ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Вторичные морфологические элементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.
Гипо– и гиперпигментация (hypo – hyperpigmentatio) может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее появления на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.). Например, на месте бывших папул при псориазе чаще остаются участки депигментации, точно соответствующие бывшим первичным элементам, получившие название псевдолейкодермы, а при регрессе папул красного плоского лишая обычно остается гиперпигментация, сохраняющаяся в течение нескольких недель и даже месяцев.
Трещина (fissura) – вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности кожи. Трещины подразделяются на поверхностные (располагаются в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно, например, при экземе, нейродермите и др.) и глубокие (локализуются в пределах эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с образованием геморрагических корок, регрессируют с формированием рубца, например, при врожденном сифилисе).
Экскориация (excoriatio, син. ссадина) проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреждения его при травмах и расчесах. Ссадина иногда может появиться первично (при травмах). В зависимости от глубины повреждения кожного покрова экскориации могут регрессировать бесследно или с образованием гипо– или гиперпигментации.
Эрозия (erosio) возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса (эпителия). Эрозии появляются на местах везикул, пузырей или поверхностных пустул и имеют те же очертания и размеры, что и первичные элементы. Иногда эрозии могут образовываться и на папулезных высыпаниях, особенно при их локализации на слизистых оболочках (эрозивные папулезные сифилиды, эрозивно-язвенный красный плоский лишай). Регресс эрозий происходит путем эпителизации и заканчивается бесследно.
Язва (ulcus) – представляет собой нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих тканей. Возникает при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими (туберкулез) или плотными (рак кожи). Дно может быть гладким (твердый шанкр) или неровным (хроническая язвенная пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым, грануляциями. Края бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными. После заживления язв всегда остаются рубцы.
Чешуйка (squama) – представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит постоянно и обычно незаметно. При патологических процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобретает гораздо более выраженный характер. В зависимости от размера чешуек шелушение бывает отрубевидным (чешуйки мелкие, нежные, как бы припудривают кожу), пластинчатым (чешуйки более крупные) и крупнопластинчатым (роговой слой отторгается пластами). Отрубевидное шелушение наблюдается при разноцветном лишае, руброфитии, пластинчатое – при псориазе, крупнопластинчатое – при эритродермиях. Чешуйки располагаются рыхло, легко снимаются (при псориазе) или сидят плотно и удаляются с большим трудом (при красной волчанке). Серебристо-белые чешуйки характерны для псориаза, желтоватые – для себореи, темные – для некоторых разновидностей ихтиоза. В отдельных случаях наблюдаются пропитывание чешуек экссудатом и формирование чешуйко-корок (при экссудативном псориазе).
Корка (crusta) – возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. В зависимости от вида экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок чаше неправильная, хотя и соответствует контурам первичных высыпаний. Массивные, многослойные, конические, гнойно-геморрагические корки получили название рупий.
Рубец (cicatrix) – возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань (коллагеновые волокна). Рубцы могут быть поверхностными и глубокими, атрофичными или гипертрофическими. В их пределах отсутствуют придатки кожи (полосы, потовые и сальные железы), эпидермис гладкий, блестящий, иногда имеет вид папиросной бумаги. Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, а в исходе – белый. На месте не изъязвляющихся, а разрешающихся «сухим путем» очагов поражения возможно формирование рубцовой атрофии: кожа истончена, лишена нормального рисунка, нередко западает по сравнению с окружающими неизмененными участками. Подобные изменения отмечаются при красной волчанке, склеродермии.
Лихенификация (lichenizatio, син. лихенизания) характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую. Подобные изменения нередко формируются при упорных зудящих дерматозах, проявляющихся папулезными эффлоресценциями (атопический дерматит, нейродермит, хроническая экзема).
Вегетация (vegetatio) характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки. Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов (влажные вегетации) при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папулезных высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах.
Из книги Кожные и венерические болезни автора Олег Леонидович ИвановГлава IV МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ СЫПЕЙ Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах. Все они разделяются на 2 большие группы: первичныеморфологические
Из книги Неврология и нейрохирургия автора Евгений Иванович ГусевПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок (papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, размеры
Из книги Госпитальная педиатрия: конспект лекций автора Н. В. Павлова11.1.1.2. Вторичные гнойные менингиты Этиология и патогенез. Микроорганизм может проникать непосредственно в ЦНС через раневое или операционное отверстие, фистулу либо возможен источник инфекции в крови, ушах, синусах или в других областях головы и шеи, легких и т.д.
автора11.3.2. Вторичные энцефалиты Вторичные энцефалиты наблюдаются при общих
Из книги Патологическая физиология автора Татьяна Дмитриевна Селезнева2. Вторичные иммунодефицитные состояния Вторичные иммунодефицитные состояния характеризуются нарушением гуморального и клеточного иммунитета, синтеза компонентов комплемента, отсутствием или снижением активности цитотоксических лимфоцитов и макрофагов. В детском
Из книги Прививки: мифы и реальность автора Галина Петровна Червонская35. Вторичные ИДС Вторичные ИДС развиваются под влиянием различных экзогенных воздействий на нормально функционирующую иммунную систему.Перечень основных заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, предложенный экспертами ВОЗ:1) инфекционные
Из книги Справочник фельдшера автора Галина Юрьевна ЛазареваВторичные ИДС Вторичные ИДС развиваются под влиянием различных экзогенных воздействий на нормально функционирующую иммунную систему.Перечень основных заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, предложенный экспертами ВОЗ.1. Инфекционные заболевания:а)
Из книги Новейшие успехи науки о преступнике автора Чезаре Ломброзо Из книги Общая патологическая анатомия: конспект лекций для вузов автора Г. П. ДемкинВторичные менингиты Вторичные менингиты являются осложнением при гнойных заболеваниях любой локализации, особенно расположенных рядом с мозгом. Возбудитель – чаще всего стафилококк или стрептококк – попадает в мозговые оболочки через кровь и
Из книги Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия автора Генрих Николаевич Ужегов Из книги Головные боли. Как победить? автора Николай Григорьевич МесникЛекция 6. Морфологические проявления приспособительных и восстановительных процессов 1. Гипертрофия и гиперплазия, атрофия; их характеристика и классификация 2. Регенерация отдельных видов тканей и органов. Полная и неполная регенерация 3. Метаплазия, сущность,
Из книги Фитокосметика: Рецепты, дарующие молодость, здоровье и красоту автора Юрий Александрович ЗахаровВторичные циррозы печени Развиваются вследствие длительного застоя крови при заболеваниях сердца и при длительных застоях желчи в печени.Одной из причин цирроза является алкоголизм. Все циррозы делятся на ряд форм, из которых наибольший интерес представляют
Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. ВяткинаВторичные головные боли
Из книги Преступный человек (сборник) автора Чезаре ЛомброзоВторичные элементы Эрозия - поверхностное нарушение эпидермиса круглых или овальных очертаний. При заживлении эрозии рубцов не остается.Ссадина - результат травмы, расчесов, царапин, а также других поверхностных повреждений кожи.Трещины - дефекты кожи,
Из книги автора Из книги автораГлава 1. Морфологические аномалии Если верно, что плодовитость семьи есть истинный признак здоровья, то уголовная антропология, по моему мнению, не нуждается в доказательствах своего процветания, хоть и находятся люди, которые считают ее мертворожденной и отказывают ей в
Своеобразие анатомического строения детской кожи и ее физиологические особенности влияют на клиническую симптоматику патологических процессов, возникающих в ответ на действие экзогенных и эндогенных факторов. Вследствие обилия лимфатических и кровеносных сосудов, значительного содержания воды и недифференцированных соединительнотканных элементов в коже детей воспалительные изменения склонны к диссеминации и бурным проявлениям.
