Виды предлежания плаценты:
Различают следующие виды предлежания плаценты.центральное предлежание (иногда называют полное предлежание) - в этом случае плацента полностью перекрывает внутренний зев и полностью расположена в нижнем сегменте (даже при полном открытии нет возможностей для естественного родоразрешения);
боковое предлежание, при котором плацента не полностью перекрывает внутренний зев и занимает область нижнего сегмента частично лишь с одной стороны (в этом случае при увеличении раскрытия может быть определен плодный пузырь);
краевое предлежание, при котором плацента частично и тоже с одной стороны располагается в области нижнего сегмента, но не перекрывает внутренний зев, и плацента достигается лишь при большом открытии (это создает больше возможностей для естественного родоразрешения);
низкую плацентацию, при которой плацента не определяется даже при полном раскрытии, но нижний край ее расположен не далее 6 см от внутреннего зева.
Это наиболее распространенный вид предлежания, в то время как полное предлежание бывает реже всего. Реже бывает шеечное прикрепление плаценты, которое к тому же сочетается с приращением плаценты.
Причины предлежания плаценты:
Чаще всего причинами предлежания плаценты являются патологические изменения в матке, особенно в ее слизистой. К таким изменениям приводят аборты, особенно многочисленные и осложненные, воспалительные заболевания матки после абортов, выкидышей и осложненных родов.Причиной этой патологии может способствовать кесарево сечение, аномалии матки и ее опухоли, гормональная патология, способствующая нарушению развития эндометрия, а также замедленное развитие трофобласта. У первородящих и здоровых в гинекологическом плане женщин предлежание плаценты маловероятно.
Патогенез:
Плодное яйцо при нормальной беременности должно имплантироваться в слизистую в верхней части матки, но если в этих отделах плохо развит эндометрий, имеются рубцы или трофобласт недостаточно активен на данный момент, то имплантации не происходит и плодное яйцо опускается ниже и прикрепляется в нижнем отделе.Наблюдается миграция плаценты:
активная миграция за счет разрастания ворсин хориона с одной стороны, где обеспечение плода может быть более эффективным, и сглаживание с другой стороны, где были исчерпаны возможности.
Скорость миграции может быть очень быстрой, когда значительные изменения наблюдаются за несколько дней, и тогда имеется опасность отслоения плаценты.
Скорость миграции считается очень медленной, если в течение месяца не отмечается существенного сдвига, что связано и со слабой активностью трофобласта, и с функциональной неполноценностью децидуальной оболочки; такая миграция не принесет существенных улучшений ни для течения беременности, ни для условий родоразрешения.
Оптимальным является средняя скорость миграции, когда в течение 2-4 недель плацента перемещается вверх, и появляется возможность нормального родоразрешения без осложнений. Отмечены случаи миграции сверху вниз или поворот по кругу, в этом случае ситуация не улучшается, а в некоторых случаях становится более сложной;
Пассивная миграция связана с ростом матки. Если во II триместре выявляется довольно много случаев низкой плацентации, то с ростом матки плацента пассивно отодвигается на безопасное расстояние.
Осложнения:
При расположении плаценты в области нижнего сегмента и внутреннего зева очень вероятно осложнение в виде ее отслоения вследствие даже незначительных ретракционных и дистракционных сокращений маточных волокон в области нижнего сегмента и шейки матки.Это может происходить при угрозе прерывания беременности, при развертывании нижнего сегмента и созревании шейки перед родами или в начале родовой деятельности.
Вследствие отслойки плаценты при этой локализации начинается кровотечение - от кровомазанья до обильного кровотечения, которое приводит к анемии, ДВС-синдрому, геморрагическому шоку и может вызвать смертельный исход. Предлежание плаценты у женщин с очень отягощенным анамнезом может быть одновременно и с приращением плаценты. Может развиться осложнение - гипоксия плода. Высок процент оперативных вмешательств и послеоперационных осложнений.
Диагностика и симптомы предлежания плаценты:
С развитием ультразвуковой плацентографии диагностика предлежании плаценты не вызывает затруднений у специалиста по ультразвуковым исследованиям. Она возможна еще до проявления осложнений и позволяет вовремя принять профилактические меры. У необследованных женщин диагноз предлежания плаценты ставится на основании симптомов при выяснении жалоб и проведении акушерских методов исследования, к сожалению, часто уже при наличии осложнений, как во время беременности, так и в родах.Вследствие предлежания плаценты наблюдается высокое расположение предлежащей части или даже поперечное положение плода. При влагалищном исследовании даже через своды определяется тестоватость, а при прохождении за внутренний зев может определяться плацента или шероховатые оболочки.
О заболевании можно говорить с большой степенью уверенности, если возникают следующие симптомы предлежания плаценты: кровотечение или кровомазанье на фоне незначительных болей. Боли могут вообще отсутствовать, возможно повышение тонуса матки в нижнем отделе. Спровоцировать кровотечение могут физические нагрузки, половой акт.
При низком расположении плаценты разрыв оболочек происходит по ее краю, а при частичном предлежании - через край.
Лечение предлежания плаценты:
В случае выявления частичного и тем более полного предлежания плаценты лечебная тактика определяется врачом. Показана профилактическая госпитализация, это особенно важно, так как женщины с этой патологией всегда имеют факторы риска по невынашиванию, и опасность кровотечения велика.Если женщина отказывается от профилактической госпитализации, ей рекомендуется не уезжать из города, избегать нагрузок, волнений, соблюдать половой покой, вызвать скорую помощь при минимальном кровомазанье или небольших болях.
Если даже беременность протекает без кровотечений, но остается предлежание плаценты, показана досрочная госпитализация и плановое оперативное родоразрешение до 38-39 недель беременности.
Когда кровомазанье незначительно и возникает при недоношенной беременности и маложизнеспособном плоде, показана госпитализация и сохраняющая терапия. Целесообразно провести наблюдение и лечение предлежания плаценты токолитиками, гемостатиками на фоне постоянной инфузионной терапии в условиях родильного отделения, пока не будет уверенности в стабильности состоянии.
Нет необходимости проводить влагалищное исследование при сохраняющей тактике, так как достаточно клинических данных и УЗИ. Влагалищное исследование может способствовать усилению кровотечения.
При удовлетворительном состоянии и прекращении кровоотделения лечение предлежания плаценты и наблюдение продолжаются на дородовом отделении. Обеспечиваются заботливый уход и контроль за состоянием, наблюдение дежурного врача, предписывается постельный режим, назначаются сохраняющие и кровоостанавливающие средства, средства для профилактики гипоксии плода, полное обследование, ультразвуковой контроль.
В дальнейшем при положительной миграции плаценты возможно нормальное ведение беременности и нормальное родоразрешение. При неизменном расположении плаценты проводится кесарево сечение (плановое при отсутствии кровотечения или по экстренным показаниям при усилении кровотечения). Пребывание в стационаре дает больше гарантий по профилактике серьезных осложнений, так как женщина очень быстро может быть доставлена в операционную.
Если кровомазанье возникло при доношенной или почти доношенной беременности, при низкой или предлежащей плаценте проводится кесарево сечение. В случае обильного кровотечения показано срочное родоразрешение путем кесарева сечения при любом сроке беременности, чтобы не возникло тяжелых осложнений.
Обязанности акушерки:
Акушерка обязана осуществлять уход, наблюдение под контролем врача и выполнять его назначения при консервативной тактике; подготавливать женщину к операции, обеспечить послеоперационный уход в случае кровотечения.На доврачебном уровне вне стационара (ФАП, скорая помощь) акушерка должна выявить предлежание плаценты, оценить степень кровопотери, тяжесть состояния, обеспечить экстренную госпитализацию в ближайший роддом (на носилках с опущенным головным концом), проводить инфузионную терапию для восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК), сообщить в стационар для подготовки к операции и гемотрансфузии (см. раздел «Оперативное акушерство»).
Если врачебная помощь недоступна, при большом кровотечении акушерка, помимо инфузионной терапии, может предпринять следующие действия:
сшниотомию при низкой плацентации или частичном предлежании плаценты, вследствие этого должно произойти прижатие головкой плаценты и остановка кровотечения;
при отсутствии эффекта применяются кожно-головные щипцы или поворот плода на ножку, подвешивается груз, при помощи груза предлежащая часть опускается, прижимает край плаценты и таким образом осуществляет гемостаз;
для родоразрешения проводится родовозбуждающая терапия.
(Аналогичные методики иногда применяются и врачами в стационаре в случае, если кровоотделение умеренно, плод небольшой, нежизнеспособный или мертвый, если имеются противопоказания для чревосечения или на него не соглашается женщина.)
При центральном расположении плаценты родоразрешение возможно только путем операции кесарево сечение. В сельской местности в отсутствие врача жизни женщины грозит смертельно опасное осложнение. Поэтому при диагностике предлежания плаценты во время беременности необходимо госпитализировать женщину в специализированное акушерское отделение или родильный дом.
При уходе за женщиной с предлежанием плаценты в родильном доме акушерка должна обеспечить максимальный комфорт, следить за выполнением режима, наблюдать за АД, пульсом, температурой, сердцебиением плода, выделениями (контроль подкладной), физиологическими отправлениями, суточным диурезом, количеством вводимой жидкости, сообщать эту информацию врачу, выполнять назначения. Помогать женщине в решении ее проблем.
Проблемы пациентки с предлежанием плаценты:
При обильном кровотечении проявляется беспокойство женщины за жизнь свою и ребенка, страх оперативного вмешательства. Главное в решении этих проблем - вселить уверенность в благополучном исходе и обеспечить необходимую помощь.При небольшом кровоотделении некоторые пациентки с предлежанием плаценты проявляют проблемы - беспокойство, другие не считают это серьезной угрозой, отказываются от госпитализации, лечения, нарушают режим, скрывают симптомы заболевания, испытывают дискомфорт при длительной госпитализации и оторванности от обычной среды и занятий. В этом случае необходимо, создавая оптимальные условия, убедить женщину выполнять предписанное лечение. Предупредить женщину о возможных осложнениях.
