Дородовые патронажи - одно из важнейших мероприятий по антенатальной профилактике. Поскольку женские консультации не проводят активного патронирования беременных, то данный раздел антенатальной профилактики осуществляет педиатрическая участковая служба. В условиях оптимальной организации работы детской поликлиники по дородовой охране плода показано 3 патронажа. Первый и 2-й патронажи проводит патронажная медицинская сестра, а 3-й - участковый педиатр.
ПЕРВЫЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
Первый дородовой патронаж осуществляют при постановке беременной на учет в женской консультации в сроки 8-13 нед беременности. При первом дородовом патронаже участковая медицинская сестра знакомится с будущей матерью, беседует с ней о важности, счастье и большой ответственности быть матерью. При первом дородовом патронаже участковая медицинская сестра должна выяснить состояние здоровья беременной, узнать, как протекает беременность, в каких условиях будущая мать живет и трудится. Патронаж должен отличаться особой скрупулезностью, стремлением как можно точнее выявить все обстоятельства, которые могут оказать вредное влияние на здоровье будущего ребенка. Особое внимание следует уделять на возможность токсического воздействия на плод никотина, алкоголя и других токсических веществ.
При первом патронаже уточняют срок беременности, которая она по счету, как протекает по сравнению с предыдущей, предполагаемый срок родов. Особое внимание обращают на наличие в анамнезе выкидышей и на их причины. Выясняют самочувствие беременной, ее сон, аппетит, соблюдение режима, проверяют выполнение рекомендаций акушера-гинеколога, определяют наличие профессиональных вредностей. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает будущую мать в КЗР на занятия школы будущих матерей.
В ряде детских поликлиник историю развития будущего пациента заполняют сразу после поступления сигнала о беременной из женской консультации. В подобных случаях все данные по антенатальной профилактике (дородовые патронажи, посещение беременной школы будущих матерей, гинекологический анамнез и другие данные) заносят непосредственно в историю развития будущего ребенка.
Медицинская сестра при первом дородовом патронаже должна дать беременной следующие советы: исключить профессиональные вредное-
ти, если таковые имеются, чередовать труд и отдых, избегать конфликтных ситуаций, наладить по назначению врача правильное допустимое для беременной питание (сырые и вареные овощи, фрукты, молоко, творог, отварное мясо, витамины A, D и другие продукты), приобрести своевременно все необходимое для новорожденного, а при наличии в семье больных туберкулезом подумать, где будет находиться мать и ребенок в первые 2 мес после выписки из роддома.
ВТОРОЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
2-й дородовой патронаж участковая медицинская сестра выполняет в период декретного отпуска беременной на 31-32-й нед беременности.
Основная цель 2-го дородового патронажа беременной заключается в контроле выполнения назначений врача женской консультации и рекомендаций, данных медицинской сестрой детской поликлиники при первом патронаже и в школе будущих матерей.
При 2-м дородовом патронаже выясняют самочувствие беременной, была ли она переведена, если это было нужно, на легкую работу, сроки декретного отпуска. Во время 2-го дородового патронажа уже можно оценить заботу о будущем ребенке (подготовка молочных желез матери к лактации, организация уголка новорожденного, приготовление для него белья, одежды), а также уточнить адрес, по которому будут жить мать с ребенком.
ТРЕТИЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
3-й дородовой патронаж проводит участковый педиатр. Показаниями к выполнению этого патронажа считают тяжелую соматическую патологию беременной, неблагополучный акушерский анамнез, тяжелый токсикоз беременной, а также неблагоприятные социально-бытовые условия. О подобных пациентках в детскую поликлинику сообщает старшая медицинская сестра женской консультации Кроме того, показания к 3-му дородовому патронажу формируют на основании изучения предыдущих дородовых патронажей, выполненных участковой медицинской сестрой. 3-й дородовой патронаж выполняют по индивидуальной для каждого случая схеме.
Дородовые патронажи в настоящее время стали неотъемлемой частью работы детской поликлиники по антенатальной охране плода и новорожденного
По результатам дородовых патронажей участковый педиатр определяет группу риска среди беременных, т.е выявляет контингент будущих матерей, дети которых должны будут находиться под пристальным вниманием участкового врача и врачей соответствующих специальностей.
К факторам риска, относят экстрагенитальные заболевания будущей матери, профессиональные вредности и алкоголизм родителей, острые заболевания и операционные вмешательства во время беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 и старше 30 лет (фертильный возраст, по данным ВОЗ, с 14 до 49 лет), токсикозы беременности, угрозу выкидыша, кровотечения, повышение или понижение АД во время беременности, т е. факторы, на основании которых детей будут распределять по группам здоровья
Анализ данных по перечисленным факторам позволяет участковому педиатру воздействовать на состояние здоровья будущего ребенка путем разработки комплекса врачебных мероприятий, направленных на уменьшение вредного воздействия факторов риска и достижение в дальнейшем детьми более высокого уровня здоровья.
Снижению детской смертности в антенатальном периоде будут способствовать следующие мероприятия.
Создание системы ювенильных центров, которые будут разрабаты
вать рекомендации по правильному гигиеническому и половому воспи
танию девочек и девушек, обеспечивать им амбулаторное или стацио
нарное лечение заболеваний половой сферы и коррекцию гормональ
ных нарушений.
Внедрение перинатальных скрининговых исследований
Двукратное УЗИ плода в сроки с 15-й по 22-ю недели беременности
(в том числе с использованием интравагинальных датчиков).
Определение концентрации маркеров в крови беременной, в частности а-фетопротеина хорионического гонадотропина человеческого идр
Внедрение программы профилактики развития врожденных поро
ков развития ЦНС с комплексным применением фолиевой кислоты,
препаратов железа и витамина В 12 .
В целях снижения патологии в родах широкое внедрение системы
физиопсихопрофилактической подготовки беременных на базе перина
тальных центров и женских консультаций.
Организация в женских консультациях кабинетов по профилакти
ке невынашивания беременности.
