Амниоцентез – один из методов пренатальной (дородовой) диагностики заболеваний будущего ребенка. Этот термин образован от двух греческих слов – «amnion» (плодная оболочка) и «kentesis» (прокалывание). Во время этой процедуры производится прокол брюшной стенки, матки, оболочек плода, и забор через полученное отверстие амниотической жидкости, то есть пункция полости плодного пузыря. В полученной жидкости содержатся клетки амниона (плодовых оболочек) и плода, слущившиеся в процессе их жизнедеятельности. Эти клетки и жидкость в дальнейшем изучаются, определяются генетические и химические характеристики полученного материала.
Этот метод используется в клинической практике начиная с 70-х годов прошлого века. Чаще всего он назначается после осмотра врачом-специалистом по медицинской генетике.
Как проводится амниоцентез
На каком сроке делают амниоцентез?
Это зависит от целей этой процедуры. Манипуляцию производят, начиная с 11 недели беременности и вплоть до родов. Обычные сроки проведения обследования — на 15-18 неделе. Лишь в случаях высокой вероятности генетических аномалий процедуру проводят на ранних сроках, начиная с 7 недели. Это делается для того, чтобы вовремя прервать такую беременность, уменьшив физическую и психическую травму для женщины.
Прокол осуществляют через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвукового исследования, чтобы не повредить плаценту и плод. Доступ через влагалище используется значительно реже, лишь при невозможности трансабдоминального доступа. При этом проводится пункция через передний свод влагалища.
Как подготовиться?
Прежде всего, не нужно переживать и бояться амнииоцентеза. Стоит отнестись к ней как к обычному визиту в женскую консультацию. Следует как обычно питаться, вести обычный образ жизни, не переутомляться.
Если при выдаче направления специально не было оговорено, наполнять мочевой пузырь не нужно. Обычно беременных при сроке до 20 недель заранее просят перед процедурой выпить два стакана воды. На более поздних этапах в приеме жидкости необходимости нет.
Прокол передней брюшной стенки проводится после обработки области пункции антисептическим средством и местной анестезии раствором новокаина. Манипуляция безболезненна, но может сопровождаться некоторыми неприятными ощущениями – жжением в области анестезии, сокращением мышц матки в ответ на проникновение иглы. У многих пациенток манипуляция не сопровождается какими-то беспокоящими признаками. Обследование проводится амбулаторно, занимает несколько минут. Во время пункции получают от 3 до 30 мл амниотической жидкости.
Иглу стараются ввести таким образом, чтобы не задеть плаценту, минуя петли пуповины. Если прокол плаценты неизбежен, для этого выбирают самое тонкое ее место. Вводится игла диаметром 1,8-2,2 мм, внутри которой находится мандрен – металлический стержень, закрывающий внутренний просвет иглы. Часто применяется специальный пункционный адаптер, зафиксированный на ультразвуковом датчике. Это позволяет четко видеть направление движения инструмента. После введения иглы мандрен удаляют, присоединяют шприц и проводят забор амниотической жидкости. После отсоединения шприца вновь вводят мандрен и удаляют иглу.
Если проводится амниоредукция (уменьшение объема плодного пузыря при многоводии), то удаляют излишнюю околоплодную жидкость. Процесс проводится под постоянным ультразвуковым контролем. При необходимости перед извлечением иглы через нее в полость амниона вводят лекарственные препараты.
После манипуляции
После амниоцентеза врач оценивает состояние матери и ребенка, прослушивает сердцебиение плода. При необходимости вводят лекарственные препараты, например, антибиотики или препараты, предотвращающие кровотечение. После манипуляции пациентка может покинуть лечебное учреждение.
Практически у каждой работающей беременной возникает вопрос о том, дают ли больничный при проведении амниоцентеза? Нет, не дают, так как женщина не теряет трудоспособность. Тем не менее после процедуры могут появиться тянущие боли внизу живота. При их усилении следует обратиться к врачу. Необходима медицинская помощь в случаях покраснения или нагноения ранки после пункции, повышения температуры тела, появления спастических болей в животе или кровянистых выделений из половых путей. При незначительном подтекании околоплодных вод из ранки можно понаблюдать за своим состоянием. Если через день после процедуры жидкость будет все еще появляться, лучше сходить на прием к своему гинекологу.
После проведения этой манипуляции желательно не напрягаться, находиться в спокойных условиях. Если женщина работает, по возможности следует отпроситься с работы или взять отгул на 1-2 дня. Строгий постельный режим не требуется. Желательно следить за питанием, избегать запоров и вздутия живота.
Некоторые результаты исследования будут известны уже через 2 дня, но полная картина сложится спустя 2-3 недели. Это связано с необходимостью выращивать полученные клетки на питательной среде. На этот срок следует планировать повторный визит к врачу. Довольно часто женская консультация предупреждает пациентку о готовности анализа амниотической жидкости по телефону.
Амниоцентез позволяет со 100% вероятностью подтвердить наличие хромосомных и других врожденных заболеваний у ребенка, поскольку из полученных клеток исследуется именно генетический материал.
Зачем назначают амниоцентез
Показания для проведения:
- диагностика различных болезней и состояний плода;
- удаление избытка околоплодных вод при многоводии;
- необходимость введения специальных средств с целью прерывания беременности;
- внутриутробное лечение плода, в том числе хирургическое.
Главная цель процедуры – диагностическая. Основное внимание при диагностике уделяется клеткам. Их можно культивировать, то есть размножать на питательных средах, и затем изучать с помощью биохимических и цитогенетических методов. Это довольно трудоемкая и дорогостоящая методика. Молекулярно-генетическую диагностику проводят без культивирования клеток.
