Кардиотокография – важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и доплометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения и сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. КТГ позволяет выявить какие-либо проблемы и своевременно начать их решать.
Врачи, наблюдающие за развитием плода, выдают женщинам направления на кардиотокографию с 30-й недели, но они могут быть выданы и раньше, если есть на это определенные показания к КТГ при беременности.
Обычно представительницам прекрасного пола советуют проходить КТГ при беременности несколько раз, а именно в течение третьего триместра 2 раза. Если же беременность сопровождается осложнениями, то медицинские работники могут назначить дополнительное исследование.
КТГ проводят также во время родов. Это требуется для того, чтобы определить общее состояние крохи и принять решение о дальнейшем ведении родового процесса. Особый контроль требуется малышам, у которых по результатам УЗИ было выявлено обвитие пуповиной .
Как делается КТГ при беременности?
Кардиотокография представляет собой безопасную процедуру. Она не причинит вреда ни матери, ни ребенку.
Вопрос, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые ни разу не проходили эту процедуру. Она абсолютно нестрашна. Врач просит женщину принять лежачее или полулежачее положение. Нужно будет всего лишь расслабиться и удобно расположиться на спине. К животику прикрепят несколько датчиков:
- Ультразвуковой, регистрирующий сердцебиение малыша;
- Тензодатчик (датчик давления), с помощью которого фиксируются сокращения матки.
Кардиотокография проводится в фазу, для которой характерна активность плода. Запись врач осуществляет в течение 30-60 минут. Все данные в виде графиков специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.
Женщине не стоит забывать о подготовке к КТГ при беременности. Рекомендуется хорошо выспаться перед процедурой, настроиться, забыть о всех проблемах и страхах и перекусить перед ней. Можно перед кардиотокографией съесть шоколадку, чтобы ребенок не спал, а был более активным. Перед началом исследования обязательно стоит сходить в туалет, так как процедура длится долго.
Расшифровка КТГ при беременности
Результаты КТГ при беременности врач может показать на бумажной ленте, на которой изображены графики-кривые, или сказать, назвав количество набранных баллов.
Расшифровка КТГ при беременности – непростое дело. Хорошо, если графики не вызывают абсолютно никаких подозрений. Тогда врачу и будущей матери не придется ни о чем беспокоиться. Однако в жизни бывают разные случаи. Результаты КТГ могут и насторожить. В такой ситуации очень важно не ошибиться. Любое решение должно быть тщательно продумано врачом, ведь каждое действие и слово сказывается на ребенке.
Вот наглядный пример, взятый из жизни: молодому врачу, не набравшемуся еще опыта, не понравились результаты кардиотокографии одной пациентки. Он сообщил беременной женщине о своих опасениях, но она категорически не поверила результатам КТГ плода при беременности. Можно легко представить, что чувствовала женщина в тот момент. Специалист вызвал «скорую помощь», так как беспокоился о состоянии пациентки и о жизни плода. В родильном доме в отделении патологии позже выяснилось, что у беременной женщины нет абсолютно никаких отклонений. С каким же настроением данная пациентка придет в следующий раз в женскую консультацию?
Было бы неплохо, если будущая мамочка научилась бы интерпретировать в общих чертах результаты кардиотокографии. Так можно было бы избежать лишней траты нервов и столкновения с вышеописанным казусом.
При расшифровке кардиотокографии и постановке диагноза нужно учитывать множество факторов, ведь на результаты влияют погодные условия, настроение беременной женщины, сон или активное бодрствование деток. По одним результатам плохого КТГ при беременности не рекомендуется делать выводы о состоянии ребенка, находящегося в животике, ведь даже у абсолютно здорового малыша могут быть «подозрительные» графики.
При расшифровке кардиотокограммы врачи учитывают несколько основных параметров: базальный ритм, амплитуду, а также частоту отклонений от него, урежения и учащения сердечных сокращений. Каждому параметру начисляется 0-2 балла. На заключительном этапе полученные баллы складываются, и по их сумме оценивается состояние плода:
- 8-10 баллов – норма КТГ при беременности;
- 6-7 баллов указывают на возможное наличие начальных признаков страдания плода. Врач может назначить дополнительное исследование;
- 5 и менее баллов являются показателем того, что беременной женщине срочно требуется госпитализация и оказание помощи.
Оценка сердечного ритма
Базальный ритм сердечных сокращений плода должен составлять 110-160 ударов в минуту. На графике хорошо заметно, что взлеты чередуются с падениями. Однако врача не интересуют минимальные или максимальные значения. Он оценивает среднее значение.
Женщина может оценить самостоятельно то, что показывает КТГ при беременности. Для этого нужно отодвинуть распечатку на расстояние вытянутой руки и провести пальцем по графику, будто рисуя его в виде прямой линии. Уровень, которому будет соответствовать черта по вертикальной оси, и будет являться базальным ритмом.
