Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:
- A (appearance) - цвет кожи;
- Р (puls) - пульс;
- G (grimace) - гримасы;
- A (activity) - активность движения, тонус мышц;
- R (respiration) - дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
- Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.
Технология тестирования по шкале Апгар
После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 - признак выражен слабо, 0 баллов - признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным - при 7-8 баллах. Новорожденным, набравшим 4-6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.
Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:
- спустя 1 минуту после рождения;
- через 10-15 минут;
- через 2 часа после рождения.
5 признаков жизнеспособности новорожденного
Признак № 1: работа сердца
Сердце новорожденных совершает до 130-140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту - 1 балл, отсутствие пульса - 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.
Признак № 2: частота дыхания
Новорожденный может совершать до 40-45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного - 0 баллов.
Признак № 3: мышечный тонус
2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.
Признак № 4: рефлексы
Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов - 0 баллов.
Признак № 5: цвет кожных покровов
Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.
Таблица оценки состояния здоровья новорожденных по шкале Апгар
Клинический признак | 0 | 1 | 2 |
Частота сердцебиений | Отсутствует |
Менее 100 сердцебиений в 1 минуту |
100 и более сердцебиений в 1 минуту |
Дыхание | Отсутствует | Нерегулярное, крик слабый | Нормальное, крик громкий |
Мышечный тонус | Отсутствует, конечности свисают | Снижен, некоторое сгибание конечностей | Выражены активные движения |
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв) | Не реагирует | Реакция слабо выражена (гримаса, движение) | Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика |
Окраска кожи | Бледность | Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей | Розовая окраска всего тела и конечностей |
Низкая оценка по шкале Апгар: причины и последствия
Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:
- кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
- хроническая гипоксия;
- физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3-4 часа).
При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.
Все дети хороши
Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар - довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9-10 баллов.
Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.
Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар - это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент - сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».
Эксперт:
Олеся Бутузова, врач-педиатр
Елена Нерсесян-Брыткова
Шкала Апгар для новорожденных – это система для первой оценки здоровья новорожденного ребенка. Проводят такую оценку врачи в первые минуты жизни. Первая оценка по шкале Апгар выставляется на первой минуте после рождения. Вторая оценка выставляется через 5 минут. В итоге, оценка по шкале Апгар состоит из двух чисел, которые выставляет врач при осмотре новорожденного.
Оценка по шкале Апгар позволяет врачу определить – нужна ли специальная медицинская помощь новорожденному. Но кроме врача, маме также важно знать все о состоянии здоровья своего ребенка. В этой статье мы расскажем, как расшифровать шкалу Апгар, что обозначают баллы шкалы для новорожденных.
Система оценки состояния новорожденного представляет собой таблицу, в которую внесены пять основных критериев состояния здоровья с оцениванием каждого от 0 до 2 баллов. Сумма баллов по шкале Апгар может колебаться от 0 до 10 баллов. Давайте рассмотрим основные критерии шкалы Апгар.
Основные критерии состояния и функционирования организма ребенка, по которым выставляются баллы:
- Работа сердца (ЧСС ) – подсчитывают частоту сердечных сокращений за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту.
- Дыхание – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту, сопровождая пронзительным криком. При нерегулярном и замедленном дыхании, высокие баллы (9,10 баллов) не ставят.
- Мышечный тонус – оценивается по интенсивности двигательной активности новорожденного. Чем активнее новорожденный сучит ножками и ручками, тем больше балл по шкале Апгар.
- Рефлексы новорожденного – оценивается наличие безусловных рефлексов у новорожденного (сосательный, глотательный, хватательный и др.). Но главные рефлексы — это крик и вдох. Если ребенок громко кричит, чихает откашливается – это хорошо! Если ребенок присасывается к маминой груди и пальчики на ручках крепко сжаты в кулачки – это также очень хорошо! Есть и другие безусловные рефлексы, которые оценивает врач (подробнее читайте ЗДЕСЬ)
- Цвет кожи – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.
Оценивается каждый критерий, баллы суммируются.
Баллы по шкале Апгар
Шкалу оценки первичного состояния новорожденных разработала американка, врач-анестезиолог Вирджиния Апгар . Шкала Апгар была введена в практику еще в 1952 году. С тех пор все новорожденные имеют свою личную оценку при рождении.
