Беременность — один из самых волнительных и радостных периодов для женщины. В это время важно находиться под наблюдением врачей, посещать плановые обследования, чтобы снизить риск возникновения проблем со здоровьем ребенка.
Анализы на группу крови и резус-фактор (Rh) являются привычной базовой диагностикой, которая назначается обоим партнерам.
Важное про резус конфликт
Группа крови и резус-фактор — это генетические, индивидуальные, врожденные признаки, такие же как цвет глаз, волос или кожи. Они не могут свидетельствовать о каких-то нарушениях здоровья, не влияют на качество жизни.
При этом они имеют очень важное значение в период беременности, если у супругов различается Rh или группа крови. У резус-положительного (Rh+) отца и резус-отрицательной (Rh-) матери может появиться малыш с (Rh+), унаследованным от мужчины. В этом случае Rh матери оказывается несовместимым с Rh ребенка, возникает конфликт. Организм матери определяет плод чужеродным и начинает выработку антител, представляющих серьезную опасность для здоровья и жизни ребенка.
Несовместимость по группы крови (AB0 системы) также опасно, но встречается реже, чем ситуация с Rh. Чтобы предупредить проблемы с развитием беременности специалист назначает женщине анализ на определение количества антител к антигенам плода.
Дополнительная полезная информация на данную тему
Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).
Анализ крови
Антитела начинают вырабатываться приблизительно на седьмые сутки от зачатия. Они представляют собой специфические сывороточные белки крови, действие которых направлено на уничтожение плода. Чтобы предупредить самопроизвольный выкидыш женщине придется на протяжении всей беременности проводить плановую диагностику крови:
- С 8 по 30 неделю ее назначают ежемесячно.
- С 30 недели до начала родов один раз в две недели.
Регулярное исследование важно для здоровья плода. На протяжении беременности возрастает проницаемость сосудистой стенки, что приводит к большему проникновению антигенов плода в организм матери и активной выработке антигенов.
Врачи считают в этом плане первую беременность наиболее благоприятной. Если резус-конфликт приходится на нее, риск выработки антител значительно меньше, чем в последующие зачатия. Материнские антитела IgM настолько малы, что не могут проникнуть через плацентарный барьер, конфликт с Rh+ плодом не развивается.
Опасность антител
Конфликт по крови представляет опасность не только для жизни ребенка , когда он находится в утробе матери, но и после его рождения. Антитела матери некоторое время продолжают разрушать эритроциты ребенка. Этот процесс проявляется гемолитической болезнью новорождённых (ГБН) со следующими признаками:
- Желтушностью кожных покровов ребенка из-за .
- Анемией ( , снижение уровня гемоглобина).
- Накоплением жидкости в органах и тканях (отеки) — самое серьезное последствие ГБН.
Признаки ГБН по ультразвуковому исследованию:
- Отек мягких тканей головы плода.
- Плод находится в позе Будды.
- Увеличение области живота, селезенки, сердца, печени.
- Увеличение диаметра пупочной вены.
- Отечность плаценты и ее утолщение.
Технология выполнения анализа
Исследование проводится в утреннее время натощак. Пациенту разрешается пить только простую кипяченую воду. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до забора крови.
- Специалист осуществляет забор венозной крови, помещает ее в пробирку и отправляет в лабораторию.
- Из крови извлекают сыворотку и титруют ее так, чтобы следующее разведение отличалось от предыдущего в 2 раза. В каждый разведенный образец добавляют клетки эритроциты.
- Смотрят на реакцию. Отреагировавшие клетки обрабатываются специальным реагентом.
- Если в изучаемом материале обнаруживаются антитела, происходит реакция, сопровождающаяся осаждением эритроцитов.
- На этом основании ведется подсчет количества антител.
Результаты, значения
В норме антитела должны отсутствовать. Если они обнаруживаются, показатель может различаться (1:4, 1:8, 1:16 и т.д.). Полученные значения могут оставаться без изменений на протяжении всего срока беременности (что наиболее благоприятно). Также могут снижаться, возрастать или наблюдаться скачкообразные изменения количества антигенов.