Начальные отдельные составные части сыпи, появляющиеся впервые в коже при ее заболевании, называются первичными морфологическими элементами. Большинство дерматологов считают первичными эффлоресценциями только воспалительные изменения кожи, которые подразделяются в зависимости от характера воспалительной реакции на инфильтративные и экссудативные. Воспалительной реакции в коже свойственны пять классических симптомов: покраснение (rubor), припухлость (tumor), болезненность (dolor), повышение температуры (color) и расстройство функции (functio laesa).
При остром воспалении классические признаки поражения характеризуются некоторыми особенностями, которые рельефно выделяются у детей. Покраснение бывает яркое, интенсивное, насыщенное. Припухлость обусловлена отечностью за счет преобладания экссудативного компонента воспалительной реакции. При этом возникают полостные, серозные или гнойные образования. Отчетливо ощущается местное очаговое повышение температуры, зуд, болезненность или чувство жжения, сопровождающееся нарушением функции. Границы пораженных участков нечеткие.
Неостровоспалительное поражение кожи проявляется менее выраженным покраснением с разнообразными застойными оттенками (ливидная, буроватая, синюшная кожа). Вместо экссудации превалирует инфильтративный компонент воспаления с выраженной пролиферацией клеточных элементов. Температура часто не повышена. Болезненность, зуд и другие субъективные ощущения незначительны или совсем отсутствуют. Границы очагов поражения четкие.
В соответствии с патологоанатомическим разграничением воспалительных изменений кожи на островоспалительные и неостровоспалительные, первичные эффлоресценции подразделяют на экссудативные и инфильтративные. Своеобразие первичных элементов при различных дерматозах чрезвычайно значительно и наряду с другими важными факторами является существенным обоснованием диагноза кожного заболевания.
Выделяют восемь первичных эффлоресценций - четыре инфильтративные и четыре экссудативные. Инфильтративные: пятно (macula), узелок (papula), бугорок (tuberculum) и узел’ (nodus). Экссудативные: пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula) и волдырь (urtica) (рис. 4).
Инфильтративные первичные элементы
Пятно (macula) представляет собой очаговое изменение окраски кожи. Пятна бывают сосудистые и пигментные. Сосудистые пятна обусловлены расширением сосудов поверхностного сосудистого сплетения и выявляются клинически ограниченным покраснением кожи. В зависимости от механизма действия сосудорасширяющих факторов различают пятна! воспалительные и невоспалительные. Воспалительное сосудистое пятно представляет собой ограниченное покраснение кожи различных размеров.
Мелкое розовое пятно с 1-2-копеечную монету называется,розеолой. Островоспалительная розеола отличается яркой розовой окраской, отечностью, нечеткими очертаниями, склонностью к слиянию и шелушению, часто сопровождается зудом. В качестве первичного элемента’, островоспалительная розеола появляется у больных розовым; лишаем, дерматитами, экземой, детскими инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина, краснуха).
Неостровоспалительная розеола бывает бледно-розовой, едва заметной, с ли- видным оттенком и четкими очертаниями. Располагается она чаще изолированно, не шелушится и не зудит. Возникает неостровоспалительная, розеола как первичный элемент у больных вторичным сифилисом, отрубевидным лишаем, эритраз- мой. Обширное покраснение кожи размером с ладонь или.
больше называется эритемой. Она, как правило, возникает вследствие островоспалительного расширения сосудов, бывает ярко-красной, отечной, с неправильными очертаниями, сопровождается зудом. Образуется эритема в качестве первичного морфологического элемента у больных дерматитами, диффузным нейродермитом, экземой, полиморфной экссудативной эритемой, герпетиформным дерматозом Дюринга.
Невоспалительные пятна, образующиеся вследствие расширения сосудов поверхностного сосудистого сплетения при эмоциональном возбуждении и невротических реакциях, часто бывают крупными, сливными, но не сопровождаются зудом и шелушением. Они называются эритемой смущения, гнева или стыдливости.
Геморрагическими пятнами называются изменения кожи, возникающие вследствие кровоизлияний в эпидермис или сосочковый слой дермы при поражении стенок сосудов воспалительным процессом с повышением их проницаемости или при невоспалительном нарушении целостности сосудов в результате ушибов или других механических повреждений.
Геморрагические пятна различаются по, размерам. Точечные, единичные мелкие кровоизлияния именуются петехия- ми, более крупные и множественные - пурпурой, большие пятна неправильной формы - вибицесс, а еще более крупные - экхимозами. Отличаются геморрагические пятна по желтовато-бурому оттенку окраски, обусловленному наличием пигмента гемосидерина.
Характерно для этих пятен постепенное изменение цвета с переходом от ярко-красного в зеленовато-желтый по мере превращения гемоглобина в гемоси- дерин и гематоидин. Клинически геморрагические пятна отличаются от обычных воспалительных пятен тем, что они не исчезают при давлении. Геморрагические пятна появляются при гиповитаминозе С «(скорбут) и некоторых инфекционных заболеваниях (сыпной и брюшной тифы, корь, скарлатина, краснуха).
Стойкое расширение сосудов - телеангиэктазия - образуется вследствие нарушения иннервации поверхностно расположенных капилляров и возникает под влиянием неблагоприятного воздействия климатических факторов и нервнорефлекторного возбуждения у подростков в период полового созревания.
В этих случаях на местах высыпаний пигмент меланин образуется в обычных количествах, но на фоне загоревшей здоровой кожи, где меланин отложился в избытке, они кажутся бледными, гипопигментированными и поэтому называются еще псевдолейкодермой. Обширные участки кожи, лишенные меланина,- витилиго - образуются вследствие значительных трофических расстройств кожи, обусловленных нервно-эндокринной функциональной патологией. Врожденное отсутствие меланина в коже с недостаточной окраской ресниц, бровей и волос на голове называется альбинизмом.
Гиперпигментированные пятна обусловлены увеличенным отложением меланина в эпидермисе и дерме. В зависимости от величины пятен и механизма их возникновения выделяют веснушки, лентиго и хлоазмы.
Веснушки - мелкие участки гиперпигментации, образующиеся в основном весной под влиянием увеличения интенсивности ультрафиолетового облучения.
Лентиго -врожденные гиперпигментированные очаги с явлением гиперкератоза.
Хлоазмы - крупные, темно окрашенные участки кожного покрова, возникающие при нарушении функции печени у больных с эндокринными заболеваниями (гипертиреоз, болезнь Аддисона) и у девушек при наличии воспалительного процесса в области придатков.