Для профилактики тяжелых форм гемолитической болезни ново
рожденных, обследование на резус-фактор беременных детородного
возраста с первой беременностью, направляемых на аборт.
Обследование беременных на хламидийную, герпес-вирусную, ци-
томегаловирусную инфекции, токсоплазмоз.
На протяжении всего антенатального периода врачу-педиатру необходимо помнить о фоновых заболеваниях детского возраста (рахит и
анемия) и проводить соответствующую профилактическую работу с беременной.
Питание ребенка до рождения происходит внутриутробно, а, следовательно, зависит от качества питания будущей матери. Различные нарушения в питании женщины во время беременности могут отрицательно сказаться на здоровье ребенка: наряду с недостаточной массой тела, отставанием умственного развития, возможно формирование различных аномалий.
Принципы рационального питания беременных приведены ниже.
В первую половину беременности женщине, наряду с оптималь
ным количеством белка (до 90 г/сут), необходимо достаточное количе
ство витаминов (фолиевая кислота, А, С, В, D), минеральных веществ
(кальций, фосфор), микроэлементов (йод, магний, железо, селен, цинк).
Калорийность рациона должна составлять 2600-2900 ккал/сут. Во 2-й
половине беременности увеличивается потребность в основных пище
вых веществах, особенно в белке (до 100 г/сут), минеральных вещест
вах (особенно в кальции, необходимого для построения скелета). Кало
рийность рациона должна быть увеличена до 3000-3200 ккал/сут.
Беременные должны употреблять следующие продукты молоко,
кисломолочные продукты (кефир, ряженка, йогурты) до 1 л в сутки,
сыр, творог, печень, мясо, морепродукты, птицу, сливочное и раститель
ное масло, фрукты, овощи, особенно капусту (в том числе квашеную),
сою, орехи, крупы, хлеб, зелень, яйца. Ограничивают легко усваиваемые
углеводы, аллергезирующие продукты (шоколад, кофе, мед, грибы, цит
русовые, орехи).
Учитывая недостаток йода в воде и продуктах на территории Рос
сии, рекомендуют употреблять в пищу йодированную соль и хлебопро
дукты, а по показаниям - препараты йода.
Для коррекции питания можно использовать диетический продукт
«Фемилак-1» (сухая молочная смесь, обогащенная белком, витамина
ми, минеральными веществами), а также витаминно-минеральные
комплексы «Матерна», «Инфа-мама», «Мама-плюс»
При недостаточном употреблении белков, микронутриентов бере
менной возможно развитие различных патологических процессов у их
детей
■ Белково-калорийная недостаточность до и во время беременности.
♦ Последствия для беременной: высокий риск преждевременных родов, снижение качества продуцируемого молока и сроков лактации.
♦ Последствия для новорожденного: высокий риск врожденных
аномалий, низкой массы тела при рождении, генерализован
ных инфекций, длительной анемизации в грудном возрасте.
I Недостаточность цинка.
♦ Последствия для беременной: спонтанные аборты, токсемия
беременных.
♦ Последствия для новорожденного: низкая масса тела плода,
аномалии формирования нервной трубки
I Недостаточность меди.
♦ Последствия для новорожденного: увеличение частоты врож
денных аномалий, дисплазия соединительной ткани, повы
шенная ломкость костей и сосудов.
I Недостаточность кальция.
♦ Последствия для беременной: преэклампсия и эклампсия, ар
териальная гипертензия беременных, преждевременные роды,
повреждение костей таза.
♦ Последствия для новорожденного- низкая масса тела при рож
дении, судороги, рахит.
i Недостаточность фтора.
♦ Последствия для новорожденного: повышенный риск кариеса
молочных и постоянных зубов.
I Дефицит йода.
♦ Последствия для новорожденного: резкое отставание в
умственном развитии.
I Недостаточность магния.
♦ Последствия для беременной: нейромышечные расстройства,
слабость родовой деятельности.
♦ Последствия для новорожденного: судороги
I Недостаточность натрия.
♦ Последствия для беременной, поражение почек и надпочечников.
♦ Последствия для новорожденного склонность к отеку и набу
ханию головного мозга у новорожденных.
I Недостаточность селена.
♦ Последствия для новорожденного" врожденная дисплазия ми
окарда, нарушение ритма сердца, риск кардиопатий в последу
ющие периоды жизни.
I Дефицит железа.
♦ Последствия для беременной: анемия беременных, риск кро
вотечения в родах
♦ Последствия для новорожденного: анемия новорожденных,
риск гипоксии плода и новорожденного.
I Недостаточность эссенциальных жирных кислот.
♦ Последствия для новорожденного: нарушение роста и миели-
низации проводящих путей головного мозга, нарушение сет
чатки со снижением остроты зрения, патологические измене
ния электрогенеза в мышце сердца с повышением риска арит
мии и внезапной смерти.
I Дефицит витамина В^
♦ Последствия для беременной: рвота, энцефалопатия.
♦ Последствия для новорожденного." беспокойство, бессонница,
анорексия, патология ЖКТ, неврологические расстройства,
кардиомегалия, сердечная недостаточность, метаболические
расстройства.
I Дефицит аскорбиновой кислоты.
♦ Последствия для беременной: преэклампсия, риск раннего
разрыва плодных оболочек.
♦ Последствия для новорожденного: риск инфицирования ново
рожденного с развитием генерализованных инфекций.
I Дефицит витамина В 6 .
♦ Последствия для беременной: тошнота, рвота в течение бере
менности.
♦ Последствия для новорожденного: низкие показатели ново
рожденного по шкале Апгар (с последующими ограничения
ми в грудном вскармливании, в уходе и сроках выписки), пло
хая прибавка массы тела, расстройства ЖКТ, повышенная
раздражимость, судороги, анемия, аллергодерматозы, конъю
нктивиты.
I Недостаточность витамина А.
♦ Последствия для новорожденного: риск дыхательных
расстройств.
I Недостаточность витамина D.
♦ Последствия для новорожденного: рахит в ранние сроки, недо
развитие зубной эмали в поздние сроки.
I Недостаточность фолиевой кислоты.
