Выкидыш - это не только психологическая травма для женщины, но и сильный стресс для ее организма. После этого неприятного события нужно следить за своим здоровьем, чтобы не допустить развития осложнений. Как восстановиться после самопроизвольного прерывания беременности и чистки? Прежде всего, следует взять себя в руки, запастись терпением и посетить гинеколога.
Причины и последствия выкидыша
Самопроизвольный аборт может случиться как на раннем (до 12 недель), так и на позднем (с 12 по 22 недели) беременности. Ранние выкидыши происходят, как правило, из-за отторжения маткой неполноценного эмбриона, а поздние - вследствие слабости шейки матки. Беременность может прерываться по причине резус-конфликта между матерью и плодом.
Последствия выкидыша зависят от ряда факторов. Чаще всего возникают воспалительные процессы. Даже после чистки существует вероятность неполного удаления плодного яйца. В этом случае врач рекомендует повторить процедуры. Восстановление после выкидыша - это возвращение матки и гормонального фона в прежнее состояние. Следует помнить, что зачатие возможно сразу после самопроизвольного аборта.
Выкидыш не всегда указывает на репродуктивные проблемы, но чтобы он не случился повторно, с новой беременностью следует повременить до тех пор, пока гормональный фон и состояние матки не нормализуются. Кроме того, после самопроизвольного аборта могут начаться проблемы со здоровьем. При слишком длительном кровотечении, повышении температуры тела, болезненных месячных нужно обратиться к врачу.
Как восстановиться после выкидыша
Женщина должна следить за своим самочувствием, количеством, цветом и консистенцией выделений из влагалища. Нормальная продолжительность последних составляет от 4 до 10 дней. Нужно скорее обратиться к врачу, если выделения слишком обильные, яркие и сопровождаются недомоганием. Необходимо пройти ультразвуковое исследование, чтобы определить, не осталось ли в полости матки частичек плодного яйца.
Минимум месяц после самопроизвольного аборта нельзя вести половую жизнь. Предохраняться необходимо в течение хотя бы 3 месяцев, чтобы дать организму возможность восстановиться. Многие гинекологи считают, что для полноценной нормализации состояния матки и гормонального фона необходимо полгода, поэтому женщина должна следовать, прежде всего, указаниям лечащего врача.
Первый месяц после выкидыша не стоит перегреваться, в том числе посещать баню, сауну, принимать горячую ванну, а также заниматься спортом и поднимать тяжести. В противном случае могут возникнуть осложнения. Для наступления новой беременности может понадобиться гормональная терапия. Женщина должна быть готова к зачатию не только физически, но и психологически.
Женщине необходимо:
Образ жизни после выкидыша
- Пользоваться гигиеническими прокладками, чтобы контролировать объем выделяемой крови. Менять их хотя бы каждые 8 часов. Принимать душ 1-2 раза в день, чтобы предотвратить развитие инфекции.
- Не спринцеваться и не обрабатывать область вокруг влагалища сильнодействующими антисептическими средствами или мылом, поскольку это может вызвать раздражение и привести к инфекционному процессу.
- Придерживаться правильного питания. Это позволит организму быстрее восстановиться и наполнит его энергией. Употреблять пищу, богатую витаминами и минеральными веществами. В сутки выпивать не менее восьми стаканов воды. Кушать продукты, содержащие большое количество кальция: молоко, сардины, лосось и т.д. Увеличить потребление фолиевой кислоты, чтобы восполнить кровопотерю после выкидыша. Это можно сделать, добавив в рацион листовые и обычные овощи, фрукты.
- После самопроизвольного аборта отказаться от половой жизни на 1-2 месяца, чтобы влагалище зажило. В дальнейшем во время интима пользоваться презервативами, поскольку вероятность забеременеть имеется до того, как нормализуется цикл.
Восстановление после чистки
Чистка (выскабливание) - это небольшое оперативное вмешательство, которое выполняют чтобы удалить из матки остатки плодного яйца. Беременность после выскабливания возможна практически сразу, но специалисты рекомендуют повременить с ней примерно полгода (минимум 3-4 месяца). За это время организм женщины должен полностью восстановиться, если она будет придерживаться правильного питания, полноценного отдыхать, а также заручится моральной поддержкой ближайших родственников.
При возникновении трудностей с новой беременностью после чистки, нужно будет посетить гинеколога, пройти необходимые обследования и лечение. Важно помнить, что после оперативного вмешательства могут возникнуть осложнения, поэтому необходимо будет внимательно следить за своим самочувствием и незамедлительно обращаться к врачу при обнаружении сильного кровотечения, повышения температуры тела свыше 37,6 градусов, появлении сильных болей в животе. В лучшем случае для минимального восстановления организма потребуется 1-2 дня после выскабливания.
В реабилитационный период будет нельзя:
- принимать горячую ванну, посещать баню, сауну;
- спринцеваться;
- использовать вагинальные тампоны;
- поднимать тяжести;
- вести половую жизнь (в ближайшие 1-2 месяца с момента процедуры).
Не исключено, что во время интима возникнут болезненные ощущения, обусловленные оперативным вмешательством. Если они будут беспокоить женщину больше, чем 2 месяца подряд, то необходимо будет обратиться к врачу. Первые месячные начнутся спустя 30-45 дней после самопроизвольного аборта. Не исключено, что они будут обильнее, чем обычно.