Естественно, чем больше баллов по шкале Апгар в сумме получил новорожденный, тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов. Как расшифровать баллы по шкале Апгар?
Расшифровка баллов по шкале Апгар
Как мы уже писали, оценка состояния ребенка по шкале Апгар проводится два раза: на первой и пятой минуте после рождения. Чаще всего вторая оценка бывает на 1-2 балла выше первой оценки. Это происходит потому, что ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям.
0 баллов по шкале Апгар
Если ребенку поставили 0 баллов, то ребенок родился мертвым.
1 балл, 2 балла по шкале Апгар
При оценке 1-2 балла, состояние ребенка расценивается как крайне тяжелое. Есть угроза жизни новорожденного.
3 балла по шкале Апгар
Состояние ребенка, оцененное через 5 минут в три балла – это критическое состояние. Малышу требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи
4 балла по шкале Апгар
Если ребенку поставили при рождении оценку 4 балла, то состояние ребенка расценивается как тяжелое. За новорожденным необходим постоянный контроль со стороны врачей.
5 баллов по Апгар
Пять баллов – это показатель ниже среднего. За состоянием ребенка требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней. Медицинская помощь оказывается по ситуации осмотров.
6 баллов по Апгар
При показателях 6 и 7 баллов врачи проводят дополнительные контрольные осмотры каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений. В таком состоянии ребенку может понадобится помощь ребенку в любой момент (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).
7 баллов по Апгар
На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10.
8 баллов по шкале Апгар
Если ребенку поставили 8 баллов даже на 5-ой минуте — это считается предельной нормой и ребенка передают матери.
9 баллов по шкале Апгар
Девять баллов при рождении — очень хороший показатель. Вам не о чем беспокоиться, так как самочувствие ребенка отличное!
10 баллов по шкале Апгар
Показатель 10 баллов по Апгар на 1-ой минуте встречается крайне редко. Десять баллов по Апгар на пятой минуте говорят, что здоровье у ребенка идеальное!
10/10 баллов — на практике не встречается.
Таблица оценки новорожденных
Результаты по шкале Апгар
По данным таблицы можно сделать вывод:если ребенку на первой минуте рождения поставили по шкале Апгар 7, 8, 9, 10 баллов, а на на пятой минуте – 8, 9, 10 баллов, то это хорошо. При показателях 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10 баллов волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.
Результаты по шкале Апгар в 5/7, 6/7 и 7/7 баллов не являются показателем наличия у ребенка патологии. Такие баллы также не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Эти баллы говорят о наличие определенных проблем . Каких именно – об этом Вам расскажет врач. Кроме того баллы от 5 до 7 баллов требуют повышенного внимания к ребенку. Скорее всего, понадобится дополнительное обследование вашего ребенка.
Но, у недоношенных детей оценка критериев ниже , чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.
При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.
При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия. Чаще всего новорожденному требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 баллов по шкале Апгар.
Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства мамы и врачей. Но средняя оценка по шкале Апгар от 5 до 7 баллов не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра.
Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале. Однако не нужно тратить нервы, лучше займитесь уходом за своим малышом!
В будущем, эта оценка при правильном уходе на состояние здоровья ребенка никак не повлияет!
Шкала Апгар для новорожденных – система оценки здоровья, используемая врачами-неонатологами и акушерами. Тест является частью первой проверки по программе «мать-ребенок». Его проводят сразу после родов, чтобы немедленно выявить возможные проблемы со здоровьем у младенца.
История создания шкалы
Вирджиния Апгар – американский профессор анестезиологии, в 1950-х годах ввела шкалу для оценки состояния здоровья новорожденного ребенка. Основной целью метода было быстрое выявление детей, нуждающихся в реанимации. Изначально шкала предназначалась для медсестер.
Доктор медицины разработала простой обсервационный тест, выявляющий множество врожденных дефектов во время родов. В 1959 году 10-балльная шкала для оценки стала использоваться в США и Великобритании. Название теста Апгар служит практическим пособием функций организма для медицинских работников. Учитываются:
- активность, усилия и регулярность дыхания;
- пульс;
- гримасы и мышечное напряжение;
- адаптация внешнего вида;
- реакции на раздражители (при аспирации).
