Столкнуться с такой неприятностью, как травма ногтя, может каждый. Это не зависит ни от возраста, ни от состояния здоровья, ни от других характеристик и особенностей человека.
Причины
Основная причина травм ногтей – это несчастные случаи. Неаккуратное обращение с дверьми, падение тяжелого предмета или неправильно выполненный маникюр или педикюр – это наиболее частные причины, приводящие к повреждению ногтевых пластин.
Кроме того, стать причиной повреждения ногтя может даже стремление следовать моде. Ношение слишком узкой, сильно сдавливающей ноги обуви, может привести не только к возникновению мозолей, и потертостей, но и травмировать ногтевые пластины Иногда причиной травм ногтя может стать вредная привычка, например, привычка обкусывать ногти (), от которой очень трудно избавится.
Виды повреждения и их проявления
При проявлении неосторожности человек может получить травму, в том числе и травму с повреждением ногтевой пластины. Какие же повреждения ногтей случаются чаще всего?
Ушиб
Ушиб - это наиболее распространенная травма ногтя.Пожалуй, наиболее распространенной травмой ногтей является ушиб. Получить такую травму может каждый. Например, при падении тяжелого предмета пальцы ноги или при неаккуратном обращении с молотком.
Типичное проявление ушиба ногтя – это образование под ним гематомы. Ушибленный ноготь начинает быстро синеть, а при получении более серьезной травмы становится черным. Разумеется, это не сама ногтевая пластина меняет цвет после травмы, просто под ней образуется – скопление крови.
Как и все прочие ушибы, ушиб ногтя сопровождается болью. Степень выраженности болевого синдрома зависит от того, насколько тяжелым было повреждение. Кроме того, на поврежденном пальце может образоваться отек, кожа становится горячей. При серьезных ушибах ногтя возможно и общее повышение температуры.
Важно! Сложнее всего, приходится тем больным, которые получили ушиб ногтя на ноге. Так как из-за сильной боли им становится трудно носить обувь и ходить.После ушиба ногтя, поврежденная ногтевая пластина нередко отпадает, так как из-за травмы может быть нарушено питание, и ноготь представляет собой уже отмершую, а не живую ткань. На месте отпавшего ногтя начинает расти новая ногтевая пластина. На первом этапе она, скорее всего, будет выглядеть нездоровой – волнистой и неровной, но со временем приобретет нормальный вид.
Однако в том случае, если травмирование ногтя становится хроническим, возможно, что новый ноготь не приобретет здоровый вид, а останется искривленным как, к примеру, при .
Сдавливание
Ношение тесной и неудобной обуви может привести к достаточно серьезным повреждениям ногтей и к дальнейшему . Внешние признаки травмы от сдавливания ногтя, как правило, напоминают симптомы ушиба. Ноготь сначала чернеет, а затем начинает отслаиваться. Однако боль и отек при такой травме, как правило, выражены не столь интенсивно.
Слом и рассечение
Сломанный ноготь - это серьезное повреждения.
Сломанный ноготь – это не только испорченный маникюр, но и достаточно серьезное повреждение. Конечно, если слом пришелся только на отросшую часть ногтя, то ничего страшного не случилось. В этом случае не возникает боли или других неприятных ощущений.
Намного хуже, если из-за травмы ногтевая пластика треснула на прилегающей к ногтевому ложу части. Такое повреждение вызывает сильную боль, возможно и образование гематомы.
Травмы при маникюре (педикюре)
Привести к повреждению ногтя и может и неправильный уход. Например, если для чистки вместо специальных инструментов используются острые металлические предметы. При этом достаточно просто повредить нежную кожу, что может привести к присоединению инфекции и вызвать серьезное воспаление.
Нередко травмы ногтя случают при неаккуратном обрезании кутикулы. При грубых действиях легко повредить ногтевой валик или порезать ногтевую пластину. Неправильные действия при подпиливании ногтя могут стать причиной расслаивания пластины и привести к повышенной ломкости. Не соблюдение правил гигиены при маникюре может привести в к развитию грибковых заболеваний, например, к .
Первая помощь
Оказывая первую помощь при травме ногтя, необходимо приложить холод, что бы остановить кровь.
