Среди всех видов острого нарушения мозгового кровообращения самым тяжелым является геморрагический инсульт. Он сопровождается кровоизлиянием в мозг, причиной которого становится лопнувший сосуд. Кровотечение сопровождается развитием гематомы различного размера и нарушением кровоснабжения соседних участков мозга. Как правило, присутствует выраженный отек головного мозга.
Острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосуда и кровоизлиянием в мозг
Гематома, отек и недостаток кровоснабжения приводят к быстрому нарастанию симптомов неврологического дефицита. Тяжесть состояния пациента обуславливается отеком головного мозга и нарушением работы жизненно важных центров, особенно при несвоевременной медицинской помощи. Этот же факт становится причиной частой последующей инвалидности, а также высокой смертности – по этому показателю инсульт уступает лишь ишемической болезни сердца.
При малейшем подозрении на геморрагический инсульт, к примеру, нарушение сознания или судороги, медиков нужно вызывать немедленно – если будет упущено время, шансы на то, что головной мозг полностью восстановится, резко падают.
Пока не грянул гром
Последствия геморрагического инсульта очень серьезные, и шансов вернуться к привычному образу жизни крайне мало, поэтому важно знать причины развития такого инсульта и его первые симптомы – это поможет предотвратить инсульт, или же своевременно оказать помощь, что существенно улучшает прогноз для пациента.
Как распознать инсульт
Основные причины
Гипертоническая болезнь является практически главной причиной геморрагического инсульта. В отсутствии терапии гипертония приводит к микроангиопатиям, которые впоследствии не выдерживают высокого давления и происходит их разрыв в тканях головного мозга. Среди других причин можно назвать врожденные патологии сосудов, а также заболевания крови протекающие с нарушением ее свертываемости.
Симптомы
Внезапная и сильная головная боль, психомоторное возбуждение, потливость, рвота, возможна потеря или угнетение сознания, эпилептиформные припадки, нарушение движений в конечностях – чаще страдает правая сторона, левая затрагивается реже. Затрудняется или становится невозможной речь. При наблюдении подобной симптоматики следует немедленно вызывать скорую помощь – любые самостоятельные действия бессмысленны и опасны.
Последствия болезни
Все последствия геморрагического инсульта связаны сразу с несколькими факторами. Отек мозга и процессы распада крови провоцируют неспецифическое воспаление и вторичную ишемию прилежащей мозговой ткани. Все поврежденные участки мозга перестают выполнять свои функции, и последствия геморрагического инсульта будут зависеть от того, какая именно область пострадала.
Двигательные нарушения
Возникшие после инсульта двигательные нарушения приводят к неустойчивости при ходьбе
Могут проявляться не только полным параличом, когда страдает, к примеру, вся правая сторона туловища. Последствия, вызванные кровоизлиянием, могут выражаться в постоянной мышечной слабости или треморе, частичными параличами (парез, гемиплегия), нарушениями координации, трудностями при самостоятельной ходьбе. Выполнение работы, требующей концентрации внимания и точных движений становится невозможным.
Нарушение глотания
Отек мозга при инсульте провоцирует и такую проблему, как нарушение нормального процесса глотания. Затруднено проглатывание даже жидкой пищи, что приводит к попаданию частичек пищи в бронхи и легкие. Это, в свою очередь, является причиной воспаления легких, протекающего достаточно тяжело и трудно поддающегося лечению. Сложности с проглатыванием пищи провоцируют и другие последствия – запоры, обезвоживание организма, стремительную потерю веса.
Трудности восприятия и нарушения речи
Отек и гематома в левом полушарии головного мозга приводят к трудностям с пониманием и воспроизведением речи. При этом бывают последствия не только в виде нарушения речи, пациенту сложно считать, читать и писать. Наряду с этим, развиваются и проблемы с восприятием реальности – нормально видя картину происходящего, человек не понимает того, что происходит. Например, становится невозможно попить воды, потому, что пациент не понимает, что ее нужно налить в стоящий рядом стакан.
Большинство речевых нарушений после инсульта протекаю по типу афазий
Когнитивные нарушения и проблемы с поведением
Пациенты, чей мозг пострадал в результате геморрагического инсульта, часто ведут себя неадекватно, проявляя полную эмоциональную нестабильность – агрессия может сменяться внезапной пугливостью, замедлением реакции на происходящее. Человек становится неспособен сосредоточиться на выполнении даже несложной, привычной работы. Одновременно отмечаются и сложности с умственным восприятием.
Способность к логическому мышлению стремительно снижается, память резко ухудшается, научиться чему-то новому становится просто невозможно. Последствия инсульта, при котором серьезно поражается головной мозг, сказываются и на принятии решений – самостоятельно сделать это пациент уже не в силах, равно как и планировать что-либо на ближайшее время (даже несколько часов).
Нарушения мочеиспускания
Повреждение мозга часто приводит к неспособности пациента осознанно контролировать процессы мочеиспускания или дефекации. Помимо недержания, часто возникают запоры или задержка мочи – в последнем случае поможет лишь катетеризация мочевого пузыря, выполняемая медицинским работником.
Нарушения психики
Резко выраженные колебания настроения, меняющиеся по много раз за день, раздражительность, плач или смех без видимых причин. Достаточно опасна развивающаяся депрессия, сопровождающаяся потерей аппетита, бессонницей, постоянным чувством тревоги. Самооценка пациентов, перенесших геморрагический инсульт, резко занижена. Отек мозга и кровоизлияние часто становятся причиной развития эпилепсии (до 20% случаев).
У пациентов, перенесших инсульт, может развиться депрессия
Болевой синдром
В некоторых случаях последствия инсульта выражаются в возникновении стойкого болевого синдрома – поврежденный мозг воспринимает боль как пульсирующую, стреляющую. Приступ может длиться достаточно долго, стандартные анальгетики выраженного обезболивающего действия не оказывают.
