Первый скрининг при беременности является волнительным исследованием для будущей мамы. Он направлен на выявление пороков развития плода, аномалий. Результаты исследования могут расшифровываться только врачом наблюдающим беременность.
Что такое скрининг 1 триместра?
Первый скрининг – комплексное обследование плода, которое включает в себя УЗИ и биохимическое исследование крови будущей мамы. За всю беременность подобное может проводиться трижды, по 1 разу в каждом триместре. В большинстве случаев обязательным является лишь плановое УЗИ-обследование. Если врач заподозрит нарушение, отклонение от нормы, в дополнение будет проведено биохимическое исследование крови.
Для получения объективного результата и правильной интерпретации данных врач должен учитывать несколько параметров, таких как рост, вес беременной, наличие вредных привычек, которые могут отразиться на результатах исследования. С учетом этого, беременная не должна самостоятельно пытаться расшифровать первый скрининг, проводимый при беременности.
Для чего нужен скрининг при беременности?
Скрининг первого триместра позволяет на ранних стадиях внутриутробного развития выявить возможные отклонения в процессе формирования внутренних органов, обнаружить генетические заболевания. Среди основных целей подобного комплексного обследования беременной можно выделить:
- исключение ;
- определение количества плодов а матке;
- оценку основных параметров жизнедеятельности плода – подсчет сердцебиений, выслушивание тонов сердца;
- определение физических параметров развития младенца;
- анатомическое обследование плода (выявление дефектов в развитии);
- обследование плаценты и выявление ее дисфункции.
Первый скрининг при беременности не определяет конкретное заболевание у плода, а только указывает на типичные его признаки, маркеры. Полученные результаты являются основанием для проведения дальнейшего обследования, назначения дополнительных лабораторных исследований. Только после получения всей необходимой информации делается заключение, выставляется диагноз.
Первый скрининг при беременности – сроки проведения
Для получения объективных результатов, позволяющих правильно провести оценку внутриутробного развития плода, скрининг должен проводиться в определенное время. Сроки первого скрининга при беременности – 1-й день 10-й недели – 6-й день 13-й недели. Чаще исследования проводятся на 11-12-й неделях беременности, которые признаны оптимальным временем.
Учитывая эту особенность, результат и объективность исследования напрямую зависят от правильности установления срока. Врачи рассчитывают его с учетом даты последней менструации, первого ее дня. Предоставление медикам неправильной информации относительно времени последних месячных чревато неверной интерпретацией полученной информации во время скрининга.
Биохимический скрининг 1 триместра
Данного типа анализы для беременных в первом триместре нередко именуют как двойной тест. Связано это с тем, что при его осуществлении устанавливается концентрация в крови двух параметров: свободный b-ХГЧ и PAPP-A. ХГЧ – это гормон, который начинает синтезироваться в организме будущей мамы с наступлением зачатия. Концентрация его увеличивается ежедневно и своего максимума достигает к 9-й неделе. После этого отмечается постепенное снижение ХГЧ.
PAPP-A - протеин А-плазмы, по своей природе белковая структура. По ее содержанию в организме врачи устанавливают предрасположенность к развитию хромосомных аномалий (синдром Дауна, синдром Эдвардса). Кроме того, несоответствие уровня PAPP-A сроку может указывать на:
- гипотрофию;
УЗИ, первый триместр
УЗИ в первом триместре проводится не раньше 11 акушерских недель и ее позже 14. Целью обследования является установление физических параметров развития ребенка, диагностика аномалий в строении. Среди основных параметров, учитываемых при УЗИ в первом триместре беременности:
- КТР – копчико-теменной размер (расстояние от теменной кости до копчика);
- окружность головы;
- БПР – бипариетальный размер (расстояние между теменными буграми);
- ТВП – толщина воротникового пространства;
- частота сердечных сокращений (ЧСС);
- длина плечевых, бедренных костей, предплечья и голени;
- расположение сердца, крупных кровеносных сосудов;
- расположение плаценты, место крепления, толщина.
Первый скрининг – как подготовиться?
Перед тем как сдавать анализы в первом триместре беременности, будущей маме необходимо уточнить у врача принципы подготовки к ним. Это исключит получение некорректного результата и необходимость повторного прохождения обследования из-за этого. Что касается исследований, которые включает первый скрининг, проводимый при беременности, то основными из них являются УЗИ и биохимический анализ крови.
Когда делают первый скрининг, входящая в него ультразвуковая диагностика не требует особой предварительной подготовки. Все, что нужно сделать беременной перед прохождением обследования, это выпить 1–1,5 литра воды без газа за 1–2 часа до процедуры. После этого нельзя посещать туалет. Наполненный мочевой пузырь в таком случае помогает отлично просмотреть матку, ее полость. В случае проведения исследования трансвагинально этого делать не требуется.
Подготовка к биохимическому анализу более тщательная. В течение нескольких дней женщине необходимо соблюдать диету. В день исследования не принимать пищу с утра, а накануне прекратить ее прием не меньше чем за 8 часов до сдачи анализа. При подготовке из рациона врачи настоятельно рекомендуют исключить:
- шоколад;
- морепродукты;
- жирные и мясные блюда;
- цитрусовые.
Как проводят первый скрининг?
Когда проводят скрининг, первый триместр уже проходит к концу. Перед осуществлением этого диагностического комплекса врач предварительно оповещает беременную, рассказывает ей о правилах подготовки и особенностях осуществления каждой манипуляции. Сама процедура ультразвуковой диагностики не отличается от обычного УЗИ. Зачастую осуществляется она трансвагинально, чтобы лучше рассмотреть плод. При этом используют аппаратуру с большим разрешением, которая помогает идентифицировать и пол ребенка на первом скрининге.
