Ишемический инсульт представляет собой патологический процесс, проявляющийся в виде закупоривания (спазмы, тромбы, эмболия и др.) сосудов головного мозга и приводящий к нарушению полноценного его кровоснабжения. Сосуды при этом остаются целыми.
Это тяжелая патология, смертность от которой доходит к 20% всех случаев, примерно в 50-60% после перенесенного инсульта остаются тяжелые инвалидизирующие последствия и только единицам удается пережить инфаркт мозга без остаточных явлений.
Что такое ишемический инсульт?
Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга. Другое название ишемического инсульта – »инфаркт мозга» также отражает суть патогенеза в головном мозге.
Слово ишемия означает нехватку кровоснабжения на определенном, локализированном участке ткани или органа человека. Под понимается недостаточное кровообращение головного мозга. Если также происходит разрыв сосуда или ишемия одного из сосудов гибнут клетки головного мозга.
Разрушение тканей происходит постепенно, волнами и процесс не прекращается даже после возобновления нормального кровотока. Поэтому очень важно вовремя оказать пострадавшему медицинскую помощь и провести реабилитацию больного. Одним аспектов терапии является предотвращение развития осложнений после ишемического инфаркта мозга.
Особенности развития в разном возрасте:
- Медленное развитие болезни характерно для пожилых лиц с выраженным склерозом. У них симптомы то появляются, то исчезают в течение недели. Нарушение мозгового кровообращения может произойти внезапно или иметь короткий период предвестников.
- Внезапное развитие характерно для лиц молодого возраста за счет эмболии сосудов. Симптомы появляются на фоне физической нагрузки, сильного кашля, при проведении операций на легких, во время кессонных подводных работ.
Классификация
Церебральные артерии подразделяют на два сосудистых бассейна: вертебробазилярный и каротидный. К инсультам вертебробазилярного бассейна относят поражения в системе задней мозговой и базилярной артерий. При нарушениях кровотока в системе передней или средней мозговой артерии говорят об инсульте каротидного бассейна.
По стороне поражения ишемический инсульт может быть левосторонним или правосторонним.
Существует классификация по поражению:
- . Поражен незначительный участок мозга. Симптомы исчезают в течение суток.
- Малый – восстановление функций происходит в течение 21 дня.
- Ишемический инсульт прогрессирующий – для него характерно постепенное развитие актуальной очаговой и общемозговой симптоматики, что может происходить как в рамках нескольких часов, так и суток. Восстановление функций после этого происходит в неполном объеме – у больного, как правило, остаются некоторые неврологические симптомы минимального характера проявления;
- Тотальный (т.е. завершенный) ишемический инсульт – подразумевает под собой состоявшийся инфаркт мозга с актуальным неполным или стабильно-регрессирующим дефицитом.
В классификации ишемического инсульта есть следующие типы патологии:
- Атеротромботический обычно поражает во время ночного сна. Может развиваться медленно и затрагивает крупные и средние сосуды путем перекрытия движения крови холестериновыми бляшками.
- Кардиоэмболическая форма. Начинается внезапно. Чаще всего возникает в области кровоснабжения средней артерии мозга. Размером очаг поражения может быть средним или большим.
- Лакунарная форма ишемического инсульта. Поражаются небольшие перфорирующие артерии. Инсульт ствола головного мозга развивается не сразу. Размеры очагов не превышают 15 мм.
- Ишемический тип, вызванный редкими нарушениями диагностировать сложнее. Причиной инфаркта мозга может быть повышенная свертываемость крови, патологические изменения стенок сосудов и пр.
- Ишемические поражения мозга причины могут не иметь. Для такого состояния характерно либо наличие нескольких причин для развития ишемического поражения мозга или отсутствие возможности для выяснения причины патологии.
Выделяют также несколько периодов ишемического инсульта:
- острейший период - первые 3 суток. Из них первые три часа получили определение «терапевтического окна», когда есть возможность применения тромболитических препаратов для системного введения. В случае регресса симптомов в течение первых суток диагностируют транзиторную ишемическую атаку;
- острый период - до 4-х недель;
- ранний восстановительный период - до полугода;
- поздний восстановительный период - до 2-х лет;
- период остаточных явлений - после 2-х лет.
Причины
Пусковым фактором развития ишемического инсульта является прекращение поступления крови к определенному участку мозга из-за нарушения проходимости питающих артерий или изменения гемодинамики, в чем заключается его принципиальное отличие от геморрагического инсульта, когда происходит разрыв сосуда с последующим кровотечением.
Данные медицинской статистики настораживают: от ишемического инсульта умирает в остром периоде третья часть больных, у 40% развивается обширный инфаркт мозга, 8 человек из десяти остаются глубокими инвалидами.
Провоцирующими факторами также могут стать:
- Пороки сердца и сосудов;
- Аневризма аорты;
- Пожилой возраст;
- Гормональная контрацепция;
- Односторонняя головная боль (мигрень);
- Вредные привычки;
- Сахарный диабет;
- Повышенная вязкость крови;
- Употребление трансжиров.
Если сочетаются сразу несколько факторов, то это является серьёзным поводом для того, чтобы побеспокоиться о своём здоровье, быть крайне внимательным и знать малейшие признаки патологии.
У женщин до 30 и после 80 лет риск развития ишемического инсульта достоверно выше, чем у мужчин того же возраста, а с 30 до 80 лет у мужчин больше причин развития инсультов. Это утверждение относится к разным возрастным, гендерным группам, не имеющим в анамнезе хронических заболеваний, доказано влияющих на мозговой кровоток. Рядом исследователей доказана высокая семейная предрасположенность к инфарктам мозга.
Симптомы ишемического инсульта головного мозга
Признаки острого нарушения мозгового кровообращения – повод для обращения человека за врачебной помощью.
Определяют близкие больного, по его внешнему виду, поведению, реагированию на раздражения:
- нарушения сознания (от легкой заторможенности до комы);
- снижения/потери болевой чувствительности участков тела;
- снижения/потери двигательных, голосовых функций;
- головная боль, рвота.
Холестериновая бляшка и тромб, перекрывающий артерию при ишемическом инсульте
Заподозрить острую сосудистую патологию помогут общемозговые симптомы ишемического инсульта, которые можно представить следующим образом и они, естественно, будут зависеть от зоны поражения и тяжести состояния:
- Часто бывает потеря сознания иногда с кратковременными судорогами;
- Головная боль, боль в глазах и, особенно, при движении глазных яблок;
- Оглушенность и дезориентация в пространстве;
- Тошнота и рвота.
