Под анатомо-физическими особенностями развития детей понимают комплекс морфофункциональных характеристик организма, который определяет запас его физических сил. К ним относятся рост и масса тела.
С целью контроля за развитием ребенка необходима оценка изменения размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной , работоспособности.
Динамическое наблюдение за физическим развитием ребенка позволяет не только выявить индивидуальные особенности роста и развития, но и оценить состояние здоровья ребенка. Нарушения темпов роста и развития ребенка связаны со многими заболеваниями, могут возникать при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды. Они являются показанием для проведения углубленного обследования ребенка.
В физическом развитии детей отмечается неравномерность нарастания тех или иных параметров, благодаря чему можно выделить определенные возрастные периоды, так называемые периоды физиологического вытяжения, которые влияют на функционирование ряда органов и систем. После рождения происходит постепенное снижение темпов нарастания роста и массы тела. Скорость развития роста имеет краниокаудальный градиент, причем нижние сегменты тела растут быстрее верхних. Например, стопы растут быстрее голеней, голени - быстрее бедер и т. д. Постепенно формируется женский или мужской тип телосложения.
Масса тела
Масса тела доношенного ребенка при рождении в норме колеблется от 2500 до 4000 г и в среднем составляет 3200 г. Сразу после рождения у всех детей отмечают физиологическую убыль, которая не должна быть больше 8 % от массы тела ребенка при рождении. Максимальное падение массы тела ребенка происходит к 4-6-му дню, а затем наблюдается ее нарастание, и к 10-му дню жизни ребенок имеет те же показатели массы, что и при рождении. Физиологическая убыль массы тела объясняется интенсивными физиологическими процессами в организме. Она происходит, во-первых, за счет потери с дыханием, через кожу и слизистые оболочки (75%). Остальные 25% физиологической убыли приходятся на потерю жидкости с первородным калом (меконием) и мочой, а также за счет возможной рвоты проглоченными околоплодными водами.
Масса тела ребенка во многом зависит от сроков прикладывания к груди матери.
У повторнородящих матерей, имеющих более раннюю и полноценную лактацию, новорожденные дети теряют массу тела меньше. Раннее прикладывание ребенка к груди стимулирует лактацию у матери.
После 10-го дня жизни начинается интенсивная прибавка массы тела, которая в среднем составляет 25-30 г в сутки. Затем темны нарастания массы тела замедляются и к концу года достигают 10-15 г в сутки.
Существуют формулы расчета массы ребенка в различном возрасте. На первом году жизни в течение первых шести месяцев масса тела ребенка ежемесячно увеличивается на 800 г, а во втором полугодии - на 400 г. Таким образом, масса тела ребенка к году будет составлять:
масса тела ребенка при рождении + (800*6) + (400*6), т. е. примерно 10,5 кг.
Массу тела ребенка после года подсчитывают по следующим формулам: в возрасте от 2 до 5 лет: 19 — 2 (5 — n), от 6 до 11 лет: 19 + 3 (n — 5), от 12 до 16 лет: 5n – 20, где n - число лет ребенка.
Более точные оценки массы тела ребенка можно провести по таблицам.
Рост
Основным критерием физического развития ребенка является рост, так как эта величина наиболее стабильная и изменяется только в сторону увеличения. Во избежание терминологической путаницы уточним: термин «рост» применяют тогда, когда измерения проводят у ребенка, способного стоять, т. е. после 2 лет. В более раннем возрасте все измерения ребенка проводят лежа< поэтому приемлем термин «длина тела».
Длина тела новорожденных детей колеблется от 46 до 56 см, у мальчиков в среднем длина тела больше, чем у девочек. Недоношенными считаются дети, имеющие длину тела менее 45 см.
В первые два дня после рождения длина тела немного уменьшается за счет рассасывания родовой опухоли. Затем начинается увеличение.
Расчет длины тела ребенка до года производят исходя из квартальных прибавок. В I квартале ребенок прибавляет ежемесячно по 3 см, т.е. 9 см за квартал; во II квартале по 2,5 см за каждый месяц - 7,5 см за квартал, в III квартале по 1,5-2 см в месяц - 3,5-6 см за квартал, в IV квартале по 1,5 см за месяц - 4,5 см за квартал.
К 4 годам рост ребенка удваивается, к 12 годам - утраивается. После года рост замедляется, но отмечаются периоды его ускорения: у мальчиков в 4-5,5 лет, у девочек после 6 лет. Затем наступает второй период вытяжения: у мальчиков - от 13,5 до 15,5 лет, у девочек - от 8,5 до 11,5 лет.
Вытяжение за счет нижних конечностей происходит у мальчиков в 10-11 лет, у девочек в 8,5 и 11-12 лет. Рост прекращается у мальчиков в возрасте 17-25 лет, у девочек - в возрасте 16-25 лет.
Для ориентировочного подсчета роста детей можно использовать ряд формул.
1. В возрасте 4 лет ребенок должен иметь рост 100 см. В возрасте менее 4 лет его рост можно рассчитать по следующей формуле: 100 — 8 (4 — n), где n - число лет. В возрасте старше 4 лет рост будет равен: 100 + 6(n — 4).
2. Рост ребенка от 2 до 15 лет равен: 130 см (рост 8-летнего ребенка) – 7n (для детей моложе 8 лет) и 130 + 5n (для детей старше 8 лет), где n - число лет.
Изменение окружности головы
При рождении окружность головы ребенка в среднем равна 34 - 36 см. У детей до 6-месячного возраста окружность головы ежемесячно увеличивается в среднем на 1,5 см. К 6 месяцам она будет равна 43 см. В последующие месяцы (до 1 года) окружность увеличивается в среднем на 0,5 см. В возрасте от 1 года до 5 лет окружность головы ребенка в среднем увеличивается на 1 см в год. К 5 годам она будет равна 50 см. После 5 лет окружность головы ежегодно увеличивается на 0,6 см.
Изменение окружности груди
Окружность груди - параметр, отражающий изменения поперечных размеров тела. Окружность груди показывает степень развития грудной клетки, тесно коррелирует с функциональными показателями дыхания, развития мышечного аппарата грудной клетки подкожного жирового слоя на груди.
При рождении окружность грудной клетки ребенка обычно меньше окружности головы на 1-2 см и равна 32-34 см. В 4 месяца окружности головы и груди становятся примерно одинаковыми, а затем окружность грудной клетки увеличивается быстрее, чем окружность головы.
Ориентировочный расчет окружности грудной клетки у детей до 1 года можно провести следующим образом: окружность грудной клетки 6-месячного ребенка равна 45 см, на каждый недостающий месяц нужно вычесть 2 см, на каждый последующий месяц прибавить 0,5 см.
Окружность груди у ребенка в возрасте от 2 до 15 лет:
а) для детей до 10 лет: 63 — 1,5(10 — n), где n - число лет (до 10); 63 - окружность груди 10-летнего ребенка, см;
б) для детей старше 10 лет: 63 + 3 (n — 10), где n - возраст детей (старше 10), 3 - среднее увеличение окружности грудной клетки за год у детей старше 10 лет, см.
Изменение пропорций тела
С возрастом у ребенка меняются соотношения размеров различных частей тела. Так, постепенно меняется соотношение между высотой головы и длиной тела. Относительно стабильна длина туловища, во все возрастные периоды она равна 40% общей длины тела. Длина ног и верхней части лица у детей - наиболее динамичные величины, к тому же они являются чувствительными индикаторами возможных изменений пропорций тела.
В практике нашло применение определение соотношения между верхними и нижними сегментами тела. В первые недели жизни соотношение составляет (1,7-1,5): 1; в период пубертата оно равно единице.
С возрастом меняется и соотношение между длиной и поперечными размерами тела. Изменение этих параметров дает представление о гармоничности развития ребенка.
Поверхность тела
Во все периоды детства, и особенно на первом году жизни, отмечается закономерность: чем меньше ребенок, тем больше его относительная поверхность тела на 1 кг массы. Например, у новорожденного на 1 кг массы приходится 0,06 м2 поверхности тела, а у взрослого - только 0,02 м 2 .
Ориентировочно площадь поверхности тела 5 (м 2) ребенка любого возраста можно рассчитать по следующим формулам:
1.Для детей с массой тела от 1,5 кг и более:
S = (4M+7)/(M+90),
где М - масса тела.
В числителе М округляется до 0,25; в знаменателе - до 1 кг.
2. Для детей до 9 лет: площадь поверхности тела годовалого ребенка равна 0,43 м2, на каждый недостающий месяц от этой величины отнимают 0,02 м 2 , на каждый последующий год прибавляют 0,06 м2.
3. Для детей 10-17 лет:
где n - возраст ребенка, годы.
С возрастом меняется и соотношение площадей отдельных частей тела. Для детей старше года ориентируются на следующее соотношение («правило девятки»):
голова и шея - 9 %;
верхние конечности: каждая - 9 %; обе - 18 %;
нижние конечности: каждая - 18 %; обе - 36 %; туловище: передняя поверхность - 18 %; задняя поверхность - 18 %; общая поверхность - 36 %.
Методика антропометрических измерений
Длину тела у детей первых 2 лет жизни измеряют в положении лежа с помощью горизонтального ростомера, имеющего подвижную планку для ног. По длиннику ростомера нанесена сантиметровая шкала. Ребенка укладывают на ростомер спиной с выпрямленными туловищем и ногами, макушка касается неподвижной планки. При этом глазница и верхний край наружного слухового прохода находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижную планку ростомера плотно приставляют к пяткам. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребенка.
Рост ребенка старше двух лет измеряют на специальном ростомере с вертикальной планкой. При этом ребенок касается пятками ми, ягодицами, межлопаточной частью туловища и затылком вертикальной планки, на которую нанесены сантиметровые деления. Подвижная планка ростомера опускается на голову ребенка. При этом линия, условно соединяющая наружный угол глаза и слуховой проход, должна быть перпендикулярна вертикальной планке. Рост сидящего ребенка измеряют на ростомере со специальным сидением.
Массу тела измеряют на механических или электронных весах. Для детей до 2 лет вначале взвешивают пеленку, на которую кладут ребенка, а затем самого ребенка. Для определения массы ребенка из получаемого результата вычитают массу пеленки.
Для оценки физического развития детей используют табличные данные роста, массы тела, окружности головы и грудной клетки, соответствующие возрасту ребенка. При этом используют шкалы в 7 интервалах. Если какой-либо параметр укладывается в интервал от 25 до 75 центилей, то данный показатель расценивается (как средний, в пределах до 10 центилей - ниже среднего, а в пределах 75 - 90 центилей - выше среднего, от 10 до 3 центилей - низкий, а от 90 до 97 центилей - высокий. Показатели, выходящие за пределы 3 и 97 центилей, расценивают как патологические, как правило, свидетельствующие о каком-либо заболевании у ребенка.
Массу детей старше 2 лет измеряют утром натощак на специальных медицинских весах с точностью до 50 г. При этом ребенка максимально раздевают и вычитают из результата массу оставляемой одежды.
Масса тела является самым лабильным показателем физического развития. У детей 1-го года жизни чаще отмечают снижение массы тела (гипотрофию). Считают, что гипотрофия I степени возникает при снижении массы тела на 10-15% от среднестатистической, II степени - на 15-30%, III степени - более 30%.
При антропометрии окружность головы измеряют с помощью мягкой тканевой сантиметровой ленты. Ленту накладывают сзади по затылочной точке, спереди по надбровным дугам. Окружность груди измеряют при спокойном дыхании, на высоте вдоха и выдоха. Измерение производят сидя. Сантиметровую ленту накладывают сзади под нижние углы лопатки при отведенных руках. Затем руки опускают, и ленту проводят спереди на уровне сосков. У девочек с хорошо развитыми молочными железами сантиметровую ленту накладывают над молочными железами в месте перехода кожи с грудной клетки на железу.
При необходимости измеряют окружность живота, бедер, а также длину и поперечники ряда костных образований с помощью специальных циркулей. При этом определяют различные индексы физического развития.
Увеличение массы тела относительно роста на 15-25% называется паратрофией I степени, от 25 до 50 % - паратрофией II степени, более чем на 50 % - паратрофией III степени. Паратрофии диагностируют у детей 1-го года жизни. У детей старше 1-го года это явление называется ожирением, однако степени ожирения те же.
Недостаток развития подкожного жирового слоя у детей 1-го года жизни часто приводит к задержке роста. Параллельная задержка массы тела и роста называется гипостатурой. Гипостатуру следует отличать от низкорослости, связанной с особенностями конституции, наследственной предрасположенностью. Эту форму низкого физического развития называют гипоплазией.
Однако следует выделять группу малорослых детей с заболеваниями, сопровождающимися аномалиями костной системы: ахондроплазией, хондродистрофией, периостальной дисплазией, спондилоэпифизарной дисплазией и, наконец, карликовостью.
У детей встречается и высокорослость. Ее также следует разграничить на нормальную и патологическую. Различают высокорослость транзиторную и сохраняющуюся до конца периода вытягивания. Примером транзиторной высокорослости можно считать большой вес и рост детей, рожденных от матерей, больных сахарным диабетом. Иногда большой рост у детей связан с гиперфункцией щитовидной железы или надпочечников (адреногенитальный синдром).
Гигантизм у детей может быть связан с гиперпродукцией опухоли аденогипофиза соматотропного гормона.
Высокий рост у здоровых детей может быть конституционально обусловленным.
В большой степени физическое развитие детей зависит от условий жизни. Так, при дефиците некоторых пищевых ингредиентов (витамин А, цинк, иод и др.) физическое развитие замедляется. Наоборот, избыточность питания может ускорять биологическое развитие.
Режим дня также оказывает влияние на физическое развитие ребенка. Малоподвижность отрицательно сказывается на развитии костно-мышечного аппарата. Однако и усиленные не по возрасту нагрузки ведут к замедлению или остановке физического развития. Эмоциональное состояние ребенка также влияет на темпы физического развития, которые могут замедляться при превалировании отрицательных эмоций. Определенное воздействие на рост и развитие детей оказывают острые и особенно хронические заболевания.
В некоторых регионах земного шара на физическое развитие детей влияют факторы окружающей среды. Так, высокогорье обычно тормозит рост, а жаркий климат в ряде регионов, наоборот, способствует росту.
В 70-80 гг. XX в. в России и в ряде других стран наблюдалась акселерация - ускорение роста детей, а также наступление половой зрелости в более раннем возрасте. К 90 гг. эта тенденция уменьшилась.
АФО детского возраста
Толщина слоев кожи в 2-3 раза тоньше, чем у старших
Роговой слой у младенцев тонкий, состоит из 2-3 слоев клеток, рыхлый, насыщен водой, легко травмируется
Зернистый слой выражен слабо, у н/р нет кератогиалина, придающего коже белый цвет? прозрачность и розовый цвет кожи младенцев
Особенностью базального слоя н/р является неполное образование меланина? более светлый цвет кожи новорожденного (у н/р черной расы кожа красноватая)
Дерма отличается преимуществом клеточных элементов (у взрослого преобладают волокнистые структуры). Только в 6-летнем возрасте гистологическое строение кожи приближается к строению взрослого.
Граница между эпидермисом и дермой неровная, рыхлая (слабое развитие базальной мембраны) ? легкое образование пузырей (буллезный эпидермолиз)
РН кожи у н/р близка к нейтральной, но к концу 1 месяца снижается до 3,8, что увеличивает бактерицидность кожи.
