Главная опасность, которую несет резус-конфликт при беременности – патология крови (гемолиз) развивающегося внутриутробно или родившегося ребенка. Это состояние сопровождается разрушением эритроцитов. Оно приводит к кислородному голоданию и интоксикации ребенка продуктами обмена веществ.
Резус-фактор: что это?
В сосудах человека циркулирует кровь, которая состоит из жидкости – плазмы и клеток, большинство из которых составляют красные тельца — эритроциты. Они содержат гемоглобин, переносящий кислород и углекислый газ. На поверхности эритроцитов имеются многочисленные белковые молекулы. Одна из них – белок Rh0(D), или резус-фактор.
Этот белок появляется у эмбриона на ранних сроках беременности и имеется у 85% людей европеоидной расы, которые считаются резус-положительными. Если Rh0 на эритроцитах отсутствует – это резус-отрицательные пациенты. Само по себе наличие или отсутствие этого белка не отражается на здоровье человека. Однако несовместимость резус-факторов при переливании крови или беременности может вызвать неблагоприятные последствия.
Когда возникает резус конфликт?
Это возможно только в том случае, когда у матери нет резус-фактора, а у плода он есть.
Наличие Rh-фактора ребенку передается с генами от его отца. У мужчины наличие этого белка контролируется генами, расположенными в паре хромосом. Положительный Rh-фактор контролируется парой генов. Он появляется в двух случаях:
- Оба гена у мужчины доминантные (DD). Это наблюдается у 45% лиц мужского пола, имеющих положительный Rh. В этом случае ребенок всегда родится резус-положительным.
- Мужчина гетерозиготен по резус-фактору, то есть в одной хромосоме имеется доминантный ген D, а в другой – рецессивный ген d (набор Dd). В такой ситуации отец передаст ребенку ген положительного резуса D в половине случаев. Гетерозиготные мужчины составляют 55%.
Определение генов D и d затруднительно, и на практике его не используют. Чтобы избежать патологии у плода, его по умолчанию считают резус-положительным. Хотя еще раз отметим, что примерно у четверти Rh-положительных мужчин рождается Rh-отрицательный ребенок, и в таком случае несовместимость не появляется, несмотря на разные резусы у родителей.
Предсказать заранее вероятность патологии можно, только зная набор генов у отца (DD или Dd). Его определяют только при необходимости . Поэтому заранее вычислить возможность появления на свет резус-отрицательного малыша практически невозможно. При разных резусах у родителей она может составлять от 25 до 75%.
Вероятность развития несовместимости и Rh-конфликта даже при разных резусах матери и плода при правильной тактике ведения беременности невелика. Так, при первой беременности патология развивается лишь в 5% случаев.
Как возникает патология?
В случае, когда у матери резуса нет, ее организм реагирует на него как на чужеродный белок, вырабатывая соответствующие антитела. Эта реакция призвана защитить внутреннюю среду женщины от проникновения генетически чужого материала. Разнообразные антитела вырабатываются в ответ на любой чужеродный антиген.
В норме кровь матери и плода в течение беременности практически не смешивается, поэтому при первой беременности несовместимость по резусу обычно не возникает. Однако такая вероятность все же существует, если вынашивание ребенка сопровождается патологией плаценты и повышением проницаемости ее сосудов.
Как Rh-положительные эритроциты попадают в кровь Rh-отрицательной пациентки:
- в течение беременности, особенно если она сопровождается , угрозой прерывания или тяжелыми заболеваниями женщины; при этом нарушается целостность плацентарных сосудов, и кровь плода смешивается с кровью матери;
- при амниоцентезе, кордоцентезе или биопсии хориона – диагностических процедурах, выполняемых во время вынашивания ребенка;
- при , ее ручном отделении, а также во время кесарева сечения;
- в результате выкидыша, искусственного аборта, оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности;
- в случае переливания Rh-положительной крови.
В ответ на первое попадание чужеродного белка в организме женщины синтезируются антитела класса IgM. Их молекула имеет большой размер и не проникает в кровоток плода, поэтому никаких отрицательных последствий для ребенка при первой беременности чаще всего нет. Отмечено небольшое увеличение частоты .
Вторая беременность при отрицательном Rh у мамы сопровождается повторным контактом ее организма с положительным Rh-фактором плода. При этом быстро вырабатывается большое количество значительно более мелких антител класса IgG. Они без затруднений проникают через сосуды плаценты и вызывают гемолитическую болезнь у ребенка.
Антитела при отрицательном резусе при беременности связываются с резус-антигеном на поверхности эритроцитов плода. При этом клетки крови разрушаются, продукты их распада превращаются в токсичное вещество – непрямой билирубин. Снижение количества эритроцитов приводит к анемии, а билирубин окрашивает кожу, мочу и таким образом вызывает желтуху.
Анемия (недостаток эритроцитов, сопровождающийся кислородным голоданием – гипоксией) вызывает приспособительную реакцию — усиленное образование в организме ребенка гормона эритропоэтина, стимулирующего кроветворение, то есть образование красных телец крови. Это вещество действует не только на костный мозг, который в норме синтезирует эритроциты.
Под его влиянием возникают экстрамедуллярные (вне костного мозга) очаги синтеза эритроцитов в селезенке, почках, печени, надпочечниках, кишечнике плода и в плаценте. Это сопровождается уменьшением просвета пуповинной и печеночной вен, повышением давления в системе портальной вены, нарушением обмена веществ и нарушением синтеза белка в печени.
В результате отека происходит сдавление мельчайших сосудов – капилляров, в которых осуществляется обмен кислорода, углекислого газа и продуктов обмена веществ между кровью и тканями. Возникает кислородное голодание. Из-за нехватки кислорода накапливаются недоокисленные («не сгоревшие») продукты метаболизма, развивается закисление внутренней среды организма (ацидоз). В итоге возникают выраженные изменения во всех органах плода, сопровождающиеся резким нарушением их функций.
Непрямой билирубин хорошо проникает в ткани мозга и вызывает поражение нервных центров – энцефалопатию и ядерную желтуху. В результате у ребенка нарушается работа центральной нервной системы: движения, сосательный рефлекс, мышечный тонус.
Итак, что такое резус-конфликт при беременности? Это состояние несовместимости ребенка и матери по системе резус, в результате которого эритроциты плода разрушаются антителами, попавшими из крови матери. Отрицательные последствия для ребенка связаны с проявлениями гемолитической болезни.