Чтобы быстрее восстановиться после чистки, женщина должна будет пройти обследования, придерживаться лечения, рекомендованного врачом, вести правильный образ жизни и воздерживаться от близости с мужчиной. Важно будет заручиться поддержкой близких людей, постараться сохранять спокойствие, запастись терпением и настроиться на положительный лад.
Расслабление матки, остановка кровотечения и сохранение беременности при наличии в матке жизнеспособного эмбриона или плода.
Лекарственное лечение выкидыша
Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в стационарных условиях. Комплекс лечебных мероприятий включает:
- полноценную, сбалансированную, богатую витаминами диету;
- постельный режим;
- использование немедикаментозных методов воздействия;
- применение лекарственных средств, снижающих психоэмоциональное напряжение н расслабляющих гладкую мускулатуру тела маткн.
В качестве седативных средств в I триместре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы (Inf. rad. Valerianae 20,04-200,0) по 1 столовой ложке 3 раза в день или настойкой валерианы (Т-гае Valerianae 30,0) по 20-30 капель также 3 раза в день, или настоем травы пустырника (Inf. haerbae Leonuri I5,0-j-200,0) и настойкой пустырника (Т-гае Leonuri 30,0) в тех же дозировках. Во II триместре беременности можно применять такие транквилизаторы, как сибазон (диазепам, реланиум) ло 5 мг 2-3 раза в день.
В качестве спазмолитических средств используют папаверин, в таблетках (0,02-0,04 г), в свечах (0,02 г), в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); но-шпу в таблетках (0,04 г) или в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); метацин в таблетках (0;002 г) или в виде инъекций (1 мл 0,1 % раствора); баралгин по 1 таблетке 3 раза в день или внутримышечно по 5 мл. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25 % раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 ч.
Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые бета-адреномиметики. В отечественном акушерстве наибольшее применение нашли партусистен (фенотерол, беротек) и ритодрин (ютопар). Токолитическое действие данных препаратов чаще используют для предупреждения преждевременных родов, однако они могут с успехом применяться для лечения угрожающего и начавшегося выкидыша во II триместре беременности. Имеющиеся сведения об эмбриотоксическом действии токолитиков в эксперименте на животных ограничивают возможность использования их в ранние сроки беременности.
Партусистен применяют внутрь в виде таблеток или внутривенно. Таблетки, содержащие 5 мг препарата, назначают каждые 2-3-4 ч (максимальная суточная доза - 40 мг). При начавшемся выкидыше следует начинать лечение с внутривенного введения; 0,5 мл препарата разводят в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида и вливают капельно со скоростью от 5-8 до 15-20 капель в минуту, добиваясь угнетения сократительной деятельности матки. За 30 мин до окончания капельного введения препарата больной дают таблетку партусистена и в дальнейшем переводят ее на энтеральный способ приема препаратов. По достижении стойкого эффекта дозировку лекарства в течение недели постепенно снижают. Длительность курса лечения составляет 2-3 нед.
Ритодрин можно применять внутрь (5-10 мг 4-6 раз в сутки), внутримышечно (по 10 мг каждые 4-6 ч) или внутривенно (50 мг препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10-15 капель в минуту) в зависимости от степени выраженности угрозы прерывания беременности. Курс лечения -2-4 нед.
Токолитики могут вызывать тахикардию, снижение артериального давления, потливость, тошноту, мышечную слабость. Поэтому терапию бета-адреномиметиками необходимо проводить только в условиях стационара, соблюдая постельный режим. Для уменьшения побочных явлений токолитиков можно назначать верапамил (изоптин, финоптин), относящийся к антагонистам ионов кальция, тем более что данный препарат и сам оказывает некоторое тормозящее действие на сократительную активность матки. Для профилактики побочных влияний бета-адреномиметиков изоптин применяется в виде таблеток по 0,04 г 3 раза в день. Для снятия выраженных побочных действий 2 мл 0,25 % раствора изоптнна можно ввести внутривенно.
Больным, имеющим патологию сердечно-сосудистой системы, терапия угрозы прерывания беременности токолитиками противопоказана.
Гормональная терапия угрожающего и начавшегося выкидыша, по современным представлениям, не относится к основным, ведущим методам лечения, однако при правильном выборе средств и методов введения может существенно способствовать благоприятному эффекту лечения.
Гестагены применяются в I триместре беременности в случаях ранее диагностированной недостаточности функции желтого тела. Предпочтение отдается аллилэстренолу (туриналу), который назначается по 1-2 таблетки (5-10 мг) 3 раза в день в течение 2 нед. Индивидуальная доза подбирается под контролем кольпоцитологического исследования с подсчетом КПИ. При возрастании КПИ доза туринала увеличивается. Отмена препарата должна проводиться после постепенного, в течение 2-3 нед, снижения дозировки. Туринал можно заменить на прогестерон (1 мл 1% раствора внутримышечно через день) или оксипрогестерона капронат (по 1 мл 12.5% раствора-внутримышечно 1 раз в неделю).
Хорошие результаты дает лечение новым отечественным прогестагенным препаратом ацетомепрегенолом. Ацетомепрегенол оказывает положительное действие на гормональный статус беременных и способствует ликвидации угрозы прерывания беременности. Прием препарата начинают с 1 таблетки (0,5 мг) в сутки. По достижении эффекта дозу снижают до 1/2-1/4 таблетки. Курс лечения - 2-3 нед.
