Описание:
В 1962 г. Е. Saling для определения состояния плода во время беременности и в родах предложил метод амниоскопии. Суть метода состоит в том, что с помощью специального эндоскопического устройства (амниоскопа) осматривают нижний полюс плодного яйца (плодные оболочки, околоплодные воды и предлежащую часть плода). При амниоскопии оценивают цвет и количество околоплодных вод. Так, наличие мекония в водах обычно свидетельствует о внутриутробной плода. Что касается диагностики целости плодного пузыря, то обычно это легко осуществляется при влагалищном исследовании, поэтому нет необходимости прибегать к амниоскопии. Однако с целью изучения характера плодных оболочек данный метод не имеет себе равных. Амниоскопия дает возможность диагностировать предлежание петель пуповины и низкое прикрепление плаценты.
Показания и противопоказания к амниоскопии:
Показаниями для амниоскопии являются: 1) подозрение на перенашивание беременности; 2) диагностика состояния плода у беременных группы риска (гестоз, отягощенный акушерский анамнез, тяжелые экстрагенитальные заболевания, пожилые первородящие, нарушение сердечной деятельности плода); 3) определение целости плодного пузыря; 4) уточнение предлежащей части плода; 5) диагностика гемолитической болезни (резус-конфликт); 6) подозрение на внутриутробную гибель плода; 7) диагностика состояния плода при аномалиях родовой деятельности, затяжных родах (при целом плодном пузыре); 8) выяснение причины гипоксии плода в родах (предлежание петель пуповины); 9) плевистое прикрепление пуповины (vasa pracvia).
Противопоказания к амниоскопии: 1) , хориоамнионит; 2) или подозрение на него.
Техника проведения амниоскопии:
Условием для амниоскопии является проходимость канала шейки матки для тубуса минимального диаметра. В настоящее время предложено множество конструкций амниоскопа. Большинство исследователей используют амниоскоп конической формы. Большое значение имеют характер источника света и его расположение в амниоскопе. Осветительная лампочка должна давать свет, лишенный зеленых компонентов спектра (для диагностики зеленого окрашивания вод). В последние годы широко используют фиброскопы, излучающие "холодный свет". Амниоскоп представляет собой конусовидную трубку длиной 20-25 см с сантиметровой градуировкой на наружной поверхности и мандреном (обтуратор) внутри. Диаметр трубки 12, 16, 20 мм и более. К трубке присоединяется осветительное устройство. К амниоскопу придается корнцанг с длинной ручкой для захватывания мелких тампонов в случае необходимости очистки поля зрения от слизи, крови и др. В нашей клинике используется амниоскоп фирмы "К. Storz" (Германия). Техника амниоскопии проста и сводится к следующему (рис. 1). Беременную (роженицу) укладывают на гинекологическое кресло. Производят обработку наружных половых органов и влагалища, а затем влагалищное исследование. Некоторые авторы рекомендуют также осмотр шейки матки при помощи зеркал. Мутная, зеленоватая слизистая пробка канала шейки матки в большинстве случаев указывает на содержание мекония в околоплодных водах.
При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее длину, положение, проходимость канала шейки матки, что в свою очередь дает возможность подобрать соответствующий диаметр амниоскопа и технику проведения амниоскопии. Существует два принципиально различных способа введения амниоскопа в полость матки через канал шейки матки: под контролем влагалищных зеркал без захвата шейки матки пулевыми щипцами и под контролем пальцев, введенных во влагалище. Если в поле зрения амниоскопа обнаруживают слизистую пробку, то се следует удалить специальным тупферодержателем, так как она имитирует молочный цвет околоплодных вод.
Оценка результатов амниоскопии:
Вначале следует установить состояние плодного пузыря (цел или отсутствует), наличие или отсутствие сосудистого рисунка на оболочках. Далее необходимо определить количество околоплодных вод ("много", "умеренное количество", "мало", "отсутствие околоплодных вод"). После этого внимание концентрируют на определении цвета околоплодных вод (светлые, опалесцирующие, мекониальные, желтые, коричневые). Следует оценить количество хлопьев сыровидной смазки (отсутствуют, умеренное количество, много). Важно установить также степень отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря (0-1 см, 2-3 см, 4 см и более).
