Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:
С перинатальной патологией
С акушерской патологией
С экстрагенитальной патологией.
В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные последних исследований свидетельствуют о том, что к концу беременности наблюдается увеличение количества беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%). После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.
С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из группы риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравоотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из группы риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.
Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего и высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.
Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним относятся только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).
9.2. Пренатальные факторы:
Социально-биологические:
Возраст матери (до 18 лет, старше 35 лет)
Возраст отца (старше 40 лет)
Профессиональные вредности у родителей
Табакокурение, алкоголизм, наркомания
Массо-ростовые показатели (рост менее 153 см, масса на 25% выше или ниже нормы).
Акушерско-гинекологический анамнез:
Число родов 4 и более
Неоднократные или осложненные аборты
Оперативные вмешательства на матке или придатках
Пороки развития матки
Бесплодие
Невынашивание беременности
Неразвивающаяся беременность
Преждевременнеы роды
Мертворождение
Смерть в неонатальном периоде
Рождение детей с генетическими заболеваниями, аномалиями развития
Рождение детей с низкой или крупной массой тела
Осложненное течение предыдущей беременности
Бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирус, сифилис, гонорея и др.)
Экстрагенитальная патология:
Заболевания мочевыделительной системы
Эндокринопатия
Болезни крови
Болезни печени
Болезни легких
Заболевания соединительной ткани
Острые и хронические инфекции
Нарушение гемостаза
Алкоголизм, наркомания.
Осложнений настоящей беременности:
Рвота беременной
Угроза прерывания беременности
Кровотечения в I и II половине беременнсти
Многоводие
Маловодие
Многоплодие
Плацентарная недостаточность
Rh и АВО изосенсибилизация
Обострение вирусной инфекции
Анатомически узкий таз
Неправильное положение плода
Переношенная беременность
Индуцированная беременность
Оценки состояния внутриутробного плода.
Общее число пренатальных факторов составило 52.
Беременность с высоким риском – это такая беременность, при которой опасность болезни или смерти матери или новорожденного до или после родов выше, чем обычно. Есть целый ряд факторов риска при беременности.
Чтобы выявить беременность высокого риска, врач обследует беременную женщину с целью определить, имеются ли у нее заболевания или симптомы, которые повышают вероятность болезни или смерти ее или плода во время беременности (факторы риска). Факторам риска могут быть присвоены баллы, соответствующие степени риска. Выявление беременности высокого риска необходимо лишь для того, чтобы женщина, которая нуждается в интенсивной медицинской помощи, получила бы ее своевременно и в полном объеме.
Женщина с беременностью высокого риска может быть отправлена в дородовые отделения (перинатального) наблюдения (термин «перинатальный» служит для обозначения событий, которые происходят перед, во время или после родоразрешения). Эти отделения обычно связаны с акушерской службой и отделениями интенсивной терапии новорожденных, что позволяет обеспечить самый высокий уровень помощи для беременной женщины и младенца. Врач часто направляет женщину в центр перинатального наблюдения перед родами, поскольку ранний врачебный контроль очень существенно уменьшает вероятность патологии или смерти ребенка. Женщину также отправляют в такой центр во время родов, если возникают неожиданные осложнения. Как правило, наиболее распространенная причина для направления – высокая вероятность преждевременных родов (раньше 37 недель), которые часто происходят, если заполненные жидкостью оболочки, содержащие плод, разрываются прежде, чем он готов к рождению (то есть возникает состояние, называемое преждевременным разрывом плодных оболочек). Лечение в центре перинатального наблюдения уменьшает вероятность преждевременных родов.
В России материнская смертность происходит в 1 из 2000 родов. Основными ее причинами являются несколько заболеваний и нарушений, связанных с беременностью и родами: попадание сгустков крови в сосуды легких, осложнения анестезии, кровотечения, инфекции и осложнения, возникающие от повышения артериального давления.
В России показатель перинатальной смертности составляет 17%. Немногим более половины этих случаев – мертворождения; в остальных случаях младенцы умирают в первые 28 дней после родов. Основные причины этих смертей – врожденные пороки развития и недоношенность.