После инсульта, когда головной мозг еще не восстановился, пациента не стоит оставлять в одиночестве – возможно неадекватное поведение вплоть до попыток суицида на фоне выраженной депрессии.
Есть ли шанс на полное восстановление?
Несмотря на крайне серьезные последствия геморрагического инсульта, головной мозг человека имеет определенные ресурсы для восстановления. Так, количество нейронов, которые содержит мозг, значительно превышает то число, которое задействовано в повседневной жизни. Отек и воспалительный процесс в тканях мозга приводят к гибели части его клеток, но «запасные» в состоянии взять на себя функции погибших – в этом заключается задача реабилитации после инсульта.
Огромное значение для пациента, перенесшего инсульт, имеет постоянное поддержание нормального артериального давления. Если оно будет вновь повышено, шансы на новый инсульт резко повысятся, а последствия повторного нарушения будут не только более выражены – избавиться от них будет уже невозможно. Следует отметить важность избегания чрезмерных нагрузок после болезни, поскольку это может спровоцировать гипертонический криз, что негативно скажется на процессе восстановления.
Ранняя реабилитация – шанс вернуться к нормальной жизни
Чтобы минимизировать негативные последствия отека и кровоизлияния пациент должен соблюдать режим труда и отдыха, нормализовать питание, полностью отказаться от вредных привычек. После инсульта и выпадения определенных функций, головной мозг в состоянии вновь «научиться» выполнять повседневные обязанности.
Для того, чтобы вновь заставить мозг работать, медиками используются различные методики – как медикаментозные, так и без применения лекарств. Так, частыми последствиями инсульта становятся двигательные нарушения – здесь неплохой эффект дает массаж и ЛФК. Работа психологов помогает пациенту в борьбе с депрессией и помогает вернуться в общество.
Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, развитие которого обусловлено спонтанным (не травматическим) излиянием крови непосредственно в мозговую ткань или под мозговые оболочки, проявляющееся неврологической симптоматикой.
Источник: likar.info
Проблемы своевременной диагностики, лечения и профилактики геморрагического инсульта с каждым годом приобретают всю большую актуальность во всем мире в связи со значительно возросшей частотой заболевания, высоким процентом инвалидизации и смертности. При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.
Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.
Причины и факторы риска
К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления . К подобным разрывам предрасполагают:
- сосудистые аномалии (врожденные аневризмы , милиарные аневризмы);
- деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).
Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением. Этот процесс сопровождается повышением проницаемости стенки сосудов, в результате через нее в мозговое вещество начинают пропотевать форменные элементы крови и плазма.
Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.
В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.
Лечение геморрагического инсульта
Пациентов с геморрагическим инсультом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинается с проведения мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций и профилактику развития осложнений. К ним относятся:
- адекватная оксигенация (подача увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры, при необходимости перевод на искусственную вентиляцию легких);
- стабилизация артериального давления (недопустимо как значительное повышение, так и резкое снижение артериального давления);
- мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления;
- профилактика и терапия инфекционных осложнений;
- постоянное медицинское наблюдение за пациентом, так как возможно внезапное и быстрое ухудшение его состояния.
Инсульт геморрагический - клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В 85% случаев эта форма развивается при нарушении целостности (разрыве) интракраниальных сосудов. А 15% геморрагических инсультов связаны с повышением проницаемости стенки сосудов.
Согласно утверждениям практикующих медиков, геморрагический инсульт – это наиболее опасный, тяжелый тип инсульта, поскольку характеризуется непосредственным разрывом сосудов головного мозга и последующим кровоизлиянием в ткани мозга. Естественно, последствия такого состояния также наиболее опасны, а прогноз выздоровления может быть неутешительным.
Такой прогноз связан с тем, что после геморрагического инсульта отек, компрессия и гибель тканей мозга происходит невероятно быстро, и значит, на оказание неотложной помощи медики имеют минимальное количество времени, а шанс на жизнь легко может быть утрачен.
Классификация
В основе классификации геморрагических инсультов по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. В зависимости от этого, выделяют четыре типа заболевания:
- внутримозговые , когда гематома расположена в паренхиме нервной ткани;
- субарахноидальные , происходящие при повреждении сосудов паутинной оболочки;
- вентрикулярные , при которых кровь обнаруживается в одном из четырех желудочков мозга или его водопроводе;
- о смешанном типе говорят при сочетании первых трех.
При различных областях поражения может развиваться специфическая симптоматика, позволяющая даже после осмотра пациента предположить место расположения гематомы.
Геморрагический инсульт – что это такое?
Это повреждение головного мозга, которое развивается в результате того, что повреждается сосудистая стенка и, в результате, происходит кровоизлияние в ткань или же в пространство между оболочками мозга. В последнем случае геморрагический инсульт принимает лечение исключительно оперативное. В особенности, если произошло излияние большого количества крови.
Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении.
Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.
Патогенез
Пусковым механизмом при паренхиматозном кровоизлиянии является нарушение проницаемости и/или целостности сосудов внутренних структур мозга. В результате чего кровь изливается или проникает через сосудистую стенку. Наступает дезорганизация (нарушение) работы нейронов с их быстрой гибелью. Причем, ткань мозга страдает как от пропитывания кровью так и от ее выхода через “разоравшийся” сосуд значительно больше, чем при геморрагическом инсульте в оболочках мозга. Поэтому, даже незначительное количество крови может принести большие повреждения.
При субарахноидальном кровоизлиянии, с другой стороны, в случае разрыва сосуда, кровь в меньшей степени оказывает давление на клетки мозга. Но она очень быстро распространяется, что увеличивает зону “поражения”. Для всех видов геморрагических инсультов характерно быстрое развитие отека головного мозга.
