Дисхромии кожи
Дисхромии кожи (греческий dys + chroma цвет, окраска) - изменения окраски кожного покрова. Окраска кожи, согласно данным Моргана (J. Е. Morgan) с соавторами (1975), обусловлена наличием четырёх пигментов: коричневого - меланина, откладывающегося в основном в базальном сдое эпидермиса, жёлтого - каротина, выявляемого в кератиноцитах эпидермиса, красного - насыщенного кислородом гемоглобина, выявляемого в капиллярах кожи, и синего - восстановленного гемоглобина в кожных венулах. Некоторые авторы выделяют пятый пигмент - меланоид, являющийся продуктом распада меланина.
Генез Дисхромии кожи различен. Наиболее часто Дисхромии кожи обусловлены избыточным или недостаточным образованием меланина (смотри полный свод знаний Меланины), реже - отложением в коже других пигментов (каротина, гемосидерина, билирубина и некоторых других), а также различных веществ, внедрившихся извне (частиц каменного угля, красящих веществ и другие).
Нестойкая окраска кожи, вызванная пропитыванием рогового слоя эпидермиса какой-либо краской, к Дисхромии кожи не относится.
Дисхромии кожи могут быть приобретённого характера (например, гемосидериновые, каротиновые) или врождённого (например, альбинизм). Приобретённые Дисхромии кожи, в свою очередь, подразделяются на первичные, появившиеся на неизменённой коже, и вторичные. Первичные Дисхромии кожи могут быть самостоятельными дерматозами (смотри полный свод знаний Витилиго, Хлоазма) или симптомом общего заболевания (например, лейкодерма - симптом сифилиса). Вторичные Дисхромии кожи - это временно сохранившееся изменение цвета кожи на месте бывших проявлений различных дерматозов - псориаза, красного плоского лишая и другие.
Дисхромии кожи проявляются усилением окраски - гиперхромия (или гиперпигментация), ослаблением окраски - гипохромия (гипопигментация) или полным её отсутствием - ахромия (депигментация).
Длительность существования Дисхромии кожи зависит от причины их появления. Наследственные (врождённые) Дисхромии кожи сохраняются на всю жизнь (альбинизм, пигментные невусы, веснушки); приобретённые Дисхромии кожи могут исчезать через различные промежутки времени или сохраняться на всю жизнь в зависимости от причины, вызвавшей их.
Гиперхромии кожи наблюдаются чаще. Гиперхромии меланинового генеза характеризуются коричневыми тонами окраски кожи, от светлых до темных, почти черных. Меланиновые гиперхромии наиболее распространены. Они могут возникать в результате солнечного дерматита (смотри полный свод знаний) под влиянием УФ-лучей: на коже появляется равномерная гиперпигментация - так называемый загар. При длительном избыточном воздействии УФ-лучей открытые участки кожи у людей некоторых профессий (моряки, земледельцы) становятся грубыми на ощупь и гиперпигментированными - так называемый кожа моряков (смотри полный свод знаний Дистрофия кожи). Меланиновые гиперпигментации могут быть обусловлены врождённым или приобретённым нарушением отдельных звеньев меланогенеза, среди которых важное значение имеет нарушение аминокислотного обмена, содержания микроэлементов в коже (меди, серы, железа), функций эндокринных желёз (гипофиза, надпочечников, вил очковой, щитовидной, половых), функций симпатического отдела нервной системы, а также нарушение функции печени, селезёнки и других органов.
Всегда быть в курсе
Как узнавать о самых важных новинках, не выезжая на международные конференции и не отслеживая каждый день новости с сайтов ведущих косметических брендов? Ответ знают участники выставки Cosmo Expo, они знают, где публиковать свою информацию и анонсы образовательных мероприятий.
Что такое дисхромия, и как с ней бороться
Начнем со знакомства с этим явлением.
Дисхромии кожи (греч. dys- + chroma цвет, окраска) - изменения окраски кожи. Пигментация кожи обусловлена наличием четырех пигментов: коричневого - меланина, откладывающегося в основном в базальном слое эпидермиса, желтого - каротина, выявляемого в кератиноцитах эпидермиса, красного - насыщенного кислородом гемоглобина, обнаруживаемого в капиллярах кожи, и синего - восстановленного гемоглобина, находящегося в кожных венулах.
Причины происхождения дисхромии кожи различны. Наиболее часто они связаны с нарушениями функций образования и утилизации меланина, реже нарушения связаны с другими пигментами (каротином, гемосидерином, билирубином), а также присутствием других веществ, внедрившихся извне (частиц каменного угля, красящих веществ и др.).
Нарушения пигментации кожи характеризуются усилением цвета окраски (гиперхромией, или гиперпигментацией), ослаблением (гипохромией, или гипопигментацией) или полным отсутствием (ахромией, или депигментацией) окраски кожи. Продолжительность существования дисхромии кожи зависит от причины их появления. Врожденные нарушения пигментации: сохраняются в течение всей жизни (альбинизм, пигментные невусы). Приобретенные дисхромии кожи могут исчезнуть самостоятельно, через некоторый интервал времени, или остаться на всю жизнь в зависимости от фактора их возникновения.