Биохимическое исследование крови, которое включает в себя первый скрининг при беременности, по проведению не отличается от обычного забора крови. Материал забирают из локтевой вены утром натощак, перемещают в стерильную пробирку, которую маркируют и отправляют а лабораторию для анализа.
Первый скрининг при беременности – нормы
После того как осуществлен первый скрининг, нормы сравнивать с полученными результатами должен только врач. Ему известно обо всех особенностях конкретной беременности, состоянии будущей мамы, ее анамнез. Эти факторы обязательно учитываются при интерпретации результатов. При этом медики всегда делают поправку на индивидуальные особенности материнского организма, поэтому незначительное отклонение от установленной нормы не считается признаком нарушения.
УЗИ в первом триместре беременности – нормы
Проводимое на малых сроках УЗИ (первый триместр беременности) направлено на диагностику патологий развития плода. При его осуществлении врач устанавливает показатели физического развития младенца, которые в норме имеют следующие значения:
- 10 недель беременности – 33–41 мм;
- 11 неделя – 42–50;
- 12 – 51–59;
- 13 – 62–73.
- В 10 недель – 1,5–2,2 мм;
- в 11 – от 1,6 до 2,4;
- в 12– не меньше 1,6 и не больше 2,5;
- в 13 – 1,7–2,7.
3. ЧСС (ударов в минуту):
- 10 недель – 161–179;
- 11 – от 153 – 177;
- 12 – 150–174;
- 13 – 47–171.
- 10 недель – 14 мм;
- 11 – 17;
- 12 – 20;
- 13 недель – 26.
Биохимический скрининг – нормы показателей
Биохимический скрининг 1 триместра, расшифровка которого проводится врачом, помогает выявить генетические патологии у младенца на очень маленьком сроке. Показатели нормы этого исследования выглядят так:
1. ХГЧ (мЕд/мл):
- 10–11 недель беременности – от 20000 до 95000;
- 12 недель – 20000–90000;
- 13–14 – не менее 15000 и не более 60000.
2. РАРР-А (мЕД/мл):
- 10 недель – 0,45–3,73;
- 11 – 0,78–4,77;
- 12 –1,03–6,02;
- 13 – 1,47–8,55.
В целом скринингом в медицине называют совокупность мероприятий, направленных на определение конкретных показателей, ответственных за то или иное состояние организма.
Перинатальный скрининг – это диагностический комплекс, который помогает выявить среди беременных женщин тех, которые входят в группу риска по аномалиям и патологиям развития плода.
Всего за время беременности такая процедура проводится дважды и называется, соответственно, первый и беременности.
В комплекс мероприятий, составляющих эту процедуру, входят:
- ультразвуковое исследование плода, призванное рассмотреть подробно, как развивается малыш;
- забор крови из вены для проведения биохимического анализа.
Самым важным для определения рисков считается первый скрининг. Во время диагностики замеряются следующие параметры:
- размер воротниковой зоны плода на УЗИ;
- уровень гормонов: и плазменного протеина (РАРР-А).
Делать ли первый скрининг?
Конечно, проведение подобных исследований хоть и является практически обязательным при постановке на учет в женской консультации и крайне желательным для предоставления в роддоме, но никто будущую маму насильно тянуть за руку на УЗИ и забор крови не будет.
Однако в первую очередь, это в интересах самой роженицы. Почему?
Первый из перинатальных скринингов предназначен для выявления рисков врожденных пороков малыша на раннем сроке беременности.
Он проводится для того, чтобы предупредить будущую мать, насколько высок процент у ее ребенка обладать хромосомными патологиями, такими как болезнь Дауна, Эдвардса, дефектами строения нервной системы, спинного или головного мозга, которые в дальнейшем повлекут за собой гибель плода или его тяжелую инвалидность.
Особенно важны такие обследования для следующих категорий рожениц:
- младше 18 и старше 35 лет. Женщины этих возрастных периодов наиболее подвержены рисками ребенка и выражениям врожденных пороков развития у плода;
- ранее рожавших детей с генетическими патологиями;
- имеющих в семье наследственные заболевания и генетические патологии;
- ранее имевших в анамнезе , ;
- работавших на вредном производстве либо проходивших ранее лечение фетотоксичными (опасными для плода) препаратами.
Для таких женщин проведение первого скрининга является обязательным, поскольку они попадают в группу риска; все эти факторы могут спровоцировать отклонения в развитии ребенка.
Остальным же будущим мамам врачи так или иначе все равно предлагают пройти эту процедуру для собственного успокоения: все-таки знать, что с малышом все в порядке – очень полезно для самочувствия, да и современная экология и здоровье нации не настолько хороши, чтобы не пройти дополнительные обследования.
Когда делать первый скрининг?
Первый из перинатальных скринингов проводится в период между и . Однако наиболее точный результат получается в промежутке с по , когда можно наиболее четко отследить уровень гормонов в сыворотке крови и размер воротниковой зоны малыша , а также на этом сроке уже четко можно отследить его строение, развитие внутренних органов и конечностей при помощи ультразвуковой диагностики.
Кроме того, на этом сроке устанавливается КТР – копчико-теменной размер плода , который помогает в дальнейшем уточнить сроки родоразрешения и соответствие развития малыша предполагаемому сроку беременности.
Нормы и показатели
Что же такого высматривают диагносты во время скрининга? Поскольку процедура эта состоит из двух этапов, следует рассказать о каждом из них в отдельности.