Как влияет резус-фактор на беременность?
- Для самой женщины непосредственной угрозы нет; опасность несут выкидыши, преждевременные роды и другая патология, возникающая вследствие гемолитической болезни.
- При резус-отрицательном плоде течение беременности нормальное, так как организм матери не реагирует с Rh-фактором и не образует защитные антитела IgG.
- Если ребенок резус-положительный, на его белок материнский организм вырабатывает антитела, и у него может проявиться гемолитическая болезнь.
- Риск патологии увеличивается при каждой следующей беременности, что связано с накоплением IgG в крови матери.
Самочувствие будущей мамы не меняется, при ее осмотре врачом также никаких патологических признаков нет.
В случае несовместимости с кровью матери по Rh-фактору у ребенка могут возникнуть симптомы резус-конфликта. Они составляют клиническую картину гемолитической болезни, развивающейся у плода или родившегося младенца. Выраженность проявлений этой патологии может быть разная – от легкой временной желтухи до глубокого нарушения работы внутренних органов и мозга.
Гемолитическая болезнь может вызвать гибель плода в срок 20-30 недель.
Если плод продолжает развиваться, нарастающая анемия и увеличение содержания билирубина в его крови приводят к появлению таких признаков:
- снижение количества эритроцитов;
- увеличение массы плода из-за отека внутренних органов и подкожной клетчатки;
- скопление жидкости в его полостях;
- отек плаценты;
- нарушение работы сердца, отражающее нехватку кислорода.
После рождения ребенка из-за поражения нервной системы ядовитым билирубином (ядерная желтуха) появляются такие симптомы:
- вялость мышц;
- трудности при кормлении;
- срыгивание;
- рвота;
- судорожный синдром, в частности, опистотонус – выгибание дугой со спазмом мышц рук и кистей;
- увеличение живота;
- бледность или желтушность кожи, конъюнктивы глаз, каймы губ;
- беспокойство и постоянный пронзительный плач младенца.
Вторая или даже третья беременность у мамы с отрицательным резусом при соблюдении всех рекомендаций врача могут закончиться благополучно. Для этого необходима профилактика резус-конфликта. В частности, нужно вовремя вводить особое лекарственное средство – иммуноглобулин.
Если у мамы резус положительный, а у ребенка он отрицательный, то несовместимость не появляется, беременность протекает нормально.
Диагностика
Для распознавания Rh-конфликта используют сочетание двух подходов:
- определение сенсибилизации матери, то есть следов контакта ее Rh-отрицательной крови и резус-положительными эритроцитами;
- распознавание гемолитической болезни.
Беременность с отрицательным резусом у женщины опасна развитием Rh- конфликта, если в прошлом у нее наблюдались такие ситуации:
- переливание Rh-несовместимой крови;
- выкидыш;
- искусственный аборт;
- внутриутробная гибель эмбриона;
- гемолитическая болезнь ребенка.
На каком сроке возникает резус-конфликт?
Появление этой патологии возможно уже с 6-8 недели внутриутробного развития, когда на эритроцитах плода появляется соответствующий белок. Поэтому у Rh-отрицательной женщины с момента взятия на учет в консультации (6-12 недель) начинают регулярно определять содержание антирезус-антител. Анализ на резус-конфликт при беременности повторяют каждый месяц.
Абсолютное содержание антител не имеет существенного значения, ведь плод может быть и Rh-отрицательным, и тогда любое количество материнских антител не принесет ему вреда. Врачи обращают внимание на увеличение содержания антител в крови – нарастание их титра.
Титр антител – это наибольшее разведение сыворотки материнской крови, в котором еще определяется их количество, достаточное для склеивания (агглютинации) эритроцитов. Он выражается отношением 1:2, 1:4, 1:8 и так далее. Чем больше второе число в таком соотношении, тем выше концентрация иммуноглобулинов IgG.
Титр антител при вынашивании ребенка может уменьшаться, повышаться или не меняться. Опасно его резкое увеличение или скачкообразное изменение.
Может ли меняться резус-фактор при беременности?
Нет, так как наличие или отсутствие этого белка опосредуется генетически, наследуется и не изменяется в течение всей жизни.
Для диагностики гемолитической болезни используется ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и плаценты. Первые признаки этой патологии видны, начиная с 18-20 недели. Затем УЗИ выполняют в 24, 30, 36 недель и перед родами. В тяжелых случаях время между исследованиями уменьшают до 1-2 недель, а иногда УЗИ необходимо выполнять через каждые 3 дня или даже чаще.
Отрицательное действие ультразвука на плод не доказано, а вот последствия нераспознанной гемолитической болезни могут быть печальными. Поэтому не стоит отказываться от повторного обследования, ведь это поможет сохранить жизнь и здоровье ребенка, а в некоторых случаях и матери.
Чем опасен резус-конфликт при беременности по данным УЗИ:
- утолщение плаценты, сопровождающееся нарушением кровотока в ней и ухудшением питания плода;
- увеличение печени и селезенки;
- и аномалии развития;
- накопление жидкости в полости брюшины плода (асцит), в полости плевры (гидроторакс) и вокруг сердца (перикардиальный выпот);
- увеличение сердца (кардиомегалия);
- отек кишечной стенки и подкожной клетчатки.
Также изучают содержание билирубина в околоплодной жидкости, что помогает оценить интенсивность распада эритроцитов. Для этого с 24 недели применяется спектрофотометрия, с 34 недели – фотоэлектроколориметрия (ФЭК).
Исследование околоплодной жидкости (амниоцентез) назначают в таких ситуациях:
- гибель плода от гемолитический болезни при предыдущей беременности;
- тяжелая гемолитическая болезнь новорожденного в предыдущих родах, потребовавшая переливания крови;
- УЗИ-признаки резус-конфликта у плода;
- титр антител 1:16 и выше.
– инвазивная процедура, включающая прокол плодного пузыря и забор околоплодных вод для анализа. Она увеличивает риск появления Rh-конфликта, поскольку может сопровождаться контактом крови женщины и ее ребенка. Поэтому в последние годы ее используют все реже.