Реабилитация:
Объем реабилитации и направления ее зависят от исхода для матери и ребенка, возникших осложнений.Профилактика:
Главным является профилактика абортов и их осложнений, половых инфекций, невынашивания, послеродовых осложнений.Прогноз на будущее:
В следующую беременность есть большая степень вероятности предлежания плаценты, невынашивания, а учитывая наличие рубца на матке, существует риск разрыва матки.Нормальная закладка плацентарной ткани является важным условием физиологического течения беременности. Эта статья расскажет о том, что такое предлежание плаценты и как оно влияет на беременность и роды.
Определение
Древние врачи называли плаценту «детским местом». Даже с латыни слово «placenta» переводится как «детское место», «послед», «лепешка». Все эти сравнения достаточно четко описывают плацентарную ткань.
Образуется плацента только во время беременности. Через нее малыш получает все необходимые для его роста и внутриутробного развития питательные вещества, а также кислород. Через «детское место» проходят многочисленные кровеносные сосуды, которые обеспечивают бесперебойный кровоток между матерью и ребенком. Такая уникальная система кровообращения, возникающая только в период вынашивания малыша, называется маточно-плацентарной системой кровотока.
В образовании плаценты участвуют зародышевые оболочки хориона. Они образуют плотные ворсистые выросты, которые плотно проникают в стенку матки. Такое прикрепление обеспечивает фиксацию плацентарной ткани. Во время родов она отделяется после рождения ребенка и называется «последом».
В норме плацентарная ткань формируется несколько выше, чем расположен внутренний зев матки. Во 2 триместре беременности в норме плацента должна быть выше зева на 5 см. Если по каким-то причинам плацентарная ткань расположена ниже, то это уже является признаком плацентарного дефекта – низкого прикрепления плаценты .
В 3 триместре беременности плацентарная ткань в норме находится на расстоянии приблизительно 7 см от внутреннего зева. Определить расположение плаценты довольно просто. Для этого используются ультразвуковые исследования. С помощью таких простых диагностических процедур врачи могут довольно точно определить, насколько высоко расположена плацентарная ткань.
Если плацента расположена в нижних отделах матки и даже касается внутреннего зева, то такое клиническое состояние называется предлежанием. В такой ситуации плацентарная ткань может частично «заходить» на зев или даже полностью его перекрывать. По статистике, данное состояние встречается приблизительно в 1-3% всех случаев беременности.
Нормальное расположение
В большинстве случаев плацента образуется на задней стенке матки. Также она может переходить на боковые стенки – как на правую, так и на левую. В области дна матки и задней стенки довольно хорошее кровоснабжение. Наличие кровеносных питающих сосудов необходимо для полноценного внутриутробного развития плода. Правильное расположение плаценты обеспечивает физиологичный рост развивающего в материнской утробе малыша.
Плацентарная ткань крайне редко крепится к передней стенке матки. Все дело в том, что эта зона достаточно чувствительна к различным воздействиям. Механические повреждения и травмы могут повредить довольно мягкую ткань плаценты, что является крайне опасным состоянием.
Разрыв плаценты опасен полным прекращением кровоснабжения плода, а значит, и развитием острой кислородной недостаточности.
Если патология нормального положения плаценты была обнаружена на 18-20 неделе, то это не повод паниковать. Возможность смещения плацентарной ткани до наступления родов еще довольно высока. На это влияет огромное количество самых разнообразных факторов. Выявление предлежания плаценты на довольно ранних сроках позволяет врачам полноценно следить за течением беременности, а значит, и улучшает потенциальный прогноз.
Причины возникновения
К изменению места прикрепления плацентарной ткани приводит целый ряд различных факторов. Фактически место расположения плаценты определено уже после оплодотворения. Оплодотворенная яйцеклетка в норме должна прикрепиться в области дна матки.
В таком случае в последующем и плацентарная ткань будет прикрепляться правильно. Если же по каким-либо причинам имплантация эмбриона происходит не в области дна матки, то в таком случае и плацента будет находиться рядом.
Самой распространенной и часто встречаемой причиной, ведущей к развитию предлежания плаценты, являются последствия различных гинекологических заболеваний, сопровождающихся воспалением внутренней стенки матки (эндометрия). Хронический воспалительный процесс повреждает нежную слизистую матки, что может повлиять и на прикрепление плацентарной ткани. В этом случае плодное яйцо просто не может полноценно прикрепиться (имплантироваться) в стенку матки в области ее дна и начинает опускаться ниже. Как правило, оно смещается в более низкие отделы матки, где и происходит его прикрепление.
Также развитию предлежания плаценты могут способствовать различные проведенные еще до беременности оперативные гинекологические вмешательства. Это могут быть выскабливания, кесарево сечение, миомэктомия и многие другие. Риск формирования предлежания плаценты в этом случае намного выше в первый год после проведенного хирургического лечения.
Чем больше времени проходит с момента выполненных гинекологических операций, тем меньше шансов на то, что у женщины будет предлежание плаценты во время последующей беременности.
Врачи отмечают, что у повторнородящих женщин риск развития предлежания несколько выше, чем у первородящих. В настоящее время ученые проводят эксперименты, направленные на изучение генетического фактора возможности развития предлежания плаценты во время беременности. Пока достоверных данных о влиянии генетики на развитие данной патологии у близких родственников нет.
Изучая многочисленные случаи беременностей, протекающих с развитием предлежания плаценты, доктора определили группы высокого риска. В них включены женщины, имеющие ряд специфических особенностей здоровья. У этих женщин риск развития предлежания плацентарной ткани или ее низкого расположения довольно высок.
К группе высокого риска относятся пациентки, имеющие:
- наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза (предшествующие аборты, хирургические выскабливания, предшествующие сложные роды и многое другое);
- хронические гинекологические заболевания (эндометриоз, сальпингит, вагинит, миома, эндометрит, болезни шейки матки и другие);
- гормональные патологии, связанные с патологией яичников и сопровождающиеся нарушением регулярности менструального цикла;
- врожденные аномалии строения женских половых органов (недоразвитие или опущение матки, гипоплазия яичников и другие).
Если женщина попадает в группу высокого риска, то за течением ее беременности врачи следят довольно внимательно. В такой ситуации минимизируется количество проводимых влагалищных исследований. Также предпочтение в диагностике отдается трансабдоминальному УЗИ, а не трансвагинальному. Уже на ранних сроках беременности будущей маме составляются индивидуальные рекомендации, направленные на минимизацию вероятности развития у нее неблагоприятных симптомов патологии предлежания плаценты.
Клинические варианты
Специалисты выделяют несколько возможных клинических ситуаций, как может располагаться плацентарная ткань относительно внутреннего зева матки. К ним относятся:
- полное предлежание;
- частичное (неполное) предлежание.
При полном предлежании плацентарная ткань практически полностью перекрывает область внутреннего зева. Такая ситуация, согласно статистике, развивается в 20-30% всех случаев с предлежанием плаценты.
О частичном предлежании акушеры-гинекологи говорят в том случае, если плацента переходит на внутренний зев лишь частично. Данная патология встречается уже несколько чаще – приблизительно в 70-80% всех случаев беременностей с предлежанием плаценты.
Классификация
Оценить степень перекрытия плацентарной ткани внутреннего зева можно посредством проведения УЗИ. Врачи пользуются специальной классификацией, предусматривающей различные клинические варианты. С учетом оцениваемых признаков данная патология может быть:
- 1 степени. В этом случае плацентарная ткань находится довольно близко к отверстию шейки матки. Ее края находятся выше, чем внутренний зев, на 3 см.
- 2 степени. В этом случае нижний край плаценты практически находится во входе в цервикальный канал, при этом не перекрывая его.
- 3 степени. Нижние края плаценты начинают перекрывать внутренний маточный зев практически полностью. В этой ситуации плацентарная ткань, как правило, находится на передней или задней маточной стенке.
- 4 степени. В этом случае плацентарная ткань полностью перекрывает вход в цервикальный канал. Вся центральная часть плаценты «заходит» при этом на область внутреннего маточного зева. При этом и на передней, и на задней стенках матки присутствуют отдельные участки плацентарной ткани.
Помимо ультразвуковых исследований, акушеры-гинекологи пользуются и старыми проверенными способами диагностики различных вариантов расположения плаценты. К ним относится и влагалищное исследование. Опытный и квалифицированный доктор достаточно быстро и точно может определить, где же находится «детское место». Оно при этом может иметь следующие локализации:
- По центру. Такой вид предлежания называется центральное предлежание плаценты – placenta praevia centralis.
- По бокам. Такой вариант предлежания называется боковым или placenta praevia lateralis.
- По краям . Данный вариант также называется краевым или placenta praevia marginalis.
Между ультразвуковой и клинической классификацией есть ряд соответствий. Так, например, центральное предлежание соответствует 3 или 4 степени по УЗИ. Его специалисты также называют полным. 2 и 3 степень по УЗИ соответствует, как правило, боковому предлежанию.
Краевое предлежание плацентарной ткани обычно эквивалентно 1-2 степени по УЗИ. Также этот клинический вариант можно назвать частичным.
Некоторые врачи пользуются дополнительной клинической классификацией. Они разделяют предлежания по месту прикрепления плацентарной ткани к маточным стенкам. Так, оно может быть:
- Передним. В такой ситуации плацентарная ткань прикрепляется к передней маточной стенке.
- Задним. Плацента своей большей частью прикрепляется к задней стенке матки.
Точно определить, к какой стенке плацентарная ткань прикрепляется, можно, как правило, до 25-27 недели беременности. Однако важно помнить, что положение плаценты может меняться, особенно если она прикрепляется к передней стенке матки.
Симптомы
Нужно отметить, что не всегда предлежание плаценты сопровождается развитием неблагоприятных клинических признаков. При частичном предлежании выраженность симптомов может быть совсем незначительной.
Если же плацентарная ткань существенно перекрывает внутренний зев матки, то у беременной женщины начинают развиваться неблагоприятные проявления данной патологии. Одним из возможных симптомов, свойственных предлежанию, является возникновение кровотечения. Как правило, оно развивается во 2 триместре беременности. Однако у некоторых женщин кровотечение из половых путей развивается и гораздо раньше – на самых ранних сроках вынашивания малыша.