У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной до наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровянистых выделений гестагены следует сочетать с эстрогенами. В качестве эстрогенных препаратов можно использовать этинилэстрадиол (микрофолтлин), фолликулин или эстрадиола дипропионат. В зависимости от показателей КПИ этинилэстрадиол назначается по 1/2 - 1/4 таблетки в сутки (0,0125-0,025 мг), фолликулин по 2500-5000 ЕД (0,5-1,0 мл 0,05 % раствора внутримышечно). Некоторые доктора считают целесообразным при начавшемся выкидыше 5-10-недельного срока начинать лечение с проведения эстрогенного гемостаза, назначая внутримышечно 1 мл 0,1 % раствора эстрадиола днпропионата в 1-е сутки через 8 ч, во 2-е - через 12 ч, в 3-4-е - через 24 ч. Затем можно переходить на сочетанную терапию микрофоллином и туриналом.
У женщин с потенциально корригируемой гипофункцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечебных средств хориогонина: препарат назначается до 12-недельного срока по 1000-5000 ЕД 2 раза в неделю, затем до 16-недельного срока - 1 раз в неделю. Параллельно продолжается прием эстрогенов и гестагенов.
Применение гестагенов противопоказано женщинам с угрожающим и начавшимся выкидышем, страдающим гиперандрогенией надпочечного генеза. В подобных ситуациях патогенетически обосновано назначение кортикостероидов-преднизолона или дексаметазона. Лечение проводят под контролем экскреции 17-КС в суточном количестве мочи. В I триместре этот показатель не должен превышать 10 мг/сут (34,7 мкмоль/сут), во II триместре -12 мг/сут (41,6 мкмоль/сут). Обычно достаточной дозой преднизолона оказывается от 1/2 до 1/4 таблетки (2,5-7,5 мг). Использование дексаметазона является более рациональным, так как он не вызывает задержки натрия и воды в организме, т. е. не приводит к развитию отеков даже при длительном применении. В зависимости от исходного уровня 17-КС рекомендуют следующие дозы дексаметазона: при экскреции 17-КС, не превышающей 15 мг/сут (52 мкмоль/сут), назначается первоначальная доза в 0,125 мг (1/2 таблетки); при 15-20 мг/сут (52-69,3 мкмоль/сут)- 0,25 мг (1/2 - таблетки); при 20-25 мг/сут (69,3-86,7 мкмоль/сут) - 0,375 мг (3/4 таблетки); если уровень 17-КС превышает 25 мг/сут (86,7 мкмоль/сут) - 0,5 мг (1 таблетка). В дальнейшем дозировка препарата корректируется под контролем выделения 17-КС. Обязательным исследованием у подобных больных является кольпоцитограмма с подсчетом КПИ. При КПИ ниже нормальных цифр для данного срока беременности необходимо в комплекс лечебных средств добавить эстрогены (0,0(25-0,025 мг микрофоллина). Эстрогены сочетают с глюкокортикоидными препаратами и при появлении кровянистых выделений.
Во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств: аскорутин по I таблетке 3 раза в день, этамзилат (дицинон) по 1 таблетке (0,25 г) 3 раза в день.
С целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развивающегося плода в комплекс лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию угрозы прерывания беременности, рекомендуется включать физические факторы. В современной отечественной акушерской практике наибольшее распространение находят физиотерапевтические процедуры, оказывающие действие на центральные или периферические механизмы, регулирующие сократительную деятельность матки:
- эндоназальная гальванизация;
- электрофорез магния синусоидальным модулированным током;
- индуктотермия области почек;
- электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока.
Для торможения сократительной деятельности матки все более широкое применение находят различные методы рефлексотерапии, в первую очередь иглоукалывание.
При истмико-цервикальной недостаточности медикаментозные и физические методы лечения являются вспомогательными. Основным методом терапии в подобных случаях признана хирургическая коррекция, которую целесообразно проводить в 13-18 нед беременности.
При угрожающем выкидыше назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), спазмолитические препараты (дротаверина гидрохлорид, ректальные свечи с папаверина гидрохлоридом, препараты магния), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).
- Препарат фолиевой кислоты назначают по 0,4 мг/сут ежедневно до 16 нед беременности.
- Дротаверина гидрохлорид назначают при выраженных болевых ощущениях в/м по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный прием от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).
- Свечи с папаверина гидрохлоридом применяют ректально по 20– 40 мг 2 раза в сутки.
- Препараты магния (в 1 таблетке: магния лактат 470 мг + пиридоксина гидрохлорид 5 мг), обладающие спазмолитической и седативной активностью, назначают по 2 таблетки 2 раза в сутки или по 1 таблетке утром, 1 таблетке днем и 2 таблетки на ночь, длительность приема 2 нед и более (по показаниям).
- При выраженных кровянистых выделениях из половых путей с гемостатической целью применяют этамзилат по 250 мг в 1 мл - по 2 мл в/м 2 раза в сутки с переходом на пероральный прием по 1 таблетке (250 мг) 2–3 раза в сутки; длительность лечения устанавливается индивидуально в зависимости от интенсивности и длительности кровянистых выделений.
После уточнения причин угрозы прерывания беременности используются препараты, корригирующие выявленные нарушения.
Лечение при неразвивающейся беременности
Хирургическое лечение самопроизвольного аборта
Выскабливание стенок полости матки или вакуум-аспирация - метод выбора при неполном выкидыше и обусловленном им кровотечении, а также инфицированном выкидыше. Хирургическое лечение позволяет удалить остатки хориальной или плацентарной ткани, остановить кровотечение, при инфицированном выкидыше - эвакуировать ткани, пораженные воспалительным процессом.