♦ Последствия для новорожденного: аномалии формирования
нервной трубки.
Дородовый патронаж
Патронаж особенно широко проводится в учреждениях охраны материнства и детства. Патронаж проводится врачами, участковыми (патронажными) сестрами детских поликлиник и сельских врачебных участков, фельдшерами и акушерками женских консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов.
Во время беременности женщина должна наблюдаться в женской консультации или на фельдшерско-акушерском пункте, при ее физиологическом течении женщина должна посетить акушера-гинеколога в среднем 14 раз.
Посещать эти учреждения один раз в месяц до 21-й недели беременности, затем два раза в месяц - до 33-й недели, далее-каждую неделю. При посещении беременной женской консультации врач и акушерка имеют возможность оценить ее состояние по динамике прироста массы тела, уровню АД, анализам мочи и др.
О состоянии плода судят по данным ультразвукового и других специальных исследований.
Первое посещение беременной
Акушерка проводит обычно в первую половину беременности, во время второго посещения (во второй половине беременности) проверяет выполнение данных рекомендаций, расспрашивает беременную о состоянии ее здоровья, объясняет, что необходимо подготовить для новорожденного.
Цели первого дородового патронажа: установить контакт детской поликлиники с будущей матерью, познакомиться с условиями жизни будущего ребенка, оценить социальное положение семьи, ее психологический климат, гигиеническое состояние квартиры, выяснить состояние здоровья матери, обратить внимание на наследственность, наличие вредных привычек
При отклонениях от нормы в течение беременности посещения должны быть более частыми. Акушерка должна посетить беременную женщину на дому два раза в целях ознакомления с условиями ее жизни, проведения беседы об антенатальной охране плода, личной гигиене (подготовка сосков молочных желез к кормлению ребенка, пользование дородовым бандажом). Кроме того, акушерка разъясняет некоторые законы и постановления правительства по охране прав и здоровья женщины. При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. Если женщина является в женскую консультацию нерегулярно или не посещает врача в назначенный срок, особенно при наличии патологии беременности, акушерка осуществляет патронаж, т.е. навещает ее дома, выясняет причину неявки, измеряет АД и приглашает на прием к врачу. Патронаж проводят также при отказе женщины от госпитализации. В этом случае врач или акушерка разъясняют женщине или ее близким родственникам опасность, к которой могут привести нарушения в состоянии здоровья женщины и плода, а также напоминает об ответственности за отказ от госпитализации.
Дородовой патронаж беременных осуществляют также медсестры детской поликлиники. Сведения о беременных в детскую поликлинику поступают из женской консультации. Медсестра посещает беременную дважды: первый раз в течение 10 дней после получения сведений о ней из женской консультации, второй раз - на 31-32-й неделе беременности.
Беременные, инфицированные BИЧ, наблюдаются врачом акушером-гинекологом женской консультации совместно с врачом-инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с территориальным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и определяет стационар для родоразрешения.
Задачи первого патронажа:
1.Выявление факторов риска (сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анамнезов);
2. Прогноз состояния здоровья и развития будущего ребенка (группы риска); проведение прогноза и профилактики гипогалактии;
3. Информирование беременной о выявленном риске у будущего ребенка;
5. Гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (пропаганда здорового образа жизни, положительный психологический настрой на рождение ребенка, формирование мотивации на длительное грудное вскармливание, посещение занятий в школе будущих родителей);
6. Определение срока второго дородового патронажа.
При первом дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи.
Условно выделяют следующие группы риска беременных женщин:
1. Женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет;
2. Женщины, имеющие массу тела менее 45 кг или более 91 кг;
3. Женщины, имеющие свыше 5 беременностей и женщины с многоплодной беременностью;
4. Женщины, с угрозой прерывания беременности (имеющие недоношенные или переношенные беременности в анамнезе);
5. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки.);
6. Женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки развития сердца);
7. Женщины с социальными факторами риска.
При первом патронаже акушерка знакомится с бытовыми условиями и санитарным состоянием жилья беременной, по возможности выясняет характер взаимоотношений в семье. Во время патронажа важно продолжать санитарно-просветительную работу, начатую врачом, рассказать беременной и членам ее семьи о необходимости соблюдения правил личной гигиены, рационального питания, регулярного посещения врача.
Второй дородовый патронаж проводят на 32-й неделе беременности.
Цель второго патронажа - проверить, как выполняются данные ранее назначения и рекомендации врачом женской консультации и педиатром, как семья подготовлена к появлению ребенка, есть ли все необходимое для ухода за новорожденным, а также подготовка к послеродовому периоду.
Особое внимание уделяется посещению беременной школы молодых матерей и занятиям по психопрофилактической подготовке к родам. Также в 32 недели беременности и перед родами патронаж женщин осуществляет средний медицинский персонал детской поликлиники. Врач обязан проследить за своевременной передачей сведений о взятых на учет беременных в районную детскую поликлинику.
Задачами второго патронажа являются:
1. Переоценка факторов и направленности риска (получение информации о течении беременности, перенесенных заболеваниях, применении медикаментов, изменении условий труда, быта, уточнение предполагаемого срока родов);
2. Контроль выполнения предшествующих назначений и их эффективности;
4. Гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (подготовка молочных желез к лактации, подготовка семьи к встрече новорожденного).
5. Проведение инструктажа включает такие вопросы, как:
Организация зоны для обслуживания ребенка (места для одевания и пеленания, чистой одежды и белья, купания, детской аптечки) и зоны для сна (детской кроватки), где новорожденный может быть безопасно размещен;
Приобретение приданого для новорожденного;
Приобретение аптечки для матери и ребенка
Информация о телефонах поликлиники и педиатрической неотложной помощи;
Беседы с будущей мамой и другими членами семьи о потребностях новорожденного и способах его удовлетворения.