Придатки кожи, АФО
Волосы– лануго у н/р сменяется постоянными волосами – медленно растут в первые 2 года. Ресницы растут быстро, их длина в 3-5 лет останется на всю жизнь.
Ногти – у доношенных н/р достигают дистальных окончаний концевой фаланги – один из признаков зрелости. В первые дни наступает временная остановка роста ногтей (поперечная физиологическая черта) – на 3 месяце жизни она достигает края ногтя. После тяжелых заболеваний тоже замедляется рост ногтей – линии Бо. Полоска у ногтевого ложа появляется через 1 месяц от начала болезни, у края ногтя – через 4-5 месяцев.
Сальные железы – на всей коже, кроме ладоней и стоп, функционируют с 7 месяцев ВУР. У н/р в области носа и соседних участках лица – милиа. Это закупоренные выводные протоки сальных желез, лечения не требуют, исчезают через 2-3 месяца. Деятельность сальных желез резко возрастает в пубертатный период.
Потовые железы при рождении недоразвиты. К 7 годам окончательно формируются. У младших детей неадекватное потоотделение на температуру окружающей среды (возможно потоотделение при снижении температуры воздуха). Повышенное потоотделение у детей 1-2 месяцев может свидетельствовать об ацидозе внутренней среды.
АФО подкожно-жировой клетчатки
1) По отношению к массе тела объем ПЖК у младенцев относительно больше, что обуславливает округлость тела ребенка
2) Неравномерное распределение после рождения – минимум на животе, только к 6 месяцам том увеличивается содержание ПЖК
3) Наличие у младенцев бурой жировой ткани (в задне-шейной области, аксиллярных областях, вокруг щитовидной железы, почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов). Ее функция – теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением.
4) Состав ПЖК близок составу женского молока? непосредственная утилизация жира материнского молока
5) В жировом слое у грудных детей сохраняется ткань эмбрионального характера, выполняющая кроветворную функцию
6) До 5-7 лет у детей почти отсутствует жировая ткань вокруг внутренних органов? Они могут легко смещаться
7) Образование подкожного слоя начинается с 5 месяца ВУР и до конца 1 года жизни увеличение жировой ткани идет за счет увеличения кол-ва жировых клеток (при перекармливании ребенка могут возникнуть стойкие формы ожирения – число адипозоцитов уже не уменьшится)
8) При заболеваниях исчезновение жирового слоя происходит в следующем порядке: сначала на животе, затем на конечностях и туловище, в последнюю очередь на лице
9) В ПЖК у детей раннего возраста больше твердых жирных кислот? более плотный тургор тканей у детей 1 года жизни, у новорожденных склонность к отекам и уплотнениям (склерема, склередема новорожденного)
Система кроветворения
Особенности системы крови
Форменные элементы крови образуются не в ней самой, а приносятся из кроветворных органов
Межуточное вещество жидкое
Основная масса крови находится в постоянном движении
Функции крови
Дыхательная – перенос кислорода и углекислого газа
Питательная – транспорт питательных веществ к тканям
Экскреторная – удаление продуктов обмена от тканей к органам выделения
Поддержание водного баланса, терморегулирующая (за счет перераспределения крови в организме) ? гомеостатическая
Защитная (клеточный и гуморальный иммунитет)
Гуморальная – перенос гормонов и БАВ
Состав крови зависит от:
Органов кроветворения
Органов разрушения форменных элементов
Состояния депонирующих систем
В норме кровь сохраняет относительное постоянство количественного и качественного состава, но в то же время она является одним из наиболее чувствительных показателей изменений, происходящих в организме.
У современных детей
Тенденция к лейкопении
Моноцитопения
Процессы кроветворения у детей-акселератов идут более напряженно (относительная их недостаточность, возможен срыв)
Этапы кроветворения (внутриутробный период)
Внеэмбриональное – в кровяных островках желточного мешка на 3 неделе ВУР образуются мегалобласты. Примитивный гемоглобин Hb Р затем заменяется на фетальный гемоглобин Hb F, вскоре начинается синтез HbA (к рождению 60% Hb F и 40% HbA)
Печеночное – начинается после 6 недель, максимум к 5 месяцам ВУР
Печеночно-селезеночное – с 3 месяца
В печени образуются эритроидные клетки
гранулоциты
мегакариоциты
В селезенке – лимфоциты и моноциты
Костно-мозговое – с 4-5 месяцев, постепенно становится определяющим в продукции форменных элементов крови.
Кроветворение во внеутробный период
Красный костный мозг – все клетки, кроме лимфоцитов. ККМ у н/р заполняет и плоские, и трубчатые кости, с 1 года начинается частичное перерождение ККМ в жировой. К 12-15 годам, как у взрослых, кроветворение сохраняется только в ККМ плоских костей. Но возможно появление очагов миелопоэза в трубчатых костях (патология)
Лимфоидная система (лимфатические узлы, селезенка, лимфоидные образования кишечника) - лимфоциты
РЭС (ретикулярные клетки стромы ККМ, селезенки, лимфоузлов, клетки Купфера печени, гистиоциты соединительной ткани) – моноциты
Hb F постепенно замещается Hb A, к году остается 15% Hb F, к 3 годам его кол-во не должно превышать 2%.
Особенности крови детей
У плода и в первые часы после рождения:
Абсолютное количество крови в 10 раз меньше взрослого (у н/р 0,5 л, у взрослого 5 л), % относительно массы в 2 раза выше (140 мл/кг и 50-70 мл/кг соответственно
Высокие показатели эритроцитов (5-7 Тера/л), гемоглобина (170-240 г/л), лейкоцитов (10-30 Гига/л) (влияние гормонов матери, недостаток кислорода у плода)
С первых часов после рождения начинается распад эритроцитов (причина физиологической желтухи), встречаются ядерные формы эритроцитов - нормобласты
Высокий ретикулоцитоз – 22-42 промиле
Нейтрофилез со сдвигом влево при рождении (50-60%) (родовой стресс и разрушение эмбриональных очагов кроветворения в печени и селезенке)
Высокий гематокрит - 54%
После рождения:
Снижается кол-во эритроцитов, гемоглобина
5 день – Н = Л (1-ый перекрест)
С 5 дня до 5 лет Л > Н
В 5 лет второй перекрест Н = Л, затем Н > Л
Ретикулоцитоз у детей старше 1 мес. - 6-8 промиле
Гематокрит снижается к 3 годам до 30-40% (у взрослых 45%)
АФО системы крови у детей
Адаптивный характер
Качественная и количественная незрелость
Напряженность кроветворения, возможность появления очагов экстрамедуллярного кроветворения
Высокая чувствительность к дефицитным состояниям при нерациональном вскармливании, недостаточном уходе, дефиците витаминов
Легкая ранимость гемопоэза
Высокая чувствительность к интоксикациям
Возможность возврата к эмбриональному кроветворению (образование форменных элементов в печени и селезенке)
Мышечная система
Анатомо-физиологические особенности мышечной системы
Соотношение массы мышц относительно массы тела меньше, чем у взрослого (у н/р 23%, у взрослого 44%), интенсивный прирост мышечной ткани после рождения
Масса мышц туловища н/р больше, чем масса мышц конечностей
Преобладает тонус мышц-сгибателей в период новорожденности
Неравномерное развитие мышц в разные периоды детства
Сначала развиваются крупные мышцы плеча и предплечья
Затем мышцы кистей рук
С 8 лет увеличивается объем мышц
С периода полового созревания прирост мышц спины, ног, плечевого пояса
К 16-17 годам интенсивно развиваются мелкие мышцы? возможность точных, изящных движений
Польза активных движений и вред гиподинамии
Костная система
Функции костной ткани
Опора тела и защита внутренних органов
Резервуар неорганических веществ
Защита от ацидоза
Ловушка и безопасное депо для чужеродных ионов
Эмбриогенез костной ткани
Закладка с 5 недель ВУР:
Из мезенхимальной ткани образуются:
кости свода черепа, нижней челюсти, лица, диафизы ключиц
Мезенхимальная ткань? хрящ? появление точек окостенения - так образуются все остальные кости
АФО костной системы
· Большее количество костей при рождении по сравнению с взрослыми (у новорожденного 270 костей, у взрослого 206)
· Костная ткань в первые годы сравнительно мягкая и гибкая? развитие различных деформаций при нарушениях питания, положения и двигательного режима
· В эпифизах трубчатых костей появляются точки окостенения. Своевременность их появления – главный показатель развития костной ткани, отражает биологический возраст ребенка
· Незрелость, постоянное развитие и совершенствование костной системы
· Изменение пропорций тела - у младенцев более крупная голова, короткие конечности
· Преобладание мозговой части черепа над лицевой у н/р (у взрослых наоборот)
· Наличие родничков в первые месяцы жизни
· Прорезывание молочных зубов, смена их на постоянные
· Изменение формы грудной клетки, хода ребер
· Формирование физиологических изгибов позвоночника
Для правильного развития скелета необходимы
Гормоны (щитовидной и паращитовидных желез, СТГ, инсулин, андрогены, эстрогены)
Правильное питание (белок, витамины группы В, Д, А, С, Са, Р, микроэлементы)
Правильное положение (вред тугого пеленания)
Подвижность ребенка (для младенцев необходимы массаж и гимнастика)
Нормальное состояние мышц
Отсутствие болезней, нарушающих обмен кальция
Кальций крови 2,25-2,5 ммоль/л
Основные причины, вызывающие патологию костной ткани
Нарушения вскармливания (дефицит поступления с пищей пластических материалов)
Частая заболеваемость (повышенная потребность в микроэлементах) или хронические болезни ЖКТ, почек (нарушение усвоения или усиленное выведение кальция и фосфора)
Гиподинамия
Молочные – прорезывание с 6 месяцев в определенном порядке
2 нижних средних резца
2 верхних средних резца
2 верхних боковых резца
2 нижних боковых резца (к году 8 зубов - резцы)
4 первых премоляра (нижние? верхние)
4 клыка (нижние? верхние)
4 вторых премоляра (нижние? верхние)
Таким образом, зубы одного названия прорезываются почти одновременно. Кроме боковых резцов, нижние зубы всех остальных видов прорезываются раньше верхних.
Число молочных зубов х = n – 4 (n - возраст в мес.)
В 2 года 20 зубов
Постоянные - с 5-6 лет начало смены зубов
Первые моляры (чаще всего), затем в том же порядке, как прорезывание молочных зубов
В 10-12 лет вторые моляры
Третьи моляры (зубы мудрости) – в 17-25 лет (иногда значительно позднее, у половины человечества их только 2)
Число постоянных зубов Х = 4n - 20 (n - возраст в годах) – до 12 лет
Детский прикус
Молочный
До 3,5 лет ортогнатический, тесное расположение зубов
С 3,5 до 6 лет прямой прикус, появление физиологических промежутков между зубами (физиологическая зубная диастема), стертости зубов
Сменный – с 6 лет
Постоянный
Формирование прикуса – важный показатель уровня биологического созревания. В оценке биологической зрелости детей используется понятие «зубной возраст».
Грудная клетка
У н/р имеет вид максимального вдоха (широкая, короткая, ее переднезадний и поперечный размеры равны), горизонтальный ход ребер.
К пубертатному возрасту ребра опускаются вниз, грудная клетка приобретает вид положения максимального выдоха.
Формирование изгибов позвоночника
2-3 мес. - шейный лордоз (искривление вперед) – когда ребенокначинает держать голову
6-7 мес. - грудной кифоз (искривление назад) – когда ребенок начинает сидеть, окончательно формируется к 6-7 годам
1 год – начало формирования поясничного лордоза (стоит, ходит), окончательно - в школьные годы
АФО костей конечностей
Обильное кровоснабжение
Большая толщина и функциональная активность надкостницы
Более ровные кости (выступы формируются к 12 годам)
Появление точек окостенения в хрящевой ткани
АФО органов дыхания
Система органов дыхания
Верхние дыхательные пути (нос, глотка)
Средние ДП - гортань, трахея, бронхи
Нижние ДП – бронхиолы, альвеолы, плевральная полость и плевра
Костно-мышечный аппарат, обеспечивающий дыхательные движения
Функции носа
Дыхательная
Очищение, нагревание и увлажнение воздуха
Защитная
Рече-резонаторная
Обонятельная
У н/р нос относительно мал, узкие носовые ходы, хрящи мягкие, слизистая богата сосудами? незначительный отек приводит к нарушению носового дыхания, а дыхание через рот почти невозможно.
Кавернозная подслизистая ткань развивается к 8-9 годам. ? У детей 1-2 года редки носовые кровотечения.
Узость хоан? задние риниты.
Недоразвиты придаточные пазухи. ? Редки синуиты в раннем возрасте.
Слезно-носовой канал широк, короток, клапаны недоразвиты? попадание инфекции, сочетанное поражение глаз и носа.
Глотка - 3 части:
· Носоглотка
· Ротоглотка
· Гортанная часть
Дыхательная.
Резонаторная.
Глотательная.
Лимфоидное кольцо принимает участие в иммунной и кроветворной системах.
АФО глотки
Относительно мала и узка.
Евстахиевы трубы у детей раннего возраста широкие, короткие, прямые, расположены горизонтально, не закрыты – проникновение инфекции из носоглотки? отиты, евстахеиты. С возрастом становятся длинными, извитыми, располагаются под углом.
Кольцо Вальдейера-Пирогова (2 небные миндалины, 2 трубные, 1 горловая, 1 язычная) развиваются к 3-4 годам, крипты в миндалинах развиты слабо – ангины у маленьких детей редки, но часты аденоиды и аденоидиты.
В рыхлой соединительной ткани заглоточного пространства много лимфоидной ткани – источник заглоточных абсцессов.
Небные миндалины становятся видны из-за дужек с 1 года.
АФО гортани
У н/р гортань расположена выше, воронкообразной формы, относительно длиннее, чем у взрослых.
С возрастом принимает цилиндрическую форму, становится шире, опускается ниже на 1-1,5 позвонка.
Половые отличия (у девочек короче) – после 3 лет.
АФО трахеи
У н/р длина трахеи относительно больше - 4см, в 15 лет - 7 см.
Относительно широкая, ее диаметр к 15 годам увеличивается в 2 раза.
Содержит 15-20 хрящевых колец, число их постоянно.
Бифуркация трахеи выше, чем у взрослых (Th II у детей раннего возраста, Th III-IV у старших, с 12 лет - Th V-VI).
Стенки мягкие, легко сдавливаются.
Слизистая нежная, хорошо кровоснабжается, гипосекреция желез – трахеиты, ларинготрахеиты, трахеобронхиты.
АФО бронхов
К рождению бронхи хорошо сформированы. Правый и левый бронхи делятся на долевые (справа 3, слева 2), затем на сегментарные (справа 10, слева 9).
Относительно широкие (с возрастом их диаметр увеличивается всего в 2-3 раза)
Правый бронх у детей старше года является как бы продолжением трахеи, шире и короче? чаще правосторонние пневмонии, там же инородные тела.
Нежная слизистая, богата сосудами? отек.
Сегментарные бронхи делятся на терминальные бронхиолы, они на респираторные бронхиолы, которые переходят в альвеолы. Абсолютная узость бронхиол? часты бронхиолиты, ателектазы.
Мышечно-эластические волокна развиты слабо. ? Легко развивается эмфизема.