Для сужения показаний к этому исследованию при УЗИ определяют скорость кровотока в средней мозговой артерии плода. Доказано, что чем выше этот показатель, тем ниже уровень гемоглобина у ребенка и тем больше вероятность гемолитической болезни. При скорости кровотока, близкой к нормальной, амниоцентез может не проводиться. Однако вопрос о необходимости процедуры должен решаться с учетом всех остальных данных о здоровье женщины и развивающегося ребенка.
Самый точный метод диагностики резус-конфликта – исследование пуповинной крови, или кордоцентез. Он проводится с 24 недели и назначается в таких случаях:
- высокая плотность билирубина по данным спектрофотометрии (2С или 3);
- УЗИ-признаки гемолитической болезни;
- титр антител 1:32 и более;
- патология предыдущей беременности (см. показания к амниоцентезу).
В пуповинной крови определяют группу, резус, содержание гемоглобина, эритроцитов, билирубина. Если плод резус-отрицательный, гемолитическая болезнь у него невозможна. Дальнейшее наблюдение за женщиной проводят как за здоровой беременной.
Если кровь плода Rh-положительная, но содержание гемоглобина и гематокрит в пределах нормы, повторный кордоцентез выполняют через месяц. При плохих анализах начинают внутриутробное лечение.
Для диагностики кислородного голодания ребенка проводят повторную кардиотокографию – исследование сердцебиения.
Терапия
В легких случаях лечение направлено на укрепление сосудов плаценты, профилактику кислородного голодания ребенка и на сохранение беременности. Женщину ставят на особый учет, состояние ее здоровья постоянно контролирует акушер-гинеколог.
Назначаются общеукрепляющие средства, витамины, сосудистые препараты. При необходимости применяют гормоны, сохраняющие развивающийся плод (гестагены).
Если диагностирована гемолитическая болезнь, начинают лечение резус-конфликта при беременности. При угрозе жизни ребенка выполняют внутриутробное переливание крови. Положительное влияние этой процедуры очень заметно:
- повышается уровень гемоглобина и гематокрит в крови ребенка;
- снижается вероятность самой тяжелой формы гемолитической болезни — отечной;
- обеспечивается сохранение беременности;
- при переливании отмытых эритроцитов ослабевает иммунная реакция материнского организма и выраженность резус-конфликта.
Перед проведением внутриутробного переливания выполняют кордоцентез и анализируют содержание гемоглобина. Если удалось определить группу крови плода, переливают такую же. В случае, если такое определение не удалось, используется 1 группа крови резус отрицательный. В зависимости от срока беременности и лабораторных показателей определяют необходимый объем и медленно вводят его в пуповину. Затем делают контрольный анализ крови.
Такую процедуру обычно проводят в сроке более 22 недель. При необходимости переливания в более ранние сроки кровь может быть введена в брюшную полость плода, но эффективность такого способа ниже.
Внутриутробное переливание должно выполняться в хорошо оборудованном стационаре. Оно может вызвать различные осложнения, вплоть до кровотечения и гибели плода. Поэтому процедуру проводят лишь тогда, когда риск патологии ребенка вследствие гемолитической болезни превышает вероятность осложнений. Все вопросы по этому поводу следует обсудить с врачом.
Считается, что гематокрит при выраженной гемолитической болезни снижается на 1% каждые сутки. Таким образом, необходимость повторной процедуры возникает через 2-3 недели. Повторные переливания в тяжелых случаях можно проводить несколько раз до срока 32-34 недели, после чего выполняют родоразрешение.
Также может быть использован плазмаферез или иммуносорбция. Это методы очистки крови матери от антирезус-антител с помощью специальных фильтров, задерживающих эти иммуноглобулины. В результате концентрация IgG против Rh-фактора в крови женщины снижается, выраженность конфликта уменьшается. Эти способы относятся к экстракорпоральной детоксикации и требуют наличия современного оборудования и квалифицированного персонала.
Тактика родов:
- в сроке более 36 недель, при подготовленных родовых путях и нетяжелом течении гемолитической болезни возможны естественные роды;
- при тяжелой форме болезни лучше провести , чтобы избежать дополнительного риска для ребенка.
Последствия резус-конфликта при беременности включают анемию, желтуху плода, отеки кожи и внутренних органов. Для лечения используют переливание крови, плазмы, эритроцитов, дезинтоксикацию, светолечение. Грудное вскармливание начинают после улучшения состояния ребенка, обычно на 4-5 день после родов. Антитела, содержащиеся в грудном молоке, не попадают в кровь младенца и не опасны для него.
Предупреждение резус-несовместимости
Профилактика резус конфликта при беременности включает:
- переливание крови только с учетом совместимости по группе и резус-фактору;
- сохранение первой беременности у Rh-отрицательной женщины;
- Rh-профилактика у резус-отрицательной пациентки после любого завершения беременности (выкидыш, аборт, роды);
- Rh-профилактика у Rh-отрицательных беременных без признаков сенсибилизации.
Если у пациентки отрицательный резус и у нее еще не возникла сенсибилизация, то есть не было контакта с эритроцитами плода, и в крови поэтому нет антител (например, при первой беременности), ей требуется профилактическое введение специфических антител.
Иммуноглобулин при отрицательном резусе во время беременности – это особый белок, который при попадании в кровь женщины связывает ее антитела, которые могут образоваться при контакте с резус-положительными эритроцитами, то есть при сенсибилизации. Если она не произойдет, введенный иммуноглобулин не подействует, так как организм пациентки так и не начнет вырабатывать свои IgM и IgG. Ели же сенсибилизация все же появится, «вакцина» при отрицательном резусе инактивирует материнские антитела, опасные для плода.
Если во время первичного определение и в последующем антитела у женщины не появятся, в 28 недель при отрицательном резусе делается «прививка». Позднее эритроциты плода уже могут проникать в материнскую кровь и вызывать иммунный ответ, поэтому введение иммуноглобулина в более отдаленные сроки не столь эффективно.
В 28 недель при условии положительного Rh у отца (то есть когда имеется возможность резус-конфликта) вводится 300 мкг специально разработанного препарата – анти-Rh0 (D) –иммуноглобулина ГиперРОУ С/Д. Он не проникает через плаценту и не действует на плод. Введение повторяют после любой инвазивной процедуры (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона), а также в первые 3 суток (лучше всего в первые 2 часа) после рождения Rh-положительного ребенка. Если на свет появился малыш с отрицательным резусом, угрозы сенсибилизации матери нет, и в этом случае иммуноглобулин не вводят.
