Заболевание герпесом во время беременности может стать серьёзной проблемой, и потому тщательно отслеживается врачами. Вирус herpes simplex, как биологический агент, представляет большую опасность для нормального развития плода: например, по тератогенной активности - способности причинять уродства у эмбриона - из всех вирусов его превосходит только вирус краснухи.
Именно поэтому особенности протекания герпеса при беременности всегда тщательно исследовались, и на сегодня врачами собран уже достаточно обширный материал по этой болезни.
Сухая статистика
Со статистикой спорить тяжело. В отношении герпеса она даёт нам следующие цифры:
- носителем вируса простого герпеса является каждый второй человек на планете;
- при первичном генитальном герпесе риск внутриутробного инфицирования составляет 30-50%, при рецидивирующем герпесе - 3-7%;
- на ранних сроках вирус herpes simplex становится причиной самопроизвольного аборта в 30% случаев, а в третьем триместре в 50% случаев возникают поздние выкидыши;
- у 40% выживших новорожденных внутриматочное инфицирование ведет к развитию латентного носительства с появлением дисфункциональных расстройств в более позднем возрасте;
- от матерей с бессимптомными или нетипичными формами заболевания больные дети рождаются в 70% случаев. Смертность в данной группе составляет порядка 50-70%, здоровыми остаются лишь 15% новорожденных.
Важно знать, что герпес можно лечить на любом сроке беременности, и чем раньше начаты профилактические и терапевтические мероприятия, тем лучше. В противном случае могут возникать различные осложнения.
Возникающие иногда осложнения
В период вынашивания ребенка все силы организма направлены на внутреннюю перестройку. Возникающее в данном случае снижение иммунитета является благоприятным фактором для проявления коварного заболевания. Герпес чрезвычайно опасен при беременности, и оставлять его без внимания нельзя. Вирус может не только спровоцировать самопроизвольный выкидыш, но и стать причиной возникновения тяжелых пороков развития плода.
В первую очередь герпес влияет на сам ход беременности, и по его причине могут возникать:
- замершая беременность;
- самопроизвольное прерывание беременности;
- преждевременные роды;
- мертворождение.
Замершая беременность, или несостоявшийся выкидыш, - самое частое осложнение, возникающее в I триместре. Несмотря на то, что начинается беременность благополучно (оплодотворенная яйцеклетка надежно закрепляется на стенке матки), дальнейшего развития не наблюдается (развиваются лишь плодные оболочки). Сложность в том, что женщина при этом чувствует себя хорошо, отторжение плодного яйца не происходит. Это может привести к интоксикации женского организма продуктами распада, в результате которой возникают:
- воспалительные процессы эндометрия;
- нарушения со стороны системы кроветворения (тромбозы, кровотечения).
Важно вовремя заметить отсутствие развития плода. Извлечение происходит медикаментозно (принимаются таблетки), либо посредством вакуум-экстракции, проводимой под общей анестезией. Нередко целесообразным становится кюретаж, или выскабливание.
Период последующего лечения генитального герпеса должен составлять не менее 6 месяцев.
Для плода осложнения проявляются в:
- пороках сердца;
- задержке развития;
- затяжной желтухе;
- поражении ЦНС;
- гемморагическом синдроме (наружных и внутренних кровотечениях);
- слепоте;
- глухоте;
- эпилепсии;
- микро/гидроцефалии;
- гепатоспленомегалии.
Необходимо подчеркнуть, что вероятность заражения плода вирусом герпеса во время беременности низкая. Исключение - первичное инфицирование матери генитальным герпесом, когда риск передачи вируса плоду составляет 50%, и обострение хронического герпеса, сопровождающееся выделением вируса в кровяное русло.
Чаще всего заражение происходит во время родов, при этом кесарево сечение не всегда исключает перинатальное инфицирование.
Вирус герпеса при инфицировании новорожденного вызывает поражение нервной системы в 35% случаев, кожи и глаз в 45% случаев, часто приводит к инвалидизации или летальному исходу. В условиях же недоношенной беременности перинатальная смертность возникает в 90% случаев. Поражение плаценты может возникать на любом сроке. Так заражение герпесом в I триместре приводит к развитию пороков сердца, гидроцефалии, аномалиям развития ЖКТ. Инфицирование во II и III триместре становится причиной герпетического гепатита, анемии, панкреатита, пневмонии, сепсиса, гипотрофии, герпетического менингоэнцефалита.
При первичном инфицировании после 32 недель ребенок чаще всего рождается с изъязвлениями на коже, церебральным некрозом, катарактой, хориоретинитом, микрофтальмией. При тяжелых поражениях (сепсис, менингоэнцефалит) смертельный исход возникает в 50-80% случаев, при своевременно начатом лечении данный показатель снижается до 20%.
Иммунитет к герпесу как залог здоровья ребенка
Из всего вышесказанного не стоит делать вывод, что заболевание герпесом и рождение здорового ребенка - несовместимые понятия. Опасно лишь первичное заражение. Большинство женщин, переболевших генитальным герпесом, рожают абсолютно здоровых детей, поскольку плод надежно защищен антителами матери. Примечательно, что действие антител продолжается спустя несколько месяцев после рождения.
Риск инфицирования новорожденного зависит от тяжести течения заболевания у матери, а также от длительности контакта плода с зараженными околоплодными водами и родовыми путями. Чтобы не допустить подобных явлений, необходимо во время планирования беременности и за несколько недель до родов сдать анализ на наличие возбудителя в организме. Если результат исследований оказался положительным, то целесообразным становится проведение планового кесарева сечения.
Кроме того, врачом назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение проявлений заболевания, снижение частоты возможных рецидивов, повышение иммунитета. Препараты подбираются индивидуально, в зависимости от особенностей герпетического процесса и степени его тяжести.
Первичное инфицирование герпесом во время беременности
Как уже было отмечено, особую опасность для матери и ребенка представляет первичное заражение. Проявления болезни характеризуются в этом случае особой отчетливостью, так как антитела в организме женщины отсутствуют. Особенно опасно для плода инфицирование в I и III триместрах беременности. На ранних сроках чаще всего диагностируется замершая беременность или выкидыш, а после 36 недель - поражение внутренних органов (селезенки, печени, почек).
Несмотря на проведение противовирусной терапии, герпес у беременных в первичной форме приводит к гибели или глубокой инвалидности новорожденного.
Многие путают первичный эпизод заражения и первый рецидив генитального герпеса, протекавшего ранее бессимптомно. Это совершенно разные понятия. Первичное заражение означает, что организм еще не выработал защитные антитела, то есть, столкнулся с ВПГ впервые. А при рецидиве заболевания антитела в крови уже присутствуют. Таким образом, более опасным для беременной женщины является именно первичное заражение.
При первичном заражении исследование крови покажет наличие Ig M, а при рецидиве - Ig G. Обследование должна пройти не только будущая мать, но и отец ребенка. Если женщина носителем вируса не является, но у мужчины он присутствует, то заражение может произойти в любой момент. Вот почему парам, в которых от генитального герпеса страдает лишь мужчина, врачи настоятельно советуют при любых видах половой близости использовать презерватив.
Первичный генитальный герпес у беременных характеризуется неоднородностью проявлений - симптоматика у разных людей может кардинально отличаться. Из наиболее типичных симптомов следует выделить следующие:
- покраснение кожи в области промежности, вокруг заднего прохода или на внутренней поверхности бедер;
- появление болезненных пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, в области ягодиц и гениталий;
- водянистые вагинальные выделения;
- боль при мочеиспускании;
- увеличение паховых лимфоузлов;
- простудные симптомы (озноб, повышение температуры, общая слабость, головные и мышечные боли).
Первые проявления генитального герпеса – покраснение кожи, чувство жжения в пораженной области. На 3-7 день начинается период пузырьковых высыпаний. Мелкие пузырьки могут появляться на поверхности наружных половых органов, во влагалище, на шейке матки, в мочеиспускательном канале. На 5 день они лопаются и на их месте образуются болезненные эрозивные язвочки, которые исчезают через 1-2 недели.