Инфильтративным элементом является также узелок (papula). Это инфильтративный бесполостной элемент, плотноватой консистенции, возвышающийся над уровнем кожи, образующийся за счет пролиферации клеток мальпигиева слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы и разрешающийся бесследно. Узелки, возникающие в эпидермисе, называются эпидермальными, а залегающие в дерме - дермальными. Чаще процесс пролиферации происходит как в эпидермисе, так и в дерме и в этих случаях папулы имеют эпидермо-дермальное расположение.
Инфильтрат узелков не распадается, не подвергается некрозу и под влиянием лечения полностью разрешается. Поэтому папулы не изъязвляются и не оставляют по исчезновении стойких рубцовых изменений. Существуют папулы различных размеров: милиарные с просяное зерно, лентикулярные - размером не более чечевицы и нумму- лярные, напоминающие монеты. Нередко встречаются крупные плоские папулы, возникающие за счет периферического роста или слияния мелких папул.
Размеры крупных папул варьируют от больших монет до ладони ребенка. Они называются бляшками. Поверхностные эпидермальные папулы возникают в начальной стадии процесса у больных псориазом, а затем присоединяются пролиферативные изменения в сосочковом слое дермы и первичный элемент приобретает эпидермо-дермальное расположение. Эпидермо-дермальные папулы образуются также у больных красным плоским лишаем. Дермальные узелки наблюдаются у больных вторичным сифилисом.
В связи с преобладанием неостровоспалительной реакции при образовании папул цвет их чаще бывает красно-розовым (при псориазе), малиновым или красно-лиловым (у больных красным плоским лишаем) и красно-желтым, напоминающим цвет меди, при вторичном сифилисе.
Бугорок (tuberculum)-инфильтративный элемент, возвышающийся над уровнем кожи, умеренно плотной или мягкой консистенции, в процессе эволюции которого возможно образование язв или разрешение сухим путем с обязательным образованием рубца. Образуется бугорок в сетчатом слое дермы и, постепенно увеличиваясь, проникает в сосочковый слой дермы и в эпидермис.
В центре пролиферативных изменений происходит некротическое расплавление с изъязвлением и последующим рубцеванием. Поэтому на месте бугорков всегда остаются вторичные изменения - рубцы или рубцовая атрофия. Величина бугорков бывает различной - от просяного зерна до вишни или лесного ореха. Форма их возвышенная, сферическая, чем бугорки и отличаются от более плоских папул. Окраска чаще красно-бурая, например у больных третичным сифилисом, красно-желтая при туберкулезной волчанке или буроваторжавая при лепре.
Узел (nodus) представляет собой инфильтративное образование, залегающее в гиподерме, характеризующееся крупными размерами, изъязвляющееся и рубцующееся в процессе эволюции. Узел может быть величиной с горошину, сливу и грецкий орех. Начинаясь в подкожножировой клетчатке, узел постепенно увеличивается и вовлекает в процесс все слои дермы и эпидермиса. Так как в центре пролиферативных участков всегда имеется некроз, узел изъязвляется и рубцуется. Консистенция узла варьирует в зависимости от степени некротического процесса: от мягкой, флюктуирующей при колликвативном туберкулезе до плотно-эластической у больных третичным сифилисом и лепрой. Своеобразие окраски менее выражено. Чаще это различные оттенки красно-бурого и красно-синюшного цвета.
Особенности внешнего вида узлов, их консистенции, характера отделяемого позволили дерматологам дать им особое наименование при различных заболеваниях. Так, у больных третичным сифилисом узел называется гуммой, при кол- ликвативном туберкулезе - скрофулодермой, а при лепре - лепромой.
Экссудативные первичные элементы
Пузырек (vesicula) - экссудативный полостной элемент, слегка возвышающийся над уровнем кожи, содержащий серозную жидкость и располагающийся в мальпигиевом; слое эпидермиса. Для пузырька характерны мелкие размеры: с булавочную головку, просяное зерно. Образуется он за счет экссудативных изменений в эпидермисе - спонгиоза у больных экземой и дерматитами, баллонирующей дегенерации при герпетических заболеваниях (herpes simplex и herpes zoster) и внутриклеточной вакуолизации у больных дисгидротической экземой, эпидермофитией.
Пузырь (bulla) - крупный полостной экссудативный элемент, наполненный серозным содержимым, располагающийся между слоями эпидермиса или под ним. Наиболее часто пузыри образуются под эпидермисом (субэпидермально) при разрушении базальной мембраны эндогенными и экзогенными неблагоприятно действующими факторами у больных дерматитами, полиморфной экссудативной эритемой, врожденным буллезным эпидермолизом.
У больных пузырчаткой пузыри возникают внутри эпидермиса (интраэпидермально) в шиповидном слое. В этих случаях происходит расплавление межклеточных связей (аканто- лизис), а клетки шиповидного слоя претерпевают глубокие дистрофические изменения. Они приобретают неправильную форму, уменьшаются, а иногда увеличиваются в размерах и часто содержат по нескольку ядер. Наличие акантолитиче- ских клеток (одиночных или расположенных небольшими скоплениями) является важным диагностическим симптомом пузырчатки. Содержимое пузыря быстро инфицируется или приобретает геморрагический характер из-за проникновения в полость пузыря лейкоцитов, микрофлоры и эритроцитов.
Гнойничок (pustula) - экссудативный полостной элемент, наполненный гнойным содержимым. Гнойнички могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностные гнойнички называются импетиго. Разнообразные микробные факторы обусловливают возникновение пустул. У детей этиологическим фактором чаще всего служат стафилококки и стрептококки.
Стафилококковые пустулы являются фолликулярными, так как в процесс вовлекаются в основном волосяные фолликулы и сальные железы. Стрептококковые гнойнички (нефолликулярные) напоминают по внешнему виду пузыри. Глубокие пустулы залегают в дерме или в подкожножировой клетчатке. Стафилококковые глубокие фолликулярные пустулы - фурункул, карбункул, гидраденит - возвышаются над уровнем кожи, конические, напряженные, сопровождаются резкой болезненностью.
Стрептококковая глубокая пустула - эктима - вялая, плоская, едва возвышается над окружающей кожей и не вызывает выраженного чувства болезненности и напряжения.
Волдырь (urtioa) - экссудативный бесполостной элемент плотной консистенции, быстро возникающий и так же быстро исчезающий. Волдырь формируется,в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя дермы и имеет бледно-розовый цвет вследствие сжатия экссудатом сосудов поверхностного сосудистого сплетения. Величина волдырей различная; от булавочной головки до монеты и более. Появление волдырей в качестве первиуных элементов наблюдается у детей, больных крапивницей, при сывороточной болезни, ожогах крапивой, после укусов насекомых и всегда сопровождается интенсивным зудом или жжением.
Первичные морфологические элементы служат клиническим проявлением патологических процессов, происходящих в различных слоях кожи. Они часто морфологически обосновывают диагноз и с этой точки зрения могут называться азбукой дерматолога.
В процессе существования первичные элементы подвергаются эволюции и образуют различные вторичные.эффлорес- ценции, среди которых наиболее существенное значение имеют пигментные пятна, чешуйки, корки, ссадины (экскориации), трещины, эрозии, язвы, рубцы, лихенизации и вегетации (рис. 5).
Пигментация образуется вследствие усиленного отложения меланина после исчезновения первичных (папулы, бугорки, пузырьки, пустулы) и вторичных (эрозии, язвы) элементов.
