Обновление: Октябрь 2018
Роды по праву считаются сложным и непредсказуемым процессом, так как этот период может закончиться неблагоприятно как для женщины, так и для плода, а нередко и для обоих. Родовая травма новорожденных, по данным разных авторов, встречается в 8 – 18% случаев, и, тем не менее, эти цифры считаются заниженными.
Характерно, что половина случаев родовой травмы новорожденного сочетается с родовым травматизмом матери. От того, насколько рано диагностирована данная патология и начато лечение, зависит дальнейшее физическое и психическое развитие ребенка, а в некоторых случаях и его жизнь.
Определение родовой травмы новорожденных
О родовой травме новорожденных говорят, когда у плода в результате действия механических сил в процессе родового акта происходит повреждение тканей, внутренних органов или скелета, что сопровождается нарушением компенсаторно-приспособительных процессов. Грубо говоря, родовая травма новорожденного есть какое-либо его повреждение, возникшее в процессе родов.
Совершенно несправедливо в возникновении всех родовых травм у детей обвиняют акушерскую службу (способ ведения родов, оказание пособий и прочее). Следует учитывать не только течение и ведение родов, но и течение беременности, воздействие факторов окружающей среды и так далее. Например, в городах с развитой промышленностью наблюдается большое количество детей с неврологическими нарушениями, вплоть до умственной отсталости.
Причины патологии
При проведении анализа причин родовых травм выявлено, что все факторы подразделяются на 3 группы:
Факторы, которые относятся к матери
Факторы, которые относятся к плоду
- предлежание тазовым концом;
- крупный плод;
- недостаток околоплодных вод;
- недоношенность;
- неправильное положение плода (поперечное, косое);
- в родах;
- пороки развития плода;
- асинклитизм в родах (неправильное вставление головки);
- разгибательное вставление головки (лицевое и другие);
- внутриутробная гипоксия;
- короткая пуповина или ее обвитие;
Факторы, обусловленные течением и ведением родов
- затяжное течение родов;
- стремительные или быстрые роды;
- дискоординация родовых сил;
- тетанические схватки (бурная родовая деятельность);
- дистоция шейки матки;
- акушерские повороты;
- диспропорция головки малыша и таза матери;
- наложение акушерских щипцов (самая частая причина патологии);
- применение вакуум-экстракции плода;
- кесарево сечение.
Как правило, в возникновении родовой травмы у детей вызывает сочетание нескольких факторов сразу. Также отмечено, что при проведении кесарева сечения данная патология возникает в три раза чаще, чем при самостоятельных родах. Этому способствует так называемый эффект банки: когда при абдоминальном родоразрешении плод извлекают из матки (а это насильственное мероприятие, так как схваток нет), то за ним формируется отрицательное внутриматочное давление. Вследствие возникшего вакуума позади тела ребенка нарушается его нормальное извлечение и врач прилагает значительные усилия для того, чтобы достать малыша. Это ведет к травмам шейного отдела позвоночника.
Классификация
Условно выделяют 2 вида родовых травм:
- механические – возникают в результате внешнего воздействия;
- гипоксические – обусловленные механическим повреждением, из-за которого развивается кислородное голодание ребенка, что ведет к поражению ЦНС и/или внутренних органов.
В зависимости от местонахождения повреждения:
- повреждение мягких тканей (это может быть кожа и подкожная клетчатка, мышцы, родовая опухоль и кефалогематома);
- повреждения костей и суставов (это трещины и переломы трубчатых костей: бедренной, плечевой, ключицы, травма костей черепа, вывихи и подвывихи и прочее);
- повреждения внутренних органов (кровоизлияния в органы: печень и селезенка, надпочечники и поджелудочная железа);
- повреждения нервной системы (головной и спинной мозг, нервные стволы).
В свою очередь повреждения нервной системы подразделяются на:
- внутричерепную родовую травму;
- травму периферической нервной системы (повреждения плечевого сплетения и повреждение лицевого нерва, тотальный паралич и парез диафрагмы, и другие);
- травму спинного мозга.
К родовой травме мозга относятся различные кровоизлияния (субдуральные и субарахноидальные, внутримозжечковые, внутрижелудочковые и эпидуральные, смешанные).
Также родовую травму дифференцируют по степени влияния акушерской службы:
- спонтанная, которая возникает либо при обычных, либо при осложненных родах, но не зависимо от врача причинам;
- акушерская – в результате действий медперсонала, в том числе и правильных.
Клиническая картина
Симптоматика повреждений у новорожденных сразу после родов может значительно отличаться (быть более выраженной) через некоторый период времени и зависит от тяжести и локализации травмы.
Травмирование мягких тканей
При повреждении мягких тканей (кожи и слизистых) наблюдаются различные царапины и ссадины (возможно при проведении амниотомии), порезы (во время кесарева сечения), кровоизлияния в виде экхимозов (синяков) и петехий (красные точки). Такие повреждения не опасны и быстро проходят после местного лечения.
Более серьезной травмой мягких тканей считается повреждение (разрыв с кровоизлиянием) грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Как правило, подобная родовая травма возникает в родах при предлежании ягодицами, но возможно ее возникновение и в случае наложения акушерских щипцов или других пособий в родах. Клинически в районе повреждения мышцы определяется небольшая умеренно-плотная или тестоватая на ощупь припухлость, отмечается ее легкая болезненность. В некоторых случаях повреждение мышцы выявляется к концу первой недели жизни новорожденного, что проявляется кривошеей. Терапия включает создание корригирующего положения головы (ликвидация патологического наклона с помощью валиков), сухое тепло, электрофорез йодида калия. Позднее назначается массаж. Через пару недель происходит рассасывание гематомы и восстановление функции мышцы. Если эффект от лечения отсутствует, проводится хирургическая коррекция (в 6 месяцев).
К родовым травмам головы относятся:
- Родовая опухоль
Данная опухоль появляется вследствие отека мягких тканей из-за повышенного давления на головку или ягодички. Если роды были в затылочном предлежании, опухоль находится в районе теменных костей, при ягодичном предлежании – на ягодичках и половых органов, а в случае лицевого предлежания – на лице. Выглядит родовая опухоль как синюшный отек с множеством петехий на коже и развивается в случае затяжных родов, крупного плода или наложения вакуум-экстрактора. Родовая опухоль не требует лечения и исчезает самостоятельно через пару дней.
- Субапоневротическое кровоизлияние
Представляет собой кровоизлияние под апоневроз скальпа и может «спускаться» в подкожные пространства шеи. Клинически определяется тестоватая припухлость, отек теменной и затылочной части. Данное кровоизлияние может увеличиваться и после рождения, нередко инфицируется, служит причиной постгеморрагической анемии и усиливающей желтухи (нарастает билирубин). Исчезает самостоятельно через 2 – 3 недели.