Некоторые факторы риска присутствуют еще до того, как женщина забеременеет. Другие возникают во время беременности.
I. Факторы риска до беременности
Прежде чем женщина забеременеет, у нее уже могут быть некоторые заболевания и нарушения, которые увеличивают риск во время беременности. Кроме того, у женщины, которая имела осложнения при предыдущей беременности, повышена вероятность развития тех же осложнений при последующих беременностях.
II. Факторы риска матери
На риск беременности влияет возраст женщины. У девушек в возрасте 15 лет и младше более вероятно развитие преэклампсии (состояния во время беременности, при котором повышается артериальное давление, появляется белок в моче и происходит накопление жидкости в тканях) и эклампсии (судорог, являющихся следствием преэклампсии). У них также более вероятно рождение ребенка с пониженной массой тела или недоношенного. У женщин в возрасте 35 лет и старше более вероятно повышение артериального давления, сахарный диабет , наличие фибромиомы (доброкачественного новообразования) в матке и развитие патологии во время родов. Риск рождения младенца с хромосомной аномалией, например синдромом Дауна, после 35 лет значительно повышается. Если беременная женщина старшего возраста обеспокоена возможностью появления аномалий у плода, можно провести исследование ворсин хориона или амниоцентез, чтобы определить состав хромосом плода.
У женщины, имевшей до беременности вес тела менее 40 кг, более вероятно рождение младенца с меньшим весом, чем ожидается в соответствии со сроком беременности (малым весом тела для гестационного возраста). Если женщина во время беременности прибавляет в весе менее 6,5 кг, то опасность гибели новорожденного возрастает почти до 30%. Наоборот, у страдающей ожирением женщины более вероятно рождение очень крупного младенца; ожирение также увеличивает опасность развития сахарного диабета и повышения артериального давления во время беременности.
Женщина ростом менее 152 см часто имеет уменьшенные размеры таза. У нее также повышена вероятность преждевременных родов и рождения новорожденного с недостаточным весом.
Осложнения во время предыдущей беременности
Если у женщины было три последовательных выкидыша (самопроизвольных аборта) в первые три месяца предыдущих беременностей, то очередной выкидыш у нее возможен с ¬вероятностью в 35%. Самопроизвольный аборт также более вероятен у женщин, которые ранее рожали мертвых детей между 4-м и 8-м месяцами беременности или имели преждевременные роды при предыдущих беременностях. Перед попыткой нового зачатия женщине, у которой произошел самопроизвольный аборт, рекомендуется пройти обследование для выявления возможных хромосомных или гормональных заболеваний, структурных дефектов матки или шейки матки, заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки, или иммунной реакции на плод – чаще всего несовместимости по резус-фактору. Если причина самопроизвольного аборта установлена, она может быть устранена.
Мертворождение или смерть новорожденного могут быть следствием хромосомных аномалий плода, а также наличия сахарного диабета , хронического заболевания почек или кровеносных сосудов, повышенного артериального давления или заболевания соединительной ткани, например системной красной волчанки, у матери или употребления ею наркотиков.
Чем более преждевременными были предшествующие роды, тем больше опасность преждевременных родов при последующих беременностях. Если у женщины родился ребенок, весящий меньше 1,3 кг, то вероятность преждевременных родов при следующей беременности составляет 50%. Если отмечалась внутриутробная задержка развития плода, это осложнение может повториться при следующей беременности. Женщину обследуют с целью выявить нарушения, которые могут приводить к задержке развития плода (например, повышенное артериальное давление, заболевания почек, избыточный вес, инфекции); к нарушению развития плода также могут приводить курение и злоупотребление алкоголем.
Если у женщины родился ребенок, весящий при рождении больше 4,2 кг, у нее может быть сахарный диабет . Вероятность самопроизвольного аборта или смерти женщины или младенца повышена, если во время беременности женщина страдает таким диабетом. Беременных проверяют на его наличие, измеряя сахар (глюкозу) крови между 20-й и 28-й неделями беременности.