Важно знать, что количество титр антител не всегда будут говорить о приобретении ГБН и степени ее тяжести. Были случаи, когда при высоком титре (1:16, 1:32) рождались здоровые дети, а при низком происходила гибель плода. Но, высокие показатели всегда критичны и представляют наибольшую опасность для ребенка.
Если первый анализ не показывает наличие антител, но опасность конфликта есть, резус-сенсибилизации можно избежать введением иммуноглобулина . Он останавливает выработку антител в организме матери и приближает их к норме. Специалист может назначить введение специальной вакцины на сроке 28 недель, чтобы обезопасить организм при увеличении титр (1:8, 1:16, 1:32).
Примеры показателей
Степень риска ГБН зависит от следующих показателей:
- Титр 1:2 — низкий показатель, не представляющий угрозы для жизни плода. Если он обнаруживается в самом начале развития беременности, спустя 7-10 дней нужно будет сделать повторную диагностику.
- О начале развития иммунологической реакции говорит показатель 1:4. Подобное соотношение часто может наблюдаться при первой беременности. Он может оставаться без изменений вплоть до рождения ребенка и не представлять опасности для жизни плода, хотя и требует постоянного медицинского контроля.
- Титр 1:16 представляет наибольшую опасность. Уровень 1:16 может являться показанием для проведения амниоцентеза, во время которого специалист проводит пункцию околоплодных вод с последующим их изучением и выявлением возможной патологии. При титрах 1:16 на 10% повышается риск внутриутробной гибели плода.
- Титры 1:32, 1:64 могут стать показанием для досрочного родоразрешения в третьем триместре беременности.
Титр IgG в вместе с данными анамнеза позволяет в 60-70% спрогнозировать развитие ГБН, а УЗИ и амниоцентез повышают точность диагностики до 90-95%.
Где сделать анализ?
Диагностику можно провести в разных городских лабораториях и клиниках.
- В Москве услугу предоставляют: Инвитро, Хеликс, Гемотест, Здоровое поколение, Медицинский женский центр, лаборатория Литекс, лаборатория Цир и другие.
- В Санкт Петербурге услугу предоставляют: СМ-Клиника, ЛабСтори, Инвитро, 1 роддом, Хеликс, Центр репродуктивного здоровья и другие.
Анализ на антитела является одним из важных диагностических методов во время беременности. Он позволяет максимально точно и быстро получить результат и предпринять необходимые меры, чтобы защитить здоровье малыша, снизить риск развития осложнений и серьезных последствий.
В ходе вынашивания малыша женщина постоянно проходит плановые обследования и сдает много анализов. Это необходимо для того, чтобы вовремя выявить «слабинки» или опасности в состоянии здоровья беременной и плода, предотвратить их осложнения. Одним из таких исследований является анализ на антитела. Итак, детально разберемся, что это такое.
Беременность и антитела
Наверняка многие люди знают, что помимо группы крови существует еще и ее . Он бывает положительным или отрицательным. И если у будущей мамы с плодом резусы разные, то проблемы могут возникать довольно серьезные. Сложности появляются в случае, если у нее отрицательный резус, а у будущего малыша — положительный. Тогда через плаценту происходит процесс смешивания крови, и в материнскую будут попадать положительные клетки крови малыша. Женская иммунная система воспринимает их как опасные чужеродные агенты. Поэтому и начинается выработка антител, вступающих с ними в борьбу. Далее проводится целый комплекс мероприятий для того, чтобы женщина нормально могла родить здорового малыша.
Выявить и предотвратить
Гинекологи всегда акцентируют на том, чтобы беременность планировать и заранее устанавливать резус-факторы будущих отца и матери. Если у женщины , то на учет ей нужно становится не позднее 7-8 недель беременности. Наблюдающий гинеколог такой маме сразу назначит особый анализ крови — на выявление резус-антител и их количества. Это называется титром антител. Если результат исследования антител не покажет, тогда в следующий раз аналогичный анализ надо будет сдавать на 18-20 неделе срока. Если и в этот раз резус-антитела будут отсутствовать, то на сроке 28 недель беременной вводят специальный лекарственный препарат, препятствующий выработке антител в ее крови. Называется он антирезусный . После его введения больше кровь женщины на антитела не исследуют.