При обширном ишемическом инсульте правого полушария головного мозга будет наблюдаться такая картина:
- частичное нарушение работы памяти. При этом речь, которая находится в ведении левого полушария, может быть нормальной. Из-за этого диагностика проблемы может быть сильно затруднена;
- онемение и паралич тела будет касаться исключительно левой стороны;
- мимические мышцы лица будут парализованы и лишены чувствительности именно на левой стороне;
- душевное состояние пациента будет сопровождаться вялостью и подавленностью.
Для левостороннего инсульта характерны следующие симптомы:
- паралич правой стороны тела разной степени тяжести;
- нарушения чувствительности правой стороны тела;
- нарушения зрения, слуха, обоняния, вплоть до полной потери способности воспринимать соответствующие раздражители. При тяжелых поражениях расстройство может захватывать обе стороны;
- нарушение чувства равновесия и координации движений;
- расстройства речи.
В зависимости от степени нарушения мозгового кровотока возможны следующие варианты проявления инсульта:
- острое начало: быстрое появление неврологической симптоматики и дефицита, больной может четко указать время начала заболевания. Такое течение характерно для эмболического варианта инсульта (наличие у больного мерцательной аритмии);
- ундулирующее начало: симптомы поражения носят «мерцающий» характер, постепенно нарастая во времени;
- опухолеподобное начало: ишемия нарастает длительно, поражая магистральные сосуды головного мозга, что в итоге приводит к развернутому инсульту с большим очагом повреждения мозговой ткани.
Тревожные признаки ишемического инсульта:
- внезапное онемение конечностей или любого другого участка тела;
- потеря контроля над своим телом – человек не может понять, что с ним происходит, где он находится;
- нарушения речи (слова несвязные, пострадавший не понимает обращенную к нему речь);
- нечеткость зрения, двоение в глазах, выпадения поля зрения;
- перекошенность лица, опущение уголков рта, если попросить пострадавшего улыбнуться – у него это не получится;
- паралич любой конечности – невозможно поднять или подвигать рукой либо ногой;
- при высовывании языка изо рта он отклоняется от середины в сторону;
- общемозговые нарушения – потеря сознания, судороги, тошнота, рвота, головная боль.
Для больных большое значение имеет прогноз заболевания, поскольку последствия инсульта неминуемо сказываются на уровне жизни и работоспособности человека. В большинстве случаев пациенты сталкиваются со стойкими неврологическими нарушениями, например, вестибулярными расстройствами, изменениями речи, параличами.
Последствия для челвовека
Последствия ишемического инсульта напрямую зависят от размера пораженного участка мозга и своевременности оказания помощи. Когда помощь оказана своевременно и назначено адекватное лечение, возможно полное или хотя бы частичное восстановление функций. Иногда, несмотря на назначенное лечение, симптоматика нарастает, это может привести к тяжёлым последствиям.
Выделим следующие виды осложнений:
- инфекционные осложнения (возникают из-за длительного нахождения в лежачем положении в комплексе присоединением инфекции, что приводит к инфекции мочевыводящей системы, в пневмонии, пролежням и т.д.);
- тромбоз глубоких вен области голени;
- легочная тромбоэмболия;
- отек мозга;
- когнитивные нарушения;
- нарушения дефекации, мочеиспускания;
- эпилепсия (развивается порядка в 20% случаев);
- двигательные нарушения (односторонние, двусторонние), выраженная слабость и паралич;
- психические нарушения (переменчивые настроения, раздражительность, депрессии и пр.);
- болевой синдром.
Последствия при разном поражении мозга: правая и левая сторона
Левое и правое полушарие головного мозга человека
Последствия ишемического инсульта правой стороны головного мозга. Кроме обычных для инсульта нарушений в виде асимметрии лица, гипертонуса с левой стороны (вздёрнутый уголок губ), сглаженная носогубная складка справа, параличей и парезов левой половины тела, есть и другие особенности.
- Потеря памяти на события недавнего времени, с сохранёнными воспоминаниями далёкого прошлого (такие как из детства).
- Нарушена концентрация внимания.
- Нарушение речи.
Последствия ишемического инсульта левой стороны:
- Выраженные психические отклонения – больной не ориентируется во времени и пространстве, не узнаёт близких людей, особенностью является позиционирование себя как здорового человека.
Чаще всего причинами летального исхода ишемического инсульта на первой неделе являются:
- отек головного мозга и дислокация очага некроза ствола мозга с поражением дыхательных и сердечно-сосудистых центров, развитие комы;
- геморрагическая трансформация инфаркта мозга с формированием вторичного кровоизлияния;
- вторичная ишемия ствола головного мозга с образованием очагов инфаркта.
Диагностика
Своевременная и точная диагностика этого заболевания позволяет оказать правильную помощь в острейшем периоде, начать адекватное лечение и предупредить грозные осложнения, в том числе и летальный исход.
Основные методы диагностики:
- При сборе анамнеза необходимо определиться с началом нарушений мозгового кровообращения, установить последовательность и скорость прогрессирования тех или иных симптомов. Для ишемического инсульта типично внезапное возникновение неврологических симптомов.
- Кроме того следует обратить внимание на возможные факторы риска возникновения ишемического инсульта (сахарный диабет, мерцательная аритмия, гиперхолестеринемия и др.)
- Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
- Измерение артериального давления. ЭКГ. МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования.
- При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.
Лечение
При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов - в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента.
Очень важным аспектом при выборе метода лечения является дифференцировка ишемического и геморрагического инсульта.
Лучше всего в этом может помочь КТ или МРТ, только эти методы исследования дают точные данные о типе инсульта. При его отсутствии в больнице, врач будет оценивать ряд клинических синдромов, развитие заболевания, может использовать ряд иных диагностических методов, например, люмбальная пункция, чтобы точно установить диагноз.
Если пациенту повезет и врачу удастся успеть диагностировать инсульт в первые 60 минут развития симптоматики, тогда будет назначена тромболитическая терапия, которая позволяет растворить тромб, ставший причиной инсульта, и восстановить нормальный кровоток в пораженном сосуде.
В этом случае последствия ишемического инсульта для пациента будут минимальны и он начнет быстро восстанавливаться, функции его организма начнут приходить в норму.
Базисное лечение включает в себя мероприятия, обеспечивающие поддержание жизненно важных функций и профилактику соматических заболеваний, а именно:
- Нормализацию внешней дыхательной функции;
- Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы с коррекцией артериального давления;
- Регуляцию гомеостаза (водно-солевой баланс, кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы);
- Поддержание температуры тела больного, которая не должна превышать 37,5 градусов;
- Уменьшение отека головного мозга;
- Симптоматическое лечение в зависимости от клинических проявлений;
- Профилактику пневмонии, уроинфекций, пролежней, тромбозов нижних конечностей и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), переломов конечностей и пептических и кишечника.