Первой обычно проводится диагностика ультразвуковым аппаратом. Она направлена:
- на определение местоположения эмбриона в матке , чтобы исключить вероятность ;
- на определение количества плодов (одноплодная ли или ), а также вероятность многояйцевой или однояйцевой многоплодной беременности;
- на определение жизнеспособности плода ; на сроке в 10–14 недель уже четко прослеживается его , а также движения конечностями, которые определяют жизнеспособность;
- на определение КТР , упомянутого выше. Он сопоставляется с данными о последней менструации беременной, после чего автоматически высчитывается более точный срок беременности. При нормальном развитии плода, срок по КТР будет совпадать с акушерским сроком беременности, поставленным по дате менструации;
- на рассмотрение анатомии плода : на этом сроке визуализируются кости черепа, лицевые кости, конечности, зачатки внутренних органов, в частности головного мозга, а также определяется отсутствие патологий больших костей;
- на самое важное в первом скрининге – определение толщины воротникового пространства . В норме она должна составлять около 2 миллиметров. Утолщение складки может свидетельствовать о наличии генетических заболеваний и пороков. Кроме того, для выявления патологии рассматривается размер носовой кости, он тоже может показывать наличие генетических дефектов плода;
- на определение состояния плаценты , ее зрелости, способа крепления к матке, чтобы понимать возможные угрозы беременности, связанные с ее дисфункциями.
По данным этого УЗИ проводятся уже биохимические исследования сыворотки крови на гормоны ХГЧ и РАРР-А. Их уровень может показать имеющиеся изменения.
При повышенном уровне ХГЧ могут быть диагностированы:
- многоплодная беременность;
- беременных;
- болезнь Дауна и другие патологии;
- неверно установленный срок беременности.
Пониженный уровень хориона гонадотропина человека обычно говорит о внематочной беременности, возможной задержке развития плода, угрозе прерывания беременности.
Гормон РАРР-А – это белок, который отвечает за нормальную работу плаценты.
Его снижение относительно нормы может быть свидетельством следующих проблем:
- наличия синдромов Дауна или Эдвардса;
- наличия генетических патологий;
- замершей беременности.
Плохие показатели
Узнать о плохих показателях – это, конечно же, огромный стресс для будущей матери.
Однако именно поэтому скрининг состоит из двух этапов: чтобы с помощью ультразвукового исследования, до того как шокировать роженицу плохим анализом крови, отмести возможности многоплодной беременности, неточных сроков ее течения, возможности угрозы прерывания или внематочной беременности.
Кроме того, сходу впадать в панику (даже при откровенно плохих результатах анализов первого скрининга) не стоит. Помимо них существует еще несколько методик определения генетических патологий при беременности. Обычно их назначает врач-генетик после данных скрининга.
Это могут быть процедуры забора амниотической жидкости или биопсии плаценты для уточнения данных, полученных при проведении скрининга. Уже на основании этих дополнительных методов диагностики можно говорить о том или ином предположительном диагнозе.
Кроме того, еще одним способом проверки сможет послужить второй скрининг, который проводится на более поздних сроках: на – беременности. После этих исследований картина станет максимально понятной.
В любом случае следует помнить о том, что первый перинатальный скрининг не является окончательным диагнозом для малыша. Он предназначен только для того, чтобы рассчитать риски и построить предположения относительно возможного развития событий.
Данные, полученные по результатам скрининга, не являются ни приговором, ни истиной в последней инстанции.
Кроме объективных показателей всегда существует вероятность погрешности исследований и индивидуальных особенностей организма беременной, при которых показатели скрининга будут отличными от нормы, но при этом плод будет развиваться совершенно нормально.
Поэтому даже при самых неблагоприятных прогнозах есть шанс на то, что они не оправдаются.
Во время беременности женщине регулярно назначается прохождение ряда определенных медицинских обследований. Их целью является определение состояния здоровья ребенка и соответствия степени его развития установленным нормам. Комплекс этих диагностических процедур называется скринингом.
В переводе с английского языка слово «скрининг» дословно означает «сортировка», «отбор» или «просеивание», что полностью отражает суть исследований. С их помощью врачи рассчитывают, насколько велика вероятность того, что находящийся в утробе матери ребенок родится с каким-то генетическим отклонением.
Опираясь на полученные результаты, специалисты определяют группу здоровых пациентов. Всем остальным назначают прохождение дополнительных медицинских тестов и анализов, с помощью которых выявляют наличие у малыша конкретного заболевания.
Скрининговое исследование проводится на определенных сроках беременности в каждой женской консультации. Процедура эта является абсолютно бесплатной для всех будущих матерей, которые состоят на учете .
В последние годы, в связи с увеличением возраста рожающих женщин, данное обследование играет особую роль. Доказано, что у рожениц старше 35 лет вероятность появления на свет малыша с врожденными аномалиями гораздо выше.
Даже опираясь на результаты скрининга, невозможно абсолютно точно сказать, что в утробе матери развивается больной ребенок, и утверждать этого никто не может. Все перечисленные исследования лишь указывают на то, насколько велика вероятность рождения у конкретной женщины (учитывая ее возраст и сведения из медицинской карты) малыша с теми или иными генетическими патологиями.
Показания
Согласно рекомендациям ВОЗ, а также соответствующему приказу Министерства здравоохранения РФ, стандартное скрининговое перинатальное исследование рекомендуется проходить всем женщинам, вынашивающим ребенка. Иными словами, состояние беременности уже само по себе является показанием к прохождению этого обследования.
Но обязывать будущую маму делать УЗИ или сдавать кровь никто не имеет права. Прохождение этих простых безопасных процедур – дело добровольное. Тем не менее, случаются ситуации, когда результатов стандартных анализов бывает недостаточно.