Изучение зубчиков и зубьев
Следующий параметр, который оценивают врачи – вариабельность сокращений сердца ребенка. Определив базальный ритм, можно приступать к изучению частоты и амплитуды отклонений от данного ритма.
На графике хорошо видно, что у кривых есть множество мелких зубчиков и несколько больших зубьев. Маленькие зубчики показывают отклонения от базального ритма. Желательно, чтобы за минуту их насчитывалось не более 6 штук – это норма КТГ на 32-39 неделях беременности. Однако посчитать количество мелких зубчиков не так просто. Врачи зачастую оценивают амплитуду отклонений – изменения высоты зубчиков в среднем, которые в норме должны составлять 11-25 ударов в минуту.
Врачам может не понравиться, если изменение высоты зубчиков составляет 0-10 ударов в минуту. Однако это может быть вполне нормальным явлением, если малыш чувствует себя уютно в животике мамы и спит или срок беременности не превышает 28 недель. При превышении оцениваемого показателя в 25 ударов в минуту медицинские работники начинают подозревать наличие обвития пуповиной или гипоксии у плода .
Оценка учащений и урежений
При оценке учащений и урежений по КТГ на 32-38 неделях беременности стоит обратить внимание на большие зубья, изображенные на графике. Врачи, делая кардиотокографию на старых приборах, просят беременных женщин нажимать специальную кнопку при шевелениях ребенка. Современные модели уже этого не требуют. Они сами способны зарегистрировать активность плода. Когда малыш толкается, его сердце в течение нескольких секунд бьется чаще. На графике это будет представлено в виде большого зуба, растущего вверх. Это называют учащением. Если на графике их будет не менее 2 за 10-минутный период, то это будет считаться хорошим признаком.
Учащения могут быть и не выявлены за исследование. Не стоит из-за этого паниковать раньше времени. Возможно, малыш еще не проснулся.
Урежения – это полная противоположность учащениям. На графике КТГ за 35-39 недели беременности они выглядят в виде зубьев, растущих вниз. Нет повода для беспокойства, если за учащением на графике идет короткое и неглубокое урежение, после которого кривая возвращается на уровень базального ритма. Насторожить могут высокоамплитудные урежения. Однако прежде чем делать вывод, следует обратить внимание на 2-ой график, имеющийся на распечатке. Сокращения матки, которые отмечаются на нем, могут влиять на возникновение урежений.
В заключение стоит отметить, что метод КТГ обладает несколькими неоспоримыми преимуществами. Во-первых, благодаря этой процедуре можно узнать о состоянии плода и характере родовой деятельности, быстро выявить имеющиеся проблемы и найти пути их решения, а во-вторых, когда делают КТГ при беременности, не возникает никаких неприятных ощущений. Процедура совершенно безопасна для матери и плода. Таким образом, если будущих мам волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, то ответ всегда однозначен – невредно.
За девять месяцев беременности будущая мама проходит много разных обследований: это всем нам знакомые анализы крови, мочи, УЗИ, консультации врачей-специалистов. Но есть среди них и совершенно особое исследование — кардиотокография (КТГ), которое проводят только беременным женщинам. Что же это за исследование, для чего его выполняют и есть ли какие-то особенности при его проведении?
Каждый раз, осматривая будущую маму, акушер-гинеколог с помощью специального стетоскопа слушает сердцебиение плода: для этого доктор просто приставляет его к животу женщины. В зависимости от того, как бьется сердце крохи (сокращения сердечной мышцы частые, нормальные или редкие), врач делает вывод о том, как чувствует себя ребенок и не испытывает ли он какой-либо дискомфорт.
Но все-таки это исследование не дает полной картины о состоянии плода, ведь врач слушает сердечко совсем недолго и поэтому может что-то пропустить или не услышать. Для того чтобы получить более точную информацию о работе сердца крохи, существует кардиотокография (КТГ) — исследование, с помощью которого можно точно проследить за сердечной деятельностью ребенка, а также за его двигательной активностью и за тем, как часто сокращается матка и как реагирует на эти сокращения малыш.
Как выглядит аппарат для КТГ
Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, который состоит из двух датчиков, соединенных с записывающим устройством. Один из датчиков снимает показания сердечной деятельности ребенка, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Датчики крепят к животу будущей мамы, предварительно смазав их специальным гелем (как при обычном УЗИ), в руках женщина держит пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша (это позволяет зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения ребенка). Все результаты КТГ отражаются на бумажной ленте в виде кривой линии, которую оценивает врач. Современные аппараты КТГ сразу же анализируют полученные результаты и распечатывают уже подсчитанные показатели и баллы.
