Геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг – это одно из самых тяжелых поражений, последствия которого зависят от причин, вызвавших такое состояние. Самым эффективным методом лечения считается операция, но в некоторых случаях используют и медикаментозную терапию. Вероятность негативных последствий определяется скоростью обращения к врачу и постановки им диагноза. Это очень важно, ведь риск летального исхода при такой патологии очень высок.
Что такое кровоизлияние в мозг
Так называется острое нарушение церебрального кровообращения, когда происходит излитие крови из сосудов в желудочки или ткани головного мозга. Другое наименование этой патологии – инсульт. Он может быть разных видов в зависимости от места излития крови. Выделяются геморрагический и ишемический инсульт. Первый вид и представляет собой обширное внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние. Такое состояние характерно для людей среднего и пожилого возраста, но отмечаются случаи инсульта у новорожденных, что связано с осложненными или преждевременными родами.
Симптомы
Кровоизлияние в разные отделы мозга имеет определенные симптомы, но есть и несколько общих признаков такого состояния. К ним относятся следующие:
- тошнота и рвота;
- сильное напряжение шейных мышц;
- онемение конечностей, лица или половины тела;
- внезапная слабость и головокружение;
- сильнейшая головная боль;
- видение окружающей обстановки в красном цвете.
С учетом от места кровоизлияния симптомы меняются. При каждом виде инсульта наблюдаются некоторые признаки из списка общих и несколько характерных только для данной формы. Кровоизлияние в мозжечок проявляется следующим образом:
- нарушение дыхания;
- сильнейшая боль в области затылка;
- головокружение;
- кома;
- сильная рвота;
- наклонение головы назад или в сторону;
- сужение зрачка.
Еще одна разновидность инсульта – кровоизлияние в глубокие и дальние отделы мозга. Его признаки немного отличаются от общих симптомов:
- брадикардия;
- тошнота, рвота;
- гипертермия;
- глаза не реагируют на свет;
- потеря глубоких рефлексов;
- нарушение работы дыхательной системы;
- резкая потеря сознания, головокружение или другие неврологические симптомы.
Когда произошло кровоизлияние в белое или серое вещество полушарий мозга, появляются ярко выраженные психические нарушения и судороги. На фоне этого также наблюдаются следующие признаки:
- ухудшение тактильных ощущений;
- перевозбуждение;
- нарушение право-левого ориентирования;
- припадки;
- астереогноз;
- внезапное угнетение сознания;
- низкий мышечный тонус.
Признаки
Симптомы инсульта описывают ощущения самого больного. Окружающим распознать, что у человека случилось кровоизлияние, можно по следующим признакам:
- эпилептические судороги, приступы;
- багровое или синюшное лицо;
- непроизвольный выход кала и мочи;
- паралич конечностей;
- «парусящая» щека с пораженной стороны;
- расхождение глаз или расширенный зрачок с пораженной стороны;
- повернутый в сторону или искривленный язык.;
- человек не может произнести простейшие фразы.
Механизм возникновения заболевания
Кровь внутри организма движется по замкнутой системе сосудов. Каждый из них благодаря своей высокой эластичности должен выдерживать значительные нагрузки. Со временем сосуды начинают истончаться, становятся более проницаемыми и хрупкими. Результат – может случиться их прорыв, что и приведет к кровотечению. То же касается сосудов головного мозга, которые питают этот орган кислородом. Кровоизлияние в нем происходит так:
- из-за высокого давления происходит разрыв сосудов головного мозга;
- определенное количество крови вытекает и заполняет пространство между тканями;
- появившаяся гематома или геморрагическое пропитывание сдавливает окружающие ткани;
- это приводит к отеку головного мозга, изменениям речи, движений и зрения.
Причины
Основной причиной, почему в головном мозге образуются гематомы, выступает снижение прочности и повреждение сосудов. Это происходит из-за повышения на них нагрузки, что возникает после некоторых заболеваний. Кровоизлияние в головной мозг развивается по причине следующих заболеваний и ситуаций:
- тяжелые стрессы;
- чрезмерные физические нагрузки;
- травмы черепа;
- опухоль головного мозга;
- аневризмы сосудов мозга;
- заболеваний, сопровождаемые повышенной кровоточивостью, например, цирроз печени или гемофилия;
- артериальная гипертензия;
- прием антикоагулянтов, которые разжижают кровь;
- мальформация – патологическое переплетение сосудов;
- сахарный диабет;
- употребление алкоголя или наркотиков;
- повышенный холестерин;
- ожирение;
- возраст старше 50 лет;
- атеросклероз.