Приобретенные дисхромии кожи делятся на первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные. К первичным дисхромиям кожи относятся как дерматозы: витилиго, хлоазма, так и проявления симптомов общего заболевания, например, лейкодерма при сифилисе. Частой причиной возникновения приобретенной пигментации на коже становится неравномерное распределение меланина в клетках. В зависимости от уровня скопления меланина цвет пигментных пятен может изменяться от светло-желтого до светло-коричневого. Наиболее часто встречающаяся дисхромия данного типа хлоазма.
Хлоазма - приобретенная гиперпигментация кожи, встречающаяся, как правило, у женщин во время беременности, в климактерическом периоде или страдающих нарушениями функции яичников. Проявляется в виде желтовато-коричневых пятен с неровными контурами, локализующихся чаще на лице. К приобретенным или вторичным гиперпигментациям относится временное изменение цвета кожи на месте бывших проявлений различных дерматозов (псориаза, красного плоского лишая и др.)
Наиболее часто встречаются гиперхромии кожи меланинового генеза под влиянием Уф-лучей. Ограниченные гиперхромии проявляются в виде веснушек, хлоазмы, лентиго, пигментных невусов.Меланиновые гиперпигментации могут быть обусловлены нарушениями отдельных звеньев меланогенеза, происходящими на фоне измененного содержания микроэлементов в коже (меди, серы, железа), нарушением обмена аминокислот. Повлечь извращение меланогенеза может так же нарушение работы печени, селезенки, функций эндокринных желез, и диссонанс в работе симпатического отдела нервной системы.
Гемосидериновая гиперхромия связана с отложением в коже железосодержащего пигмента гемосидерина образующегося из гемоглобина, отличается кирпично-красной или желтоватой окраской очагов на коже.
Каротиновая гиперхромия, вызвана избыточным накоплением каротина в сыворотке крови и отложением его в роговом слое эпидермиса. Возникает при чрезмерном употреблении в пищу продуктов, содержащих каротин. Окрашивание распространено на кожных покровах, слизистые сохраняют нормальную окраску.
Билирубиновая гиперхромия обусловлена отложением в коже желчного пигмента билирубина и характеризуется желтой окраской кожи, при этом окрашиваются и слизистые оболочки. Значительное изменение цвета кожи происходит при различных патологических процессах, например отложении холестерина в дерме при ксантоматозе, амилоида при амилоидозе и др.
Гиперхромии могут быть вызваны различными экзогенными веществами. Так, антракоз кожи возникает при внедрении частиц каменного угля, татуировка (татуаж) - при введении в кожу красящих веществ путем накалывания. Аргирия кожи развивается у лиц, контактирующих с металлическим серебром, нитратом серебра (ляписом), при этом серебро попадает в организм через кожу, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути, и кожа, особенно лица, рук, приобретает серый цвет с голубоватым оттенком.
Способы борьбы с пигментацией.
Попытаться удалить пигментное пятно можно по-разному. Используют специальные косметические отбеливающие крема, пилинги, кто-то пытается бороться с пигментацией самостоятельно, кто-то обращается за помощью к косметологу. Но в своем выборе нужно быть очень осторожным. Многие способы могут оказаться просто неэффективными, а некоторые из них еще и опасными для здоровья. Сегодняшний косметологический рынок предлагает множество способов избавления от этого недостатка: химические и механические пилинги, криотерапия (обработка кожи жидким азотом). Самым физиологичным и обоснованным, наиболее безопасным и приемлемым является лазерное удаление пигмента. Данный метод основан на селективной фотоактивации – постепенном а, главное, избирательном разрушение пигмента.
Принцип этой методики основан на использовании строго дозируемого лазерного излучения, которое направлено непосредственно на пигментированную зону. Это приводит к разрушению связей между молекулами пигмента, который в дальнейшем выводится из кожи через лимфатическую систему. Причем лазер действует только на пигментированные клетки. Здоровая кожа при этом не затрагивается.
После проведение лечебной процедуры пигментные пятна могут временно темнеть, после чего происходит интенсивное отшелушивание кожи на обработанном участке.Удаление пигментных пятен лазером не травматично и пациентам нет необходимости изменять свой привычный распорядок дня. Легкое покраснение проходит в течение 30-40 минут после процедуры. В течение 5-7 дней происходит отшелушивание и пигментные пятна постепенно исчезают.
Для того, чтобы все выше сказанное было действительностью, - нужен технически правильный аппарат, с легко настраиваемыми параметрами. Самый главный принцип в грамотном подходе к лечению косметологической проблемы,- это индивидуализация параметров воздействия. Пигментные пятна различной этиологии и разного окраса, с неравномерным залеганием пигмента в поверхностных покровных тканях, должны обрабатываться на разных длинах волн. Пигментации черные, темно- и светло- коричневые лучше всего удаляются лазером длиной волны 1064 нм; пигментированные окраски кожи красные, пурпурные, желтые,- поддаются длине волны 532 нм; синие, цианотичные лучше поддаются длине волны 650 нм; голубоватые лучше поддаются 585 нм.