- Кефалогематома
При разрыве кровеносных сосудов происходит излитие и скопление крови под надкостницу черепа, как правило, в область теменных костей (редко в район затылочной кости). Сначала опухоль обладает упругой консистенцией и определяется через 2 – 3 дня после родов, когда спадает родовая опухоль. Кефалогематома находится в пределах одной кости, никогда не распространяется на соседние, пульсации нет, безболезненна. При осторожном прощупывании определяется флюктуация. Кожа над кефалогематомой неизмененная, но возможны петехии. В первые дни после родов кефалогематома склонна к увеличению, тогда она становится напряженной (считается осложнением). Размеры травмы уменьшаются ко 2 – 3 недели, а полное рассасывание происходит через 1,5 – 2 месяца. В случае напряженной кефалогематомы показана рентгенография черепа для исключения переломов костей. В редких случаях кефалогематома обызвествляется и костенеет. Тогда кость на месте повреждения деформируется и утолщается (форма черепа по мере роста ребенка изменяется). Лечение проводят только при значительных и увеличивающихся кефалогематомах (пунктирование, наложение давящей повязки и назначение антибиотиков).
Пример из практики
Акушер, участвующий в родах, не лишен риска нанести малышу то или иное повреждение. Родовые травмы в данном случае считаются ятрогенными осложнениями, а не ошибкой врача. Во время выполнения кесарева сечения по экстренным показаниям я пару раз разрезала кожу на ягодичках и головке ребенка. Так как кесарево сечение было экстренное, то есть уже при активной родовой деятельности, когда нижний сегмент матки перерастянут, при его разрезе затрагивались мягкие ткани малыша. Такие порезы абсолютно безопасны для ребенка, не требуют наложения швов, сильного кровотечения нет и заживают самостоятельно (при условии их регулярной обработки антисептиками).
Травмы скелета
К родовым травмам костно-суставной системы относятся трещины, вывихи и переломы. Возникают они вследствие неправильно или правильно оказанных акушерских пособий:
- Перелом ключицы
Как правило, носит характер поднадкостичного (надкостница сохраняется целой, а кость ломается). Клинически отмечается ограниченность активных движений, болезненной реакцией (плачем) на попытку совершить пассивные движения руки на стороне сломанной ключицы, нет рефлекса Моро. Пальпаторно определяется припухлость, болезненность и крепитация (скрип снега) над местом повреждения. Лечение консервативное: наложение тугой повязки, которая фиксирует плечевой пояс и ручку. Заживление происходит через 2 недели.
- Перелом плечевой кости
Данный перелом часто располагается в средней или верхней трети кости, возможно отслоение эпифиза либо частичный разрыв связок плечевого сустава. Иногда происходит смещение отломков кости и излитие крови в сустав. Перелом плеча зачастую происходит при выведении ручек в случае тазового предлежания или извлечении ребенка за тазовый конец. Клинически: ручка малыша приведена к телу и «смотрит» внутрь. Активные сгибания в поврежденной руке ослаблены, насильственные движения доставляют боль. Видна выраженная деформация конечности. Лечение: иммобилизирущая гипсовая лонгета. Заживление происходит в течение трех недель.
- Перелом бедренной кости
Данный перелом характерен для внутреннего поворота плода на ножку (плод извлекается за тазовый конец). Характеризуется значительным смещением отломков вследствие выраженного мышечного напряжения, отек бедра, спонтанные движения резко ограниченны. Нередко бедро синеет в результате кровоизлияния в мышечную ткань и подкожную клетчатку. Лечение: вытяжение конечности либо репозиция (сопоставление отломков) с дальнейшей иммобилизацией. Заживление происходит через 4 недели.
- Перелом черепных костей
У родившихся детей различают 3 типа перелом костей черепа: линейный (кость теряет целостность по линии), вдавленный (кость прогибается внутрь, но целостность обычно не теряется) и окципитальный остеодиастаз (разделяется чешуя затылочной кости от ее боковых частей). Вдавленный и линейный переломы возникают после наложения акушерских щипцов. Окципитальный остеодиастаз обуславливается либо субдуральным кровоизлиянием, либо компрессией черепа в этом месте. Клинически не имеют симптомов. Проявляется лишь вдавленный перелом – явная деформация черепа, если сильный прогиб кости внутрь, то вследствие давления ее на мозг возникают судороги. Лечения не требуется. Вдавленный перелом срастается самостоятельно.
- Шейная родовая травма
Для шейного отдела позвоночника характерны подвижность, хрупкость и особая чувствительность к различным воздействиям. Причиной повреждения шейного отдела служат грубое сгибание, случайное растяжение или насильственный поворот. В шее возникают следующие виды нарушений:
- дистракция;
- ротация;
- компресиооно-сгибательное.
Ротационное нарушение возникает либо в процессе ручных манипуляций, либо при наложении акушерских щипцов, когда совершаются круговращательные движения головкой, что приводит к подвывиху первого шейного позвонка либо к повреждению сочленения между первым и вторым позвонками.
Компресионно-сгибательные нарушения характерны для стремительных родов и крупного плода.
К самым распространенным травмам шеи относят чрезмерное вытягивание, вколоченные подвывихи и перекручивание головы и/или шеи.
Травма внутренних органов
Достаточно редкая патология и наблюдается при неправильном ведении или патологическом течении родов или при оказании акушерских пособий. Функции внутренних органов могут нарушаться и при родовой травме нервной системы. Как правило, повреждаются печень и селезенка, надпочечники. Вследствие излития крови в данные органы. Первые двое суток симптоматика отсутствует, так называемый «светлый промежуток». Но затем, на 3 – 5 сутки отмечается резкое ухудшение состояния малыша в виду кровотечения, обусловленного разрывом гематомы, увеличением кровоизлияния и нарушением гемодинамики. При подобной родовой травме отмечаются следующие симптомы:
- постгеморрагическая анемия;
- нарушение работы поврежденного органа;
- живот вздувается;
- на УЗИ определяется жидкость в брюшной полости;
- выраженная мышечная гипотония;
- угнетение рефлексов;
- парез кишечника (нет перистальтики);
- падение артериального давления;
- рвота.
Лечение включает назначение гемостатиков и посиндромную терапию. При значительном кровоизлиянии в живот показана экстренная операция. При повреждении надпочечников назначаются глюкокортикоиды.
Травмирование нервной системы
К родовым травмам нервной системы относятся поражение центральной системы (головной и спинной мозг) и периферических нервов (сплетения, корешки, повреждение периферических или черепных нервов):
Внутричерепные травмы
К данной группе родовых травм относят различные виды кровоизлияний в головном мозге, обусловленные разрывом внутричерепных тканей. К ним относятся кровоизлияния под различные оболочки мозга: субдуральные, эпидуральные, и субарахноидальные; кровоизлияние в ткань мозга называется внутримозговым, а в желудочки мозга – внутрижелудочковым. Повреждение головного мозга считаются самыми тяжелыми родовыми травмами. Симптоматика зависит от локализации гематомы в головном мозге. Общими признаками всех внутричерепных травм считаются:
- внезапное и резкое ухудшение состояния малыша;
- меняется характер крика (постанывание или типа мяуканья);
- большой родничок начинает выбухать;
- аномальные движения (подергивания и прочее) глаз;
- нарушается терморегуляция (повышение температуры, ребенок постоянно мерзнет, дрожит);
- угнетение рефлексов;
- нарушается глотание и сосание;
- возникают приступы удушья;
- двигательные расстройства;
- дрожание (тремор);
- рвота, не связанная с приемом пищи;
- ребенок постоянно срыгивает;
- судороги;
- напряжение затылочных мышц;
- нарастает анемия (увеличение внутримозговой гематомы).