В случае неразвивающейся беременности в нашей стране также проводят хирургическое лечение, методом выбора является вакуум-аспирация.
Наиболее благоприятные результаты дают операции, ликвидирующие неполноценность внутреннего зева шейки матки: различные модификации метода Широдкара. Хороший эффект дает операция, наиболее близкая к таковой по методике Широдкара.
На границе шейки и переднего свода влагалища производится поперечный разрез слизистой оболочки. Стенка влагалища вместе с мочевым пузырем отодвигается кверху. На границе шейки и заднего свода влагалища производится второй разрез слизистой оболочки, параллельный первому. Стенка влагалища также отсепаровывается кзади. С помощью иглы Дешана под оставшейся нетронутой перемычкой слизистой оболочки бокового свода влагалища проводят толстую шелковую, лавсановую или иную нить. Второй конец нити проводят под слизистой оболочкой противоположной стороны. Получается круговой шов, расположенный близко к внутреннему зеву шейки матки. Лигатура завязывается в переднем своде. Разрезы слизистой оболочки зашиваются отдельными кетгутовыми швами.
Более простой в техническом плане является модификация Мак-Дональда, с помощью которой достигается сужение шеечного канала ниже области внутреннего шва. Суть этой операции состоит в том, что на границе перехода слизистой оболочки сводов влагалища на шейку матки накладывается кисетный шов из лавсана, шелка или хромированного кетгута.
Простым и эффективным методом коррекции истмико-цервикальной недостаточности является метод А. И. Любимовой и Н. М. Мамедалиевой (1981).
На шейку матки на уровне перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища накладывают П-образные швы. Отступя 0,5 см от средней линии вправо, лавсановую нить проводят через всю толщу шейки, производя выкол на ее задней стенке. Затем иглой с той же нитью прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки с левой стороны, выкол производят в переднем своде. Вторую нить проводят подобным образом, делая первый вкол на 0,5 см влево от средней линии я второй - в толше боковой стенки справа. Оба шва завязывают в области переднего свода.
Операции, укрепляющие наружный зев шейки матки, в настоящее время применяются редко.
Влагалищные операции, корригирующие истмико-цервикальную недостаточность, невозможно произвести при чрезмерно деформированной, укороченной или частично отсутствующей шейке матки. В последние годы в подобных случаях успешно проводят трансабдоминальное наложение шва иа шейку матки на уровне внутреннего зева.
Подводя итоги обсуждения методов лечения угрожающего или начавшегося самопроизвольного выкидыша, еще раз подчеркиваем, что успех лечения зависит от своевременности и адекватности выбора средств. Госпитализация больных должна осуществляться при первых, даже минимальных симптомах заболевания; лечение с первых минут пребывания в стационаре должно проводиться в максимально необходимом объеме, и лишь при достижении эффекта можно постепенно снижать дозировки медикаментов и сужать спектр средств н методов лечения.
При отсутствии эффекта от лечения или при позднем обращении больной за медицинской помощью происходит потеря связи плодного яйца с плодовместилищем, сопровождающаяся усилением кровотечения. Сохранение беременности становится невозможным.
Если аборт «в ходу» или неполный аборт диагностируется в I триместре беременности, то неотложная помощь состоит в опорожнении полости матки с помощью кюретки, чем достигается быстрая остановка кровотечения.
Во II триместре беременности (особенно после 16-й недели) нередко происходит излитие околоплодных вод, а изгнание плода и последа задерживается. В таких случаях необходимо назначать средства, стимулирующие сократительную деятельность матки. Можно использовать различные модификации схемы Штейна-Курдиновского. Например, после создания эстрогенного фона путем внутримышечного введения 3 мл 0,1 % раствора фолликулина или 1 мл 0,1 % раствора эстрадиола дипропионата больная должна выпить 40-50 мл касторового масла, через 1/2 часа ставят очистительную клизму. После опорожнения кишечника выполняется вторая часть схемы в виде дачи хинина и питуитрина (окситоцина) в дробных дозах. Обычно используют хинина гидрохлорид по 0,05 г через 30 мин (в обшей сложности 8 порошков); после приема каждых двух порошков хинина подкожно вводят 0,25 мл питуитрина или окситоцина.
Быстрого изгнания плодного яйца можно добиться путем внутривенного капельного введения окситоцина (5 ЕД окситоцина на 500 мл 5% раствора глюкозы) или простагландина F2a (5 мг препарата разводят в 500 мл 5/6 раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида). Вливание начинают с 10-15 капель в 1 мин, затем через каждые 10 мин скорость введения увеличивают на 4-5 капель в минуту до появления схваток, однако число капель не должно превышать 40 в 1 мин. После рождения плодного яйца, даже при отсутствии видимых дефектов плацентарной ткани или оболочек, показано выскабливание стенок полости матки большой тупой кюреткой. Если происходит задержка отделения и выделения последа, производят инструментальное опорожнение матки с помощью абортцанга и кюретки.