В завершающем 3 триместре беременности выраженность кровотечения может усилиться. Этому во многом способствуют интенсивные сокращения матки, а также продвижение плода вниз по половым путям. Чем ближе предстоящие роды, тем выше шанс развития сильного кровотечения.
Врачи считают, что основной причиной появления крови из половых путей в этом случае является неспособность плаценты растягиваться вслед за растяжением маточных стенок. Приближающееся начало родовой деятельности способствует тому, что плацента начинает отслаиваться, что и проявляется появлением кровотечения.
В этом случае важно понимать, что плод не теряет собственной крови. В данной ситуации происходят лишь разрывы непосредственно самой плацентарной ткани. Опасность данного состояния в том, что у малыша, «живущего» в мамином животике, может начаться острое кислородное голодание – гипоксия.
Появлению кровотечения при предлежании плацентарной ткани, как правило, способствуют какие-либо воздействия. Так, оно может развиться после:
- поднятия тяжелых предметов;
- физических нагрузок и бега;
- сильного кашля;
- неосторожного проведения влагалищного исследования или трансвагинального УЗИ;
- секса;
- проведенных тепловых процедур (ванны, сауны, бани).
При полном предлежании кровь из половых путей может появиться внезапно. Обычно она имеет интенсивную ярко-красную окраску. Болевой симптом при этом может как быть, так и нет. Это зависит от индивидуального состояния беременной женщины. Спустя некоторое время кровотечение, как правило, прекращается.
При неполном предлежании кровотечение из половых путей беременной женщины чаще всего развивается в 3 триместре беременности и даже при непосредственном начале родовой деятельности. Выраженность кровотечения при этом может быть самой различной – от скудной до интенсивной. Все зависит от того, насколько сильно плацента перекрывает внутренний маточный зев.
Миграция плаценты
При беременности положение плаценты может измениться. Такой процесс называется миграцией. Во многом он обусловлен физиологическими изменениями нижних отделов матки, которые развиваются на разных неделях беременности.
Лучший прогноз, как правило, имеет миграция плаценты по передней стенке . В этой ситуации плацентарная ткань движется несколько вверх, изменяя свое первоначальное расположение. Если плацента прикрепляется к задней стенке, то ее миграция обычно затрудняется или происходит крайне медленно. В практике встречаются случаи, когда плацентарная ткань, прикрепленная к задней стенке матки, во время беременности не смещалась.
Миграция плаценты – процесс, как правило, не быстрый. Оптимально, если он происходит в течение 6-10 недель. В таком случае беременная женщина не испытывает никаких неблагоприятных симптомов. Заканчивается процесс миграции плаценты обычно к 33-34 неделям вынашивания малыша.
Если плацентарная ткань меняет свое положение слишком быстро (за 1-2 недели), то это может быть опасно развитием у будущей мамы определенных симптомов. Так, беременная женщина может почувствовать боли в животе или заметить появление кровотечения из половых путей.
В таком случае медлить с обращением за медицинской помощью не стоит.
Какие могут быть осложнения?
Развитие частых кровотечений – неблагоприятный признак. Частые потери крови грозят развитием у беременной женщины анемического состояния, сопровождающегося снижением в ее крови железа и гемоглобина. Анемия матери – опасное состояние и для развивающего плода. Снижение гемоглобина в плацентарном кровотоке может способствовать снижению интенсивности внутриутробного развития малыша, что негативно отразится в дальнейшем на его здоровье.
Еще одним возможным осложнением предлежания может быть развитие самопроизвольных внеплановых родов. В этом случае плод может появиться на свет гораздо раньше положенного срока. В такой ситуации малыш может быть недоношенным и неспособным к самостоятельной жизни. Если предлежание плаценты слишком выражено и протекает довольно неблагоприятно, то в таком случае существует и риск развития самопроизвольного выкидыша.
Также врачи отмечают, что пациентки, имеющие предлежание плаценты во время беременности, часто испытывают трудности с поддержанием нормальных цифр артериального давления. У женщины может развиться гипотония – состояние, при котором давление снижается ниже возрастной нормы. По статистике, данная патология развивается в 20-30% случаев беременностей, протекающих с предлежанием плаценты.
Одним из тяжелых осложнений вынашивания является гестоз. Эта патология не является исключением и для женщин, которые имеют предлежание плаценты во время беременности. Особенно часто в этом случае развивается поздний гестоз. Он сопровождается развитием патологии свертываемости крови, а также нарушениями в работе внутренних органов.
Плодно-плацентарная недостаточность – еще одна патология, которая может развиться при предлежании. Это состояние крайне опасно для плода. Характеризуется оно снижением поступления кислорода в детский организм, что негативно отражается на развитии сердца и головного мозга ребенка.
Специалисты установили, что при предлежании плаценты нередко встречаются неправильные расположения плода в матке. Для нормального физиологического развития малыш должен находиться в позиции головкой вниз.
Однако при предлежании плаценты могут развиться другие клинические варианты. Так, плод может располагаться в косом, тазовом или поперечном положении. При таких вариантах расположения ребенка в матке во время беременности могут возникать различные патологии. Также данные предлежания могут стать показанием для родовспоможения хирургическим путем. Довольно часто будущим мамам в таких ситуациях выполняется кесарево сечение.
Как проводится диагностика?
Заподозрить предлежание плацентарной ткани можно и без УЗИ. На наличие этой патологии могут указывать повторяющиеся кровотечения из половых путей у беременной женщины, как правило, развивающиеся во 2-3 триместрах беременности.
При появлении крови из половых путей очень важно провести клинический влагалищный осмотр. При этом исключаются любые другие патологии, которые могли бы стать причиной развития схожих симптомов. Также при данной патологии обязательно оценивается общее состояние плода. Выполняется это посредством проведения ультразвукового обследования.
Базовым способом диагностики предлежания плацентарной ткани на сегодняшний день является УЗИ. Опытный врач с легкостью может определить степень перекрытия плацентой внутреннего зева. После проведения исследования специалист УЗИ выдает будущей маме на руки составленное им заключение. Оно обязательно вкладывается в медицинскую карточку беременной женщины, так как необходимо для составления верной тактики ведения беременности, а также отслеживания ее в динамике.
Если во время проведения ультразвукового исследования плацентарная ткань обнаружена в области внутреннего зева, то в таком случае проводить в дальнейшем частые влагалищные исследования нежелательно. При необходимости врачи прибегают все же к выполнению этого обследования, но стараются выполнить его максимально аккуратно и бережно.
Если предлежание плаценты было установлено достаточно рано, то в таком случае будущей маме будут назначены несколько дополнительных УЗИ. Как правило, они проводятся последовательно на 16, 25-26 и 34-36 неделях беременности.
При помощи ультразвукового исследования можно также определить и скопление крови при случившейся гематоме . При этом обязательно оценивается и ее количество. Так, если она составляет менее чем ¼ от общей площади плаценты, то такое клиническое состояние имеет довольно благоприятный прогноз для дальнейшего течения беременности. Если же кровоизлияние составляет более 1/3 общей площади плацентарной ткани, то в такой ситуации прогноз для жизни плода довольно неблагоприятный.
Какие меры следует предпринять?
При появлении кровотечения из половых путей беременной женщине очень важно сразу же обратиться за консультацией к своему акушеру-гинекологу. Только врач может полноценно оценить степень тяжести возникшего состояния и составить план дальнейшего ведения беременности.
Если предлежание плаценты не сопровождается развитием неблагоприятных симптомов, то в такой ситуации будущая мама может находиться и на диспансерном наблюдении. Госпитализировать беременную женщину в стационар при нормальном течении беременности не будут. При этом будущей маме обязательно даются рекомендации о том, что она должна тщательно следить за своим самочувствием. Также составляются рекомендации о том, что нельзя поднимать тяжести и ограничиваются интенсивные физические нагрузки. Будущей маме, имеющей предлежание плаценты, следует также тщательно следить за своим эмоциональным состоянием.
Сильные стрессы и нервные потрясения могут вызывать выраженный спазм маточно-плацентарных сосудов. Возникшие при этом нарушения кровотока могут быть очень опасными для внутриутробного развития плода.
Лечение
Как правило, терапия предлежания плаценты после 24-25 недели проводится в стационарных условиях. В этой ситуации врачи стараются исключить риск возникновения преждевременных родов. В стационаре гораздо проще следить за общим состоянием будущей мамы и малыша.
При проведении терапии обязательно соблюдаются следующие принципы:
- обязательный постельный режим;
- назначение лекарственных препаратов, нормализующих тонус матки;
- профилактика и лечение анемического состояния и возможной плодно-плацентарной недостаточности.
- если малыш находится в неправильном положении;
- при наличии протяженных рубцов на матке;
- при многоплодной беременности;
- при выраженном многоводии;
- при узком тазе у беременной женщины;
- если будущая мама старше 30 лет.
При полном предлежании плаценты проводится кесарево сечение. Естественные роды при этом могут быть очень опасны. При наступлении родовой деятельности матка начинает сильно сокращаться, что может привести к быстрой отслойке плаценты. В такой ситуации выраженность маточного кровотечения может быть весьма сильной. Для того чтобы избежать массивной кровопотери и для благополучного появления малыша на свет врачи и прибегают к выполнению хирургического родовспоможения.
Кесарево сечение может проводиться в плановом порядке и в следующих случаях:
В некоторых случаях при неполном предлежании врачи могут и не прибегнуть к хирургическому способу родовспоможения. В этом случае они, как правило, дожидаются начала родовой деятельности, а с ее началом вскрывают плодный пузырь. Вскрытие в такой ситуации необходимо для того, чтобы головка плода начала верное движение по родовым путям.
Если при естественных родах возникает сильное кровотечение или развивается острая гипоксия плода, то в таком случае обычно тактика меняется и проводится кесарево сечение. Контроль за состоянием роженицы и плода является очень важным. Для этого врачи следят сразу за несколькими клиническими признаками. Они оценивают сократительную деятельность матки, раскрытие шейки, пульс и артериальное давление у матери и плода, а также многие другие показатели.
В медицинской практике все чаще проводится кесарево сечение. По статистике, акушеры-гинекологи отдают предпочтение этому методу родовспоможения практически в 70-80% всех случаев беременностей, протекающих с предлежанием плаценты.