Одно из слагаемых успеха в эффективной борьбе с пигментациями - это отсутствие побочных явлений. Прицельный нагрев пигмента, без воздействия на окружающие клетки возможен лишь наносекундными импульсами. Столь короткие импульсы позволяют разрушить пигментацию безболезненно, делая процедуру комфортной, сокращая период реабилитации до нескольких часов!
Во всем многообразии представленных лазерных аппаратов нужно уметь выбрать достойный. Отвечающий повышенным современным требованиям: легкости управления, безопасности работы, точности настроек, высокой производительности, универсальности применения,- аппарат нового поколения, совершивший революционный прорыв в технологии будущего. Такой аппарат существует у производителя лазерного косметологического оборудования США, - Revlite® . Новое поколение Q-switch лазеров, с электрооптическим модулятором использующий уникальную технологию Photo Acoustic Tehnology ™ . Это не просто иностранные слова, это и есть запатентованные технологии успеха, обеспечивающие точность, персонализированность, комфортность, результативность.
Кроме того, данный аппарат позволяет выполнять ряд других востребованных процедур, например: удаление татуировок и сосудистых образований, устранение нежелательных волос, так как представить себе лазерный аппарат, который может быть рентабельным только за счет процедуры одного типа, сложно.
Следует учесть, что аппарат имеет возможность изменения параметров размера обрабатываемой поверхности (пятна), что, в свою очередь, позволяет удалять как очень мелкие, так и более крупные пигментные дефекты. Размер пятна варьируется в пределах 1,2-8,5 мм. Для этих целей применяются специальная функция Smart infinite™ позволяет менять размер рабочего оптического пятна с 1,2мм до 6,0мм на длине волны 532нм, с 1,5мм до 8,5 мм на длине волны 1064 просто на манипуле с шагом от 0,1 мм, избавляя от набора наконечников с различным диаметром светового пятна.
В Revlite® для обеспечения оптимальных режимов светового пятна используется передовая технология, обеспечивающая его равномерность, плоскость луча, т.е., отсутствие точек с более ярким освещением.
Наличие интеллектуально доступного сенсорного ЖК-дисплея, делает работу на аппарате более удобной и комфортной для врача, выполняющего процедуру.
Revlite® имеет большое количество параметров, что позволяет настроить его индивидуально для каждого пациента, учитывая тип кожи, область пигментного пятна и его глубину. Своими уникальными технологиями достигая полного отсутствия побочных эффектов, таких как ожоги, рубцы, гипопигментации кожи.
Этого не могут обеспечить такие методики удаления пигментных пятен, как химический пилинг или воздействие жидким азотом. При использовании этих способов, врач не может полностью контролировать глубину воздействия кислоты (при химическом пилинге) или жидкого азота, что может быть опасным для здоровья пациента.
Лазерное удаление пигментации показано при возникновении пигментных пятен на лице и теле самого разного происхождения. Будь то - солнечное, химическое воздействие ли наследственность. Существует, однако, и ряд противопоказаний, при которых проведения лазерных процедур следует избегать. Это острые заболевания инфекционного характера, временное обострение хронических болезней, период беременности и кормления грудью, наличие воспалительного процесса непосредственно в пигментированной зоне или близко от нее. Не стоит забывать еще и возрастных ограничениях: удаление пигмента можно проводить с 18 лет.
Для полного удаления пятен достаточно провести от двух до пяти процедур с интервалом от десяти до пятнадцати дней. На протяжении 7-10 дней перед проведением процедуры не следует загорать, посещать сауны и бани за три дня до лазерного удаления. На улице нужно использовать крем с высоким фактором защиты от воздействия ультрафиолетовых лучей.
Дисхромия кожи – это понятие, которое означает изменение цвета кожного покрова. Подобные процессы происходят довольно часто, и обычно не доставляют человеку никакого дискомфорта, кроме эстетического.
Кожа имеет здоровый цвет, если четыре пигмента находятся в нормальном количестве и состоянии. К ним относятся:
- Меланин (дает коричневый цвет, находится в базальном слое кожи);
- Каторин (дает желтый цвет, выделяется в кератиноцитах эпидермиса);
- Красный пигмент или гемоглобин (находится в капиллярах);
- Синий (восстановленный гемоглобин, которых находится в венулах).
Изменения цвета кожи могут происходить по разным причинам в зависимости от этиологии. Слишком большое количество меланина провоцирует образование пигментных пятен и т.п.
Также кожа может менять цвет в зависимости от воздействия внешних факторов или ряда заболеваний.
Дисхромии кожи классификация
В зависимости от происхождения выделяют следующие виды патологии:
- врожденная;
- приобретенная:
- первичная,
- вторичная.
К понятию дисхромии относят:
- гиперхромию;
- гипохромию;
- ахромию (полное отсутствие цвета);
- депигментацию.
Если форма врожденная, ненормальный цвет может оставаться на протяжении всей жизни, приобретенные формы в ряде случаев можно обратить.
