Хроническое расстройство питания с нарушением обмена веществ, чаще с пропорциональным превышением массы и длины тела, или с избыточной массой тела - это паратрофия. В этой статье мы расскажем вам про основные причины паратрофии у детей, а также о том, как проводится лечение паратрофии у ребенка.
Причины паратрофии у детей
Развитие у ребенка паратрофии иногда подготавливается уже в антенатальном периоде вследствие нерационального питания беременной женщины с избыточным употреблением углеводов, жиров и недостатком белка, витаминов, минеральных веществ.
Этиология паратрофии в постнатальном периоде у детей
В постнатальном периоде в этиологии паратрофии чаще играет роль алиментарный фактор, а именно избыток в питании ребенка грудного возраста углеводов и жиров при недостаточном обеспечении белком. Значительно реже бывает избыточное введение белка в питание ребенка. Односторонний перекорм детей в первом полугодии жизни возможен при раннем (с 2 - 3 мес.) введении цельного коровьего или козьего молока, и во втором полугодии – при вскармливании ребенка избыточным их количеством или введением большого количества творога – до 100 г и более. К общему перекорму детей всеми пищевыми ингредиентами может привести использование при искусственном вскармливании адаптированных сухих смесей в излишней коцентрации или разведение их молоком вместо воды. Нередко причинами паратрофии является перекорм детей при смешанном вскармливании за счет неучтенного объема грудного молока и увеличенного объема докорма. В таких случаях энергетическая ценность пищи превышает энергетические затраты.
Этиология паратрофии во втором полугодии жизни у детей
Во втором полугодии жизни в этиологии может играть роль введение 2 - 3 прикормов кашами, а в более старшем возрасте – печенья и других продуктов, содержащих в большом количестве углеводы. Определенную роль играют гиподинамия, дефекты воспитания, когда не побуждается двигательная активность ребенка. У некоторых детей имеется конституциональная наклонность к накоплению жира, в таких случаях они нередко уже при рождении имеют повышенное жироотложение, а массо-ростовой показатель у них составляет 78 - 90. Появились сообщения, что при отягощенной семейной наследственности генетически обусловлено увеличение числа адипоцитов. Реализация генотипа во многом определяется экзогенными факторами (вскармливание, двигательный режим, перенесенные заболевания).
Симптомы паратрофии у детей
Избыточная масса тела в грудном возрасте чаще проявляется в первые 3-5 месяца жизни, достигает наибольшего значения к 6 - 9-му месяцу ребенка. При условии перекорма в антенатальном периоде у детей с первых месяцев жизни отмечается интенсивное нарастание массы тела до 1000-1500 г в месяц.
Различают два типа паратрофии:
- Первый тип паратрофии – простое ожирение,
- Второй тип паратрофии – углеводный перекорм.
Первый тип паратрофии: ожирение
Такой симптом, как простое ожирение, является следствием систематического перекармливания ребенка белком. Дети первого типа паратрофии имеют хороший аппетит, высокую толерантность к пище, малоподвижны. Окраска кожи и слизистых нормальная, слегка снижен тургор тканей. Имеют нормальные показатели эритроцитов и гемоглобина. Вследствие систематического перекармливания белком со стороны ЖКТ отмечается нарушение ферментативной функции, истощение ферментов, переваривающих белок. Усиливается расщепление белка гнилостной микрофлорой кишечника, которая быстро размножается в среде, богатой белком. Кал становится плотной консистенции, желтовато-серого цвета, щелочной реакции, содержит много известковых и магнезиальных мыл.
В копрограмме много нейтрального жира, жирные кислоты, мыла, что указывает на недостаточность панкреатического пищеварения (при избытке белка ребенок обычно получает и избыток жира). При длительной перегрузке организма ребенка белком создается дополнительная нагрузка на печень и почки по детоксикации и выведению продуктов азотного обмена. Появляется сдвиг КОС (КЩР) в сторону ацидоза. В конечном счете появляются такие симптомы паратрофии: ухудшение аппетита и усугубление дистрофических процессов. Ацидоз способствует развитию рахита, а недостаток витаминов В 6 и В 12 – анемии. Сенсибилизация избыточным количеством белка служит причиной проявления кожных симптомов аллергии.
Второй тип паратрофии: углеводный перекорм
Этот тип встречается чаще при преобладании в питании ребенка углеводов, особенно при злоупотреблении кашами, печеньем, соками. Углеводный перекорм приводит к истощению в ЖКТ активности ферментов, необходимых для их гидролиза, и к усилению микробного расщепления углеводов. Кишечник ребенка в обилии заселяет бродильная микрофлора. Стул становится жидковатым, обильным. В кале много переваримой клетчатки, внутриклеточного и внеклеточного крахмала, реакция кала кислая, часто обнаруживают йодофильную микробную флору, быстро размножающуюся в углеводной среде. При углеводном перекорме имеет место ускорение метаболизма углеводов и повышение их использования в синтезе жиров. Наблюдается избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке. Жир, образованный из углеводов, отличается повышенной гидрофильностью, способствует задержке воды в организме ребенка.
При углеводном типе паратрофии увеличение подкожно-жирового слоя сопровождается бледностью кожи и слизистых оболочек, одутловатостью лица, значительным снижением тургора тканей. Для углеводного перекорма характерно развитие гиповитаминоза В, выражающегося ухудшением сна, гипотонией мышц, появлением "мраморного" рисунка на коже, склонностью к жидкому стулу и рвоте. С углеводной пищей ребенку недостаточно поступает жирорастворимых витаминов А и D, солей кальция и магния, в то время как потребность в них при быстрой прибавке массы тела повышена. У таких детей развивается гипокальциемия, гипомагниемия, рахит, имеющий острое течение. Может развиться спазмофилия. Нарушение минерального обмена и недостаток белка в пище у детей с углеводным перекормом способствует развитию анемии. Недостаток витамина А ведет к нарушению барьерных функций кожи и слизистых оболочек, снижению иммунитета. Больные с углеводным типом паратрофии часто страдают патологией органов дыхания, у них отмечают проявления аллергодерматита.