Полученные данные не является методом прогнозирования последующего развития.
Суть шкалы Апгар
Бальность используется дважды для оценки состояния новорожденного: первая и пятая минуты жизни. Первичное оценивание показывает, как ребенок перенес процесс родов. Последующее изучение показывает степень адаптации к окружающей среде.
Результаты состояния записываются в виде дробей, где первое число означает начальную оценку, а второе – повторное измерение. За каждый пункт врач или медсестра присуждают от 0 до 2 баллов. Система не является показателем состояния и здоровья ребенка в будущем – это часть информации, используемая медиками при родах. Шестидесятилетний опыт неонатальной практики показывает надежность всестороннего изучения.
Расшифровка результатов
В сумме ребенок может набрать максимум 10 баллов. Шкала показывает, насколько хорошо адаптируется организм к окружающим условиям вне матки. Если результаты меньше 7 баллов, необходим интенсивный мониторинг состояния новорожденного.
В течение первого подсчета после рождения вычитается 1 балл за синеватый цвет кожи. Многие родители пугаются, когда кожа имеет синюшный оттенок, но это нормальный защитный рефлекс. С первым вдохом раскрываются альвеолы, организм берет на себя оксигенацию тела, которая осуществлялась в утробе матери через пуповину.
Через 5 минут кожа младенца приобретет розовый цвет, медик приступит к последующему изучению. Второе исследование укажет на степень адаптации. После тяжелых родов или введения болеутоляющих средств значение тестирования искусственно снижается. Подсчет не будет отражать действительное здоровье новорожденного. Недоношенные дети после кесарева сечения часто имеют плохие оценки.
Дыхание, сердцебиение, рефлексы зависят от того, на какой неделе беременности наступили роды. На оценку влияют различные факторы, в т.ч. гестационный возраст (шкала Балларда), медикаментозное лечение, реанимация, кардиореспираторные и неврологические состояния.
Что означает 1-3 балла
Низкий балл дает предупреждающий сигнал о том, что в организме могут быть скрытые патологии (затруднение дыхания или внутреннее кровотечение). С оценкой 0-3 новорожденный:
- не реагирует на внешние раздражители;
- бледен;
- имеет синюшность кожи и слизистой;
- не имеет сердцебиения.
Показатель используется в результатах первичного осмотра для определения асфиксии. Состояние означает выраженное нарушение газообмена, вызывающее прогрессирующую гипоксемию, гиперкапнию, метаболический ацидоз.
Младенец нуждается в немедленной реанимации. Исследования продолжаются во время неотложной медицинской помощи, документируются через 5 минут. В случае реанимации выполняется обследование спустя 10, 15 и 20 минут. Неизменно низкий балл может указывать на неврологические проблемы.
Что значит 4-7 баллов
Оценка до 6 баллов указывает на удовлетворительное состояние и необходимость некоторых реанимационных процедур. Детям с оценкой менее 4 баллов требуется незамедлительное оказание помощи. Если количество баллов во время второго измерения меньше 7, дополнительные тестирования должны проводиться каждые 5 минут.
Что означает 8-10 баллов
Данное значение – норма, свидетельствующая о хорошем самочувствии и адаптации после родов. Поскольку конечности остаются синими до тех пор, пока не станут теплыми, немногие получают десятку.
Алгоритм обследования
Неонатолог проводит поэтапную оценку состояния организма – пульс, дыхание, цвет кожного покрова и рефлексы. Результаты записываются; если у младенца низкие показатели, вмешивается медицинский персонал. Медики должны исключить:
- родовые травмы (лицевой паралич, переломы);
- врожденные деформации (менингомиелоцеле, экзомфалоз, анальная атрезия, генитальные аномалии);
- дыхательную недостаточность;
- анемические состояния.
Полный медицинский осмотр является важной частью ухода за новорожденным. Каждая система организма тщательно проверяется на наличие признаков патологий.