При амниоскопии определяют предлежащую часть плода (головка, ягодицы), а также петли пуповины и мелкие части плода (кисть, ножки). Наибольшую диагностическую ценность имеет цвет околоплодных вод. Установлено, что для определенного вида акушерской патологии характерно то или иное их окрашивание. Так, для типично зеленое окрашивание, для резус-конфликта - желтое, для внутриутробной гибели плода - темно-коричневое Выраженный сосудистый рисунок на оболочках обычно указывает на низкое расположение плаценты, При подозрении на внутриутробное страдание плода в конце беременности амниоскопию рекомендуют проводить с интервалом в 2 дня.
Зеленое окрашивание околоплодных вод указывает на угрожающее состояние плода, но не является абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству. В таких случаях роды следует проводить иод мониторным кон тролем. Особое значение приобретает амниоскопия в родах. Многие авторы рекомендуют всем женщинам при поступлении на роды наряду с проведением влагалищного исследования производить амниоскопию. По данным J. Gaal и О. Pohanka (1971), положительный результат амниоскопии в родах выявлен в 8,5% случаев, когда не предполагалось угрожающего состояния для плода. Вполне оправданным является проведение амниоскопии в родах у женщин группы высокого риска. При обнаружении мекония следует вскрыть плодный пузырь и при наличии условий взять кровь из предлежащей части плода для определения кислотно-основного состояния и осуществлять интенсивное наблюдение за плодом в процессе родов. При затянувшемся первом периоде родов роженицам с целым плодным пузырем показано повторное проведение амниоскопии. Положительный результат данных амниоскопии способствует правильному выбору тактики дальнейшего ведения родов. При амниоскопии возможны следующие осложнения разрыв плодных оболочек, кровотечение (повреждение слизистой оболочки канала шейки матки, реже отслойка плаценты), развитие инфекции у рожениц и новорожденных.
Амниоскопия – это пренатальное диагностическое исследование, проводимое у беременных женщин. Эта процедура позволяет выявить хроническую гипоксию плода. Объектом являются околоплодные воды, которые оценивают по цвету и количеству.
Это исследование включает в себя осмотр врачом нижнего полюса плодного пузыря – оценивается цвет, количество жидкости и стенка пузыря при помощью специального инструмента – амниоскопа. Инструмент представляет собой эндоскопическую трубку который вводится через цервикальный канал.
Амниотическая жидкость обеспечивает защиту от повреждений, защищает от инфекций, обеспечивает постоянную температуру, а также является источником питательных веществ для плода. Уменьшение или увеличение количества амниотической жидкости свидетельствует о патологии беременности.
Этот тест может быть сделан после 37 недели беременности и в первой стадии родов. Это позволяет выявить риск для плода и досрочное родоразрешение.
Вот так выглядит амниоскоп
Показания для амниоскопии
Каковы показания для амниоскопии?
- артериальная гипертензия, сахарный диабет, хронические заболевания почек у беременной женщины
- резус-конфликт при беременности
- переношенная беременность
- фетальный гипотрофия
- отягощенный акушерский анамнез.
Подготовка к амниоскопии
Перед выполнением амниоскопии необходимо выполнить бактериологическое обследование влагалища – сдать мазок на флору.
Обязательно сообщите своему врачу, если у вас недавно были кровянистые выделения из половых путей, а также о том, если у вам предрасположенность к повышенной кровоточивости(например – геморрагический диатез).
Перед амниоскопией врач объяснит пациентке цель исследования и возможные осложнения. Пациентка должны будет дать письменное согласие на проведение теста.
Пациетку укладывают на гинекологическое кресло. Врач с помощью зеркал в цервикальный канал вводит амниоскоп, направляют свет так, чтобы был виден нижний полюс плодного пузыря. Врач внимательно оценивает амниотическую жидкость. В норме она должна быть слегка мутным и бесцветным.
Обнаружение патологии амниотической жидкости
Зеленый цвет амниотической жидкости – указывают на хроническую гипоксию плода, в связи с увеличением концентрации углекислого газа в крови и содержание мекония и жидкости (меконий первый стул новорожденного). Одной из наиболее распространенных причин гипоксии является гестоз. Его симптомы – высокое артериальное давление, белок в моче, отёки.
Коричневый цвет амниотической жидкости – возникает при резус-конфликте (если у матери Rh- , а у отеца Rh +). Для того, чтобы избежать это, матери вводят анти-D иммуноглобулин.