Степени паратрофии у детей
При паратрофии предлагают выделять три степени:
- степень – избыточная масса тела 10-20%,
- степень – 25-35%,
- степень – 40-50%.
При I степени на бедрах и груди ребенка отмечаются жировые складки, а на уровне пупка толщина подкожно-жирового слоя – 20-25 мм. При II и III степенях паратрофии жировые складки хорошо выражены не только на туловище, но и на конечностях и подбородке, а толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка равна 25-35 мм. Окружность живота больше окружности груди на 3-5 см.
Паратрофия у детей раннего возраста является предрасположением для ожирения в последующие годы, особенно в пубертатный период и у взрослых.
Лечение паратрофии у детей
Основное лечение паратрофии – диета, массаж и ЛФК.
Режим при паратрофии – возрастной, достаточное пребывание на свежем воздухе (прогулки, проветривание помещений), гигиенические ванны, закаливающие процедуры.
Диета при лечении паратрофии у детей
Для лечения проводится коррекция в питании ребенка с учетом причинных факторов. Если ребенок на грудном вскармливании и высасывает большой объем молока, то следует ограничить время пребывания его у груди до 3 - 5 мин. при соблюдении режима питания. При искусственном вскармливании необходимо соблюдать основные принципы вскармливания и правильно готовить смеси. Если ребенок получает прикорм, то кашу следует готовить на овощном отваре и давать ее 1 раз в день не более 130 - 150 г, в рацион ребенка нужно ввести овощные пюре с минимальным введением жиров. Необходимо постепенно уменьшать энергетическую ценность пищи. По данным экспертов ВОЗ, на увеличение 1 г массы затрачивается 4,5 - 5,4 ккал.
Зная превышение прибавки массы тела за последний месяц, можно высчитать лишнюю энергетическую ценность пищи. На полученную величину в следующие 1 - 2 мес. энергетическая ценность должна быть уменьшена. Уменьшение избыточной массы тела на 200 - 300 г за 1 мес. расценивается как хороший результат диетотерапии. Пища при паратрофии должна быть витаминизирована.
Первый этап диеты при паратрофии – разгрузка по количеству и качеству пищи. Он может продолжаться 5-10 дней. Число кормлений соответствует возрасту. В период лечения объем пищи последовательно должен составлять ½,-⅔,-¾, от суточного. У детей с избыточной массой тела суточный объем питания в возрасте до 2 месяцев составляет 1/6 массы тела, от 2 до 4 мес. – 1/7 массы тела, с 4-5 мес. суточный объем питания составляет 1 литр. При естественном вскармливании следует ограничить время кормления до 3-5 мин. При искусственном и смешанном вскармливании целесообразно использовать для лечения смеси нового поколения «Нутрилак 1» (фирма Нутритек, Россия) до 5-6 мес, «Нутрилак 2» (6-12 мес), «Нан кисломолочный» (компания Нестле Фуд), отечественные смеси «Агуша» 1 и 2 (пресная, кисломолочная), «Ладушка», а также кисломолочные смеси для детей до полугода – ацидофильная смесь «Малютка», «Росток 1», для детей второго полугодия – «Биолакт», «Бифидок», «Бифилин», «Ацидолакт», кефир обезжиренный. Следует допаивать ребенка до необходимого объема чаем, минеральной водой без газа, каротиновой смесью.
Второй этап диеты во время лечения паратрофии – промежуточный – 2-3 нед. Объем питания доводят до требуемого с учетом возраста. Вводится достаточное количество белка по возрасту с ограничением углеводов и жиров. Соотношение белков, жиров и углеводов составляет 1:1: 2,5-3, количество калорий в сутки 100-110 ккал/кг массы тела. К основному питанию (в счет общего объема) вводят белковый энпит, антианемический энпит, постепенно увеличивая их объем – 30-50 - 100-150 мл. Если ребенок получает прикорм, то в период лечения паратрофии предпочтительны каша из гречи на овощном отваре, пюре из кабачков, капусты на овощном отваре.
Третий этап оптимального питания при паратрофии – это по существу сбалансированное полноценное питание по возрасту, но калорийность пищи, содержание белков, жиров и углеводов на нижней границе нормы. Не следует слишком быстро расширять и усиливать диету при симптомах паратрофии у ребенка, т.к. обменные процессы остаются надолго нарушенными. На каждом этапе разгрузки в диете необходим период адаптации ребенка к новому для него рациональному питанию. Энергетическая ценность пищи ребенка с паратрофией должна составлять 100 - 110 ккал, а соотношение белков, жиров и углеводов 1:2,5:3. Снижение массы тела у ребенка с паратрофией занимает несколько месяцев.
ЛФК во время лечения паратрофии
ЛФК сводится к восстановлению отстающих от возрастных норм двигательных навыков, значительное место уделяют упражнениям для мышц брюшного пресса, дыхательным упражнениям, побуждению двигательной активности.
Медикаментозная терапия паратрофии
Для лечения назначают витамины, при углеводном расстройстве питания особенно важны витамины В, A, D, при белковой – витамины В 2 , В 6 , В 12 . Целесообразно включать в терапию витамины В 15 , В 5 , РР, А, Е. Необходимо рациональное лечение рахита (и его профилактика), анемии, аллергодерматита.