Дыхание
Врач проверяет, насколько хорошо дышит ребенок. Новорожденный дышит быстрее, чем взрослый, у легких отсутствует способность удерживать кислород. Дыхание не всегда ритмичное. Младенцы делают быстрые, неглубокие вдохи. Периодическое дыхание считается нормой.
Шумное дыхание вызывается звуком воздуха, протекающего по слюне, которая скапливается в задней части горла. Синюшность губ, языка служит основанием для снижения баллов.
Частота биения сердца
Частота сердечных сокращений – количество ударов сердца в минуту; оценивается стетоскопом. Это важная оценка адаптации:
- сердцебиение отсутствует, младенец получает 0 до восстановления частоты сердечных сокращений;
- сердечный ритм менее 100 ударов не является признаком патологии – 1 балл;
- частота сердечных сокращений превышает 100 ударов, доктор начисляет максимальный балл.
На скорость могут влиять: стресс, гормоны, использование лекарственных препаратов в период родовой деятельности. Исследования показали, что более высокая частота сокращений в состоянии покоя связана с высоким кровяным давлением и массой тела младенца.
Мышечный тонус
Большинство детей после рождения имеют здоровый мышечный тонус. Состояние позволяет сгибать, размахивать конечностями. У новорожденных с гипотонией не будет сильных движений рук и ног. Гипотония приводит к трудностям с сосанием, глотанием. Доктор изучит тонус мышц:
- мышцы слабые, гибкие, ребенок получает 0 баллов;
- при наличии мышечного тонуса ребенок получает 1 балл;
- активные движения – максимальная оценка.
Повреждение мозга из-за недостатка кислорода до или после рождения часто становится причиной гипотонии.
Рефлексы
Реакция гримасы или рефлекторная раздражительность – термин, описывающий реакцию на стимуляцию гримасы, проявление и выраженность безусловных рефлексов. Крик ребенка и рефлекторная возбудимость показывает состояние организма после отсоединения от пуповины:
- новорожденный кричит громко, пронзительно сразу после рождения, тогда оценка этого параметра составляет 2 балла.
- слабый крик, переходящий в хрипы – 1 балл.
- проблемы с дыханием ухудшают показатели.
Врачи диагностируют состояние в первые несколько минут жизни. Отсутствие рефлексов сигнализирует о проблеме с мозгом, нервами или мышцами.
Цвет кожи
Когда ребенок впервые появляется на свет, кожа имеет цвет от темно-красного до фиолетового. Покраснение начинает исчезать в первый день. Руки и ноги остаются синеватого цвета в течение нескольких дней. Это нормальный ответ на кровообращение ребенка. Синяя окраска других частей тела не является нормальной.
Кожа может быть липкой, гладкой, шероховатой. Нормальные оттенки розового (от светлого до бледного) являются показателем нормы. Наличие цианоза кожных покровов служит основанием для снижения баллов. Небольшой цианоз, синюшность рук и ног считаются нормой.
Мягкие, пуховые волосы на теле появляются у недоношенных детей. У некоторых новорожденных развивается желтая окраска кожи, называемая желтухой. Это указывает на патологическое состояние, особенно если желтый цвет появляется в первый день.
Прогноз
Полный медицинский осмотр является важной частью ухода за новорожденным. Каждая система организма тщательно проверяется на наличие признаков патологий и нормальной функции. Оценка по шкале Апгар описывает состояние ребенка сразу после рождения, при правильном применении является инструментом для стандартизированной оценки.
Здоровый младенец должен дышать, плакать в течение 30 секунд. Анализ по физическим и нервно-мышечным признакам зрелости не предсказывает смертность или неблагоприятный неврологический исход. Баллы суммируются, чтобы определить гестационный возраст и выявить нарушения. Недоношенные имеют низкие оценки, родившиеся поздно – высокие.
Тестирование носит наблюдательный характер, единственная цель – предупредить медицинский персонал о том, что ребенку может потребоваться немедленная помощь или длительное наблюдение в реанимационном отделении.
Существуют модификации этой системы начисления очков, такие как комбинированная оценка по шкале Эдгара. Программа подсчета очков описывает не только баллы Апгар, но и вмешательства, которые получил младенец.