В течение 3-6 часов с момента начала инсульта возможно проведение медикаментозного тромболизиса. При успешном устранении тромба возможно восстановление функционирования жизнеспособных клеток, расположенных в зоне так называемой тени инсульта. Наиболее распространенный препарат-тромболитик – Актилизе.
Медикаментозное разжижение тромба имеет множество противопоказаний и связано с риском развития кровотечений, включая кровоизлияния в мозг и развитие геморрагического инсульта.
Основными препаратами для лечения ишемического инсульта являются:
- Антикоагулянты – гепарин, фрагмин, надропарин.
- Средства, разжижающие кровь — аспирин, кардиомагнил.
- Вазоактивные препараты – пентоксифиллин, винпоцетин, трентал, сермион.
- Антиагреганты – плавикс, тиклид.
- Ангиопротекторы – этамзилат, продектин.
- Нейротрофики – пирацетам, церебролизин, ноотропин, глицин.
- Антиоксиданты – витамин Е, витамин С, милдронат.
Лечение ишемического инсульта правой стороны не отличается от лечения левой стороны, но в терапии должен быть индивидуальный подход и различные комбинации лекарственных средств, которые назначаются только врачом.
Реабилитация
Реабилитация после ишемического инсульта подразумевает комплекс мероприятий, направленных на возвращение пациента к привычной жизни. С этой целью применяются:
- специальные препараты,
- больным назначается диетическое питание,
- массажи,
- грязелечение,
- различные физиопроцедуры.
С перенесшими ишемический приступ людьми работают логопеды и специалисты в области неврологии, которые помогают восстановить речевую функцию пациента.
Продолжительность, как и виды восстановительных мер, определяются врачом.
Прогноз для жизни после ишемического инсульта
Главные факторы, сказывающиеся на прогнозе - это возраст больного, локализация поражения, причины, спровоцировавшие тромбоз, форма патологии и начальная степень тяжести нарушений. На исход ситуации повлияют своевременность медицинской помощи в стационаре, адекватность назначений, наличие хронических болезней, психических отклонений, присоединение осложнений неврологического типа, запоздалая реабилитация и повторный инсульт.
Прогноз в отношении степени восстановления нарушенных функций ухудшается:
- при обширных стволовых и полушарных инфарктах со стойкими парезами и параличами, нарушениями координации движения, глотания и речи;
- при тяжелом состоянии общей гемодинамики при сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации;
- при ограниченных возможностях коллатерального кровообращения в связи с поражением обоих сосудистых бассейнах.
Прогноз для восстановления улучшается:
- при ограниченных инфарктах мозга;
- у молодых пациентов;
- при удовлетворительном состоянии сердца и сосудов;
- при поражении одного экстракраниального сосуда.
Характерные прогнозы при ишемическом инсульте
- Благоприятный прогноз . После поражения человек утрачивает некоторые функции. Но, благодаря правильно определенной реабилитации и своевременности оказания первичной помощи, утраченные функции постепенно восстанавливаются
- Средний . Не совсем благоприятное прогнозирование может быть связано с дополнительно сопровождающими болезнями ( , дисфункцией ЖКТ, ). Таким образом, можно наблюдать, то улучшение, то ухудшение состояния человека.
- Неблагоприятный прогноз для жизни . Поражение в головном мозге происходит на большом участке. Не исключается вероятность рецидива, что оканчивается смертью.
При этом не стоит забывать, что прогноз обширного ишемического инсульта правого полушария головного мозга может быть различным в каждом конкретно взятом случае. Нужно учитывать ряд факторов: степень обширности поражения тканей, наличие или отсутствие других заболеваний, общая сопротивляемость организма болезням.
Смертность от ишемического инсульта составляет 1,23 случая на 1000 человек в год. В первый месяц погибает около 25% пациентов. Отмечено, что чем более выражен неврологический дефицит по итогам первого месяца заболевания, тем меньше шансов на восстановление качества жизни. В течение 5 лет рецидив ишемического инсульта отмечается у трети пациентов.
Лечение инсульта тем эффективнее, чем раньше оно начато. Существует понятие терапевтического окна (6 часов), в течение которого должна быть назначена терапия, направленная на нормализацию кровотока в сосудах головного мозга и стимуляцию процессов восстановления пострадавших клеток. Задержки при оказании помощи ухудшают прогноз и уменьшают вероятность благоприятного исхода.
Лечение инсульта в условиях неврологического стационара
Среди направлений лечения инсульта выделяют следующие:
- недифференцированная терапия и специфическая, зависящая от вида ОНМК;
- консервативное лечение и хирургическое.
Говоря о современных подходах к лечению, следует упомянуть терапию стволовыми клетками. Данный метод дает возможность восстановить погибшие нейроны и вернуть утраченные функции.
Проявления инсульта
По статистике ОНМК наиболее часто поражает мужчин в возрасте старше 50-и лет. Это, конечно, не означает, что болезнь не может встречаться у молодых или у женщин. Последние, пусть и реже, тоже подвержены риску ОНМК. Инсульт у женщин протекает тяжелее, с большой вероятностью смертельного исхода или инвалидизации. Шансы на выживание у мужчин выше.
Микроинсульты (транзиторные ишемические атаки) случаются чаще в молодом возрасте, в основном у женщин, хотя мужчины тоже могут становиться жертвами ТИА. Опасность данных состояний в нечеткости симптомов. Болезнь часто маскируется, поэтому распознать в ней инсульт не всегда возможно. ТИА проходит бесследно, но повышает вероятность второго инсульта, протекающего, как правило, с более серьезными последствиями.
Транзиторная ишемическая атака - острое преходящее нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
Основными симптомами ОНМК являются:
- Параличи и парезы конечностей.
- Онемение и парестезии.
- Асимметрия лица.
- Расстройства речи.
- Нарушения зрения.
- Шаткость походки.
- Судороги.
- Угнетение сознания.
По данным признакам можно заподозрить, что у больного случилось нарушение кровотока в сосудах головного мозга. Как лечить инсульт? На разных этапах оказания помощи свои задачи и подходы к терапии. Основное же лечение осуществляется в стационаре.
Первая помощь при ОНМК
Если у мужчины или женщины появились перечисленные выше симптомы (один или несколько), это повод задуматься о вероятности развития у них ОНМК. Удостовериться в своих опасениях можно, применив диагностический тест оценки функциональности мимической мускулатуры и мышц конечностей, сохранности речи. Он заключается в выполнении больным простых заданий (улыбнуться, поднять руки, сказать несколько слов). Выявление нарушений по какому-либо из перечисленных параметров достоверно указывает на ОНМК.
Борьба с инсультом на этапе первой помощи подразумевает мероприятия по поддержанию витальных функций, профилактике быстрого развития отека головного мозга, а также организации транспортировки больного в стационар.