Если отек мозга и гематома нарастают, возможен летальный исход. При стабилизации процесса общее состояние постепенно приходит в норму, при ухудшении – угнетение (ступор) сменяется раздражением и возбуждением (ребенок кричит не переставая, «дергается»).
Травмирование спинного мозга
Родовая травма позвоночника и спинного мозга также считаются одним из тяжелых видов повреждения нервной системы. Позвоночник у плода и новорожденного хорошо растягивается, чего нельзя сказать о спинном мозге, который зафиксирован в спинномозговом канале снизу и сверху. Повреждение спинного мозга возникает при совершении чрезмерных продольных или боковых тракциях либо при скручивании позвоночника, что характерно для сложных родов в тазовом предлежании. Обычно поражается спинной мозг в нижней части шейного отдела позвоночного столба или в верхней грудного отдела. Возможен разрыв спинного мозга и при видимой целостности позвоночника, что очень трудно диагностировать даже при рентгенографии. Общими симптомами данного вида травмы являются признаки спинального шока:
- слабый крик;
- адинамия;
- вялость;
- мышечный тонус слабый;
- рефлексы нарушены;
- дыхание диафрагмальное, приступы удушья;
- растянутый мочевой пузырь;
- зияние ануса.
В случае тяжелой травмы спинного мозга ребенок погибает от дыхательной недостаточности. Но зачастую происходит медленное заживление спинного мозга и улучшение состояния новорожденного.
Лечение включает иммобилизацию предполагаемого места повреждения, в остром периоде назначаются мочегонные и гемостатические препараты.
Травмы периферической нервной системы
При подобных травмах повреждаются отдельные нервы или сплетения и нервные корешки. При поражении лицевого нерва отмечается односторонний парез лица, открытая глазная щель на поврежденной стороне, отсутствие носогубной складки и смещение угла рта в противоположную сторону, опущение уголка рта. Проходит самостоятельно через 10 – 15 дней. При параличе Эрбо («верхний» паралич) – повреждение плечевого сплетения или корешков спинного мозга на уровне С5 – С6 нет движений в плечевом суставе, тогда как в локтевом суставе и кисте сохраняются. При параличе Клюмпке или «нижнем» параличе (повреждение корешков спинного мозга С7 – Т1 или среднего/нижнего пучков плечевого сплетения) есть движения в плече, но нет в локте и кисти. В случае тотального паралича (травмируется все шейные и грудные корешки и плечевое сплетение). Движений в пораженной конечности нет вообще. Также могут поражаться диафрагмальный и срединный нервы или соответствующие им корешки спинного мозга. В клинической картине присутствуют:
- неправильное положение головы;
- кривошея;
- аномальное расположение конечностей;
- ограничение движений в конечностях;
- мышечная гипотония;
- нет многих рефлексов;
- одышка;
- цианоз;
- выбухание грудной клетки.
В случае двустороннего пареза диафрагмального нерва смерть ребенка наступает в 50% ситуаций.
Диагностика
У новорожденных (не более 7 дней после родов) для установления диагноза родовой травмы используют следующие методы:
- осмотр;
- пальпация (голова и шея, конечности и живот, грудная клетка);
- ультразвуковое исследование;
- рентгенологическое исследование;
- МРТ и КТ;
- нейросонография;
- функциональные тесты;
- спинно-мозговая пункция;
- электроэнцефалография;
- лабораторные анализы (общий крови, свертываемость, группа и резус-фактор);
- показатели КОС крови;
- консультации специалистов (невролог, нейрохирург, офтальмолог, травматолог)
Восстановление и уход
После выписки из роддома детям после родовых травм необходимо обеспечить соответствующий уход, при необходимости продолжается лечения, назначаются мероприятия, направленные на скорую реабилитацию малышей. Лечение и уход зависят от типа повреждений, возникших в родах:
- Повреждение мягких тканей
При незначительных повреждениях кожи (ссадины, порезы) назначается местная обработка ран растворами антисептиков (зеленка, фукорцин, марганцовка). При повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы накладывается иммобилизирующая повязка (воротник Шанца) на 7 – 10 дней, затем выполняются мягкое пассивное изменение положения головы и активные движения головы в противоположную поражению сторону. В случае отсутствия эффекта проводится хирургическое лечение.
- Переломы конечностей
Поврежденную конечность обездвиживают гипсовой лонгетой, ребенка плотно пеленают, при необходимости выполняют вытяжение конечностей. После заживления перелома назначается физиолечение и массаж.
- Повреждение позвоночника и спинного мозга
В первую очередь иммобилизируют голову и шею ребенка (кольцевидная повязка или ватно-марлевый воротник). Малыша пеленают в повязке (уже в родильном зале). Повязка сохраняется 10 – 14 дней. Если кровоизлияния, которые сдавливают спинной мозг, значительные, проводится Хиругическое лечение. Для обезболивания назначают седуксен, в остром периоде гемостатики. Пеленание выполняют с осторожностью, поддерживая шею. Уход за ребенком должен быть щадящим. В восстановительном периоде назначается лечебная физкультура и массаж.
- Травма внутренних органов
Маму с малышом из роддома переводят в специализированное хирургическое отделение, где назначается посиндромное лечение. При необходимости выполняется экстренная лапаротомия с целью удаления крови из брюшной области и остановки внутрибрюшного кровотечения.
- Внутричерепные травмы
Назначается охранительный режим, который включает: ограничение звуковых и световых раздражителей, осмотры, пеленание и производство различных манипуляций проводят максимально щадящее, поддержание температурного режима (нахождение в кувезе). Кормление ребенка проводится в зависимости от его состояния: из бутылочки, зондовое или парентеральное. Все манипуляции (кормление, пеленание и прочие) производятся в кроватке (кувезе). При необходимости – оперативное вмешательство (удаление внутричерепных гематом, люмбальные пункции). Из препаратов назначаются антигеморрагические, дегидратационные, антигипоксанты и противосудорожные.
Последствия
Прогностически неблагоприятными считаются родовые повреждения нервной системы (головного и спинного мозга). После подобной родовой травмы практически всегда имеют место остаточные явления и/или последствия.
К последствиям травм позвоночника (шейный отдел) относятся:
- возникновение остеохондроза и сколиоза;
- пониженный мышечный тонус на фоне повышенной гибкости;
- ослабление мышц плечевого пояса;
- постоянные головные боли;
- нарушенная мелкая моторика (пальцы рук);
- косолапость;
- вегето-сосудистая дистония;
- артериальная гипертензия.