У женщины, которая имела шесть или больше беременностей, более вероятна слабость родовой деятельности (схваток) во время родов и кровотечение после родоразрешения из-за ослабления мышц матки. Также возможны быстрые роды, которые увеличивают риск сильного маточного кровотечения. Кроме того, у такой беременной более вероятно предлежание плаценты (расположение плаценты в нижней части матки). Это состояние может вызывать кровотечения и явиться показанием к выполнению кесарева сечения , поскольку плацента часто перекрывает шейку матки.
Если у женщины родился ребенок с гемолитическим заболеванием, то у следующего новорожденного повышена вероятность того же заболевания, причем тяжесть заболевания у предыдущего ребенка определяет его тяжесть у последующего. Данное заболевание развивается, когда у беременной, имеющей резус-отрицательную кровь, развивается плод , кровь которого резус-положительная (то есть имеется несовместимость по резус-фактору), и у матери вырабатываются антитела против крови плода (происходит сенсибилизация к резус-фактору); эти антитела разрушают эритроциты плода. В таких случаях проверяется кровь обоих родителей. Если отец имеет два гена резус-положительной крови, то у всех его детей будет резус-положительная кровь; если он имеет только один такой ген, то вероятность резус-положительной крови у ребенка составляет примерно 50%. Эта информация помогает врачам правильно оказывать медицинскую помощь матери и ребенку при последующих беременностях. Обычно при первой беременности плодом с резус-положительной кровью никаких осложнений не развивается, но контакт между кровью матери и ребенка в родах вызывает выработку у матери антител против резус-фактора. В результате возникает опасность для последующих новорожденных. Если, однако, после рождения ребенка с резус-положительной кровью матери, кровь которой резус-отрицательная, ввести Rh0-(D)-иммуноглобулин, то антитела против резус-фактора будут разрушены. Благодаря этому гемолитические заболевания новорожденных возникают редко.
У женщины, перенесшей преэклампсию или эклампсию, повышена вероятность ее повторного возникновения, особенно если у женщины хронически повышено артериальное давление .
Если у женщины родился ребенок с генетическим заболеванием или врожденным пороком, то перед новой беременностью обычно проводится генетическое обследование ребенка, а при мертворождении – и обоих родителей. При наступлении новой беременности производятся ультразвуковое исследование (УЗИ), исследование ворсин хориона и амниоцентез, чтобы выявить аномалии, которые, вероятно, будут возникать повторно.
Дефекты развития
Дефекты развития половых органов женщины (например, удвоение матки, слабость или недостаточность шейки матки, которая не может удерживать развивающийся плод) увеличивают опасность выкидыша. Чтобы обнаружить эти дефекты, необходимы диагностические операции, УЗИ или рентгенологическое исследование; если у женщины были неоднократные самопроизвольные аборты, эти исследования проводятся еще до наступления новой беременности.
Фибромиомы (доброкачественные новообразования) матки, которые чаще встречаются в старшем возрасте, могут увеличивать вероятность преждевременных родов , осложнений во время родов, патологического предлежания плода или плаценты и повторных выкидышей.
Заболевания беременной
Некоторые заболевания беременной женщины могут представлять опасность как для нее, так и для плода. Самые важные из них – хроническое повышение артериального давления , заболевания почек, сахарный диабет , тяжелое заболевание сердца, серповидноклеточная анемия, заболевания щитовидной железы, системная красная волчанка и нарушения свертывающей системы крови
Заболевания у членов семьи
Наличие родственников с задержкой умственного развития или другими наследственными заболеваниями в семье матери или отца увеличивает вероятность таких заболеваний у новорожденного. Тенденция к рождению близнецов также часто встречается у членов одной семьи.