- будущие мамы старше 35 лет или, если отцу ребенка больше 40 (при этом абсолютно не важно, сколько беременностей, родов было у женщины до этого);
- пациентки, у которых имеются дети с какими-то отклонениями;
- женщины, у которых, как минимум, 2 предыдущие беременности оказались неудачными (случились преждевременные роды или самопроизвольные выкидыши);
- будущие мамы, имеющие опыт замершей беременности;
- женщины, которые перенесли во время первого триместра какое-то заболевание инфекционного характера или принимали в промежутке с 1-й по 13-ю акушерскую неделю медикаменты и лекарства, запрещенные для беременных (например, антибиотики, психостимуляторы или гормональные препараты);
- беременные, состоящие в кровном родстве с отцом будущего малыша;
- пациентки, которые подверглись радиоактивному облучению перед наступлением беременности (или, если отец будущего малыша был этому подвержен);
- женщины, в роду которых есть случаи рождения детей с какими-то генетическими нарушениями (или, если такие родственники имеются у будущего отца);
- беременные, трудящиеся на вредном производстве;
- будущие мамы, вынашивающие ребенка с неустановленным отцовством (например, если зачатие произошло вследствие проведения экстракорпорального оплодотворения с использованием спермы неизвестного донора);
- женщины, у которых имеются какие-то вредные привычки.
Во всех перечисленных случаях риск развития у эмбриона каких-то врожденных отклонений и хромосомных патологий возрастает.
Если по результатам проведения стандартного скрининга эта вероятность подтверждается, будущей маме выписывают направление на прохождение инвазивных методов дородовой диагностики.
Проведение полного перинатального обследования принято считать дополнительным и не обязательным. Оно проводится только по желанию самой пациентки. Но в ряде случаев врач может настаивать на полном обследовании, чтобы как можно раньше узнать о таящихся рисках, опасностях и вовремя скорректировать дальнейшее ведение беременности.
За время вынашивания ребенка женщину трижды направляют на прохождение дородового скрининга:
- На 1-м триместре (между 10-й и 14-й акушерскими неделями).
- На 2-м триместре (между 15-й и 20-й акушерскими неделями).
- На 3-м триместре (между 30-й и 34-й акушерскими неделями).
Нормы ХГЧ
Хорионический гонадотропин человека (сокращенно ХГЧ, ХГТ, HCG в английском языке, ХГЛ в украинском языке) – это гормон, который при нормальном состоянии организма вырабатывается исключительно во время беременности.
Гормон ХГЧ вырабатывается после зачатия – он синтезируется оплодотворенной яйцеклеткой, а после того, как формируется трофобласт (это предшественник плаценты), этот гормон продуцируется его тканями. Именно поэтому уровень ХГЧ определяется только после зачатия.
Таблица ХГЧ при беременностию Норма по неделям
Противопоказания
Скрининг при беременности не ограничен какими-то противопоказаниями. Все методы, которые используются во время проведения стандартной диагностики, не несут в себе никакой опасности ни для будущей мамы, ни для ребенка. В определенных ситуациях врач может отменить или перенести обследование, чтобы не исказить его показатели.
К состояниям беременной женщины, которые могут отразиться на результатах дородовой диагностики, относят:
- простудные заболевания (ОРЗ);
- инфекционные заболевания (в том числе ангина, ОРВИ).
Прежде, чем отправляться на дородовое обследование, женщине следует посетить своего акушера-гинеколога. Если врач обнаружит у будущей мамы признаки какого-то заболевания, он направит ее к узкому специалисту (терапевту, инфекционисту или лору) для получения консультации.
Применение инвазивных методов исследования, напротив, могут увеличить риск преждевременного прерывания беременности, так как подразумевают под собой операционное вмешательство в организм женщины. Но их назначают и проводят, только если к тому имеются показания.
Особенности процедуры
С помощью перинатального исследования специалисты определяют, насколько велика вероятность того, что ребенок родится с какой-то из известных генетических патологий:
- синдромом Дауна;
- синдромом Эдвардса;
- анэнцефалией (нарушением формирования нервной трубки плода);
- синдромом Шерешевского-Тернера (синдромом Тернера);
- синдромом Смита-Лемли-Опица;
- синдромом Корнелии де Ланге (амстердамской карликовостью);
- синдромом Патау;
- немолярной триплодией.
Все перечисленные отклонения, в случае их подтверждения после проведения дополнительной диагностики, могут стать достаточно веским медицинским показанием для прерывания беременности на любом сроке.
Но окончательное решение всегда принимает сама женщина, и принуждать ее никто не имеет права.
Скрининг при беременности состоит из целого ряда различных методов обследования, среди которых выделяют:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода . С его помощью специалист изучает особенности строения эмбриона. Опираясь на полученные результаты, врачи выявляют маркеры возможных хромосомных патологий. Также в этот вид обследования включены кардиотокография (изучение сердцебиения ребенка) и ультразвуковая допплерография (способ исследования кровотока в пуповине).
- Биохимический анализ крови . Это метод выявления в сыворотке плазмы будущей матери количества некоторых белков, способных указать на возможность наличия у ребенка каких-то отклонений.
- Инвазивные методы . Это дополнительные обследования. Они назначаются не всем, а лишь тем пациенткам, по результатам проведения вышеперечисленных анализов которых обнаружен высокий риск обнаружения у ребенка хромосомных патологий.
В их число входят такие медицинские исследования:
Подготовка к исследованию
Скрининг при беременности – важное и серьезное исследование, которое требует определенной подготовки. Перед обследованием женщина обязательно получает консультацию и рекомендации медицинского персонала относительно того, каких подготовительных мер требует предстоящий ей тест.