Последствия перенесенных внутричерепных родовых травм (в 20 – 40%):
Гидроцефалия
Гидроцефалией или водянкой головного мозга называют такое заболевание, когда в желудочках мозга и под его оболочками накапливается спинномозговая жидкость, причем ее скопление прогрессирует. Гидроцефалия бывает врожденной, то есть следствием перенесенных женщиной в период беременности инфекций или внутриутробного нарушения развития головного мозга и приобретенной, в большинстве случаев обусловленной родовой травмой. Явным признаком заболевания считается быстрое увеличение окружности головки ребенка (на 3 и больше см в месяц). Также симптомами патологии являются:
- внутричерепная гипертензия (постоянные срыгивания, плохой аппетит, капризность и беспокойство малыша);
- выбухающий и долго незакрывающийся большой родничок;
- судороги;
- постоянная сонливость или гипервозбудимость;
- беспорядочность движений глаз, проблемы с развитием зрения, косоглазие;
- проблемы со слухом (ухудшение);
- запрокидывание головки.
Последствия данного заболевания достаточно тяжелы: задержка в интеллектуальном развитии, ДЦП, нарушения речи, слуха и зрения, значительные головные боли из-за повышенного внутричерепного давления, эпилептические припадки.
Отставание в интеллектуальном развитии
Задержка психического развития может быть вызвана не только родовой травмой, но и другими причинами (недоношенность, инфекции в раннем детстве, патологическое течение беременности и прочие). Симптомы задержки интеллектуального развития могут быть выражены незначительно и проявляются лишь перед поступлением в школу (нерешительность и замкнутость, агрессивность и трудности общения в коллективе) или быть выраженными, вплоть до олигофрении (отсутствие критики, благодушность, грубые нарушения памяти, неустойчивое внимание, затруднения в приобретаемых навыках: одеваться и обуваться, завязывать шнурки). Первыми признаками задержки умственного развития служат: ребенок поздно начинает держать головку, ходить и говорить, в дальнейшем у него возникают трудности с речью.
Неврозоподобные состояния
Еще одним последствием перенесенного во время родов травмы ЦНС являются неврозоподобные состояния. К симптомам данной патологии относятся:
- эмоциональная лабильность (плач, агрессия в ответ на замечания, депрессия и тревожность, беспокойство), хотя такие дети активны и любознательны, хорошо учатся;
- гиперактивность вплоть до двигательной расторможенности, неустойчивое внимание;
- страхи и ночные кошмары;
- энурез и ;
- нарушение стула (запоры и/или поносы);
- потливость повышена или сухая кожа;
- быстрая утомляемость, которая сменяет возбудимость и беспокойность;
- нервная анорексия (во время еды появляются тошнота и рвота).
Эпилепсия
Тяжелым последствием родовой травмы головного мозга считается эпилепсия. Вследствие травмы в процессе родов мозг ребенка испытывает кислородное голодание, что приводит к нарушению работы клеток серого вещества. Судорожные припадки могут быть основным проявлением, как самой эпилепсии, так и дополнять другие патологические состояния (гидроцефалия, отставание в интеллектуальном развитии, ДЦП). Безусловно, эпилепсию могут вызвать и другие факторы: травмы головы после рождения или у взрослых, инфекции и опухоли головного мозга и прочие.
ДЦП
Включает большую группу неврологических состояний, что появляются вследствие поражения мозга у малыша либо во время беременности, либо в процессе родов (родовая травма). В клинической картине помимо двигательных нарушений присутствуют речевые расстройства, задержка интеллектуального развития, эпилептические припадки и эмоционально-волевые нарушения. К симптомам патологии относятся:
- задержка в двигательном развитии;
- позднее исчезновение безусловных рефлексов (например, хватательный);
- нарушения походки;
- ограничение подвижности;
- нарушения речи;
- проблемы со слухом и зрением;
- судорожный синдром;
- отставание в умственном развитии и другие.
Прочие патологии
- Развитие аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, нейродермита и прочих)
- Развитие сердечно-сосудистой патологии
- мышечная атрофия;
- различные параличи;
- задержка физического развития;
- эмоциональная лабильность;
- головные боли (из-за внутричерепной гипертензии);
- ночное недержание мочи;
- спазмы рук/ног;
- нарушения речи.
Процесс родов достаточно непредсказуемый и может закончиться осложнениями как для матери, так и для младенца. Одними из таких осложнений выступают родовые травмы.
Что это?
Родовыми травмами новорожденных называют возникающие во время протекания родов патологические состояния, при которых у новорожденного повреждаются ткани или органы, в результате чего их функции нарушаются.
При пренатальной травме у новорожденного нарушается работа основных систем организма
Типы травм
Все травмы при родах разделяют на:
- Механические . Это переломы костей, травмы головы, родовые опухоли, различные кровоизлияния, травмы спинного мозга и ЦНС, кефалогематомы, травмы шейного отдела позвоночника, повреждения нервов, черепно-мозговая травма и другие патологии.
- Гипоксические . Они представлены повреждениями внутренних органов и тканей мозга, к которым приводит гипоксия и асфиксия во время родового процесса.
Кардиотокография - один из методов ранней диагностики внутриутробной гипоксии плода
В зависимости от локализации поражения выделяются травмы:
- Костей.
- Мягких тканей.
- Нервной системы.
- Внутренних органов.
Частые причины
К появлению механических родовых травм приводятразличные препятствия в продвижении плода по женским родовым путям.
Причиной появления гипоксических травм является полное или частичное прекращение доступа кислорода к ребенку.
Поражение ЦНС или черепно-мозговая травма малыша - одни из самых распространенных проблем при родах
К предрасполагающим факторам, при которых риск травматизма ребенка при родах возрастает , относят:
- Крупный вес плода.
- Недоношенность ребенка.
- Узкий таз беременной.
- Травмы таза у матери.
- Неправильное предлежание.
- Пожилой возраст мамы.
- Стремительность процесса родов.
- Затягивание процесса родов.
- Стимуляцию родов.
- Кесарево сечение.
- Использование акушерских пособий и приспособлений.
- Переношенность.
- Хроническую гипоксию плода.
- Проблемы с пуповиной (обвитие, малая длина).
Подробное объяснение, как возникают пренатальные травмы у малыша, смотрите в видео:
Симптомы
- Самые распространенные травмы при родах представлены отеком мягких тканей головы ребенка, который называют родовой опухолью . Она выглядит, как небольшая припухлость на головке новорожденного. При таком отеке у малышей также могут возникать кровоизлияния в кожу в виде мелких точек.
- Кефалогематома проявляется кровоизлиянием в области головы малыша. Она возникает из-за смещения кожи и разрыва сосудов, в результате чего кровь собирается под надкостницей черепных костей. Опухоль появляется сразу после родов и в первые два-три дня ее размер увеличивается.
- Кровоизлияние в мышцы зачастую появляется в области шеи (в грудинно-ключично-сосцевидных мышцах) и выглядит, как умеренно плотное образование небольшого размера (например, величиной с орех или размером как слива).
- Среди переломов костей наиболее часто повреждаются ключицы (зачастую правая) без смещений. При такой травме при ощупывании тела новорожденного в месте сломанной ключицы выявляют припухлость, похрустывание и болезненность. Намного реже встречаются переломы бедренной или плечевой кости. При них движения в конечностях невозможны, отмечается их вялость и болезненность.
Гематома на голове новорожденного
- Нервы могут повреждаться и вследствие гипоксии, и при механической травме. Самой частой проблемой с нервами является поражение лицевого нерва. Нередко встречаются и повреждения плечевого сплетения.