С помощью амниоцентеза можно определить:
- хромосомные аномалии, прежде всего синдром Дауна;
- более 60 наследственных заболеваний обмена веществ;
- несовместимость матери и плода по эритроцитарным антигенам;
- некоторые пороки развития нервной ткани, в том числе незаращение нервной трубки и формирование расщелины позвоночника;
- зрелость ткани легких плода;
- кислородное голодание (гипоксию) плода.
Амниоцентез назначается в следующих случаях:
- Изосерологическая несовместимость крови плода и матери.
- Хроническая гипоксия плода.
- Необходимость точного определения пола ребенка до родов.
- Подозрение на врожденные или наследственные заболевания плода.
- Подозрение на внутриутробную инфекцию.
- Возраст женщины старше 35 лет.
- Положительные результаты скрининг-теста на альфа-фетопротеин.
- Рождение предыдущих детей с дефектами.
- Прием во время беременности лекарственных препаратов с тератогенными свойствами, то есть пагубно влияющих на плод.
Делать или нет амниоцентез, решает женщина после обсуждения вопроса с лечащим врачом. Эта процедура безусловно показана, если в семье были случаи синдрома Дауна, гемофилии, мышечной дистрофии Дюшенна, талассемии, серповидно-клеточной анемии, фенилкетонурии и других наследственных болезней. Даже если пациентка уверена, что в случае подтверждения диагноза она все равно будет рожать и воспитывать ребенка, информация о его болезни поможет лучше подготовиться к его рождению.
Амниоцентез при отрицательном резусе
Если беременная относится к группе риска по возникновению резус-конфликта, в 26 недель беременности ей выполняют амниоцентез. Он проводится в случаях, когда имеется высокий титр антител или отмечается их нарастание. Одновременно учитываются ультразвуковые признаки гемолитической болезни плода.
Если у пациентки отрицательный резус-фактор, во время манипуляции она должна получить препарат Rh-иммуноглобулина.
Результаты амниоцентеза помогут оценить выраженность гемолитической болезни плода. С учетом их врачи решают, сохранять ил беременность или готовить женщину к досрочному родоразрешению.
Осложнения
Накоплен большой опыт проведения этой диагностической манипуляции, и хорошо известно, насколько опасен амниоцентез. Риск осложнений не зависит от срока беременности и не превышает 1%. Частота инфекционных осложнений составляет около 0,1%, а преждевременных родов – 0,2-0,4%. При использовании ультразвукового контроля частота неблагоприятных последствий минимальна.
Возможны следующие осложнения:
- преждевременное излитие околоплодных вод (при трансвагинальном доступе);
- подтекание околоплодных вод в течение первого дня после вмешательства;
- повреждение сосудов плода;
- травма кишечника или мочевого пузыря матери;
- хориоамнионит;
- разрыв плодных оболочек;
- преждевременные роды.
Практически единственное на сегодняшний день противопоказание к процедуре – угроза прерывания беременности. Естественно, процедуру не проводят во время острых лихорадочных состояний или при обострении любого хронического заболевания.
Можно ли делать амниоцентез при гепатите С, В, ВИЧ-инфекции или других инфекционных заболеваниях матери?
Да, можно. Риск инфицирования ребенка таким образом минимален.
С осторожностью проводится процедура в следующих случаях:
- аномалии развития матки;
- рубцы после операций;
- наличие больших ;
- расположение плаценты на передней маточной стенке;
- нарушения свертываемости крови у матери.
Амниоцентез – информативная и практически безопасная процедура, помогающая получить незаменимую диагностическую информацию о состоянии здоровья будущего ребенка.
В период беременности по разным причинам может возникнуть какие-либо нарушение состояния плода. Для диагностирования состояния амниотической жидкости используют амниоскопию – это метод определения с помощью визуального осмотра нижней части плодного пузыря на наличие химических веществ и клеток плода, вырабатываемые им в процессе жизнедеятельности, которые находятся в околоплодных водах.
Малыш окружен плодными водами, где наблюдаются различные вещества и имеются отшелушившиеся клетки его кожи, которые находятся в процессе роста. Исследование этих веществ помогает узнать те главные детали, свидетельствующие о здоровье ребеночка, этот диагностический метод называется амниоцентез.
Данная процедура применяется на 14-16 неделе беременности, она помогает расширить возможности исследования внутриутробного состояния плода. На основании взятой амниотической жидкости, получение которой предполагает использование иглы и шприца, при помощи которых прокалывают переднюю брюшную стенку матки, можно определить имеющиеся генетические нарушения.
Отобранное небольшое количество плодных вод помогает проводить исследования: биохимического состава, гормонального фона (состав и количество гормонов), иммунологическое диагностирование (определение в отдельных составляющих иммунитета). Полученные результаты позволяют будущим родителям и докторам принять наиважнейшие решения о дельнейшем ходе беременности – прерывать ее или же начинать лечение.
Основные причины проведения амниоцентеза
Уже с 1970 года применяют данный метод в качестве проверки генетического состояния, ДНК ребенка на различные аномалии (хромосомные и генетические), с помощью которых можно диагностировать синдром Дауна. Этот синдром выявляется у каждого тысячного малыша. Иногда амниоцентез делают для того, чтобы снизить объем амниотической жидкости, а также для определения различных заболеваний или инфекции плода, которые не связаны с генетикой.