На протяжении более полувека новорожденных малышей оценивают по шкале Апгар. Это является их первым экзаменом в жизни. Поэтому родителей интересует вопрос о том, как проводится оценка по Апгар, за что малышу «начисляются» баллы, и как влияют эти данные на жизнь малыша в дальнейшем.
Немного истории
В далеком 1952 году Вирджиния Апгар, являющаяся на тот момент магистром в области здравоохранения и директором подразделения Национального фонда врожденных пороков, ввела в обиход особую систему определения состояния новорожденных малышей в первые минуты их жизни. Предлагалось проводить оценку по 10 бальной системе, а чтобы критерии оценок лучше запоминались, Апгар использовала буквы своей фамилии.
- A означало внешний вид ребенка, то есть цвет кожи.
- P – это пульс малыша.
- G – это реакция в ответ на раздражитель.
- A – это активность малыша и мышечный тонус.
- R – это дыхательные движения малыша.
У каждого из критериев подразумевалось наличие баллов от 0 до 2, а общая сумма баллов являлась определяющим значением общего состояния малыша. Она находилась в диапазоне от 0 до 10.
Сегодня, как и более 60 лет назад, оценка по шкале Апгар является значением, заключающим в себе информацию о новорожденном, которая в принципе предназначена для врачей роддома. Благодаря данной информации врач будет иметь возможность быстро реагировать и определять, нужна ли малышу экстренная помощь, или нужно просто внимательно наблюдать за крохой.
Подсчет баллов
Как уже было сказано выше, количество баллов является значением, которое помогает определить, все ли в порядке с ребенком, нужна ли ему помощь, или он нормально адаптируется к новым условиям жизни. У каждого из пяти критериев есть баллы – 0, 1, 2. Если в сумме получится от 8 до 10 баллов, то это будет считаться наилучшим показателем. Подсчет баллов идет в определенные моменты после рождения – сначала на первой минуте, потом на пятой. Именно поэтому оценка новорожденного по шкале Апгар записывается двойным числом – 8/9, 6/8 баллов. Если на втором измерении малыш прибавил несколько баллов, и значение выросло минимум до 7 баллов, то считается, что малыш появился на свет без патологий. Если же данного значения достичь не удалось, то врач каждые пять минут проводит контрольный осмотр крохи на протяжении 20 минут.
Увидеть подробную информацию поможет таблица Апгар.
0 баллов 1 балл 2 балла Состояние и окраска кожного покрова Генерализованная бледность или генерализованный цианоз Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей Розовая окраска всего тела Частота сердечных сокращений в минуту Отсутствует Менее 100 Более 100 Дыхание Отсутствует Нерегулярное, крик слабый Нормальное, крик громкий Рефлексы Не реагирует Реакции слабо выражены Реакции выражены в полной мере (крик, чихание и пр.) Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают Тонус снижен, некоторые конечности согнуты Активное движение конечностей Как видно, шкала Апгар, таблица которой приведена выше, показывает, за что и в каком количестве малышу присваиваются баллы. Но об этом более подробно вы узнаете, прочитав статью до конца.
Что значат баллы
Получить максимальные баллы по шкале Апгар удается далеко не всем. Чаще всего малыш появляется на свет и получает такие оценки, как 7/8, 8/8, 8/9 и 9/9 баллов. Эти малыши сразу отдаются на попечение мамы и прикладываются к груди.
Если ребенок получает оценку в 6 баллов, то это говорит о пониженном мышечном тонусе, слабом реагировании на раздражители, слабом сердцебиение. При 6 баллах диагностируют среднюю степень асфиксии, а состояние малыша считают удовлетворительным. Но в данном случае мама должна понимать, что ребенку понадобятся определенные лечебные мероприятия.
Если же кроха получил 4 или 5 баллов по шкале Апгар, то ему требуется срочная реанимационная помощь.
В случае, когда ребенок получает от 0 до 3 баллов, можно говорить об изменении или отсутствии дыхания, о замедленном пульсе, о мышечной атонии и пр. Обычно это является результатом тяжелой асфиксии (кислородного голодания). Это может быть не только спровоцировано родами, но и тяжелым течением беременности, когда кроха еще в утробе матери испытывает недостаток кислорода. Такое состояние называют хронической гипоксией, которая может развиться ввиду патологии беременности или при пороках развития плода.
