(камней) в почках лечащий врач может назначить пациенту процедуру литотрипсии камней почек. Это современный и действенный способ, позволяющий облегчить состояние больного.
Он выполняется практически безболезненно и позволяют пациенту забыть о болях, мучивших его, и жить полноценной жизнью.
Что это такое?
Литотрипсия – метод удаления конкрементов путем наведения на них пучка ультразвуковых волн.
Различают два вида :
- Бесконтактная литотрипсия;
- Контактный метод удаления.
При бесконтактном способе аппарат наводят на почки, через кожные покровы подается ультразвуковой сигнал, точно определяющий камни и начинается подача волн определенной частоты. Волны дробят камни на мелкие фрагменты или измельчают в песок.
В дальнейшем камни и песок выходят естественным путем через мочевыводящие пути.
Как очистить почки от песка народными средствами читайте в нашей статье .
Контактный метод предполагает наличие небольших проколов на коже, для введения инструментов.
Показания к процедуре
Литотрипсию проводят в том случае, если есть ряд показаний :
- Камни в диаметре должны быть от 0,5 до 2,5 см. Конкременты большего размера таким методом удалить не получится;
- Отсутствие положительного результата от других способов лечения;
- Частые острые боли в районе поясницы;
- Конкременты имеют высокоплотную структуру;
- Химические свойства камней позволяют разрушить их ультразвуковыми волнами.
Удаление камней путем наведения ультразвука не проводят при следующих ограничениях :
- Наличие в организме гнойных образований или воспалений;
- Ожирение 3 и 4 степени;
- Заболевания позвоночника;
- Низкая свертываемость крови;
- Менструальный цикл у женщин;
- Беременность;
- Доброкачественные и злокачественные опухоли;
- Обострение заболеваний ЖКТ;
- Осложнения после предыдущих операций литотрипсии;
- Наличие кардиостимулятора у пациента;
- Расширение аорты.
Разновидности литотрипсии
Дистанционная
Этот способ является самым безболезненным . Пациенту не делается кожный разрез. Операция проводится под местным наркозом.
Больного укладывают на операционный стол, с помощью ультразвукового прибора находят месторасположение камней и специальным прибором литотриптором наводят ультразвуковые волны. По видам энергии литотрипторы бывают:
- Пьезоэлектрические;
- Электромагнитные;
- Электрогидравлические.
Конкремент под действием волн размельчается на фрагменты. Дробятся камни до 2,5 см. формы таким способом удалить не получится. Также, если конкремент плотный, то велика вероятность, что дистанционный способ не поможет, тогда применяют другие методы.
Операция длится около часа. Восстановительный период равняется 2-3 дням , после этого пациент может возвращаться к нормальной жизни.
Лазерная
Лазерный способ относится к контактным методам . Врач через уретру вводит эндоскоп. Используется гольмиевый лазер. Он выпаривает конкременты, в результате не остается осколков и песка, все уничтожается в пыль.
Достоинством способа является постоянный контроль врача за ходом операции. Не повреждаются ткани, воздействие идет непосредственно на камни. Можно разрушить конкременты любой плотности и формы. Иногда достаточно одной процедуры. Период восстановления занимает несколько дней. Операция выполняется под местным наркозом.
Чрескожная нефролитотрипсия
Другое название процедуры – перкутанная литотрипсия . Применяется для удаления камней коралловидной формы.
Делается прокол в области поясницы, вводится нефроскоп, на его головке находится ультразвуковой литотриптор. Позволяет дробить конкременты большого размера, очевидный плюс метода.
После завершения операции назначают питьевой режим, горячие ванны и упражнения, способствующие быстрому выведению осколков . Послеоперационное восстановление в среднем занимает 10 дней . Назначают курс антибиотиков в целях предотвращения негативных последствий.
Цистолитотрипсия
Пациента укладывают в урологическое кресло, промывают мочевой пузырь через . Вводят цистолитотриптор. В мочевой пузырь вливают 300 мл жидкости, определяют расположение камня, захватывают его с помощью инструмента. Конкремент выводят в центр пузыря и разрушают его. В процессе разрушения жидкость мутнеет, мочевой пузырь периодически промывают.
Данный способ позволяет эффективно удалять камни. Восстановительный период занимает от 8 до 14 дней.
Контактная уретеролитотрипсия
Сокращенное название – КУЛТ. Операцию проводят под наркозом.