Красный цвет амниотической жидкости свидетельствует о внутриутробной гибели плода. Причиной этого могут быть: врожденные пороки, инфекции, сахарный диабет или повышенное артериальное давление у матери, механические повреждения, резус-конфликт.
Противопоказания к амниоскопии
Противопоказанием к исследованию является:
- Кольпит
- Цервицит
- Предлежание плаценты
- Хорионамнионит
Амниоскопия - это процедура осмотра нижнего полюса плодного яйца для выявления различных качественных и количественных нарушениях состава околоплодных вод. Амниотическая жидкость является естественной средой обитания плода и по её изменениям можно судить о нарушениях состояния плода. Исследование относится к инвазивным методам диагностики (ИМД) состояния плода, о которых подробнее можно прочитать в соответствующей статье. Однако вероятность возникновения осложнений гораздо ниже, чем при других ИМД, так как при амниоскопии не нарушается целостность плодовых оболочек, что значительно снижает риск прерывания беременности.
Показания к проведению
Показания к проведению амниоскопии:
- Подозрение на хроническую гипоксию плода;
- Групповая или резус-несовместимость крови матери и плода;
- Перенашивание беременности;
- Тяжёлое состояние беременной при гестозе, гипертонической болезни, сахарном диабете;
- Подозрение на внутриутробную гибель плода;
Противопоказания к амниоскопии
Процедура противопоказана если есть:
- Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки;
- Воспаление плодовых оболочек (хориоамнионит);
- Предлежание плаценты (т.е. плацента частично или полностью перекрывает канал шейки матки).
Осложнения при проведении
При проведении амниоскопии могут быть следующие осложнения:
- Разрыв плодовых оболочек и преждевременное излитие околоплодных вод;
- Кровотечение при механическом повреждении канала шейки матки.
Информация Обычно амниоскопия проводиться в конце III триместра, после 36 недель. Но при необходимости может быть проведена с .
Как проводится процедура и что может выявить
Процедура проводится только с согласия женщины и в условиях стационара для возможности экстренных родов. Беременная располагается в гинекологическом кресле, антисептиком обрабатывают наружные и внутренние половые органы и через канал шейки матки вводят амниоскоп. Врач оценивает состояние плодного пузыря, количество околоплодных вод и их цвет и наличие примесей.
При доношенной беременности количество вод умеренное, они светлые с мелкими хлопьями сыровидной смазки.
При переношенной беременности вод мало, они зеленоватые, густые без хлопьев смазки.
Амниоскопия – пренатальное диагностическое исследование, которое необходимо беременным женщинам. Диагностику проводят на последних неделях беременности (после 37-й недели), чтобы отследить состояние плода. Нижнюю часть плодного яйца осматривают при помощи амниоскопа – эндоскопического прибора с набором конических трубок, осветителем и фотонасадкой. Что нужно знать о процедуре, для чего ее проводят, каковы показания/противопоказания и результаты?
Общая характеристика процедуры
Амниоскопия – стандартная гинекологическая практика, которую применяют на поздних сроках беременности или непосредственно перед родами. Также диагностику проводят в динамике каждые 2 дня и в родах, при условии, что плодный пузырь не лопается самостоятельно.
Гинеколог осматривает оттенок, количество жидкости, стенки пузыря через цервикальный канал при помощи амниоскопа.
Жидкость, которая подвергается исследованию, защищает плод от механических повреждений, инфекций, поддерживает постоянную температуру и выполняет роль источника питательных веществ.
Дефекты жидкости (неестественный цвет/количество/наличие примесей) свидетельствуют о патологии беременности.
Перед проведением обследования женщина должна сдать бактериологическое обследование влагалища (мазок на флору) и прослушать инструктаж о предстоящих манипуляциях.
Роженица обязана сообщить врачу о предрасположенности к повышенной кровоточивости или недавних кровянистых выделениях из половых путей. В таких случаях от амниоскопии лучше всего отказаться, чтобы не подвергать здоровье матери и ребенка риску.
Роженицу осматривают на гинекологическом кресле в положении с приведенными к животу ногами. Гинеколог вводит в шейку матки специальный прибор и осматривает внутреннюю полость.
При нормальном течении беременности фиксируется достаточное количество прозрачных/светлых околоплодных вод. В норме допускается наличие первородной смазки.