При травме ногтя первую помощь следует оказать незамедлительно. Основная задача на этом этапе – остановка кровотечения. Наверное, все знают о том, что тепло способствует ускорению кровотока, а холод, напротив, замедляет движение крови. Поэтому к ушибленному пальцу нужно, как можно быстрее приложить холодный предмет.
Можно просто подставить палец под струю холодной воды, но, если есть возможность, лучше использовать лед. Лед, желательно, положить в чистый полиэтиленовый или тканевый пакетик. Использование льда не только уменьшает интенсивность кровотечения, но и снимает боль, поэтому травмированный человек сразу же почувствует облегчение.
Важно! Слишком долго держать лед не следует. После 10 минутного воздействия холодом нужно сделать небольшой перерыв и, если боль не прошла, можно несколько раз повторить прикладывание холода.При серьезной травме ногтя, когда ногтевая пластина сразу же начинает отходить, на больной палец следует наложить сдавливающую повязку и срочно направить травмированного человека к врачу.
Если ногтевая пластина рассечена или присутствует глубокий слом, нужно наложить на палец стерильную повязку и обратиться к хирургу.
Лечение
В первую очередь необходимо удалить гематому под пластиной.
Чтобы спасти травмированный ноготь и не допустить дальнейшего , необходимо удалить гематому под пластиной. Если этого не сделать, то увеличивающаяся гематома, приведет к нарушению питания пластины и ее отторжению.
Удаление гематомы производится путем покалывания ногтя в месте скопления крови. Через сделанное отверстие кровь выйдет, и ноготь будет спасен. Эту операцию рекомендуется проводить в условиях поликлиники или травмпункта. Но, в крайнем случае, ее можно произвести и самостоятельно.
Для этого берут иголку или скрепку и накаляют ее в огне. Затем раскаленной иглой нужно прожечь небольшое отверстие в поврежденном ногте (пластину перед выполнением операции следует продезинфицировать). Действовать следует крайне аккуратно, чтобы не нанести пострадавшему еще более серьезную травму и не стать причиной развития патологии ногтевой пластины ().
Затем нужно, слегка надавливая на ноготь, удалить кровь. После чего на палец следует наложить повязку или заклеить место повреждения бактерицидным пластырем.
Нужно помнить, что проводить самостоятельное удаление подногтевой гематомы следует только в крайнем случае, когда нет никакой возможности обратиться в медицинское учреждение. Так как при проведении операции в неподходящих условиях, существует риск инфицирования, что может привести к очень серьезным последствиям.
При травме, связанной с рассечением ногтя, приходится, как правило, удалять весь ноготь, или его часть. Это достаточно серьезная операция, требующая последующего подшивания кожи, проводится она в условиях медицинского учреждении иначе ноготь в дальнейшем может расти неправильно. Иногда рассечение ногтя является причиной развития .
Прогноз и профилактика
Прогноз при травме ногтя, как правило, хороший. Если были предприняты все необходимые, терапевтические меры, то полное заживление наступает в течение 2-4 недель. В том случае, происходит отслоение ногтевой пластины, то выздоровление наступит после того, как отрастет новый ноготь. На это может уйти 2-4 месяца, так как ногти (особенно на ногах) растут довольно медленно.
Профилактика травмы ногтей заключается в соблюдении техники безопасности на рабочих местах и в быту. При выполнении процедур по уходу за ногтями следует использовать только специальный инструмент и действовать очень аккуратно.
Ногтевая пластина или как мы говорим ноготь это результат деления клеток матрикса , главного органа аппарата ногтя.
Матрикс — это ростковая часть ногтя, в нем созревают клетки ногтя, то есть собственно это и есть живая его часть. Матрикс расположен под задним ногтевым валиком и тесно связан с корнем ногтя, который, в свою очередь, представляет собой первичный ноготь.
Разница между корнем ногтя и матриксом заключается и в том, что корень соответствует роговому слою, а матрикс ростковому слою эпителия, при этом нет четкого перехода одного слоя в другой.
Матрикс образован эпителиальными сосочками нежной структуры, которые обильно снабжаются кровью. Поэтому при нарушении циркуляции крови в матриксе или при местных нарушениях нервной проводимости (например, ранении) неизбежно возникают нарушения роста ногтя или его состава. От состояния матрикса полностью зависит состояние ногтевой пластины. Матрикс определяет форму ногтя, его толщину, скорость роста, его органический состав.