При продолжающемся кровотечении после опорожнения матки необходимо дополнительное введение средств, сокращающих матку (1 мл 0,02 % метилэргометрина, 1 мл 0,05 % эрготала или 1 мл 0,05 % эрготамина гидротартрата). Указанные препараты можно вводить под кожу, внутримышечно, медленно в вену или в шейку матки. Параллельно с остановкой кровотечения проводят все мероприятия, направленные на коррекцию кровопотери, профилактику или лечение возможных инфекционных осложнений самопроизвольного выкидыша.
Особую настороженность необходимо проявлять при задержке погибшего плода в матке свыше 4-5 нед. Инструментальное опорожнение матки в подобных случаях может осложниться кровотечением не только в связи с потерей тонуса маточной мускулатуры, ио и вследствие развития синдрома ДВС крови. Обычно эти осложнения возникают при беременности 16 иед и более. Особо тщательное наблюдение за больными необходимо проводить в течение первых 6 ч после опорожнения матки, ибо, как показывает клиническая практика, кровотечение, причиной которого является синдром ДВС крови, почти в половине случаев возникает через 2-4 ч после опорожнения матки на фоне кажущегося благополучия при хорошо сократившейся матке. Лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию нарушений свертывающей системы крови, а при неэффективности терапии, следует, не мешкая, приступить к удалению матки.
Консервативное ведение больной
Тактика, принятая в европейских странах при неразвивающейся беременности в I триместре, включает консервативный подход, заключающийся в ожидании самопроизвольной эвакуации содержимого полости матки при отсутствии интенсивного кровотечения и признаков инфекции.
Наиболее часто самопроизвольный выкидыш происходит через 2 нед после остановки развития плодного яйца. При возникновении интенсивного кровотечения, неполного аборта, появлении признаков инфекции производят вакуум-аспирацию или выскабливание. Подобная выжидательная тактика продиктована повышенным риском травмы шейки матки, перфорации матки, образования синехий, развития воспалительных заболеваний органов малого таза, побочными эффектами от анестезии при проведении хирургического лечения.
В нашей стране при неразвивающейся беременности предпочтение отдают хирургическому методу.
], , ,Лекарственное лечение самопроизвольного аборта
В последние годы обсуждают альтернативный путь ведения при неразвивающейся беременности - введение аналогов простагландинов. При вагинальном использовании аналога простагландина Е1 - мизопростола в дозе 80 мг однократно в 83% случаев происходил полный самопроизвольный выкидыш в течение 5 дней.
Мизопростол противопоказан при бронхиальной астме и глаукоме и не разрешен к применению в США.
В нашей стране медикаментозное лечение при неразвивающейся беременности не проводится, предпочтение отдают хирургическому методу.
Ведение послеоперационного периода
У пациенток с наличием в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрита, сальпингита, оофорита, тубоовариального абсцесса, пельвиоперитонита) антибактериальное лечение должно быть продолжено в течение 5–7 дней.
У резус-отрицательных женщин (при беременности от резус-положительного партнера) в первые 72 ч после вакуум-аспирации или выскабливания в срок беременности более 7 нед при отсутствии резус-антител проводится профилактика резус-иммунизации путем введения анти-Rh0(D)-иммуноглобулина в дозе 300 мкг в/м.
Обучение больной
Пациентки должны быть проинформированы о необходимости обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота, в пояснице, при возникновении кровянистых выделений из половых путей.
Выкидыш (спонтанный аборт) – это самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 22 недель. Соответственно, они делятся на ранние и поздние. По динамике происходящего различают:
- Угрожающий аборт
- Начавшийся аборт
- Полный (или неполный) аборт
Деление на эти виды весьма условно, они могут перетекать друг в друга. Например, угрожающий аборт переходит в полный, а замершая беременность все-таки заканчивается выходом плодного яйца.
Как часто прерывается беременность?
Полагают, что как минимум 20% всех зачатий заканчиваются спонтанным абортом. Вполне возможно, что эта цифра занижена. Ведь многие женщины даже не подозревают о прервавшейся беременности, когда это происходит на 4 неделе, принимая ее за запоздалые месячные. Процент таких событий увеличивается с возрастом женщины.
Немного статистики:
- 80% всех внезапных абортов составляют потери в 1 триместре
- 90% потерь в первом триместре и около 30% во втором — следствие случайных хромосомных аномалий, которые скорее всего больше не повторятся
- больше половины всех женщин с угрозой выкидыша благополучно вынашивают беременность до 40 недель
- в возрасте 40 женщина имеет 50% риска спонтанного прерывания беременности.
Вероятные причины прерывания беременности
К сожалению, установить точную причину такого события возможно далеко не всегда. С этим сопряжено большинство волнений родителей, планирующих новую беременность после неудачи.
Нарушения развития эмбриона
Почти 90% беременностей, прервавшихся до 8 недели, были связаны с мутацией. Хромосомные аномалии как бы «отсеиваются» природой, чтобы не допустить рождения нежизнеспособных детей. Поэтому за рубежом в столь ранние сроки даже не пытаются лечить угрожающий аборт.
Иммунные сбои
Словосочетание «антифосфолипидный синдром» в последние годы наводит страх на все женщин, хоть раз терявших свою беременность. Именно этот диагноз тщетно пытаются найти при самопроизвольном аборте до 12 недель, сдавая ненужные анализы.
АФС – синдром, при котором в организме образуются антитела к собственным белкам. В результате возникают тромбозы, тромбоэмболии при отсутствии видимых причин выкидыша на ранних сроках от 10 недель. Помимо этого повышен риск задержки роста плода и тяжелой преэклампсии. Истинный АФС требует лечения на протяжении всех последующих беременностей.