Данный метод диагностирования рекомендован проводить матерям, которые имеют детей, а у них наблюдаются врожденные дефекты, женщинам возрастом от 35 лет, также в случае, когда у кого-то из родителей в семье наблюдались врожденные дефекты. Взятие плодных вод необходимо для подтверждения созревания легких ребеночка и готовность его к рождению. Анализ крови может определить признаки заболевания или предпосылки для назначения проведения данного метода диагностирования.
На 14-15 неделе делают тест на альфа-фетопротеин (АФП) – это тот анализ, с помощью которого можно определить уровень белка, который вырабатывается плодом находящего в крови матери. Когда уровень белка находится за пределами нормы (слишком низкий или очень высокий), это свидетельствует на возможные врожденные дефекты.
Несмотря на достоверную и ценную информацию о состоянии плода, полученную в результате проведения амниоцентеза, к вопросу о решении такой инвазивной процедуры стоит походить достаточно серьезно.
Для проведения амниоцентеза существует высокая опасность в таких случаях:
- если проводить амниоцентез на более ранних сроках беременности, то это повышает риск возможного выкидыша, однако позволяет наиболее раньше назначить необходимое лечение;
- когда наблюдаются проблемы с плацентой, в особенности полное или частичное предлежание плаценты, возможно, ее отслойка;
- если предыдущие роды происходили преждевременно, до 34 недели;
- истмико-цервикальная недостаточность, то есть при таком состояние слабые ткани шейки матки вызывают преждевременную родовую деятельность, а также и потерю беременности.
Последствия этой процедуры
Данная процедура является инвазивной и проведение такого исследования связано с опасностями для плода, такими как:
- повреждение плода иглой, это может произойти во время проведения процедуры, когда плод может пошевелить рукой или ногой, направив их в сторону иглы, следовательно, это приведет к травме, однако серьезные травмы происходят достаточно редко;
- выкидыш, риск которого при амниоцентезе находится в пределах 1:300 - 1:500, но исследования показывают, что такой риск более повышается, если проводить диагностику на более раннем сроке беременности, на 12-14 неделе;
- резус-сенсибилизация встречается редко, однако бывает, поэтому амниоцентез может обусловить попадание в кровоток матери клеток крови плода, в случае если у беременной женщины наблюдается резус-фактор отрицательный, то после данной процедуры для исключения реакции на кровь плода ей могут ввести Rh-иммуноглобулин;
- распространение инфекции наблюдается тогда, если у матери наблюдаются определенные инфекции, в том числе гепатит типа С, токсоплазмоз и ВИЧ, то при данной процедуре существует возможность проникновения в кровь ребеночка этой инфекции;
- подтекание амниотической жидкости, что редко, но может возникнуть после процедуры, но если утечка прекращается, то дальнейшее развитие беременности пройдет нормально, однако если амниотическая жидкость подтекает постоянно, то это может свидетельствовать о травмировании ребеночка или возможных инфекциях.
Техника проведения амниоцентеза
Вначале для того чтобы знать точное расположение плода доктор выполняет ультразвуковое исследование матки. Затем продезинфицировав антисептиком поверхность живота под контролем ультразвука через брюшную стенку, которая пройдет сквозь стенку матки, он вводит длинную и тонную иглу. При помощи шприца вытягивается небольшое количество плодных вод. Точный объем амниотической жидкости, который необходимо взять обуславливается сроком беременности и целью процедуры.
Во время проведения амниоцентеза следует лежать неподвижно, поскольку введенная игла в брюшную полость будет находиться рядом с плодом. В случае совершения неосторожного движения это может поспособствовать появлению травмы.
Образец амниотической жидкости для анализа направляется в лабораторию, где для получения материала проведут отделение эмбриональных клеток. Этот анализ проводится в течение 7-21 дней.
Эта процедура практически безболезненная, осуществляется она в амбулаторных условиях, женщина только при проникновении иглы почувствует укол неприятного характера, иногда делают ее под местной анестезией. Вся процедура длится не более получаса. После чего пациентке рекомендуется отдых и полный отказ от выполнения тяжелой работы.
Однако в период проведения процедуры и сразу после нее пациентка может ощущать тошноту, головокружение, судороги и учащенное сердцебиение, однако эти процессы быстро проходят. После амниоцентезапациентка должна доктору сообщать различные осложнения, которые требуют незамедлительного вмешательства, такие как:
- преждевременные роды: судороги или возникающие необычные болевые ощущения в животе, они могут свидетельствовать начало возникновения преждевременных родов, однако стоит отметить, что появляющиеся в первые несколько дней легкие судороги после проведения процедуры считаются нормой;
- вагинальное кровотечение;
- признаки инфекции, когда из влагалища выступают необычные выделения или же у пациентки появилась лихорадка (повышение температуры тела);
- спазмы и болевые ощущения длятся на протяжении несколько часов;
- если в том месте, где была введена игла, появилось воспаление или покраснение:
- отсутствие движения плода или же его необычная активность.
До 20 недели беременности и после может быть использован трансвагинальный амниоцентез.
Альтернативой данной процедуры является биопсия хориона, которая делается на 8 неделе беременности, однако она в большей вероятности увеличивает риск выкидыша.
Подготовка к амниоцентезу
Если эту процедуру проводят до 20 недели беременности, то перед проведением следует наполнить мочевой пузырь, он должен быть полным. Но если же амниоцентез делают уже после 20 недели беременности, то мочевой пузырь перед процедурой следует опорожнить.