- Будущей маме не стоит переживать. Нужно настроить себя на положительный исход событий. Лишний стресс и эмоциональное перенапряжение влияют на работу всего организма, в частности, отражаются на функционировании большинства органов и выработке гормонов. В итоге, результаты анализов могут быть ложными.
- Для прохождения трансвагинального УЗИ необходимо принести презерватив. Также лучше посетить туалет перед обследованием, чтобы чувствовать себя комфортнее.
- На трансабдоминальное УЗИ беременной женщине наоборот следует прийти с наполненным мочевым пузырем. Лучше всего выпить 1 или 2 стакана простой воды примерно за полчаса до исследования.
- Если будущая мама страдает от метеоризма, ей рекомендуется за день до прохождения УЗИ пропить препараты, способствующие уменьшению газообразования, а также не употреблять продукты, способные усугубить эту ситуацию.
- Забор крови для проведения биохимического анализа производится натощак, поэтому за 4-6 часов до него нельзя ничего есть. Материал для исследования берут из вены.
- Перед обследованием на 3 дня необходимо отказаться от интимной близости, употребления в пищу жареного, острого и жирного.
- Перед походом в клинику необходимо взвеситься и расспросить отца будущего ребенка о том, не было ли у него в роду случаев каких-то хронических заболеваний, передающихся по наследству. Эти данные потребуются врачу для заполнения соответствующего бланка.
Первый скрининг
Проведение первого дородового обследования назначают на сроке с 10-й по 14-ю акушерскую неделю беременности.
Прежде всего, женщина приходит на прием к врачу акушеру-гинекологу, который выполняет общий осмотр, включающий в себя:
- измерение артериального давления;
- взвешивание;
- измерение роста;
- выявление наличия у пациентки каких-то хронических заболеваний.
В случае необходимости будущей маме выписывают направление на прием к узким специалистам для получения консультации. Одновременно с этим, женщина должна сдать общий анализ мочи. Также у нее берут кровь для выявления наличия таких заболеваний, как гепатит, ВИЧ, сифилис и определения группы с резус-фактором.
Обязательно делают УЗИ, на основании которого специалист:
- визуально оценивает течение беременности;
- определяет расположение плодного яйца (маточное или внематочное);
- вычисляет количество эмбрионов;
- если детей несколько, определяет, какими будут близнецы (однояйцевыми или разнояйцевыми);
- оценивает тонус матки, анализирует состояние яичников будущей мамы;
- изучает хорион;
- смотрит, насколько развиты у плода мозг и спинной хребет, проверяет наличие у эмбриона конечностей.
Скрининг – это плановый комплекс диагностических процедур, которые выполняются при беременности и помогают следить за внутриутробным развитием ребенка и выявлять возможные генетические отклонения.
Первый этап генетического исследования подразумевает оценку возможности обнаружения у ребенка любого из наиболее часто встречающихся генетических пороков.
Среди них выделяют синдромы:
- Дауна;
- Тернера;
- Эдвардса;
- Патау.
Завершает первый этап перинатальной диагностики анализ крови женщины на биохимию. Этот тест проверяет данные величин свободного бета-ХГЧ и РРАР-А в плазме. Поэтому анализ еще часто называют «Двойной тест».
Второй скрининг
Следующее дородовое обследование проводят с 15-й по 20-ю акушерскую неделю беременности.
На втором этапе главная цель врачей состоит в том, чтобы опровергнуть или подтвердить риски, которые были заподозрены после обследования, проведенного в начале беременности. Если отклонения действительно есть, вероятность их диагностирования на втором триместре составляет около 90%.
Хромосомные аномалии не подвергаются лечению, а вот нарушения в становлении нервной трубки плода можно попытаться исправить или хотя бы свести к минимуму еще до родов.
Второй этап перинатальной диагностики состоит из проведения абдоминального УЗИ и анализа крови на биохимию. Последний теперь состоит из изучения 3-х факторов и называется «Тройной тест».
На ультразвуковом исследовании доктор устанавливает вероятность развития дисплазии скелета ребенка, оценивает предлежание плода и специфику его анатомического строения:
- длину костей всех конечностей;
- окружность головы;
- окружность груди;
- окружность брюшной области.
Также изучается строение следующих органов ребенка:
- желудочков мозга;
- мозжечка;
- сердечно-сосудистой системы;
Кроме того, исследуется структура костей:
- спинного хребта;
- черепа;
- грудной клетки.
Анализ крови женщины на биохимию подразумевает под собой проверку концентрации таких веществ, как ХГЧ, АФП и свободный эстриол.
Третий скрининг
Последнее дородовое обследование происходит на сроке с 30-й по 34-ю акушерскую неделю беременности.
Специалисты на этом этапе оценивают риски возникновения возможных осложнений и преждевременного прерывания беременности, определяют способ родоразрешения и выявляют показания к проведению операции кесарева сечения. Кроме того, некоторые пороки образуются на позднем сроке беременности. Обнаружить их можно только на последнем скрининге.
В последний 3-й этап дородовой диагностики включено проведение абдоминального УЗИ, УЗДГ и КТГ.
Во время исследования с помощью аппарата УЗИ специалист повторно оценивает все те же показатели, что и в предыдущий раз. Также проверяет, не появились ли какие-то осложнения беременности и отклонения у малыша.
Врач детально изучает:
- пуповину;
- плаценту;
- околоплодные (амниотические) воды;
- шейку матки будущей мамы;
- придатки беременной женщины.
На допплерометрии исследуется кровоток в:
- сосудах плода;
- пуповине;
- матке женщины;
- плаценте беременной.
Помимо этого, медики оценивают степень зрелости плаценты, проверяют, как она функционирует, выявляют наличие таких осложнений, как обвитие пуповины и порок сердечной мышцы малыша.