Почему геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения
Стресс сопровождается выраженным сжатием сосудов. Результатом является уменьшение просвета внутри них, что ухудшает процесс кровообращение. Если такое состояние сохраняется на протяжении длительного времени, то интенсивность питания тканей головного мозга понижается. Это приводит к кислородному голоданию и торможению основных процессов. Спазм сосудов и отрицательное влияние переживаемых эмоций и является причиной инсульта.
Виды кровоизлияний
Классификация инсульта разделяет его на виды с учетом от места возникновения кровоизлияния. По этому принципу патология может представлять собой:
- внутрижелудочковые кровоизлияния, когда кровь попадает в полость желудочков и высок риск их гемотампонады, т.е. закупорки;
- эпидуральные кровотечения, развивающиеся в результате травм головы или переломов;
- субдуральные кровотечения, при которых кровь попадает в полость между оболочками головного мозга;
- внутрицеребральные кровотечения, когда кровь моментально проникает в ткани головного мозга;
- субкортикальное кровоизлияние, когда кровь скапливается на стыке затылочной, теменной, лобной и височной долей;
- субарахноидальные кровоизлияния, при которых кровь проникает в промежуток между средней и внутренней оболочкой.
Осложнения
Самым неблагоприятным исходом инсульта является смерть пациента. По статистике около половины больных не переживают данное состояние, а те, кто смогли его перенести, остаются инвалидами из-за слабости рук и ног и неразборчивости речи. У некоторых пациентов после инсульта развиваются еще более серьезные осложнения, такие как:
- тромбоз;
- сепсис;
- острый инфаркт;
- застойная пневмония;
- нарушения сознания;
- пролежни.
Диагностика
Для подтверждения диагноза врач использует разные методики – неотложные и ряд применяемых не так часто. К основным исследованиям относятся:
- опрос, если больной находится в сознании;
- проверка нервных рефлексов – зрения, чувствительности конечностей;
- измерения пульса, давления, ЭКГ;
- люмбальная пункция для обнаружения проникновения крови в спинномозговую жидкость;
- магнитно-резонансная томография головного мозга(МРТ) для обнаружения гематомы, опухоли и смещений долей мозга;
- ангиография – исследование сосудистой сети, которое помогает обнаружить артериальные аневризмы и мальформации.
Лечение
Терапия определяется причиной, вызвавшей кровоизлияние, его типом и местом локализации гематомы. Существует 2 способа лечения инсульта:
- Медикаментозное. Цель консервативной терапии – стабилизировать состояние больного, снизить артериальное давление, улучшить свертываемость крови, уменьшить отек головного мозга и возобновить нервные ткани.
- Оперативное. Показано в случае больших и свежих кровоизлияний. При назначении операции учитываются общее состояние организма, место скопления крови и ее объем.
Медицинские препараты
При выборе медикаментозного лечения стоит знать, что здесь высок риск повторения кровоизлияния. По этой причине чаще специалисты отдают предпочтение операции. Если объем излившейся в мозг крови совсем небольшой, то лечение геморрагического инсульта в остром периоде проводится при помощи следующих групп лекарств:
- Кровеостанавливающие. Здесь часто применяется средство Дицинон. Активным веществом в составе является этамзилат. Гемостатический эффект развивается уже через 10-15 минут. Важно, чтобы причиной инсульта не был прием антикоагулянтов, иначе Дицинон применяют с осторожностью. Преимуществом препарата является небольшое количество побочных действия и быстрый эффект.
- Осмотические диуретики. Необходимы для уменьшения отека головного мозга. Например, препарат Маннитол. Основан на одноименном действующем веществе. Помимо отека мозга препарат имеет большой список показаний. Минусом можно считать побочный реакции вплоть до судорог и мышечной слабости.
- Снижающие артериальное давление. Сюда относят спазмолитики, ингибиторы АТФ и бета-блокаторы. Представителем этой группы является препарат Капотен. Он основан на каптоприле. Показанием к применению является высокое давление. Преимуществом препарата выступает возможность совмещения с приемом других лекарств. Недостатком же считается большое количество побочных эффектов.
Операция при инсульте
Только лечащий врач может определить целесообразность операции для каждого пациента. Показаниями к ее проведению являются следующие критерии:
- тяжелое состояние пациента;
- кровоизлияние в боковом желудочке;
- объем крови, попавшей в мозговую ткань, больше 50 мл.