При нарушении нормальной деятельности матрикса результатом неизбежно становится изменение структуры, и даже формы ногтевой пластины. Клетки ногтя в области лунулы округлой формы белого цвета, очень плотно расположены, в процессе развития они становятся плоскими и прозрачными. При повреждении матрикса процесс роста замедляется и просто прекращается.
Рост ногтя составляет 0,1 мм в сутки, его замедление может быть вызвано нарушением обмена веществ, местной циркуляции крови, а так же общим состоянием организма.
При этом на рост ногтя влияет:
- возраст – у детей растут быстрее, чем у взрослых;
- пол – у мужчин быстрее, чем у женщин;
- время года – летом быстрее, чем зимой;
- на ногах ногти растут медленнее, чем на руках.
Строение ногтя — матрикс
Полная смена ногтя происходит в среднем за 100 дней.
Х — Ногтевые вросты.
а — Задний ногтевой валик.
б — Боковые валики.
в-в Линия улыбки.
г — Зона стресса.
Зона стресса это зона наиболее частых сломов ногтя, расположена в области перехода ногтя в свободный край.
Матрикс не является единственной зоной роста ногтя. Он имеет свое продолжение под ногтевой пластиной, образуя ногтевое ложе, или гипонихий.
Ноготь имеет довольно сложное строение, а матрикс является одной из его частей. Мы расскажем подробнее об описании, строении и причинах повреждения данной анатомической зоны.
Что это такое?
Для того чтобы определиться с тем, где находится зона ногтевого матрикса, нужно понять, как устроен ноготь. Так, он состоит из нескольких основных частей и имеет края.
Нижний край ногтевой пластины прикрыт особым кожным валиком, который называется кутикулой. Этот элемент образуют несколько кожных слоев, которые представлены эпителиальными клетками. Данные клеточные элементы постепенно сменяются новыми. Это способствует тому, что кожные покровы кутикулы постоянно обновляются.
Важная часть любой ногтевой пластинки - корень. Увидеть эту анатомическую зону полностью не получится, так как она прикрыта близлежащими тканями. Однако можно рассмотреть лишь небольшой ее участок. Он выглядит как белая полосочка, напоминающая полумесяц. Называется данная анатомическая зона лунулой.
Если ноготь здоров, то цвет этой части белый. Если лунула меняет свой тон, то это говорит о наличии патологических состояний в организме. Стоит отметить, что данная часть ногтя также является довольно ранимой и легко может повреждаться.
Важной частью ногтя является матрикс. От того, насколько он толстый, зависит и толщина ногтевой пластинки. Именно поэтому некоторые люди имеют очень прочные ногти, а другие жалуются на постоянное слоение ногтевых пластинок.
Исходная толщина матрикса определяется многими факторами. Например, на этот параметр влияет наследственность. Если ногтевой матрикс тонкий с рождения, то впоследствии могут появиться проблемы с сильной ломкостью ногтей. В таком случае справиться с напастью будет довольно тяжело. Применение лечебных лаков может, конечно, помочь, но все-таки полностью избавиться от ломкости не удастся.
Ногтевой матрикс - очень нежная зона. Основными клеточными его элементами являются особые клетки - онихобласты. Они постепенно трансформируются и участвуют в формировании ногтевой пластины. От здоровья онихобластов зависит и внешний вид ногтей. Если эти клетки функционируют хорошо, то в таком случае ногти хорошо растут, реже ломаются и отлично выглядят.
Важным веществом, который определяет химический состав ногтя, является кератин. Многие люди думают, что этот биологический компонент имеется только в волосах, однако, это не так. Кератин - важный белок, который участвует в построении ногтевой пластинки. Молекулярное строение данного компонента довольно сложное.
Этот элемент участвует в построении кератиновых волокон. Именно их индивидуальное строение и определяет прочность ногтевой пластинки. Кератин относится к фибриллярным компонентам, которые довольно устойчивы к различным воздействиям. Некоторые ученые отмечают, что он по своей прочности лишь уступает хитину - веществу, который участвует в построении наружных покровов многих насекомых.