Во время кардиотокографии специалист проверяет, не страдает ли плод от кислородного голодания, исследует частоту сердцебиения ребенка, степень его двигательной активности, оценивает тонус матки будущей мамы.
Скрининговое УЗИ
УЗИ – один из самых первых анализов, который проходит беременная женщина.
По результатам процедуры специалистом оценивается:
- состояние эмбриона в целом;
- соответствие уровня развития ребенка установленному сроку беременности;
- факт явных нарушений развития эмбриона;
- любые дополнительные внешние пороки.
Даже если последние на обследовании обнаружены не были, это не может гарантировать того, что с малышом все в полном порядке. Для наиболее точного исследования проводят биохимический анализ крови.
Биохимический анализ крови
Тест на биохимию является самым достоверным из известных методов диагностики генетических заболеваний у ребенка. Забор крови осуществляется из вены. Происходит это обычно в тот же день, что и процедура УЗИ.
Для получения наиболее достоверного ответа анализ лучше сдать ранним утром и натощак. Также большую роль играет соблюдение всех необходимых мер во время доставки полученного материала в лабораторию и хранения его до начала изучения.
Кровь исследуют по таким показателям:
- концентрация в ней специфических исследуемых компонентов;
- наличие уникального вещества, выделяемого плацентой;
- количество особых белков в плазме.
Кроме того, на приеме у врача необходимо будет заполнить стандартную анкету с вопросами, касательно следующих моментов:
- наличие среди родственников отца и матери будущего ребенка людей с хромосомными пороками;
- состояние здоровья уже рожденных в семье детей (если они есть);
- страдает ли беременная женщина от сахарного диабета;
- есть ли у будущей мамы вредные привычки (в особенности, курение);
- возраст, рост и вес женщины.
Нормы показателей
Первый скрининг |
|
Исследуемые данные | Нормы показателей |
КТР | 43-65 мм |
БПР | 17-24 мм |
ТВП | 1,6-1,7 мм |
Размер носовой кости | 2-4,2 мм |
ЧСС (частота сердцебиения) | 140-160 (+/- 40) ударов/мин. |
Объем амниотических вод | 50-100 мл |
Шейка матки женщины | 35-40 мм |
Желточный мешок | «не визуализируется» |
бета-ХГЧ | 50 000-55 000 мМЕ/мл |
РАРР-А | 0,79-6,01 мЕд/л |
Второй скрининг | |
Исследуемые параметры | Нормы показателей |
БПР | 26-56 мм |
ДБК (размер кости бедра) | 13-38 мм |
ДПК (размер кости плеча) | 13-36 мм |
ОГ | 112-186 мм |
ИАЖ | 73-230 мм |
Шейка матки женщины | 40-45 |
Визуализация | «удовлетворительная» |
бета-ХГЧ | 4,67-5,27 нг/мл |
Свободный эстриол | 1,17-3,8 нг/мл |
АФП | 15-27 Ед/мл |
Третий скрининг | |
Исследуемые параметры | Нормы показателей |
БПР | 67-91 мм |
ДБК | 47-71 мм |
ДПК | 44-63 мм |
ОГ | 238-336 мм |
ИАЖ | 82-278 мм |
Толщина плаценты | 23,9-43,8 мм |
Степень зрелости плаценты | 1-я степень |
Что влияет на результат
Иногда результат дородового скрининга оказывается ложным.
Причинами искажения данных могут стать такие факторы:
- излишний вес будущей мамы;
- применение ЭКО;
- вынашивание многоплодной беременности;
- стресс и депрессивное состояние женщины;
- диагностирование у будущей мамы сахарного диабета;
- осуществление забора крови через неделю после проведения процедуры амниоцентеза.
Расшифровка результатов
Расшифровкой результатов дородовой диагностики занимаются специалисты.
Во время проведения 1-го перинатального исследования, врачи оценивают следующие основные показатели:
На втором дородовом исследовании доктор оценивает дополнительные параметры:
- Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) . По сути, это вычисление количества вод в плодном пузыре. Если их недостаточно, существует опасность для становления скелета и ЦНС маленького человека.
- Место прикрепления плаценты . Размещение органа на передней поверхности матки нередко становится основной причиной преждевременного отслоения плаценты.
- Пуповину . Если у нее всего 1 артерия вместо 2-х, то существует риск кислородного голодания зарождающегося человека или развития у него порока сердечной мышцы. Кроме того, нехватка кислорода может спровоцировать чрезмерно маленький вес плода, а также отклонения в работе сердечно-сосудистой системы эмбриона.
- Визуализация. Образование сильных отеков или гипертонуса матки могут ухудшить четкость изображения на УЗИ.
- Свободный эстриол. По показателям этого особого гормона врач судит о том, в каком состоянии находится плацента. Повышенные данные могут наблюдаться при вынашивании нескольких детей или одного, но крупного. Слишком маленькие цифры нередко являются симптомом развития плацентарной недостаточности, вынашивания ребенка с анэнцефалией или синдромом Дауна, существования риска потери беременности.
- АФП . Уникальный белок, производимый ЖКТ маленького человека. Пониженный уровень его содержания в плазме матери часто напрямую связан с угрозой выкидыша, внутриутробной гибелью плода, наличием у ребенка синдрома Дауна или Эдвардса. Высокие показатели часто наблюдаются при развитии анэнцефалии, синдроме Меккеля или недоразвитости пищевода (атрезия) у малыша.
Изучая пуповину, медики смотрят на место присоединения пуповины: оболочное, расщепленное либо краевое расположение часто служит причиной возникновения у ребенка гипоксии и вызывает определенные трудности в родах. При наличии любого из этих диагнозов врач может назначить пациентке операцию кесарева сечения.