Прогноз лечения вполне благоприятный, однако не исключено ожирение в более старшем возрасте, риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Профилактика паратрофии у ребенка
Естественное вскармливание с рациональным введением прикормов, возрастные массаж и гимнастика, побуждение двигательной активности.
Теперь вы знаете основные причины и симптомы паратрофии у детей, а также о том, как проводится лечение паратрофии у ребенка. Здоровья вашим детям!
Паратрофия (раratrophia; раrа- + trophe - питание) - патологическое состояние, которое характеризуется хроническим нарушением питания детей в раннем возрасте и сопровождается расстройством функций организма, отвечающих за обмен веществ, характеризуется наличием избыточного или нормального веса, а также гидролабильностью тканей.
Причины паратрофии
Основная причина развития паратрофии - избыточное, одностороннее (обычно углеводистое) питание с дефицитом белка. Это может быть при правильной организации вскармливания (преобладание крупяных и мучных блюд в пищевом рационе; нарушение техники приготовления адаптированных смесей, рекомендуемых для искусственного вскармливания, с превышением концентрации сухого вещества), особенно у малоподвижных детей
Клинико-биохимические данные позволяют различать две формы паратрофии:
- липоматозная - алиментарный перекорм в сочетании с наследственной гиперлипосинтетической направленностью метаболизма, ускоренным всасыванием и повышенным усвоением жиров;
- пастозная (липоматозно-пастозная) - нарушения обменных процессов в органах нервной, иммунной и эндокринной системы.
Симптомы паратрофии
Липоматозная форма паратрофии характеризуется избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке. При этом в течение длительного времени сохраняется розовая окраска кожи и видимых слизистых оболочек, удовлетворительный тургор тканей.
Пастозная форма паратрофии часто наблюдается у детей со своеобразным фенотипом (мягкие округлые формы тела, округлое лицо, широкоовальные, широко расставленные глаза, короткая шея, относительно широкие плечи, наличие множественных стигм дисэмбриогенеза) и характеризуется пастозностью и снижением тургора тканей, бледностью кожных покровов, гипотонией, неустойчивостью эмоционального тонуса, беспокойным поведением, нарушением сна, задержкой моторного развития).
Дети с пастозной формой паратрофии склонны к аллергическим реакциям немедленного типа, острому течению рахита, частым вирусно-бактериальным заболеваниям, дисбактериозу кишечника. Нередко у детей с пастозной формой паратрофии регистрируют тимомегалию.
Соотношение массы тела и роста у детей с паратрофией нормальное, однако при сравнении этих показателей со средневозрастными у детей с паратрофией заметна тенденция к увеличению (масса тела превышает средние возрастные показатели до 10%, рост - на 1-2 см). Кривая нарастания массы тела крутая.
Критерии диагностики паратрофии
Анамнестические критерии диагностики позволяют обнаружить этиологические и предрасполагающие факторы, отягощённую по ожирению и обменным заболеваниям наследственность: внутриутробный "перекорм", злоупотребление высококалорийными продуктами, высокобелковое питание, перегрузка электролитами, приём калорийной пищи во второй половине дня, малоподвижность ребёнка, нейроэндокринные расстройства.
Клинические критерии диагностики: выраженность клинических и лабораторных признаков зависит от тяжести и клинической формы паратрофии.
Синдром обменных нарушений:
- избыток массы тела;
- нарушение пропорциональности телосложения;
- избыточное отложение жировой ткани;
- признаки полигиповитаминоза;
- бледность;
- пастозность кожи;
- снижение тургора тканей;
- вялость, нарушение сна и терморегуляции.
- избирательное снижение (дети плохо едят овощные виды пищи прикормов, иногда мясо) или повышение (отдают предпочтение молочным продуктам, кашам) аппетита;
- высокие неравномерные прибавки массы тела (лабильность весовой кривой);
- расстройство стула (запоры или разжижение);
- признаки функциональных нарушений желудочно-кишечного пище варения (по данным копрограммы).
Синдром снижения иммунологической реактивности:
- склонность к частым инфекционным заболеваниям с затяжным течением;
- респираторные заболевания нередко рецидивируют, протекают с обструктивным синдромом и выраженной дыхательной недостаточностью.
Лабораторные критерии диагностики:
- Анализ крови - анемия.
- Биохимическое исследование крови - диспротеинемия, уменьшение содержания глобулинов и относительное увеличение альбуминов, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, извращённый тип сахарной кривой.
- Копрограмма:
- при молочном расстройстве питания - стул гнилостный, плотный, блестящий (жирно-мыльный), реакция кала щелочная, часто определяется нейтральный жир, мыла, гнилостная микрофлора:
- при мучном расстройстве - стул жёлтый или бурый, плотный, обильный (при дисфункции - пенистый, зелёный), реакция кала кислая, часто определяются вне- и внутриклеточный крахмал, микрофлора йодофильная.
- Иммунограмма - дисиммуноглобулинемия, снижение показателей неспецифической резистентности.
Пример формулировки диагноза
Паратрофия II степени, конституционально-алиментарная, липоматозно-пастозная форма, период прогрессирования.
Лечение паратрофии
- Уточнение и устранение возможной причины паратрофии.
- Организация рационального диетического питания и режима дня.
- Организация двигательного режима.
- Реабилитационные мероприятия.
- Своевременная диагностика и лечение сопутствующей патологии.
Принципы диетотерапии
- Организация рационального, сбалансированного питания.
- Кормление по режиму.
- Оптимизация водного режима.
Проведение этапного диетического лечения:
- I этап (разгрузки) предусматривает отмену высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Общий объём пищи соответствует возрастным нормам. Лучший продукт - грудное молоко. После 6 мес целесообразно сочетание грудного молока и кисломолочных смесей. Длительность этапа - 7-10 дней.