- Пациенту следует придать полусидячее положение (голова, а также верхняя половина туловища приподняты). Это замедлит развитие отека мозга.
- Больного в бессознательном состоянии требуется повернуть набок, позаботиться о проходимости дыхательных путей.
- При наличии признаков клинической смерти должны быть немедленно начаты реанимационные мероприятия.
- При развитии судорог следует позаботиться о том, чтобы пациент не получил травму и не задохнулся (обеспечить проходимость дыхательных путей).
Основная задача – быстро доставить больного в стационар, поэтому еще до начала оказания неотложных мероприятий следует вызвать скорую помощь.
Лечение на догоспитальном этапе
Все мужчины и женщины, у которых был диагностирован инсульт, нуждаются в немедленной госпитализации. Поэтому после выполнения необходимых неотложных мероприятий врач скорой помощи должен быстро доставить больного в стационар. Лечение инсульта на данном этапе следующее:
- Поддержание витальных функций: ИВЛ при нарушениях дыхания, стабилизация АД, выполнение реанимационных мероприятий при возникновении клинической смерти.
- При высоком артериальном давлении у больного (выше 200/120 мм рт.ст.) требуется снизить его, но не более чем на 20% от изначальных цифр. Следует помнить, что при ишемическом инсульте (а он случается гораздо чаще геморрагического) резкое падение давления может усугубить ишемию, увеличивая тем самым объем поражения.
К снижению АД в первые сутки после инсульта следует подходить с осторожностью и индивидуально
- При низком АД (систолическое меньше 100 мм рт.ст.) требуется инфузионная терапия, а также применение вазопрессоров. Объем вводимых растворов (декстраны, ГЭК) не должен превышать 500 мл, так как в случае геморрагического инсульта быстрое увеличение ОЦК будет усиливать кровотечение.
- Уже на данном этапе назначаются нейропротекторы: актовегин, мексидол, семакс, церебролизин.
Больных с ОНМК требуется срочно доставить в стационар. Интенсивная терапия, начатая в раннем периоде болезни, повышает возможность восстановления пострадавших при инсульте клеток головного мозга.
Какой инсульт самый опасный?
Наибольшую угрозу для жизни больного представляет поражение нейронов мозжечка и ствола мозга. К последнему анатомическому образованию относятся продолговатый мозг, мост. При поражении указанных структур возникает характерная симптоматика расстройств речи и глотания, нарушения координации движений, нередко страдают дыхание, сердечная деятельность и терморегуляция.
Мозжечок и ствол мозга занимают заднюю черепную ямку
Развитие стволового инсульта вероятно как у мужчин, так и у женщин. Данное состояние крайне опасно, так как нередко в патологический процесс вовлекаются жизненно важные центры. Поражение головного мозга в варианте стволового инсульта часто заканчивается смертью. Спасти жизнь больного и улучшить прогноз может своевременно начатая интенсивная терапия.
Лечение стволового нарушения мозгового кровообращения проводится в отделении реанимации. При возникновении гематомы в указанной области, а также дислокации структур головного мозга возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Методы лечения данного вида ОНМК должны быть направлены на восстановление работы центров, отвечающих за витальные функции. Это позволит стабилизировать состояние и повысит шансы пациента на выживание. Последствия стволового инсульта могут быть очень серьезными вплоть до полной парализации и развития состояний, несовместимых с жизнью.
Лечение на госпитальном этапе
Борьба с инсультом в условиях стационара включает два направления:
- Недифференцированная (базисная) терапия. Ее методы применимы для всех разновидностей ОНМК и направлены на стабилизацию состояния больного, поддержание витальных функций, борьбу с осложнениями и сопутствующими заболеваниями, создание условий для нормального функционирования клеток головного мозга.
- Специфическая терапия. Ее задача – лечение с учетом особенностей конкретного вида инсульта.
Не стоит также забывать о профилактике осложнений, повторного ОНМК и реабилитации.
Недифференцированная терапия
Недифференцированная терапия не зависит от характера инсульта
Лечение инсульта подразумевает устранение причины, вызвавшей нарушение кровотока в сосудах головного мозга, создание условий для восстановления жизнеспособных нейронов, а также устранение осложнений, сопровождающих данную болезнь. Базисная терапия одинакова для мужчин и женщин, и назначается независимо от разновидности инсульта:
- Обеспечение адекватной оксигенации. Больных с нарушениями дыхания переводят на ИВЛ.
- Стабилизация показателей гемодинамики. Сюда относится коррекция артериального давления и сократительной способности миокарда.
- При клинике нарастающего отека головного мозга назначаются лекарства, способствующие выведению жидкости из организма (маннитол, фуросемид), а также гормональные препараты (дексаметазон). В тяжелых случаях может возникнуть необходимость хирургической декомпрессии.
- Нейропротекция. Назначение таких лекарственных средств, как церебролизин, пирацетам, глицин, нимодипин, пентоксифиллин способствует улучшению кровоснабжения нейронов и предупреждению гибели еще жизнеспособных клеток головного мозга.
- Симптоматическое лечение: применение противорвотных препаратов, антиконвульсантов.
- Борьба с инсультом обязательно должна включать в себя и профилактические мероприятия. Возникновение таких осложнений, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, пневмония, пролежни ухудшает прогноз. Болезнь в данном случае протекает тяжелее, повышается вероятность неблагоприятных исходов.
Места, где чаще всего образуются пролежни
Лечение мужчин и женщин, пострадавших вследствие ОНМК, включает комплекс мероприятий, призванный восстановить кровоток в сосудах мозга и создать условия для восстановления жизнеспособных нейронов.
Особенности лечения ишемического инсульта
Инфаркт мозга развивается вследствие прекращения кровоснабжения того или иного участка головного мозга, что ведет к появлению зоны некроза. Данный вариант ОНМК встречается чаще геморрагического, поражая как мужчин, так и женщин. Главная задача терапии – восстановление адекватного кровотока, поэтому большое значение при лечении ишемического инсульта имеет антиагрегантная терапия.
При инфаркте мозга назначаются препараты, снижающие вязкость крови, способные разрушить тромбы, закупоривающие просвет сосудов, и восстановить кровообращение. Если болезнь удалось застать на ранних стадиях развития, хорошие результаты дает тромболизис с применением тканевого активатора плазминогена. Из антикоагулянтов назначаются гепарин и варфарин, антиагрегантов – ацетилсалициловая кислота (АСК), клопидогрель, курантил. Прием препаратов должен продолжаться во время стационарного лечения, а также после выписки пациента домой. Золотым стандартом антиагрегантной терапии является АСК.