Если в ходе родов проводилось ручное отделение плаценты или была ее отслойка, а также после кесарева дозу лекарства увеличивают до 600 мкг. Вводится оно внутримышечно.
При следующей беременности, если антитела в крови так и не появились, профилактическое введение иммуноглобулина повторяют.
Иммуноглобулин не разрушает эритроциты плода, как это можно иногда прочитать. Он направлен не против белка резуса, а против белка материнских антирезусных антител. С самим резус-фактором, расположенным на поверхности эритроцитов, профилактический иммуноглобулин никак не реагирует.
Профилактический иммуноглобулин – это не антирезус-антитела. После его введения антитела к резусу в крови матери появиться не должны, ведь он предназначен именно для предупреждения их выработки. На многочисленных сайтах, посвященных этой теме, масса противоречивой непрофессиональной информации. Все вопросы, касающиеся антител и профилактического иммуноглобулина, нужно уточнять у врача.
Отрицательный резус-фактор при беременности – не приговор для женщины. Даже если у нее уже есть сенсибилизация, а первые дети рождались с тяжелой гемолитической болезнью, она может родить здорового малыша. Для этого есть одно условие: отец ребенка должен быть гетерозиготным по резус-фактору, то есть иметь набор генов не DD, а Dd. В этом случае половина его сперматозоидов может дать ребенку отрицательный резус.
Для наступления такой беременности требуется экстракорпоральное оплодотворение. После образования эмбрионов для внедрения в матку используют только те, которые унаследовали отрицательный резус и от матери, и от отца. В этом случае резус-конфликт не появляется, беременность протекает нормально и рождается здоровый ребенок.
Нужно помнить о необходимости тщательной диагностики перед гемотрансфузией. Резус-отрицательной женщине следует переливать только Rh-отрицательную кровь, желательно той же группы. Если это невозможно, используется таблица совместимости по группам крови:
Женщинам с первой группой крови разрешается переливать лишь такую же. Пациенткам с четвертой – кровь любой группы. Если имеется кровь II или III группы – совместимость необходимо уточнять по таблице.
Ни в коем случае нельзя распространять понятие о возможности переливания крови на совместимость супружеской пары! Люди с любой групповой принадлежностью могут иметь здоровых детей, так как эритроциты матери и отца никогда не смешиваются между собой. Конфликт между группой крови женщины и ее ребенка также практически невозможен.
Если у отца ребенка Rh-фактор положительный, а у матери – отрицательный, необходимо вовремя встать на учет при наступлении беременности и выполнять все назначения врача:
- регулярно делать анализ для определения антирезус-антител;
- вовремя делать УЗИ плода;
- если антитела в крови не найдены, провести профилактическое введение иммуноглобулина;
- при необходимости выполнения амниоцентеза или кордоцентеза соглашаться на эти процедуры.
При соблюдении этих условий в течение первой и последующих беременностей вероятность резус-несовместимости и гемолитической болезни значительно снижается.
15% россиянок имеют резус-отрицательную кровь. Большинство из них, как правило, даже и не догадываются об этом свойстве их организма. Но только до тех пор, пока не решают задуматься о ребенке.
Все люди на планете делятся на резус-положительных и резус-отрицательных. В основе этого явления лежит наличие или отсутствие в крови определенного белка-антигена, получившего название резус-фактора. Он располагается на поверхности красных кровяных клеток — эритроцитах. Лица, у которых клетки крови оказались с «покрытием», считаются резус-положительными. Те же, у кого его нет — резус-отрицательны.
Если будущая мама резус-отрицательна, а папа — наоборот, их малыш может унаследовать положительный резус. Тогда, чем бы не закончилась беременность (родами, самопроизвольным или искусственным абортом) , в «отрицательную» кровь женщины неизбежно попадет «положительная» кровь ребенка, которого она носит. На это материнский организм немедленно отреагирует: он начнет вырабатывать антитела, задача которых разрушить чужеродные кровяные клетки. В результате у будущей мамы появится своеобразный «иммунитет» (резус-антитела), который она сохранит на всю жизнь.
Что будет дальше? А дальше неизбежно возникнет проблема . Она появится сразу, как только в семье задумаются о следующем ребенке. Во время беременности иммунная система матери, которая уже выработала специальные резус-антитела, начнет «борьбу» с источниками антигена — эритроцитами малыша. Из-за этого у крохи еще в утробе матери может развиваться гемолитическая болезнь.
Чтобы усердие материнского «иммунитета» не навредило будущим малышам, женщине с резус-отрицательной кровью нужен один-единственный укол. Необходимо ввести антирезусный-иммуноглобулин. Это вещество блокирует чужеродные «положительные» эритроциты и выводит их из организма. Такую инъекцию необходимо сделать либо во время беременности (если резус-антитела не успели выработаться), либо в ближайшие 48 часов после первых родов. Вообще, инъекцию делают каждый раз, когда заканчивается беременность, независимо от ее порядкового номера и исхода (рождение резус-положительного ребенка, самопроизвольного или искусственного ).
Что же делать, если антирезусный иммуноглобулин не был своевременно введен и резус-конфликт развился? Многие годы специалисты достаточно успешно лечат резус-конфликт с помощью различных процедур. Среди последних достижений — переливание крови ребенку, который находится еще в утробе матери. Крохе вводят специальную «концентрированную» кровь, которая восполняет недостаток его собственных эритроцитов. При этом задача врачей максимально продлить беременность, в идеале — до 36-37 недель, после чего происходят роды. Причем и ведение такой беременности, и роды должны проходить в современном медицинском учреждении, под тщательным контролем врача, имеющего опыт по «общению» с резус-конфликтной беременностью. Перинатальный Медицинский Центр полностью соответствует этим требованиям. Специалисты Перинатального Медицинского Центра подскажут «резус-отрицательной» будущей маме, когда и какие анализы необходимо сделать, какие дополнительные методы исследования провести и, конечно же, не забудут про антирезусный иммуноглобулин. Причем все исследования, включая и самые сложные, проводятся непосредственно в ПМЦ.
Врач акушер-гинеколог Перинатального Медицинского Центра,
врач высшей категории Желамбекова Е. В.
