Как известно, женщины подвержены пиелонефриту в 5 раз чаще, чем мужская половина человечества, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы женского организма. У беременных же пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 – 12 % случаев. Лечение данного заболевания во время беременности следует начинать немедленно, так как инфекция сказывается неблагоприятно не только на состоянии женщины, но и на здоровье и развитии плода.
Пиелонефрит беременных: определение и классификация
Пиелонефритом называется воспалительный процесс в почке, который захватывает как интерстициальную ткань органа, так и чашечно-лоханочную систему (место, где скапливается моча).
Классификация
- По механизму развития:
- первичный пиелонефрит (заболевание возникло само по себе, ему не предшествовала какая-либо патология мочевыделительной системы);
- вторичный – воспалительный процесс в почках развился на фоне имеющегося нефроптоза (опущение почки), уролитиаза (мочекаменная болезнь) или других болезней почек и мочевыводящих путей.
- По течению:
- острый – воспалительный процесс в почках развился впервые во время вынашивания плода или гестационного периода, поэтому его называют пиелонефритом при беременности либо гестационным пиелонефритом;
- хронический – болезнь имела место до зачатия и проявилась во время беременности (обострение хронического процесса).
- По локализации:
- двухсторонний, когда в процесс вовлечены обе почки;
- односторонний (право- или левосторонний) – во время гестации матка по мере роста сдвигается вправо и «притесняет» правую почку, вследствие этого у будущих мам чаще диагностируется правосторонний пиелонефрит.
- По форме:
- серозный;
- гнойный (наиболее неблагоприятная форма болезни, особенно в период вынашивания плода);
- латентная (без клинических проявлений);
- гипертоническая (с повышением кровяного давления);
- азотемическая (с развитием почечной недостаточности) и прочие.
Кроме того, гестационный пиелонефрит подразделяется на 3 вида:
- пиелонефрит во время беременности;
- пиелонефрит рожениц (то есть возникший в процессе родов);
- пиелонефрит послеродовый или родильниц (клиника послеродового гестационного пиелонефрита проявляется на 4 – 6 день и на второй неделе послеродового периода).
Причины и механизм развития заболевания
Гестационный пиелонефрит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: бактерии и вирусы, простейшие и грибы. Чаще всего возбудителями заболевания являются грамотрицитальные бактерии кишечной группы: протей, энтерококк, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла и прочие, а также стрептококки и стафилококки. Распространяются инфекционные агенты в основном гематогенным путем (с током крови) из имеющихся очагов хронической инфекции (миндалины, кариозные зубы, дыхательные пути, воспаленный желчный пузырь и прочее). Но возможен и восходящий путь инфицирования из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или хронических очагов половых органов (цервицит, кольпит, эндометрит и т.д.).
Механизм развития
Отчего пиелонефрит так часто возникает во время беременности? Основным предрасполагающим фактором является механический. Растущая матка сдавливает соседние органы, особенно мочеточники, что нарушает отток мочи из чашечно-лоханочной системы почек, она задерживается там и служит благоприятной питательной средой для роста и размножения инфекционных агентов. В связи с этим пиелонефрит чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности.
Второй момент, который предрасполагает развитию заболевания, являются гормональные и гуморальные изменения в организме, связанные с беременностью. Вследствие этих факторов верхние мочевые пути претерпевают анатомические изменения (гипотония, гипокинезия, дискинезия чашечно-лоханочной системы). В частности под влиянием гормона беременности – прогестерона, который призван расслаблять не только мускулатуру матки, но и все остальные гладкие мышцы внутренних органов, мочеточники расширяются, удлиняются и искривляются с перегибами, петлеобразованием. Кроме того, ослабляется связочный аппарат почек, что увеличивает нефроптоз.
В-третьих, возросший уровень эстрогенов у беременных дает толчок к росту патогенной флоры, в первую очередь кишечной палочки. Также не стоит забывать и о несколько сниженном иммунитете в гестационный период – что предупреждает отторжение плода материнским организмом как чужеродного объекта.
Гораздо чаще пиелонефритом болеют первобеременные женщины. В 93% случаев в воспалительный процесс вовлекается правая почка из-за декстраротации беременной матки и анатомических особенностей правой яичниковой вены.
Факторы риска
Спровоцировать возникновение заболевания у беременных могут определенные факторы:
- предшествующая инфекция мочевыводящих путей (цистит , уретрит, бессимптомная бактериурия либо бессимптомная бактериоспермия партнера);
- аномалии развития мочевыделительной системы;
- мочекаменная болезнь (почечные конкременты усугубляют застой мочи в лоханках почки, что приводит к активизации условно-патогенной флоры и развитию воспалительного процесса);
- воспаления женских половых органов (чаще всего это кольпит и вульвовагинит);
- низкий уровень жизни (плохое питание и условия проживания, тяжелое и вредное производство);
- сахарный диабет;
- хроническая экстрагенитальная патология (болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства).
В послеродовом периоде
В первые дни после родов риск возникновения заболевания значительно возрастает, чему способствуют появление новых факторов:
- сокращение (инволюция) матки происходит медленно, что в первые 5 – 6 суток послеродового периода создает компрессию (сдавление) мочеточников;
- сохранение в материнском организме прогестерона (до трех месяцев), что поддерживает дилатацию (расширение) мочеточников и уретры;
- осложнения послеродового периода (поздние кровотечения вследствие гипотонии матки или остатков последа);
- воспаление половых органов;
- урологические расстройства, обусловленные острой задержкой мочи или длительной катетеризацией мочевого пузыря (в первые 2 часа после родов).
Степени риска
Возникновение либо обострение хронического пиелонефрита существенно осложняет течение гестационного периода беременности и чревато развитием опасных как для матери, так и для ребенка осложнений. В связи с этим рассчитывается риск пиелонефрита для течения настоящей беременности, в котором учитываются: форма болезни, степень нарушения функций почек и состояния организма будущей мамы в целом. В первую очередь пиелонефрит беременных существенно увеличивает риск развития почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Заболевание с данными осложнениями утяжеляют течение гестозов вплоть до преэклампсии и эклампсии . Выделяют 3 степени риска воспаления почек у беременных:- 1 степень (низкий риск)
Данная степень риска присваивается беременным с неосложненным пиелонефритом, который впервые появился в гестационный период. При оказании своевременного и адекватного лечения серьезная угроза здоровью матери и плода минимальна. Течение беременности и родоразрешение без осложнений. - 2 степень (умеренный риск)
В анамнезе женщины имеется хронический пиелонефрит, который до 30% случаев становится причиной осложненного течения беременности. Если осложнения не развиваются, то течение беременности и роды завершаются благоприятно, в противном случае возможны преждевременные роды или выкидыши . - 3 степень (высокий риск)
Высокий риск пиелонефрита присваивается женщинам, у которых течение болезни осложнилось почечной недостаточностью и артериальной гипертензией, либо возникло воспаление единственной почки. Дальнейшее пролонгирование беременности противопоказано.
Клиническая картина
Гестационный пиелонефрит начинается остро, с признаков интоксикации и урологических симптомов. Выраженность интоксикационного синдрома зависит от формы и длительности заболевания. Кроме того, немаловажное значение имеют вид возбудителя, массивность инфицирования, путь проникновения инфекции, иммунитет женщины, срок гестации.