Перед проведением процедуры доктор выдает бланк согласия об осуществлении амниоцентез, который пациентка должна подписать, тем самым она соглашается с возможными рисками и подтверждает ознакомление с возможными последствиями, которые могут возникнуть впоследствии. Поэтому до подписания соглашения следует выяснить все интересующие или непонятные вопросы. Желательно чтобы во время процедуры с беременной женщиной находился близкий ей человек, который сможет оказать моральную и физическую поддержку, а возможно даже, что ей она понадобится после проведения этой процедуры.
Результаты амниоцентеза
Значение полученных результатов сможет понять только доктор. Результаты при генетическом амниоцентезе в точности помогут устранить различные нарушения генетического и хромосомного уровней, в частности синдром Дауна. Однако все врожденные пороки такая процедура не может определить. Отрицательные результаты анализа свидетельствуют о том, что развитие плода происходит нормально.
Если результаты генетического амниоцентеза показали патологию, которая неизлечима, то перед родителями остро встанет вопрос, заключающийся в прерывании беременности. Чтобы принять такое столь важное решение следует проконсультироваться с лечащим доктором, а также с врачом-генетиком. Положительные результаты покажут готовность легких плода к рождению. Решение относительно дальнейшего продолжения или прерывания беременности нужно принимать с учетом тех обстоятельств, которые имеют влияние угрозы для жизни матери и малыша.
Учитывая все вышесказанное, прежде чем проводить этот тест каждая будущая мама должна принять во внимание возможные последствия, а также взвесить «за» амниоцентеза и «против».
С 27 декабря 2017 года в медико-генетическом центре «Геномед» (г.Ростов-на- Дону) можно сделать амниоцентез — исследование околоплодной жидкости, взятой с помощью тонкой иглы через микроскопический прокол в животе будущей мамы. Данная процедура является простой хирургической операцией, позволяющей врачам получить очень важную информацию о состоянии ребенка. ДНК-анализ клеток плода помогает подтвердить или опровергнуть наличие генетических заболеваний у малыша.
Обычно амниоцентез проводят с диагностической целью в случае, когда лечащего врача насторожили результаты УЗИ или скринингового тестирования. Также его назначают тем женщинам, у которых выявлено острое многоводие, существуют медицинские показания для прерывания беременности или требуется хирургическое лечение плода.
Так как данная процедура несёт в себе угрозу выкидыша, то её может проводить только суперпрофессиональный доктор! Именно поэтому для проведения амниоцентеза МГЦ «Геномед» пригласил врача ультразвуковой диагностики, к.м.н. Кох Л.В. — одного из лучших профессионалов отрасли. Приём Лилия Владимировна ведёт каждую среду. Обязательно нужна предварительная запись.
Биография Кох Л.В.:
В 1998 г. окончила Ростовский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».
С 1998 по 2000 год прошла ординатуру при Ростовском научно-исследовательском институте акушерства и педиатрии.
В 2008 году на базе Ростовского гос. медицинского университета защитила кандидатскую диссертацию на тему «Оценка адаптационно-компенсаторных возможностей плода при выборе срока и метода родоразрешения у беременных с сахарным диабетом».
Кох Л.В. постоянно совершенствуется и имеет документы, подтверждающие повышение квалификации:
Удостоверение о повышении квалификации — Учебно-исследовательский центр «СоМеТ» на базе Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН по теме «Внутриутробная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы».
Удостоверение о повышении квалификации — Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства по теме «Актуальные вопросы комплексной пренатальной диагностики «Эхокардиография плода. Допплерография в акушерстве» (2006 год).
Диплом о профессиональной переподготовке — Кубанский государственный медицинский университет по программе «Ультразвуковая диагностика» (2007).
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Амниоцентез - это инвазивная процедура, проводимая во время беременности для выявления хромосомной патологии, удаления излишков околоплодных вод, введения медикаментов. Как способ диагностики, амниоцентез дает наибольший объем информации при подозрении на генетические мутации, однако он сопряжен с некоторыми рисками как для матери, так и для развивающегося малыша, поэтому широкое его применение ограничено рядом строгих показаний.
В течение беременности растущий плод в матке окружен околоплодными водами, количество которых постепенно увеличивается ко второму триместру. Они выполняют важную трофическую и защитную функцию, помогают малышу комфортно себя чувствовать до самых родов, однако их излишек или недостаток неблагоприятно сказывается на течении беременности, а состав меняется при самой разной патологии.
В случае, когда неинвазивные диагностические процедуры - скрининговые УЗИ и лабораторные исследования - не дают достоверной информации о состоянии плода, у генетиков есть основания предполагать хромосомные отклонения либо количество вод слишком велико, акушеры-гинекологи предлагают будущей маме амниоцентез, объясняя суть, смысл исследования и его возможные последствия.
Конечно, большинство женщин, столкнувшихся с необходимостью такого обследования, испытывают вполне обоснованные опасения, связанные с возможными неблагоприятными последствиями. Так, риск прерывания беременности и инфицирования может повлечь длительную госпитализацию, а в редких случаях и вовсе возможен самопроизвольный аборт, поэтому каждое решение о проведении амниоцентеза должно быть тщательно взвешенным.
Немаловажным моментом является отношение женщины к возможной патологии со стороны ребенка. Многие заведомо знают, что результат амниоцентеза не повлияет на дальнейшие действия, и ребенок будет рожден во что бы то ни стало, поэтому считают более безопасным отказ от процедуры. Другие не готовы к рождению малыша с теми или иными отклонениями, поэтому неутешительное заключение генетика после амниоцентеза станет поводом к прерыванию беременности.