- Черепно-мозговые родовые травмы могут иметь разную тяжесть. При тяжелой степени младенец может погибнуть в первые дни или даже часы после родов. Также при тяжелой травме возможны органические изменения тканей нервной системы, проявляющиеся параличами, парезами, развитием умственной отсталости . Сразу после родов у малыша могут развиваться судороги , угнетение сосательного рефлекса, проблемы с дыханием, сильный плач, тремор рук и ног, бессонница и прочие симптомы возбуждения ЦНС. Далее малыш становится вялым, его крик и мышечный тонус ослабевает, кожа бледнеет, ребенок много спит, плохо сосет, много срыгивает.
- Травмы внутренних органов встречаются реже других видов травм и в первое время после родов обычно не проявляются. У малыша возможно повреждение надпочечников, селезенки или печени. Состояние крохи ухудшается с третьего-пятого дня жизни, когда гематома в поврежденном органе разрывается, что приводит к внутреннему кровотечению и анемии .
Последствия
На прогноз при родовых травмах влияет и тяжесть повреждения, и своевременность лечения, и правильность подобранной терапии. Если ребенку вовремя поставили верный диагноз и сразу же начали лечить, в 70-80% случаев он полностью выздоравливает.
Наименее опасны повреждения мягких тканей и костей. Родовая опухоль обычно исчезает за один-два дня без каких-либо последствий для организма ребенка. Небольшая кефалогематома рассасывается к 3-7 неделям жизни без лечения. Из-за кровоизлияния в мышцы шеи у ребенка появляется кривошея , при которой голова крохи наклоняется в сторону образования, а подбородок направлен в противоположную сторону. Это состояние корректируется специальным массажем.
На последствия повреждений внутренних органов влияет величина гематомы. Не менее важно, насколько сохранилась функция пораженного органа. К примеру, крупное кровоизлияние в надпочечники у многих детей приводит к развитию хронической недостаточности этих желез.
Последствия гипоксических травм зависит от длительности периода, когда ребенок испытывал недостаток кислорода. Если такой период был длительным, возможна тяжелая степень задержки интеллектуального и физического развития, вызванная гибелью нервных клеток головного мозга. У детей может развиваться ДЦП, гидроцефалия , приступы судорог, поражения нервов, энцефалопатия и другие патологии. При средней степени гипоксии у подросших детей возможно появления повышенной утомляемости, головных болей, головокружений, проблем с осанкой.
О том, что такое гипоксия и как ее избежать, смотрите в следующем сюжете:
Терапия
В большинстве случаев родовые травмы диагностируются в роддоме , где ребенку сразу назначают нужное лечение. При переломах поврежденный участок обездвиживают. При тяжелом состоянии малыша его кормят через зонд молозивом, которое сцеживает мама.
При тяжелой степени гипоксии лечение малыша проводят в условиях реанимации новорожденных
В лечении травм в зависимости от вида повреждения применяют средства для сосудов и сердца, препараты, воздействующие на ЦНС, кровоостанавливающие средства, кислородную терапию, введение витаминов и глюкозы.
При некоторых видах травм требуется и хирургическое лечение. Например, при быстро нарастающей кефалогематоме ребенку проводится пункция. Оперативное лечение показано и при гематомах внутренних органов.
Родовой процесс не всегда протекает благоприятно как для роженицы, так и для ребенка. Родовая травма новорожденных возникает вследствие различных причин. Чрезвычайно важна своевременная и адекватная диагностика, а затем лечение данной патологии. В противном случае последствия могут стать непредсказуемыми: от интеллектуальных проблем до инвалидности или даже смерти плода.
Что такое родовая травма ребенка, более подробно рассмотрим далее. В акушерской практике под этим понятием подразумевается такое состояние ребенка, которое характеризуется повреждением целостности тканей, органов или скелета и вызывает нарушение их функций.
Все повреждения плода в родовом процессе условно делятся на:
- механические, то есть созданные неким внешним стимулированием;
- гипоксические, то есть случающиеся в результате асфиксии или гипоксии плода.
Нарушения функций могут наблюдаться во всевозможных зонах организма и, в зависимости от расположения, классифицируются следующим образом:
- травмы костей, суставов (трещины или переломы плечевых, ключичных, бедренных костей и черепа);
- повреждения мягких тканей (кожный покров или мышцы, кефалогематома, родовая опухоль);
- травмы внутренних органов (кровоизлияния в органы брюшной полости);
- нарушения деятельности нервной системы (повреждения нервного ствола в головном или спинном мозге).
Последний тип травматизации у новорожденных делится на такие виды:
- дефекты периферической нервной системы;
- повреждение в отделах спинного мозга.
Существует также классификация родовых травм, основанная на действиях команды акушеров:
- Спонтанная. Образуется в процессе стандартных или же затрудненных родов по независящим от медицинского персонала причинам.
- Акушерская. Происходит в результате определенных приемов акушерки (как правильных, так и неправильных).
Травма шейного отдела
Шейный отдел человека характеризуется подвижностью, хрупкостью и крайней чувствительностью к всевозможным воздействиям. В связи с этим причиной его травмирования может стать слишком грубое сгибание, неосторожное растяжение или насильственный поворот.
В родовом процессе могут возникнуть разнообразные типы нарушений в шее:
- Дистракционное.
- Ротационное.
- Компрессионно-сгибательное.
Ротационное нарушение шеи происходит вследствие действий акушера, направленных в помощь ребенку для продвижения по родовым путям. В процессе манипуляций, производимых руками либо акушерскими щипцами, осуществляются круговращательные движения головой, которые в некоторых случаях приводят к подвывиху первого шейного позвонка (атланта) или к дефекту сочленения первого и второго позвонков.
Изредка атлант смещается, а спинномозговой канал сужается, что сопровождается давлением на спинной мозг.
В некоторых ситуациях в момент естественных родов и при наличии крупного плода акушеры обязаны прилагать дополнительные усилия, которые способны вызвать отрыв тел позвонков от дисков, разрыв связок в отделах шеи или нарушения функционирования спинного мозга.
Компрессионно-сгибательные повреждения наиболее часто встречаются в стремительных родах, особенно когда плод достаточно большой. Когда ребенок двигается по родовым путям, его головка испытывает сопротивление, из-за чего не исключены компрессионные переломы позвонков.
Последствия натальных травм шейного отдела
Родовая травма шеи вызывает:
- Остеохондроз и сколиоз.
- Снижение мышечного тонуса при условии общей повышенной гибкости.
- Слабость в мышцах плечевого пояса.
- Косолапость.
- Головные боли.
- Нарушения в мелкой моторике.
- Вегетососудистую дистонию.
- Повышенное артериальное давление.
Обратите внимание! Втрое чаще родовые травмы фиксируются при процедуре кесарева сечения, чем при максимально естественных родах. Это связано с так называемым эффектом банки.
Во время вытаскивания ребенка искусственным путем из матки в ней формируется отрицательное давление. Образовавшийся вакуум мешает свободному выходу новорожденного.
Чтобы вытащить его наружу, необходимо приложить значительные усилия. Такие манипуляции могут стать причиной повреждения отделов позвоночника.
