Дисхромия кожи – это состояние, при котором видоизменяется естественный цвет кожного покрова. Явление распространенное и в большинстве случаев не выступает патологическим нарушением. Дискомфорт от дисхромии носит эстетичный и психологичный характер.
Дисхромия – нарушение пигментации, обусловленное различной природой. На окрас кожного покрова влияют 4 пигмента – меланин, красный и синий гемоглобин, каротин. Чаще всего причиной измененного кожного окраса является дистрофия или переизбыток меланина – коричневого пигмента.
Дисхромию разделяют на:
- гиперпигментацию – возникновение интенсивно окрашенных участков (гиперхромия);
- гипохромию или ахромию – появление пятен со слабовыраженной окраской или ее отсутствием;
- смещение пигмента – явление, при котором по гиперпигментированным участкам образуются «бесцветные» очаги.
Различают врожденную и приобретенную форму дисхромии. К врожденной относят альбинизм, веснушки, пигментные «родимые» пятна. Приобретенная — включает все остальные виды пигментации и делится на первичную и вторичную форму.
Первичные развиваются как самостоятельные заболевания и поражают длительное время (витилиго, сифилитическая лейкодерма, хлоазма). Вторичные — возникают в результате ранее перенесенных дерматологичных нарушений и носят кратковременный эффект (псориаз, плоский лишай).
Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ10) рассматривает дисхромию как заболевание кожи и подкожной клетчатки и относит его к нарушению пигментации. Для идентифицирования недуга используется специальный код МКБ-10 – L81.
Симптомы и причины у взрослых и детей
Заболевание распознают по нарушению пигмента — изменению окраса кожного покрова. Симптоматика дисхромии отличается в зависимости от вида болезни, причины ее возникновения.
Витилиго – разновидность ахромии. По телу человека появляются светлые пятна разной формы и величины.
Кожный покров теряет пигмент, в результате чего возникают практически белые образования. Это достаточно редкое явление, которое не приносит физического дискомфорта.
Эфелиды или веснушки – мелкие пигментные пятна, возникающие у людей со светлой кожей (и чаще всего с рыжими волосами). Образования имеют ровную круглую форму, распространяются преимущественно по лицу, реже по груди, рукам, спине.
Хлоазма – пятна коричневого цвета с четкими контурами, неправильной формой. Распространяются по лицу, шеи, груди, спине. Такие пятна появляются у беременных женщин в гистационный период.
Лентиго – «старческая рябь», образования темного цвета, появляющееся у людей преклонного возраста. Процесс образования лентиго связан с естественным старением кожного покрова, воздействием ультрафиолетового излучения. Локализуется на руках, спине, плечах.
Меланома – опасное злокачественное образование, поражающее кожный покров. На теле появляются пятна темного цвета с неровными краями, нечеткими границами. Образованию свойственны вкрапления других оттенков.
Причины появления дисхромии разнообразны. На возникновение нарушений влияют определенные факторы внешнего воздействия или внутренних процессов организма:
- индивидуальная особенность кожного покрова;
- чувствительность к ультрафиолетовому излучению;
- процесс старения кожи;
- недостаток витаминов;
- дерматологические заболевания;
- злоупотребление УФ облучением;
- аллергические реакции организма;
- онкология;
- гормональные перестройки организма.
Независимо от причины нарушения пигментации у ребенка или взрослого – при первых симптомах необходимо обратиться к доктору.
Особенности дисхромии при гестации
Гестация – период вынашивания от зачатия до рождения малыша. На данном этапе организм женщины переносит ряд гормональных и физиологических изменений. Одним из них является дисхромия хлоазма.
Появление пигментных пятен во время беременности связано с защитной функцией организма. Чтобы уберечь плод от воздействия негативных внешних факторов, вырабатывается повышенное количество меланина. Пигмент выступает барьером от влияния ультрафиолета.