Мерцательный реснитчатый эпителий:
– мукоцилиарный клиренс – удаление слизи и инородных частиц снизу вверх – защита легких от попадания инфекции из ВДП
– образование секреторного Ig А (местная защита слизистой)
Легочная ткань
Правое легкое больше левого (справа 3 доли и 10 сегментов, слева 2 доли и 9 сегментов)
Сегмент – самостоятельная функциональная единица легкого (имеет свою артерию и нерв), верхушкой направлен к корню легкого
Корень состоит из крупных сосудов и бронхов, лимфатических желез
Ацинус (респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы) – главная структурно-функциональная единица легкого, там происходит газообмен между воздухом и кровью
Размеры альвеол у н/р в 4 раза меньше альвеол взрослого. В первые 2 года образуются новые альвеолы. В 2 года – копия взрослого в миниатюре, затем увеличиваются только размеры альвеол (заканчивается их рост к 8 годам) ? пневмонии до 5 лет протекают более тяжело, могут стать причиной формирования ХНЗЛ
В 5-7 лет окончательное созревание структуры ацинуса - более доброкачественное течение пневмоний, после 7 лет - увеличение массы созревшей ткани легкого
Развитие отдельных долей легкого идет неравномерно: на 1 году жизни хуже развита верхняя доля левого легкого, а верхняя и средняя доли справа равны. Лишь к 2 годам соотношение размеров долей, как у взрослых
Наиболее часто пневмония локализуется
В нижней доле в 6 сегменте (базально-верхушечном). Он относительно изолирован, его бронх отходит выше других и идет под прямым углом прямо назад – хуже дренируется, особенно при длительном лежании.
Паравертебрально - в верхнезаднем (2-м) сегменте верхней доли и базально-заднем (10-м) сегменте нижней доли
Особое место – поражение средней доли (тяжелое течение пневмонии) – среднедолевые бронхи 4-5 сегмента легко сдавливаются бронхопульмональными лимфоузлами? ателектаз, тяжелая дыхательная недостаточность
Закладка респираторного тракта
Начало – на 4 неделе, дифференциация – на 18 -20 неделе ВУР
Альвеолы покрыты эпителием, в состав которого входят альвеолоциты 2 видов (с 6 мес развития плода): 95% поверхности альвеол –АЦ 1 типа
5% - АЦ 2 типа, их функция – образование сурфактанта, источник для АЦ 1 типа при их повреждении.
Сурфактант (препятствует спадению альвеол на выдохе) появляется у плода, массой не менее 500-1000г. Чем меньше гестационный возраст, тем больше дефицит сурфактанта и выше вероятность легочной патологии
Дыхательный центр - в области дна 4-го желудочка мозга
Медуллярная часть – чередование вдоха и выдоха
Апноэтическая часть – вызывает длительный инспираторный спазм, недостаточна развита у недоношенных при рождении? быстрое нарастание ЧД в первые минуты после рождения - респираторный дистресс-синдром с тяжелой ДН
Пневмотаксическая часть - тормозит действие предыдущей, созревает только к 1 году? аритмичность дыхания, возможны апноэ (особенно у недоношенных)
Частота дыхания, нормы
– Новорожденные - 40-60 в 1 мин.
– До 1 года – 30-35
– 5 лет - 25
– 10 лет - 20
– Старше 12 лет - 20-16
– Взрослые – 12-18 (колебания ± 10%)
Соотношение между ЧД и ЧСС:
– у здоровых детей до 1 года - на 1 дыхание – 3 -3,5 сердцебиения
– Старше года – 1:4
– При пневмонии – 1:2, 1:3 (дыхание учащается в большей степени, чем пульс)
Типы дыхания
Диафрагмальный - до 6 месяцев
Грудобрюшной=смешанный - у детей раннего возраста (сначала больше экскурсия нижних отделов, затем – при переходе в вертикальное положение - и верхних)
Грудной – в 3-7 лет
С 8 до 14 лет у девочек грудной, у мальчиков формируется брюшной тип дыхания
Физиологическая аритмия и апное могут быть в первые 3 месяца жизни (незрелость ДЦ)
Лишь у детей старше 7-10 лет определяют поля Кренига, верхнюю границу легких спереди и сзади (высота стояния верхушек легких) и экскурсию нижнего легочного края
Нижняя граница зависит от возраста, у детей до10 лет нижняя граница правого легкого по средне-подмышечной и лопаточным линиям может быть выше аналогичных границ левого легкого, выравниваются с 10 лет
Аускультация легких у здоровых детей
У н/р и детей первых 3-6 месяцев – ослабленное везикулярное дыхание с некоторым преобладанием шума на вдохе
С 6 месяцев до 5 - 7 лет - пуэрильное дыхание = усиленное везикулярное (весь вдох и весь выдох). Его причины: грудная клетка эластичная, малых размеров, более развита интерстициальная ткань, которая лучше проводит звук
С 7 лет - везикулярное дыхание (весь вдох и часть выдоха, у старших выдох может не выслушиваться) – напоминает звук «Ф-ф»
Бронхиальное (трахеальное) дыхание -, слышны вдох и выдох, более продолжительный, чем вдох. Напоминает звук «Х». Выслушивается над гортанью, трахеей, рукояткой грудины, между лопатками до III-IV грудных позвонков.
Система кровообращения АФО
Развитие сердца
В конце 2 недели ВУР закладываются 2 эндотелиальные трубки, они соединяются, одна с 3 недели растет более интенсивно. Из внутренней оболочки образуется эндокард, из внешней – миокард. Трубка изгибается и образует 1 желудочек и одно предсердие.
В конце 4 недели образуется МЖП. Вначале в ее верхней части имеется отверстие, но оно быстро зарастает у плода в виде перепонки.
На 6 неделе у плода сердце трехкамерное (1 предсердие, 2 желудочка).
Между предсердиями рядом с первичной перегородкой формируется вторичная МПП. В обеих имеется овальное отверстие. Вторичная перегородка перекрывает первичное овальное окно в виде занавески, так что в связи с более высоким давлением в ПП движение крови возможно только из ПП в ЛП.
Структурное оформление сердца, клапанов и крупных сосудов заканчивается на 7-8 неделе ВУР.
Аномалии развития сердца возникают с 3 по 8 недели ВУР.
Проводящая система сердца закладывается в эти же сроки.
С 3 недели гестационного возраста начинается плацентарное кровообращение плода, при этом все органы получают только смешанную кровь.
Кровообращение плода
Артериальная кровь из плаценты по пупочной вене, входящей в состав пупочного канатика, идет через Аранциев проток
В НПВ плода, там смешивается с венозной кровью плода
Пупочная вена соединяется с воротной веной (венозная кровь), еще смешивается - ? в печень (даже в 1-ый орган кровь поступает в смешанном виде)
Через возвратные печеночные вены кровь из печени? в НПВ (еще одно смешение крови)
В ПП поступает смешанная, но более артериальная кровь из НПВ и венозная кровь из ВПВ. Благодаря строению предсердия в нем происходит очень небольшое смешивание крови. Более артериальная кровь из НПВ через ООО проходит в ЛП, а более венозная кровь из ВПВ поступает в ПЖ.
Из ПЖ выходит легочная артерия (л/а), делится на больших размеров артериальный Боталлов проток, впадающий в аорту (смешивание крови) и 2 ветви л/а (через них проходит 10% с/выброса крови в еще не функционирующие легкие).
Небольшое кол-во крови из легочной ткани по легочным венам идет в ЛП (там смешивается с хорошо оксигенированной кровью из ПП)
Смешанная (но еще с большим количеством кислорода и питательных веществ) кровь из ЛП? в ЛЖ? в аорту? через сонные и подключичные артерии эта кровь (еще до Боталлова протока) идет к головному мозгу, шее и верхним конечностям плода.
В нижнюю часть тела кровь по аорте идет после впадения в аорту Боталлова протока (более венозная кровь)
То есть, поступление крови в большой круг кровообращения (минуя малый) идет через двойной шунт – ООО и Боталлов проток.
Часть венозной крови из нисходящей аорты по 2 пупочным артериям возвращается в плаценту, другая часть питает нижнюю часть туловища
Кровообращение плода обеспечивается сократительной способностью сердца плода и отделено от системы кровообращения матери. Более всего кислородом и питательными веществами обеспечивается печень, головной мозг и верхняя часть туловища, менее всего - ткань легких и нижняя часть тела. Этим обусловлено преобладание размеров головы и верхней части тела у н/р.
ЧСС эмбриона 15-35 в 1 мин, затем увеличивается до 125-130 в 1 мин. При аускультации I и II тоны одинаковы по громкости, интервалы между ними равны – ритм метронома
После рождения
Сразу начинают функционировать малый и большой круги кровообращения
Начинает функционировать легочное дыхание: перевязка пупочного канатика? повышение углекислоты?раздражение дыхательного центра?кровь из ПЖ по легочной артерии поступает в легкие (кровоток в легких увеличивается в 5 раз)
После первого вдоха возникает спазм Боталлова протока, движение крови через него прекращается. Функциональное закрытие его происходит в течение 10-15 часов, а анатомическое закрытие протока у доношенных новорожденных заканчивается на 3 месяце жизни, у недоношенных – в конце 1 года жизни. Поэтому в первые месяцы при кратковременном апное и повышении давления в малом круге кровообращения венозная кровь может сбрасываться через Боталлов проток в аорту. Начало полноценного легочного кровообращения приводит к значительному повышению давления в ЛП, что прижимает перегородку к краю отверстия и прекращает сброс крови из ПП в ЛП.
Т.о. сразу после рождения перестают функционировать 6 основных структур внутриутробного кровообращения
Пупочная вена
Аранциев проток
2 пупочные артерии, идущие к плаценте
Овальное окно
Боталлов проток, сбрасывающий кровь из малого круга в аорту
Ко 2-6 мес жизни запустевают и постепенно облитерируются пути внутриутробного кровообращения (у? детей до 5 лет и у? взрослых возможно наличие нефункционирующего ООО, оно не влияет на кровообращение)
АФО сердца
Размеры сердца н/р относительно больше по сравнению с сердцем взрослого (1% и 0,5% от массы тела), интенсивный рост сердца происходит в возрасте 2-6 лет, до 15-16 лет масса сердца увеличивается в 10 раз.
У н/р сердце занимает относительно больший объем грудной клетки.
ПЖ=ЛЖ у н/р, затем интенсивный рост левого сердца. В 16 лет масса левого желудочка в 3 раза больше правого.
Предсердия и магистральные сосуды н/р имеют относительно большие размеры по отношению к желудочкам
Дифференциация сердца заканчивается к 10-14 годам (по соотношению камер оно приближается к взрослому сердцу)
В связи с высоким стоянием диафрагмы сердце н/р находится в более высоком положении, ось его лежит почти горизонтально, до конца 1 года она принимает косое положение
Форма сердца у н/р почти шаровидная (поперечный размер больше продольного), постепенно сердце приобретает грушевидную форму
Границы сердца
После рождения левая граница выходит за левую СКЛ, правая значительно выступает за край грудины. Затем происходит значительное смещение левой границы внутрь. В грудном возрасте начинается поворот сердца вокруг вертикальной оси влево? постепенное приближение границ и относительное уменьшение размеров сердца
Для более точной характеристики состояния новорожденного в настоящее время пользуются шкалой Апгар (предложено Верджинией Апгар в 1953 г.) производя оценку в течение первой минуты после рождения и на пятой минуте. Оценка складывается из суммы цифровых показателей пяти признаков. Основные признаки шкалы Апгар:
Частота сердцебиений уд/мин;
Дыхание;
Мышечный тонус;
Рефлекторная возбудимость;
Окраска кожи.
При показателе 7-10 баллов состояние новорожденного оценивается как удовлетворительное; 6-4 балла – средней тяжести; 3-1 балл – тяжелое; 0 баллов – соответствует понятию мертворожденный.
Физиологические (переходные) состояния у доношенных новорожденных
:
1. Физиологический катар кожи (эритема)
– яркая гиперемия всей кожи новорожденного, иногда с цианотичным оттенком стоп и кистей, от нескольких часов до 2-3 суток.
Состояние ребенка не нарушается. После исчезновение эритемы появляется шелушение. Больше на стопах и ладонях. Эритема может отсутствовать при ателектазе
легких, при внутричерепных кровоизлияниях, при интоксикациях. Нередко у новорожденных бывает токсическая эритема-это мелкие инфильтративные пятна. Сыпь может быть на руках, на туловище, на лице, держится 2-3 дня. Это объясняется поступлением аллергенов от матери в сенсибилизированный организм ребенка. Нужно дать ребенку достаточно жидкости. У доношенных в первые часы жизни эта краснота имеет цианотичный оттенок, на 2-ые сутки эритема становится наиболее яркой и далее интенсивность ее постепенно уменьшается, к середине – концу первой недели она исчезает.
2. Телеангиоэктазии
— это расширенные кожные капилляры, остатки эмбриональных сосудов.
Представляют собой красные пятна с цианотичным оттенком, величина различная, форма неправильная, локализуются на затылке, на лбу, на переносице или верхних веках. С возрастом исчезают.
3. Физиологическая желтуха
– наблюдается у 60% доношенных и у 80% недоношенных новорожденных. Появляется между 2-4 днем жизни, усиливается до 4-5 дня и исчезает в течении 1-3 недель. Кожа становится желтушной, склеры субъектеричные слизистые полости рта тоже желтушные. Состояние не нарушено, кал и моча обычной окраски. Печень, селезенка не увеличены. В моче нет желтых пигментов. Желтуха развивается в следствии гемолиза (распада) части эритроцитов и функциональной незрелости печени: активность ферментов недостаточная и печень не может обеспечить выведение из организма большого количества билирубина. Желтуха уменьшается к 7-10 дню. При сильно выраженной желтухе детям дают пить 5-10% раствор глюкозы, физиологический раствор 50-100 мл/сут., аскорбиновую кислоту 100-200 мг в сутки.
4. Половые кризы
обусловлены переходом экстрогенных гормонов от матери к плоду в период
внутриутробного развития и с молоком матери. В первые же дни появляется физиологическая
мастопатия
– нагрубание молочных желез с двух сторон, может выделяться жидкость, по цвету и
составу напоминающая молозиво. Набухание начинается на 3-4 день, деле размеры железы
увеличиваются и достигают максимальных размеров на 7-8 день жизни, иногда на 5 или 10 день, а
исчезают через 2-3 недели. У девочек могут появиться метроррагии
– кровянистые выделения из
влагалища, держатся 1-2 дня. Девочек необходимо подмывать для предупреждения инфицирования. У мальчиков может быть отек мошонки.
5. Физиологическая убыль массы или МУМТ
(максимальная убыль массы тела). Масса уменьшается на 6- 10%. У большинства МУМТ происходит в первые дни, но не позднее 4-го дня. С 4-5 дня масса начинает восстанавливаться. Полное восстановление происходит к 10 дню. Причины снижения массы: недоедание, потери воды с мочой, испражнениями, через кожу, легкие, срыгивание, высыхания пуповины.
6. Транзиторная лихорадка.
В дни МУМТ на 3-4 день наблюдается подъем температуры до 39-40 0 С, держится 3-4 часа и мало отражается на состоянии ребенка. Объясняется недостаточным поступлением воды при высоком содержании белка в молозиве, несовершенством терморегуляции и перегреванием. Назначается достаточное питье: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингера, воды 50 мл/кг
7. Мочекислый инфаркт почек
. На 3-4 день жизни у половины новорожденных с максимальным
снижением массы выделяется большое количество мочекислых солей. Цвет мочи коричневый. Это связано с распадом клеточных элементов, повышением основного обмена, сгущением крови. Длится в течение 2-х недель. Лечения не требует.