Причины развития
Меланин образуется в теле человека под воздействием ультрафиолетового излучения. Если в теле накапливается слишком большое количество, то на коже образуются веснушки, родимые или пигментные пятна, хлоазмы и т.п.
Если меланина недостаточно, то у человека проявляется альбинизм или витилиго.
Веснушки отличаются наследственной предрасположенностью и часто появляются у ребенка с малых лет. Ярче всего они становятся в возрасте 20-25 лет, а потом начинают тускнеть.
Пигментные пятна обычно имеют старческий характер. Особенно часто бывают у женщин пенсионного возраста. Они не приносят вреда и не требуют никакого лечения. Если человека беспокоят косметические недостатки, от них можно избавиться с помощью ряда процедур.
Родинки образуются с первых лет жизни. В большинстве своем они неопасны, но большие при травмировании могут перерасти в меланомы, поэтому их рекомендуют удалять.
– это злокачественное образование на коже, которое развиваясь, поражает и другие органы.
– это патология, при которой от недостатка пигмента на некоторых участках кожи остаются белые пятна. Встречается редко и передается по наследству. Это заболевание имеет аутоиммунную природу.
Иногда кожа может менять цвет из-за воздействия химических веществ, медикаментов, или при нарушении функций иммунной системы.
Общие хронические заболевания также могут стать причиной изменения цвета. Это один из явных признаков, который говорит о наличии проблемы.
Если никаких серьезных заболеваний нет, нормализовать цвет кожи помогут косметические процедуры, прием витаминов и минералов. Для ровного оттенка следует избегать продолжительного воздействия солнечного света, ветра, холода и т.п.
В косметологии есть разные методы выведения пигментных пятен, родинок, веснушек и т.п. Это могут быть пилинги и маски, либо же процедур выведения лазером, замораживание, фотоудаление и т.п.
Перед любой процедурой необходимо проконсультироваться с врачом.
Дисхромии кожи (греч. dys- + chrō ma цвет, окраска) - изменения окраски кожи. Пигментация кожи обусловлена наличием четырех пигментов: коричневого - меланина, откладывающегося в основном в базальном слое эпидермиса, желтого - каротина, выявляемого в кератиноцитах эпидермиса, красного - насыщенного кислородом гемоглобина, обнаруживаемого в капиллярах кожи, и синего - восстановленного гемоглобина, находящегося в кожных венулах. Некоторые авторы выделяют пятый пигмент - меланоид, являющийся продуктом распада меланина.
Генез Д. к. различен. Наиболее часто они обусловлены избыточным или недостаточным образованием меланина, реже избыточным отложением в коже других пигментов (например, каротина, гемосидерина, билирубина), а также различных веществ, внедрившихся извне (частиц каменного угля, красящих веществ и др.).
Дисхромии кожи бывают приобретенными (например, гемосидериновые, каротиновые) и врожденными (альбинизм и др.). Приобретенные Д. к. подразделяются на первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные. Первичные Д. к. могут быть самостоятельными дерматозами, например витилиго , хлоазма, или симптомами общего заболевания, например лейкодерма при е. Хлоазма - гиперпигментация кожи в виде желтовато-коричневых пятен с неровными контурами, локализующихся чаще на лице. Встречается, как правило, у женщин во время беременности, в климактерическом периоде или страдающих нарушениями функции . При лейкодерме расстройство пигментации связано с уменьшением количества меланина или полным его исчезновением в коже; она проявляется в виде множественных округлых депигментированных пятен обычно небольших размеров. Сифилитическая лейкодерма наблюдается во вторичном периоде сифилиса (на коже шеи, реже спины, на фоне незначительной гиперпигментации грязно-серого цвета возникают белые пятна размером до копеечной монеты - так называемое ожерелье Венеры). Профессиональная и лекарственная лейкодерма появляется под действием некоторых химических веществ, в т.ч. лекарственных препаратов (например, при длительном применении фурацилина). Ко вторичным Д. к. относят временное изменение цвета кожи на месте бывших проявлений различных дерматозов (псориаза, красного плоского лишая и др.) в виде де- или гиперпигментации.
Дисхромии кожи характеризуются усилением (гиперхромией, или гиперпигментацией). ослаблением (гипохромией, или гипопигментацией) или полным отсутствием (ахромией, или депигментацией) окраски кожи. Длительность существования Д. к. зависит от причины их появления. Так, врожденные Д. к. сохраняются в течение всей жизни (альбинизм, пигментные ы); приобретенные Д. к. могут исчезать через различные промежутки времени или оставаться на всю жизнь в зависимости от вызвавшей их причины.
Наиболее часто встречаются гиперхромии кожи меланинового генеза, при которых наблюдается коричневая окраска кожи от светлой до темной, почти черной. Они могут возникать под влиянием Уф-лучей: на коже появляется равномерная гиперпигментация (загар). При длительном избыточном воздействии Уф-лучей открытые участки кожи у людей некоторых профессий (моряки, земледельцы) становятся грубыми на ощупь и гиперпигментированными - так называемая кожа моряков.