В среднем острая форма длится 10 дней. Частота рецидивов может колебаться от 1 раза в месяц, до 1-2 раз в год. Все зависит от состояния иммунитета.
Методы диагностики герпетической инфекции
Выявить первичный герпес можно с помощью характерных симптомов и лабораторных исследований:
- анализа крови на антитела;
- вирусологического исследования пораженных тканей;
- иммунофлуоресцентной микроскопии, ПЦР (быстрые тесты);
- цитоморфологического исследования по Райту (с окрашиванием).
Рецидив заболевания во время беременности
Рецидивирующий герпес у беременных вызывает опасений меньше всего. Если у женщины до наступления беременности уже были рецидивы, то надежную защиту плода обеспечат блокирующие действие ВПГ антитела. Риск заражения новорожденного от матери, страдающей рецидивирующим герпесом, составляет всего 1%.
Чтобы заболевание не принесло будущей маме и малышу проблем, следует предпринять ряд мер. В период планирования беременности необходимо ликвидировать очаги хронической инфекции (гастрит, гайморит, больные зубы), избавиться от вредных привычек и пройти курс общеукрепляющей терапии. Анализ на иммуноглобулины Ig G и Ig M - обязателен.
Профилактические мероприятия включают также прием Ацикловира или Валацикловира в сочетании с витаминными комплексами.
Ведение беременности с поправкой на герпес
Герпетическая инфекция при беременности требует динамического наблюдения. Ультразвуковое обследование проводится 3 раза:
- на сроке 10-14 недель (оценивается толщина воротниковой зоны);
- на 20-24 неделе (выявление эхографических маркеров хромосомных патологий);
- на 32-34 неделе (выявление патологий развития позднего проявления).
О внутриутробном заражении могут свидетельствовать такие признаки как наличие взвеси в околоплодных водах, много/маловодие, синдром «толстой плаценты», кисты головного мозга. При подозрительных результатах проводится дополнительное углубленное обследование. С 16 по 30 неделю производится забор крови на АФП и ХГЧ. Анализы на антитела сдаются 4 раза: в каждом из триместров и накануне родов.
Самыми надежными диагностическими методами на сегодняшний день считаются вирусологическое исследование и генодиагностика. Вирусологический анализ подразумевает помещение содержимого пузырьков в куриные эмбрионы или в специальные питательные среды, стимулирующие размножение вируса.
При генодиагностике (чаще всего ПЦР) выявляется присутствие ДНК вируса в выделениях беременной женщины. Преимущество полимеразной цепной реакции заключается в 100% чувствительности и способности отличать вирус herpes simplex от других вирусов. В качестве дополнительных методов используются реакции иммунофлуоресценции (РИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА).
Реакции ИФА могут быть 2-х разновидностей: качественные и количественные. Качественные позволяют выявить не только присутствие/отсутствие в крови антител Ig G и Ig M, но и определить тип вируса, вызвавшего заболевание (ВПГ-1 или ВПГ-2). Более того, с помощью этого анализа можно определить, имели ли место рецидивы ранее.
Количественные реакции определяют титры антител, что позволяет врачу оценить общее состояние иммунитета пациентки. Сдавать анализы можно как до лечения, так и во время приема противовирусных препаратов - медикаментозная терапия на результаты тестов влияния не оказывает.
Помимо прочего проводится клиническое обследование родовых путей и вульвы с целью выявления латентных герпетических очагов. За 2 недели до родов женщины из группы риска подлежат госпитализации для забора содержимого цервикального канала.
Лечение
Лечение герпеса у беременной женщины преследует следующие цели:
- ослабление симптомов, сокращение длительности острого периода;
- ускорение регенерационных процессов;
- уменьшение выраженности выделения вируса в пораженных очагах;
- сокращение числа рецидивов.
Терапевтические мероприятия к полному исчезновению вируса не приводят, так как это попросту невозможно. Однако максимально быстро устранить неприятные симптомы и снизить количество повторных рецидивов вполне реально.
Если у женщины до беременности возникали проявления генитального герпеса, то следует проинформировать об этом наблюдающего ее гинеколога. При появлении первых признаков обострения необходимо незамедлительно обратиться за помощью.
Важно помнить, что чем раньше начинается лечение, тем выше его эффективность. Наибольшая продуктивность действия противогерпетических медикаментозных средств наблюдается перед появлением высыпаний или в течение 24 часов после их возникновения.
Основной метод лечения герпеса у беременных - противовирусная химиотерапия (использование специализированных противогерпетических препаратов). На сегодняшний день доказанной эффективностью обладают:
- Ацикловир (Зовиракс и его производные);
- Валацикловир (Валтрекс);
- Пенцикловир (Денавир);
- Фамцикловир (Фамвир).
Чаще всего используется Ацикловир. Данный препарат активен по отношению к цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, вирусу Varicella zoster и Herpes simplex (1 и 2 типа). В аптеках можно встретить множество препаратов, в которых в качестве базового вещества выступает Ацикловир: Зовиракс, Ацик, Ацигерпин, Ациклостад, Виролекс, Герпевир, Ксоровир, Суправиран, Медовир.
В аннотациях к препаратам можно прочесть о том, что применение оправдано только в том случае, когда предполагаемая польза превышает потенциальный вред. Многих это настораживает. Действительно, экспериментальные исследования доказали, что Ацикловир при пероральном применении преодолевает плацентарный барьер, однако данное лекарственное вещество не может стать причиной прерывания беременности.
Те же самые исследования показали, что применение Ацикловира в виде мази не способно навредить ни маме, ни ее малышу, поскольку при местном воздействии Ацикловир в системный кровоток не попадает. Для смазывания пораженных зон используются также оксолиновая, тетрациклиновая, эритромициновая и теброфеновая мази.
При первичном заражении матери назначается Валацикловир внутрь по 500 мг дважды в сутки в течение 10 дней.
При рецидивах следует принимать:
- Ацикловир внутрь по 200 мг 3 раза в день в течение 5 дней (при частых рецидивах);
- мази на основе Ацикловира (каждые 3 часа);
- антибактериальные мази (Видарабин, Риодоксол, Неоспорин);
- Ксилокаин 2% (при сильном болевом синдроме);
- сидячие ванны с травами (ромашка, череда) с последующим нанесением подсушивающих составов (цинковая мазь).
Врачи рекомендуют включать в рацион продукты, содержащие лизин. Эта аминокислота сдерживает размножение вируса. Лизин в больших количествах содержится в курином мясе, фруктах и овощах. Необходимо воздержаться от употребления шоколада и изюма, в которых присутствует аргинин, стимулирующий активность вируса герпеса. Здоровое питание, прогулки на свежем воздухе и спокойная психологическая обстановка - тоже важнейшие меры профилактики, которыми не стоит пренебрегать.
Роды при рецидиве заболевания
Если во время вынашивания ребенка заболевание находилось в стадии ремиссии и никак себя не проявляло, то можно рожать в обсервационном отделении любого роддома. Если же имели место рецидивы, то рекомендуется обратиться в специализированную клинику, в которой за роженицей и новорожденным будет проводиться особое наблюдение.
Что касается метода родоразрешения, то при обнаружении в мазке вируса простого герпеса, их два:
- естественные роды, предполагающие антисептическую обработку родовых путей (поливидон йод, вокадин, бетадин);
- кесарево сечение.
Отдельно следует сказать про лечение новорожденных, заразившихся герпесом от матери.
Терапия новорожденных при инфицировании их герпетической инфекцией
Чаще всего герпес у новорожденных появляется в результате развития генитального герпеса у матери в III триместре беременности. Заражение может происходить:
- во время вынашивания, через плаценту (трансплацентарно);
- во время родов – при прохождении через инфицированные родовые пути;
- после родов (через грудное молоко).
Признаки заражения становятся очевидными спустя 2 недели после родов. На коже, слизистых, конъюнктивах глаз новорожденных возникают пузырьковые высыпания, которые проходят через 10 дней. У недоношенных инфекция проявляется тяжелее - нередко развивается герпетический энцефалит. О поражении головного мозга свидетельствуют следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- сонливость;
- судорожный синдром;
- затрудненность дыхания.