Послеродовой период при предлежании плаценты может быть осложнен развитием ряда патологий. Тем тяжелее протекала беременность и чаще развивались кровотечения, тем выше вероятность тяжелого восстановления женщины после беременности. У нее могут развиться гинекологические заболевания, а также снииться тонус матки. Также в послеродовом периоде могут появиться обильные маточные кровотечения.
Отслеживать самочувствие и общее состояние мамы, которая вынашивала малыша с предлежанием плаценты, после беременности следует очень внимательно. Если женщина чувствует сильную слабость, у нее постоянно кружится голова и продолжаются кровянистые выделения в течение нескольких месяцев после рождения ребенка, то ей следует незамедлительно проконсультироваться со своим гинекологом. В такой ситуации необходимо исключить все возможные послеоперационные осложнения, а также развитие тяжелого анемического состояния.
Профилактика
Предупредить предлежание плаценты на 100% невозможно. Выполняя определенные рекомендации, женщина может лишь снизить вероятность развития у нее во время беременности данной патологии. Чем ответственнее будущая мама будет относиться к своему здоровью, тем больше шансов появления на свет здорового малыша.
Для того чтобы уменьшить риск развития предлежания плаценты, женщине следует обязательно регулярно посещать гинеколога. Все хронические заболевания женских репродуктивных органов лучше лечить заранее, еще до наступления беременности. Очень важно проводить терапию инфекционных и воспалительных патологий. Они довольно часто являются первопричиной развития предлежания плацентарной ткани.
Безусловно, очень важно минимизировать последствия проведенных хирургических вмешательств, проводимых по различным причинам. Если женщина решается на аборт, то выполнять его следует только в условиях медицинского учреждения. Очень важно, чтобы любое хирургическое вмешательство проводилось опытным и грамотным специалистом.
Ведение здорового образа жизни также является довольно важной профилактической мерой. Правильное питание, отсутствие сильных стрессов и полноценный сон способствуют хорошему функционированию женского организма.
В следующем видео вы узнаете еще больше информации об особенностях расположения плаценты.
С наступлением беременности женщина обязательно проходит ультразвуковое исследование. В заключение этого исследования указывается, как располагается в матке будущий малыш и плацента. И если там говорится о, то женщине есть над чем задуматься.
Коротко о предлежании плаценты
Плацента - это орган в организме женщины, который появляется только при беременности. Она служит связывающим звеном между организмом будущей мамы и ее малыша. Плацента обеспечивает питание плода и его дыхание, выводит продукты обмена веществ. А еще плацентарная ткань вырабатывает гормоны, которые необходимы для здорового протекания и развития беременности.
В норме плацента располагается на дне матки - той ее части, которая почти не изменяется. Если же этот орган располагается со стороны зева, то врачи констатируют предлежание. Предлежание плаценты - патология ее прикрепления и развития не в том месте, которое обеспечивает здоровое и оптимальное протекание беременности. Предлежание может быть частичным. В этом случае зев матки перекрывается плацентой на треть либо две трети. Полное предлежание - это когда центр плаценты полностью совмещен с зевом матки. Его еще называют центральным предлежанием. Медицинская статистика свидетельствует, что полное предлежание встречается в 5 раз реже, нежели неполное.
В случае неполного предлежания, то есть бокового или краевого, существуют шансы самостоятельного смещения плаценты в нужную зону ближе к родам. В случае полного (центрального) предлежания такой вариант полностью исключается.
Причины центрального предлежания плаценты
В чем же причина такой патологии расположения плаценты? Иногда оно обусловлено тем, что оплодотворенная яйцеклетка просто не может прикрепиться в нужном месте из-за поврежденного эндометрия матки, то есть аномалий. Причины таких аномалий бывают следующие:
- Аборты.
- Деформации эндометрия как следствие воспалительных заболеваний. Это рубцы и нарушения секреторной функции, миомы.
- Атрофия эндометрия матки.
- Нарушение кровоснабжения матки вследствие болезней сердечно-сосудистой системы, почек, печени.
Эти причины дают понять, почему полное предлежание диагностируется чаще у повторнородящих женщин, нежели при первой беременности. Болезни организма и половых органов как раз и способствуют возникновению центрального предлежания плаценты.
А еще причиной такого предлежания плаценты может быть задержка развития плодного яйца. Тогда оно не достигает дна матки и крепится в районе зева. Там и начинает развиваться плацента.
Какие симптомы и осложнения центрального предлежания?
Пожалуй, самым распространенным при центральном предлежании является влагалищное кровотечение. Это и есть осложнение предлежания плаценты и его основной признак.
Если предлежание полное, то кровотечения обычно начинаются во втором триместре, они возникают периодически и длятся до самых родов. Ведь с увеличением срока беременности плацента буквально срастается с маткой. Плод развивается, матка увеличивается, и это особенно заметно в ее нижней части - месте прикрепления плаценты. Поскольку плацентарная ткань почти не эластична, то она не успевает и не может растягиваться за маткой, стремительно растущей. Поэтому и происходит частичная отслойка плаценты. Сосуды начинают кровоточить, содержимое изливается из половых путей кровотечением. Иногда оно сменяется мажущими выделениями. Как правило, это происходит первый раз, когда женщина спит или просто лежит. При этом она вообще не испытывает боли. Это и является отличительной чертой такого кровотечения от кровотечения при выкидыше, когда беспокоят сильные схваткообразные боли внизу живота.
Если такое кровотечение, как осложнение предлежания, происходит на сроке 30 недель, то оно может быть вызвано сексом либо физическими нагрузками, иногда - осмотром гинеколога.
Среди симптомов полного (центрального) предлежания могут быть боли внизу живота, в пояснице, понижение артериального давления , тонус матки. Гипотония может выражаться в слабости и сонливости, головокружениях.
При кровотечениях как осложнении предлежания у беременной развивается анемия. Это, что негативно влияет и на женщину, и на ее будущего малыша. Дефицит кислорода в крови будущей матери чреват задержкой развития плода и отставанием его в росте. Очень часто такие детки страдают анемией после рождения.
Если у будущей мамы падает уровень гемоглобина, то гинеколог назначает соответствующее лечение. Но мамочка и сама может принять адекватные меры. Это дополнительное употребление продуктов, богатых железом. Среди них печень и гранаты, персики и абрикосы, черника и голубика, черная смородина и клюква. Среди овощей богатыми железом являются томаты и свекла, тыква и шпинат, а среди круп - гречка. Можно употреблять грецкие орехи и черный шоколад, но с осторожностью, поскольку эти продукты очень калорийны и аллергенны. А еще диетологи советуют для улучшения усвоения железа принимать его вместе с витамином С (аскорбиновой кислотой). Это цитрусовые и брокколи, клюква и ананас.
Сопутствующие осложнения центрального предлежания плаценты
Центральное предлежание может спровоцировать и такие осложнения протекания беременности:
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Разрыв плодного пузыря раньше срока.
- Вероятность неправильного расположения плода в матке. Оно может быть поперечным, косым, тазовым.
- Приращение плаценты. В этом случае она не может самостоятельно отделиться от матки при родах. Врачи отделяют ее вручную. Конечно же, это может вызвать обильное кровотечение. Тогда единственно правильным способом спасения ситуации остается вырезание матки.
Диагностика и лечение центрального предлежания плаценты
Обычно диагностируется такое предлежание на УЗИ. Однако оно может быть определено и на обычном гинекологическом осмотре.
Что касается лечения полного предлежания плаценты, то медицинского лечения препаратами не существует. Врачи могут лишь следить за состоянием беременной женщины, контролировать изменения самочувствия. Гинекологи в этой ситуации держат под контролем и другие болезни женщины, поскольку многие факторы могут способствовать осложнению патологии. Когда беременную с центральным предлежанием не беспокоят кровотечения, то контроль над ее состоянием доктор может осуществлять амбулаторно.
Если же ситуация не совсем спокойная и женщина ощущает симптомы предлежания, то ей с 24 недели беременности советуют находиться в стационаре. Обычно там она пребывает до самих родов во избежание всяких осложнений и форс-мажора.
Такой мамочке назначают постельный режим, общеукрепляющие лекарства и препараты железа, лекарства, снимающие тонус матки. Беременность врачи стараются продлить до того момента, когда малыша можно будет выходить.
Правила поведения беременной с центральным предлежанием плаценты
Кроме врачебных назначений, сама будущая мама должна вести себя так, чтобы никоим образом не спровоцировать осложнений своим поведением. Это значит, физической активности должно быть минимум. Никаких поднятий тяжести женщина делать не должна. Нельзя совершать и резкие движения, смещающие матку. Ведь это чревато отслойкой плаценты.
Больше кислорода можно поглощать на прогулках, если не прописан постельный режим.
Никаких стрессов, переживаний и нервов! Все это может привести матку тонус и спровоцировать кровотечение.
Ежедневно нужно питаться продуктами, насыщенными железом.
Если женщина не находится в стационаре, то она должна избегать людных мест в виде общественного транспорта, рынка, чтобы ее не толкнули, не ударили случайно. Да и заразиться в толпе можно чем угодно. Особенно в периоды сезонного гриппа и.
Не следует никуда ездить, чтобы в случае открытия кровотечения либо ухудшения самочувствия можно было незамедлительно обращаться к наблюдающему врачу.
Роды при центральном предлежании плаценты
Главная проблема родоразрешения при предлежании плаценты любого вида - большие шансы кровотечения.
Центральное предлежание даже не предполагает шансы естественных родов, поскольку плацентарная ткань перекрывает малышу выход к родовым путям полностью.
Обычно кесарево сечение при предлежании плаценты делают в 38 недель при удовлетворительном самочувствии женщины. Когда же у беременной происходит обильное кровотечение, то кесарево проводят в срочном порядке.
Если операция прошла хорошо, то не исключается риск осложнений, то есть кровотечения после нее.
Специально для Елена ТОЛОЧИК
Плацента или детское место является основой полноценного развития плода вплоть до родов. В норме этот важнейший орган должен прикрепляться вблизи дна матки. Но в некоторых случаях плацента крепится рядом с ее шейкой, целиком перегораживая путь появления на свет новой жизни. Такое явление называют полным предлежанием плаценты.