III. Факторы риска во время беременности
Даже здоровая беременная женщина может подвергаться действию неблагоприятных факторов, которые повышают вероятность нарушений у плода или ее собственного здоровья. Например, она может контактировать с такими тератогенными факторами (воздействиями, которые вызывают врожденные пороки развития), как облучение, некоторые химические вещества, лекарства и инфекции, или у нее может развиться заболевание или осложнение, связанное с беременностью
Воздействие лекарств и инфекции
К веществам, способным вызывать врожденные пороки развития плода при их приеме женщиной во время беременности, относятся алкоголь, фенитоин, лекарства, которые противодействуют эффекту фолиевой кислоты (препараты лития, стрептомицин, тетрациклин, талидомид). Инфекции, которые могут приводить к врожденным порокам , включают простой герпес , вирусный гепатит , грипп , паратит (свинку), краснуху , ветряную оспу , сифилис , листериоз , токсоплазмоз , болезни, вызванные вирусом Коксаки и цитомегаловирусом. В начале беременности женщину спрашивают, не принимала ли она какие-либо из этих лекарств и не переносила ли какие-либо из этих инфекционных воспалений после зачатия. Особое беспокойство вызывает курение, употребление алкоголя и наркотиков во время беременности.
Курение – одна из самых распространенных вредных привычек среди беременных женщин в России. Несмотря на информированность относительно опасности курения для здоровья, число взрослых женщин, которые курят сами или живут с курящими людьми, понизилось за последние 20 лет незначительно, а число много курящих женщин увеличилось. Курение среди девушек-подростков стало существенно более распространенным и превышает этот показатель среди мальчиков-подростков.
Хотя курение вредит и матери, и плоду, но лишь около 20% курящих женщин прекращают курить во время беременности. Наиболее частое последствие курения матери во время беременности для плода – это его малый вес при рождении: чем больше курит женщина во время беременности, тем меньше будет вес ребенка. Этот эффект сильнее выражен среди курящих женщин старшего возраста, у которых более вероятно рождение детей с меньшим весом и ростом. У курящих женщин также более вероятны плацентарные осложнения, преждевременный разрыв плодных оболочек , преждевременные роды и послеродовые инфекционные поражения. Беременная женщина, которая не курит, должна избегать воздействия табачного дыма при курении окружающих, поскольку он может аналогичным образом вредить плоду.
Врожденные пороки развития сердца, головного мозга и лица более распространены у новорожденных, рождающихся у курящих беременных, чем у некурящих. Курение матери, возможно, увеличивает риск синдрома внезапной смерти младенцев . Кроме того, дети курящих матерей имеют небольшое, но заметное отставание в росте, интеллектуальном развитии и формировании поведения. Эти последствия, как считают специалисты, вызываются воздействием моноксида углерода, который уменьшает доставку кислорода тканям организма, и никотина, который стимулирует высвобождение гормонов, сужающих кровеносные сосуды плаценты и матки.
Употребление алкоголя во время беременности – ведущая из известных причин врожденных пороков развития . Алкогольный синдром плода , одно из основных последствий употребления спиртного во время беременности, выявляется в среднем у 22 из 1000 рождающихся живыми новорожденных. Это состояние включает замедление роста до или после рождения, лицевые дефекты, малую величину головы (микроцефалию), вероятно, связанную с недостаточным развитием головного мозга, и нарушение психического развития. Задержка умственного развития является следствием алкогольного синдрома плода чаще, чем воздействия любых других известных причин. Кроме того, алкоголь может вызывать другие осложнения – от выкидыша до тяжелых расстройств поведения у новорожденного или развивающегося ребенка, например антисоциальное поведение и неспособность сосредоточиться. Эти нарушения могут возникать, даже когда у новорожденного нет никаких очевидных физических врожденных пороков развития .
Вероятность самопроизвольного аборта возрастает почти вдвое, когда женщина употребляет алкоголь в любой форме во время беременности, особенно если она много пьет. Часто вес при рождении ниже нормы у тех новорожденных, которые родились у женщин, употреблявших алкоголь во время беременности. У новорожденных, матери которых употребляли алкоголь, средний вес при рождении составляет около 1,7 кг, по сравнению с 3 кг у других новорожденных.
Употребление наркотиков и зависимость от них отмечается у все большего числа беременных женщин. Например, в Соединенных Штатах больше пяти миллионов человек, многие из которых женщины детородного возраста, регулярно используют марихуану или кокаин.