Тромбо АСС
Помощь при геморрагическом инсульте
Основной метод лечения кровоизлияния в мозг – хирургическое вмешательство. Консервативная терапия показана при невозможности или нецелесообразности операции. Помимо недифференцированных методов, важное значение при геморрагическом инсульте имеет назначение кровоостанавливающих препаратов (дицинон), а также укрепление стенок сосудов (аскорутин).
Операция показана при гематомах больших размеров, особенно локализующихся в области жизненно важных центров, способствующих дислокации или сдавливанию структур мозга, а также при возникновении препятствий для циркуляции ликвора. С целью спасения жизни хирургическое вмешательство следует выполнять как можно раньше. Однако вероятность повторных кровоизлияний в первые сутки заболевания высока, поэтому выполнение операций в этот период времени нецелесообразно.
Хирургическое лечение геморрагического инсульта
Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:
- Кома.
- Старческий возраст.
- Тяжелая сопутствующая патология.
Выполнение операций при наличии указанных состояний опасно, не исключена вероятность смерти пациента во время выполнения хирургического вмешательства.
Продолжительность лечения
Длительность пребывания пациента в стационаре в соответствии со стандартами оказания помощи составляет обычно не более месяца. В случае положительной динамики и отсутствия нарушений жизненно важных функций срок лечения может составить три недели. Долечивание, профилактика отдаленных последствий и повторного ОНМК, реабилитация продолжаются после возвращения пациента домой.
Подведем итоги
Внедрение новых методов нейровизуализации изменило подходы к постановке диагноза инсульта и трансформировало тактику его лечения
ОНМК – опасная болезнь, поражающая как мужчин, так и женщин и характеризующаяся гибелью нейронов вследствие нарушений кровотока в сосудах головного мозга. Наибольшую опасность представляет возникновение стволового инсульта, так как в данном случае нередко поражаются центры, отвечающие за витальные функции.
Как победить инсульт? Современные подходы к терапии подразумевают устранение причины заболевания и ее симптомов, профилактику и лечение последствий и осложнений, а также полноценную реабилитацию и предотвращение повторного ОНМК. Выполнение всего комплекса мероприятий повышает шансы на выживание и улучшает прогноз.
Некоторые люди переносят инсульт, сами не замечая этого. К примеру, человек может резко упасть безо всякой причины и чувствовать себя хорошо, но с течением некоторого времени без оказания необходимой первой медицинской помощи исход может быть очень неблагожелательным. Поэтому, абсолютно всем людям следует знать и помнить основные признаки приступа инсульта, чтобы вовремя оказать человеку помощь и, может быть, даже спасти жизнь.
Первые признаки и симптомы инсульта головного мозга
Чем отличается инфаркт от инсульта? Инфаркт и инсульт имеют очень схожую аналогию, то есть инфарктом принято называть повреждение части или же всего органа в результате закупоривания сосуда сгустком крови. Бывает инфаркт сердца (миокарда), инфаркт почки, инфаркт легких, инфаркт спинного мозга. А инсульт – это некое специфическое название инфаркта мозга. Причиной образования сгустка крови в артерии часто служит резкое сужение сосудов в результате перенесения атеросклероза.
Очень часто инфаркт может провоцировать появление и развитие инсульта, потому что при инфаркте происходит острая сердечная недостаточность, приводящая к появлению тромбов, которые в будущем могут закупорить сосуды в мозгу.
4 признака инсульта
Часто инсульт приводит к развитию новых заболеваний, например, моторной афазии. Узнать об этом типе речевого расстройства можно по этой ссылке:
Обычно к стандарту лечения относятся такие основные мероприятия, как физиотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, медикаментозное лечение, профилактика пролежней, а также застойных явлений в легких.
Медикаментозное лечение
Его задача состоит в стабилизации и нормализации кровообращения, работы внутренних органов, а также в восстановлении метаболизма мозга и предотвращении повторного кровоизлияния.
В первые три часа больному могут провести такую процедуру, как медикаментозный тромболизис. Эта процедура растворяет тромб, который препятствует полноценному питанию мозга кровью. После этого также может быть проведено ангиографическое обследование, которое определит, насколько закупорены сосуды в мозгу у больного.
Травами
Травы – верные помощники в борьбе с различными заболеваниями, поэтому люди всё чаще прибегают к их использованию. Следующие рецепты помогут восстановиться человеку после приступа.
Настойка из марьиного корня. Стакан кипящей воды, 2 ч.л. растения, настаивать 4 часа. Прием двух столовых ложек трижды в день поможет улучшить состояние.
Мумие. Небольшой кусочек мумие, размером со спичечную головку, растворить в нескольких столовых ложках воды и сразу употребить.
Масло из лаврового листа. Измельчите сухой лавровый лист около 3-х столовых ложек, затем добавьте их в подсолнечное масло (1 стакан). Эту смесь рекомендуется настаивать неделю, после чего ею нужно мазать пострадавшие в результате инсульта конечности.
Возможно ли лечение сосновыми шишками после инсульта?
Зеленые сосновые шишки издавна очень эффективны при реабилитации после перенесения приступа инсульта. Из них готовят настойки. Но для этого нужны шишки, собранные в определенное время (20-26 июня). В этот период они не успевают раскрыться и сбросить семена, что крайне важно.
Итак, для настойки нужно 5 вымытых, мелко порубленных шишек, стакан 70% спирта либо водки. Настаивать нужно две недели, каждый день встряхивая настойку. Чем чаще вы будете встряхивать настойку, тем качественнее она получится. После процеживания её принимают утром по чайной ложке после завтрака.
Кому противопоказаны спиртовые настойки, можно приготовить отвар. Потребуется 5 вымытых, мелко порубленных шишек и пол литра воды. Полученную смесь прокипятить 5 мин и оставить настаиваться на несколько часов. Можно использовать к употреблению по четверти стакана утром перед завтраком.
Лечение в Москве
Сегодня множество специализированных центров предлагают лечение после инсульта в Москве, где достижения медицины по реабилитации людей после инсульта сочетаются с обслуживанием на высшем уровне, уютной, теплой и домашней атмосферой, а также с индивидуальным подходом и вниманием к каждому отдельному пациенту.
Специализированные реабилитационные центры существуют для того, чтобы максимально помочь больному вернуться к прежней жизни, чего достичь дома менее возможно.
Предлагаем видеозапись передачи «О самом главном», в которой рассказывается о инсульте и восстановлении после него:
http://youtu.be/uVREGNHnPzA
Лечение в Израиле
Сегодня лечение приступов инсульта в Израиле довольно распространено, потому что особенность реабилитации в этой стране заключается в комплексности и по этапности лечения. Оно основано на использовании новейших медицинских программ, препаратов и методов с учетом индивидуальных особенностей каждого человека.