Причины возникновения
Почему возникает геморрагический инсульт, и что это такое? Инсульт головного мозга может возникнуть из-за врожденных и приобретенных патологий, приводящих к процессам:
- анатомических изменений, деструкции артерий при ;
- образования и разрыва внутричерепных аневризм, артериовенозных мальформаций, дуральных фистул и каротидно-кавернозных соустий;
- выходу крови из микроангиом, амилоидных бляшек (при амилоидной ангиопатии);
- тромбирования интракраниальных вен;
- септического воспаления артерий.
Чаще всего причиной геморрагического инсульта является стойкое повышение артериального давления. Гипертонический криз приводит к спазму и параличу мозговых артерий и артериол. В результате этого происходит недостаточное снабжение кровью тканей мозга. Говоря иначе, развивается ишемия, в результате которой нарушаются обменные процессы, способствующие повышению проницаемости сосудов для плазмы и форменных элементов.
Симптомы
В случае геморрагического инсульта симптомы развиваются остро, заключаются они в следующем:
- Быстро нарастающие головные боли - особенно очень сильные, сопровождающиеся тошнотой с рвотой, приливами и пульсациями в голове, болью в глазах при взгляде на яркое освещение или при вращении зрачками по сторонам, появлением красных кругов перед глазами,
- Нарушения дыхательного процесса, сердцебиения.
- Нарушения сознания разной степени тяжести - сопор, оглушение или кома.
Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).
Как правило, геморрагический инсульт имеет односторонний характер, то есть затрагивает правую или левую сторону. От пораженной стороны головного мозга будут зависеть и дальнейшие осложнения.
Чтобы диагностировать приступ у других людей:
- Попросите улыбнуться, если улыбка асимметрична, то велика вероятность инсульта.
- Поднимите руки человека и попросите их удерживать перед собой, если одна рука опускается, то тоже есть риск случившегося приступа.
- Задайте простейший вопрос – если речь изменена, то это тоже признак инсульта.
При первых проявлениях инсульта потребуется незамедлительная медицинская помощь - следует вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу.
Диагностика
Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:
- компьютерная томография (КТ) головного мозга;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга;
- электрокардиография;
- церебральная ангиография;
- поясничная (люмбальная) пункция.
На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.
Лечение геморрагического инсульта
При диагностированном геморрагическом инсульте лечение складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно. Терапия больного должна быть начата в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара. В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение.
Основная задача врачей – поддержание нормальной работы органов и систем, особенно жизненно важных. С этой целью вводятся препараты, поддерживающие работу сердца. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких. При геморрагическом инсульте необходимо как можно быстрее снизить артериальное давление для того, чтобы ликвидировать дальнейшее кровотечение. Рекомендуют поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм.рт.ст. Необходимо вести борьбу с отеком мозга, вводить мочегонные препараты.
Также нередко применяют хирургические методы лечения. К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).
В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление.
Последствия
Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния.
Среди наиболее распространенных можно выделить:
- Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
- Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
- Изменения восприятия.
- Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
- Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
- Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
- Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
- Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
- Эпилептические расстройства.
Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней.
Реабилитация
Восстановление – это длительный процесс и он требует как от больного, так и от его близких родственников, терпения, выдержки, настойчивости и веры. Чтобы восстановились двигательные функции, используется комплекс мероприятий, включающий:
- лечебную физкультуру
- массаж
- занятия на специальных тренажёрах.
Для восстановления речи необходимы занятия с логопедом и психологом. Период реабилитации зависит от степени тяжести поражения мозга. Как правило, при обширном инсульте реабилитация занимает несколько лет. Зачастую больные сохраняют двигательные нарушения до конца жизни. По данным статистики только 15-20% больных возвращаются к полноценной жизни.
Прогноз выздоровления
Прогноз при геморрагическом инсульте в целом неблагоприятен. Общая летальность достигает 60-70%, после удаления внутримозговых гематом – около 50%. Приблизительно 90% пациентов, в состоянии сопора или комы, погибают в первые пять суток, несмотря на интенсивную терапию.
- Основными причинами смерти как оперированных, так и неоперированных больных бывают нарастающий отёк и дислокация мозга (30-40%).
- Вторая по частоте причина – рецидив кровоизлияния (10-20%).
Примерно 2/3 больных, перенёсших инсульт, остаются инвалидами. Основными факторами, определяющими исход заболевания, считают объём гематомы, сопутствующий прорыв крови в желудочки, локализацию гематомы в стволе мозга, предшествующий приём антикоагулянтов, предшествующее заболевание сердца, пожилой возраст.
Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге. Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический. Геморрагический инсульт встречается реже, нежели ишемический. Однако, уровень летального исхода при нем выше. Симптомы геморрагического инсульта возникают внезапно, чаще у молодых людей. Ну и, пожалуй, самым главным отличием этих двух типов инсульта является механизм поражения мозговой ткани.
При геморрагическом инсульте вследствие кровоизлияния образуется гематома в головном мозге, при ишемическом же инсульте мозговая ткань страдает от недостатка кровообращения, что приводит к омертвению участка мозга. Прогноз при обеих формах инсульта зависит от обширности поражения, наличия сопутствующей патологии и своевременности обращения за помощью.
К геморрагическому инсульту принято относить помимо внутримозгового кровоизлияния, кровоизлияние в субарахноидальное (межоболочное) пространство.
Причины развития заболевания
Так как геморрагический инсульт развивается в результате излияния крови из сосуда, причину его возникновения следует искать в процессах и состояниях, способных нарушить целостность кровеносных сосудов. Наиболее частой причиной (в 85% случаев), приводящей к разрыву сосудов головного мозга является гипертоническая болезнь, а также возникающие на её фоне гипертонические кризы.