Целью операции является удаление кровяного сгустка из головного мозга. Она может проводиться разными способами, основными из которых являются:
- Трепанация черепа. Проводится под общим наркозом, если у пациента обширное внутримозговое кровоизлияние.
- Малоинвазивная операция. Над местом образования сгустка делают отверстие, куда вставляют катетер, который растворяет сгусток крови. Затем его извлекают. Процедура длится в течение 2 дней, на протяжение которых новые порции раствора вливают каждые 6 часов.
- Стереотаксическое удаление. В этом случае используют специальный прибор, который тоже предназначен для доставки к участку поражения особого раствора.
Последствия
Если адекватная помощь была оказаны в первые часы после обнаружения инсульта, то вероятность негативных последствия снижается. Некоторые пациенты все же лишаются некоторых жизненно важных функций. Последствия мозгового кровоизлияния, в том числе обширного:
- нарушение речи, координации движений и мимики лица;
- паралич одной из половин тела – левой или правой;
- расстройство чувствительности рук или ног;
- эпилепсия.
Как восстановиться после кровоизлияния в мозг
Для восстановления после инсульта требуется много времени и сил. Программа реабилитации должна разрабатываться для каждого пациента индивидуально. Она включает:
- Лечебную физкультуру. Гимнастика помогает снизить вероятность повторного кровоизлияния. Пациенту могут быть назначены дыхательные упражнения, йога, пилатес.
- Диету. Из рациона обязательно нужно исключить копчености, сладости, жирные сорта мяса, а при сахарном диабете – некоторые овощи и фрукты. Оптимальным в этом случае является стол №10.
- Речевую методику. При нарушениях речи пациенту требуются занятия с логопедом для восстановления нормальной функции речевого аппарата.
- Психотерапевтическую методику. Предполагает преодоление депрессивного состояния, связанного с тем, что пациент не может вести свою привычную жизнь.
Профилактика
Инсульт с кровоизлиянием в мозг – серьезное заболевание, выживаемость после которого составляет около 50%. По этой причине важно проводит профилактику этого состояния за счет следующих мер:
- отказ от алкоголя и курения;
- поддержание в норме своего веса;
- прием разжижающих кровь препаратов только по назначению врача;
- лечение гипертонии;
- соблюдение здорового образа жизни;
- после 35 лет ежегодно проверять уровень холестерина.
Видео
Инсульт - это нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани. Причины: , атеросклероз, васкулиты, аневризмы, аномалии сосудов мозга и заболевания крови. Инсульт разделяют на геморрагические (кровоизлияние в мозг, под оболочки и желудочки мозга) и ишемические ( или мозговых сосудов и нетромботические размягчения при патологии сонных и позвоночных артерий).
Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва патологически измененного мозгового сосуда или путем прохождения через сосудистую стенку. Геморрагический инсульт развивается обычно внезапно, часто днем после психического или физического перенапряжения.
Симптомы: внезапная потеря сознания (больной падает и иногда получает ушибы), багровое лицо, на лбу, пульсация шейных сосудов, дыхание хриплое, громкое, клокочущее, артериальное давление высокое, напряженный, редкий, иногда . Глазные яблоки часто отклонены в сторону очага поражения, реже в сторону, противоположную очагу; иногда отмечаются плавающие движения глазных яблок. На стороне кровоизлияния иногда расширяется зрачок. Паралич верхней и нижней конечностей на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг. На стороне паралича поднятое веко опускается медленнее и глазное яблоко закрывается неполно (симптом Боголепова), при дыхании щека отдувается в виде «паруса», носо-губная складка сглажена, парализованная рука падает, как плеть.
Инсульт геморрагический - клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В 85% случаев эта форма развивается при нарушении целостности (разрыве) интракраниальных сосудов. А 15% геморрагических инсультов связаны с повышением проницаемости стенки сосудов.
Согласно утверждениям практикующих медиков, геморрагический инсульт – это наиболее опасный, тяжелый тип инсульта, поскольку характеризуется непосредственным разрывом сосудов головного мозга и последующим кровоизлиянием в ткани мозга. Естественно, последствия такого состояния также наиболее опасны, а прогноз выздоровления может быть неутешительным.
Такой прогноз связан с тем, что после геморрагического инсульта отек, компрессия и гибель тканей мозга происходит невероятно быстро, и значит, на оказание неотложной помощи медики имеют минимальное количество времени, а шанс на жизнь легко может быть утрачен.