Меланиновые гиперпигментации могут быть обусловлены также врожденными или приобретенными нарушениями отдельных звеньев меланогенеза, среди которых важное значение имеют изменение содержания микроэлементов в коже (меди, серы, железа), нарушения аминокислотного обмена, функций эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, вилочковой, щитовидной, половых желез), печени, селезенки, других органов и симпатического отдела нервной системы. В результате наследственных особенностей пигментного обмена возникают веснушки - мелкие светло-коричневые или темно-коричневые пятна неправильной формы, иногда сливающиеся между собой. Они, как правило, локализуются на носу, щеках, лбу, реже на верхних конечностях, спине, груди.Ограниченные меланиновые гиперхромии проявляются в виде веснушек, хлоазмы, лентиго, пигментных ов, меланоза Дюбрея, а также наблюдаются при синдроме Пейтца - Егерса, мастоцитозе и др.
Гемосидериновая гиперхромия отличается кирпично-красной или охряно-желтой окраской участков кожи,
что связано с отложением в коже железосодержащего пигмента гемосидерина, образующегося из гемоглобина при кровоизлияниях в кожу, повышении проницаемости капилляров (см. Гемосидероз ). Синюшный оттенок кожи, обусловленный недостаточным окислением гемоглобина, наблюдается при тяжелых нарушениях кровообращения, метгемоглобинемии и др.Каротиновая гиперхромия, или аурантиаз кожи, вызвана избыточным накоплением биологического предшественника витамина А - каротина в сыворотке крови и отложением его в роговом слое эпидермиса. Возникает при чрезмерном употреблении в пищу продуктов, содержащих каротин (апельсины, морковь, тыква и др.). Кожа лица, ладоней, подошв, а затем и тела приобретает вначале желтый, а в дальнейшем интенсивно-оранжевый цвет, при этом слизистые оболочки обычно не окрашиваются.
Билирубиновая гиперхромия обусловлена отложением в коже желчного пигмента билирубина и характеризуется желтой окраской кожи, при этом обычно окрашиваются и слизистые оболочки (см. Желтуха ). Значительное изменение цвета кожи происходит при различных патологических процессах, например отложении холестерина в дерме при ксантоматозе , амилоида при амилоидозе и др.
Гиперхромии могут быть вызваны различными экзогенными веществами.
Так, антракоз кожи возникает при внедрении частиц каменного угля, татуировка (татуаж) - при введении в кожу красящих веществ путем накалывания. Аргирия кожи развивается у лиц, контактирующих с металлическим серебром, нитратом серебра (ляписом), при этом серебро попадает в организм через кожу, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути, и кожа, особенно лица, рук, приобретает серый цвет с голубоватым оттенком.Гипохромии и ахромии кожи обусловлены недостаточной продукцией меланина или полным его отсутствием. Они бывают генерализованными (альбинизм) и локализованными в виде отдельных депигментированных пятен. Ахромия может быть проявлением лепры, пинты,
1Аннотация: научный реферат посвящен проблемам изменения пигментации кожи, ее классификации, диагностики и методам коррекции. В данной работе разобраны наиболее часто встречающиеся в жизни нарушения пигментации кожи: эфелиды, лентиго, хлоазма, мелазма, поствоспалительные гипермеланозы, витилиго, альбинизм. Рассмотрены несколько направлений коррекций данной проблемы кожи, а именно маскировка, профилактика, осветление или устранение очагов дисхромии. В реферате также рассмотрено воздействие на кожу наружних депигментирующих средств в виде сывороток, мазей, кремов, таких как различные ингибиторы тирозиназы, вещества ликвидирующие сформированный пигмент и обратимо угнетающие синтез меланина. В работе проведен анализ продуктивности коррекции пигментации кожи химическим и физическим воздействием: химический пиллинг, методика мезотерапии, криотерапия, лазеротерпия, фотоомоложение, трансплантация меланоцитов и фотохимиотерапия.
дисхромии кожи
гипермеланозы
гипомеланозы
коррекция
1 Бабаянц И.С., Лоншаков Ю.М. Расстройства пигментации кожи. – М., 1978;
2 Вулф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. – М., 2007.
3 Новикова Л.В. Практическое пособие для косметолога-эстетиста. Часть 1 – М., 2006.
4 Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков, под ред. А.Ф. Ахабадзе и др. – М., 1988. – с. 58;
5 Патогенез, лечение и профилактика косметических заболеваний и недостатков, под ред. А.Ф. Ахабадзе и А.П. Хруновой, – М., 1982, – с. 89;
6 Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни. – М., 2009.
С наступлением весенне-летнего периода, многие сталкиваются с проблемами нарушения пигментации кожи, поэтому, чтобы освежить в памяти некоторые особенности этой патологии и способы борьбы с ней, вашему вниманию представляется данный реферат.