- II этап (переходный) длится 3-4 нед. Детям старше 4 мес вводят соответствующие возрасту прикормы, начиная с овощного пюре.
- III этап (минимально-оптимальной диеты) - ребёнок получает все виды прикорма, соответствующие возрасту. Расчёт необходимого количества белка проводят на фактическую массу тела. Потребность жиров, углеводов, калорий - на долженствующую массу тела.
Организация двигательного режима
Ежедневный массаж и гимнастика, регулярное (не менее 3-4 ч в сутки) пребывание на свежем воздухе, аэро- и гидропроцедуры. Детям на 2-4 недели раньше меняют возрастной режим дня.
Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей раннего возраста с хроническими расстройствами питания типа гипотрофии
Длительность наблюдения - в течение 1 года.
Период клинических проявлений - 1 мес. Проводят общий анализ крови 1-2 раза, анализ мочи 1 раз, копрограмму - 1 раз, осмотр педиатром - еженедельно. По показаниям исследуют биохимический анализ крови (белок и его фракции, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, железо, калий, глюкоза), кал на дисбактериоз, проводят пилокарпиновую пробу, ЭКГ, УЗИ органов ЖКТ. Консультации - невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога.
Период реконвалисценции - до 1 года. Проводят общий анализ крови - 1 раз в 3 мес, анализ мочи 1 раз в 6 мес, копрограмму 1 раз в 3 месяца, осмотр педиатром ежемесячно с проведением антропометрии (рост, масса тела, окружность груди, головы, индекс упитанности Чулицкой). По показаниям исследуют биохимический анализ крови (белок и его фракции, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, железо, калий, глюкоза), кал на дисбактериоз, проводят пилокарпиновую пpoбу, выполняют ЭКГ, УЗИ органов ЖКТ. Консультации невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога.
Критерии снятия с диспансерного учёта
Постепенная нормализация показателей физического, психоэмоционального и статико-моторного развития. Удовлетворительный тургор тканей. Повышение резистентности к инфекциям. Нормализация клинический и биохимических показателей крови.
Профилактические прививки
По календарю профилактических прививок. По показаниям в индивидуальные сроки.
Важно знать!
До настоящего времени в нашей стране не разработано общепризнанной классификации гипотрофии у детей, утверждённой на съездах педиатров. В мировой литературе и педиатрической практике наибольшее распространение получила классификация, предложенная Дж. Ватерлоу.
В век электронных гаджетов и фастфуда проблема ожирения беспокоит каждого третьего жителя планеты. Понятно, что малоактивный образ жизни и неправильное питание являются основными факторами развития такого состояния у взрослого человека. Но почему все чаще, согласно медицинской статистики, регистрируются случаи значительного превышения массы тела у детей в возрасте до года? По каким причинам возникает такая патология? Как лечится ожирение (паратрофия) у детей? Ответы на эти вопросы - в статье.
Что такое паратрофия?
Нередко описанное выше состояние малышей называют ожирением. Но с точки зрения медицины, такое утверждение является некорректным. Действительно, паратрофия представляет собой заболевание, характеризующееся избыточным весом. Но у ребенка первого года жизни такое состояние имеет определенные особенности, которые важно учитывать специалистам при проведении диагностики и разработке схемы лечения маленького пациента. Так, врач может поставить диагноз "паратрофия" в том случае, если масса тела ребенка превышает 10% от общепринятой нормы для конкретного возрастного периода.
Чаще всего такое состояние диагностируется с помощью измерений и лабораторных методов в возрасте 3-5 месяцев. В полгода имеет уже выраженные симптомы паратрофия у детей. Фото ребенка, страдающего такой патологией, представлено ниже.
Типы паратрофии
В медицине различают два типа такого состояния.
Первый представляет собой простое ожирение, которое возникло в результате перекорма малыша белками. Сложность профилактики и лечения такого заболевания состоит в том, что обычно взрослые обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Это связано с тем, что внешне на начальных этапах развития паратрофии ребенок выглядит вполне здоровым "упитанным богатырем". Родители таких малышей не могут нарадоваться отменному аппетиту крохи и его спокойному нраву (который на самом деле является малоподвижностью, возникшей в результате избытка массы тела). Но без изменения рациона постепенно состояние ребенка будет ухудшаться. При этом могут появиться сопутствующие заболевания, в частности, нередко развиваются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, ухудшается формула крови, увеличивается нагрузка на печень и почки. Без необходимого лечения такое заболевание быстро прогрессирует, способствуя образованию ацидоза, рахита, анемии, аллергии.
Второй тип представляет собой углеводный перекорм. Возникает он в результате избытка в рационе ребенка каш, соков, печенья. При таком состоянии наблюдается значительно снижение тургора кожи, отечность, бледность и "мраморность" кожных покровов. У малыша отмечается частый жидкий стул и предрасположенность к рвоте. Такой тип паратрофии приводит к нарушению всасывания полезных веществ, а, значит, вызывает гиповитаминоз, гипокальцемию, рахит.
Тяжесть заболевания
Различают три степени паратрофии у детей:
- первая диагностируется в том случае, если у ребенка наблюдается от 10 до 20% избыточной массы тела;
- при второй лишний вес составляет 25-35%;
- третья характеризуется показателями в 40-50%.
Различие степеней паратрофии у детей проявляется и во внешних признаках. Так, у малышей на начальном этапе заболевания наблюдаются жировые складки в области бедер и груди. Тогда как при второй и третьей степени паратрофии распределяется по всему телу. При этом, измерив окружность живота и грудной клетки ребенка, можно отметить, что первый показатель на 3-5 сантиметров будет превышать второй.