Чешуйка (squama) - отторгнувшиеся роговые пластинки с примесью частиц пыли, водно-жировой эмульсии. У здорового человека процесс отторжения рогового слоя эпидермиса совершается незаметно вследствие регулярного мытья и трения одежды. Усиленное удаление клеток рогового слоя - шелушение - происходит особенно интенсивно при заболеваниях, протекающих с нарушением рогообразования (ихтиоз, псориаз, экзема, дерматиты). Избыточное ороговение и гиперкератоз наблюдаются у больных ихтиозом и сопровождаются образованием крупных плотных роговых чешуек. При псориазе патологически измененное ороговение клеток эпидермиса - паракератоз - приводит к появлению серебристо-белых блестящих тонких пластинок на поверхности папул, а у больных экземой и дерматитами острая воспалительная реакция и скопление экссудата в межклеточных слоях эпидермиса обусловливают явления паракератоза с возникновением обильного шелушения, образованием различного вида чешуек (мелких отрубевидных и более крупных пластинчатых) и чешуйко-корок, пропитанных серозным экссудатом.
Корка (crusta) представляет собой ссохшийся экссудат и наблюдается при изъязвлении бугорков и узлов или при подсыхании пузырьков, пузырей и пустул. В соответствии с этим различают серозные, гнойные и серозно-гнойные корки. На месте расчесов возникают геморрагические корки. Массивные слоистые корки, возвышающиеся куполообразно, называются рупиями (rupia). Они образуются вследствие постепенного ссыхания гноя, крови и серозного отделяемого на месте глубоких пустул, осложнившихся некрозом и гнойным расплавлением, распространяющимся вглубь и по периферии.
Трещина (fissura rhagades) возникает вследствие линейного разрыва кожи при ее сухости или наличии значительной инфильтрации у больных с длительно существующим воспалительным процессом. Поверхностные и глубокие трещины чаще обнаруживаются в складках или местах перехода кожи в слизистую оболочку при таких заболеваниях, как impetigo fissurica, ороговевающая экзема, очаговый или диффузный нейродермит, эпидермофития, кандидамикозы и других дерматозах.
Ссадина (excoriatio) -линейный дефект кожи, образующийся вследствие ее механического повреждения и часто покрытый геморрагической коркой. Возникают ссадины в большом количестве на месте расчесов у больных зудящими дерматозами - очаговым или диффузным нейродермитом, почесухой, кожным зудом. Заживление глубоких экскориаций происходит с образованием рубцов.
Эрозия (erosio) - поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса округлых или овальных очертаний, возникающий после вскрытия поверхностных экссудативных элементов- пузырька, пузыря и импетигинозных пустул. Дно и края эрозии располагаются на одном уровне. По краям видны обрывки эпидермиса от предшествующего первичного элемента. Эрозия полностью эпителизируется, не оставляя рубцовых или атрофических изменений.
Язва (ulcus) - глубокий дефект кожи, дно которого всегда располагается ниже краев и достигает сетчатого слоя дермы или гиподермы. Образуется язва при вскрытии некротически измененного инфильтрата бугорков, узлов и глубоких пустулезных элементов (гидраденитов, фурункулов, карбункулов, эктимы).
Рубец (cicatrix) представляет собой соединительную ткань, образующуюся в местах глубоких дефектов кожи 1 . Структура соединительной ткани отличается отсутствием клеточных элементов и преобладанием грубых волокнистых субстанций. Придатки кожи - волосы, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, а также сосуды в рубцовой ткани отсутствуют. Поэтому внешний вид рубца отличается от здоровой кожи. Рубны образуются на месте бугорков, узлов, глубоких пустул. Их величина и форма соответствуют предшествовавшим первичным элементам.
Избыточное новообразование соединительной ткани проявляется в виде гипертрофических или келлоидных рубцов, а недостаточный рост соединительной ткани приводит к образованию атрофических рубцов. При поверхностных и глубоких инфильтративных процессах возможно замещение участков пролиферации грубой волокнистой соединительной тканью без предшествующего изъязвления и тогда образуется так называемая рубцовая атрофия (рис. 6), наблюдающаяся у больных дискоидной красной волчанкой, лепрой, туберкулезом кожи и третичным сифилисом.
Рис. 6. Рубцовая атрофия эпидермиса. 1 - сглаженный истонченный эпидермис; 2 - соединительная ткань.
Лихенизацией , или лихенификацией (licheni- satio, lichenificatio), называется усиление рисунка кожи, утолщение ее с шелушением, шероховатостью, сухостью, красновато-буроватой окраской и нарушением эластичности. Лихени- зация возникает за счет инфильтрации всех слоев кожи. При этом имеет место выраженный акантоз, папилломатоз и диффузная инфильтрация сосочков дермы. В роговом слое эпидермиса отмечается умеренный гиперкератоз.
Различают первичную лихенизацию, образующуюся при упорном, длительном расчесывании кожи у больных нейродермитом, и вторичную (диффузная папулезная инфильтрация), возникающую вследствие слияния папулезных элементов при псориазе, красном плоском лишае, нейродермите, хронической экземе и длительно не заживающих язвах (пиококковые, трофические язвы голеней, хроническая вегетирующая язвенная пиодермия).
Вегетация (vegetatio) образуется за счет гипертрофического разрастания эпидермиса и сосочкового слоя дермы в области длительно существующего воспалительного процесса. Вегетации наблюдаются при раздражении кожи и слизистых оболочек трением или отделяемым у больных вторичным сифилисом (широкие кондиломы), бородавчатым туберкулезом.
Знание характерных особенностей вторичных морфологических элементов дает возможность предположить наличие определенных предшествующих первичных элементов и обосновать диагноз заболевания.
Дерматозы, при которых в период всего заболевания возникает только один первичный морфологический элемент, называются мономорфными. К ним относятся псориаз, красный плоский лишай, крапивница, врожденный буллезный эпидермолиз, эпидемическая пузырчатка новорожденных, фурункул, гидраденит и др. Наличие двух и более первичных элементов, или истинный полиморфизм, характерен для экземы, аллергических дерматитов, полиморфной экссудативной эритемы, вторичного сифилиса, лепры.
Существует еще ложный полиморфизм, при котором один первичный морфологический элемент вследствие непрочности подвергается быстрым эволютивным изменениям, образуя несколько одновременно существующих вторичных морфологических образований. Среди таких заболеваний можно назвать некоторые формы стафилококкового поражения у детей: эпидемическая пузырчатка новорожденных, множественные абсцессы кожи у детей, врожденный буллезный эпидермолиз.
В этих случаях пустула или пузырь, быстро вскрываясь, образуют эрозии или, подсыхая, превращаются в серозные или серозно-геморрагические корки. На месте эпителизирующихся эрозий и отторгающихся корок возникают чешуйки и пигментные пятна. Кажущаяся пестрота клинических признаков по существу является ложным полиморфизмом.
Оценка характерных особенностей первичных и вторичных морфологических элементов, необходимая для диагностики кожных и венерических заболеваний, производится визуально, пальпаторно и с помощью специальных методов клинического исследования - диаскопии, поскабливания, флюоресценции. В особо трудных случаях производится биопсия для гистологического исследования участков поражения и выявления тонкой структуры кожных сыпей.