К ведущим симптомам интоксикации относятся: повышение температуры до 38 – 40 градусов, ознобы и потливость, головная боль, вялость, тошнота и рвота. Кроме того, появляются тянущие или ноющие боли в области поясницы. Если поражена одна почка, боль появляется с ее стороны, если обе, то боль беспокоит с обеих сторон. Возможно появление частого и болезненного мочеиспускания, пациентка может отметить мутную мочу с примесью гноя или хлопьев.
Диагностика пиелонефрита при беременности
Дифференцировать пиелонефрит необходимо с угрозой прерывания беременности. Для уточнения диагноза назначаются следующие лабораторные исследования:
- общий анализ крови (лейкоцитоз, анэозинофилия, анемия, лимфопения, ускоренная СОЭ);
- биохимический анализ крови (повышение креатинина, азота, возможно повышение билирубина, АСТ и АЛТ);
- общий анализ мочи (увеличение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров);
- моча по Нечипоренко;
- моча по Зимницкому (изогипостенурия и никтурия);
- бактериологический посев мочи для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Из инструментальных методов ведущую роль играет УЗИ почек, что позволяет не только диагностировать расширение чашечно-лоханочной системы, но и определить карбункул или абсцесс почки, воспаление околопочечной клетчатки. Также применяется хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников для восстановления оттока мочи. В послеродовом периоде и в экстремальных ситуациях, когда имеется угроза жизни женщины, назначаются экскреторная урография и динамическая сцинтиграфия.
Пиелонефрит беременных: осложнения, влияние на плод
Заболевание не только таит угрозу в отношении здоровья будущей мамы и течения беременности, но негативно сказывается на росте и развитии плода.
Сроки беременности, в которые возрастает вероятность развития болезни, называют критическими сроками:
- 24 – 26 недель (возникновение угрозы прерывания, обусловленной не только повышенной возбудимостью матки, но и лихорадочным состоянием женщины, болевым синдромом и действием экзотоксинов бактерий кишечной группы);
- 32 – 34 недели – размеры матки максимальны, что существенно влияет на топографию почек и вызывает сдавление мочеточников;
- 39 – 40 недель – накануне родов предлежащая часть плода опускается в малый таз и прижимается к его входу, вызывая компрессию мочевого пузыря, застой мочи в мочевыводящих путях и почечных лоханках;
- 4 – 12 сутки после родов.
Осложнения течения беременности
Заболевание (особенно при обострении хронического процесса) повышает риск возникновения следующих акушерских осложнений:
- поздний гестоз (до 89% и выше у женщин с хроническим пиелонефритом);
- угроза прерывания и выкидыш в первом триместре;
- преждевременные роды;
- вторичная плацентарная недостаточность;
- анемия;
- аномалии родовых сил;
- кровотечение во время и после родов;
- септицемия (инфицирование крови) и септикопиемия (заражение крови и образование гнойных очагов в организме);
- инфекционно-токсический шок;
- гнойно-септические заболевания после родов;
- острая почечная недостаточность.
Осложнения для плода
В свою очередь, то или иное акушерское осложнение неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и приводит к следующим последствиям:
- гипоксия и задержка роста плода (результат гестоза, анемии и плацентарной недостаточности);
- антенатальная гибель плода, в процессе родов или в первые 7 дней жизни (перинатальная смертность достигает 30%);
- внутриутробное инфицирование (в ранние сроки приводит к порокам развития плода);
- длительная желтуха;
- развитие гнойно-септических заболевании после рождения;
- сниженный иммунитет.
Лечение и родоразрешение
Лечением гестационного пиелонефрита занимается врач акушер-гинеколог совместно с урологом (нефрологом). Все будущие мамы с острым процессом или обострением хронического подлежат обязательной госпитализации.
Немедикаментозная терапия
Первым этапом в лечении является восстановление пассажа мочи с помощью следующих мер:
- Постельный режим
Горизонтальное положение и тепло улучшают кровоток в почках и препятствуют застою мочи в почечных лоханках и мочеточниках. Постельный режим назначается на период в 5 – 7 дней (до исчезновения симптомов интоксикации и снижения температуры). При одностороннем процессе женщину укладывают на здоровый бок с согнутыми коленями и несколько поднимают ножной конец кровати. В таком положении матка отклоняется от воспаленной почки и уменьшается давление на мочеточник. В случае двухстороннего пиелонефрита будущей маме рекомендуется принимать (от 3 до 5 раз в день) коленно-локтевое положение, при котором также матка отклоняется и перестает давить на почки и мочеточники. - Диета
При воспалении почек показано обильное кислое питье, до 3 литров в сутки. Целебными свойствами обладают клюквенный и брусничный морсы, отвар (настой) из листьев толокнянки, брусники, хвоща полевого, овса, шиповника, ромашки аптечной. Следует исключить чай, кофе, сладкие газированные напитки, шоколад, жирные, жареные и острые блюда, копчености и соленья, фаст-фуд. Пища должна быть запеченной, тушенной или отварной.
Медикаментозное лечение
- Антибиотикотерапия
Основой терапии заболевания является назначение антибактериальных препаратов. В первые 12 недель назначается ампициллин, оксациллин или пенициллин. Во втором триместре допускается введение антибиотиков цефалоспоринового ряда (кефзол, клафоран) и макролидов (джозамицин, ровамицин) продолжительность до 7 – 10 дней. - Нитрофураны
Начиная со второго триместра к антибиотиками добавляются уроантисептики или нитрофураны (5-НОК, нитроксолин, фурадонин, невиграмон). - Спазмолитики и десенсибилизирующие препараты
Из десенсибилизирующих средств назначаются супрастин, кларитин, в качестве спазмолитиков – но-шпа, папаверин, баралгин. Кроме того, показан прием седативных препаратов (экстракт валерианы или пустырника). - Мочегонные препараты
Для усиления действия антибиотиков назначаются диуретики в малой дозировке (дихлотиазид, фуросемид). - Инфузионная терапия
С целью дезинтоксикации внутривенно капаются реополиглюкин, гемодез, солевые растворы. - Витамины и препараты железа
Оперативное лечение
В случае безуспешности консервативного лечения выполняется хирургическое вмешательство:
- катетеризация мочеточников;
- нефростомия, декапсуляция или резекция почки, а в тяжелых случаях и удаление почки при возникновении гнойно-деструктивного воспаления (апостематозный нефрит, карбункул или абсцесс почки).
Показания к оперативному вмешательству:
- эффект отсутствует после проведения антибиотикотерапии (1 – 2 суток), плюс нарастают признаки интоксикации и воспаления (увеличение лейкоцитоза, СОЭ, креатинина);
- обструкция (закупорка) мочевыводящих путей камнями.
Родоразрешение
Родоразрешение при гестационном пиелонефрите рекомендуется через естественные родовые пути. В план ведения родов входит назначение спазмолитиков, обезболивающих препаратов и профилактика гипоксии плода. Кесарево сечение проводится только по строгим акушерским показаниям.
С того момента, когда женщина в ходе проведения теста на беременность обнаруживает заветные две яркие полоски, радости нет предела. В то же время будущая мама прекрасно осознает, что теперь на ней лежит большая ответственность, ведь от того, какой образ жизни она будет вести, зависит развитие ребенка. А разве можно желать своему чаду плохое?! Но вместе с ответственностью любая женщина встречается с некоторыми неприятностями и неожиданными сюрпризами. Одно из таких обстоятельств - это пиелонефрит при беременности. Что интересно, с медицинской точки зрения на любом сроке вынашивания ребенка данное заболевание именуется еще гестационным.