Причины паратрофии
Почему у детей раннего возраста возникают проблемы с лишним весом? Основной причиной является нарушение питания. Важно отметить, что в данном случае важен рацион не только самого малыша, но и его мамы.
Так, паратрофия детей до года обычно связана с несоблюдением диеты женщиной во время беременности и грудного кормления. Употребление будущей мамой в большом количестве мучных изделий, сладких, жирных продуктов нередко приводит к избыточному весу ребенка еще в период внутриутробного развития. Кроме того, дети, у которых при рождении была отмечена большая масса тела, склонны к быстрому набору веса в будущем (от 1 до 1,5 кг ежемесячно).
Введение прикорма или переход на искусственное вскармливание может привести к усугублению проблемы. Так, частые кормления, превышение рекомендуемых объемов, неправильный выбор смесей являются факторами, которые провоцируют развитие такого заболевания, как паратрофия у детей первого года жизни.
Также причиной патологического состояния может стать нарушение режима дня ребенка. В частности, ограничение активности малыша, нечастые прогулки на свежем воздухе могут вызвать набор лишнего веса.
В редких случаях паратрофия детей до года является следствием различных заболеваний, связанных с нарушением метаболических процессов в организме.
Чем опасно?
Распространенное в народе убеждение в том, что если то он здоров, является в корне неверным. Паратрофия у - это сложное с точки зрения лечения и опасное для здоровья состояние. Несмотря на то что явных признаков ухудшения самочувствия у ребенка в большинстве случаев не наблюдается, такое заболевание вызывает ряд сопутствующих проблем. В первую очередь, происходят нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что, в свою очередь, приводит к ухудшению всасывания полезных веществ. Как следствие, развивается гиповитаминоз, анемия, ацидоз. Недостаток необходимых для роста и развития веществ является пусковым механизмом образования рахита. Кроме того, в результате нарушений обменных процессов в организме снижается иммунитет.
Осложняются диагностика и лечение паратрофии у детей еще и тем, что взрослые чаще всего не считают избыточный вес малыша симптомом серьезного заболевания, бабушки не устают любоваться упитанным розовощеким внучком. Поэтому нередко родители не прилагают усилий для устранения причин, повлекших развитие такого состояния, нарушают рекомендации врача, отказываются от дополнительного обследования. Эти факторы усугубляют существующую проблему, усложняя тем самым ее решение в будущем.
Симптомы заболевания
Выраженным симптомом такого состояния является характерное телосложение ребенка:
- жировые складки на руках, ногах, подбородке;
- увеличенный живот по сравнению с грудной клеткой;
- короткая шея.
Кроме того, признаками паратрофии являются:
- сниженный тонус мышц;
- потеря упругости кожных покровов;
- бледность, сухость кожи;
- нарушение стула, боли в животе;
- малоподвижность, апатичность;
- наличие опрелостей в кожных складках;
- нарушение сна;
- склонность к аллергическим реакциям;
- рахит.
Таким образом, имеет выраженные симптомы паратрофия у детей раннего возраста. Фото ниже демонстрирует такие признаки заболевания, как появление избыточных жировых отложений и образование кожных складок.
Диагностика
Диагноз "паратрофия" может быть поставлен педиатром на основании результатов измерений ребенка и соотнесения их с установленными нормами.
Кроме того, для подтверждения заболевания, а также для выявления сопутствующих нарушений, назначается анализ крови. Важными показателями для оценки состояния малыша являются уровень инсулина, холестерина, гемоглобина, витаминов В 5 и В 12 , фолиевой кислоты, железа.
К каким специалистам обращаться?
В течение первого года жизни малыш должен регулярно наблюдаться у педиатра. При соблюдении этого условия врач имеет возможность своевременно выявить проблему и принять решение о необходимости направления пациента к узким специалистам. Так, в зависимости от состояния ребенка, могут понадобиться консультации аллерголога, кардиолога, эндокринолога, иммунолога.
Лечение заболевания
Врач подтвердил наличие заболевания, как справиться с таким состоянием? Паратрофия у детей раннего возраста требует длительного лечения. В первую очередь разрабатывается индивидуальная диета: уменьшаются объем пищи и частота кормления. Если малыш на грудном вскармливании, то маме необходимо пересмотреть свой рацион. Женщине потребуется сократить употребление жирных, сладких продуктов, "пустых" углеводов.
При искусственном вскармливании педиатры рекомендуют использовать ацидофильные смеси. Так, для детей до полугода подойдут такие, как "Малютка", "Росток-1". Малышам от 6 до 12 месяцев следует выбирать "Ацидолак", "Бифилок".
Допаивать малышей можно минеральной водой без газа или каротиновой смесью.
Массаж
При паратрофии рекомендуется специальный массаж, который может выполнять патронажная медсестра на дому. Такая процедура улучшит кровоток, поможет вывести лишнюю жидкость из организма, ускорит обменные процессы. Сеансы следует проводить ежедневно по 10-15 минут.
Лечебная физкультура
Известно, что для снижения веса необходимо повышение физической активности. Поэтому специальная гимнастика, дыхательные упражнения, регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижные игры ускорят процесс лечения, улучшат результаты и просто доставят немало удовольствия малышу.
Нужны ли лекарства?
При паратрофии педиатр может назначить витаминный комплекс, который является необходимым при конкретном типе заболевания. Также могут понадобиться медицинские препараты, предназначенные для лечения аллергии, рахита, анемии.
Профилактика заболевания
Паратрофия у детей лечится продолжительное время. Поэтому следует помнить о профилактике развития такого состояния у малыша. Позаботиться об этом следует еще в период беременности: употребление женщиной здоровой пищи значительно снизит вероятность возникновения проблем с лишним весом у ребенка. После рождения крохи также важно следить за его режимом питания.