Если же антитела после первого такого исследования обнаруживаются, либо беременность у женщины вторая, и при первой антирезусный иммуноглобулин не вводился, в прошлом были выкидыши, аборты, то женщине нужно будет титр антител определять ежемесячно до 32-й недели срока. Далее до 35-ой анализ надо будет сдавать дважды в месяц, до родов — еженедельно.
Итак, при первом же обнаружении антител в крови будущую маму могут направить на обследование в клинику, которая специализируется на проблеме резус-конфликта или отделение патологии в роддоме.
Когда антитела не выявляются, женщина продолжает наблюдаться в той же женской консультации и в положенные сроки сдает кровь. После рождения ребенка прямо в родильном зале делают анализ пуповинной крови, чтобы определить его резус-фактор.
Если он окажется резус-отрицательным, как и мама, риска для развития гемолитической болезни нет. Когда же его кровь имеет положительный резус, то роженице вводят еще одну дозу иммуноглобулина. Так обеспечивается профилактика для последующих беременностей. Препарат, как правило, вводят в течение двух суток после родов. Женщина должна поинтересоваться резус-фактором своего малыша, и если он положительный, то узнать, ввели ли ей иммуноглобулин.
Как победить гемолитическую болезнь плода
Если в крови будущего ребенка возрастает количество антител, то ситуация серьезная. В таких случаях говорят о гемолитической болезни плода. Беременную женщину обычно госпитализируют в отделение патологии родильного дома или специальную клинику. Там проводят дополнительные обследования. С помощью ультразвукового исследования, допплерометрии и кардиотокографии проводят диагностику состояния плода. Обычно атака материнских антител вызывает утолщение плаценты, нарастание количества плодных вод, увеличение у будущего ребенка селезенки и печени. Такое состояние выявляется как раз на УЗИ. Допплерометрия и кардиотокография дают возможность делать функциональную оценку состояния плода, то есть следить за его самочувствием.
При быстром росте количества антител и страдании плода проводят кордоцентез. Процедура представляет собой введение иглы в сосуды пуповины и внутриутробное переливание крови будущему малышу. Такое мероприятие ослабляет иммунный ответ организма будущей мамы и позволяет добиться уменьшения количества резус-положительных эритроцитов. После кордоцентеза состояние плода улучшается, и женщина благополучно донашивает беременность. Внутриутробные переливания крови разрешается проводить до 34-й недели беременности.
Анализ на антитела при беременности сдает каждая женщина. Такие лабораторные исследования предназначены для типа IgA, IgE, IgG, IgM.
Это необходимо для , независимо от их природы, будь то эритроциты зародыша бактерии, вирусы или же естественные вещества. Огромнее значение в данный период имеют , аллоиммунные, групповые и антифосфолипидные тела.
Антитела представляют собой белки, вырабатываемые иммунитетом организма. Они предназначены для уничтожения чужеродных микроорганизмов, что особенно важно для беременных женщин, потому что их организм становится уязвимым к воздействию инфекционных агентов.
При наличии маркеров в крови следует проводить комплексную диагностику для определения причины их появления. Своевременное устранение проблемы позволяет исключить негативное воздействие на плод.
Значение анализа крови на наличие антител
При помощи лабораторной диагностики можно своевременно выявить бактериальную, вирусную и грибковую инфекцию. При изменении должного уровня маркеров можно говорить о том, что в организме идет борьба с чужеродными агентами.
Новейшие методики позволяют определить необходимость в медикаментозной коррекции, то есть в некоторых ситуациях организм может справиться самостоятельно.
При проведении анализа крови в обязательном порядке и стадия болезни, что позволяет спрогнозировать лечение.
Назначается лабораторное исследование крови при появлении следующих симптомов:
- Повышение температуры тела.
- Головокружение и ухудшение самочувствия.
- Тошнота и снижение аппетита.
Первичное проникновение патогенных микроорганизмов сопровождается их медленным размножением. Если происходит вторичное инфицирование, то симптомы развиваются молниеносно. Дело в том, что иммунитет человека запоминает патогенные бактерии и в будущем при столкновении с ними гораздо быстрее принимается за дело.