Около 80% недоношенных детей с проявлениями герпетической инфекции при отсутствии врачебной помощи погибают. Своевременное проведение терапевтических мероприятий позволяет сохранить жизнь 50% больных новорожденных. Им назначается Ацикловир из расчета 50 мг/кг веса. Длительность лечения - не менее 3-х недель. При поражении конъюнктивы глаз применяется мазь Идоксиридин.
Для подавления патогенной флоры используются антибиотики, для повышения защитных реакций организма - иммуностимуляторы (Пентаглобин, Цитотек), для улучшения мозгового кровообращения - Актовегин, Инстенон.
Появление герпеса во время беременности - не приговор. Многие женщины, страдающие от этого заболевания, благополучно дохаживают положенный срок и производят на свет здоровых детей. Не оставляйте проблему без внимания – не затягивайте визит к врачу и выполняйте все рекомендации.
Здоровья вам и вашим малышам!
Генитальный герпес при беременности: профилактика рисков
Одна из наиболее распространенных хронических инфекций – герпес. Во время беременности данное заболевание может оказаться довольно опасным, особенно если заражение произошло уже после зачатия. Герпес во время беременности проявляется повторно или первично на фоне снижения иммунитета. Давайте разберем причины появления такого заболевания, как герпес при беременности и как его лечить.
Что представляет собой герпес при беременности?
После заражения герпес может протекать как бессимптомно, так и остро. Течение болезни зависит от иммунитета заразившегося человека:
- Если защитная реакция организма сильная, вирус берется под контроль и блокируется его внутриклеточное размножение. В этом случае признаки заболевания проявляются слабо или же вовсе отсутствуют.
- Если иммунитет ослаблен, после вторжения вируса организм долго вырабатывает иммунный ответ. В течение нескольких дней вирус распознается, и начинают вырабатываться антитела к нему. За это время вирус герпеса успевает широко распространиться, проявляясь обширными высыпаниями на кожных покровах. Спустя время действие вируса уже контролируется иммунитетом, поэтому ограничивается дальнейшее размножение его клеток и появление новой сыпи. Организм переходит в стадию выздоровления, и раны заживают.
Причины возникновения и симптомы герпеса у беременных девушек
Заразиться герпесом можно следующими путями:
- воздушно-капельным;
- контактно-бытовым;
- половым;
- во время родов;
- при тесном контакте с зараженным человеком.
Как правило, основная причина проявления герпеса во время беременности – снижение иммунитета, но также он может возникать на фоне следующих факторов:
- Изменение гормонального фона.
- Переутомление.
- Авитаминоз и дефицит питательных веществ.
- Переохлаждение.
- Лечение некоторыми медицинскими препаратами.
- Хронические заболевания внутренних органов.
После зачатия для женского организма эмбрион является инородным телом, поэтому, для предотвращения естественного отторжения, иммунитет беременной женщины снижается. Клетки вируса герпеса очень маленькие, благодаря чему они способны с кровотоком проникать через плаценту к плоду, что приводит к заражению будущего ребенка: вирус стремительно размножается в его тканях.
При остром течении заболевания первые его симптомы – мелкая сыпь на губах или слизистых. Сначала появляются пятна, которые со временем становятся мелкими пузырьками, содержащими в себе жидкость. Спустя несколько дней такие пузырьки лопаются, а затем покрываются корочкой. Кроме высыпаний при первичной инфекции могут проявляться следующие симптомы:
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- зуд и жжение в местах высыпаний;
- припухлость кожных покровов;
- мышечная боль и ломота в суставах.
При повторном возникновении заболевания, как правило, появляются только высыпания. При возникновении первых симптомов во время беременности женщине необходимо обратиться к врачу: своевременное лечение поможет избежать возможных осложнений.
Виды герпеса
Герпес во время беременности может протекать в нескольких формах, которые способны отображаться на течении беременности и будущем ребенке.
Герпес при беременности проявляется в таких формах:
- Первичный: инфицирование после зачатия, в женском организме отсутствуют антитела к вирусу.
- Рецидивирующий: заражение вирусом до наступления беременности, его активизация на фоне понижения иммунитета и острое течение. В женском организме присутствуют антитела к герпесу.
- Ношение вируса, не проявляющееся каким-либо симптомами. В этом случае вирус распространяется по клеткам женского организма, но никак не влияет на течение беременности и развитие будущего ребенка.
Наиболее опасно во время беременности первичное инфицирование герпесом: в этом случае опасность может грозить плоду. При повторном остром проявлении вируса уже нет такой опасности.
По форме распространения герпес при беременности бывает двух видов:
- лабиальный герпес, возникающий на губах и вокруг рта, вызывает его герпес 1 типа;
- генитальный герпес, проявляющийся в области половых органов или прямой кишки, вызывает его герпес 2 типа.
Герпес на губах при беременности
Проявляется герпес при беременности 1-го типа пузырями на губах и вокруг ротовой полости. Называют его обычно «простудой». С течением времени такие пузырьки лопаются, а вместо них остаются язвочки, которые заживают на протяжении пары недель – месяца. При первичном проявлении вируса требуется большее количество времени для заживления ранок.
После окончания острого периода и исчезновения всех высыпаний герпес по-прежнему присутствует в организме носителя и может рецидивировать в той же области. Чаще всего заражение происходит через поцелуи, бытовой контакт или воздушно-капельным путем.
Герпес при беременности часто сопровождается простудой и насморком. Высыпания локализуются в уголках рта, на слизистой, по наружной кайме губ и под носом.
Генитальный герпес при беременности
Герпес во время беременности 2-го типа проявляется язвенными высыпаниями в районе половых органов или прямой кишки, реже в других местах. Передается заболевание половым или бытовым путем, а также во время прохождения ребенка по родовым путям, и возникает гораздо реже, чем герпес на губах.
Из-за отсутствия антител ко 2 типу герпеса при беременности, при первичном заражении во время беременности он может представлять серьезную угрозу. Часто заболеванию сопутствует другие венерические инфекции, поэтому при диагностировании генитального герпеса необходимо сдать анализ на выявление других ИППП.
Проявляется данный тип вируса следующими признаками:
- Необильные водянистые выделения из влагалища на протяжении 7 дней.
- Жжение и зуд, проявляющиеся, как правило, еще до высыпаний.
- Сыпь на тканях наружных половых органов, влагалищных стенках и шейке матки. Такие высыпания представляют собой пузырьки небольшого размера, содержащие прозрачную жидкость. Через несколько дней они лопаются, а вместо них появляются язвочки, заживающие на протяжении 10-14 дней.
- Мышечная и головная боль.
- Общая слабость.
- Повышение температуры тела до 38 градусов или даже выше.
Лечение герпеса при беременности
Если еще до наступления беременности у женщины проявлялся герпес, об этом следует обязательно рассказать наблюдающему врачу. Когда же при беременности возникло обострение инфекции, нужно незамедлительно проконсультироваться с гинекологом для избегания возможных негативных последствий заболевания.
На сегодняшний день не существует лекарств, полностью устраняющих вирус из организма и гарантирующих выздоровление. Врач назначает только меры по воздействию непосредственно на вирус, немного ослабляющие его либо же направленные на восстановление иммунитета.
Лечение герпеса при беременности осложняется тем, что не все лекарственные препараты разрешены для использования в этот период.
Чем лечить герпес при беременности?
Чаще всего во время 2 и 3 триместра беременности для борьбы с вирусом герпеса врач назначает женщине «Панавир». Его разрешено принимать как внутрь, так и наносить наружно. Препарат относится к растительным и изготовлен из экстракта пасленовых растений. Подходит для борьбы с первичным проявлением инфекции, а также рецидивами герпеса во время беременности. Назначают его для борьбы не только с простым типом герпеса, но и с цитомегаловирусом. Выпускается препарат Панавир в форме геля и суппозиториев.
С большей осторожностью врач прописывает мазь «Ацикловир», обладающую противогерпетическим действием. Она способствует остановке размножения вируса, не повреждая при этом клетки человеческого организма. «Ацикловир» легко проникает через плаценту, попадая в кровь будущего ребенка, а также поступает в грудное молоко. Использование его во время беременности и лактации изучено не полностью, поэтому в этот период назначается только наружное лекарственное средство. Мазь наносится точечно на места высыпаний около 5 раз в сутки на протяжении 7 дней.