Для диагностики синдрома помимо обнаружения антифосфолипидных антител нужны определенные симптомы (необъяснимое невынашивание беременности, тромбозы). Поэтому нет смысла проверяться на АФС при первой беременности или после однократной ее потери в ранние сроки.
Аномалии матки
Врожденные дефекты половых органов, например, неполная перегородка матки, увеличивает риск спонтанного аборта почти в 2 раза. Удивительно, но более серьезные нарушения (двурогая и двушеечная матка) реже приводят к прерыванию беременности.
Шеечная (истмико-цервикальная) недостаточность
Во втором триместре в структуре самопроизвольных выкидышей возрастает роль шеечной недостаточности. При этом шейка матки преждевременно размягчается и укорачивается, что ведет к излитию околоплодных вод и началу родовой деятельности. Причиной такого состояния может быть травма при гинекологических манипуляциях, анатомические особенности, частые искусственные аборты. Чаще всего этот процесс происходит бессимптомно, лишь изредка могут появиться выделения или боли. Поэтому абсолютно всем женщинам в сроке 19-21 неделя нужно проходить цервикометрию – измерение длины шейки с помощью интравагинального датчика УЗИ.
Гормональные причины
Есть некоторые данные, что низкий может быть . Недостаточность лютеиновой фазы – это и есть проявление дефицита прогестерона. В реальности это состояние бывает реже, чем звучит диагноз. Порой НЛФ сочетается с изменениями яичников, гипофиза и других эндокринных органов. Очень часто низкий прогестерон успешно сочетается с нормальной беременностью.
Инфекции
Высокая температура и сильная интоксикация материнского организма может стимулировать сокращения матки и вызывать прерывание беременности. Поэтому любая инфекция потенциально опасна. Однако некоторые болезни особенно часто грозят выкидышем. Это краснуха, токсоплазмоз, листериоз, бруцеллез (см. ). Другие инфекции не ассоциируются с повышением частоты абортов. Важно отметить, что в случае повторения абортов роль инфекции резко снижается.
Системные болезни матери
Существуют заболевания, которые не только осложняют течение беременности, но могут увеличивать частоту спонтанных абортов. К ним относятся:
- (с плохим контролем уровня глюкозы)
- Нарушение свертывания крови
- Аутоиммунные заболевания
Отравления и травмы
Четкая связь между токсическими веществами и абортом не установлена. Считается, что работа с органическими растворителями и наркотическими газами может спровоцировать прерывание беременности. Такой же эффект оказывает курение, большие дозы алкоголя и наркотики.
Несчастные случаи с повреждением живота, а также операции на яичниках и кишечнике могут быть опасны при беременности. Но эмбрион в матке имеет хорошую защиту, поэтому большинство таких вмешательств оканчивается благополучно.
Мифы о причинах ранней потери беременности
До 13 недели прерывание беременности практически никогда не связано со следующими факторами:
- Полет на самолете
- Легкая тупая травма живота
- Занятия спортом (адекватные)
- Один предыдущий выкидыш до 12 недель
- Сексуальная активность
- Стресс
- При инфекции половых путей (если кровотечение затянулось, например) врач назначает антибиотики. Нет смысла принимать их только в профилактических целях при самостоятельном аборте. Если его завершение было стимулировано мизопростолом, то лихорадка в первые сутки будет обусловлена лекарством, а не заражением, поэтому не стоит волноваться. При хирургическом вмешательстве обычно назначают однократный профилактический прием антибактериального препарата.
- Если потеря беременности сопровождалась ощутимым кровотечением, то может потребоваться прием препаратов железа для лечения анемии.
- При определенных обстоятельствах гинеколог может рекомендовать прием противозачаточные средств. Но при неосложненном спонтанном аборте на разных сроках можно приступать к планированию беременности, как только появится психологический настрой.
- При привычном невынашивании (3 и более спонтанных абортов подряд) необходимо пройти дополнительные процедуры и сдать анализы.
Обследование при привычном невынашивании
Если спонтанное прерывание беременности повторяется 2 и более раза (а по некоторым стандартам – 3), то такое состояние называют привычным невынашиванием. Оно требует тщательного обследования и выяснения причин. Примерный план обследования и решения проблемы:
Обследование |
Лечение при выявлении проблемы |
Анализ экологических, социальных условий и привычек | Исключение вредных привычек, нормализация массы тела, жилищных и психологических условий |
Кариотипирование абортуса и родителей (определение хромосомного набора) | При хромосомных поломках необходимо тщательное генетическое обследование эмбриона при последующих беременностях |
УЗИ органов малого таза, | Удаление миомы, полипов, маточной перегородки и других анатомических дефектов |
Тесты на АФС | При подтвержденном синдроме в следующую беременность – прием низкомолекулярного гепарина и аспирина для разжижения крови |
Тесты на тромбофилии (только при наличии тромбозов в прошлом у женщины и ее ближайших родственников) | Соответствующее лечение |
Проверка работы щитовидной железы (уровень ТТГ и других гормонов) | Лечение (чаще – L-тироксином) |
Тест на гиперпролактинемию (высокий ) | Лечение агонистами дофамина |
Определение гликированного гемоглобина (при сахарном диабете) | Лечение инсулином |
Анализы на ИППП (ЦМВ, герпес, хламидиоз, гарднереллез и др.), а также токсоплазмоз. | При необходимости – устранение инфекции |
Профилактика потерь беременности
Основная задача для всех женщин, планирующих стать мамами – разумно подходить к своему новому статусу. Важно принимать только необходимые препараты (фолиевую кислоту, железо), избавляться от вредных привычек и стресса. При повторных абортах дополнительное обследование и лечение также может снизить риск неудачи. Но самое главное – надо понимать, что большинству женщин с потерями беременностей в прошлом удалось забеременеть, выносить и родить здоровых детей.