Дисхромия проявляется во втором триместре беременности, исчезает спустя 1-2 месяца после родов. Эти цифры не являются принципиальными, могут отличаться у некоторых женщин. Чаще всего, дисхромия при гестации проявляется на лице, шеи, на груди (особенно в области сосков), животе и в районе гениталий. Беременные женщины наблюдают появление коричневой вертикальной полосы, которая берет начало на несколько сантиметров выше пупка, и заканчивается у лобка. Ее природа связана с чрезмерной выработкой меланина. Такое явление проходит достаточно быстро, не оставляя следа.
Распространенное явление — дисхромия кожи у новорожденного ребенка. Сразу после рождения на теле ребенка появляются мелкие желтые пятнышки похожие на веснушки. Это нормальное явление, связанное с адаптацией организма новорожденного к окружающей среде. Такие образования в скором времени исчезает самостоятельно.
Пятна у детей цвета «кофе с молоком», расположенные на спине, в паховой области или на внутренней стороне конечностей могут указывать на генетическое заболевание – нейрофиброматоз. При возникновении подобных симптомов, следует обратиться к педиатру, сдать необходимые анализы.
Диагностика и лечение
Диагностическое обследование начинается в кабинете терапевта. Врач осматривает область дисхромии, учитывая сопутствующие факторы. К сведению берется информация о возрасте пациента, беременности, приеме оральной контрацепции. Для получения полной картины состояния человека требуются лабораторные анализы. При выявлении сопутствующих заболеваний, пациента направляют на дополнительную диагностику к специалистам узкого профиля.
Лечение расстройств пигментации в первую очередь сводится к устранению первопричины заболевания. Иногда после выявления основного недуга, дисхромия исчезает. В остальных случаях требуются дополнительные действия. Устранение симптоматики же включает медикаментозную терапию, использования препаратов для местного применения, косметологические процедуры. В особо редких случаях, когда масштаб пораженной кожи слишком широкий, проводят трансплантацию.
Методы лечения подбираются индивидуально, в зависимости от природы нарушений и состояния пациента. Общий подход включает назначение витаминных комплексов, использование специальных кремов для отбеливания или затемнения проблемных участков, а также инъекции препаратов синтезирующих выработку меланина. Процедурная терапия подразумевает процессы устранения пигментов путем механического воздействия:
- дермабразия;
- пилинг;
- шлифовка;
- криотерапия;
- фототерапия;
- лазерное воздействие;
- мезотерапия.
Для решения задачи с проблемными участками на лице используют перманентный макияж. Для этого под кожу вводят специальные вещества, придающие необходимый оттенок кожному покрову.
Профилактические меры и прогноз жизни
Для предотвращения пигментного нарушения человеку нужно уделять внимание собственному телу и здоровью в целом. Обеспечение организма витаминами, использование качественной косметики, умеренное нахождение под солнечными лучами – поможет снизить риск появления дисхромии.
В случаях отсутствия опасных заболеваний, пигментные расстройства не влияют на физическое качество жизни человека. Необходимость решения проблемы связана с психологическим фактором.
Любые изменения привычного состояния организма указывают на необходимость посещения врача. Только после осмотра у осмотра, пациент получит точные сведения о природе заболевания и сможет предпринять необходимы меры.
Дисхромии кожи (греч. dys- + chrō ma цвет, окраска) - изменения окраски кожи. Пигментация кожи обусловлена наличием четырех пигментов: коричневого - меланина, откладывающегося в основном в базальном слое эпидермиса, желтого - каротина, выявляемого в кератиноцитах эпидермиса, красного - насыщенного кислородом гемоглобина, обнаруживаемого в капиллярах кожи, и синего - восстановленного гемоглобина, находящегося в кожных венулах. Некоторые авторы выделяют пятый пигмент - меланоид, являющийся продуктом распада меланина.
Генез Д. к. различен. Наиболее часто они обусловлены избыточным или недостаточным образованием меланина, реже избыточным отложением в коже других пигментов (например, каротина, гемосидерина, билирубина), а также различных веществ, внедрившихся извне (частиц каменного угля, красящих веществ и др.).