Каковы особенности течения данного заболевания, что может вызвать патологию, и самое главное, как лечить? На все эти и некоторые другие вопросы попробуем найти ответы.
Общие сведения
У многих на слуху такое слово, как пиелонефрит, только не все в точности осознают, что скрывается за этим термином. Данное определение подразумевает воспалительный процесс в почках. Если быть точнее - он затрагивает соединительные ткани. В дальнейшем происходит поражение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). При этом различают две формы пиелонефрита:
- Первичный - появляется как раз после удачного зачатия.
- Вторичный - был у женщины ранее, но обострился при беременности.
В большинстве случаев воспалению, а именно гестационному пиелонефриту при беременности подвергается именно правая почка. Данное заболевание представляет серьезную угрозу как в отношении матери, так и ребенка. По этой причине необходимо знать симптомы патологии, а также понимать, из-за чего, собственно, она возникает.
Как показывает статистика, данным серьезным заболеваниям подвержены женщины детородного возраста, а 6-12% - это будущие мамы. Причем даже если кто-либо ранее не имел жалоб на здоровье, врачи их могут огорошить неутешительным диагнозом.
Развитие патологии
Как происходит развитие столь опасного заболевания? Этот вопрос волнует каждую женщину, в особенности, когда диагноз уже подтвержден. Помимо того, что бывает первичная и вторичная форма болезни, следует различать острую и хроническую стадию этого заболевания. А как в самом начале статьи было подмечено, гестационный пиелонефрит при беременности - это не что иное, как первичная форма заболевания, проявляемая лишь во время вынашивания ребенка.
На более поздних сроках вынашивания риск появления патологии повышается. Но если болезнь будет своевременно диагностирована, проведен необходимый курс лечения, то благоприятный исход гарантируется.
Пиелонефрит относится к инфекционным заболеваниям, поэтому важно знать, какие существуют причины его возникновения. Не мене важно понимать, какими последствиями все может закончиться. Но прежде ознакомимся с симптомами.
Зачастую признаки поражения почек воспалительным процессом проявляются на сроке беременности от 6 до 8 месяцев. В основном, клиническая картина пиелонефрита в острой форме может выглядеть следующим образом:
- Болевые ощущения в области поясницы, которые становятся сильнее при долгой ходьбе.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Озноб.
- Головная боль.
- Тошнота и рвота.
- Лихорадка.
- Боль в мышцах.
- Изменение цвета мочи.
- Температура тела поднимается до 39 °C и выше.
- Признаки интоксикации организма.
Во время беременности симптомы могут появиться в любой из триместров. При этом болевые ощущения разной интенсивности могут отдавать в область живота или бедра. Острая форма заболевания характерна тем, что боль усиливается при совершении любого движения, будь это кашель или глубокий вдох.
Симптомы пиелонефрита формы дают о себе знать внезапно, причем температура тела повышается резко и в основном в вечернее время, появляется сильная боль в области поясницы.
В этом случае необходимо своевременно вызывать скорую, после чего женщина в экстренном порядке будет госпитализирована и ей будет оказана медицинская помощь. Лечение обычно проводится в стационарных условиях. При надлежащем лечении по истечении 1-2 недели все признаки заболевания исчезнут.
Хроническая стадия заболевания
Если воспаление почек имеет хронический характер, то признаками этого могут быть:
- Боль в пояснице.
- Постоянный дискомфорт.
- Ощущение слабости.
- Усталость и вялость.
- Субфебрильная температура тела.
При беременности отличается тем, что протекает вяло, а периоды ремиссии и обострения наступают лишь периодически.
Боли обычно не такие сильные, хотя при передвижении могут усиливаться. При незначительной физической нагрузке повышается утомляемость. Как показывает медицинская практика, зачастую хронический пиелонефрит может быть обнаружен в ходе планового УЗИ.
Особенность данной стадии заболевания заключается в том, что оно может обостриться в любой момент, поскольку факторов для этого предостаточно. Взять хотя то, что иммунитет женщины в ходе беременности ослабляется, особенно на начальном этапе. Поэтому при обнаружении хронического воспаления почек будущая мама отныне находится под неусыпным наблюдением врача.
Что может служить причиной?
Конечно, как и любое другое заболевание, пиелонефрит не возникает просто так и на это существуют свои причины. Что интересно, процесс вынашивания ребенка сам по себе может являться первопричиной появления симптомов пиелонефрита у женщин при беременности. И вот почему.
С ростом плода матка тоже увеличивается в размерах. Может наступить тот момент, когда детородный орган начинает задевать мочеточники, сдавливая их. В результате выход мочи уже затруднен. И чем больше становится матка, тем сильнее оказывается давление. Также этому способствует изменение гормонального фона женского организма. Однако это всего лишь один из факторов, возбудителями же самого заболевания являются:
- кишечная палочка;
- грамотрицательные эктеробактерии;
- синегнойная палочка;
- протей;
- энтерококк;
- золотистый стафилококк;
- стрептококк;
- грибок наподобие Candida.
Все эти микроорганизмы и бактерии попадают извне, однако некоторые из них являются постоянными жильцами человеческого организма. И в большинстве случаев возбудители этого опасного заболевания попадают в почки гематогенным путем. Заражение через мочевыводящие пути - это крайне редкий случай.
Есть еще один фактор в пользу пиелонефрита на ранних сроках беременности. В этот период плацента в активном режиме вырабатывает эстрогены, которые сами того не ведая формируют благоприятную среду для некоторых инфекционных возбудителей. В частности речь идет о кишечной палочке.
Опасные последствия
Как любое заболевание инфекционного характера, пиелонефрит негативным образом оказывает свое влияние на течение беременности. При отсутствии должного лечения воспаление затрагивает более глубокие ткани почек. В свою очередь, это приводит к гломерулонефриту, а как итог - все заканчивается почечной недостаточностью. Иногда может начать развиваться флегмона либо абсцесс почки. К счастью, такое бывает редко. Тем не менее, в эту группу риска вряд ли кто желает попасть.
Описанные выше осложнения касаются непосредственно женщины. Но нужно понимать, что под угрозой находится и ребенок. при беременности в этом случае тоже неутешительные:
- Гибель эмбриона на раннем сроке беременности.
- Преждевременное родоразрешение.
- Гипоксия плода.
- Внутриутробное инфицирование.
Как можно заметить, ничем хорошим это все не заканчивается. Ребенок может погибнуть, но если выживет, то родится недоношенным, с малым весом. Либо же у него могут быть тяжелые неврологические отклонения.
Диагностика заболевания
Если при обычных обстоятельствах диагностировать пиелонефрит не составляет особого труда, то в отношении беременных возникают некоторые сложности. Прежде всего, это связано с тем, что использование большинства методик диагностики сильно ограничено. И в первую очередь, это касается лучевого оборудования, из-за которого у ребенка начнет развиваться лейкемия.
В связи с этим, диагноз пиелонефрит во время беременности подтверждается или опровергается на основе лабораторных исследований, в числе которых:
- Общий анализ крови и биохимия - покажет количество лейкоцитов, которое при воспалительном процессе сильно увеличено. Также будет определена такая характеристика, как скорость оседания эритроцитов (в случае патологии она высокая).
- Общий анализ мочи - позволяет выявить присутствуют ли здесь лейкоциты, белки, бактерии.
- Анализ мочи по Нечипоренко - здесь тоже все сводится к обнаружению большого числа лейкоцитов, что подтверждает наличие пиелонефрита.