Реабилитация
При возможности провести реабилитационный процесс в специализированном учреждении обязательно это сделайте, потому что такие заведения восстанавливают организм комплексно, используют современные высокоэффективные препараты, а за человеком будут постоянно наблюдать квалифицированные доктора.
Выбор реабилитационного центра зависит только от вас, а точнее от предпочтений: цен, ближайшего месторасположения. И всё же помните, что именно поддержка и позитивное отношение окружающих людей наиболее влияют на полное выздоровления человека, перенесшего инсульт.
Чем старше становятся наши родные и близкие люди, тем чаще мы начинаем беспокоиться об их здоровье. Но порой, несмотря на все старания, серьезные болезни наносят неожиданный удар и оставляют после себя тяжелые последствия. Одним из самых опасных и непредсказуемых состояний является инсульт, занимающий лидирующие (не в лучшем смысле этого слова) позиции в списке основных причин смерти и инвалидности во многих странах мира. Риск инсульта головного мозга увеличивается с возрастом — по статистике он существенен уже начиная от 30 лет, а 95% всех случаев приходится на людей от 45 лет и выше.
80% людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами, которым в той или иной степени необходим соответствующий уход.
При этом тяжесть последствий напрямую зависит от того, насколько своевременно больной получил медицинскую помощь. В этом вопросе счет идет на часы или даже минуты, поэтому так важно знать о симптомах инсульта, предупреждающих о наступлении критического состояния.
Первые симптомы инсульта ствола головного мозга
Несмотря на расхожий стереотип о внезапности инсульта, в 30-50% случаев у этого заболевания есть предвестник - микроинсульт или ишемическая атака. В связи с тем, что симптомы его менее выражены, чем у обширного инсульта, и имеют свойство исчезать со временем, люди не всегда придают ишемической атаке серьезное значение. Это весьма легкомысленно, ведь следом за ней, в течение нескольких месяцев или лет, больной почти всегда испытывает инсульт головного мозга, если вовремя не предпримет мер по предотвращению болезни.
Перечислим симптомы инсульта и микроинсульта:
- регулярные головокружения в сочетании с сильной головной болью, тошнотой и рвотой;
- временная потеря памяти;
- временные нарушения речи;
- нарушения двигательных функций в конечностях;
- обморочные состояния.
Каждый отдельный симптом из перечисленных выше может быть не связан с близостью инсульта или микроинсульта, но их совокупность должна служить сигналом для незамедлительного обращения в больницу.
Несколько другие признаки говорят о наличии уже более тяжелого состояния, связанного с нарушением мозгового кровообращения. Симптомами обширного инсульта головного мозга являются следующие нарушения в работе организма:
- угасание сознания до полной его потери;
- головная боль;
- судороги;
- паралич или частичный паралич мышц конечностей;
- паралич мышц лица с явно выраженной асимметрией (например, больной не может равномерно улыбнуться, с одной стороны уголок губ будет направлен вниз);
- нарушения речи, памяти, зрения.
Это важно
Для того, чтобы вовремя распознать инсульт, существует простая и эффективная система. Достаточно попросить больного:
- улыбнуться (асимметрия улыбки - явный признак инсульта);
- показать язык (искривление языка - также яркий симптом);
- заговорить (в большинстве случаев больной не сможет связно произнести какое-либо предложение);
- поднять обе руки вверх (при инсульте руки чаще всего поднимаются неодинаково);
- рассказать о себе (зачастую больной не может вспомнить, где он находится, как его зовут и т.д.).
Несмотря на внезапность приступа, инсульт головного мозга не возникает без причины, он имеет свои предпосылки, связанные с врожденными особенностями или имеющимися болезнями.
Причины ОНМК
Инсульт бывает двух типов, возникновение каждого вызвано своими причинами.
- Ишемический инсульт возникает вследствие закупорки сосудов головного мозга тромбом. Кровь перестает поступать к близлежащим к очагу участкам, поэтому клетки мозга, оставшись без кислорода, неминуемо погибают. Это один из самых распространенных видов инсульта головного мозга, его доля в общей массе такого рода заболеваний составляет 80-85%. В группе риска находятся те, чьи сосуды по той или иной причине склонны к образованию тромбов - люди с высоким содержанием сахара в крови, курящие, страдающие атеросклерозом. Тем, кто страдает повышенной вязкостью крови, также стоит обратить особое внимание на соблюдение мер по предотвращению инсульта.
- Геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг. Поток крови повреждает клетки мозга, вызывает смещения тканей, гематомы и отек, что в свою очередь ведет к гибели клеток органа. Причиной геморрагического инсульта является разрыв стенки сосуда, в 80% случаев он вызван гипертонической болезнью, в частности - гипертоническим кризом. Другими распространенными причинами являются атеросклероз, различные воспаления мозга, заболевания крови.
В любом случае после инсульта часть клеток мозга не способна функционировать, что ведет к ограничению возможностей больного в зависимости от масштаба повреждений.
Последствия инфаркта мозга
К сожалению, поражения мозга крайне редко не вызывают каких-либо последствий.
Во многих случаях полное восстановление поврежденных участков становится невозможным, что обрекает человека на пожизненную инвалидность. Многое в этом вопросе зависит от степени тяжести заболевания, его локализации и своевременного оказания медицинской помощи.
Одной из основных причин, по которым люди после инсульта становятся в той или иной степени беспомощными, является полный или частичный паралич одной из сторон тела. Если болезнь затронула правое полушарие, то двигательные способности левой половины тела могут быть значительно ущемлены, и наоборот - инсульт левой половины мозга ограничивает активность правой стороны тела человека. В самых тяжелых случаях наблюдается полный паралич одной из сторон.
Другим распространенным последствием инсульта является частичный паралич мимической мускулатуры, при котором наблюдается явная асимметрия нижней половины лица.
При повреждении речевых центров мозга больной в той или иной степени теряет возможность разговаривать и понимать чужую речь. То же самое касается навыков письменной речи - человек, перенесший инсульт, испытывает затруднения или становится неспособен писать или считать.
Часто наблюдаются серьезные нарушения мыслительного процесса - потеря способности к логическим умозаключениям, потеря памяти, больной не в состоянии принять решение, строить планы и обучаться. Каждое из этих последствий требует планомерной и тщательной проработки - лишь ежедневные упражнения и терпеливое отношение к больному помогут ему пройти реабилитацию с максимальным успехом.
Методы лечения и реабилитация после инсультов
При первых симптомах недостаточности мозгового кровообращения необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь. Оценив тяжесть состояния пациента, врачи смогут скорректировать дыхательную и сердечную деятельность во время транспортировки больного в больницу. Далее в палате интенсивной терапии специалист должен установить причину острого нарушения мозгового кровообращения и начать лечение - при ишемическом инсульте головного мозга назначают препараты, расширяющие сосуды, а при геморрагическом - лекарства, снижающие давление.