8. Физиологическая альбуминурия
– увеличение содержания белка в моче может быть обусловлено повышенной проницаемостью капилляров. Вследствие этого в первые 2 дня жизни мочеиспускание происходит лишь 4-5 раз в сутки, в последующие дни частота мочеиспусканий увеличивается, достигая к 10 дню 20-25 раз в сутки.
9. Транзиторный катар кишечника
(физиологическая диспепсия новорожденных или переходный катар кишечника). Расстройство стула наблюдается у всех новорожденных в середине первой недели жизни из выделений зародышей эпителия пищеварительного тракта, околоплодных вод. После него появляется переходный стул, который богат слизью, водянистый, иногда пенистый, негомогенный по консистенции (т.е. с комочками), а по окраске участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми. Через 2-4 дня стул становится гомогенным по консистенции кашицеобразным, по окраске желтый.
Морфологическая и функциональная характеристика:
Голова новорожденного относительно велика.
Она составляет ¼ общей длины тела, а у взрослого 1/8. Лицевая часть черепа сравнительно небольшая. Открыты некоторые швы (сагиттальный и др.). Открыт большой родничок, он имеет форму ромба и ширина его около 20 мм. Малый родничок открыт у 25% новорожденных (состояние и размер родничков имеет большое диагностическое значение). Шея у новорожденных короткая и поэтому кажется, что голова у них расположена прямо на плечах.
Конечности относительно короткие
– 1/3 общей длины тела; разница в длине верхних и нижних конечностей почти отсутствует. Конечности располагаются близко к туловищу и согнуты в локтевых и коленных суставах.
Кожа новорожденного
– гладкая, эластичная, богата водой. Поверхностно расположенная сеть капилляров придает ей красноватый цвет. Кожа только что родившегося ребенка покрыта первородной сывороткой смазкой серовато-белого цвета, которую легко удалить при помощи небольшого количества растительного масла или при первом купании. Часто кожа покрыта нежным пушком-лануго, особенно у недоношенных. Сальные железы хорошо развиты,
потовые — слабо. Через кожу ребенок получает первые ощущения тепла и холода, соприкосновения и боли. Она является хорошим органом дыхания. Выделительная способность кожи хорошо выражена. Защитная функция кожи новорожденных вначале еще недоразвита, поэтому она часто служит входными воротами инфекций. Бледный, цианотичный, желтый, желтовато-зеленый или сероватый цвет кожи говорит о болезни ребенка. Подкожно-жировой слой, как правило, хорошо развит, хотя и существуют индивидуальные различия. Из-за
относительно большего содержания стеариновой и пальмитиновой кислот подкожно-жировой слой значительно плотнее у новорожденных, чем у детей старшего возраста.
Слизистые в период новорожденности нежные, но сухие из-за недостаточного количества желез в них. Эластичная ткань развита слабо и характеризуется обилием кровеносных и лимфатических сосудов. Этим и объясняется их розово-красный цвет.
Мышечная система развита сравнительно слабо
. Мышечные волокна тонкие. Мышцы у н/р составляют 23% общего веса тела, а взрослых 42%. После рождения раньше всего развиваются мышцы шеи и значительно позднее мышцы тела и конечностей. Сразу посте рождения мышцы ребенка вялые (гипотония), а затем наступает их гипертония. Это объясняется особенностью нервной системы новорожденных. Раздражения не достигают коры головного мозга,
задерживаясь в более низко расположенных центрах.
Костная система
новорожденных содержит меньше плотных веществ и больше воды. Кости мягкие, эластичные, с большим количеством кровеносных сосудов. В большей своей части по строению они близки к хрящевой ткани. Зрелость плода иногда определяют по наличию или отсутствию некоторых точек окостенения, рентгенологически
Органы дыхания.
Как и все остальные системы, органы дыхания в момент рождения еще не достигли своего полного развития. Нос новорожденного мал, с мягкими хрящами и узкими ходами. Слизистая носа нежна, отечна, затрудняет дыхание. Слезо-носовой канал широк. Слезные железы функционируют с первого дня рождения, но совсем слабо. Новорожденный обычно плачет без слез. Евстахиева труба коротка и широка, расположена горизонтально, и поэтому при воспалении носа инфекция из носоглотки легко распространяется к среднему уху.
Глотка, гортань, трахея и бронхи узкие, с мягкими хрящами. Гортань расположена несколько выше, чем у взрослых. Это обстоятельство и особый наклон полости рта дают возможность пище беспрепятственно спускаться под вход дыхательного горла, таким образом, ребенок может спокойно дышать во время сосания. Легкие плотные, богаты кровеносными сосудами и бедны эластической тканью.
С первым вдохом воздух втягивается в легкие новорожденного, и кровь устремляется в их кровеносные сосуды. Наполняются мелкие кровеносные сосуды легочных долей. Легкие приобретают пористую структуру, и ребенок начинает дышать
самостоятельно. Дыхание новорожденного отличается неритмичностью. Частота дыхательных движений от 40 до 60 в минуту.
Сердечно-сосудистая система.
До родов плод получает кислород через плаценту. Кровь, движущаяся в артериальной системе плода, представляет собой смесь венозной крови и артериальной, окисленной в плаценте. После рождения ребенка в сердечно-сосудистой системе наступают сложные изменения. Приток плацентарной крови прекращается, начинается легочное дыхание. Элементы эмбрионального кровообращения – Аранциев проток, Боталов проток, овальное окно – постепенно закрываются, а позднее облитерируются .
Сердце новорожденного относительно больших размеров.
Мышечные волокна нежные и короткие. Соединительная и эластическая ткань слабо развиты. Сердце занимает более высокое и почти горизонтальное положение. Сердечный толчок определяется на уровне IV межреберья на ½ -1 см кнаружи от сосковой линии.
Частота пульса колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.
Артериальное давление – 45 мм рт ст, в последующие дни оно достигает 60-80 мм.
Низкое давление объясняется широким просветом кровеносных сосудов. У новорожденных кровеносные сосуды хорошо развиты, но проницаемость капилляров повышена.
Органы пищеварения.
В период новорожденности пищеварительный аппарат ребенка приспособлен лишь для усвоения грудного молока. Правильному акту сосания содействуют некоторые особенности строения полости рта. Полость рта у новорожденного небольшая. Жевательные мышцы развиты хорошо, язык относительно большой, но короткий и широкий. В толще щек хорошо выражены жировые комочки Биша, которые вместе с большим языком создают условия для выделения грудного молока. Вдоль альвеолярных отростков имеется
валикообразное утолщение, а на слизистой оболочке губ имеется поперечная исчерченность. Это способствует лучшему охватыванию соска при сосании. Слюноотделение до 3-х месяцев незначительное. В 3-4 месяца слюнные железы становятся вполне развитыми, и у детей наблюдается физиологическое слюнотечение. Т.к. способность глотать слюну еще не выработалась. Обилие кровеносных сосудов и сухость слизистых полости рта у
детей раннего детского возраста (РДВ) способствует легкой ее ранимости. Поэтому в первые месяцы жизни недопустимо протирание полости рта, т.к. можно повредить слизистую оболочку.
Пищевод у детей РДВ относительно длиннее, чем у взрослого и имеет воронкообразную форму, слизистая сухая, нежная, богата кровеносными сосудами. Желудок у детей первого года жизни лежит горизонтально, после того как ребенок начинает ходить, желудок занимает вертикальное положение. Широкий вход в желудок замыкается не полностью, что нередко является
причиной срыгивания детей. Емкость желудка у новорожденного 30-35 мл, у недоношенных с массой тела менее 800 г, объем желудка при рождении 3 мл; к году увеличивается в 10 раз (250-350 мл), к 8 годам-1000 мл.
Секреторные железы выделяют желудочный сок, содержащий все ферменты, как у взрослого, но меньшей активности. Кишечник у грудного ребенка относительно велик, его длина в 6 раз превышает длину тела, а у взрослого длина кишечника превышает длину тела лишь в 4 раза. У детей легко возникает перистальтика кишок, особенно при дефектах вскармливания, что обуславливает более частые расстройства пищеварения. Важной особенностью
кишечника ребенка грудного возраста является повышенная проницаемость ее стенки. Поэтому при многих заболеваниях токсины легко проникают в кровь и обуславливают токсикоз. Сразу после рождения кишечник стерилен. Спустя несколько часов он заселяется микрофлорой. В разных отделах пищеварительного тракта она различна. В полости рта она обильна и разнообразна. В желудке и верхних отделах тонкого кишечника микробов
очень мало, в толстом кишечнике микробов содержится в огромном количестве. Основным микробом кишечника детей, находящихся на грудном вскармливании, является бифидобактерии и в небольшом количестве энтерококки и кишечные палочки. По мере перехода детей на смешанное питание число бифидобактерий уменьшается и микрофлора становится такой же как у взрослых (т.е. преобладает кишечная палочка и энтерококк). При вскармливании ребенка коровьим молоком преобладает кишечная палочка. Положительное значение микрофлоры: 1) защитные, антитоксические свойства, т.е. может подавлять, уничтожать патогенные и
гнилостные микробы; 2) участвует в синтезе 9 витаминов (В1, В2, В6 и др.); 3) обладает ферментными свойствами. Отрицательным моментом является то, что при определенных условиях кишечные палочки приобретают патогенные свойства и могут являться причиной различных заболеваний.Толстая кишка у детей 1 года недоразвита, относительно короткая, слабо фиксирована слизистая оболочка, что является причиной ее выпадания при запоре, крике, кашле у ребенка.
Поджелудочная железа (pancreas) к рождению анатомически сформирована, но в первые 3 месяца снижена активность ферментов, участвующих в пищеварении крахмала, белка, жира. В 3-4 года активность ферментов достигает уровня свойственного ферментам взрослого человека.
Печень у новорожденных большая и занимает все правое подреберье. Нижний край печени можно
прощупать у детей до 7 лет. Но функция печени, которая обеспечивает нейтрализацию токсических веществ, несовершенна, этим объясняется более тяжелое течение заболеваний, выраженную интоксикацию у детей РДВ.
Мочеполовая система.
Почки выводят из организма обработанные продукты обмена. После рождения почки работают усиленно из-за интенсивного основного обмена. Почки у новорожденного располагаются относительно низко – верхний полюс на уровне XI ребра, нижний – на уровне V поясничного позвонка. Мочеточники извилисты, широки, длина их 6-7 см.
Мочевой пузырь располагается высоко. Вместимость 50-80 мл.
Мочеиспускательный канал имеет хорошо развитые эпителиальные складки и железы. Длина у мальчиков 5- 6 см, у девочек – 2-2,5 см. в первые три дня после рождения бывает 4-5 мочеиспусканий в сутки. В начале второй недели число мочеиспусканий доходит до 15-25 раз. Высокое содержание уратов вызывает иногда боли при мочеиспускании.
Эндокринная система.
Данные о функции эндокринных желез в период новорожденности очень скудны. Несмотря на то, что их секреторная деятельность начинается сразу после рождения, гормоны выделяются в ограниченном количестве. Это компенсируется гормонами, полученными и получаемыми новорожденными от матери.
В период новорожденности особое значение имеет вилочковая железа и щитовидная железа. Эти две железы последовательно вступают в действие, как факторы роста. Особое значение имеют и надпочечники.
Нервная система.
Головной мозг относительно больших размеров – 350-400 г. Кора больших полушарий относительно тонкая. Серое вещество мозга недостаточно ограничено от белого. Ганглиевые клетки слабо дифференцированы. Намечены большие борозды мозга, но они не всегда ясно выражены и вообще не глубокие. Кора головного мозга после рождения функционирует слабо. Отмечается недостаточная ее возбудимость и быстрая
утомляемость. Нижестоящие отделы мозга частично замещают ее функции. Для всех жизненно важных процессов особое значение имеет подворье, хорошо развитое у новорожденных. Вследствие недоразвития ЦНС у новорожденных появляются безусловные (врожденные) рефлексы, которые после первых месяцев жизни не могут быть получены – сосательный, глотательный рефлексы, хоботковый, хватательный (р. Робинзона) рефлексы, а также рефлексы обхватывания (р. Моро) и ползания (р. Бауэра) и др. На основе безусловных рефлексов идет формирование условных рефлексов.
Такие рефлексы как сухожильные и коленные, как правило, могут быть вызваны в период новорожденности и остаться на всю жизнь.
Рефлексы – это закономерные ответы организма, осуществляемые при посредстве ЦНС на внешние и внутренние раздражители.
Спинной мозг к моменту рождения имеет сравнительно хорошо законченное строение и функциональную зрелость.
Движения новорожденных нескоординированы, непрерывны (атетозоподобны)
Органы чувств.
Характерной особенностью периода новорожденности является несовершенство органов чувств. Уровнем развития органов чувств определяются этапы социальной адаптации.
Осязание. Дети с рождения обладают достаточной чувствительностью. Новорожденный более чувствителен к холоду, чем к теплу.
Слух. Ухо новорожденного морфологически достаточно развито. В среднем ухе содержится эмбриональная соединительная ткань, которая исчезает к концу 1 месяца жизни. На сильные звуковые раздражители ребенок вздрагивает, поворачивает голову на звук со 2-ой недели жизни.
Зрение. В первые дни после рождения у детей высокая степень дальнозоркости (плохо видит
близкорасположенные предметы). Для новорожденных характерна умеренная фотофобия, глаза почти всегда закрыты, зрачки сужены. Около 2-х недельного возраста ребенок начинает фиксировать взгляд. Нередко у новорожденного бывает косоглазие, нистагм (дрожание глазных яблок), которое проходит спустя две недели.
Обоняние. Резкие запахи воспринимает уже в 1-ые дни жизни.
Вкус. Плод и недоношенный ребенок хорошо реагирует на подслащенную воду, негативно на соленное и горькое.
Психомоторное развитие ребенка к концу периода новорожденности проявляется следующим:
младенец способен фиксировать взгляд на заинтересовавшем его объекте, следить за его движением, а также смотреть на источник звука. Дети первого месяца жизни фиксируют взгляд на лицах, на контрастных точках, следят за движением или изменением интенсивности освещения предметов, которые находятся в поле зрения. При вертикальном положении может на мгновение удерживать голову. Таким образом «ведущие линии» развития
, т.е. функциональные системы, которые наиболее бурно развиваются в период новорожденности, это:
Сенсорное развитие – анализатор слуха «Ас» и анализатор зрения «Аз»;
Движения – общие «До».
Физическое развитие.
Масса тела новорожденного за 1-ый месяц увеличивается на 600-800 г.
Длина тела – увеличивается на 1,5-2 см.
Окружность головы – увеличивается на 2 см.
Оценка антропометрических данных осуществляется с помощью центильных таблиц.
Центиль, т.е. процент.
Социальное развитие.
Ребенок, родившись, попадает в социальную обстановку, в которой он уже на некоторое время становится центром внимания, олицетворяя собой надежды и опасения родителей. Возникновение чувства близости между родителями и ребенком состоят из эмоциональных уз и обязанностей и характеризуют семейные взаимоотношения. Утрата взаимопонимания может быть причиной эмоциональных расстройств у ребенка, а также препятствием к достижению ребенком своего потенциального уровня интеллектуального или социального развития.