молекула кератина
хитиновый покров жука
Для построения даже одной молекулы кератина необходимо достаточное количество аминокислоты - цистеина. Содержащиеся в ней молекулы серы взаимодействуют друг с другом посредством химических связей, что и приводит к тому, что у кератина появляются его особые свойства.
Людям, у которых матрикс имеет небольшую толщину, следует осторожно делать маникюр. Так, если данная процедура будет сделана некачественно, то это может лишь усилить ломкость. Также неопытный мастер способен занести опасную инфекцию, которая может привести к появлению неблагоприятных симптомов.
Каждый ноготь хорошо снабжается кровью. Если бы такого питания не происходило, то ногтевая пластинка просто бы не смогла расти. Так, кровеносные сосуды находятся в ногтевом ложе. Эта анатомическая зона представлена соединительной тканью. Она обеспечивает кровоснабжение ростковой зоны, ответственной за рост ногтевой пластины.
кровоснабжение ногтя
Снаружи ноготь покрывают несколько слоев эпителиальных клеток. Такое строение обуславливает защиту ногтевого ложа и матрикса от различных повреждений. Также эта часть ногтя защищает его от воздействия различных химикатов, которые могут оказать негативное действие.
Сбоку каждого ногтя располагаются очень важные участки - пазухи. Их следует аккуратно обрабатывать во время проведения маникюра или педикюра. При неправильной обработке можно занести в пазухи инфекцию, которая способна привести к тому, что в этой зоне появится гной. Кроме того, в пазухи могут попасть различные инородные частицы, если гигиенический уход за руками и ногами проводится недостаточно хорошо.
Причины повреждений
Причины нарушений функционирования матрикса могут быть разными. Так, механическое повреждение данной анатомической зоны может спровоцировать остановку роста ногтя. Если при этом произошло выраженное повреждение кератиновых волокон, то в таком случае могут развиться существенные деформации пластины. Подобный вариант травмы встречается у некоторых спортсменов, повредивших ногти во время тренировок и занятий. Например, частые травмы матрикса ногтей происходят у людей, которые профессионально занимаются волейболом, спортивной гимнастикой или баскетболом.
Повреждения матрикса ногтя, как правило, происходит из-за сильного удара мяча по этой анатомической зоне. Если сила удара большая, то это может привести к появлению кровотечения, так как произойдет ранение ногтевого ложа с располагающимися в нем кровеносными сосудами. Стоит отметить, что если вследствие травматического повреждения целостность ногтевого ложа была нарушена, то кровопотеря может быть довольно значительной. При появлении даже небольшого кровотечения лучше обязательно обратиться за медицинской помощью.
Ногтевой матрикс можно повредить и при некачественном проведении педикюра. Если обработка ногтевой пластины проводится неправильно, то в таком случае неловкое движение способно стать причиной травмы. Некоторые специалисты по педикюру, работая с кутикулой, могут повредить также и зону матрикса ногтя. Это может стать причиной того, что в дальнейшем ноготь будет неправильно расти или даже стать более ломким.
Бытовые травмы также могут причинять травмирование ногтевого матрикса. Например, защемление пальца дверью. Также к повреждениям этой анатомической зоны способны приводить различные порезы пальцев. В этом случае требуется срочное оказание помощи, иначе развития негативных последствий в дальнейшем избежать будет нельзя.
Заболевания – еще одна причина проблем с матриксом. Одной из частых патологий является грибковая инфекция. Обычно грибком поражаются ногтевые пластины пальцев стоп. Грибок появляется на крае ногтя, а затем постепенно «дорастает» до матрикса. Если грибковая инфекция быстро развивается и приводит к повреждению, то это способствует тому, что ногтевые пластины существенно изменяют свой внешний вид.
Вконтакте
Одноклассники
Повр еждение ногтей на руке, огорчает больше женщин, чем мужчин. Восстановление примет прежний вид, если принять правильные меры.
Острые пульсации и ощущения, изменения ногтя, посинение и покраснения. Повреждение ногтей, довольно частая проблема. Повреждения ногтя происходит как механическими, так и химическими воздействиями.
Химическое воздействие ногтевой пластины, отделяется от ложа ногтя и заворачивается вниз. Под ногтем появляется, гематома. При травме ногтевого ложа, ощущаются головные боли, тошнота, может даже случиться болевой шок.