- Проба Зимницкого - в этом случае определяется способность почек концентрировать мочу. При патологии данная способность существенно снижается.
- УЗИ - данное обследование позволит выявить структурные изменения органов малого таза.
При таком комплексном подходе можно установить точный диагноз, а при необходимости и выявить пиелонефрит при беременности, который протекает в скрытой форме. А что касается инструментальных методов диагностирования пиелонефрита, то они не применяются из-за высокого риска занести инфекцию. В частности, имеется в виду катетеризация мочеточников и мочевого пузыря.
Как проводится лечение
При обнаружении пиелонефрита у беременной женщины первостепенная задача заключается в восстановлении оттока мочи. Для этого необходимо ослабить давление матки на почки и мочевыводящие пути. В этом случае хорошо помогает позиционная терапия. То есть будущая мама большую часть сна проводит на спине, причем в положении лежа на боку, преимущественно левом. В течении суток необходимо несколько раз принимать коленно-локтевую позу и находится в этом положении 5-15 минут.
В том случае, когда отток мочи восстановлен или же не был нарушен, врач назначает курс лечения пиелонефрита при беременности, в основу которого входят:
- антибиотики;
- фитопрепараты;
- препараты на растительной основе;
- спазмолитики;
- мочегонные средства.
Причем терапия в каждом случае индивидуальная.
Лечение начинающегося пиелонефрита обычно сводится к проведению фитолечения с использованием почечных сборов, почечного чая. Хорошим средством считается отвар шиповника либо брусничного листа. Если заболевание диагностировано на первом триместре, то прием антибиотиков врач назначает лишь в крайних случаях.
При острой форме пиелонефрита лечебный курс состоит из приема препаратов, входящих в группу пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов и макролидов. Что касательно тетрациклинов и стрептомицинов, то беременным женщинам категорически запрещается их принимать.
Во избежание обострения пиелонефрита при беременности подбором необходимых препаратов должен заниматься лишь лечащий врач. Для этого первым делом определяется категории возбудителя, а также его чувствительность к тому или иному антибиотику.
Лечение хронической формы пиелонефрита переносится на послеродовой период, но во время беременности женщина всегда находится под наблюдением. При этом анализы будущим мамам с данным заболеваниям приходится сдавать чаще, чем здоровым беременным.
Народные средства
Наравне с традиционным медикаментозным лечением справиться с пиелонефритом могут помочь и проверенные временем народные средства. Высокой эффективностью отличаются следующие «лекарства»:
- Отвар из кукурузных рыльцев. Столовая ложка сырья (кукурузные рыльца) заливается стаканом кипяченой воды, после чего смесь варится на малом огне 20 минут. Потом отвар настаивается в течение 30 минут и его можно использовать. Только перед употреблением процедить. Принимать средство следует по 2 ст. ложки с трехчасовым перерывом. При этом необходимо соблюдать бессолевую диету и ограничить потребление жидкости.
- Эффективно бороться с пиелонефритом у женщин при беременности помогает настой тысячелистника. Две чайные ложки измельченной травы заливаются кипятком (1 ст.), после чего дать настояться (60 минут). Принимать в количестве 3 ст. ложек 5 раз за сутки.
- Настойка из васильков. Чайная ложка цветков заливается кипятком в количестве 1 стакана, после чего дать настояться в течение 2 часов (лучше в термосе). Принимать по четверти стакана 3 раза в сутки за 20 минут до еды. Данное средство отличается мочегонным эффектом, поэтому его можно использовать при отечности, которая обусловлена воспалением мочевыделительной системы.
Только ни в коем случае не заниматься самолечением, поскольку это приводит к необратимым последствиям.
Что касается перечисленных народных средств, то желательно перед тем, как их применять, проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы избежать нежелательных осложнений.
Меры профилактики пиелонефрита при беременности
Необходимость профилактики для предупреждения любого рода заболевания вряд ли кто захочет оспорить. Избежать появления нежелательного заболевания можно, для чего служат полезные рекомендации:
- Соблюдение личной гигиены.
- Придерживаться правильного и сбалансированного рациона.
- Если хочется в туалет, не терпеть!
- Большую часть времени находится на свежем воздухе.
- По возможности следует избегать переохлаждения.
- Если у женщины имеются какие-либо заболевания, которые пока находятся в острой форме, следует заняться их лечением. Причем до зачатия, иначе потом в случае их обострения могут быть проблемы.
- Время от времени повышать силы своего иммунитета.
- В отсутствие отека ног потреблять больше жидкости, но в разумных пределах. А это 2 литра за день, включая супы, кисели и сочные фрукты.
- Беременным полезно делать специальную гимнастику, которая позволит снизить давление на органы малого таза, включая и почки.
- Регулярно проходить все необходимые обследования.
Ну, и самое главное - не следует игнорировать появления первых признаков пиелонефрита при беременности, чтобы исключить его дальнейшее развитие.
Ведь каждой женщине хочется, в конце концов, обнять здорового, полноценного и счастливого ребенка. Для любой мамы это будет лучшей наградой!
Для возможности вынашивания беременности снижается работа иммунной защиты, этим и можно объяснить столь широкое распространение среди беременных различных острых заболеваний и обострений хронических.
При формировании острого пиелонефрита при беременности, говорят о гестационном, имеющим совершенно специфические причины формирования. Даже при нормальном течении беременности, при отсутствии осложнений, увеличивающаяся матка будет давить на все органы малого таза, в том числе и на мочевой пузырь с мочеточниками.
В зависимости от сроков беременности, канал может пережиматься - застой мочи в нём, и обратный заброс в почки. Такие состояния вполне нормальны для беременной женщины и объясняются физиологически, но иногда могут становиться причиной заноса инфекции в почки, и застой мочи в мочеточниках будет этому способствовать. Возбудителями заболевания становятся некоторые кокки, кишечная палочка, редко дрожжеподобные грибы.
Можно выделить и предрасполагающие факторы - цистит, наличие бессимптомной бактериурия (бактерии в моче) ещё до беременности, переохлаждения. Нельзя забывать про сахарный диабет, который возник в результате беременности или существовал до этого.
В число отягощающих течение заболевания можно отнести нарушение оттока мочи от почек, наследственная предрасположенность и наличие других заболеваний мочеполовой системы.
Симптомы
Как правило, первые симптомы пиелонефрита появляются внезапно. Но если пиелонефриту предшествовала бессимптомная бактериурия или цистит, начало заболевания может быть стёртым.
Симптомами цистита будет учащённое мочеиспускание, причём сохраняются позывы, порции выделяемой мочи небольшие, и остаётся ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря. Классическими признаками цистита будет боль во время мочеиспускания - рези, жжение, иногда можете ощущать, как жжение поднимается по протоку мочеточника.
Симптомами острого пиелонефрита будет повышение температуры тела, более 38º, с яркими симптомами интоксикации - озноб, повышенная утомляемость, вялость, головная боль. Практически одновременно появляется болевая реакция - боль в пояснице, внизу живота, она может распространяться в ногу, реже промежность. Можно заметить изменения в моче - цвет, запах, иногда можно примеси и осадок.
Диагностика острого пиелонефрита при беременности
При появлении первых неприятных симптомов необходимо обратиться к ведущему акушер-гинекологу. Диагностирование и дальнейшее лечение пиелонефрита проходит под контролем этих специалистов. Диагностирование заболевания начинается со сбора и систематизации жалоб. Доктора будет интересовать, когда появились первые симптомы, что им предшествовало, были похожие эпизоды в прошлом, ещё до беременности.