Классификация
В основе классификации геморрагических инсультов по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. В зависимости от этого, выделяют четыре типа заболевания:
- внутримозговые , когда гематома расположена в паренхиме нервной ткани;
- субарахноидальные , происходящие при повреждении сосудов паутинной оболочки;
- вентрикулярные , при которых кровь обнаруживается в одном из четырех желудочков мозга или его водопроводе;
- о смешанном типе говорят при сочетании первых трех.
При различных областях поражения может развиваться специфическая симптоматика, позволяющая даже после осмотра пациента предположить место расположения гематомы.
Геморрагический инсульт – что это такое?
Это повреждение головного мозга, которое развивается в результате того, что повреждается сосудистая стенка и, в результате, происходит кровоизлияние в ткань или же в пространство между оболочками мозга. В последнем случае геморрагический инсульт принимает лечение исключительно оперативное. В особенности, если произошло излияние большого количества крови.
Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении.
Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.
Патогенез
Пусковым механизмом при паренхиматозном кровоизлиянии является нарушение проницаемости и/или целостности сосудов внутренних структур мозга. В результате чего кровь изливается или проникает через сосудистую стенку. Наступает дезорганизация (нарушение) работы нейронов с их быстрой гибелью. Причем, ткань мозга страдает как от пропитывания кровью так и от ее выхода через “разоравшийся” сосуд значительно больше, чем при геморрагическом инсульте в оболочках мозга. Поэтому, даже незначительное количество крови может принести большие повреждения.
При субарахноидальном кровоизлиянии, с другой стороны, в случае разрыва сосуда, кровь в меньшей степени оказывает давление на клетки мозга. Но она очень быстро распространяется, что увеличивает зону “поражения”. Для всех видов геморрагических инсультов характерно быстрое развитие отека головного мозга.
Причины возникновения
Почему возникает геморрагический инсульт, и что это такое? Инсульт головного мозга может возникнуть из-за врожденных и приобретенных патологий, приводящих к процессам:
- анатомических изменений, деструкции артерий при ;
- образования и разрыва внутричерепных аневризм, артериовенозных мальформаций, дуральных фистул и каротидно-кавернозных соустий;
- выходу крови из микроангиом, амилоидных бляшек (при амилоидной ангиопатии);
- тромбирования интракраниальных вен;
- септического воспаления артерий.
Чаще всего причиной геморрагического инсульта является стойкое повышение артериального давления. Гипертонический криз приводит к спазму и параличу мозговых артерий и артериол. В результате этого происходит недостаточное снабжение кровью тканей мозга. Говоря иначе, развивается ишемия, в результате которой нарушаются обменные процессы, способствующие повышению проницаемости сосудов для плазмы и форменных элементов.
Симптомы
В случае геморрагического инсульта симптомы развиваются остро, заключаются они в следующем:
- Быстро нарастающие головные боли - особенно очень сильные, сопровождающиеся тошнотой с рвотой, приливами и пульсациями в голове, болью в глазах при взгляде на яркое освещение или при вращении зрачками по сторонам, появлением красных кругов перед глазами,
- Нарушения дыхательного процесса, сердцебиения.
- Нарушения сознания разной степени тяжести - сопор, оглушение или кома.
Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).
Как правило, геморрагический инсульт имеет односторонний характер, то есть затрагивает правую или левую сторону. От пораженной стороны головного мозга будут зависеть и дальнейшие осложнения.
Чтобы диагностировать приступ у других людей:
- Попросите улыбнуться, если улыбка асимметрична, то велика вероятность инсульта.
- Поднимите руки человека и попросите их удерживать перед собой, если одна рука опускается, то тоже есть риск случившегося приступа.
- Задайте простейший вопрос – если речь изменена, то это тоже признак инсульта.
При первых проявлениях инсульта потребуется незамедлительная медицинская помощь - следует вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу.
Диагностика
Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:
- компьютерная томография (КТ) головного мозга;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга;
- электрокардиография;
- церебральная ангиография;
- поясничная (люмбальная) пункция.
На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.
Лечение геморрагического инсульта
При диагностированном геморрагическом инсульте лечение складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно. Терапия больного должна быть начата в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара. В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение.
Основная задача врачей – поддержание нормальной работы органов и систем, особенно жизненно важных. С этой целью вводятся препараты, поддерживающие работу сердца. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких. При геморрагическом инсульте необходимо как можно быстрее снизить артериальное давление для того, чтобы ликвидировать дальнейшее кровотечение. Рекомендуют поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм.рт.ст. Необходимо вести борьбу с отеком мозга, вводить мочегонные препараты.