Облегчает установление взаимоотношений то обстоятельство, что уже в первые минуты жизни
малыш реагирует преимущественно на фигуры, напоминающие лицо человека. В первые недели жизни ребенок воспринимает окружающий мир преимущественно через осязание. Прикосновение к мягкий, теплой коже матери закладывает основы навыков общения с миром. Во время
кормления грудью ребенок не просто насыщается, но и обретает спокойствие. Физический контакт с матерью возникает у ребенка, когда она берет его на руки и прижимает к груди. Помимо осязания, у новорожденных хорошо развито чувство гравитации. Когда мать носит ребенка в
платке или рюкзаке за спиной, ребенок, постоянно покачиваясь, быстро успокаивается. Подобный эффект возникает, когда малыша кладут в колыбель, которая создает у ребенка впечатление присутствия матери.
Детский организм находится в стадии развития. Практически все его системы: дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная, скелетно-мышечная, эндокринная и др., – пребывают в стадии неуклонного роста. В отличие от взрослого человека, малыш, ребенок, подросток имеет совершенно иные показатели, которые отличаются друг от друга с течением времени. Возрастные анатомо-физиологические особенности детей необходимо учитывать при диагностике патологических состояний и заболеваний.
Отличия в строении и функционировании организма человека в период роста и созревания предопределяют разницу подходов в диагностике и лечении. Поэтому в медицине существует отдельная наука – педиатрия, которая подразделяется на несколько дисциплин:
- Неонатология – занимается лечением новорожденных;
- Медицина подросткового возраста – изучает период созревания человеческого организма.
Учитывая анатомо-физиологические особенности детей, практически все медицинские дисциплины имеют отдельную специализацию, как то детская хирургия, отоларингология, стоматология, неврология и так далее.
Наиболее наглядно просматриваются анатомо-физиологические особенности детей в фармакологии. Медицинские препараты, подходящие для лечения взрослых, не всегда полезны детям, поэтому они запрещены к применению в педиатрии в определенных возрастных периодах.
Анатомо-физиологические особенности развития детей
После рождения рост и вес ребенка увеличиваются почти в геометрической прогрессии. Так, на втором году жизни каждый месяц прибавляется по одному сантиметру и 200-250 г. К третьему году жизни увеличивается двигательная активность, которая требует большую часть энергии. В это время происходит созревание и формирование внутренних органов. Со стороны опорно-двигательного аппарата анатомо-физиологические особенности развития детей заключаются в достаточно быстром окостенении хрящевых тканей. В первую очередь окостенению подвергается надкостница, поэтому переломы у детей совершаются по типу «веточки», когда сломанная кость «висит» на целой надкостнице. Перелом у ребенка срастается гораздо быстрее, чем у взрослого. Рост скелета у человека продолжается до 21 года.
Анатомо-физиологические особенности детей в подростковом возрасте обуславливают такие состояния, которые хотя и не являются нормой, но не вызывают серьезных опасений за здоровье ребенка. В последнее время, в связи с акселерацией, скелет растет гораздо быстрее, чем несколько десятилетий назад. Учащаются случаи внезапных обморочных состояний у подростков, особенно мужского пола. Объяснением подобных случаев служат анатомо-физиологические особенности детей нынешнего времени. Когда происходит рост костной ткани – физиологическое возрастное вытяжение – сосуды «не успевают» прорастать в таком количестве, чтобы обеспечить кислородом и питанием мышечную ткань. Поскольку расход питательных веществ резко увеличивается, приток кислорода к головному мозгу сокращается, особенно в вертикальном положении тела. В результате ребенок падает в обморок. Если нечто подобное происходит у взрослого, это свидетельствует о серьёзной патологии.
Важную роль у ребенка в развитии тех или иных состояний имеют кожные покровы, площадь которых по отношению к внутренним органам намного больше, чем у взрослого человека. И тут анатомо-физиологические особенности детей порождают в большинстве случаев необоснованные страхи за здоровье ребенка. Дело в том, что подкожная клетчатка у ребенка развита недостаточно, так как процессы роста не предусматривают жировых отложений. Эта особенность дает почву для развития диатезов и судорог при лихорадочных состояниях.
В первые годы жизни нервно-мышечная система ребенка находится в состоянии гипертонуса, поэтому у малыша определяются сухожильные рефлексы, которые у взрослого считаются патологическими. Это также анатомо-физиологические особенности детей, которые не следует путать с заболеваниями нервной системы.
Пищеварительная система совершенствуется в течение нескольких лет. При питании ребенка учитывается способность желудочно-кишечного тракта к перевариванию тех или иных продуктов. Только прорезывания всех зубов свидетельствует о готовности к приему в пищу «взрослых» продуктов, которые требуют достаточного количества желчного сока и пищеварительных ферментов.
Возрастные анатомо-физиологические особенности детей
Возраст детей подразделяется на отдельные периоды жизни, и каждый из них имеет свои особенности, как в анатомии, так и в физиологии:
- Младенчество (с рождения до одного года жизни). Наибольший интерес представляет развитие нервной системы, в частности, зрительного анализатора. Возрастные анатомо-физиологические особенности детей таковы, что после рождения до второй недели жизни ребенок видит все предметы в перевернутом состоянии. Поэтому взгляд новорожденного «плавающий», так как ребенку сложно сфокусировать зрение, «сопоставить» внешнюю картинку со зрительным анализатором высшей нервной системы;
- Ранний детский возраст (1-3 года). В этот период анатомо-физиологические особенности детей заключаются в изменении внутренней среды организма. Показатели анализов крови и мочи приводятся ближе к взрослым нормам. Начинают функционировать железы внутренней секреции. В этом возрасте определяются черты характера человека и врожденные заболевания;
- Подростковый период. Анатомо-физиологические особенности детей в это время наиболее выражены в появлении вторичных половых признаков. Этот возраст характеризуется формированием абстрактного и аналитического мышления.
При оказании медицинской помощи всегда учитываются анатомо-физиологические особенности детей, используются совершенно иные подходы, инструменты и лекарственные средства.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП. ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ.
ЦЕЛЬ занятия: закрепить знания студентов об анатомо-физиологических особенностях детского организма; о группах здоровья. Научить студентов определять группу здоровья.
ЗАКОНОМЕРНОСТИ РОСТА И РАЗВИТИЯ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА.
Жизненный цикл человека можно условно разделить на 3 этапа: созревание, зрелый возраст, старение. Провести хронологическую границу перехода организма от одного этапа к другому можно на основании изучения особенностей его роста, развития и взаимодействия с окружающей средой.
Под ростом понимается количественное увеличение массы тканей и органов, образования новых соединений за счет поступающих в организм веществ.
Развитие – это качественное изменение, дифференцировка органов и тканей, их функциональное совершенствование, появление новых функций. Рост и развитие находятся в единстве, они взаимосвязаны и взаимообусловлены, это две стороны единого процесса жизнедеятельности организма, в основе которого лежит обмен веществ и энергии.
Гигиена детей и подростков занимается изучением первого этапа развития человека – этапа его созревания, а возрастная морфология является естественной основой ГДиП. На всем этапе созревания (от момента рождения до полной зрелости) рост и развитие организма протекают в соответствии с объективно существующими законами. При этом определяются следующие закономерности: 1) неравномерность темпа роста и развития; 2) не одновременность роста и развития отдельных органов и систем; 3) обусловленность роста и развития полом; 4) биологическая надежность функциональных систем организма в целом; 5) обусловленность процессов как генетическими, так и средовыми факторами; 6) акселерация.
Значение указанных закономерностей необходимо знать санитарному врачу: именно они объясняют деятельность отдельных органов и систем, а также их взаимосвязь, функционирование целостного организма и его единство с внешней средой. Осуществляя контроль за здоровьем и развитием подростающего поколения, санитарный врач может правильно интерпретировать полученную информацию только на основе знаний возрастных особенностей растущего организма. Это необходимо для полноценного осуществления государственного санитарного надзора за детскими и подростковыми учреждениями, для предъявления научно обоснованных требований к режиму дня, организации учебно-воспитательного процесса, питанию. Закономерности роста и развития организма являются теоретической основой гигиенического нормирования факторов окружающей среды для детей.
Неравномерность темпа роста и развития.
Процессы роста и развития протекают непрерывно, но их темп имеет нелинейную зависимость от возраста. Эта закономерность ярко проявляется в изменении длины тела. За один год жизни длина увеличивается на 47%, за второй на 13%, за 3 – на 9%, В возрасте 4-7 лет ежегодно длина тела увеличивается на 5-7%, в возрасте 8-10 лет – лишь на 3%. В период полового созревания отмечается скачек роста, в 16-17 лет – снижение прибавок, а в 18-20 – увеличение длины тела практически прекращается. Этому же закону неравномерности подчинено и изменение массы, ОГК, а также развитие отдельных органов и организма в целом. Данная закономерность является основанием для правильной группировки детей и подростков разного возраста и выработки научных принципов возрастной периодизации. Дело в том, что при организации учебно-воспитательной работы возникает необходимость объединения детей разного возраста. Кроме того, надо правильно установить возрастную границу поступления ребенка в ясли, дет.сад, школу. Определить начало трудовой деятельности. Поэтому весь этап созревания человека целесообразно делить на возрастные периоды. В понятие «возрастной период» входит тот отрезок времени, в пределах которого процесс роста и развития, а также физиологические особенности организма тождественны, а реакции на раздражения – более или менее однозначны. В то же время – возрастной период – это время требующееся для завершения определенного этапа морфофункционального развития организма и достижения готовности к той или иной деятельности. На международном симпозиуме в Москве (1965 г.) предложена схема возрастной периодизации, основанная на особенности роста и развития организма. Эта схема, получившая название биологической, в индивидуальном развитии человека (в онтогенезе) выделяет 7 основных периодов:
Период новорожденности – 1-10 дней
Грудной возраст – 10 дней-1 год
Раннее детство – 1-3 года
Первое детство – 4-7 лет
Второе детство:
Мальчики – 8-12 лет
Девочки - 8-11 лет
Подростковый возраст:
Мальчики – 13-16 лет
Девочки - 12-15 лет
Юношеский возраст:
Мальчики – 17-21 год
Девочки – 16-20 лет.
Как видно из этой схемы, возрастные периоды чаще меняются в первые годы жизни. Период новорожденности длится всего 10 дней, поскольку свойственный ему тип физиологических реакций отмечается в течение очень короткого отрезка времени. Однако, чем старше ребенок, тем больший отрезок жизненного пути можно объединить в возрастной период. Девочки и девушки вступают в подростковый и юношеский период раньше, и раньше его завершают. Такое деление построено по чисто биологическому принципу, этот период охватывает время от начала полового созревания до способности к репродуктивной функции. Существует схема, основанная на социальных принципах, она основана на организации работы в учебно-воспитательных учреждениях, организации медицинского обслуживания и т.д.
Преддошкольный – до 3 лет
Дошкольный – 3-6-7 лет
Школьный возраст
Младший – 6-10 лет
Средний - 11-14 лет
Подростковый – 15-18 лет.
Социальная схема в основном противоречит биологической, за исключением подросткового возраста (с учетом участия в труде с 15 лет), и имеющиеся льготы в стране для них: неравномерность темпов роста и развития является общей закономерностью. Однако, у многих детей проявляются и некоторые индивидуальные особенности. У некоторых темп развития которых ускорен и по уровню развития они опережают свой собственный (хронологический, календарный) возраст. Но может наблюдаться и обратное соотношение. В связи с этим необходимо уточнять понятие «возраст» хронологический или биологический. Первый период, прожитый от рождения до момента «возраст» хронологический или биологический. Первый период, прожитый от рождения до момента обследований он имеет четкую временную границу. Биологический возраст является функцией времени, но определяется он совокупностью морфофункциональных особенностей организма и зависит от индивидуального темпа роста и развития. При этом разница может быть очень значительной (до 5 лет). Детей с замедленным темпом развития называют «отстающими» или ретардированными (число достигает 10-20%), чаще они выявляются перед поступлением в школу или во время обучения. Такие школьники менее активны на уроках. У них отмечается повышенная отвлекаемость и неблагоприятный тип изменения работоспособности; в ходе учебного процесса выявляется более выраженное напряжение зрительный, двигательных анализаторов, ссс. Установлено, что отставание биологического возраста у детей сочетается с сниженными показателями большинства антропометрических признаков и более частыми отклонениями со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой системы. Наиболее выраженные изменения работоспособности и состояния здоровья отмечается у детей с резким отставанием биологического возраста. Причинами такого отставания могут быть недоношенность, родовые травмы, заболевания в раннем возрасте (рахит, хроническая пневмония, частые заболевания, неблагоприятные социальные условия микросреды (безнадзорность, неполная семья, пьянство родителей). Такие дети нуждаются в диспансерном медицинском наблюдении, индивидуальном подходе при обучении, проведении комплекса лечебно-оздоровительным мероприятий, способствующих их гармоничному росту и развитию, (их сейчас много – классы коррекции).
Ускоренный темп индивидуального развития ребенка приводит к опережению биологического возраста по сравнению с хронологическим. «Опережающие» встречаются в коллективе учащихся реже, чем отстающие и чаще у девочек, особенно подростков. У таких школьников работоспособность также ниже, чем у нормальных. Чаще они имеют избыточную массу тела за счет жироотложения; они чаще болеют гипертонией, хроническим тонзиллитом, выше заболеваемость, резче выявляются функциональные отклонения. Значительные индивидуальные изменения темпа роста приводят к несоответствию п. и б. возраста. Для оценки биологического возраста используются определенные уровни оссификации скелета, прорезывания и смены зубов, появления вторичных половых признаков, начало менструации у девочек, длина тела, годовые прибавки и т.д. В зависимости от возраста детей меняется информативность этих показателей. С 6 до 12 лет ведущим является число постоянных зубов (зубной возраст) и длина тела. Между 11 и 15 годами – показатели годовой прибавки длины тела, а также степень выраженности вторичных половых признаков и возраст наступление Ме. В 15 лет и позднее ведущим признаком становится развитие вторичных половых признаков, а длина тела и развитие зубов утрачивают информативность. Уровень «оссификации скелета определяется приRо» - исследовании только при наличии особых медицинских показателей: при резко выраженных нарушениях развития с целью диагностики эндокринных заболеваний.
Неравномерность роста и развития отдельных органов и систем.