При незначительной травме, появляется не большое посинение. Надо будет отложить охлаждающий компресс. При серьезном повреждении, нужно обработать антисептиком. Можно сделать сетку из йода, это снимает отек. Обязательно нужно наложить сильно давящую повязку и закрепить лейкопластырем. Это поможет спасти ноготь от отторжения.
Если вовремя не предотвратить гематому ногтя, то пластина ногтя будет приподниматься. Если кровь еще не свернулась, то ее можно будет успеть выдавить через проделанное отверстие. Обратиться к врачу нужно как можно быстрее.
ПРИНЯТИЕ МЕР САМОСТОЯТЕЛЬНО
Возьмите иглу или любой тонкий металлический предмет, антисептик: йод, перекись водорода, спиртовая настойка. Бинт, вата, средство для нагревания иглы. Обработайте травмированный палец, нагрейте иглу до раскаленного состояния, и прожгите отверстие. Эта процедура позволит крови вытечь, снимет боль и спасет ноготь от отторжения.
После совершенных действий в любом случаи нужно будет обратиться к специалисту. Следует следить за пальцем и ногтем. Сохранять в полном покое, не дергать, стараться не ударить ни обо что. Лишние повреждения только ухудшат дальнейшее лечение.
После травмы всегда поврежден матрикс, невидимая часть ногтей. Также проблема ногтевой пластины, при которой ноготь не лежит плотно называется дистрофия ногтей. При этой проблеме придется удалить полностью ноготь, и принимать витамины и минералы. Одновременно нужно будет проходить физиотерапевтические процедуры, благодаря этому матрикс восстанавливается быстрее.
Народная медицина и лекарственные препараты, снимают воспаление в области травмы. Ванночки с травами снимают и укрепляют действия. Удаление травмированного ногтя, не легкая процедура, новый ноготь отрастет только через 5-6 месяцев. При восстановлении следует выполнять гигиенические и косметические процедуры. Не занесите инфекцию в рану, и какие либо инфекции под ногтевую пластину.
Правильная обработка и устранение инфицирования, не оставит следов от травмы ногтей на руке. Будьте осторожны и осмотрительны, ушиб ногтя на пальце руки серьезная проблема, от которой трудно избавиться.
Похожие материалы:
Всем представительницам прекрасного пола хорошо знакомы белые пятнышки на ногтях, которые появляются ни с того, ни с сего. Так как, кроме того, что внешний вид ногтя становится не очень красивым, они больше никаких беспокойств не...
Более 25% населения мира страдает от грибка на ногте. Многие задаются вопросом, а можно ли полностью излечиться от данной болезни или будут постоянные рецидивы. Что такое грибок на ногтях, и как от него избавиться вопросы...
Одно из самых популярных направлений медицины это диагностика здоровья человека при помощи ногтей. Наши ногти растут очень медленно, поэтому их состояние показывает, насколько человек ухаживает за собой. В наше время есть много хороших специалистов, которые...
4113 0
Ноготь играет важную роль в функции пальца. Прежде всего он придает мякоти дистальной фаланги твердость при схвате, а при отсутствии ногтя кончик пальца становится бесформенным. Во-вторых, ноготь защищает кончик пальца от травм. В-третьих, ногтевая пластинка играет важную роль в восприятии чувствительности, при схвате мелких объектов. Наконец, он играет важную косметическую роль.
Выделяют три основные зоны мягких тканей, расположенные вокруг ногтя и играющие различную роль в его регенерации (рис. 27.8.1).
Рис. 27.8.1. Зоны окружающих ноготь мягких тканей, играющие различную роль в регенерации ногтевой пластинки.
а — ногтевой валик (крыша матрикса); б — нижний матрице; в -ногтевое ложе (объяснение в тексте).
Ногтевой валик (крыша матрикса или верхний матрикс) в нормальных условиях дает тыльно-проксимальную часть ногтя, но эта роль несущественна, так как в конечном счете возможна нормальная регенерация ногтя и без этого участка мягких тканей. Доказано, что тыльный валик и крыша матрикса препятствуют бесконтрольному росту ногтя вверх и в стороны, направляя его дистально.