Дисхромии кожи бывают приобретенными (например, гемосидериновые, каротиновые) и врожденными (альбинизм и др.). Приобретенные Д. к. подразделяются на первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные. Первичные Д. к. могут быть самостоятельными дерматозами, например витилиго , хлоазма, или симптомами общего заболевания, например лейкодерма при е. Хлоазма - гиперпигментация кожи в виде желтовато-коричневых пятен с неровными контурами, локализующихся чаще на лице. Встречается, как правило, у женщин во время беременности, в климактерическом периоде или страдающих нарушениями функции . При лейкодерме расстройство пигментации связано с уменьшением количества меланина или полным его исчезновением в коже; она проявляется в виде множественных округлых депигментированных пятен обычно небольших размеров. Сифилитическая лейкодерма наблюдается во вторичном периоде сифилиса (на коже шеи, реже спины, на фоне незначительной гиперпигментации грязно-серого цвета возникают белые пятна размером до копеечной монеты - так называемое ожерелье Венеры). Профессиональная и лекарственная лейкодерма появляется под действием некоторых химических веществ, в т.ч. лекарственных препаратов (например, при длительном применении фурацилина). Ко вторичным Д. к. относят временное изменение цвета кожи на месте бывших проявлений различных дерматозов (псориаза, красного плоского лишая и др.) в виде де- или гиперпигментации.
Дисхромии кожи характеризуются усилением (гиперхромией, или гиперпигментацией). ослаблением (гипохромией, или гипопигментацией) или полным отсутствием (ахромией, или депигментацией) окраски кожи. Длительность существования Д. к. зависит от причины их появления. Так, врожденные Д. к. сохраняются в течение всей жизни (альбинизм, пигментные ы); приобретенные Д. к. могут исчезать через различные промежутки времени или оставаться на всю жизнь в зависимости от вызвавшей их причины.
Наиболее часто встречаются гиперхромии кожи меланинового генеза, при которых наблюдается коричневая окраска кожи от светлой до темной, почти черной. Они могут возникать под влиянием Уф-лучей: на коже появляется равномерная гиперпигментация (загар). При длительном избыточном воздействии Уф-лучей открытые участки кожи у людей некоторых профессий (моряки, земледельцы) становятся грубыми на ощупь и гиперпигментированными - так называемая кожа моряков.
Меланиновые гиперпигментации могут быть обусловлены также врожденными или приобретенными нарушениями отдельных звеньев меланогенеза, среди которых важное значение имеют изменение содержания микроэлементов в коже (меди, серы, железа), нарушения аминокислотного обмена, функций эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, вилочковой, щитовидной, половых желез), печени, селезенки, других органов и симпатического отдела нервной системы. В результате наследственных особенностей пигментного обмена возникают веснушки - мелкие светло-коричневые или темно-коричневые пятна неправильной формы, иногда сливающиеся между собой. Они, как правило, локализуются на носу, щеках, лбу, реже на верхних конечностях, спине, груди.Ограниченные меланиновые гиперхромии проявляются в виде веснушек, хлоазмы, лентиго, пигментных ов, меланоза Дюбрея, а также наблюдаются при синдроме Пейтца - Егерса, мастоцитозе и др.
Гемосидериновая гиперхромия отличается кирпично-красной или охряно-желтой окраской участков кожи,
что связано с отложением в коже железосодержащего пигмента гемосидерина, образующегося из гемоглобина при кровоизлияниях в кожу, повышении проницаемости капилляров (см. Гемосидероз ). Синюшный оттенок кожи, обусловленный недостаточным окислением гемоглобина, наблюдается при тяжелых нарушениях кровообращения, метгемоглобинемии и др.Каротиновая гиперхромия, или аурантиаз кожи, вызвана избыточным накоплением биологического предшественника витамина А - каротина в сыворотке крови и отложением его в роговом слое эпидермиса. Возникает при чрезмерном употреблении в пищу продуктов, содержащих каротин (апельсины, морковь, тыква и др.). Кожа лица, ладоней, подошв, а затем и тела приобретает вначале желтый, а в дальнейшем интенсивно-оранжевый цвет, при этом слизистые оболочки обычно не окрашиваются.