Нельзя пренебрегать прогулками на свежем воздухе. Не стоит забывать и о ежедневном массаже, а также гимнастике. Полезным не только для профилактики паратрофии, но и для повышения иммунитета, снятия тонуса мышц, развития дыхательной системы ребенка является плавание. Подросшего малыша следует заинтересовать подвижными играми, физическими упражнениями.
Важно соблюдать и режим отдыха, полноценный сон является важным условием для сохранения и укрепления здоровья растущего организма.
Интересно, что описанные методы профилактики также помогут предотвратить заболевание, связанное с Гипотрофия и паратрофия у детей - это состояния, которые возникают в результате нарушения питания. Поэтому употребление полезной пищи и активный образ жизни являются залогом здоровья, как взрослого, так и ребенка.
Паратрофия у детей стала острой проблемой всех развитых стран мира. Избыточный вес ребенка приводит к серьезным проблемам со здоровьем в старшем возрасте, в частности, к ожирению. Причем, чем запущеннее заболевание, тем сложнее оно поддается корректировке. Помимо всего прочего, привитые с детства привычки приводят к ухудшению состояния здоровья пациента с лишним весом, развитию сопутствующих патологий. При этом соблюдение элементарных правил режима питания и подвижности позволяют свести практически к нулю риск возникновения паратрофии. Поэтому молодым родителям следует уделить особое внимание на указанные факторы и позаботиться о здоровье своего крохи еще до его рождения.
Ребёнку 1 год 10 месяцев. Со слов матери ребёнок мало интересуется окружающим, апатичный, несколько заторможенный, излишне спокоен, быстро утомляется. Ребёнок в весе прибавлял хорошо, превышал возрастные нормы. В настоящее время масса тела равна 15 кг. Ребёнок часто болеет бронхитом, ларингитом, причём заболевания проходят тяжело, с затяжным течением.
При объективном осмотре отмечается пастозность, резкая бледность кожных покровов, дряблость подкожно-жировой клетчатки, тургор тканей снижен, мускулатура развита недостаточно. Реакция ребёнка на осмотр заторможенная, просьбы выполняет после неоднократного их повторения. Определяются увеличение нёбных миндалин, увеличение всех групп лимфатических узлов и аденоидной ткани. Лимфатические узлы разной величины, не спаяны с кожей, безболезненные. В лёгких пуэрильное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, выслушивается систолический шум на верхушке.
ОАК – умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, мононуклеоз.
R-логически – увеличение вилочковой железы.
1. Какое это заболевание.
2. Какие особенности анамнеза.
3. Какие симптомы являются ведущими.
4. Ваша тактика в отношении больного.
5. Какое осложнение является особо опасным для жизни ребёнка.
ЭТАЛОН ОТВЕТА: лимфатико-гипопластический диатез.
Г. РЕЦЕПТЫ.
1. Назначить настойку элеутерококка и поливитамины Сана-Сол внутрь ребёнку 1 год 8 месяцев с лимфатико-гипопластическим диатезом.
2. Ребёнку 2 лет 6 месяцев с нервно-артритическим диатезом назначить экстракт валерианы в каплях (в разовой дозе 1 капля/ 1 год жизни) и перитол в таблетках (в суточной дозе 6 мг).
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
1. Rp: Tinet Eleuterococci 25 ml
DS: По 2 капли 2 раза в сутки.
Rp: Sana – Soli 250 ml
DS: По 1 ч.л. 1 раз в сутки (5 мл).
2. Rp: Extr. Valerianae fl. 10 ml
DS: По 3 капли утром и вечером.
Rp: Peritoli 0,004
D.t.d N10 in tab
S. По 1/2 таб 3 раза в сутки.
4.Хронические расстройства питания.
А. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1) определение, частота;
2) этиология хронических расстройств питания;
3) основные звенья патогенеза;
4) классификация;
5) особенности клинических проявлений в зависимости от степени гипотрофии;
6) данные дополнительных исследований;
7) лечение хронических расстройств питания;
8) диетотерапия при дефиците массы;
9) диетотерапия при избытке массы.
Б. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. В классификации хронических расстройств питания учитываются:
А) тип дистрофии и этиология;
Б) степень тяжести;
В) период;
Г) время возникновения;
Д) всё вышеперечисленное.
2. При установлении тяжести гипотрофии учитывают:
А) дефицит массы тела;
Б) дефицит длины тела;
В) состояние толерантности;
Г) наличие признаков полигиповитаминоза;
Д) состояние резистентности;
Е) всё вышеперечисленное.
3. На этапе усиленного питания ребёнку с гипотрофией назначают:
А) жировой энпит;
Б) смесь Моро;
В) смесь Черни-Клейншмидта;
Г) кашу Моро;
Д) всё вышеперечисленное
4. Расчёт белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребёнка с гипотрофией II степени проводят на:
А) долженствующую массу тела;
В) на 10 – 15 % больше возрастной нормы;
Г) фактическую массу тела;
Д) не имеет значения.
5. Расчёт белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребёнка с гипотрофией II степени тяжести проводят на:
А) долженствующую массу тела;
Б) приблизительно долженствующую массу тела;
В) на 10-15% больше возрастной нормы;
Г) фактическую массу тела;
Д) не имеет значения.
6. На этапе лечебного питания при гипотрофии используются медикаментозные препараты, кроме:
А) ферментов;
Б) витаминов;
В) биопрепаратов;
Г) анаболических препаратов;
Д) седативных препаратов.
7. На этапе установления толерантности объём питания ребёнка с гипотрофией II степени (масса 4,5 кг) составляет:
А) 1/5 долженствующей массы тела;
Б) 1/5 фактической массы тела;
В) 1/5 приблизительно долженствующей массы тела;
Г) 1/6 фактической массы тела.