Ни тех, ни других будущих мам нельзя обвинять в безрассудстве, ведь решение о рождении ребенка с патологией или аборте - дело сугубо личное, однако в первом случае врач всегда объясняет суть нарушений со стороны плода и возможные трудности, с которыми придется столкнуться не только маме, но и всей семье.
Стоит отметить, что на сегодняшний день амниоцентез признан безопасным, так как методика его проведения давно отработана, а контроль всей процедуры производится с помощью ультразвука, однако лучше будет, если манипуляцию проведет опытный специалист, поэтому о месте процедуры и конкретном враче лучше позаботиться заранее, выяснив репутацию клиники и конкретного врача.
Показания и противопоказания к амниоцентезу
Суть амниоцентеза заключается в заборе околоплодной жидкости, содержащей слущенные клетки кожи развивающегося ребенка и различные метаболиты, которые могут быть использованы с диагностической целью. Клетки плода подлежат цитогенетическому исследованию, в ходе которого устанавливается хромосомный набор и любые генетические отклонения.
Околоплодные воды берут при помощи иглы, прокалывающей стенку матки. Информативность этого теста превышает 99%, позволяя с высокой точностью устанавливать тяжелую наследственную и врожденную генетическую патологию.
Показания к амниоцентезу довольно строгие и ограничены теми случаями, когда без этой процедуры никак не обойтись. В то же время, даже при их наличии женщина все равно в праве отказаться от исследования, взяв всю ответственность за возможные последствия на себя. С другой стороны, любая беременная может захотеть пройти тест платно, при отсутствии четких показаний, для самоуспокоения.
Амниоцентез показан для:
Самым частым показанием к амниоцентезу становится возможная болезнь Дауна, которую специалисты заподозрили по результатам УЗИ и лабораторного обследования беременной. Частота таких амниоцентезов выше у женщин после 35 лет, которые имеют больший риск хромосомной патологии у плодов.
Помимо синдрома Дауна, возможна пренатальная диагностика и других тяжелых заболеваний - синдром Эдвардса, Патау, патология половых хромосом, муковисцидоз. В некоторых случаях при неблагоприятном семейном анамнезе, когда известно, что среди кровных родственников были случаи генетических заболеваний, сцепленных с полом (гемофилия, например), которые невозможно выявить при УЗИ, амниоцентез нужен для точного установления пола, что позволит исключить или подтвердить вероятность патологии у ребенка.
Оценка состояния плода посредством анализа околоплодных вод проводится при беременности поздних сроков. К примеру, при гемолитической болезни на фоне резус-несовместимости крови мамы и малыша могут потребоваться роды путем кесарева сечения раньше положенного срока, но для этого важно знать, насколько легкие новорожденного будут способны к самостоятельному дыханию. Амницентез даст нужную информацию о степени зрелости сурфактанта легких и целесообразности кесарева на конкретном сроке беременности.
Кроме оценки показаний, важно полностью исключить препятствия к пункции, наличие которых может вызвать серьезные осложнения. Ими считаются:
- Острые или обострившиеся хронические воспалительные очаги вне зависимости от локализации;
- Лихорадка, общее инфекционное заболевания у беременной;
- Крупные миоматозные узлы;
- Изменения кожи в месте прокола;
- Риск прерывания беременности, патология или отслойка плаценты.
Препятствием к проведению инвазивной диагностики патологии плода может стать категорический отказ от процедуры со стороны беременной женщины. Обычно так происходит, если будущая мама заведомо знает, что будет рожать малыша даже при условии наличия у него неизлечимого заболевания. Однако, и в такой ситуации амниоцентез может быть полезен. Он поможет спланировать предстоящие роды в зависимости от предполагаемой патологии, а родителям - заранее подготовиться к рождению малыша с тем или иным пороком.
Если врач рекомендует беременной женщине пройти амниоцентез, следует взвесить все «за» и «против», решить, готова ли будущая мама к рождению не совсем здорового ребенка морально и финансово либо способна ли будет она в случае негативного результата пойти на аборт. Женщина должна знать, что если она сама решит отказаться от обследований, то никто не в праве ее заставить проходить какие-либо процедуры.
Разновидности амниоцентеза и особенности подготовки к нему
По времени проведения исследования, амниоцентез бывает:
- Ранним;
- Поздним.
Ранний амниоцентез назначается с восьмой по 14 неделю гестации, его цель - исключить генетические отклонения у малыша. Поздний - показан после 15 и до 18 недель беременности, он может назначаться как для диагностики, так и для лечения (амниоредукция, введение абортивных средств при аборте по медицинским или социальным показаниям).
Оптимальным и наиболее безопасным сроком для амниоцентеза считается промежуток между 15 и 18 неделями беременности. В это время околоплодные воды уже имеют достаточный уровень противомикробной защиты, а плацента сформирована и хорошо прикреплена к стенке матки.
Женщина должна знать, что до получения результата амниоцентеза может пройти до месяца, поэтому если его результат повлияет на дальнейшие планы по сохранению или прерыванию беременности, то тянуть с диагностикой не стоит, ведь срок беременности будет еще больше, а прервать ее станет значительно труднее и опаснее.
амниоцентез
В зависимости от технических особенностей проведения амниоцентеза, выделяют два способа процедуры:
- «Свободной руки» – когда врач непосредственно рукой вводит пункционную иглу;
- С помощью пункционного адаптера - дополнительное устройство помогает сделать движения руки специалиста более точными и бережными, снижая риск повреждения плаценты и плодных тканей.