Билирубиновая гиперхромия обусловлена отложением в коже желчного пигмента билирубина и характеризуется желтой окраской кожи, при этом обычно окрашиваются и слизистые оболочки (см. Желтуха ). Значительное изменение цвета кожи происходит при различных патологических процессах, например отложении холестерина в дерме при ксантоматозе , амилоида при амилоидозе и др.
Гиперхромии могут быть вызваны различными экзогенными веществами.
Так, антракоз кожи возникает при внедрении частиц каменного угля, татуировка (татуаж) - при введении в кожу красящих веществ путем накалывания. Аргирия кожи развивается у лиц, контактирующих с металлическим серебром, нитратом серебра (ляписом), при этом серебро попадает в организм через кожу, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути, и кожа, особенно лица, рук, приобретает серый цвет с голубоватым оттенком.Гипохромии и ахромии кожи обусловлены недостаточной продукцией меланина или полным его отсутствием. Они бывают генерализованными (альбинизм) и локализованными в виде отдельных депигментированных пятен. Ахромия может быть проявлением лепры, пинты,
Дисхромия кожи – это изменение её окраски в результате переизбытка или недостаточности пигмента. Пигментация кожи зависит от наличия и количества четырех пигментов – меланина (коричневого), каротина (желтого), гемоглобина (красного) и восстановленного гемоглобина (синего).
Различают врожденные и приобретенные дисхромии кожи.
Виды недуга
Врожденные дисхромии, такие, как альбинизм, пигментные родимые пятна, сохраняются на протяжении всей жизни. Приобретенные проявляются в период некоторых заболеваний, например, при сифилисе, заболеваниях яичников, при гормональных нарушениях (в период беременности или климакса), а также под воздействием некоторых лекарственных препаратов или химических веществ.
Читайте также:
В зависимости от причины возникновения, приобретенные дисхромии могут время от времени появляться и исчезать, либо остаются на всю жизнь.
При любых изменениях в пигментации кожи необходимо проконсультироваться у дерматолога. Он определит причину таких изменений и даст рекомендации относительно устранения (или уменьшения) нежелательных проявлений.
Основными методами борьбы с избыточной или недостаточной пигментацией кожи являются:
- Защита кожи от воздействия солнечных лучей.
- – в зависимости от сложности проблемы бывает поверхностным, срединным, глубоким. Это достаточно эффективный метод, но у него есть ряд побочных реакций (длительный период восстановления кожи, рубцы).
- – введение путем инъекций препаратов с отбеливающим действием.
- Использование отбеливающих косметических средств.
- Трансплантация в области дисхромии кожи.
Народные средства против гиперпигментации
Можно попробовать приготовить домашние отбеливающие маски с использованием натуральных ингредиентов.
Самая известная 0 это маска из петрушки против веснушек и пигментации . Делается она так:
В блендере необходимо мелко измельчить около 100 гр зелени петрушки. Разбавить смесь чайной ложечкой жидкого меда и несколькими каплями свежевыжатого лимонного сока. Полученную кашицу нанести только на те участки, где наблюдается дисхромии. Держать 20-30 минут, смыть теплой водой.
Еще одна маска — из овсяных хлопьев , тоже хорошо борется с гиперпигментацией.
Дисхромии могут быть проявлением расового или национального признака, а также являться наследственными или врожденными заболеваниями. В основе этих состояний лежит избыток (гиперхромия) или недостаток (гипохромия) вплоть до полного отсутствия (ахромия) в коже и в волосах пигмента - меланина. Наличие у новорожденного ребенка одного-трех пятен цвета кофе с молоком не рассматривается как патология. Дисхромии могут быть одним из симптомов кожного или общего заболевания и проявляться в генерализованной (диффузной) форме или отдельных рассеянных пятен гипер- или гипопигментации.В диффузной (генерализованной) форме протекает диффузный врожденный меланоз. Диффузная гиперпигментация кожи отмечается уже при рождении. Позднее присоединяется гиперкератоз кистей рук. Патологии со стороны внутренних органов не выявляется. Такой же формой характеризуется и болезнь Нимана-Пика - заболевание с нарушенным липидным обменом. Проявляется коричневой генерализованной пигментацией кожи, желтухой, диспепсическими расстройствами, гипотрофией и гепатомегалией.