Но не всегда низкие показатели приводят к плачевным результатам. Если малыш в течении первых 5 минут жизни улучшит свои показатели и сможет достигнуть отметки в 6 баллов, то у него имеются все шансы выжить. Причем в большинстве случаев такие дети ничем не отличаются от своих сверстников и нормально развиваются.
Кстати, у недоношенных детей оценка критериев гораздо ниже, чем у доношенных. Поэтому получить оценку более чем в 6 баллов достаточно сложно, и это считается нормой.
Не стоит расстраиваться, увидев в карточке ребенка запись о небольшом количестве баллов. Помните, что жизнь и здоровье малыша полностью зависит от вашего внимания и любви.
Неблагоприятные проявления: причины
Помимо асфиксии имеется еще ряд факторов, непосредственно влияющих на оценку состояния малыша по шкале Апгар.
- В 7 баллов оценивается синдром нервно-рефлекторной возбудимости, то есть легкая форма поражения головного мозга.
- От 6 до 7 баллов оценивается синдром угнетения центральной нервной системы. Это может быть следствием неблагоприятного течения беременности, а также тяжелыми родами.
- В 6 баллов оценивают гипертензионно-гидрецефальный синдром, который также имеет место быть при осложненной беременности.
- В 4 балла оценивается тяжелое поражение центральной нервной системы, которые вызывают судорожный и коматозный синдром. Таким малышам приходится находиться в стационаре до стойкого улучшения состояния.
От сердца до пяточек: оценка критериев
Чтобы родители поняли, что такое Апгар и за что начисляют баллы, стоит более подробно рассмотреть систему оценки.
Сердце
У ребенка сердечко стучит чаще, чем у взрослых. Нормальным значением является частота ритма в 130 ударов в минуту. Такую работу сердца по шкале Апгар оценят в 2 балла. Если сердцебиение замедленно, то будет начислен всего лишь 1 балл. Если же сердечко крохи практически не бьется или стоит, то будет начислено 0 баллов.
Частоту сердечных сокращений врач определяет в первые секунды жизни малыша методом пальпации, выслушивания или прощупывания пульса. Полученный в первые 6 секунд результат умножают на 10 и получают ЧСС в минуту. Если частота сокращений менее 100 ударов в минуту, то крохе проводят искусственную вентиляцию легких.
Дыхание
Здоровый малыш должен делать дыхательно-выдыхательных движений около 45 в минуту. Если он хорошо дышит и громко кричит, то ему поставят 2 балла. Если же кроха стонет или тихо кричит, а также имеет перебои в дыхании, то он получит всего 1 балл. Если же малыш не дышит и не кричит, то оценка будет равна 0.
Когда кроха после появления на свет так и не задышал, ему делают вентиляцию легких с помощью мешка «Амбу». К носику и ротику крохи прикладывают маску и вручную нагнетают в легкие малыша воздух. После того, как состояние крохи стабилизируется, его отправят в реабилитационный блок.
При таком развитии событий речь о высоких показателях не идет. А вот если у ребенка нормальное и самостоятельное дыхание, то он вполне может в совокупности заслужить 7-8 баллов.
Мышечный тонус
Только что появившийся на свет младенец, пытается сразу расправить свои ножки и ручки, избавившись от позы «эмбриона». Если он активно размахивает руками, то может смело рассчитывать на 2 балла.
Если же ручки и ножки малыша согнуты, он делает редкие движения конечностями, то ему будет начислен лишь один балл. При отсутствии движений, соответственно, будет начислено 0 баллов.
Рефлексы
Хоть кроха еще совсем мал, но у него имеются. Еще 2 бала будет начислено малышу, который сумел показать сосательный, глотательный и хватательный рефлекс. 1 балл получит малыш, у которого данные рефлексы слабо выражены, либо присутствуют не в полном составе. При полном отсутствии рефлексов ребенку дадут 0 баллов и будут дальше наблюдать.
Цвет кожного покрова
На 2 балла малыш должен быть ярко или бледно-розовым. Если имеются в наличии синюшные пятна на ногах и руках, то малышу достанется лишь 1 балл. Бледный кроха с синюшным оттенком заработает 0.