Третий патронаж
Еще один визит может нанести беременной участковый педиатр. Это посещение необязательно и назначается в строго индивидуальном порядке. Как правило, врач приходит в том случае, если беременность осложнена и имеется риск рождения ребенка с патологиями развития или врожденными заболеваниями. Повышенное внимание уделяется и неблагополучным семьям. Необходимость третьего патронажа определяется при анализе информации, полученной после предыдущих двух визитов. По результатам посещения будущей родительницы врачом ставится вопрос о необходимости постановки семьи на учет. При этом после рождения младенец и его мать будут находиться под пристальным вниманием педиатра и других специалистов.
Патронаж новорожденных
Патронаж новорожденного ребенка в течение первого месяца жизни проводится врачом-педиатром и медицинской сестрой педиатрического участка. Первый патронаж новорожденного проводится врачом-педиатром.
Если малыш развивается нормально, он здоров и растет в благоприятной атмосфере, визиты персонала детской поликлиники осуществляются таким образом:
· первое посещение – 1-3 сутки после выписки из родильного дома
· второе посещение - 10-е сутки после выписки из роддома
· с 1 года до 3 лет – 1 раз в 3 месяца
Если при рождении ребенка были осложнения и есть проблемы с его здоровьем, то медсестра приходит чаще.
Цель такого патронажа состоит в оказании помощи матери при организации и проведении ухода за новорожденным. Важно научить ее правильно выполнять манипуляции по уходу за ребенком. Во время проведения первичного патронажа новорожденного медицинская сестра получает от врача ряд конкретных указаний по особенностям наблюдения за данным ребенком. Когда ребенку исполняется один месяц, мать и дитя приглашают посетить участкового педиатра в поликлинике.
Патронажная медсестра также обращает свое внимание на условия, в которых находится ребенок:
· наличие детской кроватки;
· чистое белье;
· ежедневная влажная уборка в детской комнате;
· проветривание помещения;
· температура воздуха в помещение;
· бытовые условия;
· присутствие домашних животных и прочих потенциальных аллергенов.
Патронажная сестра оценивает нервно-психическое развитие (НПР) новорожденного, ориентируясь на ряд показателей:
В десять дней: анализатор зрительный - ребенок удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение);
В 18-20 дней: анализатор зрительный - ребенок удерживает в поле зрения неподвижный предмет; анализатор слуховой - ребенок успокаивается при сильном звуке;
В один месяц: анализатор зрительный - ребенок сосредоточивает взгляд на неподвижных предметах, наблюдает за движущимся предметом (плавное слежение); анализатор слуховой - ребенок прислушивается к звуку, голосу взрослого; движения общие - ребенок, лежа на животе, пытается поднять и удержать голову; эмоции - первая улыбка на разговор взрослого; речь активная - ребенок издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним.
Можно выделить три основные задачи , которые осуществляет первичный патронаж новорожденных:
1.Осмотр малыша
Медсестра осматривает животик новорожденного, родничок, пупочную ранку, при необходимости обрабатывает. Задачей медсестры во время патронажных обходов является изучение условий проживания крохи, его медицинский осмотр, во время которого оценивается состояние кожи, слизистых, рефлексы, дыхание, активность сосания. По ходу осмотра ребенка уточняется течение беременности и родов, изучается выписной эпикриз.
2. Осмотр мамы малыша
После тщательного и детального осмотра малыша медсестра (или врач) районной поликлиники должна осмотреть мать. Медсестра осматривает молочные железы кормящей матери, задает вопросы по поводу ее здоровья, самочувствия, питания. Дает рекомендации по поводу питания, соблюдения гигиены, режима. Кормящей женщине необходимо придерживаться определенного режима питания, который должен быть правильно сбалансирован и не включать в себя продуктов-аллергенов. Набор продуктов для мамы включает в себя нежирное мясо или рыба, сырые овощи, фрукты, молоко или кефир, небольшой кусочек сыра, одно яйцо. Рекомендуются овсяная и гречневая каша. Необходимо свести к минимуму потребление соли. При возникновении отеков уменьшается количество жидкости.
Медсестра дает рекомендации родителям ребенка по вскармливанию ребенка, уходу за ним, обучает маму, как совершать ежедневный туалет ребенка, который состоит из подмывания, обработки и очистки глаз, ушей и носика малыша, купания. Купание совершают каждый вечер, при температуре воды 36-37 градусов. После купания обрабатывают пупочную ранку перекисью водорода. Так же необходимо по мере необходимости подстригать новорожденному ногти. Необходимо чаще общаться с ним, брать на руки, баюкать. Тактильные ощущения очень важны для новорожденного, он активно реагирует на поглаживания, успокаивается, улыбается.Медицинская сестра дает рекомендации по вскармливанию, физическому и нервно-психическому воспитанию ребенка, проведению массажа, закаливанию, выработке гигиенических навыков, профилактике рахита. Физическое воспитание детей первого года жизни включает массаж, гимнастику, закаливание. Участковая медсестра при патронажном посещении на дому контролирует правильность выполнения таких процедур. Все данные, полученные во время подобных посещений, фиксируются в истории развития ребенка. Важно, чтобы гимнастика и массаж проводились систематически с постепенным усложнением упражнений и приемов массажа. Выполнив все необходимые процедуры, медицинская сестра на этом заканчивает первичный патронаж новорожденных. При втором посещении она проверяет, насколько правильно выполняются все рекомендации по уходу за новорожденным.
Кабинет здорового ребенка (КЗР) детской поликлиники является методическим центром, где собраны все материалы по уходу за ним и воспитанию, предназначенные как для медицинских работников, так и для родителей. Медицинская сестра может участвовать в проведении профилактических осмотров на педиатрическом участке и в КЗР, способствуя повышению эффективности доврачебного этапа. Ежемесячно оценивая НПР ребенка, медицинская сестра может давать родителям рекомендации по его стимуляции.
Основные требования по уходу за новорожденными на дому.
1. Ежедневный туалет. Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки, подмывание ребенка осуществляются по тем же правилам, что и в палате новорожденных родильного дома. Полость рта обрабатывается только в случае молочницы. Ногти обрезаются маленькими ножницами с тупыми концами, предварительно обработанными 96° спиртом.