Чтобы проверить мочу женщины на героин, морфий, амфетамины, барбитураты, кодеин, кокаин, марихуану, метадон и фенотиазин, может использоваться недорогое лабораторное исследование, называемое хроматографией. У инъекционных наркоманок, то есть у наркоманок, использующих для употребления наркотиков шприцы, выше опасность заболеть анемией, инфекцией крови (бактериемией) и клапанов сердца (эндокардитом), абсцессом кожи , гепатитом , флебитом, пневмонией , столбняком и болезнями, передаваемыми половым путем (в том числе СПИДом). Приблизительно у 75% новорожденных, больных СПИДом, матери были инъекционными наркоманками или занимались проституцией. У таких новорожденных чаще встречаются и другие болезни, передаваемые половым путем, гепатит и прочие инфекции. Они также чаще рождаются недоношенными или имеют задержку внутриутробного развития.
Главный компонент марихуаны, тетрагидроканнабинол, может проходить через плаценту и влиять на плод. Хотя нет определенных данных о том, что марихуана вызывает врожденные пороки развития или замедляет рост плода в матке, результаты некоторых исследований показывают, что употребление марихуаны приводит к аномалиям в поведении ребенка.
Употребление кокаина во время беременности вызывает опасные осложнения и у матери, и у плода; многие женщины, принимающие кокаин, также используют и другие наркотики, что отягощает проблему. Кокаин стимулирует центральную нервную систему, действует как местное анестезирующее (обезболивающее) средство и сужает кровеносные сосуды. Сужение кровеносных сосудов приводит к уменьшению кровотока, и плод не получает достаточного количества кислорода.
Уменьшение доставки крови и кислорода к плоду может влиять на развитие различных органов и обычно приводит к скелетным деформациям и сужению некоторых отделов кишечника. К заболеваниям нервной системы и поведенческим нарушениям у детей тех женщин, которые употребляют кокаин, относятся гиперактивность , не поддающийся контролю тремор и существенные проблемы с обучением; эти нарушения могут продолжаться в течение 5 лет или даже более.
Если у беременной женщины внезапно сильно повышается
Самые тяжелые осложнения от гриппа и ОРВИ у самых беззащитных - женщин в положении
Беременным вообще лучше не болеть. Но это только легко говорить, когда в Самаре эпидемия гриппа нещадно «косит» всех и вся, а иммунная система будущих мам ослаблена вдвойне и вдвойне подвержена атакам вирусов. К тому же и большинство лекарств для женщин в положении противопоказано. Но как же быть, если вас уже почти двое, а все вокруг пугают страшным гриппом и ОРВИ? Лечиться будем старыми народными методами и новейшими разработками в области лекарств.
Профилактика дешевле
Бережно относиться к своему здоровью нужно во время всей беременности, но сейчас - особенно. Кушать полезные продукты - овощи, фрукты, гулять на свежем воздухе - по пустынным улочкам парка, не забывать про физические упражнения - особая зарядка есть для любых сроков. Но для профилактики простуды потребуются особые меры. Беременным противопоказаны закалка и прогревающие процедуры. Зато чеснок и лук можно есть в любом количестве. Хорошо также разложить их дольками по всем комнатам дома - запах неприятный, зато польза необыкновенная.
Более ароматная хвоя тоже помогает победить вирусы, при этом совсем не обязательно обдирать окрестные елки - аромамасло можно купить в любой аптеке и спецмагазинах. Подойдут также масла пихты, эвкалипта, розмарина, лимона, лаванды и мяты. А из травок некоторых растений, например, листьев смородины, земляники или просто из ромашки можно готовить вкусный и полезный чай.
Выявить и вылечить
На ранних сроках у беременных часто бывает повышенная температура - до 37,5. А вот во втором и третьем триместре при заболевании ОРВИ часто, наоборот, из-за пониженного иммунитета температура остается в норме - организм просто не борется с вирусами. Но не стоит радоваться, даже банальный насморк и кашель у беременной может привести к весьма плачевным последствиям - начиная от развития вирусных заболеваний внутренних органов у самой мамочки и заканчивая преждевременным излитием околоплодных вод и развитием пороков у ребенка.