На третьем этапе дородового скрининга, изучают 2 важных дополнительных показателя:
- Толщина плаценты . Слишком толстая плацента чаще всего наблюдается при резус-конфликте, диабете или анемии.
- Степень зрелости плаценты . Из-за стремительного старения и увеличения толщины временного органа могут возникать некоторые опасные состояния: преждевременные роды, замедленное развитие ребенка, гипоксия у малыша.
Что делать при неблагоприятных результатах
Если по итогу проведенных тестов женщину заносят в группу риска, это еще не значит, что ребенок обязательно родится больным.
Беременной женщине, оказавшейся в этой ситуации, следует:
- Прислушаться к советам врача . Такое медицинское заключение вполне может послужить поводом для прохождения дополнительных анализов, после которых специалисты уже смогут предоставить точный ответ.
- Нужно взвесить «за» и «против» . Дополнительные обследования проводятся на таких сроках, которые позволяют хорошенько все обдумать и принять осознанное решение: сохранить беременность или же прервать ее.
При беременности скрининг имеет огромное значение. Многие отклонения, если их своевременно диагностировать, поддаются лечению. Если не пренебрегать таким важным обследованием, можно спасти жизнь и здоровье будущему малышу.
Видео о скринингах при беременности
Пренатальные скрининги в 1,2 и 3 триместре беременности:
Первый скрининг во время беременности проводится на сроке 10-14 недель и включает в себя два важнейших теста: анализ крови и ультразвуковое исследование. Пренатальный скрининг позволяет вовремя выявить хромосомную патологию и иные отклонения в развитии плода. На основании полученных данных врач дает прогноз о здоровье ребенка и делает заключение о возможных рисках для еще не рожденного малыша.
Показания
Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения скрининговые исследования показаны всем беременным женщинам, наблюдающимся в женской консультации и частных медицинских учреждениях. Все обследования проводятся с письменного согласия будущей мамы и после предварительной консультации гинеколога. Если женщина по каким-то причинам не хочет сдавать кровь на анализ или делать УЗИ, ей следует оповестить об этом врача и написать отказ от обследования.
Первый скрининг во время беременности особо рекомендован пациенткам из группы риска:
- возраст женщины от 35 лет;
- хромосомная патология у матери или отца ребенка, а также у ближайших родственников;
- рождение в прошлом ребенка с наследственной патологией или подозрением на нее (в том числе болезнь Дауна, врожденные пороки развития);
- привычное невынашивание (два и более случаев самопроизвольного выкидыша или регресса беременности);
- мертворождение;
- прием потенциально опасных для плода лекарственных препаратов в I триместре беременности;
- воздействие ионизирующего излучения во время зачатия ребенка или на ранних сроках беременности;
- инфекции, перенесенные в I триместре;
- близкородственный брак.
В этих ситуациях своевременная диагностика поможет выявить вероятные аномалии развития плода и принять необходимые меры в срок до 22 недель.
Схема и сроки проведения
Первый скрининг включает:
- УЗИ – 12-14 недель.
- Биохимический скрининг – 10-14 недель.
В женских консультациях и государственных поликлиниках беременной женщине предлагают пройти каждое обследование по-отдельности. В дальнейшем лечащий врач интерпретирует результаты исходя их собственного опыта и знаний. Такой подход не всегда оправдан, поскольку не учитывает многие факторы, влияющие на итог исследования.
Современные клиники предлагают будущим мамам пройти тестирование по системе PRISCA. Методика предлагает проведение УЗИ и биохимического скрининга в комплексе и дальнейшее изучение полученных данных с помощью компьютерной программы. Тестирование учитывает различные факторы, включая вес и рост женщины, возраст, наличие вредных привычек, расовую принадлежность и проживание на определенной территории.
Показатели, важные для тестирования:
- уровень ХГЧ и PAPP-A;
- толщина воротникового пространства;
- данные о состоянии носовой кости плода.
Нормальные значения данных УЗИ представлены в таблице:
Нормальные значения биохимического скрининга представлены в таблице:
Важный момент : для проведения теста по системе PRISCA необходимо сначала пройти УЗИ, и только после этого сдавать кровь на анализ. Оптимальный срок для тестирования – 11-13 недель.
Результаты теста выдаются на бланке. В отчете указываются все полученные данные и высчитываются значения МоМ (степень отклонения от медианы – средних значений для каждого параметра). Тестирование позволяет оценить степень риска рождения ребенка с основными хромосомными патологиями:
- синдром Дауна;
- синдром Патау;
- синдром Эдвардса.
Пример : показатель риска по синдрому Дауна составляет 1:1250. Это значит, что больной ребенок родится только у одной женщины из 1250 со схожими данными обследования. Риск низкий.
Важно помнить: полученные результаты всего лишь указывают на вероятность рождения ребенка с той или иной патологией, но не говорят об этом достоверно. При получении нежелательных результатов будущей маме следует посетить генетика и обсудить возможность дальнейшей диагностики.
Ультразвуковой скрининг
Первый ультразвуковой скрининг проводится на сроке 12-14 недель. До 12 недель делать УЗИ не имеет смысла. На более раннем сроке визуализация носовой кости затруднена, что может привести к неверной трактовке результата. Если по данным УЗИ срок беременности оказывается меньше заявленного женщиной, врач рекомендует пройти обследование повторно.
Специальная подготовка к УЗИ не требуется. Процедура проводится через брюшную стенку. На кожу живота женщины наносится специальный гель, улучшающий проведение импульса. Возможно проведение УЗИ через влагалище.