После того как жизнь пациента окажется вне угрозы, следует предпринять значительные усилия для его скорейшей реабилитации . Комплекс мероприятий должен быть направлен на восстановление утраченных функций организма.
Стоит сказать, что процесс реабилитации занимает значительное время и требует максимум усилий как от самого больного, так и от тех, кто находится рядом с ним.
Современные условия жизни часто не позволяют нам неотлучно находиться с родным человеком, оказавшимся в такой непростой ситуации. Тем не менее, хочется, чтобы он получал максимум заботы и, конечно же, профессиональную медицинскую помощь. Именно поэтому проживание в реабилитационном центре «Три сестры» является прекрасной альтернативой домашнему уходу. Для скорейшего выздоровления больному необходим комплексный и в то же время индивидуальный подход, который может быть осуществлен лишь под наблюдением сразу нескольких профессиональных врачей. Кроме того, необходима комфортная психологическая атмосфера, социальные контакты и спокойная обстановка вокруг - реабилитационный центр «Три сестры» отвечает всем вышеперечисленным условиям.
Для того чтобы конечности обрели подвижность здесь назначают , массаж, кинезотерапию, электростимуляцию. Программы разработаны с учетом особенностей восстановительного периода после инсульта, дополнены лекарственной терапией для эффективной и гармоничной реабилитации.
Исправлением нарушений речи у больных занимаются афазиолог и логопед - в зависимости от степени тяжести последствий, применяют различные методики, от упражнений для губ и языка, массажа лицевых мышц до построения связных предложений. Для восстановления памяти и речевых функций используют игровые тренировки, похожие на упражнения на развитие памяти для детей - повторение и запоминание простых стихов, игры в слова, вопросы и ассоциации.
Также очень важно обеспечить пациенту условия для социальной и психологической реабилитации, ведь результатом болезни часто становится затяжная депрессия, вызванная нежеланием принять и смириться с постоянным или временным ограничением возможностей. В это время важно обеспечить больного теплом и заботой, поддержкой и защитой, чтобы не допустить затяжных мрачных настроений, которые могут сказаться на скорости реабилитации и даже на время остановить ее. Занятия с психологом помогают избежать подобных проблем, но и семейная поддержка - не менее важная составляющая процесса, поэтому реабилитационный центр «Три сестры» предоставляет все условия для проживания здесь родных и близких пациента. Кроме того, здесь регулярно проводят различные развлекательно-культурные мероприятия и мастер-классы, больные могут общаться друг с другом, заводить знакомства и делиться впечатлениями, постепенно возвращаясь к нормальной жизни.
Применяет проверенные и инновационные методики для максимального восстановления возможностей каждого, кто пережил инсульт головного мозга. Приятная, дружественная атмосфера, заботливый и профессиональный персонал, квалифицированная медицинская помощь и поддержка родных творят настоящие чудеса!
К ишемическому инсульту принято относить группу заболеваний, характеризующихся ухудшением или прекращением мозгового кровообращения. Болезнь может выражаться в виде небольшой симптоматики, которая исчезает в течении суток или под воздействием лекарственных препаратов, в тяжелых случаях инсульт приводит к смерти пациента.
Ранее заболевание было характерно для людей зрелого возраста, в последние годы наблюдается тенденция к увеличению больных находящихся в самом расцвете сил.
Выделяют два вида инсульта – ишемический и геморрагический, наиболее часто, в 80% случаев, регистрируется ишемический тип.
Виды ишемического инсульта
В зависимости от локализации ишемии, симптоматики, этиологии, ишемический инсульт головного мозга принято классифицировать по нескольким видам.
Ишемические инсульты, определяемые скоростью нарастания симптоматики:
- Транзиторная ишемическая атака – проходящее в течении суток нарушение мозгового кровообращения. Появление разных видов симптомов зависит от локализации очага патологии.
- «Малый инсульт» — характеризуется возникновением ишемических атак длительного действия. Неврологическая симптоматика претерпевает обратное развитие под воздействием лекарственной терапии, продолжающейся от 2-х до 22-х суток.
- Прогрессирующий ишемический инсульт – характеризуется нарастанием симптоматики за несколько часов или дней. Восстановление нарушенных функций может происходить в неполном объеме.
- Тотальный ишемический инсульт развивает при полном инфаркте, то есть отмирании мозговых оболочек. Симптоматика тяжелая, прогноз серьезный.
Подразделение ишемических инсультов головного мозга по степени тяжести:
- Инсульт головного мозга легкой степени – неврологическая симптоматика незначительна, полное восстановление происходит за короткий промежуток времени.
- Инсульт средней степени – преобладает очаговая неврологическая симптоматика, сознание не страдает.
- Тяжелая степень ишемического инсульта характеризуется угнетением сознания, появлением обширных неврологических симптомов. Лечение длительное, необходим курс реабилитации и восстановления функционирования участков мозга.
Классификация инсультов ишемического характера в зависимости от причины:
- Атеротромботический вид инсульта появляется под влиянием атеросклероза центральных артерий. Симптоматика нарастает постепенно, пик регистрируемых инсультов такого типа приходится на время сна. Ишемия отделов мозга развивается в результате отрыва тромба, что проводит к закупорке сосудов.
- Кардиэмболический тип развивается при эмболии просвета сосудов. Развивается внезапно при сопутствующих заболеваниях сердечно – сосудистой системы – инфаркта, пороков, аритмий. Неврологические признаки в момент приступа проявляются максимально развернутыми.
- Гемодинамический тип инсульта развивается при нарушении гемодинамики – в момент падения артериального давления, уменьшения минутного объема сердца. Среди предопределяющих причин выделяют атеросклероз, стеноз и другие аномалии сосудов. Развивается как на фоне полного покоя, так и при физической активности.
- Лакунарный инсульт характерен для больных с сахарным диабетом и с гипертонией. Патологический процесс ограничен одной из малых артерий, расположенных в полушариях и стволе головного мозга. При такой ишемии образуется полость, заполненная ликвором.
- Реологический тип инсульта. Возникает при отсутствии диагностированных заболеваний сосудов.
Ишемический инсульт подразделяют и по месту локализации:
- Ишемия сонной артерии;
- Ишемия основной, позвоночных артерий и их ветвей;
- Мозговая ишемия.
Признаки и общие симптомы ишемического инсульта головного мозга
Симптоматика ишемического инсульта определяется тем отделом головного мозга, где находится очаг воспаления. В момент приступа нарушаются движения, речь, чувствительность.
Двигательные нарушения . У больного появляется слабость и отсутствие координации в движениях, регистрируемые чаще всего с одной половины тела.