Обсуждение
Странно слышать от врача высшей категории такую фразу "... чем бы не закончилась беременность (родами, самопроизвольным или искусственным абортом), в «отрицательную» кровь женщины неизбежно попадет «положительная» кровь ребенка, которого она носит". Почему неизбежно!? Если кожа ребеночка не повреждена при родах, то и компоненты его крови не попадут в материнскую кровь и антитела вырабатываться, соответственно, не будут. А в утробе, как известно, кровь плода и матери не смешиваются. Прошу отредактировать автора свою статью!!
Комментировать статью "Нет конфликтам (или как избежать резус-конфликта)"
Резус - конфликт может возникнуть при беременности резус -отрицательной женщины резус -положительным плодом (резус -фактор от отца). При попадании эритроцитов плода в кровоток матери, против резус -фактора у нее образуются антирезусные антитела.
Всю беременность опасалась резус - конфликта, а вылез к 32 неделе конфликт по группе крови.У меня 1-, у мужа 2+, у девицы, судя по всему 2 Вот и не знаю, что делать- то ли платно еще раз титры пересдать и посмотреть растут или падают, то ли на УЗИ сходить, поглядеть как...
Нет конфликтам (или как избежать резус - конфликта). Во время беременности иммунная система матери, которая уже выработала специальные резус -антитела, начнет Если у меня не будет антител до 28 недели, то есть ли смысл колоть иммуноглобулин.Реально ли он...
Нет конфликтам (или как избежать резус - конфликта). Резус - конфликт - это именно, когда появляются антитела и начинают уничтожать эритроциты в крови ребенка, а до этого о конфликте и не говорят, а только отслеживают возможность его возникновения.
Отрицательный резус фактор. Резус - конфликт может возникнуть при беременности резус - отрицательной женщины резус -положительным плодом срока более 8 недель (выкидыш, аборт, анэмбриония, замершая беременность С отрицательным резусом куда податься?
Сыворотка против резус - конфликта. Скажит. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Резус - конфликт: проблема и решение. Все беременные с резус -отрицательной кровью и при наличии резус -положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие...
Резус - конфликт -- это очень серьезно. Его смысл в том, что антитела проникают через плаценту и начинают разрушать красные кровяные тельца ребенка. Сначала начинается компенсаторная фаза, когда страдает печень, а потом дело доходит до мозга и всех остальных систем.
Нет конфликтам (или как избежать резус - конфликта). У меня отрицательный резус, у двоих из трёх детей положительный, конфликта ни Резус -сенсибилизация (резус - конфликт) - это выработка в организме резус - отрицательной матери антител к антигенам системы резус...
Резус - конфликт. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Если у меня не будет антител до 28 недели, то есть ли смысл колоть иммуноглобулин.Реально ли он предотвращает возможность резус - конфликта и будет ли смысл, учитывая, что антитела в крови уже были...
Конфликт АВ0. Медицинские вопросы. Планирование беременности. В Вашем случае предотвратить конфликт вряд ли удастся, если в крови остались антитела от первого Резус - конфликт при беременности. Отрицательный резус -фактор. Версия для печати.
Нет конфликтам (или как избежать резус - конфликта). Тема создана для обсуждения статьи. ...инъекцию антииммуноглобулина (или что-то в этом роде), чтобы предотвратить образование антител в крови? (кто с резус - конфликтом, тот меня поймет).
Резус - конфликта можно избежать если контролировать во время беременности уровень антител, а после родов сразу ввести имуноглобулин (или как он там называется). Мне кажется, проблемы со старшим ребенком совсем не от резуса - конфликта, энцефалит может быть у...
Резус - конфликт: проблема и решение. Медицинские вопросы. Или нет никакой закономерности возрастания риска резус - конфликта при 2й, 3й, 4й беременности? Нет конфликтам (или как избежать резус - конфликта).
Резус конфликт не возникает, а МОЖЕТ возникнуть. Даже без иммуноглобулина может не быть никакого конфликта и могут не Нет конфликтам (или как избежать резус - конфликта). Отрицательный резус - фактор. Резус - конфликтная беременность: без паники!
Конфликт в основном резусов родителей. Вот я ходила первой беременностью с 4гр. крови и отрицательным резусом, а у мужа Резус - конфликт и самочувствие. В случае развития резус -конф. ситуации, хорошая реанимационная аппаратура и банк крови есть в ЦПСиР.
Резус - конфликт - это именно, когда появляются антитела и начинают уничтожать эритроциты в крови ребенка, а до этого о конфликте и не говорят, а только отслеживают возможность его возникновения. У меня два сына с + резусом при моем -, и сейчас антител нет и о конфликте...
вопрос про резус - конфликт. Мне казалось, я очень внимательно и подробно изучила тему резус - конфликта, поскольку сама резус-отрицательна при положительном муже. Нет конфликтам (или как избежать резус - конфликта).
конфликт по группе крови. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание конфликт по группе крови. у кого-нибудь был групповой конфликт и желтуха на этом фоне?? как лечили и были ли какие отдаленные последствия?
Резус - конфликт при беременности. Именно резус -фактор определяет, будет ли человек резус -положительным или резус -отрицательным. Нет конфликтам (или как избежать резус - конфликта). Тема создана для обсуждения статьи. ...инъекцию антииммуноглобулина (или...
Уважаемая Наталья!
Хочется начать с того, что рожать с отрицательным резусом от "положительного" партнера можно и нужно. Еще 20-30 лет назад вопрос резус-конфликта был настолько плохо изучен, что разные резусы отца и матери считались чуть ли не приговором для их будущих детей. На сегоднящний день существуют эффективные методы профилактики резус-конфликта, что делает возможным и вторые, и третьи роды у резус-отрицательной матери от резус-положительного отца (и наоборот). При этом природа явления такова, что конфликт возникает лишь в том случае, если резусы матери и плода не совпадают (в вашем случае, если ребенок унаследует положительный резус отца). Если же ваш будущий малыш станет обладателем отрицательного резус-фактора, то проблем с такой беременностью возникнуть не должно. Вероятность наследования отрицательного резуса в вашем случае составляет 50%.