Общая характеристика плаценты
Для того чтобы понять, насколько опасно полное предлежание, нужно разобраться в роли плаценты и механизме ее взаимодействия с организмом ребенка и матери.
Плацентарная ткань пронизана так называемыми ворсинками или мелкими сосудами. Они практически срастаются с маткой в месте прикрепления к ней плаценты. Это необходимо для обеспечения обмена веществ между матерью и ребенком. Из материнской крови малыш через пуповину получает питание и кислород, а через плаценту происходит выделение отработанных им веществ.
Плод развивается и растет, вместе с ним растет и матка. Она увеличивается в размерах от спичечной коробочки до «мешка» высотой в 35 сантиметров. Стенки матки очень эластичны и могут свободно растягиваться. Особенно это проявляется в нижней ее части, там, где находится шейка. Плацента же далеко не так податлива и растяжима.
Если у беременной наблюдается полное центральное предлежание плаценты, то увеличивающаяся матка «тянет» за собой плаценту, а та не успевает растягиваться за ней, так как не рассчитана на столь значительное увеличение размеров. Говоря медицинскими терминами, миграция плаценты при полном предлежании по сравнению с маткой замедленная. В результате происходит ее отслоение от стенки матки.
Причины возникновения
Специалисты считают, что все причины можно разделить на 2 категории - маточные и плодные.
Маточные
Возникновение проблем подобного рода связано с тем, что плодное яйцо из-за аномалий эндометрия прикрепляется к матке не там, где ему положено.
Дефекты эндометрия наблюдаются по многим причинам, главными среди которых являются.
- Проведенные ранее инструментальные аборты, в том числе и самопроизвольные, с травмированием слизистой.
- Перенесенные воспаления или заболевания, вызвавшие деформацию матки - рубцы, миомы, секреторные нарушения.
- Атрофия слизистой.
- Эндометриоз.
- Патология развития матки.
- Ухудшение кровоснабжения матки из-за хронических заболеваний печени, почек и сердечно-сосудистой системы.
Вышеперечисленные факторы в большинстве случаев наблюдаются у женщин при повторных беременностях. Это вызвано накоплением проблем со здоровьем у этой категории беременных по сравнению с первородящими.
Плодные
Оно не успевает вовремя имплантироваться на маточный эндометрий, а в результате этого располагается не у дна матки, а вблизи ее шейки. В этом месте и закладывается плацента. Вероятность того, что в будущем она полностью закроет маточный зев, в этом случае практически 100%.
Чем опасно
Отклонения, которые встречаются при полном предлежании плаценты.
- Кровянистые выделения и кровотечения, вызванные разрывом плаценты с маткой. Появляются они в середине беременности. Кровотечения эти всегда наружные, без внутренних гематом, как правило, безболезненные и внезапные, чаще начинаются ночью. Их нередко провоцируют физические нагрузки , осмотр гинеколога или даже сильный кашель. Половую жизнь при полном предлежании плаценты (во избежание усиления кровотечений) желательно свести к минимуму или вовсе отказаться от нее уже на сроке в 25 недель.
- Анемия или низкий уровень гемоглобина матери, вызванные частыми кровотечениями.
- Гипотония, которой сопутствуют слабость, разбитость, головные боли и даже обмороки.
- Гипоксия плода, которая может вызвать отставание в развитии, низкий вес малыша при рождении, анемию на первом году жизни, слабый иммунитет.
- Повышенный тонус матки, боли внизу живота и в пояснице, что может вызвать угрозу прерывания беременности.
- Неправильное положение плода (поперечное, ягодичное или косое). Вместе с полным или частичным перекрыванием маточного зева это делает невозможным естественное течение родов. Без кесарева сечения в этом случае просто не обойтись.
- Послеродовое воспаление матки из-за тяжелых родов и низкой сопротивляемости организма роженицы к инфекциям.
Диагностика
Распознавание и постановка диагноза полного предлежания для дальнейшего наблюдения за ходом миграции плаценты может быть проведено уже в начале второго триместра беременности. Основывается оно на жалобах о периодически появляющихся безболезненных кровотечениях.
При помощи УЗИ можно установить положение плода. Низко стоящая плацента не позволяет ему опуститься в нижний отдел матки. Поэтому и на УЗИ, и при осмотре можно обнаружить, что предлежащая часть малыша находится выше входа в малый таз. Эти данные и позволяют диагностировать патологию.
УЗИ помогает (с малой степенью погрешности) следить за расположением и перемещениями плаценты. При полном предлежании специально назначается трехразовое проведение данной процедуры на сроках в 16, 25 и 35 недель.
Если же данное обследование не выявило отклонений расположения плаценты, тогда надо искать другие причины кровотечений. Это могут быть патологии в нижних отделах родовых путей.
Формы предлежания
Предлежание плаценты зачастую диагностируется в первой половине беременности. Различают следующие формы предлежания.
- Центральное - самое опасное из форм. Оно практически не дает шансов на дальнейшее улучшение положения и миграцию плаценты на безопасное расстояние по отношению к родовым путям.
- Частичное , когда зев на 2/3 загораживается задней стенкой, дает небольшой шанс , что положение в дальнейшем исправится.
- Краевое . При такой форме предлежания преграда составляет около 1/3 шейки матки. В этом случае обычно лишь незначительная доля беременностей заканчивается оперативным вмешательством . Детское место в дальнейшем самостоятельно отдаляется от зева и роды проходят естественным образом. Причем вопрос может ли краевое предлежание плаценты стать полным, будущих мам в этом случае беспокоить не должен. Они могут рассчитывать на благоприятное течение беременности.
- Полное предлежание плаценты по задней стенке матки - нормальное и самое безопасное для мамы и малыша положение.
- Полное предлежание плаценты по передней стенке случается намного реже, но это тоже не патология, а вариант нормы. Мамочка должна лишь прислушиваться к советам специалистов, тогда с ней и малышом все будет в порядке.
Лечение
Женщина с диагностированным предлежанием должна находиться под усиленным наблюдением лечащего врача. Для адекватного медицинского контроля будущей маме назначают регулярные анализы крови. При отрицательной динамике гемоглобина и обнаружении снижения свертываемости крови назначаются препараты железа, так как риск анемии и кровотечений очень высок.
Нужны также средства для улучшения кровоснабжения плода. Это Аскорутин, Курантил, витамин Е, фолиевая кислота , Трентал, Сорбифер, Феррум Лек и другие.
При больных с таким диагнозом наблюдают в стационаре уже со срока свыше 24 недель. Даже при прекращении кровотечений постоянное наблюдение продолжается вплоть до родов.
При удовлетворительном состоянии беременной с этим диагнозом ей предписан постельный режим, препараты для снижения тонуса матки и общеукрепляющие средства - Гинипрал, Но-шпа, Папаверин, витамины. Кроме того, назначаются успокаивающие средства – корень валерианы, пустырник и другие. Беременным категорически противопоказаны слабительные.
Если кровотечения продолжаются, то также назначают инъекции магнезии, Магне В6 и другие препараты. При интенсивных и длительных кровотечениях направляют в отделение реанимации или интенсивной терапии.
Роды с подобным диагнозом
На 38 неделе беременным с диагнозом предлежание плаценты делают плановую операцию кесарева сечения. Дожидаться естественных родов в этом случае опасно из-за большого риска кровотечений вследствие отслоения плаценты.
Кесарево сечение показано более чем 70% женщин с диагнозом полное предлежание плаценты.
Его применяют при:
- Центральном предлежании.
- Неполном с неправильным расположением плода.
- Рубцах на матке.
- Многоплодной либо многоводной беременности.
- Узком тазе.
- Первых родах в возрасте свыше 30 лет.
- Дополнительных рисках, связанных с прошлыми прерываниями беременности или операциями на матке.
- Постоянном и обширном кровотечении.
При других формах предлежания роды могут протекать естественным образом, но во избежание осложнений в роддоме должна быть готова детская реанимация и операционная для экстренного кесарева сечения. Благоприятными для естественного родоразрешения являются следующие обстоятельства:
- Отсутствие кровотечения или его прекращение после прокалывания плодного пузыря.
- Явные признаки готовности зева к родам.
- Нормальное протекание схваток.
- Правильное положение плода.
Стимулирование родов при этом не проводится. Плодный пузырь прокалывают уже при незначительном самостоятельном раскрытии шейки. Но если при этом кровотечение усиливается, то прибегают к ургентной операции.
После завершения родов (даже если они проходили физиологическим путем) роженица остается под наблюдением. У нее может длительно продолжаться кровотечение из-за пониженной сократительной способности матки в месте ее срастания с плацентой. Анемия и гипотония тоже отягощают послеродовое состояние.
При предлежании детское место часто не может самопроизвольно и целиком отслоиться от тела матки, поэтому после обследования приходится под наркозом делать операцию по отделению последа. В редчайших случаях кровотечение по окончании кесарева сечения остановить невозможно и, чтобы спасти роженицу, приходится удалить матку.
Полное предлежание плаценты не приговор для материнства, а лишь предостережение к тщательному соблюдению всех рекомендаций специалиста, серьезной подготовке к родам и последующему щадящему режиму восстановления для молодой мамы.
Причины предлежания плаценты
Чаще всего полное предлежание плаценты встречается у уже рожавших женщин. Врачи называют две группы факторов, ответственных за неправильное предлежание плаценты: состояние здоровья женщины и нарушение имплантации плодного яйца, когда оно прикрепляется в нижних отделах матки.
В группу риска попадают женщины с:
- эндометриозом;
- истмико-цервикальной недостаточностью и воспалениями шейки матки;
- миомой матки;
- перенесенными операциями на матке;
- перенесенными абортами, выскабливаниями;
- гормональными нарушениями ;
- патологией развития матки.
Предлежание плаценты – диагностика
Полное предлежание плаценты можно заподозрить по повторяющимся безболезненным кровотечениям из половых путей. Появляются они внезапно и могут быть обильными. В этом случае нужно немедленно вызвать скорую и до ее приезда соблюдать полный покой.