«Обычная простуда с насморком и затрудненным дыханием чаще всего не так страшна для беременной и ее будущего малыша, - говорит врач-гинеколог Наталья Золина. - При этом, конечно, и ее нужно лечить. При кашле мы напрягаем все мышцы живота, а это может привести к повышенному тонусу в матке и, как следствие, к угрозе прерывания беременности. Затрудненное дыхание при насморке может явиться причиной кислородного голодания как самой женщины, так и ее будущего ребенка, что опасно для плода пороками развития нервной, кровеносной системы, головного мозга - в зависимости от срока беременности. Особенно опасно простужаться в первом триместре, когда происходит формирование внутренних органов и плаценты».
Поэтому даже при незначительных признаках простуды стоит обратиться к врачу и начать лечение. Безусловно, поход в поликлинику сейчас не очень приятное и даже не всегда безопасное дело, но беременная женщина всегда может вызвать врача на дом. Берегите себя и не стесняйтесь обращаться за помощью.
Чем опасны таблетки
Лекарства для беременных скорее вредны, чем полезны. Поэтому заниматься самолечением категорически воспрещается. Даже банальные капли от насморка могут нанести непоправимый вред будущему малышу. Но есть медицинские препараты, которые беременным принимать можно. Как правило, это вытяжки трав, настойки, лекарства растительного природного происхождения. Впрочем, экспериментировать в любом случае не стоит, и прежде чем выпить таблетку, лучше проконсультироваться с врачом.
«К употреблению беременным крайне противопоказаны антибиотики теграциклинового ряда, например, доксициклин, прием этого препарата во время беременности может привести к внезапному ее прерыванию, - говорит фармацевт Ирина Панкратова. - В аннотациях многих лекарств часто пишут, что препарат не желательно применять при беременности. Как правило, в таком случае лекарство не прошло необходимые испытания, а значит, эффект от его приема в подобной ситуации до конца не изучен. Думаю, что от употребления таких лекарств также лучше отказаться. Группа медицинских препаратов, разрешенная к приему во время беременности, не так обширна, но такие лекарства все-таки есть. Это ряд гормональных препаратов, но-шпа, лекарства пенициллинового ряда и препараты - вытяжки лекарственных растений.
Победить вирус
Но самые безопасные - это, конечно, не лекарства, а старые, проверенные временем народные рецепты. Во-первых, обильное питье - отвар шиповника, травяные чаи, чай с лимоном или молоком, горячие морсы. При этом беременным на втором и особенно третьем триместре важно следить за объемом выпитой и выведенной жидкости, чтобы, борясь с простудой, не заработать себе гестоз - повышенную отечность.
Капли в нос заменит ментоловое масло. Более экстремальный вариант - разбавленный водой сок репчатого лука. Впрочем, подойдет и сок алоэ, а также просто водяной раствор соли. Прогревать носовые пазухи можно мешочками с нагретым песком или солью - делаются они просто: соль разогревают на сковороде, засыпают в носовой платочек и сворачивают. Прикладывают теплый мешочек к переносице.
Вылечить больное горло помогут частые полоскания. Настои трав, фурацилин, питьевой раствор соды, а также разведенный водой йод быстро успокоят воспаленное горло. Если инфекция ушла в бронхи, поможет микстура с алтейным корнем, термопсисом, корнем солодки. Ну и, конечно, не стоит забывать про мед.
Справка
Что нельзя и что можно
Как действуют лекарства на будущую маму и ее ребенка
Парацетамол - весьма популярный анальгетик. Его можно встретить как в составе целого ряда препаратов, так и отдельно в форме таблеток. Как правило, врачи не рекомендуют принимать парацетамол только на первом триместре беременности, поскольку это является риском нарушения функций почек и печени у плода. Начиная с шестнадцатой недели вероятность негативного воздействия становится ничтожно мала, поэтому в некоторых случаях парацетамол может употребляться беременными. При этом стоит помнить, что в сочетании с алкоголем анальгетики повышают риск развития различных отклонений.