2. Пеленание. По желанию родителей можно с первых дней жизни использовать кофточки и ползунки. Но в случае, если ребенка решили пеленать, применяют метод свободного и широкого пеленания. Суть свободного пеленания заключается в одевании ребенку с первых дней жизни тонкой распашонки, а поверх нее - кофточки с зашитыми рукавами. При этом ручки ребенка остаются свободными, объем их движений увеличивается, что благотворно сказывается на нервно-психическом развитии, а также функции дыхания. Широкое пеленание необходимо для правильного формирования тазобедренных суставов. При этом способе бедра разведены в стороны и создаются условия для правильного формирования тазобедренных суставов.
3. Купание. До 6 месяцев - ежедневно, затем можно купать через день. Температура воды должна быть 37-37,5°С, продолжительность ванны 5-7 мин.
Мыло для мытья тела используется 1-2 раза в неделю, область промежности моют с мылом ежедневно.
4. Прогулки на свежем воздухе . Летом начинают сразу после выписки из стационара. Продолжительность первой прогулки - 15-20 мин, затем пребывание на улице увеличивают на 10-20 мин ежедневно. Весной и осенью продолжительность прогулки сокращается до 10-15 мин и длительность пребывания на свежем воздухе увеличивается медленнее. В зимний период режим пребывания на свежем воздухе устанавливается индивидуально с учетом климата, состояния здоровья и особенностей ребенка.
Санитарно-гигиенические требования:
Влажная уборка проводится 1-2 раза в день и 3-4 раза в день необходимо проветривание комнаты малыша. На время уборки и проветривания комнаты ребенка необходимо перевести в другое помещение.
Родителям необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: регулярно принимать душ, мыть руки перед контактом с ребенком, часто менять одежду, в которой осуществляется уход за малышом.
Белье ребенка должно храниться и стираться отдельно, после стирки его проглаживают с обеих сторон. Для стирки используется детское мыло. По возможности необходимо ограничить посещения родственников и знакомых.
Убрать из комнаты ребенка ковры и другие предметы, в которых накапливается пыль (тяжелые шторы, диванные подушки, мягкие игрушки и т. п.).
Поддержание температурного режима
1. Температура окружающей среды должна быть такой, чтобы малышу было комфортно и тепло. Обычно это 22-24°С. Первым признаком охлаждения является похолодание носа, а также ладошек и стоп.
2. Если ребенок быстро охлаждается, требуется дополнительное обогревание при пеленании, туалете малыша. Пеленать ребенка нужно в согретые пеленки, по возможности быстро.
Беременность - важный и ответственный период в жизни каждой женщины. В это время будущая мать и ее ребенок нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинских работников. Дородовые патронажи позволяют контролировать течение беременности и женщины, а также следить за выполнением необходимых рекомендаций, за условиями для благополучного вынашивания нового человечка. В этой статье представлены ответы на самые значимые вопросы: для чего нужны подобные посещения в наше время, примерный их план, а также сроки и цели дородовых патронажей.
Определение
Патронаж - одна из форм работы медицинских учреждений, направленная на проведение оздоровительных и профилактических мероприятий на дому пациента. Проводится для граждан, особенно нуждающихся во внимании врачей: тяжелобольных, людей с психическими расстройствами, младенцев, беременных женщин.
Дородовые патронажи - важнейшие профилактические мероприятия для беременных женщин. Они позволяют не только контролировать будущую родительницу, но и устанавливают доброжелательные отношения между матерью и медперсоналом, так как в первый год после рождения малыша их контакт будет регулярным.
Проведение дородового патронажа заключается в личном визите ответственного медицинского работника. При знакомстве медсестра оценивает социальные и бытовые условия, в которых проживает женщина и предстоит расти новорожденному. В этот же визит устанавливается принадлежность семьи к факторам риска, речь о которых пойдет позже.
Значение патронажа
Будущая мама самостоятельно посещает акушерку-гинеколога для отслеживания состояния здоровья ее и малыша. Чем больше срок, тем чаще она вынуждена ходить в женскую консультацию. Однако такой подход не позволяет выявить реальные условия проживания беременной, которые имеют большое значение для благополучного вынашивания ребенка. Все данные фиксируются врачом только со слов женщины и могут не соответствовать действительности.
Дородовый патронаж беременной позволяет получить истинное представление о жизни женщины: психологическая обстановка в семье, материальный достаток. Помимо «шпионской» деятельности, медицинский работник выполняет и другие обязанности. Во время посещения медсестра дает будущей маме много интересной и полезной информации, а также советов по поводу вынашивания ребенка, предстоящих родов, по уходу за младенцем.
Основные моменты
За весь период беременности женщину ожидают три посещения из больницы. Это стандартное количество визитов медсестры, которое может быть увеличено в следующих случаях:
- проблемная беременность;
- подозрения на врожденную патологию у младенца;
- если будущая мама находится в группе риска;
- нерегулярное посещение женской консультации;
- после госпитализации беременной.
Как правило, осуществляются дородовые патронажи медсестрой детской поликлиники или акушеркой из женской консультации. Иногда они поочередно посещают будущую маму. Все визиты контролируются врачом медицинского учреждения, который иногда проводит патронаж вместе с медработником. Все наблюдения медсестры, а также рекомендации и назначения фиксируются в патронажном листе. С этими данными регулярно ознакомляется врач, который в случае необходимости предпринимает соответствующие меры.
Первый патронаж: цели и сроки
Первое посещение будущей мамы осуществляется акушеркой из женской консультации при постановке на учет по беременности. Обычно это 7-13 недель. Как уже было сказано, в первый дородовый патронаж выясняются образ жизни женщины, бытовые и санитарные условия в доме, психологическая атмосфера в семье. Неблагополучные условия проживания негативно сказываются на здоровье как матери, так и будущего малыша, поэтому данные, полученные акушеркой в первый визит, очень важны для дальнейшей работы с будущей мамой.