Сосудистая стенка у больных гипертонией истончается, и на фоне резкого повышения артериального давления сосуд разрывается. Кровь, изливаясь в мозговую ткань, образует полость, которую сама же и заполняет. Так образуется внутримозговая гематома. Мелкие гематомы, сливаясь друг с другом, могут образовывать крупные кровяные опухоли, которые впоследствии либо оставляют рубец в тканях мозга, либо перерождаются в кисты.
Кровотечение может возникать и без нарушения целостности кровеносного сосуда. Происходит это в результате пропитывания составных частей крови через истонченную под высоким давлением стенку сосуда. Этот процесс называется диапедезным кровотечением.
Истончению стенок мозговых сосудов способствует также атеросклеротическая болезнь, врожденные пороки развития сосудов, аневризма . Кроме того, развитие инсульта может быть связано с нарушением процесса свертывания крови, обусловленным сопутствующими заболеваниями (например, гемофилией) или бесконтрольным приемом лекарственных препаратов, разжижающих кровь. Хроническая интоксикация организма, возникающая из-за употребления алкоголя, наркотиков, табака, а также состояние хронического авитаминоза также являются предрасполагающими факторами в развитии геморрагического инсульта.
Основные признаки инсульта
Кровоизлияние в мозг проявляется общемозговыми и локальными неврологическими симптомами. Общемозговые признаки при геморрагическом инсульте следующие:
- нарушение или кратковременная потеря сознания;
- кома;
- состояние оглушенности;
- сонливость или возбуждение;
- головокружение;
- потеря ориентации в пространстве и времени;
- тошнота и рвота;
- учащение дыхания и сердцебиения.
Очаговая симптоматика инсульта определяется тем, в какой отдел головного мозга произошло кровоизлияние. Если повреждается участок мозга, обеспечивающий двигательную функцию, развивается парез или паралич соответствующей стороны тела с конечностями. Когда повреждение затрагивает зоны мозга, ответственные за координацию движения и положение тела в пространстве, отмечается шаткость походки, головокружение, рвота, нарушение зрения, глотания, речи и чувствительности.
Методы быстрого распознавания болезни
Чем раньше будет распознан геморрагический инсульт, тем выше вероятность избежать осложнений и добиться полного восстановления больного. Поэтому важно знать приемы распознавания симптомов инсульта. Одним из таких приемов является метод «УЗП».
Искривленная улыбка – один из признаков заболевания
У – улыбнуться. При кровоизлиянии в мозг улыбка обычно искривлена из-за того, что угол губ с одной стороны направлен не вверх, а вниз;
З – заговорить. Необходимо попросить человека с подозрением на инсульт проговорить простое предложение. Часто при инсульте нарушается произношение звуков.
П – приподнять руки. Если обе конечности поднимаются неравномерно, то это может быть признаком инсульта.
Существует, также, способ экстренной диагностики инсульта «УДАР», в котором У – улыбка (при инсульте она несимметричная), Д – движение (одна из парных конечностей поднимается ниже или более медленно), А – артикуляция (может быть заторможенность речи, нарушение дикции), Р – решение. Если хоть один из вышеперечисленных пунктов соответствует вашему наблюдению, необходимо вызывать неотложную помощь.
До приезда бригады скорой помощи нужно уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха, подложить под голову и плечи подушку, вытащить изо рта зубные протезы, если была рвота, повернуть голову больного на бок, чтобы не задохнулся рвотными массами.
Диагностика заболевания
Лечение геморрагического инсульта не может быть начато без установления окончательного диагноза. Поэтому помимо осмотра больного необходимо провести основные и дополнительные лабораторные, а также инструментальные методы исследования. Всем больным с подозрением на геморрагический инсульт проводят общий анализ крови, коагулограмму, липидограмму, анализ крови на сахар и мочевину, ЭКГ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Необходима также консультация офтальмолога, так как при кровоизлиянии в мозг может обнаружиться кровоизлияние в сетчатку глаза.
Компьютерная томография является одним из основных методов диагностики геморрагического инсульта, так как позволяет дифференцировать кровоизлияние в мозг от других типов инсульта. При невозможности проведения КТ используют эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.
Особенности лечения больных перенесших инсульт
Лечение геморрагического инсульта складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно. Лечение больного должно быть начато в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара. В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение. Больным предписывают строгий постельный режим.
Лечение складывается из основной терапии, предполагающей восстановление и поддержание деятельности всех жизненно важных систем организма – дыхательной, сердечно-сосудистой, кроветворной. Назначаются препараты, предупреждающие отек мозга и другие постинсультные осложнения. Кроме того, проводят специфическую терапию, направленную на укрепление сосудистых стенок и предотвращение растворения сформированного тромба. С этой целью используют такие лекарственные средства, как трасилол, каприкал, дицинон, аминокапроновая кислота и др.
Хирургическое лечение проводят лишь по специальным показаниям, к которым относят молодой возраст больного, усугубление общемозговой и локальной симптоматики, ухудшение состояния после относительной стабилизации. Заключается оно в удалении гематомы при помощи трепанации черепа.
Реабилитация больных
Благодаря такому свойству нервной системы как нейропластичность, головной мозг человека имеет способность к самовосстановлению за счет образования новых взаимосвязей между здоровыми и поврежденными нервными клетками.
Возможны следующие последствия геморрагического инсульта:
- Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
- Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
- Изменения восприятия.
- Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
- Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
- Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
- Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
- Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
- Эпилептические расстройства.