Пациента укладывают на спину с разведенными ногами. Проводят осмотр мочеиспускательного канала и . После обнаружения конкремента вводят в мочеиспускательный канал уретероскоп, с помощью волн ультразвука разрушают камень.
В отдельных случаях используют тонкие щипцы для захвата камня. При необходимости ставят стент в мочеточнике, который удаляется через 2 недели после операции .
Экстракорпоральная ударно-волновая
Относится к бесконтактным методам . Пациент находится на специальном столе. Врач с помощью рентгеновских лучей находит конкремент. После обнаружения к месту подводят облучатели и подают ударную волну, разрушающую камни на мелкие частицы.
Процедура длится от 40 до 60 минут. Проводится под анестезией. Восстановительный этап занимает 1-2 дня. Следует пить много жидкости, чтобы быстрее вышли остатки камней, и пропить курс обезболивающих препаратов.
Возможные осложнения
Негативные последствия могут возникнуть как во время операции, так и после проведения:
- При дистационной литотрипсии кроме могут разрушаться соседние ткани, в результате почки могут быть повреждены, в моче появляется кровь.
- Если конкременты больше 2 см, то есть риск, что осколок останется в мочеточнике, приводит к сильным болям.
- Если операция длится более 2 часов, на образуются рубцы.
- В некоторых случаях однократного применения бесконтактного способа недостаточно, требуется повторять процедуру.
Лазерный способ удаления конкрементов отличается минимумом возможных осложнений и высокой степенью эффективности.
Общими осложнениями , характерными для всех видов удаления камней являются:
- Повышенная температура тела в первые дни после операции;
- Болевые ощущения в области живота и почек;
- В моче может появиться кровь;
- Скачки артериального давления;
- Тошнота и рвотные позывы.
Во время операции осложнения бывают редко. Они могут возникнуть, если у пациента есть аллергия на препараты, применяемые при анестезии. Также осложнения бывают в том случае, если операцию проводит неквалифицированный врач.
После операции пациент минимум 1-2 дня находится в стационаре, это делается для того, чтобы посмотреть будут ли осложнения, если будут оперативно их решить.
Если после выписки появились недомогания, следует незамедлительно обращаться в лечебное учреждение.
Как выводятся остатки камней?
Осколки камней, оставшиеся после процедур, выводятся естественным путем через мочеиспускательный канал. Рекомендуется в данном случае пить по-больше жидкости .
Бывают ситуации, когда частицы конкремента застревают , в таком случае требуется вновь проводить операцию по их удалению.
Литотрипсия камней почек – эффективный метод удаления конкрементов. Благодаря разнообразию методов можно индивидуально подобрать именно тот способ, который максимально поможет в решении проблемы.
Подробности о дистанционной литотрипсии узнайте из видео:
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos - «камень» и tribo - «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.
В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г. Первое дробление камней почек в СССР в 1987 г.
Оборудование для литотрипсии.
Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini– это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.
Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:
- литотриптер Dornier– установка для чрезкожной ударно-волновой терапии;
- оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации;
- с-образная стойка – дуга;
- стойка для эндоскопического оборудования;
- многофункциональный моторизированный стол пациента;
- вычислительный центр управления UIMS.
Ниже можно увидеть фото литотриптера Dornier Gemini и его технические характеристики.
Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:
- сокращает время проведения литотрипсии;
- имеет минимальный уровень побочных эффектов;
- сводится к минимуму вероятность повторного лечения.
Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
- Наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
- Возможность визуализации камней почек
- Почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках
Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
- Острые воспалительные, гнойные процессы в организме
- Беременность
- Нарушение свертываемости крови
- Менструация
- Ожирение 3-4 степени
- Декомпенсация сопутствующих заболеваний
- Серьезные нарушения сердечной деятельности
- Опухоль почки
Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике
Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни , а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.
Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:
- отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
- масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
- химический состав камня в почках или мочевыводящих путях, показатели его плотности
- наличие инфекции в мочевых путях и т.д.
Фото до и после дробления
Правильная диагностика позволяет оптимально подготовить пациента лечению болезни методом литотрипсии (дроблению камней в почках). По данным наших специалистов результативность этого метода лечения болезни составляет около 97%.
Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в ЦКБ РАН?
- Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
- Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.
- Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание - местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
Что входит в стоимость процедуры?
Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.
Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?
Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.
Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?
Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ) и выполнить стандартное обследование:- клинический анализ крови
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)
- коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
- анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
- анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
- рентгенография органов грудной клетки
При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.
Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?
После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.
Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?
Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях
Послеоперационное восстановительное лечение
После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.
При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.
Литотрипсия – эффективный способ избавления от камней в почках. Эта процедура представляет собой удаление камней по средством воздействия ударной волны, лазером или ультразвуком.
Данный метод довольно эффективно используется еще с 80-х годов. Он позволяет удалять камни в почках и мочевом пузыре без оперативного хирургического вмешательства при помощи специальных ударных волн, нацеленных на камень, которые пошагово дробят его короткими импульсами, пока тот не будет раздроблен на маленькие конкременты, способные выйти из органов самостоятельно.
Виды процедуры
Литотрипсия может различаться в зависимости от типа генерации ударных волн (электромагнитного, электрогидравлического, пьезоэлектрического). Все они направлены на разрушение камней, а нацеливание на конкремент происходит при помощи ультразвукового сканирования или рентгеновского аппарата. Литотрипсия бывает дистанционной (ДЛТ), контактной и чрескожной.
ДЛТ (или же дистанционная литотрипсия) – начала проводиться в конце прошлого века и легла в основу современных процедур литотрипсии.
При такой методике камни дробятся ударными волнами, которые подводятся снаружи с помощью специального генератора (он носит название литотриптер).
ДЛТ считается наименее инвазивным методом, однако обладает рядом побочных эффектов и противопоказаний:
- ударная волна не просто дробит камни, но и повреждает здоровые ткани, которые окружают их (от этого страдает и ткань почки);
- дистанционная литотрипсия не способна раздробить слишком плотные образования;
- выходя наружу с мочой, осколки раздробленных камней нередко провоцируют почечную колику, вот почему ДЛТ не слишком эффективна для уничтожения крупных камней (а в отдельных случаях даже опасна);
- для полного раздробления и удаления камня пациенту может понадобиться пройти несколько сеансов.
При этом ДЛТ эффективно справляется с камнями среднего размера, расположенными в лоханке и чашечках почки (если их размер не превышает 2 см), а также камнями из мочеточника, если их размер превышает 0,5 см.
Контактная литотрипсия
Контактная литотрипсия представляет собой достаточно новый метод, который также является малоинвазивным. Для этой процедуры используется особый тонкий эндоскоп, сперва он заводится в мочевой пузырь, а оттуда в мочеточник пациента (или же в лоханку почки, если есть такая необходимость). Основные преимущества такой процедуры заключаются в возможности визуально контролировать процесс дробления и удалять камни за один раз. Контактная литотрипсия производится исключительно эндоскопически и не нарушает кожный покров пациента.
Она делится на три подвида:
- Ультразвуковая литотрипсия : почечный камень дробится на мельчайшие фрагменты (размер которых не превышает 1 мм), которые затем эвакуируются с помощью аспирации. Этот метод эффективен исключительно для камней, не отличающихся высокой плотностью.
- Пневматическая литотрипсия . При этом методе камень мочеточника дробится на несколько мелких частей парой точных импульсов и после этого извлекается (для чего используются особые эндоскопические петли и щипцы). Данная процедура не может использоваться для удаления почечных камней, а также для слишком плотных образований.
- . При этой процедуре дробление камней в почках лазером осуществляется при непрерывном визуальном контроле (это позволяет практически полностью исключить крупные остаточные камни). Лазерная литотрипсия является самым современным методом на данный момент.
При контактной литотрипсии плотность камней не важна, а окружающие камень ткани не повреждаются. Еще одно преимущество данного метода – быстрое восстановление. Почти все пациенты выписываются на первые или вторые сутки после процедуры.
Однако эту процедуру не рекомендуется проводить, если у пациента наблюдаются стенозы или сужения за камнем, присутствует узость интрамурального отдела мочеточника, выявлена протяженная стриктура уретры или же аномалии в пузырно-мочеточниковом сегменте. Такая процедура не рекомендуется и в том случае, если пациент ранее переносил пластические операции на дальнем отделе мочеточника.
Если же пациент страдает от острой формы простатита или гнойного пиелонефрита, или же его состояние оценивается как тяжелое по каким-либо другим причинам, проведение контактной литотрипсии больному категорически противопоказано.