Отдельные гиперпигментированные пятна (пигментные невусы). Выявляются как при рождении, так и позже и имеют кожную локализацию в виде плоских четко очерченных пятен разнообразной окраски и без воспалительных явлений. Отмечается предрасположенность к малигнизации. В случаях усиления окраски, увеличения размеров и уплотнения пигментного пятна необходима консультация онколога.
Встречается несколько клинических разновидностей пигментных невусов:
гигантский пигментный невус (врожденный пигментный невус) имеет эмбриональное происхождение и обнаруживается при рождении. Занимает большие участки тела, располагаясь симметрично или односторонне, и заметно выступает над ее поверхностью. Имеет черный цвет и выраженное оволосение. Иногда эта форма невуса сочетается с эпилептиформными припадками, гидро-цефалией;
зостериформный, веснушчатый невус. Представляет собой одностороннее линейное образование, состоящее из множественных мелких, коричневатого или черного цвета пятнышек на лице, туловище и конечностях;
невус Ота - постоянное синевато-серое пятно на лице с одной стороны. Располагается в зонах иннервации 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва. У некоторых детей отмечается пятнистое поражение склер и других тканей глаза, слизистой оболочки носа и щек;
голубой невус - представляет собой группу пигментных клеток, скопившихся в дерме и просвечивающихся через покрывающий их эпидермис. Выглядят как синеватые единичные пятна округлой или овальной формы, не резко отграниченные и слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Располагается голубой невус чаще на лице и верхних конечностях. Редко - на туловище, иногда на слизистой рта. Подобные невусы в области крестца и ягодиц называются монгольскими пятнами. К 5-6 годам жизни эти пятна исчезают самопроизвольно.
Рассеянные пятна гиперпигментации:
синдром Пейтца-Егера проявляется в виде гиперпигментных пятен на губах и слизистых оболочках в сочетании с полипозом кишечника;
синдром Мак-Кьюна-Олбрайта - представлен в виде крупных, часто односторонних, пятен с неправильными границами и эндокринными нарушениями;
нейрофиброматоз (болезнь Реклинхаузена) характеризуется наличием на коже не менее шести пятен цвета кофе с молоком и имеющих диаметр более 1,5 см. Дополнительным ранним диагностическим признаком являются веснушки в подмышечных областях и пятнистая гиперпигментация кожи верхней трети туловища, паховых складок промежности. В последующем на коже появляются нейрофибромы, а также неврологическая симптоматика.
Гипопигментации
Недостаток (отсутствие) меланина, как и его избыток, может быть генерализованным (диффузным) и локальным в виде рассеянных или отдельных пятен.
-Диффузная гипопигментация проявляется в виде светлой слабо пигментированной кожи (фенилкетонурия) или цвет кожи белый (альбинизм полный). Для фенилкетонурии также характерно наличие голубых глаз и склонность к атопическому дерматиту. Альбинизм полный, кроме отсутствия пигмента в коже, волосах, бровях, ресницах и в радужной оболочке, отчего глаза приобретают красновато-розовый цвет, проявляется также спонтанным нистагмом, светобоязнью и различными пороками развития.
Рассеянные (отдельные) гипопигментированные пятна представляют собой отдельные участки кожной депигментации. В эту группу дисхромий входят: 1) альбинизм частичный (парциальный). Считается легкой формой болезни и выражается в депигментированных, разбросанных по всему телу участках, что придает ей пестрый вид. Отсутствие пигмента отмечается и в волосах; 2) витилиго - белые пятна на любом участке тела, окруженные пигментированной полоской, переходящей постепенно в нормальную кожу; 3) ахроматический невус - локализованное пятно или полосы гипопигментации часто с причудливыми, неправильными границами.