Организм ребенка как единое целое, однако его органы и системы развиваются неравномерно (гетерохронно). Эту закономерность можно объяснить необходимостью избирательного и ускоренного созревания тех структурных образований и функций, которые обеспечивают выживаемость организма. В первые годы жизни преимущественно увеличивается масса головного мозга, у новорожденного она равна 360-390 г., к концу 1 года увеличивается на 2-2,5 раза, к концу 3-го года – в 3 раза. Мозг у семилетнего ребенка весит в среднем 1250 г и в дальнейшем нарастание его массы происходит очень медленно. К семи годам размеры корковых областей составляют 80-90% взрослого. Такой рост массы мозга не случаен: идет интенсивное формирование условно-рефлекторной деятельности. Через н.с. осуществляется связь с внешней средой, образуются механизмы адаптации к постоянно меняющимся условиям, обеспечиваются оптимальные условия для приема информации и осуществления интегральных действий. Лимфатическая ткань в первые годы жизни не развивается, ее рост и формирование происходит в 10-12 лет. Лишь после 12 лет происходит половое созревание. Следовательно, существует определенная очередность роста и развития тех или иных структурных образований и функций. Такое развитие является необходимым условием для выполнения важных биологических и социальных функций на отдельных этапах жизни человека. Установлено, что в период интенсивного роста и развития наблюдается повышенная чувствительность к действию специфических факторов. Например, в период интенсивного роста мозга отмечается повышенная чувствительность к недостатку белка; в период развития 2-й сигмальной системы – речевому общению, в период развития моторики – двигательной активности. Способность организма ребенка к разным видам деятельности, его устойчивость к разнообразным факторам окружающей среды определенным уровнем созревания соответствующих функциональных систем. Так, ассоциативные отделы коры головного мозга, обеспечивающие его интегральную функцию и готовность к обучению в школе, созревают постепенно в ходе индивидуального развития ребенка к 6-7 годам. В связи с этим, форсированное обучение детей в раннем возрасте неблагоприятно отражается на их последующем развитии. Система, обеспечивающая транспортировку кислорода из атмосферного воздуха к тканям, развивается также постепенно и достигает зрелости к 16-17 годам. Учитывая это гигиенисты предписывают ограничение физической нагрузки детям раннего возраста. Только в подростковом возрасте по достижении морфофункциональной зрелости сердечно-сосудистой и дыхательной систем допускается длительное выполнение больших физических нагрузок и развитие выносливости. Значит функциональная готовность к отдельным видам учебной, трудовой и спортивной деятельности формируется не одновременно, поэтому дифференцированно должны нормироваться и виды деятельности, и факторы окружающей среды воздействующие на различные анализаторы или функциональные системы. Гигиеническая норма на протяжении всего этапа созревания организма будет меняться в соответствии с изменением возрастной чувствительности к действию фактора. Следовательно, гетерохронность роста и развития отдельных органов и систем является научной основой дифференцированного нормирования факторов окружающей среды и деятельности детей
Половые различия проявляются в особенностях обменного процесса, темпа роста и развития отдельных функциональных систем и организма в целом. Так мальчики до начала полового созревания имеют более высокие антропометрические показатели. В период полового созревания соотношение меняется: девочки по показателям длины и массы тела, окружности грудной клетки превосходят своих сверстников. В 15 лет интенсивность роста у мальчиков нарастает и они по своим антропометрическим данным вновь опережают девочек. Одновременно наблюдается неодинаковый темп развития многих функциональных систем, особенно мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой. Например, сила кисти руки или мышц разгибателей спины у мальчиков всех возрастов и юношей выше, чем у их сверстниц. Различия имеются не только в физической работоспособности, но и в психофизиологических показателях. Значит, наряду с общими закономерностями существуют различия в темпах, сроках и показателях роста и развития мальчиков и девочек.
Половой деформизм учитывается при гигиеническом нормировании физических нагрузок, организации учебно-воспитательного процесса. Эти различия имеют важное значение при профориентации, спортивном отборе и т.д.
Обеспечение биологической надежности. Большие запасы потенциальных возможностей генетически закладываются в функциональную систему. Природой предусмотрено дублирование органов, но несмотря на большой запас прочности систем, рассчитанных жизни в критических ситуациях, при организации учебной, трудовой и спортивной деятельности детей следует использовать оптимальные нагрузки. Некоторые педагоги доказывают возможность обучения детей второго года жизни грамоте и письму на машинке, а в 4-х летнем возрасте – возможность систематического школьного обучения. Такое сверхраннее и максимально форсированное обучение может привести к нарушению роста и развития, неблагоприятным изменением в состоянии здоровья детей. /ЭВМ/.
Советские гигиенисты считают, что учебные нагрузки должны соответствовать функциональным возможностям растущего организма и целесообразности его тренировки с целью охраны и укрепления здоровья. На основе возрастно-полового принципа разработаны нормативы деятельности, даются рекомендации по разумной тренировке растущего организма для увеличения резервных способностей детей.
Детерминация процесса роста и развития факторами наследственности и среды. Генетическая программа предопределяет темп роста и развития, порядок созревания отдельных органов и систем, их биологическую надежность, а так же половой диморфизм. Однако, под влиянием различных факторов возможны различные отклонения. Проблема биологического и социального в процессе роста и развития весьма сложна и еще до конца не изучена. При исследовании близнецовым методом выявлена непостоянная зависимость процесса роста и развития от био социальных факторов. Увеличение длины тела в возрасте 4-6 и 10-15 лет детерминировано в основном генетическим фактором. Масса тела детей в большей степени подвержена действию факторов среды. Этот показатель преимущественно определяется количеством и качеством пищи, режимом питания, двигательной активностью, организацией физического воспитания. Тип высшей нервной деятельности, сила и подвижность нервных процессов детерминированы генетическими факторами. Развитие моторики /сила, быстрота, выносливость/, деятельность вегетативной нервной системы /частота пульса, минутный объем кровообращения/, частота и глубина дыхания, жизненная емкость легких, реакция на физическую нагрузку, температурное воздействие, подвержены влияниям факторов внешней среды и поэтому в большей степени поддаются регуляции в ходе целенаправленного воздействия на организм ребенка. Следовательно, процессы роста и развития подчиняются определенным биологическим законам и в то же время детерминированы условиями окружающей среды. В сложном взаимодействии факторов среды и природных задатков осуществляется индивидуальное развитие ребенка. Существенную закономерность необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий, направленных на гармоническое развитие, охрану и укрепление здоровья детей.
Акселерация – ускорение темпов роста и развития организма детей по сравнению с темпом прошлых поколений. Это проявляется в том, что у современного поколения этап биологического созревания завершается раньше; это ускорение отмечается с самого раннего возраста. Например, масса тела новорожденного за 30-40 лет увеличилась на 100-300 гр., длина на 1,5 см, удвоение массы происходит на 4-5, а не на 5-6 месяце жизни. Передвинулась на год смена молочных зубов постоянными. Наиболее ярко акселерация роста и развития проявляется в подростковом возрасте. По данным Сердюковской московские школьники «подростки» по сравнению со сверстниками 30-х годов «выше» на 11 см, масса их тела увеличилась на 10 кг, окружность грудной клетки на 4 см. В США и Европе длина тела детей 13-15 лет в среднем увеличилась на 2,5 см за 10 лет. Изменились сроки полового созревания, особенно у девочек. Однако, в последние годы отмечается замедление темпов акселерации и существует мнение, что к концу ХХ века она приостановится, зато в Африке и Азии сейчас отмечается интенсивный процесс акселерации. Выдвинуто много гипотез, но ни одна из них не может объяснить эпохальный сдвиг в темпе роста и развития. Скорее всего – это следствие общей тенденции к изменению биологии современного человека, которое создается под влиянием комплекса факторов.
Возрастные анатомо-физиологические особенности /до 3-х лет/.
Преддошкольный возраст характеризуется бурнопротекающими процессами роста и развития. Морфологические признаки интенсивно нарастают. Изменяются пропорции тела. Относительно уменьшается размер головы, происходит рост и формирование опорно-двигательного аппарата. Идет перестройка костной ткани: грубоволокнистая структура уступает место пластинчатой, идет рост и окостенение скелета. Сначала позвоночник не имеет изгибов, они образуются в связи с развитием движений, к 3-4 годам они уже имеются, но еще не фиксированы. Особенности химического состава и строения костей делают их гибкими и податливымы, что способствует формированию нарушений осанки. Развитие мышц происходит не равномерно, в течение первого года интенсивно развиваются мышцы туловища и нижних конечностей, затем рук. К 3-м годам резко нарастает мышечная масса. Возрастают возбудимость и лабильность нервно-мышечного аппарата, но сила мышц очень не велика. Происходит быстрое увеличение размеров сердца и медленная гистологическая дифференциация его тканей, но работа сердца обеспечивается тем, что артерии и капилляры имеют широкий просвет. Верхние дыхательные пути /носовые проходы, гортань/ узкие, также узкие трахеи и бронхи, кровоток в ацинусах лучше, чем у взрослых, что обеспечивает благоприятные условия газообмена, но особенности строения грудной клетки, строение диафрагмы таковы, что дыхание поверхностное, а необходимая легочная вентиляция, обеспечивается частным дыханием. Происходит интенсивное созревание органов пищеварения. Емкость желудка увеличивается в 15 раз. С 6 месяцев начинается прорезывание молочных зубов, а к 2-2,5 годам прорезываются всего 20 молочных зубов. При переходе на смешенную пищу интенсивно растет кишечник. В нервной системе происходят значительные изменения, формируется множество новых условных рефлексов, однако условно рефлекторные связи слабые, малоустойчивые вследствие слабости тормозных процессов и преобладании иррадиации над процессами концентрации. Движения у детей неточны и малокоординированы. Становление и развитие речи происходит по законам образования условных связей. На 2 году происходит интенсивное развитие речевых процессов, однако дети плохо владеют речевой моторикой. В раннем возрасте рефракция преимущественно гиперметропическая. Основным итогом развития ребенка к 3 годам является овладение способностью к свободному передвижению и становлению речевой функции.
Дошкольный возраст (3-7 лет). Характеризуется равномерными прибавками роста (5-8 см), веса примерно 2 кг, ОКГ –1 - 1 см меняются пропорции тела (к 6-7 годам высота головы составляет 1/6 длины тела). Продолжается интенсивное формирование опорно-двигательного аппарата, но процессы окостенения еще продолжаются. К 7 годам ядра окостенения появляются во всех костях запястья. Развиваются мышцы, обеспечивающие прямостояние и ходьбу, но слабо развиты мышцы передней стенки живота (тяжести, длительное стояние не рекомендуется). Плохо развиты мелкие мышцы кисти, но в связи с совершенствованием процесса иннервации улучшается координация движений, но тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей, поэтому ребенку трудно выдерживать статическую нагрузку. Продолжается рост сосудов, но он отстает от роста сердца. Возрастает глубина дыхания, но уменьшается частота, увеличивается ЖЕЛ. Отмечается высокая возбудимость дыхательного центра. Непродолжительные физические напряжения, эмоции ведут к быстрому нарушению ритма дыхательных движений. К 7 годам секреторная и моторная функции приближается к функции взрослых, после 6 лет начинается смена молочных зубов. Нервная система характеризуется неустойчивостью нервных процессов, легкой истощаемостью клеток коры головного мозга. Условные рефлексы образуются быстрее, но быстро разрушаются. Преобладают процессы иррадиации возбуждения, что проявляется в геннерализации ответной реакции на раздражитель. Начинают проявляться типологические особенности ВНД. К 5-6 годам ребенок овладевает тонкой координацией речевых движений, но у многих еще остается дальнозоркая рефракция. Уменьшается активность зобной железы и надпочечников, увеличивается щитовидная. Усиливается передняя доля гипофиза, что регулирует рост и развитие. К концу этого периода дети должны стать способными к восприятию систематических знаний при обучении в школе (школьная зрелость).
Школьный возраст (7-18 лет) делится на:
Младший школьный возраст (7-11 лет) – развитие детей идет интенсивно и относительно равномерно. Ежегодно длина тела увеличивается на 4-5 см, вес – 2-3 кг, ОКГ – на 1,5-2 см. продолжается окостенение и рост скелета. Позвоночник гибок и податлив, большая опасность нарушения осанки. Увеличивается мышечная сила. Развиваются крупные мышцы кисти, но мелкие (для выполнения координированных движений) еще недоразвиты. Слабы и глубокие мышцы спины, что вместе с податливостью позвоночника, способствует развитию нарушений осанки и сколиозов. Возрастает ЖЕЛ, дыхание становится более ритмичным, но дыхательный центр очень возбудим, поэтому не рекомендуется выполнение длительной напряженной работы. Происходит смена молочных зубов, наблюдается распространение кариеса. Продолжается развитие нервной системы и торможение процесса возбуждения, недостаточно развито внутреннее торможение легкая истощаемость клеток коры, быстро развивается запредельное торможение преобладают процессы иррадиации над процессами концентрации, поэтому недостаточна координация движений и неустойчиво внимание. Недостаточно развита вторая сигнальная система, что способствует конкретности, образности мышления, неспособность к восприятию отвлеченных, абстрактных понятий. Рефракция глаза становится эмметропической (соразмеримой). Эндокринная система обусловлена деятельностью щитовидной железы и гипофиза. С 11 лет начинается деятельность половых желез. Увеличивается резистентность организма, снижается заболеваемость.
Средний школьный возраст (12-14 лет) – это переломный период, характеризующийся резкими эндокринными сдвигами, изменением функционального состояния в связи с половым созреванием. Резко увеличивается интенсивность роста и дифференция органов и тканей. Годичный прирост – 4-7,5 см, вес 3-5 кг.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ .
Что же такое здоровье?
ВОЗ определяет его как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов». Более практически используемым является такое определение – ЗДОРОВЬЕ – это не состояние, а многомерный динамический признак, взаимосвязанный со средой обитания /природной и социальной/. По определению ЦАРЕГОРОДЦЕВА здоровье – это «состояние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои видо специфические социальные функции».
Здоровье индивидуума в любом случае следует трактовать как динамический процесс и как категорию социальную, а для характеристики здоровья необходимо иметь широкий круг показателей, отражающих развитие как биологических, так и социальных функций растущего организма.
ГРОМБАХ предложил для оценки здоровья использовать 4 критерия:
наличие или отсутствие на момент обследования хронических заболеваний,
уровень достигнутого физического, нервно-психического развития и степень его гармоничности,
уровень функционирования основных систем организма,
степень сопротивляемости организма неблагоприятным факторам (1А 61) В),
На состояние здоровья ребенка большое влияние оказывают неблагоприятные факторы генеологического и социального анамнеза. Эти факторы условно делятся на 3 вида:
особенности антенатального периода: токсикозы беременности, угрозы выкидыша, экстрагенитальные заболевания матери, профессиональные вредности у родителей, отрицательная резус-принадлежность матери с нарастанием титра антител, хирургические вмешательства, вирусные заболевания во время беременности; длительные или стремительные роды, длительный безводный период, кесарево сечение и т.д.
состояние новорожденного в интра- и ранний постнатальный периоды, в определенной степени обуславливающие особенности развития и здоровья ребенка в последующем – родовая травма, асфиксия, недоношенность, гемолитическая болезнь, острые инфекционные и неинфекционные заболевания в раннем периоде, ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание.
Воздействия, ухудшающие возможности развития и состояния здоровья ребенка в постнатальный период, охватывающий первые 3 года жизни, к ним относятся: повторные острые заболевания любой этиологии, изменение социальных условий. При оценке состояния здоровья бывает трудно выделить действие одного ведущего фактора, чаще всего отмечается суммарное влияние нескольких составляющих из факторов неодинакового генеза. Критерии характеризующие состояние здоровья – физическое и психическое развитие, резистентность, функциональное состояние организма, хронические заболевания. При разделении детей на группы здоровья принципиально новым является:
разделение больных с разной степенью компенсации патологического процесса;
выделение II группы, т.е. лиц, числящихся здоровыми, но имеющих те или иные функциональные отклонения, препятствующие им в той или иной мере осуществлять свои социальные функции. В период раннего детства необходима большая дифференцировка в определении уровней состояния здоровья с учетом анатоморфологических особенностей и всех факторов риска, влияющих на формирование роста и развития здоровья. В этом возрасте ярче проявляются такие состояния, как относительная незрелость, функциональные отклонения, пограничные состояния. Поэтому П группу дифференцируют с учетом выраженности функциональных отклонений и отягощенности факторами:
К 1 группе относят здоровых детей без отклонений по всем избранным для оценки критериям здоровья, а также дети с незначительными единичными морфологическими отклонениями /анамалия ногтей, маловыраженная деформация ушной раковины/, не влияющие на состояние здоровья и требующие коррекции.