Берут кровь на антитела при беременности в обязательном порядке. Данное исследование может понадобиться и на этапе , если имеют место выкидыши. Только специалист может определить необходимость в проведении такого рода диагностики.
Подготовка и проведение
Анализ крови на антитела при беременности требует проведения предварительных процедур. Каждая женщина, имеющая отрицательный резус фактор, в обязательном порядке должна подвергаться данному типу диагностики. Процедура проводится первый раз на 8 неделе вынашивания, а второй – на 12-24 неделе.
Подготовительный этап к процедуре включает в себя следующие моменты:
- Исключение из рациона жареных блюд, острой и жирной пищи.
- Отказ от сладких продуктов, газированных и алкогольных напитков.
В обязательном порядке нужно уведомить врача о приеме медикаментозных препаратов и проведении физиотерапевтических процедур. Эти факторы могут значительно изменить полученные результаты.
Сдавать анализ нужно из вены на голодный желудок в утренние часы. При беременности крайний срок сдачи 32 недели. Такая необходимость появляется в том случае, если у отца или матери отрицательный резус фактор. Позже, как правило, такое исследование не проводится.
При повышенном титре маркеров есть весомая необходимость в прерывании беременности. Если в результатах присутствует IgM, то речь идет о развитии инфекционного заболевания, при наличии IgG – инфекция была приобретена до беременности и не несет опасности для будущего ребенка.
Техника проведения лабораторного исследования достаточно своеобразна. Специалист помещает забранный биологический материал в стерильную пробирку и отправляет в лабораторию.
Из него извлекается сыворотка и титруется таким образом, чтобы концентрация была различна в 2 раза каждое новое разведение. В образцы добавляют эритроциты и наблюдают за реакцией. Те клетки, которые дали реакцию, отбрасываются при помощи специальных реагентов.
Если в материале превышается уровень показателей, то возникает реакция, которая приводит к постепенному оседанию эритроцитов. Эти показатели и служат основанием для подсчета уровня маркеров.
Антитела при беременности
Нормальные показатели антител и расшифровка результатов
Нормы и титры антител при беременности:
- IgA – от 0,35 до 3,55 г/л.
- IgM – от 0,8 до 2,9 г/л.
- IgG – от 7,8 до 18,5 г/л.
При отсутствии маркеров речь идет о том, что до сих пор не было проникновения инфекционных агентов в организм, поэтому иммунного ответа не наблюдается. Это говорит о том, что человек находится в группе риска инфицирования. Для того чтобы принять меры вовремя необходимо ежемесячно контролировать показатели на протяжении всего курса.
Если маркеры присутствуют, но не превышают указанных показателей, то это означает, что женщина уже переболела данным заболеванием еще до зачатия или же после него. В этом случае появляется необходимость в проведении дополнительной инструментальной и лабораторной диагностики, потому что такое состояние несет прямую опасность для развивающегося зародыша.
При наличии отрицательного IgG и положительного IgM – заражение произошло уже после зачатия. В данном случае будут присутствовать показатели TORCH. Вариантом нормы считается наличие АТ IgG.
Если маркеры к краснухе отсутствуют, то в обязательном порядке нужно ввести вакцину против данного заболевания. Такое наблюдается только при отрицательном уровне маркера М. Зачатие возможно только спустя 2-3 месяца после вакцинации. К фосфолипидам уровень должен быть не более 10 Ед/мл.
Последствия для плода при отклонениях от нормы
Если у женщины резус-фактор отрицательный, а у ребенка положительный, то происходит развитие резус конфликта. Возникает подобное только в том случае, если происходит внутриутробное проникновение антител матери в кровоток плода.
Это приводит к развитию желтухи, анемии и гемолитической . Не исключена вероятность нарушений работы сердца и головного мозга, что связано с недостаточным количеством кислорода в крови.
Из-за гемолитической болезни плода возможны дисфункции внутренних органов. После рождения у таких детей отмечается увеличение селезенки и печени. В данном случае возникает необходимость в проведении процедуры для переливания крови.
Если в крови беременной женщины отмечается увеличение количества маркеров, то возникает необходимость в установлении причин произошедших изменений. Для этого исследования проводятся на протяжении всего срока вынашивания, что позволяет определить концентрацию на 11 мм плазмы.