Целью визита также является продолжение обсуждения профилактических мер, с которыми беременная знакомится при постановке на учет. Обязательными к обсуждению являются следующие темы:
- охрана ребенка, профилактика преждевременных родов;
- правила здорового образа жизни;
- рациональное питание;
- личная гигиена (профилактика запоров, ношение бандажа и другие);
- необходимость в регулярном наблюдении у врача.
Медсестра из детской поликлиники обычно приходит к будущей маме чуть позже, в период с 20 до 28 неделю беременности. Цель дородового патронажа преследуется аналогичная - знакомство с женщиной и бытовыми условиями содержания будущего малыша.
Алгоритм проведения первого патронажа
При визите медицинский работник представляется, знакомится с беременной. В этот период важно создать доброжелательный настрой, что поможет поддерживать контакт в дальнейшем. После беседы медсестрой заполняется патронажный лист, который содержит основную информацию о будущей матери:
- Фамилия, имя и отчество женщины.
- Адрес проживания.
- Полный возраст.
- Профессия, образование, специальность.
- Место основной работы.
- Ф.И.О. мужа.
- Возраст супруга.
- Данные о его специальности, образовании.
- Место работы мужа.
- Данные об остальных членах семьи, которые проживают вместе с беременной.
- бытовые условия, материальный достаток.
- Вредные привычки отца и матери.
- Хронические заболевания в семье.
- Подготовка к рождению ребенка (для педиатра).
Иногда медсестра заполняет данные не со слов женщины. Например, если женщина утверждает, что выпивший супруг не имеет вредных привычек, то медработником все же фиксируются фактические данные.
Второй патронаж
Следующий визит осуществляется для контроля выполнения назначений, полученных в первое посещение. Участковая медсестра приходит на 32-34 неделе беременности, а акушерка ближе к родам, то есть на 37-38 неделе. Профилактическая беседа посвящена будущему малышу. Ниже представлен примерный план дородового патронажа:
- Сбор данных о протекании беременности, перенесенных заболеваниях и общем состоянии здоровья.
- Соответствие полученным в прошлый раз рекомендациям.
- Психологический климат в семье.
- Подготовка к рождению ребенка (покупка приданого).
- Приготовление груди к лактации.
- Беседа с родственниками о предстоящем событии, значимость поддержки беременной.
Иногда на этом этапе будущая мама получает приглашение в школу молодых родителей. Обычно занятия проводятся в женской консультации и помогают подготовить будущую родительницу и ее супруга к появлению дитя.
Образец второго патронажа
По окончании беседы с будущей матерью и по возможности с ее близкими людьми медсестрой фиксируются полученные сведения. Ниже представлен образец дородового патронажа.
Все полученные данные подлежат сравнению с информацией, предоставленной в период первого визита медицинского работника. Наблюдается ли улучшение санитарных условий, осуществлялось ли облегчение трудовых обязанностей беременной женщины? Выявляется и уровень подготовленности к появлению ребенка (покупка личных вещей и мебели для младенца, обустройство детской комнаты и так далее).
Первородящие женщины имеют возможность получить бесплатную консультацию о предстоящих родах и задать самые животрепещущие вопросы. Акушерки всегда идут на контакт и с удовольствием делятся знаниями с молодыми родительницами.
Третий патронаж
Еще один визит может нанести беременной участковый посещение необязательно и назначается в строго индивидуальном порядке. Как правило, врач приходит в том случае, если беременность осложнена и имеется риск рождения ребенка с патологиями развития или врожденными заболеваниями. Повышенное внимание уделяется и
Необходимость третьего патронажа определяется при анализе информации, полученной после предыдущих двух визитов. По результатам посещения будущей родительницы врачом ставится вопрос о необходимости постановки семьи на учет. При этом после рождения младенец и его мать будут находиться под пристальным вниманием педиатра и других специалистов.
Факторы риска
Выше уже говорилось о том, что в патронаже существует такое понятие, как факторы риска. Женщины, которые попадают под эту категорию, нуждаются в повышенном внимании участковых специалистов:
- молодые мамы младше 18 лет;
- первородящие после 30 лет;
- одинокие матери;
- многодетные женщины.
Помимо этого, пристальное внимание со стороны акушера и педиатра может быть вызваны следующими причинами:
- риск выкидыша;
- попытки аборта;
- сильный токсикоз;
- повышенное давление, проблемы с сердцем;
- имеющиеся у матери заболевания;
- вредные привычки у родителей;
- неблагополучная среда для жизни будущего малыша.
По данным показателям выявляется вероятный риск для жизни и а участковым педиатром принимаются меры для минимизирования неблагоприятных факторов. Комплекс профилактических мероприятий призван предупредить возможные проблемы.
Проблемы врачей
Несмотря на то что дородовые патронажи подразумевают исключительно благие намерения, врачам все же приходится сталкиваться с определенными трудностями. Во-первых, далеко не всегда беременная оказывается дома во время посещения медсестрой. Получить представление о реальной обстановке в семье, а также о бытовых и гигиенических условиях можно только в том случае, если посещение будет спонтанным. Поэтому медицинские работники не предупреждают о предстоящем визите, а сроки проведения дородового патронажа не обсуждаются с пациентками. Вследствие чего специалисты часто стучат в двери пустой квартиры.
Во-вторых, далеко не каждая женщина положительно относится к подобному контролю со стороны женской консультации и детской поликлиники. По этой причине не все беременные идут на контакт и соглашаются предоставлять подробную информацию о своей жизни.
Патронаж беременных заключается в предоставление беременной женщине общих сведений о беременности, возможных проблем с которыми она может столкнуться, необходимости соблюдения гигиены, питания, физических нагрузок, а так же необходимости посещения женской консультации, дабы получить консультацию доктора и убедиться в том, что беременность протекает хорошо и будущий ребенок здоров. Патронаж беременных определенным образом подготавливает будущую маму к заботам и проблемам, с которыми она столкнется после рождения ребенка.