Анормальное количество/оттенок околоплодных вод, наличие различных примесей указывает на внутренние нарушения и возможную угрозу для плода. К примеру, кислородное голодание, внутриутробная смерть, гемолитическая болезнь, аномалии сердечной деятельности или другие акушерско-гинекологические отклонения.
Амниоскопия во время беременности позволяет определить общее состояние плода, что становится ключевым для дальнейшего родоразрешения.
Врач оценивает состояние малыша, готовность материнского организма к родам, по необходимости применяет экстренные методы спасения одного или двух пациентов.
Амниоскопию также проводят во время родоразрешения наряду со стандартными влагалищным исследованием. Процедура поможет контролировать состояние малыша и предотвратить возможные угрозы.
Процедура особенно информативна и целесообразна для рожениц, которые находятся в группе риска (возраст от 35-ти, хромосомные патологии, рождение детей с серьезными дефектами). Согласно статистике, амниоскопия во время родов предотвращает около 9% опасных случаев, когда угроза для ребенка предварительно не была зафиксирована.
Для подтверждения хромосомной патологии проводят еще несколько исследований – трансабдоминальный кордоцентез или аспирацию. Четкий диагноз можно получить уже на 16-й неделе беременности.
Показания и противопоказания к процедуре
Показания | Противопоказания |
---|---|
Возраст роженицы от 35-ти лет | Предлежание плаценты |
Отягощенный анамнез (рождение малышей с хромосомными патологиями или заболеваниями, которые подлежат дородовой диагностике) | Кольпит (воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища) |
Генные мутации у матери и/или отца ребенка | Тазовое предлежание плода |
Перенашивание беременности | Хориоамнионит (воспаление стенок плодного пузыря) |
Хроническая гипоксия плода | Цервицит (воспаление в канале или самой матке) |
Ультразвуковые маркеры хромосомной патологии | |
Различные отклонения от нормы развития, которые фиксируются на скрининге | |
Патологии плода (к примеру, нарушение сердечной деятельности) | |
Подозрение на гибель ребенка | |
Резус-конфликт с подозрением на гемолитическую болезнь |
Методика проведения диагностики
Доктор обязан проинформировать пациентку о показаниях, технике выполнения диагностики и возможном риске. В некоторых случаях требуется письменное согласие женщины на проведение амниоскопии.
Непосредственно перед процедурой роженице проводят стандартный гинекологический осмотр. Ее помещают в специальное кресло, производят влагалищное исследование, чтобы определить проходимость канала шейки матки и внутреннего зева.
Цервикальный канал – канал шейки матки, который соединяет маточную полость с влагалищем. Цервикальный канал разделяют на внутренний и наружный зевы. Вся полость канала покрыта специфическим эпителием, который вырабатывает обилие слизи.
При необходимости гинеколог аккуратно расширяет внутренний зев пальцами, чтобы оценить состояние плода, а затем ввести амниоскоп. Как только шейка матки обнажается, специалист вводит тубус с мандреном в шеечный канал за внутренний зев. Для этого используют пальцы или специальные зеркала. Мандрен – стержень для закрытия просвета медицинских инструментов (используют для облегчения врачебных манипуляций). Размер тубуса варьирует врач-гинеколог, основываясь на диаметре цервикального канала (от 12 до 20 миллиметров).
Доктор аккуратно извлекает мандрен и направляет в тубус свет. Свет необходимо расположить таким образом, чтобы получить полный обзор нижнего полюса плодного пузыря.
В некоторых случаях осмотру препятствует слизистая пробка. Ее допускается осторожно удалить при помощи тупфера.
Тупфер – стерильный зонд-тампон. Внешне он напоминает ватную палочку, состоит из марли/ваты или других пористых материалов. Тупферы используют в хирургии, чтобы осушить раны, взять какой-либо биологический материал с последующей транспортировкой.
Оценка результатов
Сперва врач оценивает состояние плодного пузыря, осматривает его целостность и сосудистый рисунок. Далее определяется количество/оттенок околоплодных вод, наличие/отсутствие хлопьев первородной смазки. При доношенной беременности отмечается умеренное количество жидкости светлого оттенка с мелкими хлопьями первородной смазки.
Переношенная беременность характеризуется недостаточным количеством густых вод зеленоватого оттенка без хлопьев смазки. Зеленые околоплодные воды с примесью первородного кала указывают на гипоксию плода и сбои в функциональности плаценты. Обилие вод желтого оттенка указывает на гемолитическую болезнь.