Как правило, беременную госпитализируют. В стационаре врач проводит наружное обследование и направляет на УЗИ. Если ультразвук подтвердит наличие полного предлежания плаценты, то влагалищное исследование проводить нельзя из-за высокого риска дальнейшей отслойки плаценты и развития кровотечения.
Как лечить предлежание плаценты?
Если предлежание плаценты обнаружено в ходе скрининг-УЗИ в первой половине беременности и кровяных выделений нет, женщина может находиться дома, соблюдая полный покой, в том числе и половой. Если же срок беременности – 24 недели и более, необходимо лечь в стационар и оставаться там до родов, даже если кровотечение прекратилось. Беременность стараются сохранить до 37-38 недель.
Единственный способ родоразрешения при полном предлежании плаценты – кесарево сечение, так как плацента полностью закрывает зев шейки матки. Экстренное кесарево проводят, если жизни матери угрожает опасность.
1Возросший интерес физиологов к изучению механизмов женской репродукции обусловлен потребностями практической медицины, испытывающей немалые затруднения в разработке принципиально новых подходов к снижению осложнений беременности и родов. В настоящем исследовании осуществлен динамический электроэнцефалографический, ультразвуковой и доплерометрический мониторинг 450 женщин в первом, втором и третьем триместрах гестации, а также анализ исходов родов и состояния новорожденных сразу после рождения. Проведено изучение миграции плаценты в соответствии с характеристиками центрального звена гестационной доминанты и параметрами маточно-плацентарной гемодинамики. Обнаруженные результаты убедительно показывают, что перемещение плаценты вправо сопряжено с формированием асимметрии в мозге с преобладанием активности левого полушария, тогда как смещение плаценты влево сцеплено со сглаживанием межполушарной асимметрии. На основании клинических наблюдений был подтвержден вывод о том, что смещение плаценты вправо приводит, в значительном проценте случаев, к стабилизации состояния беременных в случае наличия у них угрозы прерывания. Изменение латеральности расположения плаценты в динамике гестации может быть объяснено с позиции функциональных интегративных процессов в системе «мать-плацента–плод» оптимизацией центро-периферических отношений ее звеньев.
миграция плаценты
межполушарная асимметрия мозга
маточно-плацентарная гемодинамика
1. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. – М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2012. – 672 с.
2. Черноситов А.В. Функциональная межполушарная асимметрия мозга в организации доминантных функциональных систем женской репродукции и центральных механизмов резистентности / А.В. Черноситов, Т.Л. Боташева, В.В. Васильева // Журнал фундаментальной медицины и биологии. – 2016. – № 3. – С. 31-41.
3. Карпенко А.А. Особенности психоэмоционального состояния женщин в период беременности / А.А. Карпенко, Л.С. Немых // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2014. – Т. 17, № 1. – С. 68-71.
4. Васильева В.В. Механизмы формирования и функционирования репродуктивных доминант в спонтанных и стимулированных циклах // Физиология человека. – 2010. – Т. 36, № 3. – C. 55-65.
5. Смирнов А.Г. Отражение в ЭЭГ женщин процессов адаптации к беременности при осложненных формах протекания гестационного процесса // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 3. – 2013. – № 4. – С. 92-101.
6. Дмитриева С.Л. Динамика электрической активности мозга во время беременности / С.Л. Дмитриева, Г.Н. Ходырев, С.В. Хлыбова, В.И. Циркин // Медицинский альманах. – 2015. – № 4 (39). – С. 62-65.
7. Ходырев Г.Н. Влияние беременности на электрическую активность головного мозга / Г.Н. Ходырев, В.И. Циркин, С.В. Хлыбова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2015. – Т. 14, № 4. – С. 49–57.
8. Жаворонкова Л.А. Правши-левши: межполушарная асимметрия биопотенциалов мозга человека. – 2-е доп. изд. – Краснодар: Экоинвест, 2009. – 239 с.
9. Михеева Н.Г. Локализация плаценты относительно внутреннего зева во II триместре беременности: диагностическое значение и влияние на исходы беременности / Н.Г. Михеева, Д.В. Бурьяк // Пренатальная диагностика. – 2016. – Т. 15, № 2. – С. 127–134.
На современном этапе развития медицинской науки значение междисциплинарного подхода к акушерским проблемам отмечено в целом ряде работ . В частности, все большую значимость приобретают исследования, допускающие, что этиологическими факторами возникновения осложнений гестации может являться дискоординация морфо-функциональных асимметрий в репродуктивной системе.
На больших рандомизированных выборках в ряде исследований установлено, что при гестации образуется функциональная система «мать-плацента-плод» (ФСМПП), интегративное управление которой, за счет формирования гестационной доминанты, осуществляется лимбико-диэнцефальными отделами мозга, а важнейшими периферическими объектами - становится гемодинамическая подсистема, в которой одновременно формируется кровообращение (маточно-плацентарное и фето-плацентарное) и плацента, являющаяся связующим компонентом между плодовым и материнским организмами. Даже краткий экскурс в историю данного вопроса, как это ни парадоксально, свидетельствует о том, что априорное признание роли центральной нервной системы в репродукции и даже ставшие классическими положения о гестационной доминанте долго не являлись основой приоритетного направления физиологов. Несмотря на то что доминанта - явление достаточно универсальное, закономерности и механизмы ее формирования в отношении репродуктивной функции изучены не в полном объеме. Вместе с тем работами ряда авторов идентифицированы ЭЭГ паттерны доминанты, при норме сонаправленной с асимметрией маточного комплекса, манифестирующиеся уже в самом начале и прогрессирующие при дальнейшем развитии неосложненной беременности.
Однако, несмотря на то что разработка проблемы функциональных асимметрий продолжается уже не одно десятилетие , данные об асимметриях на различных уровнях репродуктивной системы и механизмах их интеграции изучены, на наш взгляд, недостаточно. Учитывая ту роль, которую играет плацента, являясь органом, обеспечивающим формирование, развитие и рост плода, а также основываясь на имеющихся литературных данных о значении ее латерализации , несомненный интерес представляет изучение смены локализации плацентации в связи с характеристиками центрального звена гестационной доминанты и параметров гемодинамики.
Возросший интерес физиологов к изучению механизмов женской репродукции тесно смыкается с потребностями практической медицины, испытывающей немалые затруднения в поиске принципиально новых путей к снижению осложнений при беременности. Поиску физиологического обоснования таких подходов и посвящена эта работа.
Цель работы - исследование миграции плаценты в динамике гестации в контексте центро-периферических асимметрий в ФСМПП.
Материал и методы исследования
Осуществлен динамический электроэнцефалографический, УЗИ и доплерометрический мониторинг 450 пациенток в первом, втором и третьем триместрах беременности и после родов. Вместе с тем проводился анализ состояния новорожденных.
При проведении ультразвукового исследования (аппарат Siemens Sonoline G 50, Германия) осуществлялось измерение биометрических параметров, плацентометрия с дополнительным определением места ее локализации, доплерометрия сосудов маточно-плацентарно-плодового комплекса (Vs/Vd,Pi). Электроэнцефалографические характеристики изучали на аппарате ЭЭГА-21/26. ЭЭГ записывалась в 14 отведениях: лобных (F3-F4), височных (F8-F7,T3-T4,T6-T5), центральных (C3-C4), теменных (P3-P4), затылочных (O1-O2). В состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами проводили запись ЭЭГ респонденток в течение 15 минут в полосе частот от 0,1 до 30 Гц. При использовании автоматизированной программы осуществлялся отбор и анализ 8 фрагментов записи длительностью по 5 секунд. Показатели мощности ЭЭГ рассчитывались с помощью анализа временных рядов Фурье и последующей log-трансформации и вычисления средних значения спектральной мощности (СпМ) ЭЭГ в альфа-диапазоне для симметричных межполушарных пар отведений. Определялись коэффициенты межполушарной асимметрии (КМПАα) для каждой женщины и к каждой паре отведений по формуле: КМПАα = (MПα - MЛα)/(MПα + MЛα), где MПα - средняя мощность альфа-ритма справа; MЛα - средняя мощность альфа-ритма слева.
Анализ полученного комплекса данных проводился с использованием стандартного статистического пакета. Для проверки гипотезы о наличии влияния факторов на переменные, а также установления силы влияния факторов и их взаимодействия применялся метод многофакторного дисперсионного анализа. Выделяли два основных фактора: «течение беременности» и «расположение плаценты». Для анализа межполушарных отношений вводили дополнительный фактор «полушария». Кроме того, был введен фактор «направление миграции» с градациями: «влево», «вправо», «миграция отсутствует». Достоверность различий среднегрупповых показателей оценивалась по T-критерию Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
Для анализа экспериментальных данных все беременные (450 человек) были разделены на три клинические группы. В первую группу (группа «физиологическая беременность») вошли женщины, у которых не было осложнений беременности в течение всего периода вынашивания ребенка. Во вторую группу (группа «осложненная беременность») были отнесены те беременные, у которых угроза прерывания беременности существовала во всех трех триместрах. Третью группу («смешанная» группа) составили пациентки, у которых диагноз «угроза прерывания беременности» был поставлен в один из триместров. Данные о расположении плаценты по клиническим группам в различные триместры беременности приведены в таблице 1. За 100% принято количество беременных в каждой из клинических групп в соответствующий триместр.
Показано, что в группах количество беременных с различным расположением плаценты было неодинаково. К примеру, во втором триместре гестации в группе «физиологическая беременность» у 71,1% женщин отмечалась правоориентированная плацента, у 11,6% - левоориентированная и у 17,3% - амбилатеральная. В группе «осложненная беременность» 54,2% женщин имели плаценту слева, 18,9% - справа и 26,9% - амбилатерально (табл. 1).
Таблица 1
Особенности расположения плаценты при физиологическом и осложненном течении беременности, %
Расположение плаценты |
Правостороннее расположение плаценты (хориона) |
Левостороннее расположение плаценты (хориона) |
Амбилатеральное расположение плаценты (хориона) |
||||||||
Триместр Группы |
|||||||||||
Физиологическая беременность |
|||||||||||
Осложненная беременность |
|||||||||||
Смешанная группа |
Следует отметить, что строго латерализованное расположение плаценты наблюдалось у 386 (85,7%) беременных. У 64 (14,2%) беременных на основании результатов ультразвукового сканирования была отмечена миграция плаценты. Так, правосторонняя или левосторонняя локализация плаценты сменялась на амбилатеральное ее расположение и наоборот. Кроме того, у одних респонденток плацента мигрировала справа налево, а у других в обратном направлении. Наиболее часто (у 40 беременных) миграция плаценты отмечалась в рамках «смешанной» группы.