В чем заключается патронаж беременных
Основное проведение патронажа предусмотрено для беременных женщин, собирающихся впервые испытать радости материнства и не имеющие абсолютно никакого опыта в этом вопросе. Ответственность за патронаж беременной ложится на плечи медсестры с женской консультации, где числиться будущая роженица. Именно медсестра доносит, доведома молодой мамы основную информацию, с которой ей нужно будет столкнуться в будущем, а для этого она должна отнестись к этому делу с ответственностью и пониманием важности этой информации для неопытной мамы. Основные рекомендации и информацию медсестре дает акушер- гинеколог.
Что входит в обязанности медсестры проводящей патронаж беременных
- Первым делом медсестра проводящая патронаж беременной обязана установить контакт с самой женщиной, которая готовится в скором времени стать матерью и ее семьей, ведь именно от этого зависит дальнейшее общение и выполнение рекомендаций молодой семьей. Медсестра должна зарекомендовать себя как специалиста и профи в этом деле, что бы у семьи не возникало ни малейших сомнений в ее работе. Рекомендации должны озвучиваться не в указательном тоне, лучше будет, если они будут следовать как советы.
- Медсестра должна осмотреть жилплощадь семьи, в которой ожидается пополнение, убедится в подходящих условиях жизни и дальнейшего воспитания ребенка. Если, по мнению медсестры, какие то пункты не соответствуют требованиям, то она обязана донести это до будущих родителей.
- Главной задачей медсестры проводящей патронаж беременной является путем привлечения всех членов семьи донести к их сведению информацию о надлежащих условиях пребывания беременной женщины, о ее окружении, что может сказаться на здоровье и развитии будущего ребенка.
Основной целью проведения патронажа беременных является сокращение случаев преждевременных родов, рождения детей с патологией, минимизация болезней которые могут появиться после рождения ребенка.
При патронаже беременной предполагается заведение регистрационной карты, в которой должна иметься анкета, заполненная медсестрой. Эта карта будет сопровождать женщину на протяжении всей беременности, в нее будут вноситься данные, отметки по протеканию беременности, а потом и родов.
Когда медсестра провела патронаж беременной и выполнила основные задания по подготовке ее к процессу родов, уходу и воспитанию будущего ребенка она передает патронаж доктору, который наблюдает беременную. Доктор обязан дать медсестре дальнейшие указания по патронажу беременной и назначить дату следующего посещения ее. Так же доктор может снять беременную с патронажа, но только в том случае, когда она регулярно посещает женскую консультацию, прекрасно усвоила и соблюдает все рекомендации и советы, полученные во время патронажа, или же заключение обследований говорят о том, что женщина не нуждается в дальнейшем патронаже.
Снятие с патронажа беременной женщины, которая игнорирует рекомендации и назначения доктора и медсестры, не посещает женскую консультацию, считается не уместным, так как показывает практика, именно эти женщины в большей степени нуждаются в помощи и поддержке. В этом случае рекомендуется проведение первого патронажа доктором, что поможет заложить прочный фундамент в дальнейшем сотрудничестве будущей мамы с медсестрой. За время всей беременности патронаж может проводиться до трех раз, а при необходимости и больше.
Последствия отсутствия патронажа беременных
Бывают случаи когда по тем или иным причинам беременная женщина не получила необходимую информацию и ответы на возникшие вопросы. Это могло послужить тем, что она не ответственно относилась к своему положению, не считала нужным тратить время на осмотры докторов или же просто в той женской консультации, где она числилась, патронаж не предусмотрен или же проводился ненадлежащим образом. Ввиду этих и множества других причин женщина после рождения ребенка оказывается совершенно не осведомленной в тех вопросах, которые ее сейчас волнуют. Поэтому в родильных домах может проводиться еще и патронаж родильниц, но без предварительного усвоенного патронажа беременных женщине родившей ребенка будет достаточно трудно.
После рождения ребенка в первую очередь проводится патронаж для женщин, которые страдают заболеваниями после родовой деятельности, которые доктора в роддоме не успели определить. Так же патронаж распространяется на рожениц температура тела, которых превышает положенные показатели и при этом процесс не локализуется. Первым делом женщинам, у которых были обнаружены эти проблемы, следует в ближайшее время посетить женскую консультацию. Доктор поможет женщине недавно ставшей мамой выявить заболевания, назначит необходимое лечение, которое способствует лечению хронических заболеваний, распространению инфекции, которая была занесена в процессе родов, воспалительных процессов половых путей, что при условиях не надлежащего лечения грозит серьезными проблемами, связанными с женским здоровьем.
Планируя беременность молодой маме, нужно понимать какую ответственность, она несет за будущего ребенка, а так же то, что от ее образа жизни и внимательного отношения к своему здоровью напрямую зависит здоровье ребенка. Своевременно став на учет в женскую консультацию беременная женщина не только сможет убедиться в здоровом развитии плода, но и получить предродовой патронаж, который в полной мере сможет подготовить ее к будущим родам и проблемам, с которыми она может столкнуться в будущем. Не стоит отказываться от предродового патронажа, ведь это в интересах будущей мамы.
Похожие материалы:
Под патронажем грудных детей подразумевается своего рода контроль и наблюдение за тем, в каких условиях живет ребенок и должное ли внимание родители уделяют его развитию и уходу...
Цель : Познакомиться с семьей, дать советы беременной по питанию, режиму дня, по обеспечению комфортных условий развития плода.
Срок патронажа:10 – 12 недель
2. Дата заполнения патронажа.
4. Возраст беременной.
5. Профессия и место работы.
6. Профессиональные вредности.
7. Данные об отце: Фамилия, Имя, Отчество, профессия, место работы, профессиональные вредности.
8. Сбор генеалогического анамнеза (начертить генеалогическое дерево).
9. Бытовые условия и гигиена жилища.
10. Материальные условия и обеспеченность.
11. Здоровье родителей и членов семьи: туберкулез, венерические, нервно-психические, сердечно-сосудистые, аллергические, эндокринные, онкологические заболевания.
12. Вредные привычки: алкоголизм, курение матери и отца.
13. Акушерский анамнез: беременность по счету ___, закончилась родами ______, живых детей ____, мертворождения ______, причины смерти _________, выкидыши (да, нет) причины.