В современных условиях амниоцентез предполагает ультразвуковой контроль, снижающий риск травмирования тканей и предполагающий более точный прокол в наиболее безопасном месте. Если такой возможности нет, то процедуру проводят вслепую, ориентируясь на данные предыдущих УЗИ о расположении плаценты и плода в матке.
Амниоцентез не требует какой-либо специфической подготовки и проводится в амбулаторных условиях. Заблаговременно женщине необходимо пройти ультразвуковое исследование, уточняющее локализацию плаценты, количество плодов и из взаимное расположение, объем жидкости в матке.
Если женщина плохо себя чувствует, поднялась температура или есть какие-либо выделения из половых путей, то следует обязательно проконсультироваться с акушером-гинекологом. Возможно, амниоцентез будет противопоказан и его придется отложить или отменить совсем.
Перед исследованием пациентка обязательно дает свое письменное согласие на проведение амниоцентеза, поэтому все интересующие вопросы касательно хода манипуляции, рисков и последствий нужно выяснить заблаговременно.
Во время прокола или после него будущая мама может испытывать беспокойство, недомогание, поэтому целесообразно взять с собой кого-то из родственников или близких, которые помогли бы успокоиться, добраться домой и оказали бы моральную поддержку.
Техника проведения амниоцентеза
Амниоцентез может проводиться без обезболивания. Ощущения будут похожи на те, к которым все привыкли при обычных инъекциях. В редких случаях, если женщина сильно волнуется, боится боли или страдает от низкого болевого порога, ей могут предложить местное обезболивание, однако большинство пациенток отмечают, что легче потерпеть неприятные ощущения от одного укола в момент пункции, нежели еще и от введения анестетика.
Вся процедура взятия околоплодных вод для исследования длится около четверти часа, сам прокол - меньше минуты. Женщина лежит на спине, но врач может попросить ее повернуться с бока на бок. Важно максимально расслабиться и сохранять спокойствие, так как чрезмерное волнение женщины может вызвать излишнюю двигательную активность малыша.
Точка прокола выбирается под контролем ультразвука. Желательно, чтобы она лежала вне плаценты, там, где на пути иглы нет петель пуповины, в самой большой свободной части амниотического мешка. Если иглу нельзя провести, минуя плаценту, то выбирается ее самая тонкая часть, где нет широких межворсинчатых промежутков.
техника проведения амниоцентеза
Для амниоцентеза используют иглы размером 18-22G, в которые помещен мандрен. Врач действует либо своей свободной рукой, либо применяет специальный адаптер, помещенный на ультразвуковой датчик. Адаптер позволяет сделать движение иглы более аккуратным и безопасным, а ее ход отображается на экране.
После обработки кожи в месте пункции антисептиком, врач аккуратно прокалывает кожу, подлежащие ткани и стенку матки. Когда игла достигла свободной части амниотического мешка, из нее достают мандрен, подсоединяют шприц и отсасывают нужный объем жидкости (до 30 мл), а затем возвращают в иглу мандрен и удаляют ее из матки.
После амниоцентеза важно оценить состояние плода - определить наличие и частоту сокращений сердца. Если процедура проводилась в III триместре, то рекомендуется осуществлять мониторный контроль за состоянием ребенка. При необходимости после забора амниотических вод может быть начато сохраняющее лечение или назначены антибиотики. При высоком риске инфицирования антибиотики вводятся в момент пункции с профилактической целью.
Если у будущей мамы резус-отрицательная кровь, а отец ребенка имеет положительный резус, то высока вероятность того, что и растущий плод тоже резус-положителен, а, значит, смешивание их крови в процессе прокола может быть чревато гемолитической болезнью плода. Для предупреждения этого опасного последствия процедуры женщине вводится специальная сыворотка.
Пациентка может отправиться домой через несколько часов после исследования , в этот день лучше не нагружать себя, а провести его спокойно дома, даже если для этого придется взять выходной на работе. При риске осложнений показан строгий постельный режим.
Для предупреждения негативных последствий инвазивного вмешательства женщина должна быть очень осторожна на протяжении всей беременности, но особенно - первые несколько дней после исследования, когда не рекомендованы подъемы тяжестей, физические нагрузки, занятия спортом, эмоциональные переживания, половые контакты, авиаперелеты.
После амниоцентеза…
В абсолютном большинстве случаев процедура проходит благоприятно и без последствий, женщины чувствуют себя удовлетворительно, а небольшие спазмы в животе - это норма, если они не учащаются, не становятся сильнее и не сопровождаются выделениями из половых путей.
Внедрение в околоплодное пространство сопряжено с некоторыми рисками, которые повышаются при неправильной оценке показаний к исследованию, пренебрежении возможными противопоказаниями. И хотя частота осложнений, по разным данным, не превышает 1-2 % от общего числа проводимых амниоцентезов, об осложнениях и рисках нужно помнить врачу и знать пациентке.
Признаки нарушения течения беременности на фоне проведенной диагностики могут появиться практически сразу же после прокола. К врачу следует обратиться как можно быстрее при возникновении необычных выделений из половых путей, боли в животе, лихорадки, кровотечения.
Амниоцентез опасен такими осложнениями, как:
- Преждевременное излитие околоплодных вод или их подтекание;
- Отслойка плаценты;
- Инфицирование;
- Повреждение пуповины или тканей ребенка.
Амниоцентез, проведенный во II триместре гестации, имеет самый высокий риск в плане инфицирования ввиду того, что амниотическая жидкость имеет недостаточную антибактериальную активность. Если у беременной есть очаги воспаления или обострившейся инфекции, то вероятность таких последствий становится еще выше.