Параметры УЗИ:
- определяется количество эмбрионов (если это не было сделано ранее);
- измеряется размер эмбриона (КТР – копчико-теменной размер, БПР – бипариетальный размер, окружность головки и пр.);
- определяется соответствие размеров плода сроку беременности;
- осматриваются все внутренние органы и выявляются отклонения в развитии (особое внимание уделяется головному мозгу, сердцу, пищеварительному тракту);
- оценивается визуализация носовой кости;
- определяется толщина воротникового пространства (ТВП – в норме до 3 мм);
- подсчитывается ЧСС плода (норма 140-180 ударов в минуту);
- определяется ритм сердечных сокращений;
- оценивается состояние хориона;
- определяется количество сосудов пуповины;
- оценивается тонус матки;
- измеряется длина шейки матки;
- выявляются патологические изменения в придатках матки и полости таза.
Если в ходе проведения УЗИ выявляются отклонения, врач может предложить пройти обследование повторно через неделю. Рекомендуется обязательно сдать кровь на биохимический скрининг, чтобы подтвердить или опровергнуть обнаруженную патологию.
Патология, выявляемая при УЗИ:
- пороки развития ЦНС;
- аномалии строения внутренних органов;
- хромосомные аномалии (синдром Дауна, Эдвардса, Патау, де Ланге и др.);
- гибель эмбриона и регрессирующая беременность;
- начавшийся выкидыш.
Для уточнения выявленных отклонений проводятся дополнительные инвазивные исследования: кордоцентез, амниоцентез, биопсия хориона и др. Показана консультация генетика и других смежных специалистов.
Биохимический скрининг
Сроки для проведения первого биохимического скрининга – 10-14 недель. В иные сроки тест будет не информативен. Оптимальным будет сдать анализ крови в 12-14 недель, чтобы совместить тест с УЗИ и пройти обследование по системе PRISCA.
Биохимический скрининг первого триместра включает два показателя:
- b-ХГЧ;
- PAPP-A.
Подготовка к обследованию:
- Анализ крови берется из вены.
- Рекомендуемое время для обследования – с 8 до 14 часов.
- Тест проводится натощак после 12 часов ночного голодания. Можно сдавать анализ крови днем спустя 4 часа после легкого перекуса.
- За день до исследования исключаются физические и психоэмоциональные нагрузки.
- Запрещено курить и принимать алкоголь за сутки до сдачи крови на анализ.
При проведении обследования важно придерживаться всех правил сдачи крови. Нарушение техники забора материала и разрушение эритроцитов в пробе могут привести к неверной трактовке результата.
При многоплодной беременности биохимический скрининг не показателен и поэтому не проводится.
b-ХГЧ
ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека – гормон, вырабатывающийся в организме будущей мамы сразу после зачатия ребенка. В крови ХГЧ определяется уже спустя 7 дней после оплодотворения. На выявлении ХГЧ в моче основаны все аптечные тесты на беременность. Анализ крови на ХГЧ является одним из важнейших методов, позволяющих определить беременность на самых ранних сроках (в том числе еще до предполагаемой задержки менструации).
При нормально развивающейся беременности уровень ХГЧ увеличивается в два раза каждые два дня. Для каждого срока существует своя норма ХГЧ. В первом биохимическом скрининге имеет значение не только самостоятельное определение ХГЧ, но и его взаимосвязь с белком PAPP-A.
Увеличение ХГЧ встречается при таких состояниях:
- многоплодная беременность;
- пузырный занос;
- некоторые опухоли яичника, желудка и других органов.
Снижение ХГЧ указывает на угрозу прерывания беременности, внематочную или регрессирующую беременность. Низкий ХГЧ также характерен для синдрома Эдвардса.
PAPP-A
PAPP-A – это протеин, ассоциированный с беременностью. Его уровень позволяет выявить хромосомные аномалии плода в I триместре.
Практическое значение имеет снижение уровня белка PAPP-A. Такое возможно при следующих состояниях:
- некоторые хромосомные аномалии плода (синдром Дауна, Эдвардса, Патау, де Ланге и др.);
- фетоплацентарная недостаточность;
- угроза прерывания беременности;
- многоплодная беременность.
Повышение PAPP-A встречается при многоплодной беременности и крупных размерах единственного плода.
Оценка возможных рисков проводится с учетом обоих показателей: b-ХГЧ и PAPP-A.
- низкий ХГЧ и низкий PAPP-A – риск синдрома Эдвардса;
- высокий ХГЧ и низкий PAPP-A – риск синдрома Дауна.
Изменение концентрации ХГЧ и PAPP-A не всегда говорят о патологии. Такое случается и при неправильном определении сроков беременности (например, при нерегулярном цикле). В этом случае необходимо пересчитать сроки и пересдать анализ с учетом изменившихся данных.
Важные аспекты
Существует несколько факторов, искажающих результаты УЗ-скрининга:
- особенности разрешения ультразвукового аппарата;
- толщина подкожно-жирового слоя и вес женщины;
- расположение плаценты.
На итоги биохимического скрининга влияет:
- особенности забора крови на анализ;
- питание женщины перед процедурой;
- эмоциональное состояние (депрессия, сильный стресс);
- физические нагрузки, занятия спортом, фитнес;
- эндокринная патология.
Интерпретация результатов должна проводиться с учетом всех возможных данных и только опытным врачом.
Биохимический скрининг – это тест, применяемый для вычисления возможных рисков патологии плода. Само по себе исследование не является основанием для постановки диагноза и должен оцениваться в комплексе с данными УЗИ. При возникновении нежелательных результатов следует обратиться к врачу-генетику и пройти дополнительное обследование. Только после получения достоверных данных об имеющейся патологии плода можно решать вопрос о сохранении или прерывании беременности.