14. Срок настоящей беременности, течение беременности, дата взятия на учет в женской консультации.
15. Состояние здоровья.
16. Самочувствие.
17. Перенесенные острые заболевания в период беременности и в какие сроки.
18. Исключены ли профвредности и с какого месяца беременности. (если профвредности имеются)
19. Выполняет ли режим сна, отдыха, прогулок.
21. Предполагаемый срок родов.
22. Интерпретация диагноза. Отметить состояние беременной, ребенок желанный или нет, степень риска для плода: высокая, низкая.
23. Рекомендации по характеру и режиму питания, сна, отдыха, по исключению конфликтных ситуаций в семье (по возможности), профессиональных вредностей, если они имеются, приглашение в Школу материнства по подготовке к встрече новорожденного). Рекомендации должны быть расписаны подробно!
Студент: (подпись)
СХЕМА 2-го ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА
Цель: прогнозирование состояния здоровья будущего ребенка, определение группы риска, прогнозирование возможностей гипогалактии, своевременное принятие профилактических мер. Готовность семьи к рождению ребенка.
Срок патронажа: 32-34 недели
2. Дата заполнения патронажа.
3. Фамилия, Имя, Отчество беременной женщины.
4. Состояние здоровья беременной женщины, ее самочувствие.
5. С какого времени в декретном отпуске.
6. Перенесенные острые заболевания с момента первого патронажа и их течение, применение лекарственных средств.
7. Выполнение режима дня.
8. Характер питания
9. Соблюдение личной гигиены.
10. Подготовка грудных желез к кормлению ребенка.
11. Проводится ли антенатальная профилактика рахита, анемии.
13. Оказать помощь по организации уголка для новорожденного: подобрать место для кроватки, дать советы по приобретению необходимых предметов ухода за новорожденными, белья, медикаментов.
Студент: (подпись )
Схема первичного патронажа новорожденного ребенка
2. Дата выполнения патронажа.
3. Фамилия, Имя, Отчество ребенка.
4. Дата рождения (число, месяц, год).
5. Дата выписки из роддома (число, месяц, год).
6. Фамилия, Имя, Отчество матери, возраст.
7. Фамилия, Имя, Отчество отца, возраст.
8. От какой по счету беременности родился ребенок.
9. Течение настоящей беременности (протекла нормально, был ли токсикоз в I или во II половине беременности, угроза выкидыша, нефропатия, острые заболевания, анемия, травма и др.)
10. Принимала ли мать медикаменты во время беременности.
11. Прибавка веса.
12. Наследственная отягощенность соматическими, аллергическими заболеваниями, злокачественные новообразования у родителей.
13. Группа крови и резус-фактор матери.
14. Течение родов (физиологическое, стремительное, затяжное, неправильное положение плода).
15. Продолжительность родов.
16. Стимуляция родов: да, нет.
17. Оперативные вмешательства.
18. Где отошли воды.
19. Безводный период.
20. Ребенок родился доношенный, недоношенный.
21. Масса при рождении.
22. Масса при выписке.
23. Рост при рождении.
24. Ребенок закричал сразу.
25. Через какое время приложен к груди.
26. Сосал активно, нет. Часто, обильно срыгивал.
27. Вид вскармливания
28. Состояние ребенка в роддоме (вялый, возбудимый, рвота, гнойная инфекция).
29. Сделана ли БЦЖ.
30. На какие сутки отпала пуповина.
31. Состояние пупочной ранки в роддоме.
32. Желтуха (время проявления, выраженность, продолжительность).
33. Кожа (окраска, высыпания, продолжительность).
34. Состояние грудных желез.
35. Состояние пупочной ранки (сухая, мокнущая).
36. Состояние слизистых.
37. Размеры большого родничка.
38. Открыт ли малый родничок, размеры.
39. Движения в суставах (в полном объеме, ограничены).
42. Органы дыхания (перкуссия, аускультация). Лечебное дело.
43. Сердечно-сосудистая система (границы относительной сердечной тупости, аускультация). Лечебное дело.
44. Форма живота.
45. Печень (пальпация).
46. Стул (характер, сколько раз в сутки).
47. Мочеиспускание (свободное, задержка, сколько раз в сутки)
48. Рефлексы новорожденного (Робинсона, Море, Бабинского, Бауэра).
Студент: (подпись)
Примерная схема патронажа грудного ребенка
Цель: контроль за состоянием здоровья, развитием ребенка, питания, социальными условиями жизни, дата рекомендаций по организации режима, ухода, закаливания в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка, контроль за выполнением советов, данных на предыдущем патронаже, своевременное выявление и коррекция дефектов питания, воспитания, режима дня.
1. Фамилия, имя, отчество ребенка, возраст
2. Жалобы матери на состояние ребенка.
3. Нервно-психическое развитие по основным линиям развития
4. Физическое развитие
5. Условия, социальные и санитарно-гигиенические: уборка помещения, проветривание, содержание белья.
6. Уход за ребенком: частота купания, содержание предметов ухода Самочувствие ребенка, его активность Выполнение режима дня: число кормлений, длительность дневного сна, бодрствование, прогулки.
7. Вскармливание (грудное, смешанное, искусственное), введение прикормов, корригирующих добавок, докорма.
8. Перенесенные заболевания за истекший период.
9. Состояние кожи, слизистых характер развития кожно-жирового слоя и толщина складки его на уровне пупка.
10. Состояние костной системы (форма головы, размеры большого родничка, состояние его краев, наличие зубов, форма голеней, предплечий, грудной клетки и др.).
11. Мышечная система (тонус, сила мышц).
12. Физиологические отправления.
13. Диагноз (заключение о состоянии ребенка, нервно-психическом развитии).
Вносится коррекция, если есть отклонения в выполнении матерью назначений, рекомендованных ранее;
Советы по питанию, правилам введения корригирующих добавок, прикормов, их приготовлению;
Советы по физическому воспитанию; знакомство с новыми комплексами массажа;
Советы по развитию новых умений и навыков у ребенка; занятия с ребенком по развитию самостоятельной деятельности.