Также нередко применяют хирургические методы лечения. К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).
В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление.
Последствия
Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния.
Среди наиболее распространенных можно выделить:
- Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
- Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
- Изменения восприятия.
- Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
- Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
- Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
- Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
- Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
- Эпилептические расстройства.
Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней.
Реабилитация
Восстановление – это длительный процесс и он требует как от больного, так и от его близких родственников, терпения, выдержки, настойчивости и веры. Чтобы восстановились двигательные функции, используется комплекс мероприятий, включающий:
- лечебную физкультуру
- массаж
- занятия на специальных тренажёрах.
Для восстановления речи необходимы занятия с логопедом и психологом. Период реабилитации зависит от степени тяжести поражения мозга. Как правило, при обширном инсульте реабилитация занимает несколько лет. Зачастую больные сохраняют двигательные нарушения до конца жизни. По данным статистики только 15-20% больных возвращаются к полноценной жизни.
Прогноз выздоровления
Прогноз при геморрагическом инсульте в целом неблагоприятен. Общая летальность достигает 60-70%, после удаления внутримозговых гематом – около 50%. Приблизительно 90% пациентов, в состоянии сопора или комы, погибают в первые пять суток, несмотря на интенсивную терапию.
- Основными причинами смерти как оперированных, так и неоперированных больных бывают нарастающий отёк и дислокация мозга (30-40%).
- Вторая по частоте причина – рецидив кровоизлияния (10-20%).
Примерно 2/3 больных, перенёсших инсульт, остаются инвалидами. Основными факторами, определяющими исход заболевания, считают объём гематомы, сопутствующий прорыв крови в желудочки, локализацию гематомы в стволе мозга, предшествующий приём антикоагулянтов, предшествующее заболевание сердца, пожилой возраст.
Геморрагический инсульт – опасное состояние, которое характеризуется кровоизлиянием в мозг из-за разрыва кровеносных сосудов под действием критически повышенного артериального давления. По МКБ-10 патология кодируется в рубрике I61. Данный вид инсульта является наиболее тяжёлым и имеет худший прогноз. Чаще всего он развивается у лиц в возрасте 35–50 лет, у которых в анамнезе имеется гипертоническая болезнь или атеросклероз.
Нарушение мозгового кровообращения сопровождается формированием гематомы или же пропиткой кровью нервных тканей. При повреждении мозгового вещества развиваются расстройства неврологического характера, вплоть до того, что человек может полностью утратить двигательные функции. Также у него может нарушиться речь, глотание и даже дыхание. Геморрагический инсульт имеет достаточно высокую вероятность смертельного исхода. Большая часть людей, которые все же выживают после него, навсегда остаются инвалидами.
В медицине существует две разновидности инсультов – геморрагический и . При первом указанном недуге отмечается острое нарушение тока крови в мозге из-за сужения просвета сосудов или нарушения их целостности. Понятие «геморрагический инсульт» объединяет в себе субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние. В отличие от ишемической формы, данный недуг протекает очень тяжело и имеет высокую смертность. Прогноз в большинстве клинических ситуаций, неблагоприятный.
Геморрагический и ишемический инсульт может быть как первичным, так и вторичным. Первичное острое нарушение мозгового кровообращения является результатом истончения стенки кровеносных сосудов или же гипертонического криза. Вторичная форма патологии прогрессирует из-за разрыва аневризмы или из-за гемангиомы.
Этиология
Причин прогрессирования геморрагического инсульта довольно много. Среди основных этиологических факторов можно выделить следующие:
- образование и разрыв аневризмы;
- частые гипертонические кризы;
- сформированная гемангиома;
- сосудов;
- мальформация сосудов – как врождённая, так и приобретённая;
- диссеминированное внутрисосудистое свёртывание;
- ангиопатия;
- различные патологии сердечно-сосудистой системы;
- бесконтрольный приём антиагрегантов и тромболитических препаратов;
- употребление наркотических препаратов;
- патологии сосудов воспалительного характера;
- опухоли мозга доброкачественного и злокачественного характера;
- употребление алкогольных напитков и курение.
Многие люди путают геморрагический и ишемический инсульт. При геморрагическом инсульте возникает кровоизлияние в мозг, спровоцированное нарушением целостности кровеносного сосуда. При ишемическом инсульте наблюдается некроз определённого участка мозга. Кровообращение нарушается вследствие блокировки кровеносного сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой.