Со временем формируется устойчивость вируса к «Ацикловиру», поэтому препарат наиболее эффективен при первичном проявлении заболевания. Могут назначаться и другие лекарственные средства на основе «Ацикловира»: «Зовиракс», «Герпевир», «Ацик». Кроме этого, врач может порекомендовать противовирусные мази: оксолиновую, алпизариновую. Реже используется тетрациклиновая, теброфеновая или эритромициновая мази.
Для скорейшего заживления имеющихся ранок рекомендуется смазывать их витамином E, а также раствором интерферона. При сниженном иммунитете могут назначаться иммуностимулирующие препараты. Среди них наиболее популярны «Виферон» и «Генферон». Их применение допустимо после 14 недель беременности. Такие лекарственные средства помогают бороться с вирусом, а также предупреждают рецидивы заболевания.
Из народных способов лечения герпеса при беременности можно воспользоваться смазыванием высыпаний пихтовым маслом, мазью из календулы или кремом на основе ромашки. Такие средства смягчают корочки ранок. Также при лечении герпеса при беременности рекомендуется употреблять больше жидкости.
Опасен ли герпес при беременности?
Если женщина еще до беременности была носителем вируса герпеса, ребенок будет защищен материнскими антителами, и при повторном возникновении инфекции риск заражения малыша будет составлять всего 7%. Если же заражение произошло уже в период беременности, данный показатель возрастает до 60%. Проникновение вируса через плаценту к ребенку может негативно отразиться как на его здоровье, так и на течении беременности.
При заражении плода в 1 триместре беременности могут проявиться следующие патологии:
- увеличение риска самопроизвольного выкидыша;
- развитие поражений нервной системы плода;
- нарушение органов слуха и зрения;
- отклонения в физическом развитии;
- появление дефектов мозговых тканей малыша.
Заболевание под названием герпес присутствует в крови практически у девяносто процентов жителей планеты. Находится в пассивном состоянии, но при определённых факторах, связанных с понижением иммунитета, резко активируется. Беременность как раз и является одним из самых уязвимых состояний для такого недуга.
Какие последствия?
Существует два типа обострения заболевания при вынашивании ребёнка:
1. Первичное , заключается в проникновении вируса в первый раз. До этого человек ни разу с этой проблемой не сталкивался и как следствие определённые антитела классов M и G в крови не выработаны.
Для женщины в ожидании малыша такой вид инфицирования представляет реальную угрозу, поскольку организм не знает, как ему противостоять и не имеет возможности мгновенно адаптироваться. При первых следует тут же обратиться за консультацией к врачу.
К признакам относятся:
- покраснение, сопряжённое болезненными ощущениями на небольшом участке кожи или слизистой;
- сильное жжение;
- увеличение температуры тела и другое.
2. Повторное или рецидив - особенностью такого состояния является то, что до наступления беременности дама уже болела герпесом и её организмом были выработаны необходимые антитела. В таком случае болезнь не несёт такую большую угрозу, как при первом варианте, однако, оставлять её без должного внимания тоже нельзя.
Для предотвращения негативных последствий для самой и её будущего ребёнка вирус герпеса требует тщательного наблюдения и комплексной медикаментозной терапии.
2. Насколько опасен для беременной
Последствие: малыш заразился.Опасность в период беременности зависит от следующих факторов:
- какое инфицирование – первичное или рецидивирующее;
- наличие или отсутствие в крови антител;
- триместра, на котором произошло заражение;
- от иммунной системы.
При беременности вирус беспрепятственно проникает через плаценту к малышу. Если будущая мама сталкивалась с ним ранее, то ребёнку в утробе практически ничего не угрожает, исследования учёных выявили лишь пять процентов случаев неблагоприятных последствий.
При другом варианте гарантий, что все будет протекать легко и с крохой ничего не случится, нет.
Последствие для плода
Самое страшное инфицироваться в первые три месяца, когда идёт фундаментальная закладка всех органов и тканей будущего человечка. Стоит отметить, что необязательно повлияет на ребёнка, при достаточно сильной иммунной системе матери исход может быть благоприятным.
В первом триместре при проникновении в кровь возможны:
- выкидыш;
- тяжёлые пороки в развитии;
- замирание плода (регресс).
Также не менее большую угрозу представляет вирус в последние три месяца:
- грубые патологии, часто в головном мозге;
- преждевременные роды;
- водянка;
- рождение мёртвого малыша.
Возможность передать вирус герпеса малышу очень велика, только своевременно обследованная женщина и назначение правильной терапии позволит избежать многих рисков. В некоторых случаях рекомендуется прерывание беременности или проведение кесарева сечения.
3. Рецидивирующий
Заново, на одном и том же месте
В случае когда женщина уже является носителем инфекции, то он представляет самую минимальную угрозу для плода. Признаками рецидивирующего герпеса являются:
- появление на слизистой или коже болячки с прозрачной жидкостью во второй и более раз, с условием, что первый раз инфицирование происходило до беременности;
- присутствие в крови положительных антител IgG.
Часто на протяжении беременности будущая мама неоднократно сталкивается с таким недугом, это неслучайно, поскольку иммунитет значительно снижен и гораздо больше подвержен различным вирусам.
В тех случаях, когда заболевание наблюдается в последнем триместре, то нередко врачи настоятельно рекомендуют провести кесарево сечение. Такой исход уменьшает вероятность заражения ребёнка уже непосредственно во время родов, однако, согласие или отказ от оперативного вмешательства всегда остаётся за самой женщиной.
При заболевании во время беременности, если оно повторное, нужно:
- акцентировать на это внимание врачей;
- сдать необходимые анализы;
- при обнаружении перед родами, пройти лечение и .
Исследования учёных пришли к выводу, что он оказывает прямое воздействие на показатели свёртываемости крови, поэтому при рецидивирующем заболевании нужно уделять этому большое значение. Кроме того, в преобладающем большинстве вместе с герпесом обостряются и другие инфекции, чаще скрытые, например, уреаплазма, в этой ситуации нужно хорошо все пролечить.
4. Возможное лечение женщины
Главное правило, которое следует помнить каждой женщине в ожидании малыша, что нельзя самостоятельно ставить себе диагнозы, а тем более назначать лечение. Такие действия могут привести к самому печальному исходу, в том числе гибели малыша.
После исследованных результатов анализа, а также с учётом индивидуальных особенностей и хода течения самой беременности, врач может говорить о конкретном лечении. Как правило, назначаются следующие группы препаратов:
- противовирусные;
- для поддержания иммунитета.
Самые распространённые мази и гели, помогающие в лечении следующие:
- ацикловир;
- зовиракс;
- панавир;
- витамин Е;
- цинковая мазь и прочее.
Применяются они строго по инструкции и с учётом всех рекомендаций доктора. Безусловно, беременным назначаются самые щадящие препараты (подробнее в статье: ). Нужно твёрдо знать, что вред от медикаментов гораздо ниже, чем от влияния герпеса на организм, а тем более на плод.
Для укрепления иммунной системы, женщине требуется взять за правило ежедневно как можно больше гулять, отдыхать, не нервничать и сбалансировано питаться. Возможно, после согласования с лечащим врачом, также . В некоторых случаях эффективными будут:
- примочки из трав (настой календулы, чистотела, ромашки и прочее). Для его приготовления берётся определённая трава в количестве примерно десяти грамм и заливается кипятком. Через один час можно делать примочки поражённого участка чистой салфеткой;
- ванны с добавлением эфирного масла (примерное соотношение две капли на десять литров тёплой воды);
- заваривание берёзовых почек и другое;
На сегодня единого лекарства, которое позволило бы раз и навсегда побороть вирус, не существует. Однако если следовать всем рекомендациям специалиста, то можно сократить количество рецидивов, хорошо выносить и родить здоровое потомство.