При истмико-цервикальной недостаточности, низком расположении плаценты или ее предлежании, преждевременных предыдущих родах возможен самопроизвольный аборт и другие осложнения.
В редких случаях прокол плодного пузыря может спровоцировать выкидыш. Такое осложнение более вероятно после раннего амниоцентеза, проведенного на малом сроке гестации. В настоящее время повреждение тканей плода, плаценты или сосудов пуповины практически не происходит благодаря применению ультразвука на протяжении всего исследования.
Результаты анализа содержимого амниотического мешка будут готовы спустя 2-3 недели. Если планируется молекулярно-генетическое исследование клеток плода, то ответ можно получить в первую неделю, в других случаях для установки характера патологии необходимо культивирование клеток на питательной среде, поэтому заключение женщина получит лишь спустя несколько недель.
Результаты либо будут говорить об отсутствии патологии, либо свидетельствовать о хромосомных или генетических отклонениях. В случае неблагополучного результата женщине нужно будет еще раз проконсультироваться у генетика и своего акушера-гинеколога, поговорить с близкими для принятия решения о сохранении или прерывании беременности.
Специалисты при патологии плода, диагностированной внутриутробно, могут лишь рекомендовать прерывание, но окончательный ответ остается за будущей мамой, которой разъясняется вся степень ответственности и возможные трудности после рождения больного ребенка.
Едва ли не каждая беременная, направленная на инвазивную диагностику, пытается выяснить хоть какую-то информацию о процедуре у тех, кто ее проходил. По отзывам женщин, решившихся на амниоцентез, манипуляция не доставляет дискомфорта, проходит быстро, а последствия чрезвычайно редки, поэтому бояться ее не нужно.
Амниоцентез проводят в женских консультациях, отделениях патологии беременных, частных медицинских и медико-генетических центрах. По показаниям он может быть назначен бесплатно, однако некоторые пациентки желают пройти платную диагностику, цена которой колеблется в среднем между 7-10 тысячами рублей, достигая 20-25 тысяч и более в столичных клиниках.
Четкой зависимости между стоимостью процедуры в конкретном центре и уровнем подготовки персонала нет, то есть бесплатно ее может сделать высококлассный специалист и в обычной государственной больнице, поэтому при выборе места проведения пункции лучше ориентироваться не на ценовую политику, а на квалификацию и репутацию врачей, от которых будет зависеть, в том числе, и конечный результат обследования.
Видео: амниоцентез – когда необходим и безопасен ли для плода?
При беременности важно постоянно контролировать развитие плода, а амниоцентез является тем методом, который дает возможность получить ценную информацию о здоровье эмбриона на данный момент времени.
Процедура амниоцентеза подразумевает взятие на анализ околоплодных вод, в которых содержатся отшелушенные клетки ребенка.
При помощи этой диагностики выявляют самые разные патологии, достоверность полученных данных находится на высоком уровне.
Что такое амниоцентез и когда его проводят? Врачи на разном сроке назначают определенные виды диагностик, что позволяет держать ситуацию с развитием плода и здоровьем будущей матери на контроле.
Для определения в развитии эмбриона самых разных генетических патологий врачи могут отправить беременную женщину на амниоцентез.
Данная процедура может проводиться на разном сроке беременности. На каком именно – определяет лечащий врач, исходя из анализов и общего состояния будущей матери.
Чтобы понять, что такое амниоцентез и какие патологии выявляет именно данный метод обследования, необходимо для начала разобраться с основными функциями околоплодных вод.
Беременной, которой врач назначил данное обследование, делается пункция амниотической оболочки, чтобы взять на анализ небольшое количество околоплодных вод.
Дело в том, что в жидкости, которая окружает плод, содержатся клетки будущего малыша.
Данная процедура проводится, чтобы можно было провести лабораторные исследования, а также для выполнения амниоредукций или введения некоторых групп медицинских препаратов непосредственно в амниотическую полость.
Амниоцентез выполняется как в первом и во втором триместре, так и на последнем, третьем.
Данный метод наиболее эффективен для обнаружения аномалий генетического характера у плода. Он может помочь установить во время беременности или, наоборот, полностью исключить самые разные дефекты.
Кроме того, при помощи него в некоторых случаях можно установить и пол будущего ребенка.
Если процедуру делают на позднем сроке беременности, то также можно достоверно оценить у плода степень развития легких и своевременно выявить инфекции и многие другие осложнения, которые могут угрожать здоровью эмбриона.
Результаты амниоцентеза могут показать достаточно серьезные патологии в развитии плода, например, синдром Дауна.
Кроме того, процедура позволяет выявить дефекты нервной трубки или водянку головного мозга.
Даже если нет на то оснований, врач может назначить амниоцентез в том случае, когда у родителей наблюдается RH-несовместимость.
Это поможет достоверно установить, насколько развита легочная система у плода. Данный тип обследования рекомендуется пройти всем без исключения женщинам при беременности.
Амниотическая жидкость, которая берется на анализ при назначении амниоцентеза, может рассказать очень многое о состоянии развития будущего малыша.
В самом начале беременности эта жидкость вырабатывается клетками плазмы крови матери. Во втором триместре в производстве данной жидкости уже активно участвуют сформированные к тому времени у малыша почки и легкие.
Во время анализа околоплодных вод в лаборатории определяется концентрация белков, фосфолипидов, а также гормонов.