Нижний матрикс (рис. 27.8.1, б) — наиболее ранимая зона мягких тканей, обеспечивающая рост ногтя. При ее повреждении рост и форма ногтевой пластинки нарушаются, и в тем большей степени, чем значительнее травма.
Ногтевое ложе (рис. 27.8.1, в) покрыто гладким слоем эпителиальных клеток и играет существенную роль в образовании ногтя нормальных размеров и формы, так как обеспечивает продвижение ногтевой пластинки при ее росте. Нарушение рельефа ногтевого ложа при переломах дистальных фаланг с неустраненным смещением костных фрагментов ведет к последующей деформации ногтевой пластинки. Рубцевание ногтевого ложа с изменением его рельефа также может изменить форму ногтя.
Ноготь растет со средней скоростью 0,1 мм/сут, или 3—4 мм/мес. Этот показатель может существенно изменяться: летом нота растут быстрее, чем зимой; часть ногтевой пластинки — быстрее, чем целая; на длинных пальцах быстрее, чем на I.
После травмы ногтя наступает 3-недельная задержка его продвижения в дистальном направлении. Но затем ноготь вновь растет с прежней скоростью. В результате паузы проксимальнее места травмы образуется утолщение ногтя, которое сохраняется около 50 дней и потом постепенно (в течение последующего месяца) становится тоньше. Таким образом, после травмы проходит около 100 сут, прежде чем образуется нормальная ногтевая пластинка.
Лечение повреждений ногтя и окружающих его тканей
По данным E.Zook и соавт., наиболее часто встречаются следующие повреждения ногтевой пластинки: простые (36,4%), звездчатые (27%), множественные и циркулярные повреждения ногтевого ложа (22%), скальпированные и отрывные травмы с утратой или отслойкой тканей ногтевого ложа более чем на одну треть (15%).Подногтевая гематома является наиболее частым из простых повреждений и клинически проявляется скоплением крови под ногтевой пластинкой, а также выраженным болевым синдромом, при котором боли могут носить пульсирующий характер. Простым и эффективным методом лечения является перфорация ногтевой пластинки в области гематомы любым острым инструментом или раскаленным на огне концом канцелярской скрепки (рис. 27.8.2). Данная процедура безболезненна и сразу снимает болевой синдром.
Рис. 27.8.2. Этапы удаления подногтевой гематомы.
а — создание отверстия в ногтевой пластинке с помощью инъекционной иглы; б — эвакуация гематомы; в — наложение повязки.
Отрывы ногтя или его части (без повреждения ногтевого ложа). С учетом важной роли ногтевой пластинки в функции пальца она после обработки (при необходимости с резекцией поврежденного участка) может быть возвращена на место.
Это весьма целесообразно по следующим причинам:
— ногтевая пластинка является естественной шиной для пострадавшей дистальной фаланги;
— реплантированный ноготь играет роль естественного проводника для нового ногтя;
— ногтевая пластинка обеспечивает заживление тканей ногтевого ложа с минимальным рубцеванием и, что очень важно,— с образованием гладкой поверхности;
— закрытое ногтевой пластинкой ногтевое ложе не требует перевязок, а если они все-таки нужны, то смена повязки происходит безболезненно.
Если ноготь утрачен или не пригоден для использования, его заменяют искусственным ногтем. Последний может быть изготовлен из достаточно тонкой полимерной пластинки, имеющей соответствующую кривизну. Искусственный ноготь (как и ногтевую пластинку) подшивают поперечными матрацными швами (рис. 27.8.3).
Рис. 27.8.3. Схема фиксации ногтевой пластинки (или ее протеза) матрацными швами (объяснение в тексте).
Раны ногтевого валика, нижнего матрикса и ногтевого ложа являются наиболее сложными повреждениями и подлежат прецизионной первичной хирургической обработке с обязательным использованием микрохирургической техники.
Точность сопоставления фрагментов мягких тканей играет при этом решающую роль. В ходе операции используют шовный материал 7/0—8/0. После завершения данного этапа операции раневую поверхность закрывают ногтевой пластинкой или ее протезом.