- длительно «стоящими» камнями, расположенными в мочеточнике;
- наличием противопоказаний к ДЛТ;
- наличием камней в мочеточнике и мочевом пузыре одновременно;
- наличием «каменных дорожек», которые остались после ДЛТ и не отходят;
- отсутствием положительных изменений после двух сеансов ДЛТ.
Чрезкожная литотрипсия
Перкутанная (или же чрескожная) литотрипсия – это метод, который используется для дробления особо больших или же коралловидных камней, расположенных в лоханке почки, а также в ее чашечках.
При таком методе пациенту прокалывают кожу в районе поясницы (там, где находится проекция почки), затем через прокол к камню подводится специальный эндоскоп, оснащенный ультразвуковым литотриптором. Дробление камней в почках ультразвуком быстро разрушает их на мельчайшие фрагменты, позволяя затем вывести их из почки. Пациенты обычно выписываются на третьи или четвертые сутки после процедуры.
Чрескожную литотрипсию нельзя проводить при:
- наличии патологий почек различного характера (как функционального, так и анатомического);
- подвижности почек.
Если у пациента диагностированы коралловые камни, процедуру необходимо сочетать с их дистанционным дроблением.
В целом эта методика эффективна: при ней у пациентов почти не бывает осложнений, наблюдается хорошая переносимость, а организм восстанавливается достаточно быстро.
Показания
Данный способ дробления камней считается наиболее безопасным, малоинвазивным и высокоэффективным. Кроме того, он практически не несет дальнейших осложнений в отличие от других известных методик и процедур.
Литотрипсия показана пациентам, камни в почках которых имеют следующие размеры: не более 2х-2,5 см и не менее 0,5 см. При этом ее эффективность зависит не столько от размера камней, сколько от их физико-химических характеристик.
Данная процедура может назначаться вне зависимости от возраста пациента: как взрослым, так и детям.
Однако следует понимать, что этот метод эффективен лишь для борьбы с последствиями болезни (то есть позволяет дробить камни), но не борется с самой причиной возникновения. Поэтому для дальнейшей профилактики появления новых образований показана диета и эффективное медикаментозное лечение.
Противопоказания
- плохой свертываемости крови;
- раковых опухолях;
- тяжелой форме сердечной недостаточности;
- аритмии;
- серьезных функциональных нарушениях в работе почек;
- беременности;
- обостренных заболеваниях ЖКТ;
- чрезмерном весе пациента (если он превышает 120 кг);
- деформации позвоночника;
- менструации;
- повышенном газообразовании;
- аневризме аорты;
- наличии уратных камней;
- пневмонии, простатите и прочих процессах воспалительного или гнойного характера;
- осложнениях, которые возникали после предыдущих аналогичных вмешательств.
Некоторые из этих противопоказаний (беременность и нарушенная свертываемость крови) являются абсолютными: проводить литотрипсию при их наличии категорически запрещено.
Однако существуют также и относительные противопоказания:
- туберкулез в активной форме;
- наличие в мочевыводящих путях обструкции, расположенной выше конкремента;
- наличие инфекции в мочевых путях.
Существуют также факторы риска, при которых процедуру можно проводить, но с осторожностью. К ним относится:
- лечение, включающее в себя прием противосвертывающих препаратов;
- ожирение;
- наличие у пациента единственной почки;
- артериальная гипертензия;
- высокая бактериурия.
Подготовка к процедуре
За несколько дней до того как пациенту предстоит ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках, ему необходимо сдать ряд анализов. Делается это для того, чтобы убедиться в готовности организма пациента к данной процедуре.
К таким анализам относятся:
- анализ крови (общий и биохимический);
- проба на свертываемость крови;
- анализ мочи;
- урография (она проводится внутривенно)
- УЗИ мочеполовой системы (оно позволяет точно определить размеры и расположение камня).
Перед процедурой пациенту также понадобится подписать соглашение, где перечислены все этапы и указаны возможные риски. Если пациент не согласен с какими-то пунктами, ему необходимо обсудить это с врачом во избежание возможных неприятных последствий.
На эффективность процедуры напрямую влияет образ жизни больного. Перед ее началом пациенту категорически противопоказано употребление алкогольных напитков и тяжелый физический труд, а за несколько дней до литотрипсии нужно ограничить прием вредной пищи.
Преимущества и эффективность
Контактная, чрескожная и лазерная литотрипсия обладают рядом преимуществ:
- количество осложнений после таких процедур очень невелико;
- литотрипсия гораздо дешевле прочих аналогичных методов;
- период восстановления достаточно короткий;
- болевые ощущения длятся недолго.