Разрывается сосуд, как правило, спонтанно. Но пусковыми факторами называют следующие:
- перегревание;
- сильный стресс;
- гипертонический криз.
Виды
Исходя из места локализации и изменений в структурах мозговых тканей, различают несколько видов инсультов геморрагического типа:
- внутрижелудочковое кровоизлияние;
- субарахноидальное;
- субэпидуральное и эпидуральное;
- паренхиматозное.
В случае субарахноидального кровоизлияния кровь скапливается под мягкой оболочкой мозга. Основными причинами развития данного состояния являются сосудистые мальформации и аневризмы. Чаще всего наблюдается паренхиматозное кровоизлияние, в результате образования которого кровь просачивается непосредственно в вещество головного мозга. Клиницисты выделяют два вида таких кровоизлияний:
- геморрагическое пропитывание;
- гематома.
Внутрижелудочковое кровоизлияние возможно при нарушении целостности сплетений сосудов, которые располагаются в них. Но обычно первично такое состояние не развивается. Чаще всего кровь проникает в желудочки в том случае, если в мозге уже имеются большие обширные гематомы. Если разовьётся именно этот тип геморрагического инсульта головного мозга, то кровь перекроет ликворные пути и начнёт прогрессировать гидроцефалия, так как ликвор не сможет вытекать из полости черепа. Из-за этого возникнет отёк мозга. В такой ситуации прогноз не оптимистичный – шансы выжить практически равны нулю. Пациенты умирают в течение 1–2 суток.
Симптоматика
Геморрагический инсульт обычно начинает прогрессировать в дневное время суток после того, как человек испытал стресс или у него начался гипертонический криз. Симптомы патологии возникают резко:
- сильная головная боль;
- невозможность смотреть на свет, так как это усиливает болевые ощущения;
- тошнота;
- рвота;
- головокружение;
- чувство пульсации в голове;
- перед глазами у человека начинают мелькать красные круги – это характерный симптом развития геморрагического инсульта.
Все указанные симптому постепенно усиливаются. У человека наблюдается угнетение сознания. Он может даже впасть в ступор или кому. Но непосредственно перед этим сам пациент теряет ориентацию во времени, у него проявляют галлюцинации различного рода.
Одновременно с вышеуказанными признаками, развиваются также симптомы, которые называют очаговыми. Они напрямую зависят от того, в какой области мозга произошло кровоизлияние:
- асимметрия лица;
- паралич конечностей;
- речь нечёткая;
- голос гнусавый;
- нарушение воспроизведения речи.
На фоне указанных симптомов часто поднимается температура тела, и могут возникнуть судороги. Это свидетельствует о развитии отёка мозга. Также проявляются такие симптомы:
- косоглазие;
- критическое снижение артериального давления;
- диаметр зрачков становится разным;
- глубина и ритм дыхания нарушаются;
- сердечная деятельность также нарушается.
Как распознать инсульт?
Если проявились симптомы, которые могут указывать на развитие инсульта, то необходимо провести небольшую диагностику, которая покажет, действительно ли произошло кровоизлияние в мозг:
- следует попросить человека поднять две руки вверх и в таком положении продержать их несколько секунд. В случае инсульта он не сможет этого сделать. Либо не подымет руку, либо она сразу упадёт;
- просьба улыбнуться. У человека, у которого развивается геморрагический инсульт, вместо улыбки получится либо кривая усмешка, либо оскал;
- просто нужно попросить его произнести что-то. Фраза будет звучать не ясно.
Если пострадавший не сможет выполнить эти простые задания, то следует немедленно вызвать скорую помощь.
Последствия
Последствия геморрагического инсульта зависят от того, где в мозге локализовался очаг поражения, какой объем гематомы, и какой возраст человека, у которого проявились симптомы недуга:
- нарушение координации;
- частичное отсутствие движений в конечностях;
- невозможность правильно воспроизводить речь;
- агрессивное поведение;
- нарушение глотания;
- мнительность и пугливость;
- асимметрия лица;
- эпилептические приступы;
- снижение памяти;
- нарушение работы мочевого пузыря или кишечника;
- сильные головные боли.
Прогноз
Прогноз при таком недуге довольно серьёзный. В 50–90% случаев наблюдается летальный исход. Даже в случае своевременного реагирования на симптомы патологии, проведения грамотной диагностики и правильного лечения, нет гарантии того, что пациент выживет, и кровоизлияние не будет рецидивировать. Также прогноз неблагоприятен и для дальнейшей жизни. Практически все пациенты, которые смогли справиться с недугом, остаются инвалидами.