Частые вопросы
Два года назад случилось замирание беременности на сроке 7 недель. Сейчас я снова беременна, срок 5 недель, врач назначил Утрожестан в свечах. Есть дли показания для этого? Не повредит ли препарат ребенку?
Одна лишь замершая беременность не является показанием к назначению Утрожестана. Возможно, есть другие причины для его приема, которые Вы не указали. В такой ситуации Утрожестан не представляет опасности для ребенка.
Срок беременности 16 недель. Начиная с 14 недели, продолжается обильное кровотечение. По УЗИ плод жив, есть большая гематома. Беспокоит, что быстро падает уровень гемоглобина, врачи настраивают на прерывании. Есть ли шанс сохранить беременность при обильном кровотечении?
Могла ли простуда в сроке 7 недель спровоцировать выкидыш?
Теоретически высокая температура может способствовать аборту. Но на столь малом сроке вероятнее всего спонтанная генетическая поломка.
Через сколько после неудачной беременности (закончилась на 6 неделе) можно планировать новую?
При отсутствии осложнений можно приступать к планированию сразу. Но лучше выждать 1-2 менструальных цикла для психологической подготовки и приема фолиевой кислоты.
Какие симптомы на 2 неделе при выкидыше?
Если рассматривать акушерский метод определения срока беременности по последней менструации, то на 2 неделе еще даже не произошло зачатия. Если имеется в виду возраст эмбриона, то он соответствует сроку в 4 недели. Такая прервавшаяся беременность называется биохимической, так как на УЗИ еще ничего нельзя увидеть. Поэтому симптомом будет кровотечение, по срокам совпадающее с месячными или с задержкой в несколько дней.
Если верить статистике, около 70% выкидышей происходит из-за генетических нарушений у плода. Чаще всего это не наследственные нарушения, а дефекты, которые стали результатом мутаций, которые произошли в половых клетках родителей. Этому могут способствовать различные вирусы, профессиональные вредности и радиация.Также выкидыш может вызвать нарушение гормонального баланса. Чаще всего это случается из-за недостатка прогестерона в организме женщины. Если вовремя обнаружить данное отклонение, есть возможность спасти беременность, принимая специальные препараты.
Возможно появление выкидыша при резус-конфликте. Например, при положительном резусе эмбриона резус-отрицательный материнский организм будет отторгать чужеродные ткани.
Инфекции, передающиеся половым путем, также пагубно влияют на беременности. Токсоплазмоз, трихомониаз, хламидиоз и сифилис могут спровоцировать выкидыш. Вирусы и бактерии вызывают поражение плодных оболочек и инфицирование эмбриона.
Любые заболевания, которые вызывают повышение температуры выше 38 градусов и интоксикацию, способны вызвать выкидыш. Наиболее опасны грипп, краснуха, вирусный гепатит, пиелонефрит и пневмония. Поэтому, планируя беременность, следует пройти медицинское обследование, а также пролечить очаги хронической инфекции, если они обнаружились.
Сильные стрессы, психическое перенапряжение, неожиданное горе очень опасны для плода. Поэтому, если вы испытываете сложный период в жизни, проконсультируйтесь у врача по поводу приема седативных препаратов.
Лечение выкидыша
Лечение, которое назначается , чаще всего направлено на предотвращение попадания инфекции. Для того, чтобы остановить кровотечения после расширения и выскабливания, врач часто прописывает лекарства. За обильностью выделений нужно следить. Если женщина, уже оказавшись дома, замечает, что они стали очень обильными, появилась лихорадка и гипертермия, нужно немедленно обратиться к доктору.В некоторых случаях после выкидыша проводят анализ, результаты которого позволяют определить его причину. Также женщину обследуют на скрытые инфекции. Помимо этого, обязательно назначают пройти УЗИ.
Кроме гинеколога, женщине нужно пройти других врачей-специалистов. Начать лучше с терапевта, чтобы узнать, есть ли какие-нибудь заболевания сердца и почек. Новая беременность возможна, но после выкидыша должно пройти 6-12 месяцев. В этот период следует отказаться от курения, алкоголя, свести к минимуму физические нагрузки, а также избегать стрессов.
Выкидыш, как известно, является причиной, по которой обрываются 20% всех беременностей. Обычно такой самопроизвольный аборт происходит в первый триместр беременности, поэтому именно в этот период нужно соблюдать особую осторожность. Зачастую выкидыш происходит тогда, когда женщина даже не подозревает, что беременна, а выделения после выкидыша воспринимает как очередную менструацию.
Причины выкидыша различны – стресс, поднятие тяжестей, нездоровый образ жизни или сильное падение. Многие молодые девушки, оказавшиеся в положении, хотят спровоцировать самопроизвольный аборт, не думая о последствиях выкидыша. Страх перед гневом родителей или нехватка денежных средств побуждают молодых и неопытных женщин к необдуманным поступкам, последствием которых может быть и бесплодие. Последствия после выкидыша могут быть различными, в зависимости от того, в какой период времени женщина обратится к врачу. Своевременное выявление выкидыша порой помогает врачам спасти жизнь и ребенку, в то время как задержка обращения за медицинской помощью может привести и к смерти матери.