В целом литотрипсия – достаточно эффективный метод избавления от камней, однако и он не всегда оказывается успешным. После такой процедуры также могут возникать различные осложнения, но в целом они переносятся гораздо легче, чем осложнения после полостных операций.
Кроме того, не стоит забывать, что литотрипсия устраняет непосредственно камни, а не основную причину их появления – мочекаменную болезнь. Если пациент не соблюдает питьевой режим, диету и здоровый образ жизни, камни могут появиться вновь.
Возможные осложнения и период восстановления
Осложнения способны возникнуть непосредственно в процессе проведения процедуры. Это может быть:
- тахикардия;
- боль;
- беспокойство;
- тошнота и рвота;
- перепады артериального давления;
- почечная колика.
Осложнения, способные возникнуть в первые сутки после проведения:
- Гематурия. Кровь в моче, которая может появляться как 1-2 раза в первые сутки (в таком случае пациент не нуждается в особом лечении), так и на протяжении двух и более дней (в таком случае пациенту назначается терапия).
- «Каменная дорожка». Она, по сути, является следствием процедуры. Камни нужно удалить как можно более оперативно, чтобы сократить период пребывания пациента в больнице.
- Почечная колика. Она лечится с помощью медикаментов, однако если эффект отсутствует, пациенту назначают повторный сеанс литотрипсии или же устанавливают катетер для отвода мочи.
- Воспаление почки. При его возникновении необходимо отвести мочу из организма пациента и назначить ему соответствующее лечение.
- Субкапсулярные гематомы почек. Если они увеличиваются в размерах и начинают гноиться, врачи проводят операцию.
- Анурия. Если моча пациента отсутствует больше суток, врачи ставят этот диагноз и начинают лечение.
Состояния, описанные выше, могут возникнуть как сразу после проведения процедуры, так и в течение трех месяцев после.
После перенесенной литотрипсии пациенту назначают прием различных растительных препаратов (например, «Роватинекс», «Пролит» или «Канефрон»). Длительность курса приема и дозировка лекарств определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.
Помимо этого, пациент находится под динамическим наблюдением и соблюдает меры профилактики рецидивов: корректирует свой рацион и придерживается пищевого режима, выпивая ежедневно от 1,5 до 2,5 литров воды (в зависимости от конституции).
Основу терапии при мочекаменной болезни составляет дробление камней в почках консервативными или инструментальными средствами. Пациентов урологических отделений интересует, каким образом удаляют камни из почек и больно ли это.
Литотрипсия камней почек − метод, помогающий раздробить солевые отложения с минимальными потерями для больного.
Показания к проведению литотрипсии
Показанием к проведению литотрипсии служит присутствие камней в мочевыводящих путях. Подвижные конкременты и песок диаметром меньше, чем устье мочеточника (менее 5 мм) удаляются самостоятельно. Однако нередки случаи, когда размер камня превышает ширину выходного отверстия. Камень полностью перекрывает собой отток мочи.
В результате развивается гидронефроз почки с последующим нарушением функций органа. Эта патология сопровождается сильными болезненными ощущениями, поскольку начинается спазм сосудов – почечная колика.
Чтобы избавить пациента от мочекаменной патологии, облегчить боль и убрать камни их дробят на кусочки, а затем извлекают.
Противопоказания к дроблению почечных камней
Несмотря на популярность метода литотрипсии и минимальные риски осложнений, использовать его нельзя в следующих случаях:
Проведение процедуры дробления камней
Те, кто хотя бы раз в жизни ощутил почечную колику, задумываются о том, как дробят камни в почках с помощью литотрипсии. Что это такое и как ее делают можно узнать на приеме у нефролога. Как самый прогрессивный метод удаления камней она представлена тремя видами, отличающимися техническим исполнением:
- Дистанционный волновой (ЭУВТ).
- Контактный. Включает варианты эндоскопического вмешательства.
- Чрескожный (перкутанный).
По способам воздействия литотрипсия делится на лазерный, электрогидравлический, пьезоэлектрический и электромагнитный.
Зависит вариант лечения от того сколько конгломератов образовалось в органе, от их физических и химических свойств, размеров, месторасположения, сопутствующих заболеваний пациента.
