим пациента. Ведь когда болеет родной человек, семья тоже находится в состоянии постоянного стресса и волнения. Специалисты МЦ Юнимед позаботятся и об этом. В израильских центрах предусмотрено оказание психологической поддержки как самим пациентам, так и членам их семей.
Лечение в Израиле это верный выбор, ведь израильтяне не зря имеют такую низкую смертность от хронических заболеваний и такую высокую продолжительность жизни. Нет причин, чтобы эти блага не были доступны людям из других стран.
Остается самым распространенным и социально значимым неврологическим заболеванием в мире. Благодаря внушительным инвестициям правительства Германии в научно-медицинские исследования и инфраструктуру клиник в стране создана самая эффективная в Европе система оказания помощи больным с инсультами.
Разработкой и внедрением в клиническую практику организационных мер и новых методов лечения инсультов в Германии занимается специально созданная научная ассоциация.
Особенности лечения в Германии
Основные принципы лечения инсультов в Германии:
- ранняя диагностика и госпитализация,
- нейровизуализационная верификация диагноза,
- научная обоснованность и надежность методов лечения,
- применение самых передовых медицинских технологий и новейших фармакологических средств,
- индивидуальный подход к решению проблем пациента.
Ключевую роль в решении этих задач играют stroke unit - специализированные инсультные центры, оснащенные современной высокотехнологичной диагностической и лечебной аппаратурой. В центрах интенсивной терапии инсультов помощь больным с нарушениями мозгового кровообращения оказывают врачи и медицинские сестры высочайшей квалификации, прошедшие специальную подготовку.
Особенностями работы центров является мультидисциплинарный подход к лечению инсультных больных с участием неврологов, терапевтов, нейрорадиологов, нейрохирургов, психологов, специалистов по лечебной физкультуре, эрготерапевтов, логопедов. Таких независимых сертифицированных центров в Германии уже более 200. Деятельность всех stroke unit регламентируется едиными стандартами, разработанными Немецким неврологическим обществом.
Тромболизис - эффективный метод лечения инсульта
Оказание помощи больному с инсультом в первые часы заболевания существенно влияет на прогноз. Концепция «время-мозг» не дает права на промедление. Чем раньше пациент окажется в стационаре, тем больше возможностей смягчить или полностью устранить трагические последствия инсульта. В связи с этим медики в Германии стремятся приступить к лечению инсульта и госпитализировать больных в максимально сжатые сроки. В течение первых 3-5 дней больной находится в отдельной палате интенсивной терапии специализированного центра, где его не оставляют без внимания ни на минуту. Наблюдение и уход за пациентом осуществляют врач и две медсестры. Палаты интенсивной терапии оснащены самыми современными системами мониторного слежения за пациентами, что позволяет оперативно оценивать все жизненно-важные показатели организма, мгновенно реагировать на любые изменения, контролировать и предупреждать развитие состояний, угрожающих жизни больного.
В клиниках Германии используются новейшие научные разработки, направленные на лечение и профилактику осложнений реанимационного периода. Всем больным в остром периоде заболевания проводится базисная терапия, направленная на поддержание жизненно-важных функций организма. В зависимости от вида инсульта избирается та или иная тактика дифференцированной терапии. Осуществляя лечение инсульта в Германии врачи применяют самые передовые технологии, позволяющие минимизировать последствия нарушения мозгового кровообращения. Так, при ишемическом инсульте в клиниках Германии все чаще проводится медикаментозная реканализация мозговых артерий - тромболизис (введение препаратов, растворяющих тромб). Основное тромболитическое средство - рекомбинантный тканевый активатор плазминогена. Процедура очень эффективна, в результате ее применения обусловленные инсультом симптомы, такие как параличи или нарушения речи, быстро регрессируют, однако проведение этого вида лечения возможно лишь в период «терапевтического окна» (в течение первых 3 часов после развития инсульта).
Немецкие специалисты считают, что потенциал метода тромболизиса при лечении ишемического инсульта в Германии использован еще не полностью. В научных центрах и клиниках Германии ведутся работы по усовершенствованию этого перспективного метода по нескольким направлениям. Исследуют возможности расширения «терапевтического окна» медикаментозного тромболизиса до 4,5 часов и создания новых тромболитических препаратов; изучают эффект комбинации медикаментозного лизиса тромба с нейропротективными воздейстивями (гипотермией, введением магния и др.); разрабатывают методику разрушения тромба при помощи ультразвука (система CLOTBUST ), в том числе с введением в кровь микросфер или микропузырьков для ускорения кавитации тромба; методику интраартериального введения тромболитиков. Для лечения ишемических инсультов в клиниках Германии используют и эндоваскулярные методики (тромбэктомию, эндартерэктомию, ангиопластику, стентирование). Эти оперативные вмешательства способствуют также предупреждению повторных нарушений мозгового кровообращения.