8. Клиническими формами пренатальной гипотрофии являются:
А) невропатическая;
Б) нейродистрофическая;
В) нейроэндокринная;
Г) энцефалопатическая;
Д) всё вышеперечисленное.
9. Клиническими признаками гипотрофии I степени являются все, кроме:
А) истончение подкожно-жирового слоя;
Б) уменьшение массы тела от 10 до 20%;
В) снижение темпов роста;
Г) уменьшение индекса упитанности Чулицкой;
Д) снижение тургора тканей.
10. Определяющим в развитии паратрофии у детей первого года жизни является:
А) злоупотребление высококалорийными продуктами;
Б) получение калорийной пищи во вторую половину дня;
В) повышенная жирность грудного молока;
Г) перегрузка белком и электролитами;
Д) всё вышеперечисленное.
11. Критериями тяжести паратрофии являются все, кроме:
А) показатели толерантности к пище;
Б) показатели, характеризующие избыток пищи;
В) показатели гипоксии;
Г) показатели, характеризующие иммунобиологическую резистентность к различным внешним факторам.
12. При паратрофии I степени процент избытка массы тела колеблется в пределах:
Б) 10 – 20 %;
Г) более 30 %.
13. В качестве общих требований к проведению диетотерапии больным с паратрофией могут выступать все, кроме:
А) ограничение питания, с помощью которого можно добиться замедления нарастания массы тела без её потери;
Б) приём ребёнком калорийной пищи в первую половину суток;
В) упорядочение режима кормления;
Г) увеличение продолжительности каждого кормления;
Д) обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения солей
14. При лечении паратрофии используется всё, кроме:
А) организация этапного диетического питания;
Б) организация двигательного режима;
В) назначение препаратов, снижающих аппетит;
Г) регулярное пребывание на свежем воздухе;
Д) назначение массажа, гимнастики, гидропроцедур.
15. К биохимическому синдрому при паратрофии относят всё, кроме:
А) гиперлипидемии;
Б) извращённого типа сахарной кривой;
В) гипопротеинемии;
Г) гиперхолестеринемии;
Д) уменьшения глобулинов при относительном увеличении содержания альбуминов
16. У ребёнка 6 месяцев с избытком массы 9 % имеет место гидрофильность тканей, нарушение пропорциональности телосложения, лёгкие нарушения пищевой толерантности. Каков предполагаемый диагноз?
А) нормотрофия;
Б) паратрофия I степени;
В) паратрофия II степени;
Г) ожирение;
Д) хондродистрофия.
17. Для респираторных заболеваний у детей с паратрофией типично всё, кроме:
А) рецидивирование;
Б) выраженная дыхательная недостаточность;
В) обструктивные наслоения;
Г) несоответствие клинических и физикальных данных;
Д) рефрактерность к лечению.
18. Этиологическими и предрасполагающими к паратрофии факторами могут быть:
А) внутриутробный «перекорм»;
Б) злоупотребление высококалорийными продуктами;
В) приём калорийной пищи во второй половине дня;
Г) отягощённая по ожирению наследственность;
Д) всё вышеперечисленное плюс эндокринные расстройства.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: 1 – Д; 2 – Е; 3 – Д; 4 – Б; 5 – Г; 6 – Г; 7 – Б;
8 – Д; 9 – В; 10 – Д; 11 – В; 12 – Б; 13 – Г;
14 – В; 15 – В; 16 – Б; 17 – Д; 18 – Д.
| 2 | | |
Лишний вес - проблема с которой в той или иной степени сталкивается большая часть взрослого населения. Низкое качество продуктов питания, неправильный рацион, малоподвижный образ жизни, все это приводит к появлению .
Однако, в настоящее время данная проблема все чаще диагностируется и у детей раннего возраста.
Данное патологическое явление носит название паратрофия и напрямую связано с нарушением питания, например, если ребенка перекармливают , используют для прикорма неподходящие продукты с высокой калорийностью.
Понятие и характеристика
Конечно, достаточное и полноценное питание жизненно необходимо маленькому ребенку, однако, все хорошо в меру.
Систематическое перекармливание может нанести организму малыша не меньший вред.
Поэтому особенно важно обратить внимание не на количество потребляемых ребенком продуктов, а на их качество.
Паратрофия представляет собой такое нарушение питания, при котором масса тела ребенка отклоняется от нормы в большую сторону более чем на 10%.
Заболевание имеет хроническое течение, сопровождается избыточным накоплением подкожно-жирового слоя, увеличением массы тела. При этом важное значение имеет показатель не только веса, но и роста ребенка.
Если рост малыша соответствует возрастной норме, а вес превышает ее на 10 и более процентов, диагностируется паратрофия.
Классификация и формы
Существует несколько разновидностей паратрофии у детей, при классификации заболевания важное значение имеют такие критерии как степень тяжести недуга, а также характеристика продуктов питания, которые ребенок потребляет в избыточном количестве .
Так, на сегодняшний день в медицине принято выделять 2 типа перекармливания: белковое и углеводное.