5. Последствия
Примерная схема развития (кликните для увеличения)Последствия герпеса для женщин, в крови которых нет определённых антител, во время беременности следующие:
- внезапное прерывание беременности, особенно в первые недели после зачатия. Причём чаще наблюдается замершая беременность;
- тяжёлые патологии у плода, на любом этапе развития;
- рождение недоношенного или мёртвого ребёнка.
Конечно, если случилось первичное заражение, это ещё не значит, что шансов родить здоровое потомство нет и будет обязательно рекомендовано прервать беременность. В любом случае ситуацию в целом будут оценивать специалисты и на основании всего изученного делать заключения.
Последствия герпеса во время беременности при повторном заражении не так опасны, но также могут привести к ряду серьёзных проблем, связанных с вынашиванием и рождением малыша:
- выкидыш - характерен для срока до двенадцати недель;
- изменение в работе кровеносной системы и как следствие недостаточное поступление нужных питательных элементов;
- нарушение в формировании или воспаление органов у плода, особенно в первый и последний триместр;
- заражение ребёнка в процессе естественных родов. В таком случае могут быть изменения слизистой или кожи малыша, которые в дальнейшем будет непросто излечить.
Последствия: Вирус перенесся с матери на плод
Следует отметить, что , разумней проводить кесарево сечение.
6. После родов
Диагностика
Идеальные условия для проникновения и рецидива вируса – это ослабление иммунной системы, к этому состоянию относится и послеродовой период. Так, за девять месяцев организм женщины работал на износ, все ресурсы питательных веществ и минералов были направлены только на развитие малыша. Кроме того, молодая мама, особенно первое время, не может позволить себе отдыхать должным образом и усиленно питаться.
При появлении вируса риск заразить ребёнка достаточно большой. Передаётся он через поцелуи и грязные руки. Ошибочным является мнение, будто грудное вскармливание становится невозможным. Напротив, доказано, что герпес не присутствует в молоке у женщины.
Для ограждения ребёнка от недуга требуется:
- регулярно мыть руки с мылом, особенно перед тем, как взять новорождённого;
- на период болезни не целовать и не обнимать чадо;
- надевать специальную повязку, которая продаётся в любой аптеки.
Делая вывод, следует отметить, что герпес во время беременности представляет большую угрозу, особенно при первичном заболевании. Если вовремя пройти обследование, сдать все нужные анализы и чётко следовать предписаниям специалиста, то последствий можно избежать.
Кто сказал, что вылечить герпес тяжело?
- Вас мучает зуд и жжение в местах высыпаний?
- Вид волдырей отнюдь не добавляет Вам уверенности в себе…
- И как-то стыдно, особенно если Вы страдаете генитальным герпесом…
- А мази и лекарства, рекомендованные врачами почему-то не эффективны в Вашем случае…
- К тому же, постоянные рецидивы уже прочно вошли в Вашу жизнь…
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая поможет Вам избавиться от герпеса!
Эффективное средство от герпеса существует. и узнайте как Елена Макаренко вылечила себя от генитального герпеса за 3 дня!
Герпес во время беременности требует своевременной диагностики и правильного лечения. Во многих случаях он несет угрозу, как для матери, так и для плода. Потому важно вовремя стать на учет в женской консультации и выполнять все рекомендации медиков. Препараты назначает только специалист с учетом безопасности для будущего малыша.
Проявления герпеса в виде зуда, жжения и затем пузырьков и корочек – это воздействие вирусов. Такие инфекции – серьезная проблема, особенно, если женщина ждет ребенка.
Герпетическая инфекция в этот период в некоторых случаях представляет серьезную опасность, как для самой женщины, так и для ее ребенка. Конкретную угрозу несет первичная инфекция, которая проявила себя уже после зачатия.
Поскольку антитела, препятствующие распространению инфекции, еще организмом не выработаны, вирус свободно проникает через плаценту к плоду и вызывает различные осложнения.
Тип герпеса и беременность. Триместры
Любой тип герпеса – это немедленный повод обращения к врачу из-за потенциальной угрозы.
Появление на коже или на губах специфических пузырьков во время беременности, эпизоды которого были и ранее не так опасно, как первичный герпес. У женщины в этом случае уже имеется иммунитет, который в той или иной мере защищает плод.
Первичные проявления герпеса во время беременности, особенно, если диагностирован генитальный герпес – реально угрожает малышу. В таком случае первичное заражение произошло тогда, когда ребенок был зачат.
Для любого случая существует свой способ ведения беременности. Специалисты определяют комплекс необходимых лечебных мер, назначают диагностические обследования (лабораторные анализы и аппаратную диагностику) и принимают решение по поводу дальнейшего вынашивания плода в случае обнаружения серьезных последствий от герпеса.
При первичном заражении в этот период вирусы могут попасть через плацентарный барьер в плод.
Риски:
- Самопроизвольного выкидыша.
- Развития серьезных пороков, в случае если беременность сохранилась до этих пор.
Поражения нервной системы плода, это:
- Патологии развития головного мозга.
- Нарушение зрения.
- Проблемы со слухом.
- Разнообразные физические дефекты.
Что делать?
Показан прием специальных противовирусных препаратов, которые назначает врач после обследований.
Как проходят роды?
Обычно для исключения риска инфицирования новорожденного производится операция кесарево сечение.
Во время всего периода вынашивания плода женщине необходимо:
- Посещать по графику врача женской консультации.
- Регулярно сдавать лабораторные анализы, включая мазки на выявление герпетической инфекции.
- Проводить исследования крови на иммуноглобулины.
- Проводить ультразвуковое исследование (по графику) или внеплановое (по назначению врача, ведущего беременность).
Некоторые симптомы внутриутробного инфицирования плода, которые устанавливаются после проведения УЗИ :
- специфическая взвесь в околоплодных водах;
- ненормальная толщина плаценты;
- присутствие таких образований, как водянистые кисты головного мозга у плода и т. д.
В случае настораживающих симптомов необходимо:
- Провести глубокое комплексное обследование организма беременной.
- Рекомендовать подробные обследования ее половому партнеру.
- При выявлении вируса герпеса лечение провести обоим членам семьи.
Во время лечения категорически запрещено :
Заниматься сексом, даже используя индивидуальные меры защиты.
Первичное заражение, обнаруженное во втором триместре – это нередко пусковой механизм, который приводит к аномалиям органов у плода. Патологическое их формирование и дальнейшее развитие часто несовместимо с жизнью плода. Потому обычно консилиум врачей решает, как поступить дальше.
Третий триместр беременности и герпес
Риски в этом периоде:
- угроза самопроизвольного прерывания беременности;
- диагностирование замершей беременности;
- отклонения и задержка внутриутробного развития;
- преждевременные роды;
- преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодной жидкости.
Риски для беременной:
- присоединение к вирусной еще и бактериальной инфекции вследствие снижения защитных свойств организма;
- гнойные воспалительные процессы в организме;
- образование спаек;
- последующее бесплодие, которое не поддается терапии.
Наиболее опасный период, при котором первичное заражение герпесом имеет самые неблагоприятные прогнозы в отношении возможности выносить здоровый плод вообще.
Риски:
- развитие тяжелых отклонений неврологического характера у плода;
- серьезные патологии селезенки, печени и кожи, несовместимые с жизнью.
Лечение и прогнозы:
Несмотря на принятие мер, подавляющее большинство таких детей погибает или остаются тяжелыми инвалидами на всю жизнь.
Герпес на губах при беременности
Природой предусмотрена возможность женщиной выносить плод и не отторгнуть его, как инородное тело. Потому работа иммунной системы с начала беременности претерпевает изменения. Происходит естественное снижение иммунитета. Потому риски инфицирования извне возрастают.
В начале беременности герпетическая инфекция в некоторых случаях провоцирует выкидыши или беременность дальше не развивается вообще (замершая). Второй и третий триместры несут угрозу преждевременных родов, тяжелых поражений нервной системы плода, дефектов органов зрения и слуха, а также внутренних органов.
Справка. По статистике у таких беременных осложнения составляют от 70 и даже до 80 процентов.
Хронический герпес на губах у беременных
Такая форма проявления герпеса обычно не несет угрозы малышу.
Что делать?