Природа резус-конфликта
Во время беременности около 15 мл крови плода попадает в кровоток матери, но и этого количества достаточно, чтобы активировать иммунную реакцию в крови матери без резус-фактора на резус-положительную кровь ребенка. Результатом такой реакции становится выработка антирезус-агглютининов, функция которых состоит в том, чтобы бороться с чужеродным объектом - плодом. Во время первой беременности их количество незначительно, поэтому вред малышу они причинить не могут. С каждой новой беременностью их число будет увеличиваться. В итоге клетки могут попасть в кровеносное русло ребенка, вызывая склеивание эритроцитов. Это приводит к плачевным последствиям - гибели плода или развитию у него гемолитической болезни. Для профилактики резус-конфликта во время второй беременности в течение 72 часов после первых родов рекомендовано введение сыворотки антирезусного иммуноглобулина, подавляющего титр антител. Произвести инъекцию необходимо как можно раньше, хотя бывают случаи введения сыворотки и через неделю после родов даже через месяц. Но чем позднее была выполнена инъекция, тем меньше уровень защиты.
Как предотвратить резус-конфликт
К сожалению, в вашем случае подготовиться заранее к возможному резус-конфликту во время второй беременности не получится. Отсутствие выкидышей, абортов, переливания крови, инвазивных процедур в вашем анамнезе - это, безусловно, положительный момент. Но тот факт, что после первых родов вам не была введена сыворотка антирезусного иммуноглобулина повышает риск возникновения конфликта при разнорезусной беременности в разы. Ввиду этого, вам необходимо подойти к вопросу второй беременности со всей ответственностью.
Этап планирования второй беременности ничем не отличается от вашей первой беременности, ведь предотвратить резус-конфликт медикаментозно вам не удастся. Однако не пропускайте сроки постановки на учет, когда факт вашей беременности подтвердится. Акушер-гинеколог должен знать о вашем особом статусе не позднее 8-10 недель беременности. Все рекомендации по сдаче крови на определение титра антител должны выполняться в срок. Контроль осуществляется ежемесячно до 32 недель беременности, каждые 2 недели до 36 недель беременности, а по истечению этого срока и вплоть до самых родов - еженедельно.
Если анализ крови до 28 недель показывает отсутствие антител или титр 1:4, то в период между 28-34 неделями должна быть введена первая доза антирезусного иммунноглобулина, равная 100-300 мкг. Для сравнения 20 мкг сыворотки нейтрализуют 2 мл крови плода, попавших в кровоток матери. Введенной дозы должно хватить на 12 недель беременности, т. е. в этот период при попадании эритроцитов плода в кровь матери они будут разрушены введенными иммуноглобулинами, что предотвратит иммунный ответ. Если анализ крови показывает титр выше 1:16, то сыворотку вводят в положенный срок, но анализ повторяют каждые две недели, назначают УЗИ, КТГ и доплерографию для проверки состояния плода. Вторая доза иммунноглобулина, равная 200-300 мкг, вводится матери в течение 72 часов после родов в случае, если подтвердится положительный резус у родившегося малыша.
Напоследок хочется отметить, что введение сыворотки не принесет вреда ни матери, ни малышу независимо то его резус-принадлежности. Проведение всех необходимых процедур по предотвращению резус-конфликта обеспечивает благополучную беременность и рождение здорового малыша в 97% случаев.
С уважением, Ксения
Аллоиммунные антитела образуются у тех женщин, которые имеют конфликт по резус-фактору с ребенком. Однако многие женщины, получив на руки результаты анализов, не всегда понимают, к каким последствиям это может привести.
Аллоиммунные антитела
Для начала стоит разобраться в терминологии. Такие антитела образуются тогда, когда происходит конфликт с резусом эритроцитов. В частности, они могут беспокоить женщину, которая имеет отрицательный Rp, но вынашивает ребенка с положительным. В таком случае может возникнуть выкидыш, а при сохранении беременности малыш может приобрести
Зная о том, что является носителем отрицательного резуса, женщина обязательно должна наблюдаться у доктора и регулярно сдавать анализы на определение антител.
На протяжении всей беременности девушкам следует внимательнее относиться к своему здоровью: пить витамины, укреплять свой иммунитет. В противном случае есть риск подхватить какой-либо вирус или инфекцию. Это может повредить плаценту, которая является своеобразным проводником от матери к малышу. В таком случае эритроциты ребенка попадут в кровеносную систему женщины, а это неминуемо приведет к резус-конфликту.
Когда может произойти конфликт?
Rp дети унаследуют от своих родителей. Если у обоих он положительный, то и у ребенка, скорее всего, он будет такой же. Однако исключения встречаются. Если у мамы и папы и положительный, то малыш может взять как один, так и другой фактор.
Если же оба имеют минусовой, то в этом случае переживать нечего. Ребенок стопроцентно возьмет отрицательный резус, а это означает, что конфликта не возникнет.
В какой момент он может произойти?
- Роды. При кровотечении, как правило, кровь новорожденного попадает в материнскую, а это ведет к образованию антител. К счастью, если беременность первая, это никак не повлияет ни на одного, ни на другого. Но при повторной они могут повлиять на ребенка.
- Травмы плаценты. Отслойка или повреждение ее целостности приведет к тому, что две кровеносные системы смешаются, а это вызовет появление антител.
- Аборт или внематочная беременность резус-положительным плодом также приводит к выбрасыванию эритроцитов в кровь матери, где произойдет конфликт.
- Вынужденное переливание. Бывают ситуации, когда женщине по ошибке «прокапывают» кровь не того резуса. К моменту беременности в ее организме уже будут антитела.
Первая беременность
Утроба матери является первым местом жительства малыша. Она оберегает его от различных травм и помогает развиваться до момента рождения. Но даже находясь в ней, ребенок может ощутить последствия конфликта резусов. Для этого необходимо следующее условие: у матери отрицательный Rp, у плода - положительный.
Первая беременность является самой безопасной, даже если у обоих разные резусы. Если она протекает беспроблемно, то риск образования антител совсем невысок. Только после родов при смешивании крови двух типов они могут попасть в кровь матери.
Существует несколько факторов, которые влияют на плод уже при первой беременности.
- Аборты по медицинским (и не только) показаниям.
- Инфекционные заболевания, которые вызвали нарушение целостности плаценты.
- Травмы, которые приводят к кровопотере матери.
Анализ на резус-конфликт
Его проводят всем девушкам, имеющим отрицательный резус. Как только женщина узнает о своем положении, ей необходимо сообщить о своей проблеме доктору. Он даст направление на анализ, определяющий аллоиммунные
На первых неделях конфликт может проявить себя, вызвав непроизвольный выкидыш. Некоторые даже не успевают узнать о том, что беременны, как организм отторгает плод с другим резусом. Необходимо внимательно отнестись к этому вопросу и как можно быстрее встать на учет к гинекологу.