Если уровень антител выше нормы, то возможны следующие последствия для ребенка:
- Титр 1:4 (резус-конфликтная беременность). Амниоцентез проводится до 26 недель при показателях в 1:16. В этом случае существуют большие риски внутриутробной гибели плода
- Титр 1:64. Чаще всего беременность прерывается досрочно.
- Наличие антител к токсоплазмозу. На начальных сроках вынашивания существуют большие риски инфицирования плода. Результат – ребенок рождается с пораженной печенью, нервной системой и селезенкой. В этом случае возникает необходимость в искусственном прерывании. Если говорить о поздних сроках вынашивания, то риски инфицирования плода составляют 70%. В этом случае вероятность развития осложнений минимальна.
- Маркеры цитомегаловирусной инфекции. Риски внутриутробной гибели огромны. Дети рождаются с врожденными патологиями: увеличение печени, водянка мозга, пороки сердца, пневмонии.
При увеличении количества антифосфолипидных показателей происходит развитие внутренней иммунной агрессии. Клетки, ответственные за барьерную защиту, начинают разрушать фосфолипиды, что приводит к развитию антифосфолипидного синдрома. Это состояние несет серьезную опасность, так как приводит к развитию выкидыша, отслойке плаценты и кислородному голоданию. Возможны внутриутробные патологические состояния, что чревато нарушением плацентарного кровообращения.
Что следует предпринять?
Для предотвращения развития последствий при повышении показателей назначается специальная корректирующая программа – Анти-Дгамма-глобулин.
В обязательном порядке назначается консультации более узких специалистов, что исключает вероятность развития серьезных последствий и позволяет выяснить истинную причину нарушений в организме.
После того, как рождается ребенок, у него берется анализ для проведения лабораторных исследований. Если резус отрицательный, то осуществляется введение специальных глобулинов с целью поддержания и коррекции. Женщине подобная процедура проводится на третий день после родов.
Для того чтобы исключить вероятность развития внутриутробных патологий, следует не пропускать сдачу анализов. Огромное значение имеет подготовка к зачатию. Это исключает вероятность развития внутриутробных пороков.
Будьте внимательны к своему здоровью и не забывайте, что родители несут ответственность за будущих детей, поэтому не следует пренебрегать консультацией врача.
2 058
Возникновение иммунологического конфликта между матерью и ребенком обусловлено несовместимостью по резусу или группе крови и выработкой в женском организме специфических антител.
АВ0-несовместимость
Несовместимость по групповой принадлежности возникает в случаях, когда:
- у матери I группа, а у партнера IV группа (несовместимость возникает всегда);
- у матери II, а у отца IV группа (вероятность несовместимости- 66%);
- у матери III, а у отца IV группа (вероятность - 66%);
- у матери I группа, а у отца II или III (вероятность несовместимости - 50%);
- у матери II группа, а у отца III (вероятность - 50%);
- у матери III группа, а у отца II (вероятность - 25%).
В крови женщины присутствуют изогемагглютинины к эритроцитарным антигенам другой группы. Наличие этих веществ и предполагает возникновение несовместимости. При других комбинациях системы АВ0 у будущих родителей несовместимость не возникает.
Иногда антитела появляются еще до наступления беременности. Их выработка активизируется при переливании несовместимой по системе АВ0 (группе) крови или донорской сыворотки, вакцинации. АВ0-несовместимость партнеров может возникнуть, если в анамнезе присутствуют данные:
- привычный выкидыш;
- недонашивание беременности, искусственное ее прерывание на поздних сроках;
- внутриутробная гибель плода;
- кесарево сечение и осложненные роды (ручное отделение плаценты, преждевременная ее отслойка).
Резус-несовместимость
Резус-конфликт проявляется только при условиях:
- у женщины кровь резус-отрицательная (Rh-);
- плод унаследовал Rh+ кровь отца.
Важно! Резус-сенсибилизация возникает чаще, если партнеры имеют совместимую или одногруппную кровь.
Так как большинство населения (85%) имеет Rh+, вероятность развития конфликта по резус-принадлежности слишком мала - всего 0,8%. Однако именно резус-сенсибилизации уделяется большое внимание, так как иммунологический конфликт чреват серьезными последствиями для плода.