Чем раньше больному начинают проводить реабилитационные мероприятия, тем больше шансов у него на полное выздоровление. В процессе реабилитации постинсультных больных должны принимать участие специалисты различных направлений. Помимо постоянного наблюдения невропатолога, с больными, перенесшими инсульт, должны работать:
- физиотерапевт и инструктор по лечебной физкультуре, корректирующие и контролирующие восстановление чувствительности и двигательной способности;
- логопед-дефектолог, занимающийся восстановлением речи, чтения и т.д.
- эрготерапевт, восстанавливающий функции кисти;
- психолог, который оказывает эмоциональную поддержку больному, способствует укреплению волевой сферы, работает над восстановлением утраченных или изменившихся психических функций, а также способствует адаптации больного к социальной жизни.
Немаловажно присутствие рядом с больным представителя из ближайшего окружения, которому больной мог бы всецело доверять.
Любое заболевание легче предупредить, нежели лечить. Геморрагический инсульт не является исключением. Поэтому при любых признаках нарушения здоровья рекомендуется обращаться за помощью к специалистам, которые смогут своевременно диагностировать заболевание и назначить полноценное лечение.
Геморрагический инсульт головного мозга – это внезапное нарушение церебрального кровообращения с образованием гематомы или пропитыванием кровью нервной ткани. Повреждение вещества мозга влечет за собой значительные неврологические расстройства вплоть до полной потери двигательной и чувствительной функции, а также нарушения глотания, речи, дыхания. Инсульт имеет высокую вероятность летального исхода, а большинство выживших больных навсегда остаются инвалидами.
К сожалению, слово «инсульт» знакомо если не каждому, то большинству из нас. Все чаще такой диагноз можно встретить среди лиц трудоспособного возраста. Подобное состояние означает нарушение кровообращения в головном мозге вследствие различных причин, в результате чего происходит либо некроз – тогда говорят об ишемическом инсульте (инфаркте мозга), либо излитие крови в ткань мозга – тогда говорят об инсульте по геморрагическому типу, о котором и пойдет речь в этой статье.
По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины . Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.
Причины и факторы риска кровоизлияний в головной мозг
Механизмы развития и этиология этого коварного заболевания хорошо изучены и описаны в учебниках по неврологии, однако трудности диагностики, особенно на догоспитальном этапе, существуют и поныне. Так каковы же основные причины геморрагического инсульта? На сегодняшний день, самыми частыми из них являются:
- Сосудистые и .
- Среди более редких причин можно назвать:
- Воспалительные и дистрофические изменения сосудистых стенок ( , амилоидная ангиопатия);
- Заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови ( , );
- Назначение , и фибринолитических средств (аспирин, гепарин, варфарин);
- Циррозы печени, при которых происходит нарушение синтеза факторов свертывания крови в печени, снижается количество тромбоцитов, что неизбежно ведет к развитию кровотечений и кровоизлияний, в том числе, и в головной мозг;
- Кровоизлияния в опухоль мозга.
Стоит отметить, что слово инсульт более корректно применять в случаях, когда в качестве причинного фактора выступает артериальная гипертензия либо имеются сосудистые аномалии, в то время как вторая группа причин вызывает вторичные кровоизлияния и термин «инсульт» в таких случаях не всегда употребим.
Кроме вышеперечисленных факторов, создающих морфологический субстрат для заболевания (повреждение сосудистой стенки), существуют и предрасполагающие , как то:
- Курение;
- Злоупотребление алкоголем;
- Наркомания;
- Ожирение и нарушение липидного спектра;
- Возраст старше 50 лет;
- Неблагоприятный семейный анамнез (наследственный фактор).
Говоря о кровоизлияниях в головной мозг, нельзя не упомянуть и об сосудистой стенки. Как правило, наличие липидных бляшек приводит к закрытию просвета сосудов с развитием некроза – инфаркта мозга, или ишемического инсульта. В то же время, поражение сосудистой стенки с ее истончением, атероматозом, изъязвлениями в условиях повышенного артериального давления создает все условия для последующего разрыва и кровоизлияния.
Видео: нестандартные причины инсульта
Механизмы развития геморрагического инсульта
Как известно, страдает большая часть населения всего земного шара после 40-50 лет. Многие просто не обращают внимания на тревожные либо даже не знают о том, что заболевание уже есть и прогрессирует, не давая никаких проявлений. В то же время, в организме уже вовсю происходят необратимые изменения , которые в первую очередь касаются артериальных сосудов. Головной мозг в данном случае является так называемым «органом-мишенью» наряду с почками, сетчаткой глаза, сердцем, надпочечниками.
В артериях и артериолах под действием повышенного давления происходит утолщение их мышечного слоя, пропитывание белками плазмы, фибриноидные изменения вплоть до некроза участков сосудистой стенки. С течением времени эти сосуды становятся ломкими, возникают микроаневризмы (локальные расширения), которые при внезапных подъемах артериального давления () имеют большую вероятность разрывов с проникновением крови в ткань мозга. Кроме того, повреждения сосудистых стенок часто сопровождаются повышением их проницаемости, в результате чего кровь выходит сквозь них (диапедезное кровотечение) и как бы пропитывает нервную ткань, проникая диффузно между клетками и волокнами.
Если артериальная гипертензия приводит к острому геморрагическому инсульту, как правило, у пожилых лиц, то такие изменения, как аневризмы или сосудистые мальформации – удел молодых людей и даже детей и подростков.
фото: разрыв мешотчатой аневризмы при геморрагическом инсульте
представляет собой локальное расширение просвета сосуда, как правило, врожденного характера, имеющее неправильное строение стенки.
– это врожденные пороки в развитии сосудов с образованием клубков, переплетений, патологических соединений между артериальным и венозным руслом без наличия капиллярной сети, при которых происходит сброс крови напрямую из артерий в вены, что сопровождается нарушением снабжения ткани кислородом и питательными веществами.
Сосудистые аневризмы и мальформации зачастую не дают никаких клинических проявлений до того момента, как произойдет их разрыв и кровоизлияние. В этом и состоит их «коварство», потому что больные или их родственники даже не подозревают о наличии такой патологии.
серьезная мальформация сосудов мозга, способная привести к инсульт у
Особенно остро эта проблема стоит у детей и подростков, когда внезапно возникшее повреждение мозга способно оставить неизгладимые последствия на всю оставшуюся жизнь или даже привести к смерти.
В случае наличия гипертензии или сосудистых аномалий, как никогда актуально соблюдение здорового образа жизни. Курение, ожирение, злоупотребление алкоголем способны создать тот неблагоприятный фон, который значительно ускорит прогрессирование самого заболевания, а также повысит вероятность его тяжелого течения и летального исхода.
Основные виды геморрагических инсультов и их классификация
В зависимости от локализации и особенностей структурных изменений в головном мозге различают несколько разновидностей инсультов по геморрагическому типу. Выделяют:
- Субарахноидальное кровоизлияние;
- Паренхматозное кровоизлияние;
- Внутрижелудочковое кровоизлияние;
- Суб- и эпидуральное кровоизлияние (нетравматическое).
представляет собой скопление крови под мягкой мозговой оболочкой, состоящей из сосудов и покрывающей головной мозг снаружи. Как правило, причиной этого вида инсульта являются аневризмы и сосудистые мальформации. Кровь при разрыве сосуда распространяется по поверхности мозга, а иногда и вовлекает его ткань в патологический процесс – тогда говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии.
Паренхматозное кровоизлияние – наиболее частый вид инсульта, при котором кровь попадает непосредственно в вещество головного мозга. В зависимости от характера повреждения, выделяют две разновидности паренхиматозные кровоизлияний:
- Гематома;
- Геморрагическое пропитывание.
Гематома представляет собой полость, заполненную излившейся кровью. При этом типе инсульта происходит гибель клеточных элементов в зоне поражения, что вызывает серьезный неврологический дефицит с выраженной клинической симптоматикой и высоким риском летального исхода. Нервная ткань высоко специализирована и очень сложна в функциональном и структурном отношении, а нейроны не способны размножаться путем деления, поэтому подобные повреждения не дают шансов на благоприятный исход.
При геморрагическом пропитывании происходит проникновение крови между элементами нервной ткани, однако такого массивного разрушения и гибели нейронов, как при гематоме, не происходит, поэтому и прогноз намного более благоприятный. Как правило, основной причиной такого типа инсульта является повышение сосудистой проницаемости с диапедезом эритроцитов при артериальной гипертензии, тромбоцитопениях, лечении антикоагулянтами.
Внутрижелудочковые кровоизлияния возможны при разрывах сосудистых сплетений, находящихся в них, однако чаще они имеют вторичный характер. Иначе говоря, кровь проникает в желудочковую систему мозга при наличии больших полушарных гематом. При этом происходит обструкция (закрытие) ликворных путей кровью, развивается гидроцефалия вследствие нарушения оттока спинномозговой жидкости из полости черепа, быстро нарастает отек мозга. Шансы выжить в такой ситуации минимальны . Как правило, такие больные умирают в первые 1-2 суток с момента проникновения крови в желудочки мозга.
Суб- и эпидуральные кровоизлияния , хотя и относятся к инсультам, как правило, носят травматический характер и являются уделом нейрохирургии.
Кроме перечисленных разновидностей инсультов, выделяют также различные их варианты в зависимости от локализации очага поражения. Так, различают:
- Лобарные кровоизлияния, располагающиеся в пределах одной доли головного мозга;
- Глубинные инсульты, поражающие подкорковые ядра, глубокие отделы мозга, внутреннюю капсулу;
- Геморрагический инсульт мозжечка;
- Стволовой геморрагический инсульт.
Говоря об обширном геморрагическом инсульте, обычно имеют в виду поражение одновременно нескольких отделов мозга или нескольких его долей. Такое состояние сопровождается повреждением значительной части паренхимы, быстрым развитием отека и, как правило, несовместимо с жизнью.
Под понимают небольшие очаги повреждения мозговой ткани, возникающие на фоне спазма сосудов при артериальной гипертензии, сахарном диабете. Клинические признаки в виде неврологической симптоматики чаще всего проходят в течение 24 часов с момента их возникновения. Важно при этом как можно раньше приступить к лечению, желательно, в первые 6 часов. Относительно легкое течение и отсутствие необратимых изменений не должны оставить без внимания это состояние, которое указывает на то, что изменения в сосудах мозга уже носят выраженный характер, а следующим этапом может стать развитие обширного инсульта.
В соответствии с международной классификацией, острые нарушения мозгового кровообращения относятся к группе цереброваскулярных заболеваний, входящих в IХ класс (включает все болезни системы кровообращения), и обозначаются буквой I (лат.). Геморрагический инсульт по МКБ-10 кодируется в рубрике I61, где дополнительная цифра после точки указывает на его локализацию, например, I 61.3 – стволовое внутримозговое кровоизлияние.
Несмотря на широкую распространенность, слово «инсульт» не может быть употреблено в диагнозе. Так, необходимо указывать конкретный его вид: гематома, геморрагическое пропитывание или инфаркт, а также локализацию очага поражения.
Ввиду высокой социальной значимости, связанной со значительной летальностью и инвалидностью большей части выживших больных, диагноз кровоизлияния в головной мозг всегда звучит в рубрике основного заболевания, хотя по сути является осложнением, в частности, артериальной гипертензии.