Другие методы борьбы с инсультом в Германии
При геморрагическом инсульте для устранения негативного воздействия внутримозговой гематомы на мозговые структуры при определенных показаниях прибегают к ее оперативному удалению. При субарахноидальных кровоизлияниях также проводится оперативное вмешательство, целью которого является выключение из кровотока аневризмы мозгового сосуда - источника кровотечения. Это достигается наложением на шейку аневризмы специального зажима (клипированием) или эмболизацией аневризмы (койлингом) платиновой спиралью, занимающей весь просвет аневризмы и приводящей к тромбированию ее полости.
При выполнении нейрохирургических операций при лечении инсульта в клиниках Германии предпочтение отдается минимально инвазивным методикам - эндоскопическим, с использованием систем нейронавигации на основе КТ и МРТ. Благодаря нейронавигации стало возможным проводить нейрохирургические вмешательства при глубоко расположенных внутримозговых гематомах. Доступ к патологическим очагам достигается с наименьшим воздействием на здоровые ткани. Эта техника позволяет с высокой точностью и минимальным риском достичь любого региона мозга. Метод нейронавигации значительно улучшает прогноз операций, позволяет избегать возможных осложнений.
Оказание высококвалифицированной помощи в специализированных инсультных центрах в первые часы и дни заболевания позволило немецким врачам увеличить эффективность лечения инсульта в Германии, которая проявляется в снижении летальности от острого инсульта на 10%, а также в уменьшении количества и тяжести осложнений.
Продуктивная реабилитация - залог комфортной жизни после инсульта
Пребывание больного в палате интенсивной терапии - чрезвычайно важный, но только лишь начальный этап лечения инсультов. Перенесенный инсульт приводит к утрате тех или иных функций головного мозга: двигательных, чувствительных, речевых и пр. Восстановление утраченных в результате инсульта функций головного мозга - основная задача нейрореабилитации. Процесс восстановления начинается с первых недель и продолжается в течение последующих полутора-двух лет. Проведение ранней реабилитации в специализированных центрах Германии - залог возвращения больного к полноценной жизни, сохранения его независимости от окружающих и даже работоспособности.
Реабилитация после перенесенного инсульта является лечебно-профилактическим комплексом, включающим в себя использование медикаментозного лечения пациентов, тщательного ухода за ними, а также физической, речевой и трудовой терапии. Основными направлениями работы специалистов-реабилитологов являются лечение двигательной дисфункции, восстановление координации и походки, обретение необходимых повседневных навыков и коммуникативных способностей, преодоление психологических расстройств.
Главная цель - свести к минимуму зависимость от родственников и социальных служб и, в конечном итоге, повысить качество жизни . В клиниках Германии применяются все существующие современные методики нейрореабилитации больных с различными нарушениями центральной нервной системы после перенесенного инсульта, часть из них - уникальные программы, разработанные немецкими специалистами. Используются следующие программы реабилитации:
- аппаратная и мануальная терапия,
- гимнастические упражнения, массаж,
- гидропроцедуры,
- эрготерапия,
- занятия с логопедом,
- психотерапия,
- иглорефлексотерапия,
- чрезкожная стимуляция нервов,
- рекреационная терапия,
- физиотерапия.
Комплексная программа постинсультной реабилитации предотвращает инвалидизацию, помогает восстановить утраченные умения и навыки. В тех случаях, когда восстановление в полном объеме невозможно, пациентов учат жить в новых условиях, компенсировать те функции, которые они утратили, максимально приближают их к самостоятельной жизни, помогают достичь оптимального уровня социальной адаптации.
Реабилитация после инсульта требует воздействия не только на физическое состояние пациентов, но и на их психо-эмоциональный статус. Доброжелательное отношение персонала немецких клиник к больным, заботливый уход создают позитивный настрой у пациентов, способствуют формированию мотиваций к восстановлению здоровья.
Немецкие реабилитационные клиники прекрасно оборудованы и оснащены. Все палаты имеют продуманный интерьер с учетом особенностей состояния пациентов, их отличает максимальная эргономичность, комфорт и обстановка, приближенная к домашним условиям. В распоряжении медиков имеется инновационная аппаратура для реабилитации после инсульта. Особого упоминания заслуживает новейшая робот-система LOKOMAT , применяемая для восстановления навыков ходьбы при нарушении моторных функций.
Поиск новых путей лечения
Немецкие ученые в своей работе придерживаются стратегии поиска новых, еще не реализованных возможностей. Целый ряд немецких научных центров ведет активные исследования в области регенеративной медицины, к которой относятся такие инновационные направления как генная или клеточная терапия. Целью этого направления медицины является регенерация и восстановление физиологических функций, в том числе, функций головного мозга. Эта область открывает широкие перспективы в терапии хронических инвалидизирующих заболеваний. В последние годы в клиниках Германии при комплексном лечении инсультов и их последствий стал применяться новый перспективный метод - лечение стволовыми клетками . Стволовые клетки обладают потенциалом к превращению в разнообразные типы клеток и способствуют регенерации и восстановлению поврежденных тканей. Более 80% пациентов, прошедших лечение стволовыми клетками, отмечают улучшения состояния здоровья.
Клиники Германии располагают всеми необходимыми ресурсами, опытом и специалистами для проведения успешного лечения и реабилитации больных после инсульта с повреждениями любой сложности.