В дальнейшем, для подтверждения диагноза, назначается спектр лабораторных и инструментальных анализов:
- общий и биохимический анализ крови - обнаруживаются признаки воспаления, а биохимический анализ позволяет оценить работу почек;
- общий анализ мочи - выявление лейкоцитов, белка, бактерий;
- бактериологический анализ - определение основного возбудителя, с последующим определением его резистентности к терапии;
- количественные пробы мочи (анализ мочи по Ничепоренко, Зимницкому), позволяющие оценить суточный диурез и работу почек.
В обязательном порядке проводится УЗИ почек, на котором отмечается увеличение в размере органа, и отдельных его структур. Необходимо оценить и состояние малыша, для того чтобы исключить негативное влияние болезни мамы на него.
Осложнения
При отсутствии адекватного лечения, острое воспаление может стать причиной серьёзных осложнений. Пиелонефрит может стать причиной преждевременных родов, рождения ребёнка с низкой массой тела, или с дистресс-синдромом (нарушение дыхания). Пиелонефрит может стать причиной внутриутробного инфицирования плода или развития почечной недостаточности.
Стоит помнить, что такое состояние значительно увеличивает вероятность развития гестоза и повышенного артериального давления.
Лечение
Что можете сделать вы
Лечение гестационного пиелонефрита должно проводиться всегда. Если вы боитесь приёма антибиотиков - совершенно зря. Гораздо опаснее будет отсутствие лечения, причём не только для вас, но и для плода. Современные антибиотики нового поколения, вполне совместимы с беременностью, обладают прицельной направленностью и безопасны для плода, что нельзя сказать об осложнениях.
Вы должны строго соблюдать питьевой режим, полезными будут ягодные морсы, а вот чая и кофе необходимо отказаться. Изменения и рекомендации касаются и приёма пищи, необходимо полностью исключить острые, солёные, маринованные продукты. При приготовлении пищи откажитесь от пряных приправ. Блюда лучше готовить на пару, при помощи тушения, запекания или варки.
Основа рациона - свежие овощи, фрукты, молочные продукты, также необходим полноценный белок. Докторами может быть рекомендовано соблюдение особой лечебной диеты - стол №7, которая характеризуется как бессолевая.
Что делает врач
Практически всегда лечение острого пиелонефрита проходит в стационаре. Подбираются антибиотики, уросептики, крайне важно отслеживать состояние плода и следить за цифрами давления. Для поддержания сил организма могут назначаться поливитаминные комплексы, комплекс минералов
Профилактика
Предотвратить заболевание можно придерживаясь здорового образа жизни, правильно питаясь. Крайне важно ещё до беременности пролечить все инфекции мочеполовой системы, выявить и пролечить бактериурию.
Оберегайте себя от переохлаждения, респираторных инфекций, стрессов. Следите за питьевым режимом, и при первых позывах мочеиспускания, сразу отправляйтесь в туалет. И главное, чтобы не допустить осложнений, сразу же обратитесь за помощью к специалисту, и не принимайте самостоятельно назначенные препараты.
Во время беременности значительно увеличивается нагрузка на почки будущей мамы, поэтому заболевания, связанные с воспалительными процессами в выделительной системе, встречаются гораздо чаще. Среди женщин с диагнозом «пиелонефрит» каждая десятая ожидает появления на свет малыша. Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо знать, какими симптомами может проявляться заболевание у беременных. При возникновении хотя бы одного из них необходимо обратиться к врачу для проведения тщательной диагностики.
Особенности пиелонефрита у беременных
Пиелонефрит характеризуется развитием воспалительных процессов в тканях почек и внутрипочечных сегментов. В зависимости от особенностей течения заболевание может быть как острым, так и хроническим. Последнее наиболее опасно в силу повышенной вероятности повреждения почек и, как следствие, появления серьёзных нарушений в их работе.
У женщин во время вынашивания ребёнка риск возникновения пиелонефрита увеличивается, так как развивающаяся беременность оказывает влияние на состояние мочевыделительной системы. Причиной появления заболевания является инфекция, которая проникла в организм будущей матери. Очаг вредоносных микробов может быть не только в почках или мочевыделительной системе, но и во рту (кариес) или на коже (гнойничок).
По причине ослабления иммунитета во время беременности проникновение инфекции в почки происходит намного быстрее и легче. Также этому способствует изменение гормонального фона и повышение уровня прогестерона, который снижает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов.
Пиелонефрит требует госпитализации в стационар и обязательного наблюдения у врача
Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у первородящих женщин. Это связано с тем, что они имеют более упругие мышцы брюшного пресса, не растянутые предыдущими беременностями. Мускулатура не даёт возможности выпирать наружу увеличивающейся в размере матке, что создаёт излишнее давление на почки, в частности, правую. Это вызывает нарушение полноценной циркуляции крови и задержку своевременного выведения мочи. Следствием сдавливания органа является развитие воспалительного процесса - пиелонефрита, который начинает проявляться в конце второго триместра беременности.
Видео: доктор Березовская - причины пиелонефрита у беременной и анализы для его диагностики
Виды пиелонефрита
Болезнь может принимать как острое течение, так и хроническое, причём последнее наиболее характерно для будущих мам.
В случае вялотекущей формы пиелонефрита могут совсем отсутствовать признаки заболевания, поэтому так важно сдавать анализы мочи на протяжении всей беременности.
Существует характерная лишь для беременных женщин острая форма пиелонефрита, именуемая гестационной. Такое заболевание вызвано нарушением оттока мочи из мочеточника, которое спровоцировано растущей маткой. Наихудшим вариантом развития событий является возникновение гестационного пиелонефрита на фоне хронического, это значительно повышает вероятность возможных осложнений.
Предпосылками для развития гестационного пиелонефрита служат:
- частые циститы или острый пиелонефрит в анамнезе (до беременности);
- обнаружение бактерий в моче до беременности или во время неё;
- сахарный диабет;
- генетическая предрасположенность к заболеваниям почек;
- врождённые аномалии развития почек.
Иногда беременность провоцирует “спящее” заболевание, и оно проявляет свои симптомы
Симптоматика
Острая форма пиелонефрита - это тот вариант, когда визит к врачу должен быть безотлагательным. Обычно болезнь проявляет себя у первородящих женщин на 4–5 месяце беременности, у повторно беременных женщин - на 6–8 месяце. Признаками течения воспалительного процесса служат:
- резкое увеличение температуры тела (38–40 0 С);
- появление головных болей;
- ощущение ломоты в костях и пояснице (чаще в правом боку, но может быть как в левом, так и с обеих сторон). Усиление болей при попытке сделать наклон;
- повышенное утреннее давление, особенно нижнее (диастолическое);
- холодные и влажные ладони и ступни;
- слабость и потеря аппетита;
- ощущение тошноты и зябкости;
- изменения в моче: появление взвеси или осадка, неприятный запах, перемена цвета на красноватый или розовый.
Повышение температуры при пиелонефрите обычно происходит ближе к ночи
При хронической форме заболевания симптоматика выражена менее ярко, пиелонефрит можно заподозрить лишь в период обострений или при сдаче анализов и обследованиях. Болевой синдром выражен нечётко и может проявляться лишь при физических нагрузках и определённых движениях. Неприятные ощущения длятся недолго либо отсутствуют вовсе, при этом беременная ощущает недомогание (усталость, быструю утомляемость, чувство замерзания) и не связывает своё состояние с течением воспалительного процесса. Периоды обострения характеризуются симптоматикой, аналогичной острой форме пиелонефрита.