Перекорм белковыми продуктами |
Перекорм углеводистыми продуктами |
На начальной стадии развития патологии ее очень сложно распознать, так как внешне ребенок выглядит вполне здоровым, пусть даже и немного упитанным, и спокойным. Родители радуются хорошему аппетиту крохи, и даже не подозревают, что без коррекции рациона питания состояние ребенка будет постепенно ухудшаться. По мере развития недуга у ребенка возможно возникновение определенных проблем со здоровьем, таких как: нарушения процессов пищеварения, изменение состава крови, увеличение нагрузки на печень, почки. С течением времени развиваются такие опасные явления как ацидоз, рахит, склонность к . |
Данный вариант развития событий возникает в результате избыточного потребления ребенком углеводосодержащих продуктов, таких как всевозможные детские печенья, каши. Недуг сопровождается характерными клиническими проявлениями, например, снижением тонуса кожных покровов (когда кожа становится рыхлой, дряблой), бледностью кожи, повышенной утомляемостью, нарушением работы органов ЖКТ в виде тошноты и рвоты, изменения стула. Заболевание приводит к нарушению метаболических процессов в организме, неспособности усваивать полезные вещества, в результате чего развивается , недостаток кальция, рахит. |
В зависимости от степени тяжести заболевания выделяют несколько его видов:
- первая степень диагностируется в том случае, если показатели массы тела превышают норму на 10-20%. Избыточные жировые отложения просматриваются в области груди и бедер;
- при второй степени отклонения составляют порядка 20-35%. Лишний жир распределяется по всему телу;
- третья степень характеризуется значительным отклонением показателей веса от возрастной нормы (около 50%). Подкожно-жировой слой весьма плотный, жировые отложения проявляются по всему телу.
Специалистов по лечению синдрома мальабсорбции кишечника у ребенка вы найдете на нашем сайте.
Симптомы и клиническая картина
Заболевание характеризуется наличием специфической клинической картины , которая включает в себя такие симптомы как:
- Избыточное отложение жира в подкожно-жировом слое. Преимущественно жировые отложения локализуются в области груди, живота, бедер.
- Специфическое строение фигуры ребенка, она имеет округлую форму.
- Бледность слизистых оболочек и кожи малыша.
- Кожа дряблая, мышечный тонус снижен.
- В естественных складках тела ребенка время от времени появляются опрелости.
- Ребенок вялый, у него отсутствует интерес к физической активности, познанию окружающего мира.
- Малыш подвержен частым заболеваниям, таким как анемия, дерматиты, аллергические реакции, заболевания органов дыхательной системы, бактериальные и вирусные инфекции, рахит, нарушение работы органов ЖКТ ( , ).
- Могут возникать и психические нарушения, такие как эмоциональная нестабильность, нарушения сна, частые перемены настроения, недоразвитие моторики.
Чем опасна?
Несмотря на то, что ребенок не испытывает каких-либо серьезных ощущений дискомфорта, избыточная масса тела может нанести его здоровью серьезный вред .
Прежде всего, страдают органы пищеварительной системы, нарушается процесс усваивания полезных веществ, в результате чего у ребенка развивается авитаминоз .
А это негативно сказывается на всех органах и системах организма крохи.
Нарушение всасывания полезных микроэлементов может привести к развитию рахита .
Диагностика
Поставить ребенку соответствующий диагноз может только врач на основании данных о массе тела, показателях роста ребенка, сравнении веса малыша с нормами, принятыми для того или иного возраста.
Кроме того, необходимо лабораторное исследование крови на уровень содержания холестерина, инсулина, гемоглобина, полезных веществ (витамины группы В, фолиевая кислота, железо).
Лечение
Терапия паратрофии направлена на снижении веса до показателей, соответствующих возрастной норме ребенка. Для этого используют 3 основных направления лечения: соблюдение диеты, увеличение физической активности, симптоматическое медикаментозное лечение.
Как распознать непроходимость кишечника у новорожденного? узнайте прямо сейчас.
Медикаментозные препараты
Выбор лекарственных средств осуществляется исходя из формы заболевания.
Так, при углеводной паратрофии назначают прием препаратов , содержащих витамины D, В1, А, при белковой — витамины группы В, при любом из этих вариантов — витамины РР, В5, В15, Е.
Необходим так же прием комплексов , в состав которых входит железо (для лечения анемии) и кальций (для профилактики и лечения рахита). Дозировка, курс лечения определяется врачом индивидуально для каждого ребенка.
Диетотерапия
Соблюдение диеты — один из основных моментов лечения паратрофии.
На сегодняшний день разработан поэтапный режим питания, включающий в себя 3 стадии:
ЛФК
Умеренная физическая активность, соответствующая возрасту крохи — обязательное условие для успешного лечения.
Задачами комплекса упражнений является восстановление двигательной активности, утраченной ребенком во время болезни.
Так, если у малыша наблюдается паратрофия тяжелой степени, ему потребуется специально разработанный врачом комплекс упражнений . Если же проблема не была столь явной, ребенку достаточно лишь побольше времени проводить на свежем воздухе, активно познавать окружающий мир, двигаться.
Профилактика
Принимать меры по предотвращению развития паратрофии необходимо еще до появления малыша на свет .
В частности, будущая мама должна следить за своим питанием, потреблять полезные продукты.
Беременная женщина не должна переедать, так как это негативно скажется и на ее здоровье, и на здоровье будущего ребенка. После появления малыша на свет, так же важно следить за его рационом, соблюдать все рекомендации детского врача относительно вскармливания детей до года.
Необходимо регулярно делать с ребенком гимнастику, разработанную специально для новорожденных и грудничков.
Прогноз
При своевременно начатом лечении прогноз на выздоровление благоприятный .
Соблюдая все предписания врача удается снизить массу тела ребенка, привести его вес в соответствие с возрастной нормой.
Паратрофия — заболевание, которое проявляет себя не сразу . На начальных этапах развития недуга ребенок выглядит крепким и здоровым, поэтому родители не видят повода для обращения к врачу.
Тем не менее, по мере развития недуга возникает все больше неприятных осложнений, причиняющих вред организму крохи. Именно поэтому так важно следить за показателями массы тела маленького ребенка, вовремя отмечать отклонения и принимать необходимые меры.
Доктор Комаровский о паратрофии у детей в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!