Лечение
Важно при появлении первых симптомов недуга сразу же обратиться в медицинское учреждение для диагностики и лечения недуга. Промедление может стоить пациенту жизни. Лечение геморрагического инсульта нужно начинать проводить в первые три часа после того, как проявились первые симптомы. В противном случае прогноз его будет неблагоприятным. Основная цель терапии – снизить АД, поддержать работу жизненно важных органов и систем, а также устранить неприятные симптомы. Для профилактики развития сепсиса в головном мозге назначают принимать антибиотики широкого спектра действия. Также вводятся препараты, содержащие активные вещества, помогающие остановить кровотечение из разорванного сосуда. Иногда требуется провести хирургическое удаление сформировавшейся гематомы.
Как только острый период геморрагического инсульта закончится, пациенту назначаются различные реабилитационные мероприятия, которые позволят нормализовать его состояние и улучшить прогноз недуга:
- дыхательная гимнастика;
- массаж;
- гидротерапия;
- пациенту назначают заниматься с логопедом;
- электронейростимуляция;
- цветотерапия.
Лечение геморрагического инсульта процесс очень длительный и непростой. Его нужно проводить только в стационарных условиях под постоянным контролем врачей. Это также необходимо для того, чтобы не допустить рецидива патологии.
Среди всех видов острого нарушения мозгового кровообращения самым тяжелым является геморрагический инсульт. Он сопровождается кровоизлиянием в мозг, причиной которого становится лопнувший сосуд. Кровотечение сопровождается развитием гематомы различного размера и нарушением кровоснабжения соседних участков мозга. Как правило, присутствует выраженный отек головного мозга.
Острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосуда и кровоизлиянием в мозг
Гематома, отек и недостаток кровоснабжения приводят к быстрому нарастанию симптомов неврологического дефицита. Тяжесть состояния пациента обуславливается отеком головного мозга и нарушением работы жизненно важных центров, особенно при несвоевременной медицинской помощи. Этот же факт становится причиной частой последующей инвалидности, а также высокой смертности – по этому показателю инсульт уступает лишь ишемической болезни сердца.
При малейшем подозрении на геморрагический инсульт, к примеру, нарушение сознания или судороги, медиков нужно вызывать немедленно – если будет упущено время, шансы на то, что головной мозг полностью восстановится, резко падают.
Пока не грянул гром
Последствия геморрагического инсульта очень серьезные, и шансов вернуться к привычному образу жизни крайне мало, поэтому важно знать причины развития такого инсульта и его первые симптомы – это поможет предотвратить инсульт, или же своевременно оказать помощь, что существенно улучшает прогноз для пациента.
Как распознать инсульт
Основные причины
Гипертоническая болезнь является практически главной причиной геморрагического инсульта. В отсутствии терапии гипертония приводит к микроангиопатиям, которые впоследствии не выдерживают высокого давления и происходит их разрыв в тканях головного мозга. Среди других причин можно назвать врожденные патологии сосудов, а также заболевания крови протекающие с нарушением ее свертываемости.
Симптомы
Внезапная и сильная головная боль, психомоторное возбуждение, потливость, рвота, возможна потеря или угнетение сознания, эпилептиформные припадки, нарушение движений в конечностях – чаще страдает правая сторона, левая затрагивается реже. Затрудняется или становится невозможной речь. При наблюдении подобной симптоматики следует немедленно вызывать скорую помощь – любые самостоятельные действия бессмысленны и опасны.
Последствия болезни
Все последствия геморрагического инсульта связаны сразу с несколькими факторами. Отек мозга и процессы распада крови провоцируют неспецифическое воспаление и вторичную ишемию прилежащей мозговой ткани. Все поврежденные участки мозга перестают выполнять свои функции, и последствия геморрагического инсульта будут зависеть от того, какая именно область пострадала.
Двигательные нарушения
Возникшие после инсульта двигательные нарушения приводят к неустойчивости при ходьбе
Могут проявляться не только полным параличом, когда страдает, к примеру, вся правая сторона туловища. Последствия, вызванные кровоизлиянием, могут выражаться в постоянной мышечной слабости или треморе, частичными параличами (парез, гемиплегия), нарушениями координации, трудностями при самостоятельной ходьбе. Выполнение работы, требующей концентрации внимания и точных движений становится невозможным.