В виду всех вышеперечисленных данных каждой женщине необходимо знать, каковы причины, симптомы и последствия выкидыша – для того, чтобы уберечь себя от такого неблагоприятного процесса.
Симптомы, причины и последствия выкидыша
Самым распространенным симптомом приближающегося выкидыша является кровотечение, которое должно насторожить беременную женщину. Также говорят о возможном выкидыше и боли в спине, головокружения, боли в области матки и яичников. Последствия выкидыша, помимо физического недомогания, бесплодия и болезней, могут носить и психологический характер. Некоторые женщины восстанавливаются в течение нескольких месяцев, у некоторых депрессия может длиться больше года. Лучшим способом избавиться от такого последствия выкидыша – новая беременность.
Причины выкидыша не всегда можно идентифицировать; самыми распространенными среди тех, что были выявлены в ходе исследований данного процесса в женском организме – гормональные нарушения, генетическая предрасположенность, инфекции половых органов, нарушения матки, хромосомные отклонения у плода, несовместимые с жизнью, различные инфекции, разрыв тканей и аутоиммунные факторы.
Самой распространенной причиной возникновения и последствий выкидыша является недостаток в организме женщины прогестерона – самого важного гормона для поддержания беременности. Именно этот гормон отвечает за успех имплантации плодного яйца, а, соответственно, его нехватка в организме матери приводит к отторжению оплодотворенной яйцеклетки. Не менее частой причиной выкидыша является и избыток мужских половых гормонов – андрогенов, которые подавляют выработку прогестерона и эстрагона. Для успешной беременности не менее важна и генетическая совместимость будущих родителей. Если у матери резус-фактор крови отрицательный, а у отца – положительный, организм женщины будет воспринимать плод как инородное тело и начнет его отторгать.
Серьезные последствия после выкидыша наблюдаются тогда, когда женщина обращается к средствам народной медицины для провоцирования самопроизвольного аборта. Чем больше срок беременности, тем выше риск летального исхода матери, так как, решившись на провоцирование выкидыша при помощи народной медицины, она не учитывает, что ткани сформировавшегося плода начнут выходить наружу вместе с выделениями после выкидыша, а часть омертвевших тканей и оболочек так и останутся в матке женщины. Поэтому, чем больший срок беременности, тем больше тканей будет находиться в полости матки, и тем, соответственно, выше риск летального исхода, так как эти ткани начинают гнить внутри женщины, отравляя организм.
Последствия выкидыша на раннем сроке беременности серьезного характера не несут и не угрожают жизни и здоровью женщины. Врачи-гинекологи советуют в профилактических целях обязательно выполнять выскабливание матки после выкидыша, после чего, по прошествии 2 недель, осуществить контрольное УЗИ.
Распространено мнение, что последствием после выкидыша является повторное прерывание беременности. Увы, по статистике оно правдиво, однако имеет место только в тех случаях, когда причина выкидыша не была установлена, либо же, установив ее, женщина не прошла адекватное лечение.
Таким образом, последствия выкидыша на ранних сроках беременности, если женщина вовремя обратилась к врачу и не использовала средства народной медицины, негативного характера для ее жизни не несут. В случаях же, когда медицинская помощь вовремя не оказана, может случиться маточное кровотечение, сопровождающееся большой потерей крови, которое в домашних условиях самостоятельно остановить невозможно.
Последствия выкидыша: профилактика
Профилактика данного состояния является необходимой мерой каждой женщины, в жизни которой случался выкидыш. На первый взгляд ряд необходимых мер для нейтрализации возможности выкидыша кажется трудновыполнимой задачей, но, если задуматься, последствия выкидыша могут быть настолько плачевными, что любые трудности становятся не такими уж и невыполнимыми.
Прежде всего, женщина, желающая забеременеть, должна готовиться к этому событию заблаговременно. И она, и будущий отец ребенка должны пройти тщательные обследования, проверить свою генетическую совместимость, ведь выкидыш может произойти и по причине несовместимости резус-факторов. Если результаты обследований будут нести негативный характер, то женщина должна быть готова к тому, что сохранение желаемой беременности начнется на раннем сроке.
При наличии любых инфекционных заболеваний необходимо качественное лечение организма, и только после этого о зачатии ребенка может идти речь. Во время беременности, помня о последствиях выкидыша, женщине лучше реже бывать в людных местах, избегать стрессовых ситуаций и вообще стараться получать только положительные эмоции.
Если будущая мама имеет такие вредные привычки, как табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками, планирование беременности может иметь место лишь по прошествии года после избавления от них.
Женщины, первая беременность которых приходится на возраст 35-40 лет, должны быть особенно внимательны по отношению к собственному здоровью, регулярно обследоваться в женской консультации и у гинеколога.
Конечно же, о форс-мажорных ситуациях никто не может быть уведомлен заранее, поэтому риск возникновения травм и стрессов всегда присутствует в жизни каждой беременной женщины. Единственное, что может сделать женщина, так это избегать физических нагрузок, обсудить со своим врачом возможность использования при возникновении стрессовых ситуаций таких успокоительных, как валерьянка или настойка пустырника, и, конечно же, избегать ударов и падений на живот.