Общую оценку, заработанную малышом, обязательно впишут в карту ребенка. Этот показатель очень важен для участкового врача, который будет ориентироваться на выявленные данные. Также шкалу Апгар берут во внимание, составляя график прививок. Только не стоит впадать в панику, если ваш кроха получил невысокую общую оценку. Ведь шкала Апгар для новорожденных – это не приговор. Известно, что дети, рожденные с идеальным значением в 10 баллов, ничем не превосходят малышей, набравших всего 6-7 баллов. Будущие оценки полностью зависят от того, насколько внимательны вы будете к своему крохе, сколько вы будете уделять ему внимания, и как сильно будете любить его.
Каждый новорожденный в первые мгновения своей жизни сдает один из самых первых и важных экзаменов. Он проходит тестирование по шкале Апгар. Эта необычная система оценок была создана специально для врачей, чтобы они имели возможность определить, в каком состоянии пребывает малыш после рождения. Что такое шкала Апгар и о чем говорят ее баллы?
Возникновение
Шкала Апгар появилась около 60 лет назад, в 1952 году. Ее основоположником была женщина, врач-анестезиолог. На ежегодном конгрессе Вирджиния Апгар предложила ввести в обиход объективную систему оценок, указывающих на состояние новорожденного.
Изначально эти данные предназначались для медицинского персонала средней категории, на плечи которого ложилась ответственность быстро определить проблемы малыша, а в случае необходимости оказать ему первую помощь. Со временем шкала Апгар завоевала популярность среди врачей и сегодня используется во всех родильных домах.
Суть системы
Этот метод и по сей день является самым точным и объективным показателем клинического состояния ребенка в первую и пятую минуты после родов. Благодаря этим цифрам врачи мгновенно понимают, что малышу нужна реанимационная аппаратура или другие восстанавливающие процедуры.
Первая оценка новорожденных по шкале Апгар обозначает состояние организма после перенесенных родов, степень асфиксии. Второй показатель указывает на то, как малыш приспособился к окружающему миру спустя 5 минут.
Баллы по шкале Апгар совершенно не зависят от роста и веса ребенка. Они оценивают другие признаки его жизнедеятельности. Каждая буква обозначает определенный показатель состояния ребенка, а именно:
- A (appearance) - оттенок покровов кожи;
- P (puls) - сердцебиение;
- G (grimace) - движения, гримасы, крик;
- A (activity) - состояние мышц;
- R (respiration) - показатель дыхания.
По этим параметрам врачи определяют самочувствие малыша, нуждается ли он в помощи. Каждому пункту присуждаются баллы - от 0 до 2. В карту заносится суммированная оценка по шкале Апгар, максимальное значение которой может достигать 10 баллов.
Критическое положение
Обычно второй показатель шкалы выше, чем первый. Но бывают случаи, когда через 5 минут общая оценка не поднимается больше 7 баллов. Тогда решается вопрос о принятии экстренных мер. Сначала неонатолог проводит дополнительные процедуры для проверки жизнедеятельности малыша, которые делают до 20 минуты после процесса родов.
Если самочувствие ребенка не улучшается, а показатели падают, срочно проводятся реанимационные действия с помещением его в специальный кювез.
Нередки случаи, когда рождается очень слабый ребенок. По шкале Апгар его показатели могут достигать всего 5 баллов. Однако если вторая оценка спустя несколько минут повышается до 7 баллов, жизни новорожденного ничего не угрожает, и его состояние быстро стабилизируется.
Что обозначает оценка по шкале Апгар?
- 10 баллов: очень хороший показатель, обозначающий крепкое здоровье малыша. Он отлично перенес роды.
- От 7 до 9: с такими результатами на свет появляется большинство детей. Оценка говорит о том, что повода для беспокойства нет, ребенку нужен простой уход.
- От 4 до 6 баллов: удовлетворительный показатель состояния малыша. Здоровье при рождении слабое, срочно могут понадобиться некоторые реанимационные действия.
- От 0 до 3: критическое, крайне неудовлетворительное состояние ребенка. Необходима срочная реанимация.