Дисхромии - это группа заболеваний кожи, при которой происходят изменения окраски. Цвет кожи определяют четыре пигмента. Коричневый - меланин, накапливающийся в базальном слое эпидермиса. Желтый - каротин, выявляемый в кератиноцитах эпидермиса. Красный - оксигемоглобин, который содержится в капиллярах кожи, и синий - дезоксигемоглобин, находящийся в кожных венулах. Так же некоторыми специалистами выделяется пятый пигмент- меланоид. Он является продуктом распада меланина. Из всех этих пигментов определяющим является меланин, от количества и насыщенности которого зависит цвет кожи тех или иных человеческих рас.
Синтезируется меланин из аминокислоты тирозина в особых органеллах меланоцитов - меланосомах.
Тирозин гидроксилируется в дигидроксифенилаланин (ДОФА). ДОФА окисляется в ДОФА-хинон. Обе реакции катализируются тирозиназой, активирующейся в присутствии ионов меди и кислорода. Кроме того, тирозиназа является очень чувствительной к ультрафиолетовому излучению (УФИ).
В зависимости от генотипа и клеточного окружения, меланогенез через ряд химических реакций генерирует - пигмент эумеланин, красновато-желтый пигмент -феомеланин или смешанный меланин, содержащий оба компонента.
Следует отметить то, что суть меланогенеза важна для создания эффективных лекарственных средств, используемых для лечения и коррекции пигментаций кожи.
В научной литературе существует следующая классификация дисхромий.
Классификация дисхромий
Гипермеланозы
1. Первичные гипермеланозы.
1.1. Врожденные гипермеланозы: невус пигментный, лентиго юношеское, недержание пигмента.
1.2. Наследственные гипермеланозы: веснушки, меланизм, лентигиноз наследственный, лентигиноз периорифициальный.
1.3. Приобретенные гипермеланозы:
1.3.1. Ограниченные гипермеланозы: хлоазма, линейная пигментация лба, мелазма, пигментный около ротовый дерматит, каротинодермит Брока.
1.3.2. Диффузные гиперпигментации: болезнь Аддисона, кахектическая меланодермия.
1.3.3.Токсическая гиперпигментация: меланоз Риля, сетчатая пигментная пойкилодермия лица и шеи, токсическая меланодермия Хофмана-Хабермана, медикаментозные меланодермии.
2. Вторичные гипермеланозы.
2.1. Постинфекционная меланодермия: сифилитическая меланодермия, туберкулезная меланодермия.
2.2. Поствоспалительные меланодермии: красный плоский лишай; ограниченный нейродермит, узловатая почесуха; склеродермия; крапивница; экзема; пиодермия; буллезные дерматозы.
Гипомеланозы
1. Первичные гипомеланозы
1.1. Врожденные гипомеланозы:
1.1.1. Отдельные заболевания: беспигментный невус, альбинизм частичный, альбинизм тотальный, альбинизм неполный, пьебалдизм.
1.1.2. Синдромы с депигментацией. Врожденные синдромы: туберозный склероз или Бурневилля, прингля синдром.
1.1.3. Наследственные синдромы: Чедиака-Штейнбринка-Хигаси синдром, Синдром Менде, Титце синдром, Зипрковского-Марголиса синдром.
1.1.4. Идиопатические синдромы: Алеззандрини синдром, Фогта-Коянаги-Харада синдром.
1.2. Приобретенные гипомеланозы: витилиго.
2. Вторичные гипомеланозы.
2.1. Постинфекционные гипохромии: отрубевидный лишай, простой лишай, сифилитическая лейкодерма, лепрозная лейкодермия.
2.2. Поствоспалительные гипохромии: псориаз обыкновенный, склеродермия, красная волчанка, парапсориаз, нейродермит.
Хочется отметить, что в повседневной практике врачи чаще сталкиваются с проблемами гипермеланозов, особенно приобретенного генеза.
В данной работе разобраны наиболее часто встречающиеся в жизни нарушения пигментации кожи.
Эфелиды, или веснушки, относятся к первичным наследственным гипермеланозам. Они появляются у детей, в возрасте 4-6 лет, чаще на лице, груди или конечностях, после 30 лет их количество уменьшается. Решающую роль в их появлении играет наследственный фактор и ультрафиолетовое излучение. Высыпания представлены четко очерченными пятнами диаметром 0,1-0,4 мм. В появлении которых решающую роль играет наследственный фактор и ультрафиолетовое излучение. Интересно, что количество меланоцитов в эфелидах не увеличено, а обнаруживается повышенный синтез меланина и его накопление в кераноцитах. Данное состояние не является патологическим и не требует врачебного вмешательства.
Лентиго относится к первичным гипермеланозам. Пик развития заболевания отмечается в возрасте от 10 до 70 лет. Патологический очаг представлен пятнами коричневого цвета округлой формы, от нескольких миллиметров до сантиметра в диаметре. Располагаются пятна на лице, руках, туловище. Хроническая инсоляция стимулирует активный синтез меланина и пролиферацию меланоцитов. Так же причинами возникновения данной патологии могут являться наследственность и возраст. Патоморфология зависит от клинического типа лентиго. Выделяют юношеское и сенильное (или солнечное) лентиго.
Юношеское (ювенильное или простое) лентиго способно возникать на любом участке кожи, иногда возможно поражение слизистых. Важно отметить, что содержание меланина в базальном слое повышено, но наблюдается локальная пролиферация.