Слабость может появляться одновременно и в руках, и в ногах. Может присутствовать нарушение глотания, речь становится заторможенной или невнятной, у некоторых больных появляются зрительные расстройства.
Вегетативные нарушения выражаются в появлении головокружения, сумеречного сознания .
Нарушение в поведении . При возникновении ишемических атак больному становится трудно выполнять привычные действия – одеваться, чистить зубы. Отмечаются нарушения в ориентации, запоминании.
При ишемическом инсульте может появиться резкая головная боль, мелькание мушек перед глазами, тошнота, рвота, потеря сознания. Данные клинические признаки требуют немедленного вызова врача.
Как определить инсульт самостоятельно
Эффективность лечения ишемического инсульта головного мозга напрямую зависит от времени оказания медицинской помощи. Считается, что медикаментозная терапия, используемая в первые три часа после ишемии, может полностью восстановить здоровье больного при легких формах, а при тяжелых значительно снижает период реабилитации.
Поэтому каждому необходимо знать, как определить заболевание у себя и своих близких. Существует несколько критериев, наличие которых у больного позволяет заподозрить нарушение кровоснабжения отделов мозга, для их выявления можно провести небольшой тест.
- Необходимо улыбнуться. Асимметрия лица, перекос рта на одну сторону служит одним из признаков ишемического инсульта.
- Заболевшего необходимо попросить ответить на несколько вопросов. Несвязная речь, отсутствие некоторых звуков, затруднение при произношении слов – повод вызвать скорую помощь.
- Нужно поднять обе руки в верх. При ишемии отделов головного мозга одна из конечностей будет слабой и больной не сможет ее поднять или удержать на весу.
- Попросите показать язык – при поражении головного мозга он будет отходить от средней линии.
Обратить внимание необходимо и на глаза – они могут «косить», при хождении больного человека заметно, что страдает координация движений – заболевший может прихрамывать, волочить ногу.
При регистрации двух из перечисленных признаков необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи, даже если больной будет уверять, что чувствует себя нормально.
В первые часы введение лекарств помогают предотвратить развитие необратимой ишемии в отделах головного мозга, что в дальнейшем позволит человеку чувствовать себя абсолютно здоровым.
Диагностика ишемического инсульта
После госпитализации в стационар больному проводят ряд инструментальных обследований, что позволяет точно определить очаг поражения, его размеры и нарушение функций. Основными направлениями при диагностике ишемического инсульта являются:
- Сбор анамнеза. Врач у больного и родственников выясняет, когда появились первые признаки, в какой последовательности, что им предшествовало.Необходимо собрать данные о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, имелась ли подобная симптоматика в прошлом.
- Физикальное обследование состоит из регистрации нарушений в сердечно – сосудистой, дыхательной, мочеполовой системах. Врач проводит ряд тестов, основное назначение которых определить неврологические нарушения, возникшие из-за очага поражения головного мозга, и их степень.
- Лабораторные анализы крови и мочи.
- Инструментальное обследование выполняется с помощью МРТ и КТ. Такая диагностика необходима для дифференциального отличия инсульта от других заболеваний, для выявления очага поражения, определения типа инсульта – геморрагический или ишемический. МРТ проводится неоднократно в процессе лечения для выяснения воздействия лекарств на область поражения.
Дифференцировать ишемический инсульт необходимо от других заболеваний головного мозга со сходными клиническими признаками, к самым распространенным из них относят — , инфекционное поражение оболочек, эпилепсию, кровоизлияние.
Лечение и профилактика осложнений
Основной целью лечения ишемического инсульта головного мозга является восстановление нарушенных функций, предупреждение развития осложнений. Базисная стандартная терапия включает следующие этапы:
- Мероприятия, нормализующие функции дыхания. При необходимости делается трахеотомия, санация дыхательных путей, подключение к аппарату ИВЛ.
- Регулирование работы сердечно – сосудистой системы. Недопустимо резкое снижение АД, рекомендовано поддерживать давление на уровне больше на 10% от нормальных показателей конкретного больного. В зависимости от симптомов назначаются антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, антиоксиданты.
- Поддержка водно – солевого и кислотно – щелочного баланса организма.
- Нейропротекция – мероприятия направленные на защиту структуры мозга от изменений. В идеале использование таких препаратов еще должно начаться на этапе оказания неотложной помощи.
- Уменьшение отека головного мозга;
- Симптоматическая терапия в зависимости от признаков;
- Уход за больным включает мероприятия направленные на профилактику пролежней или их лечение.
Осложнения после ишемического инсульта могут быть минимальными, если высокоэффективное лечение с использованием современных препаратов начать в период «терапевтического окна», продолжающегося на протяжении трех часов после ишемической атаки.
Реабилитация после ишемического инсульта головного мозга
Реабилитация пациента после лечения основными препаратами является важной частью восстановления нарушенных функций организма.
Методы реабилитации отличаются в зависимости от тяжести болезни, времени после лечения и нарушений в других органах.
В конце первой недели назначается массаж, делать его должен только специалист, занимающийся такими больными и прошедший подготовку. Для больного показана умеренная физическая нагрузка, нарастающая со временем.
Комплекс физических упражнений подбирает врач, исходя из тяжести заболевания.
При нарушении речи используются занятия с психологом, логопедом.
В восстановительный период назначаются восстанавливающие функцию мозга лекарства курсами .
Последствия ишемического инсульта головного мозга
Основными последствиями инсульта являются нарушение речи, зрения, движений, запоминаний и памяти. У больного может появиться нарушения чувствительности тела – невосприятие высоких или наоборот низких температур, затруднение глотания. Все эти последствия могут быть как единичными, так и в комплексе.
Сложность для окружающих и самого больного представляют нарушения психики – появляются беспричинные смены настроение, раздражение или наоборот эйфория, галлюцинации. Поражение отделов мозга могут вызывать и судорожные, эпилептические припадки.
При тяжелых формах возможно повторное повторение инсульта, вторичный приступ значительно влияет на прогноз и последствия заболевания.
Эти нарушения с течением времени при благоприятном прогнозе полностью или частично восстанавливаются. Весь восстановительный период может занять от года и больше. Следование рекомендациям врача, использование комплекса массажей, гимнастики, занятия с логопедами и психотерапевтами значительно снижают тяжесть последствия заболевания.
Общий прогноз
Прогноз при ишемическом инсульте головного мозга зависит от области поражения, быстроты проведения лекарственной терапии и возраста пациента.
Самым важным периодом считаются первые пять суток, в это время наблюдается нарастание отека мозга, что и обуславливает дальнейшую клиническую картину и появление осложнений.
Летальность инсульта при тяжелых формах, пожилом возрасте больного составляет до 25%, снизить этот показатель может своевременная госпитализация.