Морфология высыпаний подразумевает элементы кожной сыпи, классифицированные по характеру экзантем и энантем, появляющихся на коже и слизистых оболочках под воздействием неблагоприятных факторов. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на прежде здоровой коже, и вторичные, появляющиеся в результате эволюции составляющих предыдущего класса на их месте. Дадим характеристику первичным и вторичным элементам сыпи, а также рассмотрим причины ее возникновения.
Классификация данной группы экзантем включает пятна, пузыри, везикулы, волдыри, узлы, папулы, гнойнички, бугорки, бляшки и геморрагию.
- Пятно (macula) — это ограниченный участок кожи с измененной окраской, характеризующийся сохранением рельефа и консистенции покрова. Элемент находится на одном уровне с окружающей кожей и не выделяется при пальпации. Границы пятна могут быть четкими, нечеткими и размытыми, размеры и цвет – любыми.
Рассматриваемые элементы бывают:
- сосудистые;
- пигментные (гиперпигментированные пятна и депигментированные экзантемы);
- искусственные (татуировка).
Сосудистые пятна подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Первые имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании стеклом (витропрессии) бледнеют или исчезают, а при купировании давления восстанавливают свою окраску. Вторые обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок.
Невоспалительные пятна не исчезают при витропрессии.
Разновидностями рассматриваемых экзантем являются розеола и эритема.
- Розеола (roseola) – пятнышко бледно-розового, красного цвета размером от 1 до 5 мм. Форма округлая или неправильная, края четкие или размытые, над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи. Розеола встречается при многих инфекционных заболеваниях, особенно типична для брюшного тифа.
- Эритема (erythema) – обширный участок гиперемированной кожи красного, пурпурного цветов или их сочетания. Возникает в результате слияния крупных пятен, образованных расширением сосудов не только сосочкового слоя кожи, но и подсосочкового сосудистого сплетения.
- Пузырек, везикула (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент размером до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно‑геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в толще эпидермиса (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне немодифицированной кожи (при дисгидрозе) или на себорейном фоне (герпес).
- Пузырь (bulla) – элемент, внешний вид которого схож с предыдущим, а внутреннее содержание подразумеваетй серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть дряблой или напряженной, тонкой или плотной. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элемент локализуется как на неизмененной коже, так и на воспаленной.
- Волдырь (urtica) – островоспалительная, немного возвышающаяся над кожей сыпь диаметром от 2 мм до 10 см и более. Исчезает обычно быстро и бесследно. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового эпидермального слоя с одновременным расширением капилляров.
- Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный элемент, локализующийся в глубоких слоях дермы и имеющий внушительные размеры (от 2 до 10 см в диаметре). По мере развития патологического процесса происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием.
- Папула (узелок, papula) – поверхностный высыпной элемент диаметром до 0,5 см, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции. Основными механизмами образования папул являются:
- отложение экзогенных веществ или продуктов метаболизма;
- клеточная инфильтрация и гиперплазия тканей.
При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние, а также формирование более крупных элементов – бляшек (при псориазе и ему подобных патологиях).
При вскрытии папул ее инфильтрат со временем рассасывается, сменяясь шелушением.
- Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные и нефолликулярные (первые чаще вызываются стафилококком, вторые – стрептококком) гнойнички. Поверхностные фолликулярные элементы являются наиболее частотными среди клинических случаев и формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом дермальном слое. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое. При слиянии гнойничков нередко образуются карбункулы.
- Бугорок (tuberculum) – бесполостной инфильтративный элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшим диаметром (от 0,5 до 1 см), модификацией окраски кожи, ее рельефа и структуры.
- Геморрагия (haemorrhagia) – кровоизлияние в кожу в результате деструкции ее сосудов. Имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании покрова. Цвет сначала красный, пурпурный или фиолетовый, затем, по мере рассасывания скопления крови, становится желто-зеленым и, наконец, желтым (образование гемосидерина при распаде эритроцитов). Изменения окраски хорошо заметны при крупных геморрагиях.
- Бляшка(plax) – первичный морфологический элемент сыпи, представляющий собой уплощенное образование, приподнятое над уровнем кожи и занимающее достаточно большую площадь – от 0,5 см в диаметре (верхняя граница величины не установлена, ибо она может достигать большей части площади покрова).
Бугорок оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.
Вторичные морфологические элементы сыпи
Данная группа представлена дисхромией, чешуйками, эрозией, ссадиной, язвой, трещиной, коркой, рубцом, лихенификацией, вегетацией и атрофией.
- Дисхромии кожи (dischromiacutis) – это нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся первичных морфологических элементов сыпи. Гиперпигментация появляется в результате увеличения меланина или отложения гемосидерина в коже. Уменьшение отложений меланина в эпидермисе обусловлено вторичной гипо- или депигментацией. Вторичные гипо- или гиперпигментации исчезают бесследно.
- Чешуйка (sguama) – скопление ороговевших клеток, утративших связь с подлежащим эпидермисом. Составляющие сыпи могут быть рыхлыми, легко соскабливающимися (псориаз, парапсориаз) или плотно прикрепленными к коже (красная волчанка), мелкопластинчатыми (отрубевидный лишай, корь), крупнопластинчатыми (токсикодермия, скарлатина).
- Эрозия (erosio) – дефект кожи в пределах ее верхнего слоя, образовавшийся в результате вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка (рассматриваемый вторичный элемент повторяет их форму и габариты). При слиянии первичных экза- или энантем новообразование будет иметь фестончатые края. Эрозии могут возникнуть и в результате мацерации кожи в области складок или при разрыхлении других элементов высыпания, чаще всего папул. При заживлении элемента рубца не остается, обычно имеется лишь временная пигментация.
- Ссадина (excoriatio)
– нарушение целостности кожи, возникающее вследствие расчесов, царапин, других повреждений. Ссадины бывают:
- Поверхностными – в пределах эпидермиса, иногда с вовлечением сосочкового слоя дермы. Заживают без рубцов.
- Глубокими – с вовлечением глубоких слоев дермы. Оставляют после себя шрам.
- Язва (ulcus) – глубокий кожный дефект, затрагивающий дерму, подкожную жировую клетчатку, фасции, мышцы, кости. Возникает в результате распада ткани первичного элемента (бугорка, узла). Ее величина – от 1 мм до размеров монеты или ладони, форма – круглая, овальная, продолговатая, линейная, неправильная. Окружающая ткань либо воспалена (отек, гиперемия), либо инфильтрирована. Язвы всегда заживают с образованием рубцов.
- Трещина (rhagas,fissura)
– это линейный разрыв, возникающий вследствие утраты эластичности, а также инфильтрации отдельных участков кожи. Виды:
- поверхностные (fissurae),развивающиеся в пределах эпидермиса и заживающие бесследно;
- глубокие (rhagas),захватывающие часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани, и оставляющие после себя рубцы.
- Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гнойные и кровянистые. Цвет их зависит от характера ссыхающегося экссудата и примешанных к нему частиц пыли, лекарственных веществ и т.п. Корки могут быть тонкими, толстыми, коническими, плоскими, слоистыми, рыхлыми, плотными и т.д.