Ко II группе относятся дети с отягченным биологическим анамнезом, некоторыми функциональными и морфологическими изменениями, т.е. здоровых детей с риском возможности развития у них хронической патологии. В этой группе выделяются:
Гр. II-А – здоровые с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний, т.е. с факторами риска, только первого вида в онтогенезе (биологический и генеалогический анамнез), к которым относятся:
1 – экстрагенитальные заболевания матери, проф. вредности и алкоголизм родителей, острые заболевания и операционные вмешательства во время беременности, возраст матери, токсикозы 1 и 2 половины беременности, угроза выкидыша, повышение или понижение АД во время беременности.
2 – быстрые, затяжные роды, длительный безводный период и другие осложнения.
3 – отягощенный генеалогический анамнез – в родословной ребенка имеются заболевания с определенной метаболической направленностью.
Дети II -А группы по состоянию здоровья близки к детям первой группы.
II-Б – здоровые дети с фактором риска 2-го вида или одновременной отягощенностью факторами риска всех 3-х видов, т.е. с теми состояниями плода и новорожденного, которые в дальнейшем повлиять на рост, развитие и формирование здоровья ребенка, в частности, появление хронических заболеваний, а также с пограничными состояниями и функциональными отклонениями, обусловленными возрастом.
К ним относят детей, родившихся с большой массой тела, незрелых, с внутриутробным инфицированием, перенесших асфиксию, родовую травму, гемолитическую болезнь, острые тяжелые заболевания, рахит 1 степени, выраженные остаточные явления рахита, гипотрофией 1 степени, аллергической предрасположенностью к пищевым продуктам, лекарственным и другим веществам и т.д. Всю эту группу (II-Б) делят на 4 категории, отличающихся разным сочетанием отклонений, их вызывающих.
Первая – обусловлена наличием у детей или нескольких указанных выше состояний и отклонений.
Вторая – сниженной резистентностью ребенка.
Третья – отклонениями в состоянии здоровья в сочетании со сниженной резистентностью.
Четвертая – период реконвалесценции после перенесенного заболевания.
К III группе – относят детей больных с хроническими заболеваниями или выраженной патологией в состоянии компенсации, т.е. редкими не тяжелыми по характеру течения обострениями без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия, поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями (1-3 раза в год), функциональными отклонениями только одной, патологически измененной системы или органа без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем. Детей с резко сниженной резистентностью, так как практически они болеют часто и находятся постоянно в состоянии острого заболевания или затяжной реконвалесценции.
IV группа – дети с хроническими заболеваниями, выраженными пороками развития в состоянии субкомпенсации, определяющимися функциональными отклонениями не только патологически измеренного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания, нарушениями общего состояния, самочувствия, поведения после обострения, иногда со значительными отставаниями психического развития.
V группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е., угрожаемых по инвалидности или инвалидов. Это состояние характеризуется тяжелыми морфологическими и функциональными отклонениями как патологически измененного органов и систем. Степень компенсации определяется и способностью адаптироваться к ДДУ и школе. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.
Наблюдая за детьми, педиатр отмечает динамику состояния здоровья с изменением группы здоровья или без него; чаще отмечается так называемая внутригрупповая динамика, т.е. без изменения группы здоровья, причем положительная динамика гораздо более замедленна, чем отрицательная, так как хроническая форма формируется с симптомами субкомпенсации сразу же после острого. Для комплексной оценки состояния здоровья необходимо не только охарактеризовать уровень здоровья, но и выявить ранние отклонения, еще не ставшие заболеваниями.
Дети, отнесенные к различным группам здоровья, нуждающиеся в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Для 1 группы здоровья организуется учебная, трудовая и спортивная деятельность без каких –либо ограничений в соответствии с существующими программами учебно-воспитательного процесса. Педиатр или подростковый врач в плановые сроки проводит их профилактический осмотр, при этом врачебные назначения состоят из обычных оздоровительных мероприятий, которые оказывают тренирующее воздействие на организм.
Дети 2 группы (ее часть называют ГРУППОЙ РИСКА) требуют более пристального внимания врачей. Данный контингент нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий, своевременное проведение которых обладает наибольшей эффективностью в предупреждении развития хронической патологии.
Дети, отнесенные к 3, 4, 5 группам здоровья находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей в соответствии с существующими установками по диспансеризации детского населения. Больные получают лечебную и профилактическую помощь в зависимости от формы патологии и степени компенсации. В детских и подростковых учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиняется продолжительность отдыха и ночного сна. Ограничивается объем и интенсивность учебных и физических нагрузок. При наличии хронических заболеваний или врожденных патологий детей направляют в специальные учреждения, где, с учетом особенностей патологии целенаправленно проводится лечение и воспитание. При этом врач должен изучить организацию диспансеризации, полноту охвата детей и подростков профилактическими осмотрами в установленные сроки педиатрами, подростковыми врачами и специалистами, раннее выявление морфофункциональных отклонений и начальных форм патологии; внедрение в практику здравоохранения скрининг-тестов (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 30.06.92 г.) организацию лечебно оздоровительных работ с детьми группы риска как в условиях поликлиники, так и в детских дошкольных учреждениях, школах и др. учебных заведениях.
Здоровье населения складывается из здоровья индивидуумов. Одним из показателей здоровья является ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ. Под этим понимается распространение всех заболеваний (острых и хронических) среди населения определенной территории за конкретный период времени. Это ведущий критерий характеристики состояния здоровья детских и подростковых коллективов. Для изучения заболеваемости обычно пользуются двумя источниками: обращаемости за медицинской помощью (по данным поликлиник) и результатам массовых медицинских осмотров, проводимых в детских учреждениях. Последний источник имеет большую диагностическую ценность, возможность выявления ранний форм патологии.
Заболевания, выявляемые при обращении за медицинской помощью, сравнивают с верхушкой айсберга, основная часть которого (нераспознанные, не леченные случаи заболеваний), остается скрытой и не выявленной, значит роль полноценных и качественных медицинских осмотров очень велика для изучения состояния здоровья детей, так как они дополняют и уточняют данные общей заболеваемости, определенные по обращаемости.
При изучении заболеваемости детей в г. Москве в 1975 г. Е.С. Рысева и Л.Ф. Берешков установили, что 85% школьников в среднем 2,4 раза в год обращались за медицинской помощью. При этом наибольшая заболеваемость отмечена у учащихся 1-го классов (263 случая на 100). С возрастом этот показатель заметно снижается и у учащихся 8 класса составляет (159 сл. на 100).
Серенко А.Ф., Раменский А.А., Черковный Г.Ф. (1978), изучая общую заболеваемость разных групп населения, установили, что наиболее высокая заболеваемость по обращаемости у городских детей до 3-х лет, самая низкая 15-19 лет, а значит у детей дошкольного возраста она выше, чем у школьников и учащихся ПТУ, что вероятно свидетельствует о том, что на заболеваемость влияет степень зрелости функциональных систем, особенно иммунологической.
Если рассматривать заболеваемость детей в ДДУ, то обращает на себя внимание тот факт, что она выше у детей 2-3 лет (поступление в ДДУ) и в 7 лет (поступление в школу). Это объясняется (А.Г. Сухарев) увеличением контактов между детьми при несоблюдении сан./эпид. режима, функциональной перестройкой детского организма, вызванной адаптацией к новым условиям микросреды. Подтверждением служит тот факт, что «домашние» дети болеют (по обращаемости в поликлинику) несколько реже, чем посещающие ДДУ, у них нет пика заболеваемости в 2-3 года. Процесс адаптации к ДДУ и школе у ребенка протекает у разных детей индивидуально, но может быть очень длительным и сопровождаться сложными изменениями в организме.
При этом выделяются следующие фазы адаптации: 1-острая адаптация, когда наиболее выражены сдвиги различных физиологических показателей и поведенческих реакций; длительность ее зависит от возраста, состояния здоровья ребенка и его подготовленности к обучению и воспитанию в коллективе. У здоровых детей первая фаза адаптационного периода длится около 10 дней, у детей с морфофункциональными отклонениями – 20 и более дней.2-ая стадия – подострая, при которой физиологический сдвиг уменьшается и регистрируется лишь по отдельным параметрам, но остается сниженной общая сопротивляемость. Она может длиться несколько месяцев, особенно затягивается эта фаза у детей с хроническими заболеваниями, функциональной незрелостью, отставанием физического развития или какими-либо дефектами.3-я фаза – называется компенсаторной, в этот период исчезают ранее выявленные отклонения и наблюдаются положительные сдвиги в функциональном состоянии организма и поведением детей.
Однако у некоторых детей может развиваться декомпенсация, резкое снижение сопротивляемости организма, это бывает, когда сила раздражителя превышает адаптационные возможности организма. Каким же образом облегчить процесс социальной адаптации и снизить уровень заболеваемости детей в эти критические периоды?
Нужно заранее готовить ребенка к поступлению в ДДУ и школу. Детей с хроническими заболеваниями, морфофункциональной незрелостью берут на диспансерный учет и проводят необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия, обращая внимание на правильное нервно-психическое развитие формирование у них анализаторов, особенно двигательного. Для лучшей адаптации вводится ступенчатый режим учебно-воспитательного процесса и облегченный режим дня.
При анализе общей заболеваемости пользуются интенсивными (частота заболеваний), и экстенсивными (структура заболеваний) показателями. Анализ структуры заболеваний необходим для планирования санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. На первом месте по обращаемости занимают болезни органов дыхания. У дошкольников распространены не только инфекционные и аллергические болезни, а также болезни органов пищеварения. С возрастом отмечается изменение структуры заболеваемости: 2 место после заболеваний органов дыхания занимают несчастные случаи, отравления, травмы; 3-е – болезни органов пищеварения и чувств. За последние годы увеличилось число случаев заболеваний кишечными инфекциями, дифтерией (санитарно-гигиенические условия и прививки), внутрибольничные инфекции. Большой процент травматизма у мальчиков (в 2,7 раз выше, чем у девочек) - дорожно-транспортный, на воде, несчастные случаи. С возрастом увеличивается число заболеваний с хроническим течением патологического процесса. Речь идет о болезнях нервной системы и органов чувств, расстройствах питания и нарушении обмена веществ и т.д.
Формируясь в детском возрасте, эти заболевания в дальнейшем оказываются в числе ведущих причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения, при этом ведущим этиологическим фактором является неспецифическое воздействие условий окружающей среды. В школьном возрасте формируется миопия, хронический тонзиллит, гипертоническая болезнь, неврозы и т.д.
Хронический тонзиллит – (27% всех школьников, особенно девочки) - ревматизм, нефрит, полиартрит, заболевание сердца. Причина – часто повторяющиеся заболевания, ОРЗ – часто болеющие дети, общее ослабление иммунологической реактивности организма, не закаленность организма.
Миопия – чаще всего комбинированная форма, при которой увеличена и длина оси глаза и его преломляющая сила, она составляет – 1,4-2% - в дошкольном возрасте, в 7-10 лет – 4,5%, в 11-14 – 10,5%, в 15-18 лет – 21,5%, в 19-25 – 28,7%. Число больных увеличивается в процессе обучения в школе и ПТУ. Причина: увеличение зрительной работы на близком расстоянии в условиях недостаточной освещенности, а также наследственность. Основными средствами профилактики является создание благоприятных условий для работы в ДДУ и школах, совершенствование учебного процесса и уменьшение зрительной работы.
Нервно -психические расстройства – пластичность и повышенная ранимость психофизиологических функций растущего организма, усложнение социальных условий – создают предпосылки для перегрузки нервной системы и развития нервно-психических заболеваний в детском и подростковом возрасте. Если (по данным ВОЗ) в 30-х годах частота неврозов составляла 22-30 случаев на 1000 детского населения, то в 1979 – уже 63 случая на 1000. Многие школьники имеют микро-симптоматику нервно-психических расстройств, возникающую вследствие переутомления - рационализация педагогического процесса, ликвидация перегрузки, упорядочение режима дня и улучшения физического воспитания учащихся, учет нервно-психофизиологических особенностей в выборе профессии.
Сколиоз – нарушение осанки (4,1 случаев на 100). Необходимо в ходе предупредительного и текущего санитарного надзора контролировать наличие щадящего режима, необходимых условий для обучения и воспитания, организацию профилактического лечения детей, больных сколиозом или нарушением осанки в специальных дошкольных учреждениях и школах.
ЗНАЧИТ, в современных условиях в профилактике хронических заболеваний необходимо раннее выявление заболеваний, совершенствование лечебно-профилактической помощи и повышение эффективности работы по контроля за окружающей средой, рациональный режим труда и отдыха, питания, физического воспитания детей и подростков. Необходимо тесное взаимодействие гигиенистов, педиатров и детских специалистов разного профиля. Большое значение имеют скрининг-анкеты, уровень медицинского обслуживания, сочетание профилактической и лечебной работы, преемственность в медицинском обслуживании, совершенствование ранней диагностики и своевременное оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Методом корреляционного анализа установлена условная классификация факторов, оказывающих наибольшее влияние на развитие и здоровье растущего организма.
БЛАГОПРИЯТНЫЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ.
Оптимальный двигательный режим.
Закаливание.
Сбалансированное питание.
Рациональный суточный режим.
соответствие окружающей среды гигиеническим нормативам.
Наличие гигиенических навыков и правильный образ жизни.
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ /ФАКТОРЫ РИСКА/.
Недостаточная или избыточная двигательная активность.
Нарушения режима дня или учебно-воспитательного процесса.
Нарушение гигиенических требований к условиям игровой, учебной и трудовой деятельности.
Недостатки в организации питания.
Отсутствие гигиенических навыков, наличие вредных привычек.
Неблагоприятный психологический климат в семье и коллективе.
По данным таблицы видно, что в современных условиях в состоянии здоровья детей часто обусловлены недостаточной двигательной активностью /гипокинезией/, этим можно объяснить оздоровительную роль оптимального двигательного режима для детей.
Эффективными средствами в профилактике многих заболеваний являются закаливание и сбалансированность питания. Движение, закаливание и питание можно назвать ведущей триадой, которая определяет состояние здоровья подрастающего поколения. В процессе осуществления санитарного надзора врач сталкивается с нарушениями организации физического воспитания, режима дня, учебно-трудовой деятельности, питания. Как уже было сказано, помимо факторов, опосредственно влияющих на здоровье, нужно иметь в виду возможность влияния неблагоприятных биологических факторов. Сочетание их может привести к наиболее тяжелой и прогрессирующей форме патологии. Так, генетическая предрасположенность к анамалии рефракции глаза в сочетании с учебной нагрузкой в школе и бытовой гипокинезией может способствовать развитию прогрессирующей миопии. Или, осложненная беременность и анамалия психомоторного развития ребенка в сочетании с учебной перегрузкой в школе и неблагоприятным психологическим климатом в семье, может явиться причиной тяжелого нервно-психического заболевания школьников. Однако сочетанное действие биологических и социально-гигиенических факторов может вызвать и оздоровительный эффект, управлять здоровьем детей. В системе управления здоровьем выделяются ЧЕТЫРЕ основных составляющих:
получение статистических показателей о состоянии здоровья коллективов по данным ежегодной диспансеризации детей и подростков (мониторинг здоровья);
установление причинно-следственных связей с ведущими факторами, формирующими здоровье;
осуществление санитарного надзора в детских и подростковых учреждениях на основе существующих норм и правил;
разработка комплекса профилактических мероприятий и их реализация путем воздействия на окружающую среду и на организм.