Нетипичный оттенок вод не всегда является причиной для хирургического вмешательства. В некоторых случаях придется проводить роды под мониторным контролем. Главное, чтоб женщина не подвергалась стрессу из-за сложившейся ситуации и прислушивалась к указаниям врача. Доктор оценивает оболочку плодного пузыря. Она может отслаиваться на 0,1 – 4 и более сантиметров. От полученной информации зависят дальнейшие врачебные манипуляции и распорядок дня роженицы. Дополнительно специалист фиксирует предлежащую часть плода (ягодицы/головка), мелкие части (участки кожи/кисти) и петли пуповины.
Возможные осложнения
Побочный эффект диагностики зависит от целого ряда факторов и может варьироваться от незначительных кровянистых выделений до преждевременного излития околоплодных вод.
Плодная оболочка может просто разорваться, чем усугубит течение беременности и состояние малыша. Также возможны серьезные внутренние кровотечения. Чаще всего повреждается слизистая оболочка канала шейки матки, гораздо реже происходит отслоение плаценты. Также возможно развитие инфекционного процесса у матери и/или малыша.
Проводить амниоскопию следует только по назначению лечащего доктора. Не берите во внимание отзывы, видео или информацию из непроверенных источников, поскольку она может навредить и матери, и малышу.
Врачи утверждают, что осложнения возникают редко, главное – четко выполнять требования специалистов и не подвергаться стрессу. Позаботьтесь о безопасности малыша и будьте здоровы!
Уже совсем скоро Вы станете мамой, и поэтому врачи все чаще говорят о незнакомых медицинских терминах. Например, амниоскопия. Её часто путают с похожими словами: амниотомией (хирургическая операция по вскрытию плодного пузыря) и амниоцентезом (пункция амниотической оболочки).
Важно знать, что амниоскопия - это метод диагностики состояния околоплодных вод и плода. Причем делают его только , с 37 недели.
Многие мамочки беспокоятся, безопасна ли такая методика для них и их малыша. Спешим заверить, что это так. Процедура, в общем-то безболезненная и занимает всего несколько минут.
В то же время, как и остальные медицинские вмешательства, диагностика должна проводиться исключительно по показаниям.
Амниоскопию делают в гинекологическом кресле в условиях стационара. Врачи вводят через брюшную полость специальный прибор - амниоскоп.
Иногда медики пользуются так называемой цервикальной амниоскопией, когда инструмент вводится через шейку матки. Такой способ диагностики можно проводить только на последней неделе беременности, когда шейка матки уже становится достаточно мягкой и может пропустить прибор.
Важно помнить, что если, по Вашему мнению, в проведении амниоскопии нет необходимости, то Вы можете от неё отказаться
Во время процедуры доктор также может также взять на анализ меконий (первородный кал) или амниотическую жидкость без проведения прокола амниона.
Показания для амниоскопии:
Нарушение сердечной деятельности малыша;
Подозрение на гибель ребенка;
Резус-конфликт, когда есть подозрения на гемолитическую болезнь крохи;
Хроническая фетоплацентарная недостаточность;
Отягощенный акушерский анамнез.
Кстати, при проведении амниоскопии поможет выбрать самый бережный способ родоразрешения, а также определить целостность плодного пузыря.
Противопоказания для амниоскопии:
1. Прилежание или даже подозрение на прилежание плаценты. В таком случае диагностика может привести к маточному кровотечению у беременной.
2. Воспалительные заболевания шейки матки, влагалища или околоплодных вод (цервицит, кольпит или хориоамнионит).
Исследование может показать, что у Вас: белесоватые воды с небольшими хлопьями смазки (норма), густые воды с зеленоватым оттенком без хлопьев смазки (признак переношенной беременности).
Также по цвету околоплодных вод можно узнать о - воды будут желтыми. Если же амниоскопия показала, что у Вас зеленоватые околоплодные воды, с примесью мекония, то это может означать нарушения функций плаценты или гипоксию.
Хоть такая диагностика и является очень эффективной для выявления возможных нарушений в течение беременности, но важно помнить, что если, по Вашему мнению, в её проведении нет необходимости, то Вы можете отказаться от амниоскопии. Такой вопрос решается с лечащим врачом индивидуально.
Будьте здоровы и главное - спокойны. Ведь сейчас это - самое важное для Вас и для малыша.