- Рубец (cicatrix) – образование соединительной ткани на месте глубокого повреждения. Возникает как результат заживления глубоких дефектов кожи на месте изъязвившихся бугорков, узлов, глубоких ожогов, глубоких пустул, ран. Образование рубца сопровождается гибелью сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, сосудов и эластических волокон, исчезновением кожного узора.
- Лихенификация (lichenificatio) – очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее уплотнением и утолщением, сухостью, гиперпигментацией. Данный дефект чаще всего локализуется в области шеи, локтевых и коленных сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, мошонки, паховых складок и возникает при хронических дерматозах, сопровождающихся зудом (нейродермит, экзема).
- Вегетация. Образуется в области длительного воспалительного процесса в результате усиленного разрастания шиповатого слоя эпидермиса. Высыпания имеют вид ворсинок, сосочков дермы. Поверхность вегетаций неровная, бугристая, напоминающая петушиные гребешки. При присоединении вторичной инфекции появляются болезненность, ободок гиперемии по краям образования, серозно-гнойное отделяемое.
- Атрофия(atrophia) – локальное истончение некоторых или всех слоев кожи, обусловленное нарушением ее трофики в результате сосудистых патологий, предшествующих воспалительных дерматологических процессов, нерационального применения топических стероидов и т.д.
Ссадины отличаются склонностью к инфицированию.
Визуально атрофия проявляется участками западения кожи с тонким, полупрозрачным эпидермисом, из-под которого могут просвечивать сосуды сосочкового дермального слоя. В зоне атрофии кожи значительно уменьшается или полностью исчезает кожный рисунок, покров становится мелкоскладчатым и напоминает папиросную бумагу.
Причины возникновения
Высыпания на коже любой разновидности формируются под влиянием факторов:
- инфекции;
- аллергия;
- заболевания крови и сосудов.
Наиболее частая причина появления сыпи – инфекционное заражение. К таким патологиям относятся корь, краснуха, ветрянка, скарлатина, герпес и т. д. Эти болезни проявляются в характерной сыпи, которая сопровождается высокой температурой, ухудшением аппетита, ознобом, головной болью, насморком, кашлем, диареей.
Аллергические высыпания на коже можно распознать по отсутствию признаков инфекционного заражения, а также при наличии контакта с аллергеном. Провоцирующими факторами становятся продукты питания, частицы кожи и шерсти животных, химические вещества, лекарственные препараты.
При нарушении циркуляции крови, патологии сосудов и гематологических заболеваниях у пациентов наблюдаются высыпания ввиду:
- снижения количества тромбоцитов или сбоя их функциональности;
- нарушенной проницаемости сосудов.
Диагностика сыпи
Диагностические мероприятия носят комплексный характер: сбор анамнеза, запрос информации об истории болезни и генетической предрасположенности пациента к дерматологическим недугам, а также инструментальные методы обследования.
В диагностическом отношении наиболее важным моментом считают дифференциацию первичных стойких элементов кожной сыпи, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания) можно в большинстве случаев определить нозологию дерматоза.
При дифференциальной диагностике высыпаний важно учитывать наличие других клинических проявлений:
- острого ринита;
- лихорадки;
- конъюнктивита и кашля при кори;
- лимфаденопатии затылочных лимфатических узлов при краснухе;
- ограниченного мастита или фурункулеза при стафилококковом синдроме обваренной кожи;
- волдырей, возвышающихся над уровнем кожи, при крапивнице;
- красных пятен, со временем трансформирующихся в язвы, при сифилисе.
При клинической оценке сыпи следует учитывать не только ее характер и сроки появления, но и локализацию, симметричность, наклонность элементов к слиянию, количество, моно- или полиморфизм, этапность высыпаний.
Таким образом, дифференциация первичных и вторичных морфологических элементов кожной сыпи имеет важное диагностическое значение, а ее корректное проведение обеспечивает назначение надлежащего лечения.
Основы диагностики кожных заболеваний
Диагностика кожных и венерических заболеваний складывается из ряда выявленных симптомов и синдромов на основании опроса, осмотра и лабораторных методов исследования пациента.
Симптомы можно условно разделить на три группы:
1) общие симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль, бессонница и др.);
2) субъективные симптомы (нарушение чувствительности, парестезии, кожный зуд, жжение, боль и др.);
3) объективные симптомы (наличие сыпи или высыпаний, язв, новообразований и др.).
Объективные симптомы или симптомы которые можно увидеть состоят из различных визуальных проявлений на коже, называемые морфологические элементы кожной сыпи. Морфологические элементы подразделяются на первичные и вторичные морфологические элементы сыпи.
Первичные морфологические элементы воспалительного характера возникают на видимо здоровой коже как первая, непосредственная реакция на экзогенный или эндогенный раздражитель.
Вторичные морфологические элементы образуются в результате спонтанной эволюции первичных элементов или вследствие применения терапии.
Пятно (macula) - изменение цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке. Различают сосудистые, пигментные и искусственные пятна. Последние возникают в результате попадания красящих веществ в кожу извне, например, при татуировке.
Сосудистые пятна имеют различные оттенки красного цвета. Их возникновение связано со стойким или нестойким расширением сосудов (гиперемические); избыточным образованием сосудов или выходом крови из сосудов (геморрагические). Пятна, возникающие вследствие нестойкого расширения сосудов, отражают воспалительную или рефлекторную сосудистую реакцию; при диаскопии они исчезают. Пятна, возникающие вследствие стойкого расширения сосудов (телеанги-эктазии) или их избыточного образования (сосудистые пороки развития, ангиомы), при диаскопии исчезают частично. Пятна, обусловленные расширением артериальных сосудов, имеют розовый или ярко-красный цвет, а венозных - темно-красный, синюшный. Пятна диаметром до 2 см называют розеолами, величиной с ладонь и больше - эритемами.
Пятна, возникающие вследствие выхода крови из сосудов путем диапедеза или после разрыва стенки сосуда, окрашены в пурпурный цвет, при диаскопии они не исчезают. Последовательно окраска геморрагических пятен меняется на коричневый через зеленый и желтый. Геморрагические пятна величиной до 1 см в диаметре называются петехиями, пятна большей величины - экхимозами; обширные кровоподтеки - суггеляциями; полосовидные - вибицес, заболевания и синдромы, характеризующиеся высыпаниями геморрагических пятен, независимо от размеров и формы последних, называют пурпурой.
Пигментные пятна возникают вследствие изменения количества пигмента в коже, чаще всего меланина. От количества и распределения меланина зависит цвет кожи основных человеческих рас: черный, желтый, белый. Цвет кожи, определенный генетически, называется конституциональной пигментацией. Под действием ультрафиолетовых лучей количество меланина увеличивается - возникает индуцированная пигментация (загар). Избыточное накопление меланина приводит к развитию гиперпигмептироваиных пятен (меланозу). Эти пятна бывают меланоцитарными, обусловленными повышением количества меланина за счет возрастания числа меланоцитов (лентиго), и меланиновыми, возникающими при избыточной продукции меланина без увеличения числа самих меланоцитов (хло-азма). При полном исчезновении или отсутствии от рождения пигмента меланина возникают депигментированные пятна (витилиго). Они могут быть обусловлены полным или частичным отсутствием меланоцитов или угнетением их функционального состояния. Гипопигментированные пятна называют лейкодермой.