Повреждения внутричерепные
Внутричерепная родовая травма новорожденных — это различные по расположению и степени проявления церебральные нарушения в деятельности мозга, которые формируются при родовом акте в результате механического повреждения черепа. Факторы, которые могут спровоцировать травмы такого характера, условно подразделяются на 2 группы:
- Связанные с внутриутробным состоянием ребенка.
- Зависящие от особенностей родовых путей у матери.
Факторы, связанные с внутриутробным состоянием ребенка:
- эмбриофетопатия: дефекты в развитии с геморрагическим синдромом, венозный застой в тканях;
- гипоксическое состояние плода, обусловленное плацентарной недостаточностью;
- недоношенность: слабость тканей, малое число эластичных волокон, чрезмерная проницаемость сосудов, незрелость печени, недостаточное количество протромбина, мягкие черепные кости;
- переношенная беременность: гипоксия, возникшая на фоне инволюции плаценты.
Факторы, которые зависят от особенностей родовых путей матери:
- ригидность тканей в родовом канале;
- неправильная форма таза;
- недостаточный объем околоплодных вод;
- преждевременное отхождение околоплодных вод.
В нарушении кровообращения мозга важную роль играет растущая при сокращении матки разница между давлением атмосферы, которое воздействует на предлежащую часть головки, и давлением внутриматочным. Помимо этого, в патогенезе церебральных отклонений особенное значение отведено дислокационному синдрому.
К основополагающему фактору генеза относится механическое повреждение содержимого черепа. Даже при естественно протекающих родах случается некоторое затруднение кровообращения. А при патологическом родоразрешении неблагоприятные факторы суммируются и даже небольшая механическая стимуляция головы может спровоцировать у недоношенных детей внутричерепное кровоизлияние в результате повреждения сосудов или дупликатур оболочки мозга.
В зависимости от локализации кровоизлияния подразделяются на:
- эпидуральные (между оболочками мозга и костями черепа);
- субдуральные (между мозговыми оболочками и веществом мозга);
- внутрижелудочковые (кровь в желудочках мозга).
Последствия родовой травмы характеризуются рядом особенностей: от небольших отклонений в развитии до серьезных патологий. Часто, вследствие геморрагии во внутренних органах, развивается анемия. В результате повышенной теплоотдачи и пониженной теплопродукции нарушается система терморегуляции, и новорожденные страдают от быстрого переохлаждения.
Нередко натальная травма вызывает гипогликемию. Физиологическая потеря массы тела компенсируется более медленно, долго сохраняются признаки желтухи. В связи с понижением специфического и неспецифического иммунитета у новорожденных с внутричерепными повреждениями распространены инфекционные заболевания (в частности пневмония).
Восстановление ребенка зависит от формы и степени поражения мозга и от рациональности и интенсивности терапии как в остром, так и в восстановительном периодах.
Смертельные случаи встречаются в 3 — 10%, при этом черепная травма составляет 97% от всех случаев родовой травмы с летальным исходом.
Возможно абсолютное выздоровление. Но как правило, у 20 — 40% детей с поражением ЦНС гипоксического характера диагностируются остаточные признаки:
- задержка в физическом, психоэмоциональном и речевом развитии;
- церебрастенический синдром с неврозоподобными признаками;
- рассеянные микросимптомы в очагах;
- умеренная гипертензия (внутричерепная);
- гидроцефалия (компенсированная или прогрессирующая);
- эпилепсия.
У 7 % детей с постгипоксической энцефалопатией проявляется тяжелое органическое поражение центральной нервной системы с ярко-выраженными двигательными нарушениями (детский церебральный паралич) и расстройствами психики вплоть до олигофрении.
Родовая травма у новорожденных — распространенное явление, и полностью обезопасить себя от травматизма в родах невозможно. Но можно максимально снизить риски. Необходимо своевременное выявление акушерами беременных, относящихся к группе риска по перинатальной патологии, а также профессиональное и грамотное применение различных манипуляций в родах. Будущим матерям желательно планировать зачатие после лечения хронических заболеваний и своевременно становиться на учет по беременности.
Повреждение плода, которое возникло непосредственно при родах принято относить к родовым травмам. Конечный исход данных повреждений не всегда проявляется сразу, но в большинстве своем является определяющим для роста ребенка, его развития. От общего числа новорождённых патология составляет 8–11%.
Родовые травмы подразделяют на:
- Травмирование мягких тканей – это нарушение целостности кожи, а также повреждение мышц. Сюда же относится кефалогематома.
- Костно-суставные - , костей, подвывих суставов.
- Травмирование печение, надпочечников, селезенки. Любое по интенсивности кровоизлияние.
- Травма центральной нервной системы. Парезы, растяжения, надрывы и кровоизлияния.
Причины
У детей к возникновению родовой травмы приводят предполагающие причины.
Внешние - неудачное или непрофессиональное медицинское действие:
- Ошибки при операции кесарева сечения;
- Поворот плода за ножку;
- Ошибки при использовании акушерских инструментов, таких как щипцы или вакуум-экстрактор.
Одной из основных причин возникновения травмы ЦНС является неправильное наложение щипцов, при котором травмируется спинной мозг с позвоночником.
К предполагающим причинам относятся особенности развития организма матери и формирования плода:
- Малый или суженый таз роженицы, которому не соответствует крупный более 4,5 кг плод;
- Нестандартное расположение плода;
- Нарушенные сроки беременности, а именно, недоношенность или переношенная беременность;
- - недостаток кислорода;
- Тазовое предлежание;
На появление травм при родах также оказывает влияние возраст матери. Слишком ранняя или поздняя беременность - факторы риска для ребенка. Если у роженицы есть гинекологические, сердечные, эндокринные заболевания, шанс у новорожденных детей появиться на свет с травмой увеличиваются.
Во время процесса могут возникнуть следующие ситуации, которые способны привести к травмам при родах:
- Быстрые роды. Стремительная родовая деятельность не дает времени ребенку приспособиться к новым, окружающим условиям и нередко приводит к травматизму.
- Затяжные роды, которые опасны длительным безводным периодом. Головка младенца может длительное время находиться в одной плоскости таза, идет сдавливание черепа костями. Ребенок ощущает отсутствие кислорода, нарушается кровообращение мозга. Травма головы занимает большую часть повреждений.
- Слабая или нескоординированная родовая деятельность.
Редко на повышение риска возникновения родовой травмы влияет только один какой-то фактор. Чаще всего присутствует совокупность нескольких причин.
Симптомы
В первые дни фиксируют повреждения, видимые визуально:
- Гематомы;
- Разрывы, надрывы.
В основном симптоматика становится очевидной только спустя некоторое время. Родителям стоит обратить внимание:
При травмировании мягких тканей:
- Царапины, синяки;
- Небольшую припухлость.
Если травмирована костная система:
- Младенец много и долго плачет из-за ощущения боли;
- Ребенок не может действовать поврежденной рукой или ногой;
- Визуально видимая деформация конечностей.
При внутричерепной травме:
- Дрожание конечностей;
- Руки, ноги двигаются хаотично;
- Приступы удушья;
- Резко меняется температура тела;
- Тихий, слабый крик;
- Постоянная сонливость;
- Родничок может выбухать;
- Наблюдается спонтанность движения глаз.