При дефектах тканей ногтевого ложа, когда обнажены участки кости, целесообразно выполнить перекрестную кожную пластику деэпидермизированным лоскутом с соседнего пальца. Если это невозможно, то может быть сформирован островковый жировой лоскут на периферической ножке, в качестве которой используют один из собственных ладонных сосудистых пучков.
Повреждения ногтевого ложа при открытых переломах дистальных фаланг. При неустраненном значительном смещении костных фрагментов дистальной фаланги всегда имеются повреждение и деформация ногтевого ложа, которые приводят к нарушению роста ногтевой пластинки. В этой ситуации в ходе первичной хирургической обработки ноготь может быть временно удален, после чего наиболее крупные костные фрагменты сопоставляют и фиксируют тонкими спицами. Затем накладывают микро-швы на ткани ногтевого ложа и заканчивают операцию реплантацией ногтевой пластинки.
Дефекты тканей зоны матрикса могут быть закрыты одним из вышеописанных способов, а после заживления раньк выполнена пластика ногтевого ложа.
Отчленения в зоне ногтевой фаланги. Тактику хирурга определяют три основных фактора: уровень, направление и плоскость отчленения. Как известно, нормальный рост ногтя возможен лишь при сохранении проксимальной трети ногтевой пластинки. Но даже при выполнении этого условия часто развивается когтевидная деформация ногтя, для предотвращения которой необходима реконструктивная операция.
Тактика хирурга и его возможности существенно изменяются в зависимости от уровня отчленения дистальной фаланги.
Отчленения дистальной трети фаланги. При гильотинном отчленении осуществляют реплантацию отсеченных тканей без сшивания сосудов и нервов. При раздавливании тканей, когда их реплантация невозможна, содержание операции зависит от плоскости разделения тканей.
При поперечном отчленении используют ладонный или два боковых скользящих треугольных лоскута. При косом ладонном отчленении (когда плоскость раневой поверхности обращена в ладонную сторону) количество кожи ладонной поверхности при пластике скользящим треугольным лоскутом может оказаться недостаточным. Поэтому применяют боковой скользящий лоскут или ладонный пальцевой скользящий лоскут.
При косом дорсальном отчленении (когда плоскость раневой поверхности обращена в тыльную сторону) с сохранением жировой клетчатки мякоти пальца может быть выполнена пластика расщепленным кожным трансплантатом. В ином случае показана перекрестная пластика лоскутом с соседнего пальца.
Отчленения на уровне средней трети дистальной фаланги. В этих случаях корень ногтя остается интактным. При ладонном косом отчленении для закрытия раневой поверхности без укорочения фаланги целесообразно использовать перекрестный пальцевой лоскут. При тыльном косом отчленении попытки спасти ноготь обычно заканчиваются его значительной деформацией, требующей повторных операций.
Отчленения на уровне проксимальной трети ногтевой фаланги. Только реплантация отчлененных тканей со сшиванием сосудов и нервов может сохранить длину пальца и в некоторых случаях — ногтевую пластинку. Если же уровень отчленения проходит через зону матрикса, то деформация ногтевой пластинки при ее росте неизбежна. Поэтому вполне оправданным может быть иссечение оставшихся тканей нижнего матрикса.
Инородные тела под ногтевой пластинкой. При глубоком расположении инородных тел их проще всего удалить, используя операционный микроскоп и соответствующий инструментарий. В сложных случаях может потребоваться резекция минимального участка ногтя под проводниковой анестезией.
Результаты лечения. При оценке результатов лечения больных с повреждениями ногтя и ногтевого ложа учитывают следующие показатели:
— форма ногтя (нормальный, короче, уже, с продольной или поперечной бороздой);
— сращение ногтевой пластинки с окружающими тканям (полное, на две трети, от одной до двух третей, на одну треть и менее);
— состояние тканей вокруг ногтя (нормальное, нарушено, дефекты тканей);
— поверхность ногтя (нормальная, несколько неровная, со значительными неровностями, с наличием продольного или поперечного ребер, наличие борозды);
— расщепление ногтя (есть или нет).
Использование изложенных выше принципов в лечении повреждений ногтя и ногтевого ложа позволяет получить отличные и хорошие результаты даже при тяжелых травмах. Даже наличие перелома дистальной фаланги мало влияет на конечный результат при хирургическом устранении смещения отломков.
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов