Многие женщины, которые готовятся пройти свои первые обследования во время беременности, интересуются, каковы нормы скрининга 1 триместра.
Если вы хотите знать, какие показатели характеризуют плод в это время, каким может быть результат УЗИ и сдачи анализов и как правильно подготовиться, чтобы сдать кровь, то читайте эту статью.
Скрининг первого триместра – ответственное мероприятие, которым не стоит пренебрегать.
Результаты анализов, которые вы получите после его прохождения, позволят врачам оценить фактическое состояние вашего ребенка и сделать правильные выводы, касающиеся дальнейшего течения беременности.
Женщины, находящиеся на первом триместре беременности, часто удивляются, узнав, что первый скрининг их состояния и развития плода проводится с помощью двух процедур: ультразвуковой диагностики и забора крови.
Чаще всего на этом сроке УЗИ плода проводят абдоминально – через брюшные стенки живота матери.
Женщине, которая собирается пройти такое УЗИ, следует к нему подготовиться – выпить несколько стаканов прохладной негазированной чистой воды.
Жидкость, попавшая в мочевой пузырь, создаст определенную нагрузку на матку, и УЗИ будет проведено с получением более точных данных.
Врач-сонолог, проводящий УЗИ, оценивает развитие ребенка, которое должно соответствовать его гестационному возрасту, и биометрию плода, сравнивая фактические размеры плода с нормативными.
После этого врач замеряет различные параметры, анализ которых может дать информативное заключение о фактическом состоянии плода, подтвердить или исключить наличие патологий его развития.
Оптимальное время для проведения первого скрининга беременности – двенадцатая-тринадцатая неделя его развития. Результат исследования складывается из нескольких факторов.
Ниже вы можете ознакомиться с усредненными данными, которые являются нормативными для детей, имеющих этот гестационный возраст.
Нормативная толщина воротникового пространства, замеряющаяся на этом сроке, должна колебаться в пределах от полутора до двух с половиной миллиметров.
Если толщина ВП больше, врачи могут подозревать различные хромосомные аномалии плода. Уточнить их наличие можно, посетив ряд дополнительных пренатальных неинвазивных диагностик.
Важно обратить внимание на тот факт, что ТВП измеряют только на первом скрининге беременности, так как на последующих УЗИ определить ее невозможно.
Кроме того, анализу подвергаются следующие показатели плода (на двенадцатой-тринадцатой неделе беременности):
- размер носовой кости – не менее трех миллиметров;
- частота сердечных сокращений – от ста пятидесяти до ста семидесяти ударов в минуту;
- спектр кровотока в венозном протоке плода;
- размер кости верхней челюсти малыша;
- вместимость мочевого пузыря.
Результат УЗИ, сигнализирующий о возможных отклонениях в большую сторону от нормы, может указывать на наличие различных генных аномалий, в частности, на синдром Дауна.
Биометрия плода, проведенная на двенадцатой-тринадцатой гестационной неделе развития, должна соответствовать следующим нормативным показателям:
- бипариетальный размер – от четырнадцати до двадцати шести миллиметров;
- копчиково-теменной размер – от тридцати двух до семидесяти четырех миллиметров;
- окружность головы – от шестидесяти двух до девяноста восьми миллиметров;
- окружность живота – от пятидесяти одного миллиметра до семидесяти восьми миллиметров;
- длина кости бедра – от пяти с половиной до двенадцати с половиной миллиметров;
- рост ребенка – от девяноста до ста десяти миллиметров;
- вес – в районе семидесяти граммов.
Нормы ХГЧ во время первого скрининга (анализ крови)
Лучше время для сдачи анализа крови – день, в который вы будете проходить УЗИ.
Чтобы данные были максимально точными, следует подготовиться к забору крови – не есть в течение двенадцати часов перед процедурой, а также соблюсти обязательную диету.
Исключите из своего рациона:
- шоколад и другие сладости;
- мясо, рыбу, копчености;
- газированные напитки.
Врачи, проводящие забор крови у беременных пациенток, отправляют ее в специальную лабораторию.
В этом месте она тестируется на два показателя:
- хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
- РАРР-А.
В идеале, скрининг первого триместра беременности должен проходить один день. Ранним утром вы должны сдать кровь из вены, затем пройти процедуру УЗИ.
Благодаря этому результат двойной диагностики будет точным и поможет врачам достоверно определить состояние плода.
Хорионический гонадотропин человека – гормон, который присутствует в крови каждой беременной женщины. Его количество позволяет установить точный гестационный возраст плода.
Норма хорионического гонадотропина человека на двенадцатой – тринадцатой неделе беременности – от тринадцати с половиной до ста пятнадцати нг/мл.
Повышенный уровень ХГЧ может указывать на различные генные отклонения в развитии ребенка.
Однако уровень гомона, отличающийся в большую сторону от нормы, может свидетельствовать и о других факторах:
- многоплодная беременность;
- острый токсикоз;
- интоксикация различными препаратами, принимаемыми женщиной в течение первого триместра беременности;
- сахарный диабет матери;
- различные опухолевые новообразования невыясненного генеза;
- наличие у плода синдрома Дауна;
- пузырный занос.
В свою очередь, пониженный уровень хорионического гонадотропина человека может указывать:
- на внематочную беременность;
- на замершую беременность;
- на присутствие угрозы выкидыша;
- на наличие у плода синдрома Эдвардса.
Если результат анализов будет вызывать серьезные опасения у врача-гинеколога, курирующего беременность, то, скорее всего, он назначит дополнительную инвазивную процедуру, заключающуюся в биопсии ворсин хориона.
Эта процедура позволит с большей вероятностью уточнить состояние плода и подтвердить или исключить наличие аномалий в его развитии.
Нормы РАРР-А во время первого скрининга (анализ крови)
РАРР-А – протеиновое соединение, которое вырабатывается наружным слоем плаценты беременной женщины.
Присутствие этого протеина фиксируется в крови на протяжении всей беременности. Уровень РАРР-А повышается с каждым гестационным этапом развития ребенка, находящегося в утробе матери.
Если результат забора крови, проверяемой на наличие и уровень РАРР-А, будет беспокоить врача, доктор назначит ряд дополнительных пренатальных неинвазивных диагностик.
Результат анализа крови на наличие РАРР-А, проводимого в первый скрининг беременности, должен колебаться в пределах от одной до восьми с половиной мЕд/мл.
Отставание уровня РАРР-А от нормативных показателей, соответствующих текущему гестационному возрасту плода, может указывать на наличие синдромов Дауна или Эдвардса.
Результат анализа, выявившего повышенный уровень РАРР-А, может сигнализировать о замершей беременности или вполне реальной угрозе выкидыша.
Следует помнить, что лучшее время для сдачи крови, проверяемой на РАРР-А, – двенадцатая-тринадцатая неделя беременности.
После четырнадцатой гестационной недели результат анализа РАРР-А может потерять свою информативность.
Лучше всего, если вы пройдете все этапы скрининга первого триместра беременности в одном медицинском учреждении.
Компьютерные программы, разработанные для систематизации данных, полученных в ходе обследований, которыми пользуются в различных медицинских учреждениях, имеют разные настройки.
Поэтому для сохранения достоверности данных записываться на забор крови и УЗИ следует в одну клинику. Пройти эти анализы можно как в городской, так и в частной больнице.
Если результат биохимии крови, который вы получите после сдачи анализов, насторожит врача, при том, что первое УЗИ не вызовет у него никаких нареканий, то доктор порекомендует вам пройти дополнительное обследование.
На первом этапе оно заключается в повторной ультразвуковой диагностике.
Если результат этой процедуры будет неинформативным и не сможет прояснить картину, то, скорее всего, вас направят на УЗИ с допплерометрией.
Комбинированный скрининг, проводимый в конце первого триместра беременности на двенадцатой-тринадцатой неделе гестационного возраста плода, позволит оценить жизненно важные показатели и сделать вывод о здоровье ребенка, находящегося в утробе матери.
Каждая женщина, которая заботится о состоянии малыша, должна в обязательном порядке пройти УЗИ и сдать кровь на РАРР-А и хорионический гонадотропин человека.
Эти процедуры являются абсолютно безопасными и не несут никакого вреда ни состоянию женщины, ни здоровью плода.
– массовое обследование женщин, которое делают на сроке 11–13 недель беременности. Первый скрининг позволяет выявить врождённые аномалии развития плода, а также риск его рождения с тяжёлыми генетическими нарушениями.
Скрининг в первом триместре включает в себя ультразвуковое обследование и биохимический анализ крови на специфические показатели (β-ХГЧ и РАРР-А). Скринингу подлежат все беременные женщины без исключения. При этом женщина вправе отказаться от такого обследования. Но, следует помнить, что отказ от скрининга может повлечь за собой неблагоприятные исходы беременности.
В каких случаях проведение скрининга обязательно?
Существуют группы риска беременных, которые должны в обязательном порядке пройти пренатальную диагностику.
Первый скрининг проводится в таких случаях:
- Всем женщинам, имеющим возраст от 35 лет.
- Если в прошлом были выкидыши или неразвивающиеся (замершие) беременности.
- При наличии вредных профессиональных факторов.
- Угроза выкидыша.
- Если в семье уже имеется ребёнок с врождёнными патологиями или хромосомными нарушениями. Или такие отклонения были диагностированы в предыдущие беременности.
- Женщинам, которые переболели инфекционными заболеваниями в первом триместре.
- Женщинам, которые страдают алкоголизмом, табакокурением или наркоманией.
- Если имеются наследственные заболевания в семье одного из родителей.
- Наличие родственной связи между родителями будущего ребёнка.
- Женщинам, которые принимали фармацевтические препараты, противопоказанные к использованию во время вынашивания плода.
Порядок проведения первого скрининга
Чтобы пройти достоверный первый скрининг, 1 триместр имеет для этого определённые рамки. Первая пренатальная диагностика проводится, начиная с 10 недели беременности и до 14 недели. Самыми достоверными показателями будут те, которые получены на 11–12 неделе. При этом очень важно, чтобы срок был установлен правильно. Это сделает врач-гинеколог и определит, когда лучше пройти первый скрининг.
Для того чтобы пройти перинатальное исследование, необходимо правильно подготовиться к обследованиям. Если УЗИ проводится вагинальным датчиком, то специальной подготовки не требуется. Если УЗИ делают через живот, нужно соблюдать следующие правила:
- Мочевой пузырь должен быть полным.
- За 4 часа до УЗИ не мочиться.
При обнаружении на УЗИ неразвивающейся беременности обследование прекращается.
Для биохимического анализа крови подготовка должна быть следующей:
- Перед тем, как сдавать кровь надо обязательно сделать УЗИ плода. Это самое важное условие, так как показатели в биохимическом анализе крови напрямую зависят от срока беременности.
- Сдавать анализ крови из вены необходимо строго натощак. Если есть потребность, можно взять еду с собой и поесть после сдачи анализа крови.
- За пару дней до биохимического обследования надо исключить из рациона все потенциальные аллергены. Ими могут быть морские продукты, орехи любых сортов, шоколад. Также не следует употреблять острые, жирные и копчёные блюда.
При несоблюдении основных правил, результаты первого скрининга могут быть неправильными.
Какие патологии можно выявить на первом скрининге?
Скрининг 1 триместра выявляет грубые нарушения развития ребёнка и хромосомные патологии. При проведении скрининга можно обнаружить или заподозрить следующие отклонения:
- Синдром Дауна – самая часто встречающаяся генетическая аномалия.
- Синдром Ланге. Для него характерны множественные пороки развития. Если младенец выживает, то у него отмечается глубокая умственная отсталость.
- Синдром Патау. Характеризуется тяжёлым поражением органов ребёнка. Такие дети умирают в первые месяцы после рождения.
- Синдром Эдвардса. На УЗИ выявляется аномалия развития пуповинных сосудов – 1 артерия и 1 вена. В норме пуповина содержит 3 сосуда – 2 артерии и 1 вену.
- Пороки развития нервной трубки у плода.
- Омфалоцеле – грыжевое выпячивание в области пупочного кольца, в составе которого определяются внутренние органы.
- Анэнцефалия – отсутствие головного мозга.
Все расшифровки по полученным результатам делает врач-гинеколог.
Расшифровка результатов УЗИ при первом скрининге
На первом скрининге во время УЗИ оцениваются следующие показатели:
- Расстояние от темени до копчика (КТР), которое в норме составляет от 33 до 73 мм в зависимости от срока беременности. Ниже представлена таблица, в которой приведены нормы КТР:
- ТВП плода (толщина воротникового пространства).
В норме ТВП равна от 1,5 до 2,7 мм. Во время проведения скрининга ТВП является очень важным маркером генетических нарушений. В представленной таблице приведены нормы ТВП:
Если результат ТВП более 3мм, то это можно расценивать как признак синдрома Эдвардса или Дауна.
- Размер кости носа.
Это маркер, по которому можно заподозрить синдром Дауна. Определение носовой кости обязательно входит в скрининг первого триместра. По УЗИ носовая кость в норме определяется с 10 – 11 недели. Размер кости оценивается с 12 недели. В норме носовая косточка должна быть более 3 мм. Отсутствие носовой кости и увеличение ТВП – явный признак синдрома Дауна.
- Бипариетальный размер (БПР).
При УЗИ определяется этот размер, как расстояние между теменными буграми. К концу первого триместра результат БПР в норме более 20 мм.
- ЧСС плода.
ЧСС также отличается в зависимости от того, на каком сроке проводится скрининг в первом триместре. В норме ЧСС составляет от 150 до 180 ударов в минуту.
- Оценивается развитие внутренних органов плода, пуповинных сосудов, плаценты.
Расшифровка результатов биохимического анализа крови
После успешного проведения УЗИ необходимо сдать анализ крови на содержание специфических веществ: β-ХГЧ и РАРР-А. Кроме этого, проводится расчёт МоМ-коэффициента.
- Свободный β-ХГЧ – специфический гормон плода. Скрининг 1 триместра позволяет определить его максимальные значения. Определение уровня β-ХГЧ позволяет наиболее достоверно рассчитать риск болезни Дауна. Ниже представлена таблица, в которой приведены нормальные значения уровня β-ХГЧ:
Важно помнить, что в разных лабораториях нормальные значения уровня β-ХГЧ могут отличаться.
- РАРР-А – белковое вещество, вырабатываемое плацентой. В период вынашивания плода уровень специфического белка постоянно растёт. Отклонения от нормальных значений, представленных в таблице, могут свидетельствовать о наличии у ребёнка отклонений.
Не стоит забывать, что значения РАРР-А в каждой лаборатории также отличаются.
- МоМ-коэффициент рассчитывается при определении β-ХГЧ и РАРР-А. Может использоваться вместо стандартных единиц измерения. Его показатели в норме колеблются от 0,5 до 2 с 9 по 13 неделю. Если МоМ ниже 0,5, то это может говорить о риске по синдрому Эдвардса у ребёнка. Когда МоМ превышает 2 – это говорит о возможном синдроме Дауна.
Расчёт перинатального риска
Чтобы скрининг первого триместра был максимально достоверным, сдавать анализы и проходить УЗИ необходимо в одном учреждении. Риск отклонений рассчитывается на основании результатов β-ХГЧ, РАРР-А, возраста беременной, индивидуальных особенностей организма, вредных факторов, сопутствующих патологий. Полученные данные вносятся в компьютер, в специальную программу, которая рассчитывает риски. Окончательный результат программа выдаёт в форме дроби. Например, программа выдала риск 1:400. Расшифровка будет такой: из 400 беременностей с введёнными показателями, родится 1 младенец с патологией. В зависимости от полученного значения, заключения могут быть такими:
- Положительный тест. Он означает, что при данной беременности высокий риск рождения ребёнка с патологией. В этом случае проводится консультация генетика. Решается вопрос о дополнительном обследовании для постановки или опровержения диагноза. В этом случае делается амниоцентез или биопсия ворсинок хориона.
- Отрицательный тест. Это означает, что риск патологий низкий и нет необходимости проводить дополнительное обследование. В таком случае беременная проходит плановый скрининг во 2 триместре.
Первый триместр и скрининг на синдром Дауна
Синдром Дауна у плода можно предположить уже на 10 – 11 неделе. При проведении УЗИ выявляются следующие характерные признаки этого синдрома:
- Утолщение ТВП более 3 мм. Отклонение ТВП от нормы также может указывать на другие генетические нарушения.
- Отсутствие носовой кости в 70% случаев. Важно знать, что и у здоровых детей на ранних сроках носовая кость может не определяться.
- Нарушение кровотока через боталлов проток.
- Гипоплазия (уменьшение) размеров верхней челюсти.
- Увеличение мочевого пузыря.
- Учащённое сердцебиение плода.
- Патология сосудов пуповины: одна артерия и одна вена.
Скрининг первого триместра – важный этап обследования во время вынашивания плода. С его помощью можно исключить или выявить тяжёлые патологии у ребёнка, часто несовместимые с его жизнью. Чтобы показатели были достоверными, необходимо соблюдать рекомендации врача и пройти скрининг в установленный срок.
Если по результатам скрининга выявлен высокий риск патологий, не стоит паниковать. Необходимо обратиться к специалисту, который назначит дополнительное обследование. Важно помнить, что высокий риск – не диагноз, а лишь предположение, которое часто опровергается после дополнительных обследований.
Направление на скрининговое обследование вызывает у будущих мамочек паническое настроение. Возникает масса вопросов – что это, не опасно ли для малыша, почему посылают меня? Чтобы излишне не волноваться в такой ответственный период, лучше с этим вопросом разобраться заранее.
Что такое скрининг
Женщинам, ждущим ребенка, Министерство здравоохранения рекомендует пройти в первом триместре обследования, чтобы на ранних сроках определить аномалии при росте плода. Перинатальная проверка не представляется угрожающей для матери с ребенком. Цена исследования доступна, потому не стоит рисковать жизнью будущего малыша. Скрининг при беременности способствует выявлению:
- генетических патологий;
- косвенных признаков нарушений;
- пороков развития плода.
Обязательно должны сделать скрининг при беременности в 1 триместре все, кто входит в зону риска. Это женщины, которые имеют:
- отца ребенка, получившего облучение;
- возрастную категорию старше 35 лет;
- угрозу прерывания беременности;
- наследственные заболевания;
- профессиональную вредность;
- детей, рожденных с патологиями;
- предыдущую замершую беременность, выкидыши;
- родственную связь с отцом ребенка;
- наркотическую, алкогольную зависимость.
Первый скрининг при беременности
Важно в первый раз провести скрининговую проверку, если цена вопроса – жизнь будущего малыша. Что может быть выявлено во время обследования? Скрининг первого триместра способен обнаружить:
- дефекты центральной нервной системы;
- генетические болезни – синдромы Эдвардса, Дауна;
- наличие пупочной грыжи;
- медленный рост костей скелета;
- нарушения формирования головного мозга;
- учащение или замедление сердцебиения;
- одну пуповинную артерию (должно быть две).
Что смотрят на первом скрининге
Важной составляющей спокойного состояния мамы и уверенности в корректном развитии малыша являются скрининги во время беременности. Измеряются важные параметры плода при осуществлении первого ультразвукового обследования:
- величина между теменными буграми;
- ТВП – габарит толщины воротникового пространства;
- размер КТР – от копчика до кости на темени;
- длина костей – предплечья, бедра, голени, плеча;
- размер сердца;
- окружность головы;
- размеры сосудов;
- расстояние между лобной, затылочной костями;
- частоту сердечных сокращений.
Первый скрининг при беременности – сроки проведения
Чем определяется время первого скринингового исследования? Важным показателем у плода считают толщину воротникового пространства. Период, когда делают первый скрининг – начало 11 недели, ранее величина ТВП слишком мала. Окончание срока проведения связано с образованием лимфосистемы плода. После 14 недели пространство заполняется жидкостью, может увеличиваться, как при патологии – и результаты будут не объективными. Концом срока принято считать 13 недель плюс дополнительно 6 дней.
Подготовка к скринингу 1 триместра
Ультразвуковое обследование не предполагает подготовки, если осмотр проводится через влагалище. При проверке через брюшную стенку требуется заполнить мочевой пузырь тремя стаканами воды за 1,5 часа перед началом. Как подготовиться к скринингу 1 триместра, его второй составляющей – анализу крови? Для получения объективного результата требуется:
- за два дня до не есть морепродукты, орехи, шоколад, копченую и жареную пищу;
- утром в день проведения не пить ничего;
- сдавать кровь натощак.
Как делают первый скрининг при беременности
Желая исключить дефекты, определить несоответствия развития плода, женщин в первом триместре направляют на обследование. После расшифровки результатов, сравнения их с нормативами, принимают решение. При плохих показателях возможно прерывание беременности. Как проходит скрининг 1 триместра? Исследование включает два этапа:
- ультразвуковой осмотр, при котором делаются измерения плода, устанавливаются характеристики его жизнедеятельности, состояние матки;
- биохимический анализ материнской крови, выявляющий отсутствие хромосомных дефектов.
Первый скрининг при беременности – нормы
После исследования получившиеся показатели специалисты сравнивают с нормативами. Важный момент – зависимость этих значений от правильного срока беременности: на какой точно неделе проведена проверка. Нормы скрининга 1 триместра для результатов УЗИ составляют:
- копчико-теменной размер – 34-75 мм;
- присутствует, не измеряется при сроке 11, 12 недель носовая кость, далее, величина превышает 3 миллиметра;
- частота сокращений сердца– 147-178 ударов за минуту;
- размер между теменными костями – 13-28 мм;
- толщина воротникового пространства – в зоне 0,8 - 2,7 мм.
Свои нормативы имеются у биохимических гемоанализов. На них оказывает влияние неделя проводимого исследования. После получения результатов, с помощью компьютера рассчитывается МоМ-коэффициент, показывающий отклонения развития плода. Параметры составляют соразмерно сроку:
- бета-ХГЧ – 14,2-130,9 нг/мл;
- расчетный коэффициент МоМ – 0,51-2,5;
- РАРР-А – 046- 8,53 мЕД/ мл.
УЗИ-скрининг 1 триместра
Главное обследование этого периода – ультразвуковое. По его результатам (при опасениях хромосомных дефектов) назначают анализы крови. Скрининговое УЗИ 1 триместра проверяет у плода, кроме замера параметров:
- структуру и симметричность головного мозга;
- кровоток венозного протока;
- присутствие пуповинной грыжи;
- положение желудка, сердца;
- количество сосудов пуповины.
При скрининговом исследовании проводятся измерения и контроль состояния беременной. Показатели расскажут об угрозах для развития плода. Завышенный тонус матки может спровоцировать самопроизвольный аборт. Во время осмотра УЗИ у женщины определяют:
- расположение, толщину плаценты;
- тонус матки;
- количество околоплодных вод;
- картину зева шейки матки.
Биохимический скрининг
При выявленных отклонениях при УЗИ для уточнения угрозы хромосомных патологий назначают анализы крови. Результаты взаимосвязаны со сроками, точно определяемыми при ультразвуковом обследовании. Для анализа берется сыворотка материнской венозной крови. По результатам рассчитывается риск наличия аномалий. Гемотест определяет 2 параметра, которые сравниваются с нормативом:
- свободная бета-субъединица ХГЧ;
- белок плазмы А – РАРР-А.
Скрининг 1 триместра – расшифровка результатов
Специалисты с помощью компьютерной обработки после исследований делают расшифровку исследования. Результаты скрининга 1 триместра зависят от недели, на которой проводятся, имеют разные показатели. При выполнении УЗИ:
- определяют наличие и величину носовой кости – более 3 миллиметров;
- замеряют толщину воротникового пространства – повышенный показатель указывает на вероятность патологии.
Расшифровка результатов биохимии крови также связана с неделей, на которой проводится:
- показатели бета-ХГЧ ниже норматива – вероятность внематочной, замершей беременности, выкидыша;
- итоги высокие – возможны токсикоз, наличие нескольких плодов, опухолей, синдром Дауна;
- значения РАРР-А больше нормы – угроза прерывания, замершая беременность;
- данные занижены – вероятны синдром Дауна, Эдвардса, выкидыш.
Цена на скрининг 1 триместра
Скрининговые исследования осуществляют в перинатальных клиниках, медцентрах. Некоторые из них имеют сайты, где по каталогам можно заказать и купить в интернет-магазине (часто со скидкой) требуемые обследования. К ним относятся двойной тест при беременности, ультразвук. Сколько стоит скрининг 1 триместра? Заявленная цена обусловлена уровнем учреждения, оборудованием, опытом персонала. Разбежка стоимости в рублях составляет:
- УЗИ – 1600- 5000;
- двойной гемотест – 1400-3100.
Видео: скрининг 12 недель
Пренатальное скрининговое обследование I триместра состоит из двух процедур: ультразвуковой диагностики и исследования крови на возможность генетических патологий плода. Ничего страшного в этих мероприятиях нет. Данные, полученные путем проведения процедуры УЗИ и исследования анализа крови, сравниваются с нормой для этого периода, что позволяет подтвердить хорошее или выявить плохое состояние плода и определить качество процесса гестации.
Для будущей мамы главной задачей является сохранение хорошего психоэмоционального и физического состояния. Также важно соблюдать предписания акушера-гинеколога, ведущего беременность.
УЗИ - только одно исследование скринингового комплекса. Чтобы получить полную информацию о здоровье малыша, врач должен проверить кровь будущей роженицы на гормоны, оценить результат общего анализа мочи и кровиНормативы ультразвуковой диагностики I скрининга
В процессе проведения первого пренатального скрининга в I-м триместре врач УЗИ-диагностики особое внимание уделяет анатомическим структурам плода, уточняет срок гестации (вынашивания) на основании фетометрических показателей , сравнивая и с нормой. Наиболее тщательно оценивается такой критерий, как толщина воротникового пространства (ТВП), т.к. это один из основных диагностически значимых параметров, позволяющий при проведении процедуры первого УЗИ выявить генетические заболевания плода. При хромосомных аномалиях воротниковое пространство, как правило, расширено. Понедельные нормы ТВП приведены в таблице:
При проведении УЗИ скрининга первого триместра врач обращает особое внимание на строение лицевых структур черепа плода, наличие и параметры кости носа. На 10-ти недельном сроке она уже достаточно четко определяется. На 12-ти недельном - ее размеры у 98% здоровых плодов составляют от 2 до 3-х мм. Оценивается и сравнивается с нормой верхне-челюстной размер кости малыша, т.к. заметное уменьшение показателей челюсти по отношению к норме говорит о трисомии.
На УЗИ 1 скрининга фиксируется ЧСС плода (частота сердечный сокращений) и также сравнивается с нормой. Показатель зависит от срока беременности. Понедельные нормы ЧСС указаны в таблице:
Основными фетометрическими показателями на этом этапе при проведении процедуры УЗИ являются копчико-теменной (КТР) и бипариетальный (БПР) размеры. Нормы их приведены в таблице:
Возраст плода (неделя) | Средний КТР (мм) | Средний БПР (мм) |
---|---|---|
10 | 31-41 | 14 |
11 | 42-49 | 13-21 |
12 | 51-62 | 18-24 |
13 | 63-74 | 20-28 |
14 | 63-89 | 23-31 |
Первый скрининг предусматривает УЗ-оценку кровотока в венозном (аранциевом) протоке, так как в 80% случаев его нарушения у ребенка диагностируется синдром Дауна. И только в 5% у генетически-нормальных плодов обнаруживают подобные изменения.
Начиная с 11-й недели, появляется возможность визуального распознания мочевого пузыря при проведении УЗИ. На 12-й неделе при первом УЗИ скрининге оценивается его объем, так как увеличение размеров мочевого пузыря – еще одно свидетельство угрозы развития синдрома трисомии (Дауна).
Кровь на биохимию лучше всего сдать в тот же день, в который проводится УЗИ скрининг. Хотя это не обязательное требование. Забор крови осуществляется натощак. Анализ биохимических показателей, который проводится в первом триместре, нацелен на выявление степени угрозы возникновения генетических заболеваний у плода. Для этого определяются следующие гормоны и протеины:
- ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А);
- свободный ХГЧ (компонент бета).
Эти показатели зависят от недели беременности. Диапазон возможных величин достаточно широк и коррелирует с этно-наполнением региона. По отношению к средне-нормальному значению для данного региона уровень показателей колеблется в следующих пределах: 0,5-2,2 МоМ. При расчете угрозы и расшифровке данных для анализа берется не просто среднее значение, учитываются все возможные поправки на анамнестические данные будущей мамы. Такая скорректированная МоМ позволяет более полно определить угрозу развития генетической патологии плода.
Анализ крови на гормоны обязательно проводится натощак и часто назначается на тот же день, что и УЗИ. Благодаря наличию нормативов гормональных характеристик крови, доктор может сравнить результаты анализов беременной с нормами, выявить недостаток или переизбыток определенных гормонов
ХГЧ: оценка рисковых значений
По информативности свободный ХГЧ (бета-компонент) превосходит общий ХГЧ в качестве маркера риска генетической аномалии плода. Нормы бета-ХГЧ при благоприятном течении гестации приведены в таблице:
Данный биохимический показатель - один из наиболее информативных. Это касается, как выявления генетической патологии, так и маркировки течения процессе гестации и перемен, происходящих в организме беременной женщины.
Нормативы ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы
Это специфический протеин, который вырабатывает плацента на протяжении всего гестационного периода. Его рост соответствует сроку развития беременности, имеет свои нормативы для каждого периода. Если наблюдается снижение уровня РАРР-А по отношению к норме – это является основанием заподозрить угрозу развития хромосомной аномалии у плода (болезни Дауна и Эдвардса). Нормы показателей РАРР-А при нормальной гестации указаны в таблице:
Однако уровень протеина ассоциированного с беременностью теряет свою информативность после 14-й недели (как маркер развития болезни Дауна), так как по истечении эого срока его уровень в крови беременной, вынашивающей плод с хромосомной аномалией, соответствует нормальному показателю - как в крови женщины, имеющей здоровую беременность.
Описание результатов скрининга I триместра
Чтобы оценить результаты I скрининга каждая лаборатория использует специализированный компьютерный продукт - сертифицированные программы, которые настраиваются для каждой лаборатории отдельно. Они производят базовый и индивидуальный расчет показателей угрозы для рождения малыша с хромосомной аномалией. Исходя из этой информации, становится понятно, что все тесты лучше проходить в одной лаборатории.
Наиболее достоверные прогностические данные получаются при прохождении первого пренатального скрининга в I триместре в полном объеме (биохимия и УЗИ). При расшифровке данных оба показателя биохимического анализа рассматриваются сочетано:
низкие значения протеина-А (РАРР-А) и повышенный бета-ХГЧ – угроза развития болезни Дауна у ребенка;
низкие показатели протеина-А и пониженный бета-ХГЧ – угроза болезни Эдвардса у малыша.
Для подтверждения генетической аномалии существует достаточно точная процедура. Однако, это инвазивное исследование, которое может быть опасным, как для матери, так и для ребенка. Для уточнения необходимости применения этой методики анализируются данные УЗ-диагностики. В случае наличия эхо-признаков генетической аномалии на УЗ-скане, женщине рекомендуется инвазивная диагностика. В случае отсутствия УЗИ данных, свидетельствующих о наличии хромосомной патологии, будущей маме рекомендуется повторить биохимию (если срок не достиг 14 недель), либо дождаться показаний 2 скринингового исследования в следующем триместре.
Хромосомные нарушения развития плода проще всего выявляются при помощи биохимического анализа крови. Однако если на УЗИ опасения не подтвердились, женщине лучше повторить исследование через некоторое время, либо дождаться результатов второго скрининга
Оценка рисков
Полученная информация обрабатывается специально созданной для решения этой задачи программой, которая рассчитывает риски и дает достаточно точный прогноз в отношении угрозы развития хромосомных аномалий плода (низкий, пороговый, высокий). Важно помнить, что полученная расшифровка результатов - только прогноз, а не окончательный вердикт.
В каждой стране количественные выражения уровней варьируют. У нас высоким уровнем считается значение менее 1:100. Это соотношение означает, что на каждые 100 родов (при похожих результатах анализов) 1 ребенок рождается с генетической патологией. Такая степень угрозы считается абсолютным показанием для проведения инвазивной диагностики. В нашей стране к пороговому уровню относят угрозу рождения малыша с пороками развития в диапазоне от 1:350 до 1:100.
Пороговый уровень угрозы означает, что ребенок может родиться больным с риском от 1:350 до 1:100. При пороговом уровне угрозы женщина отправляется на прием к врачу-генетику, который дает комплексную оценку полученных данных. Врач, изучив параметры и анамнез беременной, определяет ее в группу риска (с высокой его степенью или низкой). Чаще всего доктор рекомендует подождать до проведения скринингового исследования II триместра, и затем, получив новый расчет угроз, снова прийти на прием для уточнения необходимости проведения инвазивных процедур.
Описанная выше информация не должна пугать будущих мам, также не нужно отказываться от прохождения скрининга первого триместра. Так как большинство беременных имеют невысокий риск выносить больного малыша, им дополнительная инвазивная диагностика не требуется. Даже если обследование показало плохое состояния плода, лучше узнать об этом своевременно и предпринять надлежащие меры.
Если исследования выявили высокий риск рождения больного ребенка, доктор должен честно передать эту информацию родителям. В некоторых случаях прояснить ситуацию со здоровьем плода помогает инвазивное исследование. При неблагополучных результатах женщине лучше прервать беременность на раннем сроке, чтобы иметь возможность выносить здорового ребенка
Если получены неблагоприятные результаты, что делать?
Если так случилось, что анализ показателей скринингового обследования I-го триместра выявил высокую степень угрозы рождения ребенка с генетической аномалией, прежде всего, нужно взять себя в руки, так как эмоции негативно сказываются на вынашивании плода. Затем приступить к планированию дальнейших действий.
Прежде всего, вряд ли стоит тратить время и деньги для прохождения повторного скрининга в другой лаборатории. Если анализ рисков показывает соотношение 1:100, медлить нельзя. Нужно немедленно обратиться к генетику за консультацией. Чем меньше времени будет потеряно, тем лучше. При таких показателях, скорее всего, будет назначена травматичная методика подтверждения данных. На 13-ти недельном сроке – это будет анализ биоптата ворсинок хориона. По истечении 13-ти недель, возможно, рекомендовано будет провести кордо- или амниоцентез. Анализ биоптата ворсинок хориона дает наиболее точные результаты. Срок ожидания результатов около 3-х недель.
В случае подтверждения развития хромосомных аномалий плода, женщине будет рекомендовано искусственное прерывание беременности. Решение, безусловно, зависит от нее. Но если принято решение прервать беременность, то процедуру лучше проводить в 14-16 недель.
Ультразвуковая диагностика считается наиболее информативной и безопасной процедурой, направленной на контроль за развитием беременности. УЗИ в первом триместре беременности помогает диагностировать произошедшее зачатие уже на 5-недельном сроке, когда специалист сможет обнаружить плодное яйцо, а на 6-недельном сроке в матке выявляется сформировавшийся эмбрион.
Самый волнующий момент — впервые увидеть своего малыша
При вынашивании данное диагностическое исследование выступает весьма высокоинформативной и ценнейшей методикой, назначаемой пациентке в самом начале гестации. Давно среди ученых-медиков идут баталии относительно неблагоприятного влиянияУЗИ первого триместра. Многие беременяшки намеренно отказываются от подобного обследования, ссылаясь на его нездоровое влияние на плодные структуры. Но многочисленные научные исследования многократно и совершенно точно доказали, что проведение ультразвукового обследование может проводиться на любых гестационных сроках, при этом никакого вреда ребенку от этих процедур не будет.
- УЗИ по беременности в 1 триместре назначается в определенные, отдельно прописанные сроки либо при возникновении определенных показаний для осуществления подобного диагностического мероприятия.
- Обычно основным назначением для диагностики подобного рода выступает подтверждение факта свершившегося зачатия. Как правило, акушер-гинекологи к подобному тестированию прибегают нечасто, им для подтверждения беременности достаточно анализа анамнестических данных.
- Специалисты могут подтвердить интересное положение по специфическим признакам вроде отсутствия менструальных кровотечений и неоднократных положительных результатах тестирования с помощью аптечных стрип-тестов.
- Также понять, что пациентка зачала, медики способны по результатам гинекологического осмотра вроде увеличения маточного тела или посинения шеечных тканей.
- Также на развивающуюся беременность указывает нагрубание груди и наличие признаков токсикоза.
Если наличие вышеописанных проявлений не дает 100%-ой гарантии беременности, то прибегают к исследованию крови на определение уровня хорионического гонадотропного гормона. Данное гормональное вещество начинает интенсивно вырабатываться в беременном организме сразу после имплантации яйцеклетки. Данный метод отличается высокой достоверностью и информативностью.
Когда проводят первое обследование
Данная процедура обязательна во время вынашивания
Обычно УЗИ 1 триместрпроводится с целью подтверждения скорого материнства, поэтому каждой женщине полезно будет узнать о необходимости подготовки к данному исследованию или сроках проведения и как часто можно делать УЗИ. Визуально увидеть плодное яйцо реально уже с пятинедельного срока гестации, а если процедуру проводить с применением трансвагинального датчика, то плодное яйцо уже будет заметно с четвертой недели вынашивания.
Некоторые женщины не понимают разницы между трансабдоминальной и трансвагинальной ультразвуковой диагностикой. При трансабдоминальной диагностической процедуре датчик располагают на брюшной стенке. При данном исследовании информативность гарантируется лишь 5-6 недели, чтобы визуализация была лучше, рекомендуется проходить процедуру на заполненный мочевой.
Трансвагинальная ультразвуковая процедура проводится с введением датчика внутрь влагалища. На УЗИ-датчик надевается презерватив, дабы исключить вероятность инфицирования.Данное исследование помогает максимально детально рассмотреть половые структуры и диагностировать наличие беременного состояния. Однако, иногда специалисты не рекомендуют проводить данное исследование при подозрении на интересное положение, потому как не известно точно влияние такой диагностики на развитие плода. Вероятно, имеет место незначительный риск прерывания.
УЗИ по необходимости
Обычно только для диагностирования произошедшего зачатия ультразвуковое обследование не применяется, хотя бывают такие клинические ситуации, когда без проведения данной процедуры в первый триместр беременности обойтись просто невозможно. В данной ситуации подразумевается наличие патологических моментов в анамнезе пациентки вроде плодного замирания или эктопического вынашивания. Если девушкев прошлом проводилось оперативное вмешательство по причине внематочной с трубной локализацией, то тут обязательно показано проведение УЗИ при беременностив 1 триместре с целью исключения рецидива патологического зачатия.
Чем раньше у пациентки выявится данное состояние, тем меньше негативных последствий будет в дальнейшем. По статистике, внематочная повторяется в 15-50% случаев, если труба, в которую ранее имплантировался эмбрион, не была удалена. Если же УЗИ при беременности подтвердило факт нахождения плодного яйца внутри маточного тела, то беспокоиться больше не о чем.
Похожая ситуация складывается и в отношении плодного замирания, потому как данная патология тоже склонна к повторению. Какими-либо специфическими симптоматическими проявлениями замершее вынашивание не проявляется, хотя у некоторых пациенток отмечается заметное снижение выраженности токсикозной картины, либо грудь становится меньше и мягче. В целом при существующих подозрениях на внематочную пациентке обязательно проводится внеплановая ультразвуковая процедура в последние неделипервого триместра беременности.
Плановое обследование
Обычно УЗИ при беременности в начале гестационного развития применяется для вычисления вероятных плодных пороков или маркеров отклонений хромосомного характера. Временами хромосомы в процессе естественного разделения не делятся, как должны, что приводит к избыточности генетических структур в основе клетки.
- Чаще выявляется синдром Дауна (когда не расходится 21 пара), синдром Патау (когда пятая хромосома лишняя) или синдром Эдвардса (при трисомии 18).
- Если имеются хромосомные аномалии, то малыш появляется на свет с разнообразными пороками в развитии или отсталостью умственного характера.
- В большинстве таких клинических случаев специалисты дают исключительно неблагоприятные прогнозы, поэтому своевременная диагностика и имеет столь важное значение. Ведь при раннем выявлении хромосомных отклонений родители смогут своевременно решить вопрос относительно искусственного прерывания вынашивания.
- В подобной клинической ситуации первый ультразвуковой скрининг обладает весьма ценным диагностическим значением.
- В комплексной диагностике с биохимией крови УЗИ при беременности способствует расчету вероятности риска хромосомных отклонений.
В плановом порядкеделают УЗИ на 11-14-недельном сроке., но если возникает необходимость, то проведение процедуры может быть назначено на более ранние сроки.
Цели проведения ультразвукового исследования в 1 триместре
Будущей мамочке необходимо много отдыхать
Проведение ультразвукового скрининга в период 1 триместра преследует весьма разнообразные диагностические цели. Во-первых, необходимость в подтверждении факта состоявшегося зачатия. Такая процедура УЗИ в 1 период гестации помогает удостовериться, что внутри матки пациентки находится действительно живой и активный плод. Во-вторых, скрининг позволяет уточнить сроки вынашивания, а также рассчитать предварительную дату родов.
Также важно проведение исследования для установления локализации плода – внутриматочное либо внематочное. Расположение плодного яйца вне матки серьезно угрожает здоровью и даже жизни беременных, потому как эктопическое вынашивание никак себя не проявляет, а при разрыве фаллопиевой трубы может привести к некупируемому кровотечению и летальному исходу. Если выявляется локализация плодав трубном просвете, то назначается проведение хирургического извлеченияэмбриона. Такие вмешательства в целом безопасны и имеют органосохраняющий характер, т. е. позволяют сохранить целостность труб.
Необходимость сделать скрининг обусловлена и установлением плодности вынашивания, т. е. направлена на установление точного количества плодных яиц внутри маточного тела. В начале гестации гораздо проще обнаружить многоплодное вынашивание, нежели в поздние периоды. Проведение процедурынемаловажно для анализа общего состояния плода, проводятся разнообразные замеры, в т. ч. и сердцебиение. Также оценивается активность малыша, ведь уже с 8-недельного срока он начинает выполнять хаотичные и неопределенные движения.
В ходе исследования изучаются экстраэмбриональные структуры, выявляются отклонения в развитии гестации, оценивается жизнедеятельность плода, а также прогнозируется дальнейшее развитие беременности. В дополнение к скринингу проводятся лабораторные исследования различного биоматериала.
Подготовка к процедуре
Ультразвуковой скрининг плодаможет проводиться трансвагинальным или трансабдоминальным путем. Для проведения процедуры понадобится определенная подготовка, которая различается в соответствии с типом проводимого исследования.
Трансвагинальное УЗИ
Особых подготовительных мероприятий для трансвагинального УЗИ не требуется.
- Главное, необходимо предварительно подмыться и опорожнить мочевой пузырь.
- Пациентку укладывают на кушетку, ноги разведены в стороны и согнуты в коленках.
- Датчик в презервативе вводится во влагалище и проводится изучение плода.
Подобная форма скрининга наиболее предпочтительна на начальных этапах гестации, потому как она более точная и выдает специалисту более обширную клиническую картину беременности.
Трансабдоминальное УЗИ
Поддержка супруга в такой период просто бесценна
Для проведения трансабдоминальной ультразвуковой процедуры пациентке необходимо наполнить мочевой пузырь, чтобы помочь исследованию выдать более точные и информативные сведения. Наполненный мочевой приподнимает маточное тело в зону видимости ультразвукового датчика, а в обычном состоянии матка залегает глубоко внутри малого таза.
Чтобы процедура прошла максимально успешно, примерно за 1,5 часа до исследования органов пациентка должна начинать употреблять питье. Лучше использовать обычную воду. А накануне диагностики необходимо избегать наличия в рационе продуктов, способствующих усилению газообразования. К таким продуктам относят отруби и капусту, несвежий хлеб или бобовые и пр.
Трансабдоминальное УЗИ проводится достаточно просто. Пациентка ложится на кушетку и оголяет область живота, куда диагност наносит специальный гель, который улучшает соприкосновение кожи и датчика. Данное вещество отличается полной гипоаллергенностью, а после исследования оно легко удаляется обычной салфеткой. Узист водит датчиком по поверхности живота девушки в области маточного тела, меняя ракурс изображения, которое выводится на монитор. Попутно проводятся измерения необходимых параметров вроде ТВП или КТР, ЧСС и пр. при необходимости беременную могут попросить лечь на бок, подложить под спину кулаки или подогнуть конечности.
Расшифровка результатов
Ультразвуковая диагностика в начале вынашивания – один из важнейших скринингов, направленных на изучение разнообразных параметров: окружностей головы и живота, длины бедренной и теменной кости, величину носовой косточки и пр.После определения количества и локализации эмбрионов специалист начинает проводить плодную фетометрию, т. е. проводит измерение параметров эмбриона.
Расшифровка затрагивает множество эмбриональных структур. Помимо вышеописанных замеров проводится изучение спинномозговых и головномозговых структур. Именно в первые недели отлично визуализируются пороки в развитии нервной трубной структуры плода. Патологические аномалии обычно имеют место, если пациентка ранее пренебрегала приемом препаратов фолиевой кислоты. Также доктор проводит изучение сосудистых и сердечных структур, регистрируется плодное сердцебиение, выявляются маркеры хромосомных аномалий и пр.
Также в ходе диагностики проводится оценка хориона – зародышевого наружного слоя, покрытого мельчайшими ворсинками. Затем хорионические структуры постепенно заменятся плацентарными тканями. Обычно данная оболочка локализуется на задней маточной стенке, хотя расположение может быть и иным. Если хорионическая структура имеет неоднородный характер, то подозревают наличие инфекционного процесса. В протоколе еще указываются имеющие маточные патологии
Что такое ЧСС, КТР и ТВП?
Каждая женщина мечтает о таком трогательном проявлении любви
Важнейшими данными ультразвукового скрининга выступают: частота сокращений сердца (ЧСС), копчиково-теменной размер (КТР) и толщина воротникового пространства (ТВП). Если у мамочки были нерегулярные месячные, то по размерам КТР можно будет безошибочно понять точные сроки вынашивания. Если же менструация была регулярной, то оценивается соответствие акушерского срока размерам плода.
Также в скрининговый протокол вносится и показатель частоты сердечных сокращений. Тут происходит выявление аритмии, при которых регулярность и частота сердцебиений постоянно изменяется. Главное, не спутать колебания материнских сосудов с плодным сердцебиением. В начале гестации доктор вполне может допустить подобную ошибку. Поэтому при определении ЧСС требуется особенная внимательность диагноста. В целом данныенормы УЗИ по ЧСС в период 10-14-недельный период составляют 161-179 – 146-168 уд/мин.
Немаловажным показателем выступает и толщина воротникового пространства. При ее правильной оценке, можно выявить синдром Дауна и прочие хромосомные отклонения. У эмбриона измеряется складка на шее, где под кожей вероятно скопление жидкости.
Что можно увидеть
Ультразвуковая диагностика в начале гестации помогает полностью оценить и изучить внешнее, а также внутреннее эмбриональное строение. К 12-недельному сроку у плода уже должны полностью развиться оба головномозговых полушария, хотя на данном этапе основные функции пока возлагаются на спинномозговые структуры. В составе эмбрионального кровотока уже четко выявляются эритроцитарные и лейкоцитарные кровяные тельца, а также приближается к завершению формирование кишечных и почечных структур.
Мало того, к 12-недельному сроку эмбриончик уже приобретает человеческие очертания, уже можно разглядеть мочки ушек и личико ребеночка, веки и даже пушковые волосики в местах, где потом будут реснички и брови. К этому времени уже практически сформировались и развились мышечные структуры, поэтому 12-недельный кроха уже вовсю двигается, правда, хаотично. Он гримасничает и сжимает крохотные кулачки.
Первые недели гестации относятся к важнейшему этапу в плодном развитии. Именно в эти сроки при проведении ультразвукового скрининга можно своевременно выявить вероятные осложнения в течении беременности, а также предпринять необходимые меры с целью предотвращения данных отклонений. Проведение ультразвуковой диагностики помогает подтвердить факт зачатия и своевременно выявить хромосомные и прочие плодные аномалии.