Проведенный анализ показал, что успешность родов и параметры состояния новорожденных существенно различаются в группах при различной локализации плаценты в матке (табл. 2). Согласно полученным результатам, наиболее благоприятные исходы родов были отмечены при латерализованных формах плацентации (преимущественно справа). Оценка новорожденных детей составляла 8-9 баллов по шкале Апгар, а осложненные роды не наблюдались. Напротив, в случае левосторонней плацентации фиксировались осложнения в родах (дородовое излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, экстренное кесарево сечение, травматизм мягких тканей, кровотечение в родах). Для беременных в случае амбилатерального расположения плаценты было характерно промежуточное положение, между основными группами по факту исходов беременности.
Таблица 2
Исходы родов (плацентарная латерализация указана для III триместра гестации, в абс.)
Физиологическая беременность |
Осложненная беременность |
||||||
Плацента |
|||||||
Количество |
|||||||
Масса детей при рождении |
|||||||
Шкала Апгар |
|||||||
Роды в срок |
|||||||
Прежд. роды |
|||||||
Ослож. роды |
Примечание:
▲ - достоверное (p≤0,05) отличие средних показателей при левостороннем расположении плаценты от других плацентарных групп;
▲▲ - достоверное (p≤0,05) отличие средних показателей между правой и левой плацентарными подгруппами.
Аналогичная картина отмечалась при анализе массы новорожденных. У женщин при правостороннеей латерализации плаценты вес новорожденных был в среднем больше, чем у беременных, имеющих левую плаценту в третьем триместре гестации.
Результаты дисперсионного анализа взаимодействия градаций «латерализация плаценты», «угроза прерывания беременности», «коэффициент межполушарной асимметрии альфа-ритма ЭЭГ» (Кмпа), приведенные в таблице 3, согласуются с ранее проведенными исследованиями . Подтверждена взаимосвязь латеральности плаценты, осложнений гестации и характера межполушарных асимметрий альфа-ритма ЭЭГ для височных и центральных отведений. Большая выраженность активационных процессов для височных и центральных областей левой гемисферы была отмечена при неосложненной спонтанной гестации у респонденток с праволатерализованной и амбилатеральной плацентацией. У респонденток с такой же локализацией плаценты и осложнениями более выраженный уровень активации ЭЭГ регистрировался в правом полушарии (височные и центральные отведения). При левоориентированной плацентации - наоборот: правосторонняя ЭЭГ активация для височных областей наблюдалась при неосложненной беременности.
Таблица 3
Результаты дисперсионного анализа
При анализе гемодинамических характеристик маточно-плацентарного кровотока при помощи цветового доплерометрического картирования выявлено, что при нормальной гестации в ипсилатеральной (по отношению к плаценте) маточной артерии периферическое сопротивление существенно ниже, чем на контрлатеральной половине матки. На фоне осложненной гестации отмечается спазм ипсилатеральной артерии, заключающийся в повышении показателей S/D и Pi и дилатации контрлатерального сосуда (табл. 4).
Анализ результатов УЗИ сканирования показал, что расположение плаценты строго латерализовано отмечалось у 386 беременных. Согласно УЗИ-картине перемещение плаценты в динамике гестации у 64 беременных происходило либо влево, либо вправо по стенке матки. Так, у 7 женщин правостороннее и у 11 беременных левостороннее расположение сменялось на амбилатеральную локализацию, у 19 - амбилатеральное на левоориентированное и у 21 - на правостороннее.
Таблица 4
Показатели кривых скоростей кровотока в маточных артериях при нормальной и осложненной беременности
Показатели кровотока (S/D) |
Физиологическая беременность |
Осложненная беременность |
||||||
Плацента справа |
Плацента слева |
Плацента справа |
Плацента слева |
|||||
Примечание:
■ - достоверное (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при правостороннем расположении плаценты у женщин с физиологическим течением беременности;
● - достоверное (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при левостороннем расположении плаценты у женщин с физиологическим течением беременности;
* - достоверное (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при правостороннем расположении плаценты у женщин с осложненным течением беременности;
▲ - достоверное (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при левостороннем расположении плаценты у женщин с осложненным течением беременности.
У трех респонденток отмечалась миграция плаценты из правых отделов матки в левые и у 3 - слева направо. ЭЭГ мозга пациенток, у которых плацента мигрировала, сравнивалась с ЭЭГ респонденток, где миграция не происходила, с учетом направления миграции и ее стартового положения. Анализ экспериментального материала свидетельствовал о том, что на системном уровне направление миграции плаценты не вызывало достоверных изменений в структуре пространственной организации ЭЭГ мозга у всех беременных (табл. 5).
Таблица 5
Факторный анализ спектральных характеристик ЭЭГ групп женщин с различным направлением миграции плаценты (приведены только основные эффекты)
Направление миграции |
Течение беременности |
||||
Влево - Вправо |
|||||
Влево - Нет миграции |
|||||
Вправо - Нет миграции |
|||||
Влево - Вправо |
Физиологическая беременность |
||||
Влево - Нет |
|||||
Вправо - Нет |
|||||
Влево - Вправо |
Осложненная беременность |
||||
Влево - Нет |
|||||
Вправо - Нет |
Сравнение характеристик ЭЭГ, проведенное раздельно для участков записи, зарегистрированных до и после миграции, показало, что различия на уровне достоверности наблюдались только между группами беременных, где плацента мигрировала влево либо не мигрировала (табл. 6).
Таблица 6
Анализ спектральных ЭЭГ характеристик, зарегистрированных
до и после миграции плаценты
Примечание: df - число степеней свободы, F - критерий Фишера, р - вероятность.
Выявленные различия были связаны с большей выраженностью в ЭЭГ беременных, где плацента не мигрировала для альфа-частот (Fα (1, 490)=7,21 р=0,008) в электрограммах теменно-затылочных областей коры, и меньшей - нижневисочных. Сравнение спектров мощности электрограмм, которые были зарегистрированы до и после миграции плаценты у беременных с учетом изменения ее направления, позволило обнаружить, что перемещение плаценты влево сопровождается достоверными изменениями в параметрах спектра. А именно, в ЭЭГ этих женщин после миграции, в отведениях левого полушария были более выражены альфа-частоты. Перемещение плаценты вправо не приводило к каким-либо существенным изменениям в структуре ЭЭГ.
Клинические характеристики обследованных женщин свидетельствовали о том, что у 26 женщин миграция плаценты влево совпала с развитием невынашивания. В ходе анализа данных спектральной мощности были обнаружены достоверные межполушарные различия у респонденток с латеральной плацентой (F (1, 490) =5,14 р=0,025). В ЭЭГ правополушарных отведений у этих беременных показана большая представленность альфа-частот (Fα (1, 490)=22,12 р=0,001), в остальных группах беременных различия наблюдались в некоторых зонах (при отсутствии общего эффекта).
Графически результаты спектральных межполушарных различий ЭЭГ-частот представлены на рисунке. Продемонстрировано, что смещение плаценты влево приводит к сглаживанию межполушарной асимметрии, при этом ее смещение вправо, наоборот, приводит к формированию асимметрии ЭЭГ-ритмов, характерных для ЭЭГ женщин с локализованной плацентой.
Результаты двухфакторного анализа межполушарной асимметрии групп женщин с мигрирующей и немигрирующей плацентой
Примечание: черными кружками определены области, мощность ритмов ЭЭГ в которых выше.
Обобщая приведенные данные ЭЭГ и ДПМ, мы обнаружили, что физиологическому течению гестации способствует перемещение плаценты в ту сторону, которая располагается контрлатерально доминанте беременности. Направление миграции в этом случае, как правило, совпадает с областью более выраженного кровотока. При миграции плаценты на половину матки, контрлатеральную локализации доминанты по данным ЭЭГ, в 75% случаев наблюдалось улучшение клинических особенностей гестации. В случае обратного направления перемещения плаценты в 78% случаев отмечались различные осложнения гестации.
По данным доплерометрии, из 47 беременных, где перемещение плаценты было направлено в сторону маточной артерии с наименьшими абсолютными значениями систоло-диастолического отношения (что свидетельствует об оптимальном кровотоке), неосложненная беременность констатировалась у 39 пациенток. У 8 пациенток была диагностирована угроза прерывания беременности. Для 19 беременных миграция не была направлена в сторону оптимального маточного кровотока. Клинически только в двух случаях беременность протекала физиологически, тогда как у другой части респонденток отмечались различные осложнения беременности.
УЗИ-специалистами давно было доказано, что в динамике гестации может происходить изменение места локализации плаценты. Однако интерпретация этого факта до конца не была ясна. Нами убедительно показано, что перемещение плаценты вправо сопряжено с формированием выраженной полушарной асимметрии с преобладанием активности левой гемисферы, тогда как смещение плаценты влево сцеплено со сглаживанием межполушарной асимметрии. На основании лонгитюдных клинических наблюдений был сделан вывод, что смещение плаценты вправо приводит, в значительном проценте случаев, к стабилизации состояния женщин в случае наличия у них признаков угрожающих преждевременных родов. С позиций системогенеза миграция плаценты является целесообразной адаптивно-приспособительной закономерностью, обусловленной необходимостью оптимизации жизнедеятельности системы «мать-плацента-плод» за счет перемещения плаценты в зону наилучшего кровоснабжения.
1. Изменение латерализации плаценты на различных этапах гестации объясняется функциональным «запросом» со стороны маточно-плацентарного комплекса на наиболее оптимальные условия трансплацентарного обмена для плода, что достигается, в том числе, нормализацией центро-периферических отношений в системе «мать-плацента-плод».
2. Показано, что при перемещении плаценты в направлении, контрлатеральном гестационной доминанте, отмечается улучшение клинической картины течения гестации. И наоборот, если область локализации доминанты беременности совпадала с плацентарной латерализацией, повышалась вероятность возникновения осложненного течения гестации.