Нарушение целостности внутренних органов:
- Рвота;
- Частые срыгивания.
- Вздутие живота;
- Мышечная слабость;
- Угнетение всех рефлексов.
Нарушения ЦНС:
- Тихий крик.
- Поверхностное дыхание.
- Мышечная слабость, вялость.
- Асимметрия лица.
- Перекошенный рот.
- Непропорционально большая голова из-за повышенного внутричерепного давления.
- Гипервозбудимость или угнетение нервной системы.
- Неврологическими признаками, на которые должны родители обратить внимание, у ребенка, являются то, что период возбуждения резко меняется на апатию, усталость. У малыша почти отсутствуют рефлексы глотания, сосания.
Чтобы не упустить время для своевременного диагностирования травмы при родах и ее лечения, мать обязательно должна сообщать врачу о всех симптомах поведения грудничка.
Чаще всего взрослые легкомысленно относятся к постоянной сонливости, вялости ребенка и не ставят доктора в известность. Вовремя поставленный диагноз и назначенное лечение быстрее приведет к реабилитации состояния малыша.
Последствия
У детей осложнения после полученных родовых травм тесно связаны не только с конкретным видом повреждения, но и тем, какие меры лечебного воздействия были приняты. При своевременном лечении большинство осложнений удается предотвратить.
Самыми тяжелыми последствиями для ребенка признаны:
- Отставание в развитии от сверстников;
- Параличи;
- Гиперактивность;
- Парез;
- Атрофия мышц;
- Постоянные ;
- Летальный исход.
Травма шейного отдела позвоночника у ребенка относится к одним из самых распространенных. Многие повреждения нервной системы проявляются сильными головными болями, головокружениями, усталостью. Нередко у таких детей развивается .
Лечение
Родителям следует тщательно организовать за ребенком с родовой травмой бережный уход. При поверхностной травме нервной системы возможно полное выздоровление. Главное прислушиваться к рекомендациям специалистов, выполнять предписания врача.
Первая диагностика травм проводится визуально. Врач осматривает младенца, проверяет рефлексы, оценивает поведение при кормлении. Если роды прошли с осложнениями, ребенку проводится дополнительное исследование. Назначается УЗИ, эндоскопия, при необходимости - МРТ. Участковым педиатром также дается направление к нейрохирургу, ортопеду, офтальмологу.
Лечение направлено на то, чтобы минимизировать вред организму нанесенный родовой травмой. Методы лечения разнообразны, соответствуют тяжести повреждения. Хороший уход укрепит терапевтическое воздействие проводимых лечебных процедур.
Детям назначаются лекарства, которые понижают возбудимость ЦНС, а также комплексы витаминов, глюкозу и антигеморрагические препараты. Для поддержания работы сердечно-сосудистой системы педиатр выписывает лекарственные средства. Но лекарства для лучшего эффекта должны подкрепляться надлежащим уходом.
Малышу надо обеспечить покой, не беспокоить место ушиба, вывиха или перелома. Отслеживать состояние внешних симптомов. При переломе, трещине обязателен осмотр хирургом. Через 2–3 недели назначает рентген, чтобы проверить как идет сращивание кости.
Если назначаются массажные процедуры, проводятся занятия ЛФК под присмотром специалистов, ведется диспансерное наблюдение. При тяжелой травме спинного мозга, когда малыш на длительное время прикован к кровати, необходимо особенно внимательно следить, чтобы не было пролежней. Такой ребенок постоянно наблюдается у уролога и хирурга.
Внутричерепная травма требует специального режима ухода за младенцем. Если у малыша диагностируются судороги, приступы асфиксии, грудничку необходим полный покой и неподвижность. В особо тяжелом случае ребенка помещают в кувез. Все гигиенические процедуры проводятся в кроватке, не сдвигая малыша с места. Кормление производится пипеткой или ложечкой. В кувезе - питание осуществляется через зонд.
В особо тяжелых случаях, когда последствия травмы необратимы, ребенка госпитализируют в стационар, где ему оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь. При своевременной госпитализации есть шанс, что ребенок восстановится, особенно это относится к случаям, когда не повреждены нервные окончания. При повреждении нервных окончаний состояние малыша могут стабилизировать, но проявление тяжелых осложнений остановить не удастся.
Массаж
Для детей с ДЦП, повреждением позвоночника показан лечебный массаж. Данный вид процедур должен проводиться только профессионалом и под присмотром педиатра. Дома, родители могут выполнять нетрудные массажные элементы самостоятельно.
Кроме классического вида массажа используется в отдельных случаях точечный. Как правило, назначают от 4 до 6 курсов процедур в год. Курс проводится в течение 1 месяца и состоит из 25–30 сеансов. Первые сеансы не должны занимать более 5 минут. Постепенно время увеличивается до 12–25 минут. Масло для процедур используется в подогретом виде.
- Приемы поколачивания, скручивания запрещены к использованию;
- Расслабляющие элементы - поглаживание, вибрация, сотрясение;
- Стимулирующие приемы - разминание, растирание, поглаживание, проводимое с небольшим усилением.
Профилактика
Для того, что малыш родился здоровым, будущим родителям стоит внимательно отнестись к профилактике родового травматизма. Супругам стоит задуматься заранее о ребенке и подойти ответственно к зачатию. Муж и жена должны проходить диспансерный осмотр, заниматься здоровьем, лечить возникшие болезни.
Обеспечить здоровый образ жизни будущей матери, бросить курить, чаще ходить на прогулки. Для женщины организовать сбалансированное питание. Гинеколога необходимо посещать регулярно. Врач, наблюдая за состоянием беременной женщины, заранее оценивает риск травматизма малыша и матери. На основании наблюдений выбирается способ родоразрешения в конкретном случае.
Родовая травма новорожденных – таким термином врачи называют различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Под такой патологией понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, которое обусловлено действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы считаются достаточно распространенными и диагностируются у 8-11% новорожденных . Рассматриваемое состояние часто сочетается с родовыми травмами матери, к которым относятся разрывы вульвы/промежности/матки/влагалища, влагалищно-прямокишечными свищами и другие.
Родовые травмы новорожденных, в большинстве случаев, оказывают серьезное влияние на дальнейшее умственное и физическое развитие ребенка.
Оглавление:Классификация родовой травмы новорожденных
В медицине классификация рассматриваемого патологического состояния зависит от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций:
- Родовые травмы мягких тканей – подкожной клетчатки и кожи, мышц, кефалогематома, родовая опухоль.
- Родовые травмы костно-суставной системы – трещины и переломы ключицы/бедренных и плечевых костей, подвывих суставов, повреждение костей черепа, эпифизеолиз плечевой кости.
- Родовые травмы внутренних органов – кровоизлияния в печень, надпочечники, селезенку.
- Родовые травмы центральной и периферической нервной системы . Этот вид рассматриваемого патологического состояния разделяется на несколько подвидов:
- внутричерепная родовая травма – эпидуральные, судуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния;
- родовая травма спинного мозга – кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки;
- родовая травма периферической нервной системы – повреждение лицевого нерва, тотальный паралич, парез диафрагмы и другие.