Важно сдавать анализы крови на антитела к вирусу герпеса. Если антитела обнаружены, волноваться не следует. Это означает, что малыш обязательно получает защиту. Антитела проходят через плаценту к нему, и он на определенное время обеспечен защитой.
Внимание! Главное – определить точный диагноз. Бывают случаи, когда симптомы герпеса соотносят с проявлениями других заболеваний. Потому, если у вас периодически еще до зачатия появлялась сыпь на губах и теле, следует до планирования беременности сдать лабораторные анализы и проконсультироваться у врача. Если в ходе обследований лабораторные анализы покажут наличие антител (антитела IgG), можно смело планировать беременность.
Генитальный герпес и беременность
Когда проявляется генитальный герпес?
С момента заражения и до появления признаков болезни может пройти несколько недель. Основная симптоматика:
- зуд в промежности и в области гениталий;
- жжение;
- болезненные пузырьки с жидким содержимым на половых органах.
Беременность можно планировать только в том случае, когда генитальный герпес полностью вылечен и пройдены все лабораторные анализы и обследования, это подтверждающие. Разрешение о возможности безопасного зачатия и успешного вынашивания плода принимает врач-гинеколог, и, в некоторых случаях, специалист-иммунолог. На протяжении всего лечения не следуем заниматься сексом.
Генитальный герпес серьезно угрожает плоду, потому нужно четко соблюдать предписания врачей!
Типы герпеса и беременность. Краткий и обзор и описание схем лечения
Простой герпес – это первые два типа вируса, кратко их называют:
ВПГ-1 (лабиальный тип) и ВПГ-2. Второй тип вируса наиболее опасен для беременных.
ВПГ-1
Как выглядит:
Сыпь на губах и в зоне носогубного треугольника появляется в результате развития ВПГ1.
В народе такой герпес называют «простудой» и «лихорадкой на губах».
Зона поражения:
Слизистые оболочки рта и носа, включая появление герпесного стоматита.
Профилактика:
Универсальных действенных мер не существует, использование современных препаратов не приводит к абсолютной элиманации вирусов (выведение из клеток организма).
Лечение:
Применение в случае медицинских показаний препаратов с ацикловиром в составе.
Задача терапии:
- Подавить активность вирусов.
- Уменьшить срок протекания болезни.
- Предупредить повторение эпизодов.
ВПГ-2
Такой тип вируса относят к генитальному герпесу.
Как выглядит:
сыпь преимущественно на гениталиях.
Зона поражения:
- гениталии (наружные и внутренние);
- анальное отверстие;
- промежность;
- внутренняя сторона бедер.
Два типа вируса, как обнаружили ученые, способны переходить друг в друга.
Лечение:
Симптоматическое, противовирусное, которое назначает врач в зависимости от динамики. Аналогично вирусу первого типа.
Врожденный генитальный герпес у детей
Регистрируется один случай на 30 тысяч у тех детей, кто выжил. Летальный исход в данной группе составляет до 70%. Выжившие дети имеют множественные отклонения, не имеют таких дефектов только 15%. По данным статьи журнала («Infectious diseases in children») в Америке ежегодно появляется на свет 400-1000 новорожденных с диагнозом «неонатальный герпес». Атипичное течение такого вида заболевания несет большую угрозу, чем типичное.
Врачебные мероприятия:
- Внешний осмотр, сбор анамнеза у беременной женщины и ее полового партнера.
- Обязательное подтверждение наличия вируса в ходе лабораторных исследований (предпочтительнее культуральный способ исследования).
- Исследование родовых путей, зоны промежности, а также вульвы перед родами с целью обнаружения возможных герпетических зон.
- Помещение в стационар беременных, которые относятся к группе риска за 12-14 дней до предполагаемых родов. Тщательное обследование в стационаре цервикального канала.
- После появления малыша на свет – изоляция его от роженицы.
Внимание! Полностью исключить передачу вируса при родах нельзя. При этом исследователи утверждают, что не менее 70% случаев заражения новорожденных происходит при отсутствии явных симптомов заражения у беременной.
Лечение:
В настоящее время при необходимости применяются:
- ацикловир;
- валацикловир;
- фамцикловир.
Безопасность для беременных при лечении данными препаратами не гарантирована. Но использование ацикловира в первом триместре по статистике не увеличивает риски врожденных аномалий у плода (в сравнении с обычным течением беременности). Тем не менее, специалисты считают, что данная терапия может носить только предварительный характер и не являются основанием к регулярному назначению для всех (статьи «Infectious diseases in children», США и журнала «Детские инфекционные заболевания», Европа).
Ацикловир назначается с осторожностью (взвешивание «за» и «против») в обычной дозировке, адаптированной для первичного и хронического течения болезни.
Рецидивирующий генитальный герпес
Терапия:
Ацикловир, доза 0,4 г через каждые двенадцать часов.
Такое лечение за месяц до родов позволяет снизить риски дальнейшего обострения. В тех случаях, когда рецидива удалось избежать, врач принимает решение о естественном течении родов (в противном случае проводится кесарево сечение).
Клинические примеры
Крайне редко встречающаяся ситуация
Первые признаки заболевания генитальным герпесом обнаруживаются за месяц до рождения малыша. Риски инфицирования плода в таком случае – до 70%.
Меры к матери:
Кесарево сечение.
Когда операция не проводится по каким-то причинам, возможна восходящая передача вируса к младенцу внутриутробно. Если диагностируется поражение шейки матки, то операция не спасает новорожденного от заражения вирусом.
Меры к новорожденному:
Ацикловир внутривенно родившемуся малышу с целью предупреждения гепатита и энцефалита.
Более часто встречающаяся ситуация
Признаки заболевания диагностированы за 5-7 дней до родов. Риски инфицирования для ребенка – около пяти процентов. Очаги поражения у матери не велики, также имеется ответ организма на вирус.
Меры к матери:
Кесарево сечение.
При естественных родах:
наблюдение за новорожденным.
При преждевременных родах, длительном безводном периоде и множественных цервикально-вагинальных очагах поражения терапевтические меры такие же, как в первом случае, описанном выше.
Наиболее распространенная акушерская ситуация
Генитальный герпес имел место в анамнезе. Лабораторные анализы подтвердили наличие инфекции (у обоих половых партнеров).
Риски инфицирования новорожденного при отсутствии симптомов у матери составляют 0,1%.
Меры к матери:
Во время вынашивания плода
В случае необходимости – введение иммуноглобулина во время беременности и курс лечения ацикловиром примерно за 12-14 дней до срока родов, доза 250 мг четырежды в сутки. При четком соблюдении предписаний заражение новорожденного исключается. Применение специфического противогерпетического иммуноглобулина беременной запрещено. Рекомендуется проведение анализа ПЦР примерно за 14 дней до родов.
Перед родами
Культуральный метод исследования материала из гениталий и дезинфекция родовых путей с помощью йодоната.
Меры к новорожденному:
Взятие мазка с конъюнктив и носоглотки (после рождения, через двое или трое суток).
Врачебные меры, схема действий медицинского персонала
Случаи инфицирования
При отсутствии признаков болезни у женщины и ее партнера.
Вероятность инфицирования новорожденного всего около 0,01%. Учеными пока не установлена причина – заражение явилось следствием первичной инфекции, которая протекала бессимптомно, или это уже вторичная инфекция. По статистике не менее в 70 и даже в 80% случаев первичный генитальный герпес может не давать яркой симптоматики.
Способы профилактики:
презервативы, особая осторожность за два-три месяца до предполагаемого срока родов.
Лечение герпеса у новорожденных
- Препараты с действующим веществом Ацикловир.
- Иммуноглобулины, представленные цитотеком, пентаглобином.
- Антибиотики, если диагностирована активизация патогенной микрофлоры. Показано назначение нетромицина или роцефина.
- Препараты для активизации гемодинамики, улучшения функции дренажа легких, бронхов, а также для действия на магистральные кровеносные сосуды и для лечения синдрома «вялого новорожденного». Назначение Инстенона.
Третий тип герпеса – зостер
Вирус вызывает ветряную оспу. При первичном заражении женщины в период вынашивания ветрянка представляет опасность.