Сенильное лентиго развивается в пожилом возрасте. Патогистологически наблюдается лентигинозная гиперплазия эпидермиса, гиперпигментация кератиноцитов базального слоя, незначительная пролиферация меланоцитов. В дерме - дистрофические изменения коллагеновых волокон, проявляющиеся их базофилией (солнечный эластоз). Стоит обратить внимание, что это состояние относится к предраку и может озлокачествляться. И поэтому таким пациентам требуется особое внимание и аккуратный выбор методов лечения.
Хлоазма относится к первичным приобретенным ограниченным гипермеланозам. Появление пятен чаще отмечается в возрасте от 20 до 50 лет. В патологическом очаге обнаруживаются пятна неправильного очертания, окрашенные в темно-желтый или темно-коричневый цвет. Излюбленной локализацией патологического очага является кожа лица, в области щек, верхней губы, вокруг глаз, на переносице. Хлоазма появляется у беременных, пациентов с хроническими заболеваниями печени, женщин, имеющих воспалительные процессы гинекологической сферы или использующих препараты для оральной контрацепции. Зерна меланина накапливаются в клетках базального и шиповатого слоев эпидермиса, увеличивается количество меланосом в поверхностных слоях дермы.
Отдельно выделяют околоротовой дерматоз Брока. Он появляется в возрасте от 30 до 40 лет. Патологический очаг в виде желтовато-коричневых пятен с четкими или расплывчатыми границами, в области носогубного треугольника. Интенсивность пигментации может меняться до полного ее исчезновения. Наблюдается почти исключительно у женщин, обычно на фоне овариальных дисфункций или нарушении функции пищеварительного тракта.
Перейдем к рассмотрению такой дисхромии кожи как мелазма. При подготовке данного реферата обнаружилось, что во многих источниках мелазму приравнивают к хлоазме. По сути, это одно и тоже, однако мелазма характеризуется более агрессивным течением. Причины возникновения повторяются, как при хлоазме.
Мелазмы могут носить проходящий или хронический характер. При проходящем варианте пигментация проявляется временно в весеннее-летний период или при гормональном всплеске. При хронической мелазме пигментация не исчезает совсем, а лишь бледнеет. Выделяют: эпидермальную, дермальную и смешанную мелазмы. Отличаются они глубиной залегания пигмента, что немаловажно при выборе лечения.
В последнее время, врачами и эндокринологами, и гинекологами констатируется увеличение гормональных дисфункций в женской популяции, поэтому, частота возникновения данных патологий резко возросла.
Поствоспалительные дисхромии являютя вторичными гипермеланозами. Могут быть следствием таких заболеваний, как красный плоский лишай, вульгарное акне, атопический дерматит и васкулиты.
При этом состоянии поражаются различные возрастные категории, играет роль длительность и глубина воспалительного процесса. Патологический очаг может распространяться на любых участках тела (даже на закрытых). Имеет нечеткие границы, причудливую форму, разную степень окрашенности. Гранулы меланина могут откладываться как в эпидермисе, так и в дерме, что важно учитывать при коррекции.
Борьба с гиперпигментаией может проводиться в двух направлениях: полное удаление очага или его осветление. От желаемой цели зависит выбор методики
Витилиго в классификации дисхромий кожи относится к первичным приобретенным гипомеланозам. Возникает в любом возрасте. Патоморфологически наблюдается уменьшение или полное исчезновение меланоцитов и следы их деструкции. Имеет место несколько теорий патогенеза этого недуга, но наибольшее значение специалисты уделяют генетической теории (2001 год открытие гена витилиго NALP 1) и аутоиммунной (недостаточность клеточного иммуннитета, приводящая к образованию аутоантител и меланосодержащим формациям). Патологический очаг представлен пятнами от 5 мм молочно-белого цвета с желтоватым оттенком. Могут быть окружены ободком гиперемии и изредка сопровождаются зудом. Форма круглая, овальная, продолговатая. Границы выпуклые, фестончатые.
Альбинизм - это наследственное состояние, возникающее в результате нарушения транспорта тирозина. Кроме отсутствия пигмента, это состояние сопровождается патологией органов зрения (косоглазие, нистагм и др.). Кожа и волосы полностью теряют свою окраску, приобретая бело-розовый цвет. Люди становятся похожи на фарфоровых кукол, часто с красными глазами. К сожалению, не существует метода лечения восполняющего отсутствие меланина.
Остальные варианты нарушения пигментации кожи встречаются реже и часто являются врожденными синдромами.
Дерматологи для диагностики дисхромий часто используют дерматоскопию и гистологию(особенно при подозрении на злокачественный процесс). Так же возможно применение сиаскопии и лампы Вуда.
Ведение больных с нарушениями пигментации проходит в нескольких направлениях (в зависимости от патоморфологии, этиопатогенеза и пожеланий больного).
1) Осветление или устранение очагов дисхромий, которые производятся хирургическими, физическими и инъекционными методами.
2) Маскировка с использованием наружних средств, выравнивающих цвет кожи, или процедура перманентного макияжа.