Подготавливают больного к процедуре заблаговременно. За сутки до операции прием пищи запрещен. Обследование перед операцией включает:
- исследования крови: общее, биохимическое, на ВИЧ, сифилис, сахар, группу и резус-фактор;
- общий анализ мочи.
Это нужно чтобы исключить возможные противопоказания и избежать осложнений. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, то их отменяют за 5 дней перед процедурой. Бактериальные инфекции мочеполовой системы лечат заранее.
Процедура выполняется с помощью эндоскопа, вводимого в уретру, далее в мочеточник, а при необходимости даже в лоханку почки пациента. Благодаря этому врач непосредственно видит все, что происходит в области работы. Это уменьшает риск повреждения тканей.
Для дробления камней контактным способом используют лазер на основе элемента гольмия. За счет его свойств луч проникает в конкремент максимум на 0,5 см, что предотвращает повреждение близлежащих тканей. Под воздействием лазера камень выпаривается и разваливается на мелкие песчинки, которые беспрепятственно выходят с мочой.
Операция длится 60 минут. Восстанавливается пациент за 2–3 дня, а затем выписывается домой, продолжая состоять на учете у нефролога. После процедуры в моче могут быть следы крови. Через несколько дней все симптомы проходят.
Отзывы пациентов о лазерном удалении камней в основном благоприятные. Из плюсов отмечается безболезненность, атравматичность, отсутствие осложнений. Контактный лазерный метод - хорошая возможность решить проблему за один сеанс. Минусом является то, что процедура стоит недешево.
Лазерную контактную литотрипсию делают, если дистанционный метод не помог, у больного крупные камни с высокой плотностью или аномальное строение костной системы, затрудняющее направление ультразвуковых волн.
Контактный метод
Метод осуществляют с помощью атравматичного эндоскопического вмешательства. Он подразделяется на три вида:
- Ультразвуковой. При этом камень делится на осколки размером 1 мм, а затем они удаляются при помощи аспиратора. Используют в основном при неплотных образованиях.
- Пневматический. С помощью ударной волны раскалывают отложения и удаляют их петлями и щипцами. Таким образом очищают мочеточник от «каменных дорожек» и другие мочевыделительные пути кроме почки.
- Лазерный. Производится под постоянным визуальным контролем врача. Самый предпочитаемый метод.
Контактная ретроградная литотрипсия не рекомендуется лицам со стенозом верхнего отдела мочеточника, стриктурами уретры и патологическим строением мочевыводящей системы. Кроме того, после перенесенных пластических операций на мочевом канале затруднительно выполнять манипуляции. Во время гнойно-септических и острых воспалительных заболеваний мочеполовой сферы также нельзя прибегать к этому неинвазивному вмешательству.
Дистанционное ультразвуковое дробление
Суть метода экстракорпоральной дистанционной ударно-волновой литотрипсии в расщеплении отложений ударной волной короткого импульса, которая формируется с помощью специального аппарата − литотриптера.
Пациента укладывают на стол, смазывают область вокруг почки специальным гелем, затем подводят водную подушку. Волны фокусируют на объекте и начинают воздействие. Наркоза не требуется, но по желанию пациента может быть сделано местное обезболивание.
Камни под разрушительным влиянием импульсов разваливаются. Все манипуляции проводятся под УЗИ-контролем. Добившись раздробления отложений на мелкие частицы (менее 5 мм), процедуру заканчивают. Длится она около часа. После чего пациент может самостоятельно покинуть больницу и наблюдаться амбулаторно.
После манипуляций могут беспокоить тупые боли в области поясницы. С течением времени их интенсивность снижается. Мелкие части камней, образовавшиеся после дробления, выходят вместе с мочой в течение нескольких недель. В этот период может наблюдаться гематурия (наличие крови в моче) и коликообразные боли, сопровождающие выход камешков.
Хотя дистанционная литотрипсия считается малотравматичным методом, полностью исключить повреждения нельзя. Волны разрушающе действуют не только на камни, но и на ткани органа. Полученная травма соответствует ушибу почки, после которого она восстанавливается 5–7 дней.
Из осложнений, возникающих после операции, самое неприятное так называемая каменная дорожка, формирующаяся из осколков конкрементов. Поэтому для профилактики задержки камней в мочеточнике ставят эндобилиарный стент – особую трубку из пластика.