Геморрагический синдром
Геморрагический синдром у новорожденного может быть представлен в виде петехиальной сыпи, кровоизлияний и кровотечений вследствие:
родовой травмы;
асфиксии;
транс- и изоимунной тромбоцитопении;
заболеваний печени и желчевыводящих путей;
геморрагической болезни новорожденных;
сепсиса.
Геморрагическая сыпь меняется в процессе эволюции. Поэтому она может приобретать различные цвета в зависимости от ее давности (синий, фиолетовый, пурпурный, желтый), что необходимо учитывать при ее описании.
Дисхромии кожи – нарушения пигментации кожи. Чаще всего они связаны с нарушениями отложений пигмента меланина. Гиперпигментация наблюдается при веснушках, пигментных невусах, на месте высыпаний красного плоского лишая и других дерматозов. Депигментация наблюдается при альбинизме, витилиго.
ВИТИЛИГО
Витилиго (син. песь, лейкопатия, пегая кожа) – дерматоз, обусловленный нарушением процесса пигментации кожи с образованием депигментированных пятен.
Этиология и патогенез неясны. Предполагается роль нейроэндокринных нарушений: дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез; психическая травма; нарушения вегетативной нервной системы (преобладание симпатикотоннн); . Нередко отмечаются семейные случаи витнлиго. Депигментацию кожи связывают с блокированием фермента тирозиназы. Выделяют также профессиональное витилиго от воздействия алкилфенолов (третбутилфенол, бутилпироксатехин), полиакрилатов.
Клиническая картина. Витилиго может проявиться в любом возрасте, но обычно у молодых людей до 20 лет. Женщины болеют несколько чаще. Заболевание характеризуется образованием депигментированных пятен различных размеров, очертаний, склонных к периферическому росту, окруженных зоной умеренной гиперпигментации, незаметно переходящей в нормально окрашенную кожу. Очень редко наблюдаются витилигинозные пятна, окаймленные нитевидным, слегка возвышающимся воспалительным венчиком. Обычно пятна витилиго постепенно разрастаются, сливаются друг с другом, образуя обширные очаги, локализующиеся на любых участках кожного покрова (чаще симметрично на тыле кистей, в области запястий, предплечий, лица, шеи, половых органов). Возможны унивесальное поражение почти всей кожи, одностороннее поражение
Гистологически в длительно существующих очагах депигментации меланоциты отсутствуют. В свежих (гипопигментированных) участках выявляются небольшое количество допапозитивных меланоцитов с признаками дегенерации и незначительное количество гранул меланина в базальном слое эпидермиса. Отмечаются некоторое расширение сосудов дермы с умеренным скоплением вокруг них фибробластов, гистиоцитов, базофилов, умеренная атрофия волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.
Волосы в очагах поражения часто теряют окраску, ослабляются пото– и салоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы. К разновидностям витилиго относят невус Сеттона – пигментный невус, окруженный участком депигментированной кожи различных размеров и очертаний без характерной для витилиго гиперпигментации по периферии. При витилиго нередко развиваются солнечные дерматиты.
Диагноз в большинстве случаен не вызывает затруднений, дифференциальный диагноз проводят с отрубевидным лишаем, псевдолейкодермой, истинной лейкодермой.
Лечение обычно малоэффективно. Применяют фотосенсибилизирующие препараты (бероксан, аммифурин, псорален, псоберан и др.) внутрь и местно с последующим УФО; ПУВА-терапию; общую и местную кортикостероидную терапию (обкалывание очагов, аппликации крема с димексидом и гормонами); внутрь назначают витамины (А, группы В. РР), 0.,5-1% раствор сульфата меди по 10-15 капель 3 раза в день после еды в течение месяца, а также электрофорез 0,5% раствора сульфата меди; замораживание хлорэтилом с последующим УФ-облучением; лазеротерапию. Используют наружные декоративные косметические красители (дигидрооксиацетон, «Дебросан» и др.).