3) Профилактика. Профилактика гипермеланозов в первую очередь осуществляется УФ фильтрами(SPF не менее 30), фотодесенсибилизацией (например, таким свойством обладают Витамин В, провитамин А, сорбенты, противомалярийные препараты играют большую роль), устранением провоцирующих факторов. В случае с гипопигментацией применяется фотохимиотерапия местная и общая (аласенс, фотодитазин гель, псорален) и фармакологическим лечением (витамин А)
В повседневной практике, как врачом, так и пациентом используются наружние депигментирующие препараты в виде сывороток, мазей, кремов, которые делятся на три группы по механизму воздействия, с учетом схемы меланогенеза.
Выделяют:
- ингибиторы тирозиназы (койевая кислота, которая сейчас отходит от широкого использования из-за осложнений; аскорбиновая кислота и арбутин, являющийся менее токсичным);
- вещества, обратимо угнетающие синтез меланина (гидрохинон, который является очень токсичным препаратом, в Европе запрещен; и азелаиловая кислота);
- фермент лигнинпероксидаза, ликвидирующий уже сформированный пигмент и не влияющий на процесс меланогенеза.
Считается актуальным применение наружных депигментирующих средств в осенне-зимний период, т.к. под влиянием УФ (солнца) быстро происходит репигментация.
Для более выраженного воздействия на патологический очаг приходится применять достаточно агрессивные методы. На практике используют химические вещесива и физическое воздействие.
Наружное применение кислот (ТСА, салициловая, ретиноивая) или процедура химического пилинга вызывает ускоренное отторжение слоев эпидермиса. В зависимости от глубины залегания пигмента и интенсивности окраски патологического очага осуществляют поверхностный, срединный и глубокий вариант.
- Для улучшения воздействия на пигментированную кожу химический пилинг комбинируют с процедурой мезотерапии, заключающейся в обкалывании пигментного участка растворами, содержащими такие активные вещества, как витамин С, экстракт плаценты, линолевую, альфа-линолевую, гликолевую кислоты, поливитаминные комплексы и эмоксипин.
- В некоторых случаях возможно применеие криотерапии. Однако нанесение жидкого азота на область гиперпигментации является наименее эффективным методом.
На настоящее время наибольшим эффектом обладает лазеротерпия. Метод основан на явлении фототермолиза: способности пигментных клеток поглощать энергию лазерного луча, что впоследствии приводит к их деструкции, что обеспечивает хороший отбеливающий эффект. Лазеры различаются по длине волны, чем длиннее волна, тем глубже действие лазера, тем выше эффективность процедуры.
Существует еще способ воздействия на очаг гипепигментации - это фотоомоложение или селективный фототермолиз. В большей степени стимулирует процессы омоложения кожи. Но в том числе приводит к разрушению меланинсодержащих структур.
В случае лечения и коррекции гипомеланозов также возможно использование наружних препаратов (усилители загара), гомеопатических и лекарственных препаратов, содержащих аммифурин, экстракты водорослей. Однако, следует понимать, что при серьезных системных поражениях кожи(например, альбинизме) эти средства не эффективны.
Физическое воздействие, одним из примеров которого может являться как правило фотохимиотерапия.
ПУВА-терапия и узкополостная фототерапия обладают достаточно сильным воздействием на патологический очаг. Эти методики чаще используются для лечения псориаза и атопического дерматита, но в некоторых случаях применяется и для лечения депигментаций(витилиго). Процедура повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению и обладает выраженным побочным цитостачиским эффектом, что в некоторых случаях может приводить к нежелательным последствиям (например, раку кожи).
В современной медицине для лечения депигментаций стали применять трансплантацию меланоцитов. Метод хирургический. Объем вмешательств зависит от размера и местонахождения депигментированного участка. Меланоциты, получают в виде аутотрансплантата с пигментированного участка кожи. Специалисты отмечают хорошие результаты, однако лечение длительное, дорогостоящее, а эффект отсроченный - репигментация наблюдается лишь через 4-6 месяцев.
Таким образом у пациентов и врачей для борьбы с меланодермиямия в арсенале имеется большое разнообразие врачебных, косметологических и хирургических методик.
Грамотное ведение пациента с нарушениями пигментации подразумевает:
- Выявление и устранение причины эндогенного/экзогенного характера, (исследование гормонального статуса, ЖКТ, биохимию крови).
- Своевременное обследование для профилактики озлокачествлений (меланома).
- Проведение лечебного вмешательства с учетом глубины залегания пигмента, локализации и размера патологического очага, строго в осенне-зимний период. Параллельно осуществлять профилактику гиперпигментаций, (а именно использовать SPF 30-50 и более Ед) без которой эффективность лечения значительно падает. При наличии генетически обусловленных изменений цвета кожи, с умом подходить к выбору метода лечения.
Библиографическая ссылка
Задионченко Е.В., Мальцева П.О. ДИСХРОМИИ КОЖИ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ // Международный студенческий научный вестник. – 2015. – № 6.;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=13421 (дата обращения: 17.07.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»