3. Полученные результаты открывают перспективы практического использования данных о миграции плаценты и морфофункциональных асимметриях организма беременных женщин в прогнозировании акушерских осложнений.
Библиографическая ссылка
Васильева В.В., Боташева Т.Л., Хлопонина А.В., Пелипенко И.Г., Шубитидзе М.Г. ИССЛЕДОВАНИЕ МИГРАЦИИ ПЛАЦЕНТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЦЕНТРО-ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АСИММЕТРИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ «МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД» // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 1.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27399 (дата обращения: 18.07.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Без нормального функционирования плаценты невозможно представить полноценного роста и развития малыша. Эта статья поможет разобраться в том, что означает предлежание плаценты по передней стенке матки и на что оно влияет.
Что это такое?
Для обеспечения жизнедеятельности хориона, а в дальнейшем и плода обязательно требуется полноценный кровоток. Получить все питательные вещества и кислород малыш может через систему маточно-плацентарных артерий. Они в большом количестве проходят через плаценту, обеспечивая рост и развитие плода.
Основной функцией, которая заложена природой в плацентарной ткани, является обеспечение плода питательными компонентами, а также его защита от внешних воздействий. От того, как будет расположена плацента, во многом зависит внутриутробное развитие плода. На определенном сроке беременности определить интенсивность роста плода помогают его шевеления.
От того, как прикрепляется плацента, зависит и интенсивность внутриутробного развития малыша. Прикрепление плацентарной ткани определено, по сути, еще с первых недель беременности. Локализация имплантации оплодотворенной яйцеклетки влияет на то, где будет расположена плацентарная ткань.
Плацента чаще всего располагается по задней стенке матки в области ее дна. В ряде случаев она может быть расположена и в области боковых стенок - либо правой, либо левой. Если плацентарной ткани достаточно много, то она может прикрепляться сразу на несколько маточных стенок.
Такое физиологическое расположение плаценты объясняется достаточно просто. Кровоснабжение в области дна матки и ее задней стенки довольно хорошо выражено. Это помогает плоду достаточно быстро и интенсивно расти.
Акушеры-гинекологи отмечают, что плацента в ряде случаев может прикрепляться и к передней стенке матки. Нужно отметить, что встречается это гораздо реже.
Нормальное прикрепление плаценты по задней стенке обусловлено природой неслучайно. Такое расположение является более выгодным для внутриутробного развития плода.
Плацентарная ткань может прикрепляться в разных отделах матки. Так, чаще всего она прикрепляется в области дна. Однако при определенных состояниях закладка плацентарной ткани происходит ниже - в области нижнего сегмента матки. Слишком низкое расположение плацентарной ткани чревато развитием ее предлежания.
Предлежанием плаценты врачи считают патологию, когда плацентарная ткань находится в непосредственной близости к внутреннему зеву матки. В норме между ними есть определенное расстояние. Так, во 2-ом триместре плацентарная ткань в норме находится выше, чем внутренний зев на 5 см. Если же это расстояние существенно сокращается, то такое патологическое состояние и называется предлежанием.
Врачи выделяют несколько клинических вариантов предлежания плацентарной ткани. Так, предлежание плаценты может быть центральным , краевым или боковым. Разные клинические варианты данной патологии обусловлены тем, к какой стенке прикрепляется плацентарная ткань.
Почему это происходит?
Крепление плаценты к передней стенке матки обусловлено уже с самых ранних сроков беременности. Происходит это достаточно просто. Оплодотворенная яйцеклетка по определенным причинам не может прикрепиться к дну матки и начинает опускаться ниже. Так она спускается практически до внутреннего зева, где и происходит ее имплантация.
Развитию переднего предлежания плаценты могут способствовать различные гинекологические заболевания. Хроническое воспаление, протекающее в репродуктивных органах женщины, ведет к их повреждению. В этом случае изменяется слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки. Такие изменения и способствуют тому, что оплодотворенная яйцеклетка может прикрепляться в нижних отделах.
Плацента может быть прикреплена к передней стенке матки и в том случае, если женщина перенесла ряд гинекологических операций. Так, выскабливания или последствия хирургических абортов могут способствовать развитию данного вида предлежания.
Врачи отмечают, что риск развития предлежания плаценты несколько выше у повторнородящих женщин. Если при этом женщина имеет отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, то вероятность переднего предлежания плацентарной ткани возрастает в несколько раз.
Развитию данной патологии также могут способствовать различные врожденные патологии репродуктивных органов. Предлежание плаценты может встречаться у женщин, страдающих гипоплазией матки. Анатомические дефекты строения матки также могут способствовать развитию данной патологии.
Особенности такого расположения
Прикрепление плацентарной ткани по передней стенке является менее физиологическим. Такое расположение плацентарной ткани имеет как минусы, так и плюсы. Плюсов при этом гораздо меньше, чем минусов.
Также следует отметить, что такая клиническая ситуация требует определенного врачебного подхода. За беременной женщиной, которая имеет такое расположение плаценты, требуется довольно внимательное наблюдение со стороны докторов.
Плюсы
К плюсам переднего предлежания плаценты можно отнести возможность миграции. За время нескольких месяцев ожидания появления малыша на свет плацентарная ткань может изменить свое положение. Врачи отмечают, что плацентарная ткань при переднем предлежании плаценты гораздо легче смещается, чем при заднем.
Минусы
Отмечено, что плацента крайне редко прикрепляется к передней стенке матки. Такая особенность имеет важное биологическое значение. Объясняется это довольно просто. Плацентарная ткань является очень нежной. Она может быть легко повреждена вследствие воздействия различных внешних травматических воздействий.
Расположение плаценты по передней стенке матки может быть опасно развитием ее отслойки. В этом случае травмы живота могут способствовать развитию опасного маточного кровотечения. Если оно будет слишком интенсивным, то в такой ситуации может развиться острое кислородное голодание плода, а значит, возникнет сильнейшая угроза жизни малыша.
Возможна ли миграция плаценты?
Миграцией считается изменение первоначального расположения плаценты. Специалисты считают, что изменение локализации плацентарной ткани при предлежании по передней стенке возможно. Об этом обычно предупреждают беременных женщин и врачи при обращении к ним за консультацией.
При обнаружении предлежания плаценты к передней стенке на ранних сроках беременности будущей маме прежде всего не следует паниковать. До наступления родов еще довольно далеко. За это время плацентарная ткань может сместиться и даже существенно изменить свое положение.
Оцениваются такие изменения посредством проведения УЗИ. Как правило, для отслеживания динамики врачи назначают несколько последовательных ультразвуковых обследований. При предлежании плацентарной ткани проводить влагалищные исследования часто не следует. Чем ниже расположена плацента, тем выше вероятность ее повреждения. Отслеживание динамики расположения плацентарной ткани при предлежании является очень важным. Оно помогает врачам своевременно выявлять развивающиеся осложнения и принимать необходимые меры для улучшения ситуации.
Нужно отметить, что в большинстве случаев плацентарная ткань изменяет свое положение довольно медленно. Оптимально, если этот процесс будет происходить в женском организме в течение 6-10 недель. В этом случае вероятность того, что у будущей мамы возникнут какие-либо выраженные дискомфортные симптомы, довольно низкая. Обычно миграция плацентарной ткани полностью заканчивается к середине 3-го триместра беременности.
В случае, если плацентарная ткань по каким-то причинам смещается слишком быстро, могут возникнуть и неблагоприятные симптомы. Самые опасные из них - развитие кровотечения и отслойка плацентарной ткани от маточной стенки. Как правило, неблагоприятные симптомы развиваются в том случае, если миграция плаценты происходит за 1-2 недели. Скорость миграции плаценты зависит от многих факторов и причин, в том числе и от того, насколько высоко изначально была расположена плацентарная ткань.
Последствия
При беременности, протекающей с развитием переднего предлежания плаценты, можно ждать различных неожиданностей. Обычно неблагоприятные симптомы начинают развиваться со 2-го триместра беременности. Течение 3-го триместра также может быть осложнено развитием ряда патологий.
Будущим мамам следует помнить, что наличие предлежания плаценты не является приговором для рождения здорового ребенка. С такой патологией уже столкнулось довольно много женщин, которые родили своих здоровых долгожданных малышей.
Важно помнить, что такая «особенная» беременность требует лишь более внимательного отношения будущей мамы к своему здоровью, а также тщательного контроля за течением внутриутробного развития плода со стороны специалистов.
При низком расположении плаценты и ее предлежании самым опасным осложнением является, пожалуй, развитие кровотечения. Если оно достаточно сильное, то не остается незамеченным. В этой ситуации женщина замечает появление крови из половых путей. Выраженность кровотечения может быть разной, цвет крови - от ярко-красного до темно-коричневого. В этой ситуации главное – помнить, что при появлении таких кровянистых выделений женщинам, имеющим предлежание плаценты, следует сразу обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу.
Если плацентарная ткань отслаивается достаточно сильно, то в такой ситуации заподозрить это состояние уже возможно и по клиническим симптомам. Так, будущая мама начинает чувствовать себя довольно плохо. У нее возникает сильная слабость, может развиться болевой синдром в животе, а также появляются кровянистые выделения из половых путей.
Сильная отслойка плаценты опасна также и нарушением общего состояния плода. Нарушение поступления кислорода приводит к тому, что плод начинает испытывать гипоксию - кислородное голодание. Такая ситуация, как правило, способствует тому, что изменяются клинические показатели плода. Так, у него существенно изменяется частота сердечных сокращений и двигательная активность.
Выбор тактики родовспоможения при предлежании плаценты, как правило, достаточно ответственный. От этого зависят жизнь и здоровье будущей мамы и ее малыша.
Нужно отметить, что в настоящее время все чаще акушеры-гинекологи отдают свое предпочтение хирургическому способу родовспоможения, выбирая кесарево сечение. В этой ситуации угроза развития родовых травм и повреждений гораздо ниже. Безусловно, кесарево сечение имеет определенные минусы, так как является по сути хирургической операцией.
Однако, при предлежании плаценты важную роль имеет сохранение жизни малыша.