Действия врачей
Профессиональному акушеру, принимающему роды, необходимо всего 30-60 секунд, чтобы точно определить состояние малыша.
Современные новорожденные редко получают максимальные отметки. В первую очередь это связано с экологией. В основном большинство карапузов получает 7-9 баллов, и это считается хорошим результатом.
Шкала Апгар. Таблица расчета показателей
Показатели 0 баллов 1 балл 2 балла Цвет кожи младенца Выраженный синюшный Оттенок кожи бледный, слегка посиневшие конечности
Нормальный розовый оттенок кожи Пульс Не наблюдается 100 и меньше ударов в минуту От 100 и выше ударов в минуту Рефлекторная возбудимость Не реагирует на внешние раздражители
Слабая возбудимость Кашель, крик, подергивание Тонус мышц Не наблюдается Низкий тонус мышц, сгибаются конечности Все движения активные Дыхание Отсутствует Нерегулярное Частое Каждому из показателей врач присуждает определенное количество баллов. Сумма пяти значений - это и есть основная оценка новорожденных по шкале Апгар.
Причины проблем
В большинстве случаев невысокая оценка по шкале свидетельствует о гипоксии ребенка, или дефиците кислорода. Это состояние имеет такие формы:
- Хроническая гипоксия (формируется во время нахождения малыша в материнской утробе). Причинами являются различные патологии при беременности, некоторые пороки развития ребенка.
- Острая нехватка кислорода (это может быть одномоментная ситуация, возникшая только в процессе родов). Основной причиной такой формы гипоксии является осложнение во время схваток и родоразрешения.
Как правило, доношенные дети имеют более высокие оценки по шкале Апгар, чем малыши, которые родились преждевременно.
Внимание на кожу
Здоровый малыш выглядит идеально чистым. Его кожа покрыта первородной смазкой, которая является естественной защитой от воздействия окружающей среды. Оттенок покровов может быть светло-розовым или ярко-красным. Это считается первым признаком здоровья малыша, и ему присуждают 2 балла.
Если кожа ребенка очень бледная, присутствует незначительное посинение конечностей, медики ставят оценку 1. При выраженной синюшности всего тела врач фиксирует нулевой показатель.
Пульс
У новорожденного сердце бьется ритмично, с частотой 130-140 ударов в минуту. Это говорит об отличном состоянии ребенка, и врачи фиксируют оценку в 2 балла.
- глотательный;
- сосательный;
- хватательный;
- рефлекс спонтанного ползанья.
Активные действия такого плана проявляет здоровый новорожденный. По шкале Апгар ему присуждают 2 балла. Если рефлексы слабые и неуверенные, показатель снижается до отметки 1, а при их отсутствии прибавляют 0 баллов.
Мышцы
Здоровый новорожденный появляется на свет с повышенным тонусом в конечностях. Этим объясняется их поза - голова склонена к груди, руки и ноги согнуты в суставах, кисти плотно сжаты в кулачки. Движения крохи хаотичны, непоследовательны, активны. Такие действия новорожденного оцениваются в 2 балла.
Медленные движения и слабая активность говорят о небольших проблемах при рождении. Ребенку выставляется оценка в 1 балл. Полное отсутствие тонуса в мышцах свидетельствует о критическом состоянии крохи. В карте фиксируется нулевая отметка.
Дыхание
О своем рождении малыш оповещает всех громким криком. Это отличные показатели, заслуживающие 2 балла. При этом он совершает 40-45 дыхательных рефлексов в минуту.
Если крик ребенка слабый, появился через время, ему присуждается 1 балл. Если дыхание отсутствует, а малыш не издает никаких звуков, необходима срочная реанимация. Врач присуждает 0 баллов.
Главные оценки впереди
Родители очень беспокоятся по поводу низких отметок по шкале Апгар. Но следует помнить, что они не являются показателями здоровья малыша или его умственных способностей в будущем. Шкала Апгар служит для оценивания состояния и самочувствия крохи только после рождения и выступает как руководство к действию для врачей в особо критичных ситуациях.
Как будет развиваться малыш в дальнейшем, зависит от родителей, их заботы, любви и внимания. Конечно, быть отличником очень хорошо, но лучше всего быть просто здоровым!