Кроме того, нередко процедура не помогает с первого раза. Некоторым пациентам требуется повторное вмешательство. Это является значительным недостатком такого варианта лечения, поскольку его стоимость порядка 50 тысяч рублей. Не все могут себе позволить повторный курс. Однако в некоторых клиниках ее проводят по медицинскому полису ОМС.
Бесконтактному способу дробления отдают предпочтение, если камни рыхлые и хрупкие. При плотных солевых образованиях используют другие варианты лечения.
Чрескожное удаление камней
Если камни коралловидные или особенно крупные и плотные – применяют дистанционный метод в совокупности с перкутанным. Во время бесконтактного дробления они разрушаются, а затем остаточные конкременты удаляются с помощью лапароскопической операции.
Перкутанный способ заключается в проникновении к почке с участием специального хирургического оборудования. Делают чрескожную литотрипсию в стационаре, под общим наркозом.
Техника исполнения состоит в том, что через надрез на пояснице в 2–3 сантиметра проводят нефроскоп к почке. На нем есть камера, с помощью которой врач видит все конгломераты. Затем к ним по нефроскопическому каналу продвигают вплотную датчик и начинают дробление камней лазером. Крупные осколки удаляют литоэкстрактором, а мелкие частицы выводятся самостоятельно в течение нескольких дней. Выписывают пациента на 3–4 день.
Предпочтение отдается чрескожной литотрипсии из-за низкого риска развития осложнений, хорошей переносимости, высокой эффективности. Делать эту операцию можно взрослым и детям. В перкутанном методе один неблагоприятный момент – применение общего наркоза.
После литотрипсии иногда возникают осложнения в виде:
- болей;
- почечной колики;
- тахикардии;
- повышения или снижения АД;
- пиелонефрита;
- гематом почек;
- анурии (отсутствия мочи в течение суток);
- «каменной дорожки».
Если в послеоперационный период появились какие-либо из перечисленных состояний, нужно сообщить врачу. Он назначит соответствующее лечение.
Консервативные способы удаления камней
Если удалось установить вид солевых отложений, и они поддаются медикаментозному лечению, врачи назначают уролитики. В зависимости от химического состава камня применяются фармацевтические препараты и фитотерапевтические средства.
Кроме лекарств, нефролог подбирает пациенту с МКБ подходящую диету, содержащую максимальное количество питательных веществ. В таблице перечислены препараты, помогающие вывести каждый тип камней, и особенности диетического питания.
Тип
отложений |
Препараты | Фитоте-рапевтические средства (настои и отвары) | Диетическое питание | |
Разрешается | Запрещается | |||
Ураты | Аллопуринол,
Гипотиазид, Цистенал, Уранит У, Бензобромарон, Блемарен |
Кукурузного рыльца, корневища Сельдерея, корня Стальника, листьев Березы, семян Укропа,
Петрушки, плодов Брусники |
Кислые напитки, щавель, лимоны | Белковая пища, растительное масло |
Оксалаты | Аспаркам,
Витамины В6 и В1, Цистон, Пролит-Супер, Уролесан |
Василька синего, Спорыша, Шелко-вочашечника курчавого, Хвоща полевого | Мясо, крупы, сухофрукты | Картофель, молоко, сыры, йогурты, кофе, кислые фрукты, ягоды, консер-вированные овощи |
Фосфаты и кальцинаты | Фитолизин,
Канефрон Н |
Шиповника, Спорыша, Душника | Макаронные изделия, нежирные мясо и рыба | Молоко, фрукты, овощи |
Послеоперационная реабилитация
После удаления камней нужно поддержать работу почек, снизить нагрузку на мочевыводящую систему. Для этого назначают диету. На первый и второй день после процедуры пища состоит из соков, киселей, нежирных бульонов. В последующие дни разрешают питание по расширенной хирургической диете. Рацион дополняют овощные пюре. Пищу принимают 5–6 раз в день. В дальнейшем врач назначает специальную диету, подбираемую в зависимости от типов камней.
При хирургических вмешательствах назначают антибактериальные и противомикотические средства для профилактики инфекций. Чтобы почки быстрее восстанавливались, принимают антиоксиданты и препараты для кровообращения.
Современные варианты удаления камней из почек рассчитаны на избавление от сиюминутной проблемы, но не предупреждают образование конгломератов в будущем. Поэтому пациентам с РКБ важно соблюдать специальную диету, придерживаться правильного питьевого режима, вести здоровый образ жизни и периодически проходить обследования.