Анализ показателей здоровья детей в дошкольных образовательных учреждениях.
В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимости от состояния здоровья, подразделяются на следующие группы:
Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.
Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.
Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.
Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.
Разграничение IиIIгруппы здоровья обычно не вызывает затруднений.
К Iгруппе относятся здоровые дети с нормальным физическим развитием, не имеющие уродств, увечий и функциональных отклонений.
Ко IIгруппе относятся дети и подростки, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфологические заболевания. К этой группе следует относить реконвалесцентов, особенно перенесших инфекционные заболевания, и детей с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии и со значительным дефицитом массы тела, а также часто (4 и более раз в год) болеющих.
Желательно, чтобы группу здоровья определял по своей специальности каждый врач участвующий в осмотре.
Заболеваемость по обращаемости
Количество дней, пропущенных детьми.
Уровень заболеваемости по всем видам.
% дней, пропущенных детьми по болезни, к числу дней, проведенных в группах.
% детей болевших за год (индекс здоровья).
Удельный вес заболеваний.
Часто болеющие дети (% детей, болевших 4 и более раз в году).
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО МАТЕРИАЛАМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
Интенсивные показатели на 100 детей:
Физическое развитие детей (нормальное, избыток массы, дефицит массы, ожирение, задержка физического развития).
Формы патологии.
Экстенсивные показатели (соотношения)
Патологическая пораженность (% детей с хроническими заболеваниями и функциональными отклонениями к общему числу обследованных).
Группа здоровья.
СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ПРИ МАССОВЫХ ВРАЧЕБНЫХ ОСМОТРАХ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ В СОСТОЯНИИ
ЗДОРОВЬЯ.
Наименование отклонений. |
Группы здоровья |
Клинические критерии. |
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ: |
||
Функциональный шум в сердце. | ||
Юношеская гипертрофия сердца, митральная форма сердца; малое (висячее) сердце. | ||
Тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия |
При отсутствии заболеваний сердца |
|
Понижение артериального давления |
При снижении систолического артериального давления у детей 8-12 лет до 80-95 мм.рт.ст.; 13-16 лет до 90-95 мм.рт.ст. |
|
Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу |
Снижение систолического артериального давления у детей 8-12 лет ниже 80-85 мм.рт.ст. и 13-16 лет ниже 90-95 мм.рт.ст. при наличии повышенной утомляемости, головных болей, лабильности пульса, потливости и др. |
|
Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу (гипертоническая болезнь I А стадии по А.Л. Мясникоу). |
Транзиторные подъемы систолического артериального давления до 135-140 мм рт.ст. (редко до 150 мм) при наличии вегетативной дисфункции – потливости, тахикардии, субфебриллитета и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ. |
|
Гипертоническая болезнь I стадии (I Б стадия по А.Л. Мясникову). |
Продолжительные подъемы систолического давления до 150-180 мм, уровень лабильный. Диастолическое артериальное давление иногда повышается до 85-90 мм. |
|
Миокардит неревматической этиологии |
При полной клинической ремиссии III гр.; При неполной клинической ремиссии – IV гр. |
|
Ревматизм. Врожденный порок сердца. |
Без порока сердца или с пороком без признаков недостаточности кровообращения, при отсутствии признаков активности ревматического процесса от 1 до 5 лет после атаки – III гр. Без порока сердца или с пороком без признаков недостаточности кровообращения в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. До 1 года) – IV гр. С пороком сердца и признаками недостаточности кровообращения 1 степени при отсутствии признаков активности ревматического процесса (от 1 года и более после атаки) – IV гр. Открытый боталлов проток, дефект межжелудочковой перегородки, без признаков нарушения кровообращения – III гр; с недостаточностью кровообращения 1 ст. – IV гр. |
|
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ |
||
Хронический бронхит. | ||
Хроническая пневмония. |
При отсутствии клинических и функциональных изменений со стороны органов дыхания и других систем – III гр., при их наличии – IV гр. |
|
Бронхиальная астма. |
В меж приступном периоде при отсутствии функциональных нарушений различных систем, органов и физического развития – III гр.; при их наличии – IV гр. |
|
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ: |
||
Кариес зубов |
Кариес средней активности – II группа; высокой активности – III группа. |
|
Анамалии прикуса |
Начальные формы анамалии прикуса – II группа; значительно выраженные анамалии прикуса – III группа |
|
Дискенезия желчевыводящих путей |
В стадии стойкой ремиссии – II гр. Кратковременные, схваткообразные боли в правом подреберье или в области пупка, возникающие после еды или не связанные с приемом пищи, при мало нарушенном общем состоянии и слабовыраженных объективных данных – III гр. |
|
Хронический холецистит. |
В стадии ремиссии – III гр., при наличии клинических признаков субкомпенсации – IV гр. |
|
Хронический гастрит. |
В стадии полной ремиссии – III гр., в стадии неполной ремиссии – IV гр. |
|
Хронический гастродуоденит. |
В стадии полной ремиссии - III гр., в стадии неполной ремиссии (незначительные боли в эпигастральной и пупочной области, голодные или спустя 2 часа и более после приема пищи при наличии болезненной пальпации пилородуоденальной области – IV гр. |
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. |
При стойкой ремиссии – III гр. Боли в подложечной области (голодные и ночные), отрыжка кислым, изжога, рвота, при локальной болезненности в подложечной и пилородуоденальной области, напряжения мышц эпигастральной области – IVгр. |
|
Хронический колит; энтероколит. |
В стадии ремиссии – III группа; при неопределенных болях по всему животу, снижение аппетита, общей слабости, быстрой утомляемости, похудении, спастически сокращенном кишечнике, его вздутии и урчании – IV гр. |
|
Гельминтоз. |
Без признаков интоксикации – II гр.; при их наличии – III гр. |
|
МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ: |
||
Доброкачественная протеинурия при отсутствии заболевания почек. | ||
Пиелонефрит хронический |
При полной ремиссии и сохраненной функции почек – III гр.; при неполной ремиссии и частично нарушенной функции почек – IV гр |
|
Пиелонефрит хронический. | ||
Крипторхизм. | ||
Нарушение менструального цикла в период становления менструальной функции | ||
Дисменоррея. | ||
ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ: |
||
Гипертрофия вилочковой железы. | ||
Увеличение щитовидной железы I и II степени |
Увеличение щитовидной железы I степени (прощупывается перешеек щитовидной железы и слабо определяются боковые доли), II степени (железа заметна на глаз, при глотании, легко прощупываются боковые доли) до пубертатного и препубертатного периода, без нарушения функции. |
|
Увеличение щитовидной железы I и II степени. |
Увеличение щитовидной железы I, III степени и более, без нарушений функции |
|
При легкой форме –III гр., при средне тяжелой – IV гр |
||
Диффузный токсический зоб. | ||
Избыточная масса тела (за счет ожирения). |
Превышение массы тела на 10-19% в связи с избыточным жироотложением. |
|
Ожирение (экзогенно-конституционное). |
Ожирение 1 степени (превышение массы тела на 20-29% за счет жироотложения) и 2 степени (превышение массы тела на 30-49% за счет жироотложения) – III гр. Ожирение 3 степени (превышение массы тела на 50% и более за счет жироотложения) – IV гр. |
|
КОЖИ: |
||
Аллергические реакции. |
Повторяющиеся кожно-аллергические реакции на пищевые вещества, лекарства и др. |
|
Экссудативно-катаральный диатез без явлений экземы | ||
Экзема, дерматит, нейродермит |
При ограниченной локализации – III гр. При распространенных кожных изменениях с явлениями общей интоксикации – IV гр. |
|
СИСТЕМЫ КРОВИ: |
||
Астенические проявления (анемизация). | ||
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: |
||
Астенические проявления. |
Легкие астенические проявления (утомляемость, головные боли, раздражительность, обидчивость, поверхностный сон и др.) исчезающие после непродолжительного отдыха, нормализации режима и отдыха. |
|
Патологические привычки. |
Привычка грызть ногти, ручки, воротнички, дергать волосы, кусать и облизывать губы и др. не понижающие функциональные способности организма. |
|
Речевые нарушения (косноязычие). | ||
Вегетативная (вегетативно-сосудис-тая) лабильность |
Соматовегетативные и вегетососудистые нарушения (повышенная потливость, акроцианоз, красный дермографизм, непереносимость жары и холода, игра вазоматоров), характерные для предпубертатного и пубертатного периодов и не нарушающие работоспособности. |
|
Вегетативная (вегетативнососудистая дисфункция). |
Невротические и неврозоподобные расстройства, выражающиеся перманентными или кризоподобными вегетативными или соматовегетативными нарушениями При слабо выраженной симптоматике – III гр.; при выраженных клинических проявлениях и снижении работоспособности – IV гр. |
|
Невропатия (врожденная детская нервность). |
Расстройства сна (трудности засыпания, ночные страхи, прерывистный сон), аппетита; эмоциональная неустойчивость, психомоторная расторможенность. |
|
Астено-невротический и церебрастенический синдром. |
Раздражительность, головные боли, нарушения сна и аппетита. При умеренных клинических проявлениях – III гр.; при выраженных – IV гр. |
|
(астенический, истерический невроз, невроз навязчивых состояний). |
При кратковременных проявлениях – III гр.; при длительных – IV гр. |
|
Логоневрооз, энурез, ткани, моторная навязчивость. |
При умеренных проявлениях, не снижающих социальную адаптацию – III гр.; при более выраженных – IV гр. |
|
Патологическое развитие личности, психопатоподобный синдром, невротическое развитие личности. |
Неправильные формы поведения, квалифицированные детским психоневрозом; группа здоровья – в зависимости от выраженности клинических проявлений. |
|
Последствия органического заболевания центральной или периферической нервной системы. |
Двигательные, чувствительные и координационные нарушения, без снижения функциональных возможностей – III гр.; при их снижении – IV гр |
|
Гипертензионный – гидроцефальный синдром (врожденный или приобретенный). |
В стадии устойчивой компенсации и отсутствия клинических проявлений – III гр.; при их наличии – IV гр. |
|
Эпилепсия, эпилептиформный синдром на фоне резидуальных органических поражений головного мозга | ||
Задержка психического развития. | ||
Умственная отсталость (легкая степень). | ||
ОРГАНА ЗРЕНИЯ: |
||
Миопия слабой степени, астигматизм. Гипермиопия средней степени, астигматизм. |
Мипическая рефракция от 0,5 до 3,0 Д или гиперметр. рефракция от 3,25 до 6,0 Д в мерридиане наивысшей аметропии на лучшем глазу, при остроте зрения с коррекцией не менее 1,0 на каждый глаз. |
|
Миопия средней и высокой степени, астигматизм. |
Миопическая рефракция от 3,25 до 6,0 Д в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с корреляцией ль 0,5 до 0,9 на лучшем глазу – III гр. Миопическая рефракция от 6,25 Д и выше на лучшем глазу в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с корреляцией на лучшем глазу не менее 0,5 – IV гр. |
|
Гиперметропия высокой степени, астигматизм. |
Гиперметропическая рефракция от 6,25 Д и выше в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу. |
|
Аккомодационное косоглазие. |
Без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения |
|
Неаккомодационное косоглазие. |
С учетом степени аномалии рефракции |
|
УХА, ГОРЛА, НОСА: |
||
Аденоидные вегетации. |
Затрудненное носовое дыхание, постоянный насморк, слизистые выделения по задней стенке глотки, длительный субфибрилитет, частые простудные заболевания. При гипертрофии II степени (миндалины заполняют две-трети пространства между небными дужками и язычком) – II гр.; при гипертрофии III степени (миндалины соприкасаются между собой) – III гр. |
|
Аденоидит хронический. | ||
Гипертрофия небных миндалин II-III степени | ||
Искривление носовой перегородки. |
При отсутствии нарушения носового дыхания – II гр.; при нарушении носового дыхания – III гр. |
|
Ларингит хронический. | ||
Отит хронический. |
Наружный и средний отит – III гр.; гнойный эпимезотимпанит – IV гр |
|
Ринит хронический | ||
Синусит хронический. | ||
Тонзиллит хронический. |
Компенсированная форма (местные изменения небных миндалин и ангины или частые респираторные заболевания в анамнезе без общих патологических проявлений вне обострений) – III гр.; декомпенсированная или токсико-аллергическая форма (местные изменения в миндалинах сопровождаются субфебрилитетом, тонзилло-кар-диальным синдромом и др.) – IV гр |
|
Фарингит хронический. | ||
Тугоухость. |
Односторонняя и двусторонняя 1 степени (восприятие шепотной речи от 1 до 5 м)- II группа; односторонняя II степени –(восприятие шепотной речи до 1 м) и односторонняя III степени (шепотная речь не воспринимается), а также двусторонняя II степени – III группа; двусторонняя III – степени – IV группа |
|
Кохлеарный неврит |
Группа здоровья в зависимости от степени нарушения слуха (см. Тугоухость). |
|
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ: |
||
Общая задержка физического развития |
Длина тела меньше, чем М-2σ отставание в уровне возрастного развития по количеству постоянных зубов, степени оссификации скелета кисти, выраженности вторичных половых признаков (по сравнению с региональными стандартами) при отсутствии эндокринной патологии. |
|
Значительный дефицит массы тела. |
Масса тела меньше, чем М-2σ по региональным стандартам (таблицам регрессии), без хронической патологии. |
|
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА: |
||
Нарушение осанки |
Ассиметрия плеч, боковые искривления позвоночника; сутуловатая, лордотическая, кифотитческая, выпрямленная осанка. |
|
Сколиоз I, II степени (реберное выбухание или мышечный валик, угол искривления основной дуги позвоночника – до 10 0 – 1 степень; до 30 0 – 3 степень и более 50 0 – 4 степень) – 4 гр. |
||
Уплощение стопы. |
Нарушение опорной поверхности; перешеек стопы, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы значительно расширен (до 2/3 общего поперечника стопы), на его внутренней стороне пальпаторно обычно определяется компенсаторный мышечный валик; линия наружного края стопы несколько выпукла. Выраженность нарушения уточняется плантограммой |
|
Плоскостопие. |
Нарушение опорной поверхности стопы: перешеек, соединяющий область пяточной кисти с передней частью стопы, занимает почти всю ширину стопы. |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
Задача 1 .Оценили состояние динамику состояния здоровья детей
ОБСЛЕДОВАНИЕ № 1 |
||||||
Александр | ||||||
Владимир | ||||||
Светлана | ||||||
Светлана |
ВЫПИСКА ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ КАРТ ДЕТЕЙ СРЕДНЕЙ ГРУППЫ ДОУ № 21
ОБСЛЕДОВАНИЕ № 3 |
||||||
Александр | ||||||
Владимир | ||||||
Экс.диатез |
||||||
Светлана | ||||||
Светлана |
Задача №2.
Оценить состояние здоровья детей в сети ДОУ работы за год.
Группа ДОУ №