Опоясывающий лишай диагностируется при повторном заболевании взрослых.
Как выглядит:
Справка. Заболеваемость очень низкая, статистика дает цифры от 0,5 до 0,7 на тысячу беременных. Женщины, которые вынашивают плод, болеют с такой же степенью тяжести, как и не беременные. Высокая смертность беременных во время заболевания (даже до 42%) обусловлена присоединением в этот период осложнения – пневмонии. Развитие пневмонии зафиксировано в 10-20% случаев из всех случаев заболеваемости (данные выше по тексту). Для лечения в условиях стационара используется ацикловир, доза – 10-15 мг на кг внутривенно три раза в день – одну неделю, или пять раз в сутки по 800 мг.
Примерно две трети беременных, которые утверждали, что ветрянкой не болели, при лабораторных анализах обнаруживают антитела к вирусам герпеса. При не уточненном анамнезе антитела присутствуют уже в 90% случаях и выше.
Контакты с больным ветрянкой
Если во время беременности произошел контакт с больным, следует срочно провести анализы на антитела (ИФА, ELISA).
Принятие мер
Если антител обнаружить не удается, необходимо:
Ввести специфичный иммуноглобулин в период до 96 часов после прямого контакта.
Доза:
125 ЕД на десять килограмм веса внутримышечно (до 625 ЕД).
Риски для новорожденного:
- выкидыши на ранних сроках;
- рождение мертвого ребенка;
- врожденные дефекты (рубцовые изменения на коже, гипоплазия конечностей, атрофированная кора головного мозга, глубокие степени умственной отсталости, развитие катаракты и микрофтальмии, запаздывание роста и развития).
Справка. Распространенность аномалий развития крайне низка (не более одного процента). Высок летальный исход – не менее 20-28%.
При исследовании различных частей плодного яйца выявляется наличие вируса герпеса, но степень патологических изменений определить невозможно.
Оценка рисков
Проведение УЗИ в сроках до 20 недель, когда возможно:
- определить объем околоплодных вод (многоводие);
- проанализировать наличие или отсутствие водянки (у плода);
- обнаружить гипоэхогенный очаг (в печени);
- изучить состояние конечностей у плода (наличие деформаций), что говорит о поражениях ЦНС.
Внимание! При обнаружении в лабораторных анализах беременной антител Ig G можно говорить о достаточной защите плода в любом случае.
Наибольшие риски для плода:
- Сроки инфицирования беременной за два-три дня до начала родов. Риски развития врожденного инфицирования очень высоки – это не менее 15-22%, летальный исход – около 35-30 процентов. Если инфицирование произошло за неделю до начала родов (по данным авторов исследований из США), новорожденные проявляли незначительные и не опасные признаки заражения без яркой симптоматики.
- Инфицирование женщины в сроке первые четыре-пять дней после родов.
При инфицировании беременной за несколько дней (3-4-5 суток) до родов число врожденных инфекций у детей составляет от десяти до двадцати процентов, смертность доходит до тридцати.
Действия врачей:
Задержка родов на неделю при инфицировании за два-три дня до предполагаемого срока родов. Если это не удается, проводят так называемую пассивную иммунизацию для новорожденного:
Сразу после появления на свет вводят специфический иммуноглобулин внутримышечно (125 ЕД).
Что дает иммунизация?
Новорожденным не удается избежать инфицирования, более половины из них подвергаются инфицированию (примерно шестьдесят процентов), но можно спасти жизнь ребенку.
Вызывает мононуклеоз, патологии слизистых оболочек и лимфатической системы, а также поражение внутренних органов (печени, селезенки), лимфому Беркитта.
На сегодняшний день нет четко обозначенной схемы терапии. Действия такие же, как при других типах вирусов.
Опасный для беременности тип, который приводит к врожденным патологиям у плода.
Вызывает:
- дефекты развития нервной системы и головного мозга;
- болезни глаз;
- заболевания легких;
- патологии внутренних органов.
Лечение:
Назначение специфических препаратов, в случае серьезной опасности – прерывание беременности (решается консилиумом врачей).
Шестой тип и Седьмой тип
Причина рассеянного склероза у взрослых пациентов. Приводит к синдрому хронической усталости, злокачественным заболеваниям лимфатической системы.
Профилактика:
Отсутствует.
Лечение:
Противовирусная терапия и коррекция иммунитета.
Восьмой тип
Является причиной саркомы Капоши, первичной лимфомы, болезни Кастлемана.
Как выглядит:
Локализованные узелки на коже, чаще ног. Оттенок – от коричневого до красного с синим.
Заболевание протекает со следующими стадиями:
- кожные узелки;
- увеличение лимфатических узлов (но может быть и без него);
- генерализованные проявления на коже;
- поражение лимфоузлов (диагноз – лимфоаденопатия);
- висцеральная форма (эпидемическое течение).
Терапия:
Химиопрепараты и хирургические методы, а также лучевая терапия.
Справка. Новые данные подтверждают возможность вертикальной передачи вируса восьмого типа от беременной к плоду при рождении. Информация исследователей такова – передача вируса произошла в 89 случаях (от серопозитивной матери) к новорожденному. Однако только у двух из 89 новорожденных был впоследствии обнаружен герпес. Передача вируса произошла именно во время родов или сразу после рождения, как полагают ученые. Предполагается также, что во время беременности передача вируса происходит крайне редко.
Мероприятия:
Несмотря на ничтожно малый процент подобных случаев, следует проводить мониторинг женщин из группы риска на протяжении всего периода вынашивания плода. При этом следует учесть, что данный тип вируса – это один из факторов развития саркомы Капоши, который не является единственной причиной болезни. Кроме того, наличие вируса восьмого типа совсем не обязательно должно привести к саркоме. Вирус этого типа не опасен при наличии хорошего иммунитета. При передаче инфекции при беременности или во время родов – группа риска ВИЧ-инфицированные.
Условия, при которых риск инфицирования плода от матери возрастает
- Наличие у матери гормональной иммуносупрессии (подавление иммунных реакций).
- Гиперандрогения (избыточная секреция андрогенов у женщины).
- Невынашивание в анамнезе.
- Миастения (аутоиммунная болезнь, мышечная слабость).
- Определенное количество антител IgG не может проходить через поврежденную плаценту (при фетоплацентарная недостаточности).
- Отсутствие симптомов болезни у матери при ее наличии (атипичная форма или бессимптомное течение).
- Незрелый плод, его гипотрофия.
Любой из перечисленных факторов может привести к росту риска инфицирования плода.
Выводы. Пред планированием беременности необходимо пройти комплексные обследования организма на наличие вирусной инфекции, включая герпетическую. Обследования показаны и половому пантеру женщины. При обнаружении состояний, требующих лечения, сначала проводятся терапевтические меры, затем, после получения результатов анализов, принимается решение о беременности. В случае инфицирования во время вынашивания плода следует четко соблюдать все врачебные предписания. Постоянный контроль медицинских работников сводят риски для матери и ребенка к минимуму.
Материалы:
- Единые общемировые рекомендации ведения беременных. Европейское руководство ведения беременных, IUSTI (The International Union against Sexually Transmitted Infections).
- Babies more commonly infected with HSV when acquired late in pregnancy. Infectious diseases in children 2003
- Книга авторов Никонова А.П., Асцатуровой О.П. «Генитальный герпес и беременность».
- « Практическое руководство для врачей» Редакция Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.
Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт
То, что герпес при беременности может быть очень опасен – доказанный факт. Но бояться нужно не «простуд» на губах, а некоторых других видов болезни. Они способны привести к тяжелым нарушениям и даже смертельному исходу, причем не только плода, но и матери.
В период беременности при беременности Опасный вирус
размножение вируса заболевание определить сложно
Восемь типов вируса
Герпес есть более чем у 90% населения Земли, причем часто появляется он не при беременности, а гораздо раньше, незаметно. Как у остальных образовался иммунитет, неизвестно.
Излюбленное место его обитания в состоянии «спячки» – нервные волокна периферической системы около позвоночного столба. Носителем является каждый второй человек, вирус обнаруживается в жидкостях: спинномозговой, лимфатической, слезной, слюнной, крови, моче, сперме. Он способен проникнуть к ДНК, изменить ее и размножаться.