Белок, присутствующий на поверхности эритроцитов резус-положительной крови, распознается иммунными клетками женщины как чужеродный и запускает механизм иммунной борьбы с ним. Иммунная система женщины, впервые сталкиваясь с резус-положительными эритроцитами, синтезирует специфические антитела IgM. При первой беременности довольно крупные белковые образования попадают в кровь плода лишь в малых количествах, поэтому вероятность иммунологической несовместимости составляет всего 10%. Однако при последующих беременностях шансы развития резус-несовместимости матери и ребенка значительно возрастают.
При повторном контакте вырабатываются меньшие по размеру антитела IgG, которые с легкостью проникают сквозь плаценту в кровь плода, активируя процесс гемолиза (разрушения эритроцитов) и накопления билирубина (вещества, появляющегося в результате распада гемоглобина).
Чем опасна несовместимость крови?
Иммунная реакция у матери приводит к разрушению эритроцитов плода. При этом женщина никак не страдает, процесс образования специфических белков совершенно неопасен для нее и протекает бессимптомно. Негативное действие иммунологического конфликта испытывает только плод.
Разрушение эритроцитов, главных транспортеров кислорода к клеткам, приводит к накоплению жидкости во всех тканях плода. После рождения материнские антитела в крови малыша еще продолжают разрушать красные кровяные клетки, этот процесс клинически проявляется гемолитической болезнью новорожденных (ГБН). Состояние проявляется в формах:
- Анемическая - развитие анемии разной степени тяжести.
- Желтушная - появление желтушности кожи малыша вследствие накопления в крови билирубина.
- Отечная - самая тяжелая и опасная форма, характеризующаяся скоплением жидкости в полостях и тканях ребенка.
Развитие ГБН фиксируется при проведении УЗ-исследования плода:
- плод в «позе Будды»;
- снижена двигательная активность;
- отечность кожи головки и конечностей;
- усиленная эхогенность кишечника;
- наличие жидкости в брюшной полости, грудной клетке;
- увеличение сердца, перикардиальный выпот;
- гиперплазия плаценты.
Важно! АВ0-конфликт чаще дает слабовыраженную симптоматику, не требующую серьезного лечения. Тяжелые формы резус-несовместимости могут заканчиваться серьезной патологией плода и его смертью.
Определение титра антител
Беременным с Rh- определяют наличие специфических белков при первичном посещении гинеколога. Титр антител - соотношение разведения сыворотки, при котором кровь способна справляться с резус-положительными эритроцитами. Количество антител может изменяться (увеличиваться/уменьшаться) в течение беременности. Контроль количества специфических белков проводят 1 раз в месяц до 28 недель, далее дважды в месяц и каждые 7 дней после 36 недель.
Предсказать развитие ГБН при групповой несовместимости крови по титру специфических белков не возможно.
Необнаружение антител в анализе.
Если при первом анализе антитела не выявлены, резус-сенсибилизации можно избежать введением антирезусного иммуноглобулина. Этот препарат приостанавливает синтез антител в материнском организме.
Антитела обнаружены.
В этом случае важна их идентификация. Только наличие IgG может вызвать гемолитическую патологию плода. Степень риска развития ГБН зависит от показателя:
- титр 1:4 свидетельствует о начале развития иммунологической реакции, обычно подобное соотношение наблюдается при первой беременности;
- титр 1:16 - показание для амниоцентеза (пункции околоплодных вод и их исследования для выявления внутриутробной патологии), в 10% случаев указывает на высокий риск внутриутробной смерти;
- титр 1:64 или 4-кратное его увеличение при последующем исследовании требует досрочного родоразрешения.
Титр IgG в совокупности с данными анамнеза позволяет в 60% спрогнозировать развитие ГБН, а УЗИ плода и амниоцентез увеличивают точность диагностики до 90%.
Наличие антител у матери совершенно не означает необходимость отказа от беременности. Ранняя постановка беременной на учет, анализ крови на антитела, регулярное УЗИ плода и вакцинация иммуноглобулином позволит сохранить беременность и в положенный срок родить здорового ребенка.