Нарушение глотания
Отек мозга при инсульте провоцирует и такую проблему, как нарушение нормального процесса глотания. Затруднено проглатывание даже жидкой пищи, что приводит к попаданию частичек пищи в бронхи и легкие. Это, в свою очередь, является причиной воспаления легких, протекающего достаточно тяжело и трудно поддающегося лечению. Сложности с проглатыванием пищи провоцируют и другие последствия – запоры, обезвоживание организма, стремительную потерю веса.
Трудности восприятия и нарушения речи
Отек и гематома в левом полушарии головного мозга приводят к трудностям с пониманием и воспроизведением речи. При этом бывают последствия не только в виде нарушения речи, пациенту сложно считать, читать и писать. Наряду с этим, развиваются и проблемы с восприятием реальности – нормально видя картину происходящего, человек не понимает того, что происходит. Например, становится невозможно попить воды, потому, что пациент не понимает, что ее нужно налить в стоящий рядом стакан.
Большинство речевых нарушений после инсульта протекаю по типу афазий
Когнитивные нарушения и проблемы с поведением
Пациенты, чей мозг пострадал в результате геморрагического инсульта, часто ведут себя неадекватно, проявляя полную эмоциональную нестабильность – агрессия может сменяться внезапной пугливостью, замедлением реакции на происходящее. Человек становится неспособен сосредоточиться на выполнении даже несложной, привычной работы. Одновременно отмечаются и сложности с умственным восприятием.
Способность к логическому мышлению стремительно снижается, память резко ухудшается, научиться чему-то новому становится просто невозможно. Последствия инсульта, при котором серьезно поражается головной мозг, сказываются и на принятии решений – самостоятельно сделать это пациент уже не в силах, равно как и планировать что-либо на ближайшее время (даже несколько часов).
Нарушения мочеиспускания
Повреждение мозга часто приводит к неспособности пациента осознанно контролировать процессы мочеиспускания или дефекации. Помимо недержания, часто возникают запоры или задержка мочи – в последнем случае поможет лишь катетеризация мочевого пузыря, выполняемая медицинским работником.
Нарушения психики
Резко выраженные колебания настроения, меняющиеся по много раз за день, раздражительность, плач или смех без видимых причин. Достаточно опасна развивающаяся депрессия, сопровождающаяся потерей аппетита, бессонницей, постоянным чувством тревоги. Самооценка пациентов, перенесших геморрагический инсульт, резко занижена. Отек мозга и кровоизлияние часто становятся причиной развития эпилепсии (до 20% случаев).
У пациентов, перенесших инсульт, может развиться депрессия
Болевой синдром
В некоторых случаях последствия инсульта выражаются в возникновении стойкого болевого синдрома – поврежденный мозг воспринимает боль как пульсирующую, стреляющую. Приступ может длиться достаточно долго, стандартные анальгетики выраженного обезболивающего действия не оказывают.
После инсульта, когда головной мозг еще не восстановился, пациента не стоит оставлять в одиночестве – возможно неадекватное поведение вплоть до попыток суицида на фоне выраженной депрессии.
Есть ли шанс на полное восстановление?
Несмотря на крайне серьезные последствия геморрагического инсульта, головной мозг человека имеет определенные ресурсы для восстановления. Так, количество нейронов, которые содержит мозг, значительно превышает то число, которое задействовано в повседневной жизни. Отек и воспалительный процесс в тканях мозга приводят к гибели части его клеток, но «запасные» в состоянии взять на себя функции погибших – в этом заключается задача реабилитации после инсульта.
Огромное значение для пациента, перенесшего инсульт, имеет постоянное поддержание нормального артериального давления. Если оно будет вновь повышено, шансы на новый инсульт резко повысятся, а последствия повторного нарушения будут не только более выражены – избавиться от них будет уже невозможно. Следует отметить важность избегания чрезмерных нагрузок после болезни, поскольку это может спровоцировать гипертонический криз, что негативно скажется на процессе восстановления.
Ранняя реабилитация – шанс вернуться к нормальной жизни
Чтобы минимизировать негативные последствия отека и кровоизлияния пациент должен соблюдать режим труда и отдыха, нормализовать питание, полностью отказаться от вредных привычек. После инсульта и выпадения определенных функций, головной мозг в состоянии вновь «научиться» выполнять повседневные обязанности.
Для того, чтобы вновь заставить мозг работать, медиками используются различные методики – как медикаментозные, так и без применения лекарств. Так, частыми последствиями инсульта становятся двигательные нарушения – здесь неплохой эффект дает массаж и ЛФК. Работа психологов помогает пациенту в борьбе с депрессией и помогает вернуться в общество.