Аспирин также является одним из самых распространенных анальгетиков. Он разжижает кровь, и это его свойство часто используется при лечении нарушенного кровообращения. Аспирин в небольшой дозировке абсолютно безопасен для беременных и кормящих женщин. В медицинской практике его иногда даже используют для улучшения кровообращения у беременной и предотвращения выкидышей. Но, применяя аспирин, очень важно соблюдать нужную дозировку. В больших объемах аспирин способен сильно навредить как будущей маме, так и ее ребенку. При передозировке аспирином у плода может возникнуть отклонение в формировании кровеносной системы, механизме свертывания крови, а также привести к тяжелым родам и обширным кровотечениям у матери во время и после них.
Антибиотики при инфекциях незаменимы. Они помогают бороться с вирусом, причиной, а не симптомами заболевания. Среди этой группы препаратов есть и вполне безопасные для беременных. Но, конечно, здесь нужно учитывать индивидуальные особенности каждой женщины, поэтому антибиотики должен рекомендовать и выписывать только лечащий врач.
Антигистаминные средства часто назначают во время ОРВИ, чтобы снять отечность горла, в помощь легким, против кожных высыпаний и покраснений глаз - противоаллергенные препараты весьма распространены в применении. Для беременных они тоже могут быть опасны. Многие антигистаминные препараты вызывают сонливость, и их прием на ранних сроках беременности может стать причиной развития пороков у плода. Обычно их прием считается безопасным после пятого месяца.
Кодеин - болеутоляющий сильнодействующий анальгетик, входит в состав очень многих лекарственных препаратов, как правило, назначается при головной и зубной боли. Кодеин опасен тем, что вызывает сильное привыкание. Принимая препарат во время беременности, женщина подвергает риску в первую очередь своего будущего ребенка, ведь вероятность того, что у плода возникнет зависимость, очень велика. К тому же действие кодеина связывают с определенными уродствами лица, например, «волчьей пастью».
Називин и другие противоотечные средства призваны, в первую очередь, облегчить дыхание. Они сокращают выделение слизи из носа и легких, но при этом для будущего малыша даже такие препараты могут являться серьезной угрозой. Противоотечные средства могут негативно сказаться на развитии и функциях сердца плода, при этом они представляют опасность на любом сроке беременности, даже когда сердце и кровеносная система у будущего ребенка уже сформированы.
Осложненная беременность – это патологический процесс, который устанавливают в более чем 30% случаев, и, к сожалению, этот показатель продолжает увеличиваться. Различают причины и факторы, вызывающие осложнения в момент гестации. Из факторов особую роль занимает профессиональная вредность, неблагоприятная экологическая ситуация и асоциальный образ жизни.
Причины осложнений беременности
В первую группу входят эндокринные заболевания (эндокринные патологии занимают лидирующие позиции в период вынашивания малыша).
К таковым относятся:
- сахарный диабет 1, 2 и ;
- диффузно-токсический зоб;
Сердечно-сосудистой системы:
Нефрологические причины:
- гломерулонефрит;
- протеинурия (приводит к ).
Гинекологические:
- аномалии детородных органов;
- недоразвитие родовых путей;
- , сальпингит и в анамнезе.
Имеются иные не менее значимые причины осложнений при гестации и родах:
- большое количество родов;
- женщины или ее партнера;
- разрывы и рубец на матке, оставшиеся в предыдущие роды;
- хромосомные аномалии;
- генетические мутации;
- иммунологические проблемы;
- болезни крови;
- пренебрежительное питание и ожирение;
- осложнения, развившиеся после проведения внутриутробных манипуляций: внутрисосудистое компонентов крови, или ;
- заболевания вирусной и инфекционной этиологии.
Гестационный период такая пора, когда имеющиеся хронические заболевания переходят в субкомпенсационную стадию, и некоторые аномалии обнаруживаются впервые.
За счет сниженных защитных сил организма увеличивается риск заражения вирусов гриппа или ОРВИ.
В зависимости от той или иной причины, беременных определяют в группу повышенного риска, и за ними устанавливается тщательный контроль.
Последствия патологий носят плачевный прогноз:
- увеличивается риск ранних абортов;
- развивается привычное ;
- глубокая недоношенность;
- ранние или ;
- много- и маловодие;
- поздние и .