Это дает возможность с высокой точностью установить степень зрелости легочной системы малыша, оценить отклонения в работе его почек.
Кроме того, амниоцентез с высокой достоверностью определяет наследственные нарушения обмена веществ.
В околоплодных водах также находятся, хоть и в небольшом количестве, пушковые волосы. Это, в свою очередь, позволяет врачам определить хромосомный набор плода.
Показания к назначению
Сама процедура не является обязательной при беременности. Если нет на то оснований, то делать ее не обязательно.
В большинстве случаев амниоцентез делают тем женщинам, у которых присутствует риск рождения ребенка с различными аномалиями и дефектами.
Тем женщинам, у которых в процессе беременности нет отклонений от нормы, в некоторых случаях данная процедура может даже навредить.
Лучше всего пройти это обследование тем беременным, возраст которых превышает 35 лет, так как в этом случае существует риск проявления генных или хромосомных перестроек.
Также его делают и тем, у кого при ультразвуковом обследовании были выявлены признаки пороков в развитии плода.
Параллельно с амниоцентезом женщине может быть предложено пройти плацентоцентез, что по сути одно и тоже.
Плацентоцентез предполагает забор на анализ тканей плаценты, однако делать оба исследования одновременно нет необходимости.
Также делают процедуру амниоцентеза или плацентоцентеза и в том случае, когда биохимический скрининг показал некоторые отклонения от нормы.
Оба обследования лучше всего сделать в случае кровнородственного брака.
Нет оснований отказываться от обследования и тогда, когда у одного из будущих родителей присутствуют какие-либо наследственные болезни или пороки в развитии.
Амниоцентез или процедура плацентоцентеза проводится и тем будущим мамам, которые в самом начале беременности подвергались отрицательному воздействию факторов окружающей среды.
В этом случае, даже если нет каких-либо симптомов, которые бы указывали на отклонения в развитии плода, существует риск появления патологий на генном уровне.
Проверить состояние развития плода при помощи амниоцентеза рекомендуется в том случае, если на ранних сроках беременности будущая мама принимала эмбриотоксические препараты или проходила рентгенографию.
Делают обследование также в том случае, если у будущей матери и ребенка не совпадает резус-фактор.
Нет оснований отказываться от процедуры, если доктор настаивает на проведении родов до срока, ведь в этом случае врачам требуется с максимальной точностью выяснить степень зрелости легочной системы плода.
С помощью амниоцентеза в некоторых случаях проводится определение пола будущего ребенка. Делают процедуру и в том случае, когда у плода была выявлена хроническая гипоксия.
Врач может настаивать на ее проведении и тогда, когда у матери были диагностированы некоторые тяжелые заболевания, такие как гестоз или сахарный диабет. Поводом для проведения процедуры может стать и внутриутробная инфекция.
Процедура бывает двух различных типов, в зависимости от того, где именно осуществляется прокол.
Как правило, он делается через переднюю брюшную стенку, однако в некоторых случаях проводится и через своды влагалища.
Выбор места прокола зависит от расположения плаценты. При проведении амниоцентеза обязательно устанавливается ультразвуковой контроль.
На данную процедуру можно найти самые разные отзывы, однако по большей части они положительные, так как дают возможность выявить большое количество скрытых патологий в развитии плода.
Видео:
Порядок проведения и последствия
Наиболее оптимальным сроком для проведения амниоцентеза является 16 – 18 неделя (см. видео).
В некоторых случаях процедуру могут назначить и на более ранних сроках, особенно если есть подозрения на развитие у плода порока сердца или каких-либо генетических заболеваний.
Одновременно с этим обследованием может быть проведен и плацентоцентез. Оба метода исследования назначаются и на более поздних сроках, когда требуется искусственное прерывание беременности по медицинским показателям.
Саму процедуру проводит акушер-гинеколог в стерильной операционной. Как проходит процедура можно увидеть на видео в статье.
Обязательным условием проведения амниоцентеза является предварительное ультразвуковое обследование, чтобы выяснить точное место расположения плаценты, тем самым избежав неправильного прокола.
Большинство пациенток после процедуры испытывают сильный дискомфорт и болевые ощущения в области живота. Кроме того, могут наблюдаться и кровянистые выделения.
Как правило, после обследования беременной рекомендуется постельный режим в течение ближайших суток. То же самое может происходить и в том случае, когда делают плацентоцентез.
Следует отметить, что нет необходимости проводить какую-либо предварительную подготовку к обследованию. В большинстве случаев процедуру делают утром, а вся подготовка заключается в небольшом ограничении в еде.
Есть определенные ограничения, которые исключают проведение амниоцентеза или не рекомендуют плацентоцентез. Так, любая из процедур противопоказана в том случае, когда в матке наблюдается опухоль или есть пороки ее развития.
Также нельзя выполнять обследование и тогда, когда существует угроза прерывания беременности.
При проведении процедуры есть определенный риск развития инфекций. Кроме того, в некоторых случаях может начаться кровотечение.
Крайне редко после амниоцентеза происходит выкидыш здорового ребенка или травмирование плода. Также процедура может вызвать и преждевременные роды.
Принимать решение о проведении амниоцентеза должна сама женщина, врач может только рекомендовать эту процедуру или плацентоцентез.
Однако, несмотря на то, что могут наступить определенные последствия амниоцентеза, женщинам, которым врач рекомендует данное обследование, нет смысла от него отказываться.
В настоящее время можно найти самые разные отзывы, которые свидетельствуют о высокой эффективности данной специфической диагностики, однако риск развития патологического состояния после процедуры все же существует.