Диагностика пиелонефрита у беременных
Правильная и своевременная постановка верного диагноза очень важна для будущей мамы и её ребёнка. Особенно значимо вовремя заметить хронический пиелонефрит, ведь без лечения запущенная болезнь (второй и третьей степени риска) даёт более тяжёлые последствия:
- развитие осложнений беременности (токсикоза, эклампсии - одного из проявлений позднего токсикоза, заключающегося в высоком уровне АД), в самых тяжёлых случаях - вплоть до её потери;
- тяжёлое родоразрешение;
- почечную недостаточность;
- артериальную гипертонию и др.
Острый пиелонефрит диагностировать гораздо проще, иногда предпосылки для этого заключения следуют из рассказа беременной о беспокоящих её симптомах и легко распознаются при осмотре. Для окончательной постановки диагноза либо для выявления хронической формы заболевания необходимо провести инструментальные и лабораторные исследования.
Осмотр
При осмотре беременной характерными признаками пиелонефрита являются:
- бледность кожи;
- отёчность глазных век;
- боль, возникающая при прощупывании спины со стороны почек;
- положительный симптом Пастернацкого (выражается в появлении болезненности со стороны почек при поколачивании в области поясницы).
При гестационном пиелонефрите боль возникает преимущественно с правой стороны
Анализ мочи
Существует несколько методов исследования мочи для постановки точного диагноза «пиелонефрит». Обычно дополнительные обследования назначаются после неудовлетворительного общего анализа мочи (ОАМ).
ОАМ помогает в диагностике даже бессимптомного течения пиелонефрита. Основным показателем наличия заболевания является повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия), а также обнаружение бактерий (бактериурия) и белка (протеинурия), который в норме должен отсутствовать. Даже органолептические признаки мочи могут говорить о присутствии воспалительных процессов в почках:
- изменение цвета на тёмно-жёлтый, иногда возникает красный оттенок от появления крови в моче;
- появление резкого и неприятного запаха;
- помутнение мочи, может наблюдаться взвесь либо осадок.
Перед сдачей анализа мочи необходима предварительная подготовка: отказ от употребления красящих продуктов, приёма медикаментов и гигиена половых органов
Помимо ОАМ, дополнительно назначаются следующие исследования мочи:
- проба по Зимницкому (выполнение анализа основано на измерении уровня плотности мочи в течение суток, отклонение от нормы говорит о нарушении способности почек к концентрации мочи);
- анализ по Нечипоренко (во время анализа подсчитывается число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Превышение лейкоцитов говорит о течении воспалительного процесса, увеличенное количество цилиндров - о патологии почек);
- посев мочи для выявления возбудителя болезни и определения чувствительности к антибиотикам с целью назначения действенного медикамента.
Важно! Забор мочи на анализ необходимо производить только до начала антибиотикотерапии, в противном случае микробиологическое исследование даст неверный результат, а неэффективное лечение приведёт к хронизации пиелонефрита.
Таблица: параметры ОАМ при пиелонефрите
Анализ крови
Обычно для точного заключения достаточно только исследования мочи, оно даёт более показательные результаты при пиелонефрите. Для уточнения клинической картины заболевания назначаются ещё общий и биохимический анализы крови. При пиелонефрите характерна следующая перемена показателей:
- изменение количества лейкоцитов в сторону увеличения (более 9х10 9 /л);
- повышение СОЭ выше 15 мм/ч;
- снижение эритроцитов за границы нормы;
- низкий уровень гемоглобина;
- умеренное увеличение содержания мочевины и креатинина.
Как и при исследовании мочи, в анализе крови важным показателем является превышение лейкоцитов, что говорит о текущем воспалительном процессе.
Для достоверности результатов анализ крови лучше сдавать на голодный желудок и в утренние часы
Общий анализ крови может сдаваться из пальца, для проведения биохимического исследования берётся венозная кровь. Выявленное превышение азотистых продуктов обмена является показателем нарушения функционирования почек, поскольку при нормальной работе эти вещества быстро и полностью удаляются из организма беременной.
Таблица: основные параметры ОАК при пиелонефрите
Показатель | Норма | Возможные отклонения
при пиелонефрите |
Гемоглобин | 120–140 г/л | ниже 120 г/л |
Эритроциты | 3,7–4,7*10 12 | ниже 4,7*10 12 |
СОЭ | 2–15 мм/ч | умеренное увеличение свыше 15 мм/ч |
Лейкоциты | 4–9*10 9 | выше 9*10 9 |
Уровень гамма-глобулина | 12–22% | свыше 22% |
Уровень альфа-2-глобулина | 7–13% | свыше 13% |
Креатинин | 53–97 мкмоль/л | свыше 97 мкмоль/л |
Ультразвуковая диагностика
В целом при беременности УЗ-диагностика почек проводится довольно часто в связи с повышенной нагрузкой в период вынашивания плода. При подозрении на пиелонефрит у будущей мамы это исследование становится обязательным.
За 3 дня до УЗИ следует отказаться от приёма продуктов, способствующих повышенному газообразованию (капуста, бобовые, чёрный хлеб, газированная вода и прочие)
Проведение исследования
За час до УЗИ необходимо выпить большое количество жидкости (не менее двух стаканов), поскольку для лучшей достоверности диагностика должна проводиться при полном мочевом пузыре.
Процедура чаще всего выполняется в положении сидя или лёжа на боку, до этого женщине следует раздеться и снять с себя украшения для избежания искажения получаемых данных. На кожу анализируемой области (в районе поясницы) наносится гель, предназначаемый для повышения проводимости УЗ-волн. Во время УЗИ запрещается двигаться, нужно лежать или сидеть неподвижно.
Процедура не занимает много времени. Врач оценивает главные параметры обеих почек:
- расположение (в норме правая почка немного ниже левой);
- степень подвижности;
- размеры (при воспалении почки увеличиваются в размерах, нормой считается длина 10–12 см, ширина 6 см, толщина 4–5 см. При хронических же недугах и дистрофии эти органы уменьшаются);
- толщину почечной паренхимы (т. е. ткани). В норме составляет 1,5–2,5 см, а сама ткань является однородной. Утолщение свидетельствует о воспалении, истончение - признак хронической формы пиелонефрита;
- состояние почечной лоханки - полости, которая накапливает мочу. В норме должна быть без включений (песка, камней);
- состояние фиброзной капсулы - ткани, являющейся почечной оболочкой. Должна быть чётко определяема во время УЗИ и иметь ровную поверхность.
Признаки запущенного пиелонефрита: округлое образование с отсутствием кровоснабжения, при этом остальная часть почки снабжается кровью нормально
При остром пиелонефрите наблюдается увеличение размеров почек, причём поражённый орган увеличен сильнее. На УЗИ видны очаги эхогенности со сниженным кровотоком. При довольно длительном хроническом заболевании налицо уменьшение почки, а также изменение нормального кровоснабжения.
Окончательную постановку диагноза осуществляет лечащий доктор. Врач УЗ-диагностики лишь описывает картину, которую видит при помощи ультразвуковых волн. Постановка заключения только на основе УЗИ невозможна.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ назначается беременной лечащим врачом при определённых показаниях и после проведения УЗИ. Обследование необходимо в том случае, если во время ультразвуковой диагностики был заподозрен гнойно-деструктивный пиелонефрит, либо клиническая картина серьёзно изменена и вызывает настороженность.