Пятна от отложения в коже красящих веществ могут быть эндогенными, например, оранжевые пятна от отложения каротина, или экзогенными, образующимися при введении в кожу красящих веществ.
Волдырь (urtica) - бесполостное плотноватое возвышение кожи красного или бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Возникновение волдырей всегда связано с ощущениями зуда и жжения. Волдырь имеет округлую или неправильную форму. В основе развития волдыря лежит ограниченный отек сосочкового слоя дермы в результате остро возникающего расширения капилляров и увеличения проницаемости их стенок. Особенно характерно для волдыря его внезапное, почти мгновенное возникновение, кратковременное (несколько минут или часов) существование и быстрое бесследное исчезновение.
Пузырь (bulla) - полостное однокамерное возвышение эпидермиса, заполненное прозрачной или геморрагической жидкостью, имеющее различную форму и величину. В зависимости от уровня локализации полости пузыря различают интра-эпидермальные (субкорнеальные, супрабазальиые) и субэпидермальные пузыри.
Полость пузыря возникает лишь при условии предварительного повреждения клеток эпидермиса, нарушения связей между ними или между эпидермисом и дермой. Причины этих повреждений могут быть внешними и внутренними. К внешним относятся: трение, высокая и низкая температура, сильные концентрации кислот и щелочей, бактериальные инфекции. Внутренними причинами являются изменения в десмосомах эпидермоцитов (акантолиз) или в зоне эпидермодермального соединения (эпидермолиз).
Пузырек (vesicula) - полостное возвышение эпидермиса, имеющее размеры не более горошины, наполненное серозной жидкостью. Полость пузырьков всегда располагается интраэпидермально. Возникновению пузырька всегда предшествует повреждение клеток эпидермиса и нарушение связей между ними.
Причины этих повреждений могут быть внешними (внедрение в кожу микробов, грибов, вирусов) или внутренними (например, при истинной экземе). Морфологической основой пузырьков являются внутри- или внеклеточный отек эпидермиса, баллонирующая дистрофия, очаговый токсический некробиоз эпидермоцитов.
Гнойничок (pustula) - полостное полушаровидное возвышение кожи, размером не более горошины, содержащее гной. Чаще всего гнойничок формируется в устье волосяного фолликула (остеофолликулит), реже - субэпидермально. Образованию пустулы предшествует повреждение эпидермальных клеток либо продуктами жизнедеятельности гноеродных микробов (экзогенные факторы инфекционной природы), либо факторами неинфекционной природы (спонгиоформная пустула Когоя при некоторых амикробных пустулезных дерматозах).
Скопление гноя в глубине кожи или подкожной клетчатке называют абсцессом. Иногда пустулы возникают вторично из пузырей или пузырьков (пустулизация).
Узелок, папула (papula) - бесполостное возвышение кожи различной плотности и размеров. Морфологической основой папулы может быть воспалительная или опухолевая пролиферация эпидермиса; хроническое воспаление или пролиферация опухолевых клеток в дерме; гиперплазия любого структурного элемента дермы, отложение продуктов обмена в ней. Воспалительные папулы окрашены в различные оттенки красного цвета и разрешаются без следа.
По форме папулы бывают плоскими (эпидермальные и эпидермо-дермальные), полушаровидными (дермальные) и остроконечными (фолликулярными). По размерам папулы разделяются на милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (до 5-7 мм) и нумулярные (2-3 см и более). Папулы размером более 5 см в диаметре называют бляшками.
Бугорок (tuberculum) - бесполостное воспалительное образование, возвышающееся над уровнем кожи или лежащее в ее толще, величиной от просяного зерна до горошины. Консистенция бугорков мягкая или плотная, цвет - от буровато-красного до синюшно-красного. Морфологической основой бугорка является инфекционная гранулема, локализующаяся в дерме. После разрешения бугорка всегда остается рубец или рубцовая атрофия.
Узел (nodus) - крупное, с лесной орех или куриное яйцо и больше, бесполостное, различной плотности возвышение воспалительной и невоспалительной природы, иногда располагающееся в толще кожи, не возвышаясь. Морфологической основой узла может быть острое и неспецифическое хроническое воспаление, инфекционная гранулема и доброкачественные и злокачественные опухоли подкожной жировой клетчатки. Узлы воспалительной природы окрашены в красный цвет. Узлы, обусловленные острым воспалением, имеют нерезкие контуры, пастозную консистенцию и быстро разрешаются; узлы, возникающие вследствие хронического воспаления или опухолевого роста, отличаются плотностью, хорошей очерченностью и медленным разрешением. Узлы, являющиеся следствием специфического воспаления (инфекционная гранулема) или злокачественного опухолевого процесса, могут распадаться.
Пятно (лат. macula). Пятно - ограниченное на участке кожи изменение ее окраски без нарушения ее консистенции и рельефности. Пятна могут быть сосудистыми, пигментными и искусственно вызванными.
Чаще всего пятно имеет красный цвет, интенсивность которого зависит от количества притекающей к участку кожи крови. Такие пятна называются гиперемическими – они исчезают, если сверху на них надавить пальцем, и появляются снова, если палец отпустить. Пятна, возникшие в результате застоя артериальной крови - ярко-красные, венозного застоя - синюшные.
Гиперемическое пятно умеренных размеров (диаметр 0,5-1,5 см) называется розеолой (roseola), более крупные пятна - эритемой (erythema). Чаще всего причина возникновения таких пятен – воспаление, изредка рефлекторное расширение сосудов. Такие пятна обычно очень быстро исчезают (например, гиперемия щек из-за стыдливости).Телеангиоэктазии (телеангиэктатические пятна, teleangiectasiae) вызываются паралитическим поражением кровеносных капилляров. Они исчезают при давлении, но не полностью.
Геморрагические пятна возникают из-за выхождения крови из сосуда в результате его разрыва или повышения проницаемости стенки (диапедезные кровоизлияния). Вначале они ярко-красные, затем синеют, становятся зеленоватыми, желтыми, коричневыми. Словом, такие пятна ведут себя как обычный синяк. Их основное отличие от гиперемических – они не исчезают при давлении.
Виды геморрагических пятен:
- Петехии (petechiae) - маленькие геморрагии (до 1 см в диаметре);
- Экхимозы (ecchymoses) – более крупные пятна.
Полосовидные кровоизлияния (vibices) – в виде полос различной протяженности и длины. Иногда они имеют травматический характер, образуются при протаскивании и волочении.
Обширные кровоизлияния (suggillatio) – возникают или при заболеваниях, характеризующихся нарушением свертывания крови, или при внешнем воздействии (избиении).
Пурпура геморрагическая - заболевание или синдром, характеризующийся множественными геморрагическими пятнами, независимо от того, какую они имеют форму и размер.
Пигментные пятна образуются в коже в результате нарушения обмена меланина. Такие пятна могут быть как врожденными (пигментные родимые пятна), так и приобретенными (всем известные веснушки). Пигментные пятна могут быть и отрицательными (белыми). Они возникают в результате гипопигментации.
Изменение окраски кожи может произойти и при отложении в коже различных веществ, дающих стойкую окраску. Так, пятна оранжевого цвета могут возникнуть при отложении в коже каротина.