Видео: причины и разновидности инсультов
Клинические проявления кровоизлияний в мозг
Признаки геморрагического инсульта настолько разнообразны и даже сложны, что увидеть их под силу иногда не каждому врачу, однако невролог этот диагноз поставит без труда. Такое опасное состояние может застать больного где угодно: на улице, в общественном транспорте и даже в отпуске на море. Важно, чтобы в этот момент рядом были если не специалисты, то хотя бы люди, готовые вызвать врача или бригаду «скорой», а также оказать первую помощь и поучаствовать в транспортировке больного.
Клиника геморрагического инсульта обусловлена, в первую очередь, локализацией очага поражения и его размерами. В зависимости от того, какие структуры мозга повреждены, такие появятся и специфические признаки нарушения той или иной его функции. Как правило, чаще всего страдает двигательная и чувствительная сфера, речь при поражении полушарий. При локализации кровоизлияния в стволе мозга возможно повреждение жизненно важных дыхательного и сосудодвигательного центров с высоким риском быстрого смертельного исхода.
инфографика: АиФ
В зависимости от времени с момента возникновения заболевания и клинических проявлений, можно выделить следующие периоды геморрагического инсульта:
- Острый период;
- Восстановительный период;
- Период остаточных явлений.
В остром периоде преобладают общемозговые симптомы, связанные с повышением давления в полости черепа из-за кровоизлияния. Он продолжается до недели и сопровождается накоплением крови с повреждением нервной ткани вплоть до некроза. Наиболее опасным в острую фазу является быстрое развитием отека мозга с дислокацией его структур и вклинением ствола, что неизбежно приведет к смерти.
Восстановительный период начинается со 2-4 недели, когда в головном мозге уже начинаются репаративные процессы, направленные на удаление крови и восстановление структуры паренхимы за счет размножения клеток нейроглии. Этот период может длиться несколько месяцев.
Период остаточных явлений продолжается всю оставшуюся жизнь. При адекватных и своевременных лечебных и реабилитационных мероприятиях иногда удается достаточно хорошо восстановить многие функции тела, речь и даже трудоспособность, а больные живут не один год после инсульта.
Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Человек внезапно теряет сознание, падает, появляются вегетативные проявления в виде потливости, изменения температуры тела, покраснения лица или, реже, бледности. У части больных нарушается дыхание, появляется тахи- или , возможно также быстрое развитие комы.
Неглубинные эпидуральная и субдуральные гематомы (на фото) могут сопровождаться преимущественно первой группой симптомов
Симптомы геморрагического инсульта можно условно разделить на две группы.
Общемозговые симптомы
Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления вследствие накопления крови в мозге. Чем больше объем кровоизлияния и скорость его развития, тем более выражены они будут. К общемозговым проявлениям геморрагических инсультов можно отнести:
- Сильную головную боль;
- Рвоту;
- Нарушение сознания;
- Судорожный синдром.
Очаговые неврологические проявления
Очаговая неврологическая симптоматика связана с повреждением конкретного отдела нервной системы. Так, при полушарных кровоизлияниях, встречающихся наиболее часто, характерными симптомами будут:
- Гемипарез или гемиплегия на противоположной очагу поражения стороне (полное или частичное нарушение движения в руке и ноге), снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
- Гемигипестезия (нарушение чувствительности на противоположной стороне);
- Парез взора (глазные яблоки буду обращены в сторону кровоизлияния), мидриаз (расширение зрачка) на стороне поражения, опущение угла рта и сглаженность носогубного треугольника;
- Нарушение речи при поражении доминантного полушария (левого у правшей);
- Появление патологических рефлексов.
- Так, при геморрагическом инсульте левой стороны мозга, основные симптомы будут выражены справа, а у правшей будет наблюдаться еще и нарушение речи. При поражении правой стороны – наоборот, но речь нарушена будет у левшей, что связано со своеобразным расположением речевого центра в головном мозге.
- При поражении мозжечка характерными признаками будут головная боль в затылке, рвота, сильное головокружение, нарушение ходьбы, невозможность стояния, изменение речи. При крупных мозжечковых кровоизлияниях быстро развивается отек и вклинение его в большое затылочное отверстие, что приводит к смерти.
- При массивных кровоизлияниях в полушария часто происходит прорыв крови в желудочки мозга . Это состояние сопровождается резким нарушением сознания, развитием комы и представляет непосредственную угрозу жизни.
- Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается сильной головной болью и другими общемозговыми симптомами, а также развитием комы.
- Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.
К сожалению, прогноз в случае комы после геморрагического инсульта неутешителен. Особенно часто кома наступает при стволовом, массивном полушарном и мозжечковом кровоизлиянии. Несмотря на интенсивную терапию, такие больные умирают, как правило, в остром периоде заболевания.
Видео: признаки инсульта
Методы диагностики
При подозрении на кровоизлияние в мозг необходимо тщательно расспросить жалобы пациента, если сохранена способность к осмысленной речи. По возможности, даже через родственников, узнать и наличии у больного предшествовавшей артериальной гипертензии, особенности развития заболевания. Как правило, основные неврологические дефекты заметны даже непрофессионалу. Так, достаточно заговорить с больным, попросить его улыбнуться или показать язык, чтобы заподозрить поражение головного мозга. Невозможность ходьбы, нарушение сознания, речи, а также внезапность развития подобных симптомов указывают на острое нарушение кровообращения в головном мозге.
В стационарных условиях диагностика геморрагического инсульта осуществляется с помощью тщательного неврологического осмотра врачом-специалистом. Основным инструментальным методом в настоящее время считается , которая является доступным и весьма информативным способом диагностики. При КТ можно определить локализацию, размер поражения.
При малых размерах очагов, наличии сосудистых мальформаций возможно использование , однако, этот метод дорогостоящ и не всегда доступен. В случаях субарахноидальных кровоизлияний информативным может оказаться исследование спинномозговой жидкости при люмбальной пункции , когда обнаружение эритроцитов в ликворе будет достоверным диагностическим критерием.