МРТ не представляет угрозы для будущей матери, а также для малыша при условии достижения 12 недель его внутриутробного срока жизни, когда уже заложены основные органы плода.
МРТ - достоверный и эффективный метод исследования, дающий оценку работы и состояния почечной ткани и мочевыводящих путей.
Другие методы исследования
При необходимости установления более ясной клинической картины используются дополнительные методы диагностики:
- суточный диурез для определения динамики заболевания;
- суточная потеря белка;
- хромоцистография для уточнения стороны поражения. Представляет собой один из вариантов цистоскопии - метода обследования органов выделительной системы при помощи цистоскопа. Хромоцистография отличается введением внутривенного контраста и слежением за ходом окрашенной мочи по почкам;
- УЗИ с доплерографией для выявления нарушений кровотока;
- катетеризация мочеточника для взятия ОАМ со стороны поражения почки;
- экскреторная урография (исследование почек при помощи рентгеновских лучей), динамическая сцинтиграфия (метод лучевой диагностики) - проводятся после родоразрешения женщины для дополнения информации о полученной во время беременности степени поражения почек.
Видео: беременность и пиелонефрит - диагностика и лечение
Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями
Во время беременности пиелонефрит дифференцируют со следующими патологическими состояниями:
- обострением болезней ЖКТ:
- аппендицитом;
- холециститом;
- язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
- заболеваниями мочевыделительной системы:
- мочекаменной болезнью;
- почечной коликой;
- карбункулом почки (гнойно-некротическим поражением органа);
- гломерулонефритом (поражением клубочков почек);
- гипертонической болезнью;
- гестозом;
- инфекционными заболеваниями:
- гриппом;
- пищевой токсикоинфекцией.
Таблица: дифференциальная диагностика пиелонефрита
Признак | Пиелонефрит | Гестоз | Гломерулонефрит |
Анамнез | инфекционные заболевания мочевых путей: пиелонефрит, цистит - были до или в начале беременности | отсутствие заболеваний почек и повышения АД до беременности | заболевание почек было до беременности |
Время появления заболевания или его обострения |
| во второй половине беременности, чаще после 22 недель | острый нефрит и обострение хронического во время беременности, возникают независимо от срока беременности |
Артериальное давление | может быть повышено | повышается обычно позже 22 недель | чаще нормальное, но может быть повышено |
Состояние глазного дна | спазм артерий сетчатки | спазм артерий сетчатки при повышенном АД | |
Отеки | отсутствуют | обычно имеются | имеются при нефротической и смешанной формах |
Диурез | нормальный | уменьшен | уменьшен при нефротической и смешанной формах |
Проба Зимницкого (относительная плотность мочи) | понижена, реже нормальная | нормальная | нормальная, реже понижена при нарушении функции почек |
Протеинурия (белок в моче) | чаще имеется, но меньше 1 г/л | чаще имеется | чаще имеется |
Гематурия (кровь в моче) | чаще отсутствует | отсутствует | имеется |
Цилиндрурия (цилиндры в моче) | чаще отсутствует | имеется | встречаются геалиновые и зернистые цилиндры |
Клубочковая фильтрация | чаще нормальная | обычно меньше 60 мл/мин | обычно меньше 60 мл/мин |
Метод Нечипоренко | повышено количество лейкоцитов | выражена цилиндрурия | повышено количество эритроцитов, выражена цилиндрурия |
Бактериурия (бактерии в моче) | больше 10 5 в 1 мл при обострении процесса | отсутствует | отсутствует |
Вовремя выявленный пиелонефрит не оказывает существенного влияния на плод и течение беременности. При диагностировании воспаления почек не следует запускать болезнь, после соответствующих анализов врачом будет назначено медикаментозное лечение препаратами, разрешёнными к приёму во время беременности. Отказ от терапии пиелонефрита чреват негативными последствиями для матери и ребёнка.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Пиелонефрит – это болезнь, которая характеризуется воспалением ткани почек и внутрипочечных сегментов мочевыводящих путей . Пиелонефрит может быть острым и хроническим. Наибольшую опасность представляет хронический пиелонефрит , который может стать причиной значительного нарушения функции почек.Из всех болезней мочевыделительной системы у беременных женщин пиелонефрит встречается чаще всего . При этом заболеваемость пиелонефритом среди беременных женщин выше, чем среди обычного населения. Этот факт объясняется некоторыми особенностями организма беременной женщины и влиянием на деятельность органов мочеполовой системы развивающейся беременности . В этой статье мы расскажем о наиболее распространенных причинах пиелонефрита у беременных женщин, а также о методах диагностики, лечения и профилактики этой болезни.
Что такое пиелонефрит?
Пиелонефрит рассматривается как воспаление интерстициальной ткани почек и почечных сегментов мочевыводящих путей . В этом состоит главное отличие пиелонефрита от таких болезней как гломерулонефрит , при которых повреждаются активные элементы почек – нефроны. Несмотря на это хронический пиелонефрит также может привести к нарушению функции нефронов и их разрушению. Это происходит путем распространения воспаления с тканей окружающих нефроны (интерстициальная ткань) на сами нефроны.Причины развития пиелонефрита у беременных женщин
По современным оценкам пиелонефрит встречается у 6 -10% беременных женщин . Причины столь высокой заболеваемости пиелонефритом у беременных женщин весьма разнообразны. Постараемся разобраться в механизме развития пиелонефрита и ответить на вопрос, почему беременные женщины подвержены большему риску заболеть пиелонефритом.Пиелонефрит является типичной инфекционной болезнью мочевыводящих путей. При этом прямой причиной болезни являются микробы, размножающиеся в тканях организма. В нормальных условиях организм человека обладает некоторыми защитными механизмами, которые предотвращают проникновение инфекции . Касательно мочевыводящих путей это тонус мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала, своевременное выведение мочи, нормальная циркуляции крови в почках. Беременность является особым состоянием организма женщины, при этом для беременности характерны серьезные изменения в работе всех внутренних органах женщины. В частности, под действием прогестерона (гормон, поддерживающий беременность) происходит расслабление гладкой мускулатуры всех внутренних органов организма женщины. Снижение тонуса мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала способствует более легкому проникновению в мочевыводящие пути женщины инфекции.
Увеличивающаяся матка во время беременности оказывает значительное давление на почки , мочеточники и мочевой пузырь. Это приводит к нарушению циркуляции крови в этих органах и задержке выведения мочи.
Еще одной важной частого возникновения пиелонефрита во время беременности является относительное снижение функции иммунной системы беременной женщины (это необходимо для нормального протекания беременности).
Как протекает пиелонефрит? Симптомы болезни
Течение пиелонефрита зависит от типа развития болезни. Острый пиелонефрит развивается быстро, но и проходит также быстро(при условии качественного лечения). Основными симптомами острого пиелонефрита являются боли в области поясницы (чаще всего боли односторонние), повышение температуры тела, помутнение мочи. Ввиду того, что пиелонефрит редко развивается как отдельное заболевание, а чаще всего ассоциируется с циститом (воспаление мочевого пузыря) другими симптомами болезни могут быть боли в нижней части живота, нерегулярные позывы к мочеиспусканию, боли во время мочеиспускания и др. При обнаружении этих и других болезней нужно срочно обратиться в больницу. Пиелонефрит требует обязательного наблюдения у врача.Хронический пиелонефрит развивается практически бессимптомно. Наиболее выраженные проявления болезни могут появиться во время ее обострения. В такие моменты симптомы хронического пиелонефрита напоминают симптомы острого пиелонефрита. У беременных женщин боли в пояснице при пиелонефрите следует отличать от характерных болей, которые возникают во время беременности из-за возрастающей нагрузки на позвоночник.