Начиная с двадцатой недели, женщина будет сдавать анализы на аллоиммунные антитела один раз в месяц. К наступлению последнего триместра частота будет увеличена до двух раз. А вот ближе к родам, в 35 недель, придется сдавать пробы каждую неделю.
Если ситуация будет осложняться высоким количеством антител, будущую маму переведут в стационар для более тщательного наблюдения.
Для того чтобы определить наличие конфликта, женщина сдает кровь из вены, которую тестируют с помощью специальных реагентов. В самых тяжелых случаях проводят кордоцентоз. Для этого прокалывается пуповина, из которой берется кровь. Однако такой метод очень опасен для малыша. К нему прибегают в исключительных случаях, когда есть подозрение на гемолитическое заболевание ребенка.
Когда не будет конфликта?
Утроба матери является барьером для попадания различных вирусов и инфекций во время развития малыша до появления его на свет. В ней плод чувствует себя в полной безопасности. Но, к сожалению, она не всегда может уберечь его от резус-конфликта. Переживать о нем не стоит, если у мамы и ребенка отрицательный Rp. Это означает, что малыш унаследовал материнский резус, а их кровь теперь не будет «конфликтовать».
Нет повода беспокоиться и тем мамам, которые имеют положительный Rp. Таких людей в мире большинство - 85 %. Даже если ребенок взял отцовский отрицательный резус, конфликта не возникнет.
Если вовремя определить наличие антител и регулярно обследоваться у врача, то и в таком случае проблем не возникнет. Аллоиммунные антитела могут повлиять лишь на вторую и последующие беременности. Но к этому времени мать уже будет подготовлена и заранее сообщит врачу о своем отрицательном резусе.
Последствия
Что делать, если возник резус-конфликт при беременности? Последствия для ребенка могут быть различными.
- Во-первых, в такой ситуации организм матери воспринимает плод как инородное тело. Эритроциты в крови начинают вырабатывать специальные антитела, которые могут привести к уничтожению эмбриона. В ответ на эту реакцию организм ребенка активно увеличивает билирубин. Этот гормон влияет на работу печени, селезенки и другие внутренние органы. Также это может негативно сказаться и на мозге малыша, приводя к различного рода нарушениям.
- Конфликт резусов приводит к снижению уровня гемоглобина плода. У ребенка начинается кислородное голодание, которое является очень опасным и может привести к замиранию беременности.
- Большое количество билирубина является причиной появления у новорожденного желтухи.
- Для самой матери, которая вовремя не обследовалась на наличие антител, это может закончиться плачевно. Резус-конфликт может привести к преждевременным родам.
Заключение
К счастью, женщин, имеющих отрицательный Rp, не так много. На всей планете их насчитывается не более 15%. На будущих матерях лежит огромная ответственность - выносить и родить здорового малыша, если все-таки произошел резус конфликт при беременности. Последствия для ребенка могут оказаться очень тяжелыми. По этой причине женщина должна тщательно обследоваться, а при необходимости лечь в стационар для тщательного наблюдения.
Знания о резус-факторе можно смело назвать одними из самых ценных знаний, приобретенных человеком за всю историю медицины. Он позволяет избежать огромного количества серьезных отношений при переливании крови, а также при беременности и родах, в частности, в тех случаях, когда у ребенка и матери возникает так называемый резус-конфликт . Итак, что же такое резус фактор, и какое значение он имеет для будущих мам?
Резус-конфликт : суть и механизм
Резус-фактором называют специфический белок, который обнаруживается на поверхности эритроцитов примерно 85% населения Земли. То есть, те, у кого присутствует такой белок, называют людьми резус-положительными , а те, у кого он отсутствует - резус-отрицательными . На здоровье матери и течение беременности резус-фактор никак не влияет, однако если «отрицательная» женщина беременна от «положительного» мужчины, в этом случае существует вероятность так называемого резус-конфликта .
Суть его заключается в том, что эритроциты матери и ребенка, имеющие разные знаки, встречаются друг с другом, вследствие чего в организме женщины начинается специфическая реакция, напоминающая аллергию. Антитела, вырабатывающиеся иммунной системой, начинают разрушать эритроциты ребенка, что ведет к самым плачевным последствиям.
Следует отметить, что особенно вероятны такие осложнения вследствие так называемой сенсабилизации: состояния, когда кровь ребенка попадает в кровь беременной, из-за чего в ее организме начинается выработка антител . Это бывает в тех случаях, когда в анамнезе матери есть аборты, выкидыши, внематочные беременности, маточные кровотечения и другие осложнения в период вынашивания ребенка. Кроме того, сенсабилизация может произойти при каких-либо повреждениях плаценты вследствие инфекций, гестоза, отслойки, а также некоторых врачебных манипуляций (амниоцентез).
Если подобных ситуаций в прошлом не было, а беременность у женщины первая, то серьезных проблем обычно не возникает: врач внимательно наблюдает за состоянием пациентки, и роды чаще всего проходят хорошо . Однако при второй и последующих беременностях матери потребуется специальное лечение, которые может исключить возникновение серьезных осложнений. Кроме того, чтобы обезопасить малыша, каждой женщине нужно знать о возможном риске конфликта резусов в каждом конкретном случае.
Возможность резус-конфликта в зависимости от резуса родителей
Чтобы определить возможность резус-конфликта , следует вспомнить законы генетики, согласно которым происходит наследование тех или иных групп крови, а также резусов от родителей. В частности, в группе риска находятся семьи, где будущая мать имеет отрицательный резус, а отец - положительный . Для определения данного риска можно воспользоваться следующей таблицей.
Наследование резус-фактора
Наследование групп крови
Отец | Мать | Плод | Вероятность конфликта |
I группа (0) | I группа (0) | I группа | 0 |
Iгруппа | II группа (А) | I/II группа | 0 |
Iгруппа | III группа (В) | I/III группа | 0 |
Iгруппа | IV группа (АВ) | II/III группа | 0 |
II группа (А) | I группа | I/II группа | вероятность 50% |
II группа | II группа | I/II группа | 0 |
II группа | III группа | Все 4 группы | вероятность 25% |
II группа | IV группа | I/II/IV группа | 0 |
III группа (В) | I группа | I/III группа | вероятность 50% |
III группа | II группа | Все 4 группы | вероятность 50% |
III группа | III группа | I/III группа | 0 |
III группа | IV группа | I/III/IV группа | 0 |
IV группа (АВ) | I группа | II/III группа | вероятность 100% |
IV группа | II группа | I/II/IV группа | вероятность 66% |
IV группа | III группа | I/III/IV группа | вероятность 66% |
IV группа | IV группа | II/III/IV группа | 0 |
Необходимо помнить, что определить вероятность конфликта с полной уверенностью по таким таблицам нельзя; для этого понадобятся анализы крови отца и матери, а также консультация врача .