Пузырек – это небольшое образование размером до 4-5 мм, имеющее полость, заполненную содержимым прозрачного, красноватого или желтоватого цвета. Чаще всего содержимое пузырьков носит серозный, реже – геморрагический характер. Чаще всего пузырьки возникают множественно, в большом количестве. Они могут соединяться вместе, образую в итоге многокамерное образование. Пузырьки или вскрываются с образованием язвочки или просто подсыхают, в результате чего образуются корочки. После их заживления остается дефект – эрозия. Пузырек обычно располагается под роговым слоем кожи, в отличие от пузыря.
Причины появления везикул: механические (из-за разъединения слоев эпидермиса отделяемой жидкостью); герпетическая инфекция (ветряная оспа, вирус герпеса) - приводит возникновению т.н. баллонной дистрофии, характеризующейся повышенной гидратацией клеток. Такая реакция возникает из-за попадания в клетки вирусов и инфильтрации ее нейтрофилами. Еще одна причина образования везикул – нарастание межклеточного отека. Жидкость разъединяет клетки, образуя мелкие полости, постепенно сливающиеся в одну большую – это и есть пузырек или везикула.
Пузырь (bulla)
Пузырь обычно возвышается над поверхностью кожи; он ограничен в размерах, заполнен жидкостью различной окраски (прозрачной, желтой, геморрагической). В этой жидкости могут присутствовать эритроциты, лейкоциты, иногда микроорганизмы. По величине могут быть маленькие пузыри, диаметром 2-3 мм и большие, диаметром в несколько сантиметров. Форма пузырей обычно округлая либо овальная.
Пузыри возникают на здоровой коже или изредка их появлению предшествует появление гиперемированного участка. Пузыри могут быть как на коже, так и на слизистых. Процесс развития пузыря: возникновение пузыря – вскрытие покрышки пузыря – образование эрозии либо язвочки – возникновение корочки – заживление, после которого обычно не остается видимых следов, лишь от глубоких (субэпидермальных) пузырей могут оставаться рубчики.
Пузыри образуются при воздействии на кожу термических факторов (ожог кипятком), инфекционных агентов и их токсинов. Накапливающийся внутри пузыря выпот все сильнее и сильнее отделяет эпидермис от дермы: они могут увеличиваться в размерах, сливаться.
Узел (nodus)
Узел – это достаточно крупный (иногда достигающий размеров мячика для настольного тенниса), шаровидный элемент плотной консистенции, располагающийся в жировой клетчатке непосредственно под кожей. Узлы из-за своих больших размеров могут приподнимать кожу, образую выпуклость, либо пальпироваться под кожей как плотное гладкое образование.
Узлы возникают в результате воспаления в коже. В этом случае кожа над ними обычно красноватого цвета, теплая на ощупь. При остром воспалении узлы имеют нечеткие контуры, более мягкие, быстро сходят на нет. При хроническом воспалении появляются плотные, резко отграниченные от рядом расположенных тканей узлы, не проходящие длительное время. В некоторых случаях в узлах могут откладываться соли кальция (процесс обызвествления) – в результате узлы приобретают каменистую плотность.
Узлы могут быть симптомами туберкулеза (туберкулезная гранулема) и сифилиса. При этом они обычно склонны к распаду и формированию язв.
Узелок (papula)
Папула (узелок) – бесполостное образование твердой консистенции, возвышающееся над уровнем кожи. По своему размеру папулы бывают:- Милиарные (до 1 мм);
- Нуммулярные (размером с ребро монеты: 2-3 мм);
- Лентикулярные (размером с чечевицу: 3-5 мм).
Механизмы возникновения папул: инфильтрация кожи клеточными элементами; интенсивное разрастание эпидермиса, соединительной, мышечной ткани, кожных желез; отложение в коже некоторых веществ (холестерина, билирубина); воспалительный процесс.
Форма папул бывает плоской (задействование эпидермиса), остроконечной (около волосяного фолликула) и полушаровидной (процесс в верхних отделах кожи). Иногда можно встретить и папулы кольцевидной формы, образующиеся в результате постепенного рассасывания элементов в центре, в то время как по периферии продолжается рост новых. По месту возникновения различают дермальные папулы (не затрагивают эпидермис), эпидермальные (только в эпидермисе), дермоэпидермальные (смешанные), фолликулярные (около волосяного фолликула), воспалительные.
Цвет папул может варьировать от красного (при воспалении), до серого, желтого или белого. Папулы в процессе их развития могут увеличиваться в размерах и соединяться, сливаться вместе – в итоге это может привести к образованию больших бляшек. Поверхность папул может быть или гладкой, или шероховатой (лихенификация).
Гнойничок (pustula)
Гнойничок (пустула) – это полостное образование, внутри которого находится гнойное содержимое с большим количеством лейкоцитов, бактерий (частично фагоцитированных, полностью фагоцитированных, неизмененных), белков: преимущественно альбуминов; изредка гнойник может содержать кровь, которая попадает в его полость в результате разрушения стенок капилляров, расположенных поблизости. Полость гнойника образуется в коже под действием продуктов жизнедеятельности бактерий, ферментов разрушенных лейкоцитов.
Внешний вид пустулы: ограниченное образование белого, зеленого или желтоватого цвета, по периферии которого – воспалительный венчик. Размер пустулы обычно невелик – 2-5 мм в диаметре. Чаще всего гнойнички образуются в области волосяных фолликулов, рядом с волосом. Пустулы могут появляться первично или возникать на месте других элементов (везикул, пузырей) при их инфицировании, чаще всего гноеродной флорой. Гнойник больших размеров, распространяющийся за пределы кожи, переходящий на подкожную клетчатку называется абсцессом – в тех случаях, когда процесс отграничен от тканей т.н. пиогенной мембраной, и флегмоной, когда гной распространяется по тканям диффузно и абсолютно ничем не отграничен.
Волдырь (urtica)
Волдырь – возвышающееся над уровнем кожи достаточно плотное образование белого или слегка розоватого оттенка, различной формы (круглой, овальной либо неправильной), с гладкой поверхностью. От здоровой кожи волдырь может быть отграничен воспалительным венчиком (каемкой). По размеру волдыри достаточно сильно варьируют.
Волдыри возникают быстро и так же быстро сходят на нет. Волдырь возникает из-за отека сосочкового слоя дермы в результате действия раздражающих химических агентов (ожог крапивой), либо из-за расширения капилляров и увеличения степени проницаемости их стенок.
Волдыри образуются из-за воздействия на кожу внешних факторов (укусы комаров, мух, пчел; ожоги крапивой), а также внутренних (аллергические реакции). У некоторых личностей они могут возникать даже из-за небольшого давления на кожу.
Бугорок (tuberculum)
Бугорок– ограниченный, чаще всего плотный воспалительный очаг небольшого размера в коже, слегка возвышающийся над ее поверхностью. Цвет бугорков варьирует от бурого, красного до синюшного, цианотичного. Бугорок чаще всего имеет плотную консистенцию, но иногда могут встречаться и тестоватые или абсолютно мягкие бугорки. Бугорки распадаются с образованием язвы либо заживают постепенно, без нее. Но в любом случае на месте элемента остается рубец.