Может ли пиелонефрит быть причиной осложнений?
Длительное течение пиелонефрита приводит к значительному разрушению почечной ткани, которое в свою очередь может быть причиной крайне тяжелых осложнений. В частности, разрушение нефронов и замещение активных тканей почек соединительной тканью со временем приводит к развитию почечной недостаточности . Поражение внутрипочечных кровеносных сосудов является причиной развития рено-васкулярной гипертонии. Особенно опасно появление гипертонии во время беременности.При остром пиелофрите возможно развитие флегмоны или абсцесса почки, однако эти осложнения довольно редки. Чаще всего при отсутствии лечения острый пиелонефрит переходит в хронический.
Степени риска при пиелонефрите во время беременности
Развитие пиелонефрита во время беременности весьма нежелательное и опасное осложнение. Тип развития болезни и уровень нарушения общего состояния организма беременной женщины необходимо учитывать для расчета риска пиелонефрита для развития беременности. Риск пиелонефрита во время беременности связан в первую очередь с развитием почечной недостаточности и артериальной гипертонии у беременной женщины. Эти и другие последствия пиелонефрита могут утяжелить течение беременности (токсикоз, эклампсия).Принято различать три степени риска пиелонефрита у беременных:
- I степень риска характерна для острого неосложненного пиелонефрита, развившегося во время беременности. В случае своевременного и качественного лечения такой вид пиелонефрита не представляет серьезной угрозы для здоровья матери и ребенка. Беременность и роды протекают нормально.
II степень риска характерна для беременных женщин страдающих обострением хронического пиелонефрита. В таких случаях пиелонефрит может стать причиной осложнений беременности, наступающих в 20-30% случаев. При отсутствии осложнений развитие беременности может быть благоприятным. Наличие же тяжелых осложнений может стать причиной потери беременности.
III степень риска характерна для пиелонефрита осложненного почечной недостаточностью и артериальной гипертонией. При III степени риска, беременность допускается только при наличии стойкой ремиссии болезни и сохранения нормальной функции хотя бы одной из почек. Во всех других случая беременность противопоказана ввиду реального риска для самой женщины.
Диагностика пиелонефрита во время беременности
Своевременная диагностика пиелонефрита крайне важна для получения хороших результатов лечения и устранения риска болезни для здоровья матери и ребенка.Для того, чтобы заподозрить острый пиелонефрит, врачу порой достаточно расспросить больную о симптомах болезни. Для уточнения диагноза и для диагностики хронического пиелонефрита протекающего, как было сказано выше, бессимптомно проводят дополнительное обследование:
- Общий и биохимический анализ крови показывает признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, а также умеренное повышение концентрации мочевины и креатинина;
- Анализ мочи по Нечипоренко показывает содержание в моче иммунных клеток лейкоцитов, увеличение количества которых в моче указывает на воспаление мочевыводящих путей;
- Общий анализ мочи показывает наличие в моче лейкоцитов, бактерий, белков (этот анализ позволяет обнаружить даже бессимптомный пиелонефрит);
- Проба Земницкого проводится для проверки способности почек концентрировать мочу. Для почечной недостаточнокти характерно снижение концентрационной способности почек;
- Ультразвуковое исследование почек проводится для установления морфологических (структурных) изменений почек. Ультразвуковое исследование я может быть использовано и во время беременности без особого риска для плода.
Лечения пиелонефрита во время беременности
Основным методом лечения пиелонефрита во время беременности является назначение антибиотиков. При использовании того или иного антибиотика важно учитывать воздействие данного препарата на плод. Большинство антибиотиков, как известно, являются опасными для плода.В первом триместре беременности для лечения легких форм пиелонефрита могут быть использованы полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин/клавуланат). Во втором и третьем триместре беременности можно кроме полусинтетических пенициллинов можно использовать макролиды (эритромицин, азитромицин), цефалоспорины. Ни в коем случае нельзя принимать тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды – эти препараты крайне токсичны для плода. В случае возникновения пиелонефрита в послеродовом периоде в лечении могут использоваться и другие антибиотики, однако, кормление ребенка грудью на весь период лечения запрещается. Общая длительность лечения пиелонефрита составляет 7-10 дней.
Эффективность лечения затем контролируют повторными анализами.
Профилактика пиелонефрита во время беременности
Профилактике пиелонефрита во время беременности нужно уделить особое внимание. Одним из методов профилактики пиелонефрита является соблюдение беременной женщиной мер личной гигиены, качественное питание , прогулки на свежем воздухе (без риска переохлаждения).В последнее время профилактика возникновение или обострения пиелонефрита проводится с использованием растительных антисептиков. Одним из таких препаратов является Канефрон Н.
Также эффективен прием препарата кордицепс под наблюдением врача, который оказывает стимулирующее влияние на иммунитет при этом не оказывая побочного воздействия.
Прием любого лекарственного препарата, изменение или остановка лечения должны быть согласованны с лечащим врачом.
Библиография:
- Сафронова Л.А. Пиелонефрит и беременность. Русский медицинский журнал, 2000;8,18:778–781.
- Delzell J.E.Jr., Lefevre M.L. Urinary tract infections during pregnancy. Am Fam Physician. 2000;61:713–721.
Отзывы
Беременность 6 недель,лежала в больнице с острым пиелонефритом,капали антибиотики,давали таблетками антибиотики,не знала что беременна,какие то могут быть последствия у плода,подскажите пожалуйста
У меня на 4-ой неделе беременности был пиелонефрит, положили в больницу, прокололи антибиотиком, я переживала страшно за ребёнка. Одна врачиха даже посоветовала вакуум сделать, если я сильно волнуюсь, мол еще родишь, и т.п.Потом, после антибиотика началась молочница, с которой я боролась безуспешно всю беременность. Родила прекрасно здорового малыша, которому уже 13 лет. Так, что не бойтесь, девченки, лечитесь, все будет хорошо.
Позвонила в скорую по поводу сильных отеков.но болей ни каких нет.положили в больницу.обследование показало белок 18 но на утро уже 8.узи почек отличное.болей нет.плод активен.диагноз поставили пиелонефрит.делают укол пью канефрон.в туалет стала ходить реже.стоит ли лечится.
Ольга,не переживайте и не пейте ни какие лекарства,у меня у самой было тоже самое белок, бактерии, лейкоциты,меня кололи чем только можно и таблетки и уколы(антибиотики),ничего не помогало мне одна женщина посоветовала покушать солёные огурцы чем чаще и больше тем лучше и пересдать анализы,я не поверила но попробовала не поверишь следующие анализы были идеальны всё пропало само сабой
Здравствуйте!подскажите пожалуйста что мне делать у меня беременность со сроком 7 месяцев и у меня нашли пиелонефрит,сейчас ложат в стационар,но сказали риск не большой но я всё равно боюсь за свою малышку,могут ли быть какие нибудь осложнения на неё,на её здоровье?И у меня никогда не было проблем с почками,с чего он мог взяться?для профилактики я пила Канефрон Н,но видно он мне не помог...как мне быть?