Для диагностики субарахноидальных кровоизлияний и, особенно, сосудистых аневризм и мальформаций высокоинформативным методом диагностики может стать ангиография . При этом методе исследования возможно определить характер кровотока в пораженных отделах сосудистого русла, наличие аномалий развития сосудов путем введения рентгеноконтрастных веществ. Кроме того, данные ангиографии будут весьма полезны для последующего хирургического лечения аневризм.
Дифференциальный диагноз при инсультах
При дифференциальной диагностике геморрагического инсульта необходимо отличать его от опухолей мозга с вторичным кровоизлиянием, абсцессов, инфарктов мозга, эпилепсии, травматических повреждений и даже истерии , особенно у молодых женщин после перенесенных тяжелых стрессов. В таких случаях, помимо данных анамнеза, осмотра и неврологического обследования, на помощь приходят КТ и МРТ, электроэнцефалография, рентгенография черепа.
Часто встает вопрос о том, ишемический или геморрагический инсульт развился в данном случае? Для дифференциальной диагностики необходимо знать отличие от геморрагического. Так, кровоизлияния в мозг встречаются реже, однако летальность от них значительно выше; они возникают внезапно, днем, чаще у молодых, в то время как инфаркты мозга могут сопровождаться периодом предвестников и возникают чаще ночью или утром, среди полного покоя. Кроме того, при кровоизлияниях в головном мозге образуется скопление крови (гематома), а при инфарктах будет наблюдаться ишемия и некроз, то есть обескровливание и, как следствие, гибель клеток.
Осложнения и последствия мозговых кровоизлияний
Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния. Среди наиболее опасных можно выделить:
- Прорыв крови в желудочковую систему;
- Нарастание отека мозга;
- Развитие окклюзионной гидроцефалии;
- Нарушение системной гемодинамики и функции внешнего дыхания, особенно при поражении ствола мозга.
Перечисленные осложнения появляются чаще в остром периоде и приводят к смерти больных.
Другая группа осложнений связана с нарушением функции тазовых органов, сердца, длительным лежачим положением и ослаблением защитных реакций организма. Среди них наиболее характерными являются:
- Застойные пневмонии;
- Инфекции мочевыводящих путей;
- Сепсис;
- Пролежни;
- в венах голени с риском развития ;
- Декомпенсация сердечной деятельности, .
В настоящее время, наиболее частыми причинами смерти больных с кровоизлияниями в мозг являются его отек, дислокация структур (смещение друг относительно друга) и вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие. В более позднем периоде чаще всего встречаются инфекционно-воспалительные осложнения, в частности, пневмонии.
Подходы к лечению геморрагического инсульта
При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи. Больному ни в коем случае нельзя вставать, ходить, или перемещаться с помощью родственников . Лечение геморрагического инсульта должно быть начато в самые ранние сроки. При проведении необходимых мероприятий в первые 6 часов с момента возникновения приступа значительно повышается вероятность благоприятного исхода.
инфографика: АиФ
Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга. Важно, чтобы в стационаре была возможность круглосуточного проведения таких диагностических мероприятий как КТ и МРТ, а также возможность экстренного нейрохирургического вмешательства.
Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:
- Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
- Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
- Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
- Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
- Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
- Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.
Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.
Операция при инсульте
Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:
- Большие полушарные гематомы;
- Прорыв крови в желудочки мозга;
- Разрыв аневризмы при нарастании .
Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.
Безоперационное лечение
Консервативное лечение кровоизлияний в мозг подразумевает проведение базисной и специфической нейропротективной и репаративной терапии с назначением лекарств из различных фармакологических групп.
Базисная терапия инсультов включает в себя:
- Поддержание адекватной работы легких, при необходимости – интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции;
- Нормализацию артериального давления (лабеталол, эналаприл для гипертоников, инфузионная терапия, допамин при гипотонии), коррекцию работы сердца при аритмиях;
- Нормализацию водно-солевого и биохимического равновесия (инфузионная терапия, назначение мочегонных – лазикс);
- Назначение жаропонижающих препаратов при гипертермии (парацетамол, магния сульфат);
- Уменьшение и профилактику отека мозга (маннитол, раствор альбумина, седативные препараты, дренирование спинномозговой жидкости);
- Симптоматическую терапию – при судорожном синдроме (диазепам, тиопентал), церукал при рвоте, фентанил, галоперидол – при психомоторном возбуждении;
- Профилактику инфекционно-воспалительных осложнений (антибиотикотерапия, уросептики).
Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:
- Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
- Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.
Последствия и прогноз
Жизнь после геморрагического инсульта может создать немало трудностей не только для самого больного, но и для его родственников. Длительная реабилитация, безвозвратная потеря многих жизненных функций требуют терпения и упорства. Как правило, трудоспособность теряет большинство больных. В такой ситуации важно сохранить хотя бы способность к самообслуживанию и самостоятельному проживанию.
Подразумевает проведение:
- Лечебной физкультуры;
- Массажа;
- Физиотерапевтических процедур.
В случае необходимости с больным работает психотерапевт, полезна также трудотерапия, направленная на восстановление трудоспособности и самообслуживания.
Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней (адекватная гигиена, особенно при нарушении функции тазовых органов, обработка кожных покровов). Необходимо учитывать также возможность нарушения когнитивных функций – внимания, мышления, памяти, что может значительно осложнить контакт с больным в домашних условиях.
Прежде всего, состоит из здорового образа жизни, исключения вредных привычек, нормализации уровня артериального давления. При наличии неблагоприятных наследственных факторов, важно объяснить о том, что своевременное предупреждение поможет избежать развития заболевания и его опасных осложнений.
Видео: геморрагический инсульт, кровоизлияние в мозг