Причины родовой травмы новорожденных
Проводя анализ возможных причин родовой травмы новорожденных, был сделан вывод, что можно выделить три группы основных провоцирующих факторов:
Кроме этого, к возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить затяжные или, наоборот, слишком быстрые роды, чрезмерно сильная родовая деятельность, аномалии родовой деятельности, родостимуляция. Обычно при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, которые нарушают нормальную биомеханику родов.
Описание, симптомы и лечение
Родовые травмы мягких тканей
Чаще всего родовой травматизм проявляется повреждениями кожи и подкожной клетчатки. Подобные родовые травмы выявляются при первом визуальном осмотре новорожденного неонатологом, они не считаются опасными и требуют только местной антисептической обработки и наложения асептической повязки . Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают уже к 6-7 дню жизни новорожденного.
Родовая опухоль
Одной из разновидностей родовых травм новорожденных является родовая опухоль, для которой будет характерной припухлость мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет следующие характерные признаки:
- мягкоэластичная консистенция;
- синюшный цвет в месте травмирования.
Возникновение родовой опухоли связывают с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов . Какого-то специфического лечения родовая опухоль не требует, она исчезает самостоятельно максимум через 3 суток.
Травма грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Она считается более тяжелой, в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Родовое повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы никогда не выявляется сразу, обычно это происходит через неделю, когда у новорожденного развивается кривошея.
При лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных врачи используют сухое тепло, массаж, электрофорез йодистого калия и корригирующее положение головы с помощью валиков . Если эти физиотерапевтические методы не дают положительного результата, то новорожденному может быть проведена и хирургическая коррекция.
Кефалогематома
Характеризуется кровоизлиянием под надкостницу затылочных или теменных костей черепа. Симптомами данного вида родовой травмы являются:
- упругая консистенция травмированного места;
- отсутствие пульсации;
- безболезненность;
- присутствие валика по периферии гематомы.
Кефалогематома уменьшается в размерах на 3 неделе жизни ребенка, а полностью исчезает уже к концу 8 недели. Рассматриваемый вид родовой травмы может привести к развитию анемии, нагноению или обызвествлению кефалогематомы.
Обратите внимание: если у новорожденного диагностирована кефалогематома больших размеров (6 см и более в диаметре), то ему обязательно будет проведена рентгенография черепа, чтобы исключить трещины костей.
Родовые травмы мягких тканей у новорожденных, как правило, не представляют опасности и проходят без последствий.
Родовые травмы костной системы
ключицы и костей конечностей
Среди родовых травм костной системы чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей, причем, они всегда происходят по причине неправильных действий акушерки при родах. Если имеет место поднадкостничный перелом ключицы без смещения, то он будет диагностирован только через 2-4 дня после родов. А вот перелом ключицы со смещением характеризуется невозможностью выполнения активных движений, болью и сильным плачем младенца при пассивном движении руки, припухлостью над местом перелома.
Важно! Любые виды переломов у новорожденных требуют консультации детского травматолога и проведения .
Лечение рассматриваемых видов родовых травм заключается в следующем:
- при переломе ключицы осуществляется кратковременная иммобилизация руки, которая проводится с помощью наложения повязки Дезо или плотного пеленания;
- при переломе плечевой или бедренной кости осуществляется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки.
Травматический эпифизеолиз плечевой кости
Проявляется такая родовая травма болезненностью, припухлостью и крепитацией в области плечевого или локтевого сустава, движение в пораженной руке будут значительно ограничены. Лечение травматического эпифизеолиза плечевой кости заключается в иммобилизации конечности (полная обездвиженность), проведении комплекса физиотерапевтических процедур и массажа.
Родовые травмы внутренних органов
Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники.
Диагностика родовой травмы внутренних органов у новорожденных возможна только на 3-5 сутки, когда становятся ярко выраженными симптомы внутреннего кровотечения. Если происходит разрыв гематомы, то возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная , упорные
При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным проводится полноценное обследование, в рамках которого могут быть назначены , органов брюшной полости и ультразвуковое исследование надпочечников . Если кровоизлияние при родовой травме внутренних органов произошло в надпочечниках, то у новорожденного может стремительно развиться .
Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии, но если терапевтические методы не дали положительного результата, то новорожденному показано проведение лапароскопии или лапаротомии, во время которых врач проводит ревизию внутренних органов.
Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения . Возможности современной медицины и высокий уровень профессионализма врачей в большинстве случаев позволяют делать благоприятные прогнозы.
Родовые травмы центральной и периферической нервной системы
Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. Особое внимание следует уделить родовой травме спинного мозга.
Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, которые связаны с переломом позвоночника. При тяжелых родовых повреждениях спинного мозга у новорожденного будет присутствовать выраженная клиническая картина спинального шока – вялость, гипотония мышц, слишком слабый крик, диафрагмальное дыхание, отсутствие стандартных рефлексов. Самым опасным проявлением спинального шока при рассматриваемом виде родовой травмы считается дыхательная недостаточность, которая, в большинстве случаев, приводит к смерти новорожденного.
В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока:
- на смену гипотонии приходит спастика;
- развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость);
- появляются трофические изменения в мышечной и костной ткани.
Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.
Диагностировать родовую травму спинного мозга врач будет только после проведения полноценного обследования, в рамках которого назначаются рентгенография или , электромиография, люмбальная пункци я. В обязательном порядке к такому новорожденному нужно пригласить детского невролога, который не только поможет в диагностике и классификации, но и назначит адекватное лечение.
Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий, к которым относятся ортопедический массаж, ЛФК, электростимуляция.
Родовые травмы периферической нервной системы
Подобные вид родовых травм у новорожденных объединяет повреждения корешков, сплетений периферических и черепных нервов. Наиболее часто встречается парез плечевого сплетения (акушерский парез), который может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным.
Верхний парез Дюшенна–Эрба сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности . В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече, согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.
При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке нарушаются функции дистального отдела руки. Клиническая картина будет характеризоваться мышечной гипотонией, гипестезией, ограничением движений в лучезапястном/локтевом суставах и пальцах руки, симптомом «когтистой лапы».
При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.
Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур и лекарственной терапии.
При парезе диафрагмы у новорожденного (второе по частоте родовое поражение периферической нервной системы) развивается , парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне . Если диагностика данной родовой травмы не была проведена своевременно, то у новорожденного стремительно развивается застойная пневмония, которая приводит к смерти ребенка. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва, а при необходимости врачи обеспечивают новорожденному искусственную вентиляцию легких до восстановления адекватного самостоятельного дыхания
Парез лицевого нерва связан с повреждением ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения, но в некоторых случаях проводится теплолечение и медикаментозная терапия.
К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.
Профилактика родовых травм новорожденных
Предугадать, спрогнозировать вероятность родовой травмы новорожденного редко удается даже опытным акушерам и гинекологам. В качестве профилактических мер рассматривается грамотное ведение беременности, максимально бережное отношение к ребенку непосредственно в процессе родов, использование акушерских приспособлений только в случае крайней необходимости.