Классификация
Изменения могут наблюдаться не только со стороны матери, но и плода.
На основании этого было предпринято классифицировать различные отклонения при вынашивании ребенка:
- Изменения произошли в материнском организме. Это соматические и системные патологии, анатомические аномалии, гормональные нарушения.
- Патологические изменения возникли у плода. К таковым относятся: гипотрофические или дистрофические отклонения, генетические аномалии, гипоксия, ь, неправильное положение.
- По : конфликт по АВО системе или из-за , нарушение МППК.
- Сбои, возникшие в момент эмбриогенеза: предлежание плаценты, патологические изменения в пуповинной артерии или амниотических оболочках.
Кроме того осложненные гестации классифицируются по момент развития:
- На ранних сроках, не позднее 1 триместра. Заканчиваются в большинстве случаев самопроизвольным прерыванием гестации.
- На поздних сроках. На их долю приходится около 11% случаев. Поздние осложнения негативно отражаются на состоянии здоровья матери, на внутриутробном развитии плода и течении родовой деятельности.
Симптомы
Клиническая картина, развивающихся аномалий в гестационном периоде, имеет схожие черты, независимо от причин патологии:
- тянущие боли в нижней части живота;
- частая усталость;
- апатия;
- изменение характера слизистых выделений из влагалища;
- снижение аппетита;
- потеря сознания.
Появляется тошнота и приступы рвоты, если причиной выступает токсикоз. В поздние сроки беременная может отмечать , или частые болезненные толчки.
При эндокринных патологиях, возникает постоянное чувство сухости во рту и нервозность. Не исключены , головокружение.
При любом патологическом отклонении следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Диагностика
Так как патологических явлений много, то перечислить их все невозможно. А вот диагностируют осложнения гестации известными методами:
- гинекологическим осмотром с помощью или без зеркал;
- органов таза или плода и детского места;
- допплерографией;
- внутриутробным методом;
- лабораторными анализами: , общий анализ и , биохимическое исследование, ;
- бак исследование влагалищных выделений;
- консультацией узких специалистов: эндокринолог, нефропатолог, кардиолог;
- инвазивными и неинвазивными тестами: , .
Диагностические манипуляции позволят идентифицировать сопутствующие патологии и назначить адекватное лечение.
Несмотря на большое количество диагностических процедур, основное место принадлежит ультразвуковым и лабораторным анализам.
Лечение
Терапия зависит от выявленной аномалии и причины, вызвавшей осложнение гестации. Лечение назначает врач в зависимости от вида патологии и интенсивности заболевания.
В 95 % случаев проводится консервативная терапия. 5% — это внутриутробные операции и хирургические вмешательства для сохранения материнского здоровья (эпидектомия, например).
- Медикаментозная терапия проводится с применением следующих препаратов:
- при инфекционных и воспалительных процессах (Амоксиклав или Флемоклав). Терапия проводится после установления вида возбудителя;
- гормонотерапия подразумевает пероральное или парентеральное введение гормональных препаратов для пролонгации беременности;
- спазмолитики и токолитики;
- обезболивающие внутримышечные уколы;
- препараты для усиления синтеза легочного сурфактанта.
При системных заболеваниях крови не исключена терапия противоагрегационными и противоанемическими медикаментами.
При различных отклонениях в биохимическом составе крови дополнением к основному лечению становятся гепатопротекторы и энтеросорбенты.
Акушер-гинеколог оценивает патологию, и расписывает схему лечения. При тяжелых болезнях и состояниях беременную укладывают в стационар под круглосуточное наблюдение.
Ввиду того, что значительно повысилась статистики осложненных беременностей, были разработаны усиленные меры при обследовании беременной пациентки.
Прогноз и профилактика
В каждом отдельном случае прогноз гестации будет разным. Современная медицина предлагает множество методов для устранения недугов. Возможность их проведения определяется течением гестации.
Профилактика осложнений зависит от женщины и ее образа жизни. Ей следует заботиться о здоровье, следить за самочувствием, отказаться от пагубных привычек, прислушиваться к советам врача.
Интересное видео: возможные осложнения беременности и с чем они связаны