Диагностика и симптомы
Опасность конфликта резусов заключается в том, что никаких клинических проявлений, которые могут насторожить беременную, он обычно не дает. В некоторых случаях она может чувствовать симптомы, схожие с проявлениями гестоза, однако четко определить гемолитическое нарушение бывает очень сложно.
Именно поэтому все женщины, относящиеся к группе риска, должны находиться под строгим контролем врачей-гинекологов на протяжении всей беременности, и регулярно проходить процедуру УЗИ . К симптомам конфликта резус-фактора у плода относятся следующие:
- сильная отечность;
- скопление жидкости в полостях организма (брюшной, грудной), а также в области околосердечной сумки;
- увеличение размеров живота;
- так называемая «поза Будды»: большой живот и отведенные от него конечности;
- увеличение селезенки, печени и сердца;
- «двойной контур» (отек мягких тканей) головы;
- утолщение вен пуповины и плаценты.
Чтобы диагностировать резус-конфликт и предупредить симптомы, очень важно определить группу и резус как у будущей матери, так и у будущего отца, регулярно проводить анализ на антитела, и при необходимости назначить адекватное лечение.
Возможные последствия
В случае возникновения конфликта резусов антитела женщины начинают атаковать «чужеродные» эритроциты плода, постепенно разрушая их, вследствие чего в кровь выбрасывается билирубин, который окрашивает кожные покровы в желтый цвет. Кроме того, количество эритроцитов в крови ребенка быстро падает, что приводит к ухудшению способности переносить кислород. Ткани и органы, в том числе мозг, начинают испытывать серьезное кислородное голодание, которое нарушает их развитие и ведет к самым разным заболеваниям .
В наиболее сложных случаях вследствие сильного повреждения тканей у плода развивается водянка; к сожалению, в таких случаях спасение жизни ребенка зачастую оказывается невозможным.
Что же касается матери, то прямой опасности ее состоянию он не несет, однако если первая беременность была прервана или протекала с осложнениями (например, с маточными кровотечениями), то вторая и последующие требуют к себе особого внимания. Это связано с так называемой иммунной памятью: в организме матери вырабатываются специфические антитела к эритроцитам ребенка, то есть риск проблем и осложнений возрастает в разы. Именно поэтому так называемым «отрицательным» женщинам, особенно не рекомендуется делать аборты .
Как предотвратить развитие осложнений
Чтобы полностью исключить риск осложнений вследствие резус-конфликта , необходимо еще до зачатия, то есть на этапе планирования беременности, или хотя бы на самых ранних сроках пройти анализ на определение резуса . Если резус отрицательный, нужно будет провести еще одно исследование на тип антител и их концентрацию (титр) в крови женщины, которое сможет ответить на вопрос, насколько их количество опасно для ребенка. Сдавать такой анализ нужно до 18-20 недели, а если у беременной в прошлом были случаи резус-конфликтов , то определение концентрации антител проводится раньше.
- Нормальным считается титр менее 1:4. В этом случае женщина нуждается исключительно в регулярном мониторинге состояния плода, а повторный анализ выполняется на 28-й неделе (если у плода не обнаружено никаких отклонений).
- Если количество антител на этом сроке остается на уровне 1:4 и м еньше , беременной вводится доза специальной вакцины (антирезусного иммуноглобулина), которая способна предотвратить возможные осложнения.
- При титре больше чем 1:4 , анализ на антитела следует проводить примерно раз в одну-две недели, внимательно отслеживая их динамику.
В любом случае, при обнаружении даже минимального количества антител, женщине требуются регулярные обследованиях (УЗИ, Доплер-УЗИ и т.д.). Если состояние плода ухудшается, необходимо провести процедуру переливания крови внутриутробно, которая восполнит недостаток эритроцитов в крови плода. В ситуациях, когда такое решение невозможно, ставится вопрос о срочном родоразрешении, так как любое промедление может грозить гибелью плода.
Антирезусный иммуноглобулин: профилактика резус-конфликта
Вакцина против резус-конфликта - это препарат, который способен предотвратить сенсабилизацию, то есть выработку специфических антител в организме женщины . Механизм действия антирезусного иммуноглобулина заключается в следующем: он разрушает «положительные» эритроциты, не позволяя иммунной системе матери запустить защитную реакцию.
Считается, что около 20 мкг препарата нейтрализуют 1 мл эритроцитов, поэтому для «обезвреживания» случайно попавших в кровь матери «чужеродных» эритроцитов ребенка необходимо примерно 300 мкг вакцины.
Первую дозу препарата женщине обычно вводят в период с 28 до 34-й недель (лучше в 28 недель) в том случае, если антитела в ее крови отсутствуют, а группа крови плода неизвестна. Вторую дозу необходимо ввести на протяжении 3-х суток после родоразрешения (если у ребенка положительный резус).
Также введение антирезусного иммуноглобулина настоятельно рекомендуется всем «отрицательным» женщинам после абортов, внематочных беременностей или выкидышей: это может оградить их от серьезных проблем в будущем.
Необходимо отметить, что в большинстве случаев антирезусный иммуноглобулин хорошо переносится женщинами, однако как и любой другой медицинский препарат, он может вызвать различные аллергические реакции, включая анафилактический шок. Поэтому после введения вакцины беременная должна как минимум 30 мин. находиться под наблюдением врачей.
Обычно антирезусный иммуноглобулин есть в отечественных перинатальных учреждениях, однако приобрести его можно исключительно по рецепту. Средняя стоимость составляет 5 тыс. рублей. Вакцина представляет собой бесцветный или светло-желтый раствор (допускается небольшой осадок) для введения внутримышечно. Перед введением ампулы нужно выдержать примерно два часа при комнатной температуре, а после открытия препарат нужно сразу же использовать по назначению. Срок годности антирезусного иммуноглобулина составляет три года.