Сейчас различают восемь типов этой инфекции. Они вызывают разные болезни. Объединяющие факторы – не только принадлежность к одному отряду и семейству, но также способность скрыто жить внутри организма, дожидаясь снижения иммунитета. Тогда начинается размножение, появляются характерные для каждого типа симптомы.
Есть несколько видов
Активность вируса герпеса повышается не только при беременности, когда происходит предусмотренное природой снижение иммунитета с целью сохранить плод. Располагают к этому вообще любые факты угнетения защитных сил организма, например, переохлаждение или перегрев, простуда, хронические заболевания, болезни иммунной системы. Полностью уничтожить вирус в организме современная медицина не в состоянии, удается лишь «усыпить» его.
«Подхватить» эту инфекцию можно не только от болеющего человека, но и от внешне здорового носителя. Способы передачи:
- контактный (поцелуи, пользование общими вещами и так далее);
- половой (включая орально-генитальный);
- воздушно-капельный;
- трансплантационный (переливания крови, пересадка органов);
- внутриутробный или родовой.
Первые два типа называют вирусами простого герпеса, второй более опасен при беременности. Сокращенные обозначения – ВПГ1 и ВПГ2.
ВПГ1, или лабиальный тип, провоцирует сыпь в области носогубного треугольника. Он поражает губы, нос, слизистые рта и носа, вызывая «простудные» прыщи и герпесный стоматит.
ВПГ2 – это генитальный тип, поражающий наружные и внутренние половые органы, анальную область. Причем эти два типа способны «меняться местами». ВПГ1 вызывает около пятой части генитального герпеса, ВПГ2 примерно столько же лабиального. Также эти два типа поражают глаза, мозговые оболочки, новорожденных.
Третий тип герпеса – зостер – при первичном заражении вызывает ветрянку, тоже опасную во время беременности. Он подавляется иммунной системой, но остается в организме навсегда. Повторное заболевание развивается в виде опоясывающего лишая, сыпи вдоль нервных стволов. Все про .
Четвертый тип – вирус Эпштейна-Барра. Он приводит к мононуклеозу, болезни слизистых и лимфосистемы. Может поражаться печень, селезенка. Болеют им подростки и молодежь. Этот тип вируса может вызвать развитие лимфомы Беркитта.
Пятый называется цитомегаловирус, этот герпес при беременности является самой частой причиной врожденных патологий. Поражает нервную систему, в том числе внутриутробно, приводят к порокам развития мозга. Вызывает болезни глаз, легких, печени, слюнных желез. Болезнь часто протекает малозаметно.
Шестой тип является одной из причин, вызывающих рассеянный склероз у взрослых. Седьмой часто сопутствует ему, провоцируя синдром хронической усталости, онкологии лимфосистемы.
Восьмой тип вызывает саркому Капоши. Также может развиться первичная лимфома, болезнь Кастлемана.
Опасные для беременных типы вируса
Генитальный герпес во время беременности поражает интимную зону. В восьми случаях из десяти возбудителем является ВПГ2, в остальных – ВПГ1. Размножение его происходит в клетках нервной и половой системы.
Заражение может произойти половым путём и через поцелуй
Проявляется образованием везикул – прыщиков, заполненных жидкостью. Они могут болеть, зудеть, кожа краснеет. Размещаются чаще на половых губах, могут обнаруживаться во влагалище, вокруг ануса, на шейке матки. Со временем лопаются, оставляя небольшие язвы, которые покрываются корочками. Заживают бесследно за две недели.
Проявляться этот герпес при беременности может также:
- болезненным мочеиспусканием;
- выделениями;
- увеличенными лимфоузлами;
- ухудшением общего состояния – жаром, слабостью, лихорадкой.
Опаснее всего первичное заражение у беременной женщины. Если вирус присутствовал в организме ранее, к нему уже выработаны антитела. Они защищают и плод, поэтому риск внутриутробного заражения составляет менее 0,5%. Повышается он при рецидиве, то есть появлении симптомов, до 5-8%.
Главная причина рецидивов герпеса – понижение иммунитета во время беременности. Провоцирующими факторами являются:
- переутомление;
- нервное напряжение;
- злоупотребление загаром под солнцем или в солярии.
При первичном заражении антитела отсутствуют. Даже если болезнь впервые появляется у уже беременной женщины, определить, произошло заражение только что или много раньше, можно по анализу крови. Если будут выявлены антитела IgG, значит, иммунитет уже выработан. К ВПГ1 есть антитела у 80% женщин, к ВПГ2 – у трети.
Но первичное заражение герпесом при беременности, даже на ранних сроках, не обязательно приведет к тяжелым последствиям. Необходимо проводить лечение и вести наблюдение за развитием плода.
Сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом
Современные данные указывают на очень низкую частоту заражения герпесом новорожденных. Но многое зависит от срока гестации.
Последствия первичного заражения герпесом в 1 триместре беременности.
- Аномалии развития черепа, костей глаз.
- Анэмбриония, замершая беременность.
- Самопроизвольный аборт.
- Очень редко – тяжелые поражения внутренних органов самой женщины, еще реже с летальным исходом.
Проникновение герпеса в организм при беременности на 2 триместре приводит к несколько иным последствиям.
- Патологии мозга, сердечно-сосудистой системы, легких, печени у новорожденного.
- Мертворождение.
- Смерть в неонатальный период.
Первичное заражение герпесом при беременности в 3 триместре может вызвать следующие осложнения.
- Отставание в развитии.
- Преждевременные роды.
- Послеродовое заражение вирусом.
Если в начале срока заражение приведет скорее к выкидышу, то ближе к родам плод выживает с вероятностью в 60%. Поражение на последних месяцах беременности – это около половины всех детей, рожденных с данной инфекцией, ее последствиями.
Третий тип вируса, вызывающий ветрянку, тоже дает риск последствий. Определенное значение имеет то, как женщина заразилась. Если от больного опоясывающим лишаем, то риск меньше, чем при инфицировании от больного ветряной оспой.
Этот тип герпеса опасен в первом и втором триместрах беременности.
- Редко развиваются осложнения с поражением мозга или легких беременной.
- В четверти случаев происходит внутриутробное заражение.
- Не более чем в 3% случаев развиваются аномалии у плода.
Возможные пороки развития появляются по одному или все вместе.
- Деформация черепной коробки.
- Нарушения развития конечностей.
- Аномалии глаз.
- Пороки развития мозга.
Цитомегаловирус, пятый тип герпеса, опасен при беременности при первичном заражении или реактивации перенесенной ранее болезни. Заражаются до 4% здоровых женщин. Последствия наблюдаются примерно в 40-50% случаев.
- Потеря беременности.
- Тяжелые пороки развития плода, касающиеся внутренних органов.
- Смерть ребенка вскорости после родов.
- Нарушения зрения, слуха по мере взросления.
Как сохранить здоровье?
Перед тем, как приступать к лечению, необходимо сделать анализы. Будет выявлен возбудитель болезни, а также определено, первичное это заражение или рецидив. В зависимости от этого врач делает назначения.
Например, после первичного заражения любым типом герпеса при беременности проводится лечение матери противовирусными препаратами. За развитием плода ведется тщательное наблюдение, при необходимости назначаются анализы, помогающие определить, проникла ли к нему инфекция. Это могут быть пункции амниотической жидкости, пуповины.
Женщина, которая контактировала с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем, должна обратиться к врачу. Будет определено у нее наличие антител. Если они присутствуют – лечения не требуется, иммунитет защищает и мать, и ребенка. Если нет, можно сделать прививку, но она эффективна только в первые 4-5 суток после контакта.
Рецидив болезни при ВПГ2 или ВПГ1 лечится обычно только местно. Для его профилактики, особенно в последний месяц перед родами, врач может назначить прием противовирусных препаратов – ацикловира, фармвира, зовиракса, валацикловира. Роды проводятся либо кесаревым сечением, либо естественно, но с обработкой родовых путей антисептиками.
Мази, которые могут быть использованы от герпеса при беременности.
Останавливает размножение вируса