На каком сроке беременности делают КТГ
Выполнять КТГ можно начиная с 28-й недели беременности, но наиболее точные показатели получают . Происходит это потому, что нервные и мышечные импульсы ребенка созревают как раз в эти сроки. Также к этому моменту у ребенка налаживается цикл периодов активности и покоя, что тоже влияет на показатели КТГ.
А еще КТГ можно делать во время родов , техника его проведения будет такой же, как и во время беременности. Если роды протекают хорошо, то нет смысла постоянно лежать подключенной к аппарату КТГ, исследование можно делать периодически.
А вот если проводится стимуляция родовой деятельности, то КТГ придется делать почаще, и это оправданно, ведь график КТГ покажет, насколько эффективны средства, ускоряющие процесс родов, и как реагирует ребенок на сокращения матки. А имея точные данные о сердцебиении плода и сократительной активности матки, врач может и дозировку медикаментов точнее рассчитать, и тактику родов определить наиболее правильно.
Как подготовиться к исследованию
КТГ не требует специальной подготовки. Однако, учитывая тот факт, что длится исследование 40-60 минут, нужно настроиться на это, взять с собой книгу или журнал (чтобы как-то скоротать время). Перед исследованием нельзя переедать или напротив, голодать, ведь это может сказаться на поведении малыша. Идеальный вариант — прийти отдохнувшей, в хорошем настроении и немного перекусив. И конечно, перед тем как пойти на КТГ, надо обязательно посетить туалет — иначе время проведения исследования покажется вечностью.
Во время проведения этой процедуры нужно занять удобную позу: полулежа или лежа на боку. Лежать на спине не надо — это и неудобно, и на результатах исследования может отразиться.
КТГ: расшифровка результатов
Получив результаты КТГ в виде особого графика, врач расшифровывает их. Каждый критерий получает оценку от 0 до 2 баллов, затем все баллы подсчитываются, и получается общий показатель. Его результат доктор и сообщает будущей маме.
- 9-12 баллов означают, что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Беременность будет наблюдаться как обычно.
- 6-8 баллов показывают, что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование — на следующий день или через день.
- 5 и менее балов говорят о том, что у ребенка есть значительное кислородное голодание. Иногда назначается срочное лечение, в некоторых случаях даже проводится экстренное кесарево сечение.
Также во время проведения КТГ определяется частота сокращений сердца ребенка. В норме за минуту должно насчитывается от 110 до 160 ударов.
Иногда в заключении КТГ есть фраза: «Критерии не соблюдены». Это значит, что в силу каких-то причин датчик аппарата не смог определить сердцебиение ребенка. Возможно, мама неправильно лежала во время исследования или датчик плохо прилегал к животу женщины. В таком случае КТГ надо просто повторить.
Как часто можно делать кардиотокографию
Кардиотокография — безопасное обследование, оно не влияет на развитие ребенка. Кроме того, КТГ совершенно безболезненна, при ее проведении не нужно принимать никаких лекарств или делать какие-то дополнительные медицинские манипуляции (уколы и тому подобное). Поэтому для выполнения КТГ нет никаких противопоказаний. Эту процедуру можно делать даже ежедневно, и при необходимости ее могут повторять в течение длительного времени.
КТГ надо проводить в тот момент, когда малыш бодрствует. Если же он спит во время обследования, то не стоит специально будить его. Просто время КТГ немного удлинится или же придется провести повторное исследование.
КТГ входит в перечень обязательных исследований во время беременности, и ее можно сделать бесплатно в любой женской консультации или в близлежащих роддомах. И конечно, КТГ можно сделать в любом платном медицинском центре, где есть программа медицинского наблюдения беременности.
Обсуждение
Делала я КТГ - результат восемь балов. Но у нас оценивают по десятибальной системе. Через неделю все же сходила для подстраховки на УЗИ - все оказалось хорошо!
Комментировать статью "КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать"
Раздел: -- посиделки (Когда делать ктг при беременности). Как улучшить КТГ? В понедельник была на КТГ, не очень хорошее, тк малышок спал и мало КТГ - пока что бред, на вашем сроке его рано еще делать. результаты Узи в 30 недель.
Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. обязательно разбудите. можно плотно натоптаться перез КТГ, и перед самым начам и в процессе сладенького, ну и попереворачивайтесь с боку на бок - пускай проснется и всем...
да я знаю, что не норма. Ребёнок то спал всё время и почти не шевелился. Всё-таки позвонила я своему врачу, она сказала переделать КТГ, когда Показатель состояния плода (ПСП) - Метод математического анализа кардиотокограмм КТГ во время беременности и в родах.
КТГ делать можно хоть каждый день. Допплер - по показаниям, но на вашем сроке гоняют - проверить кровоток в плаценте и пуповине. ведь рентген повсеместно не назначают не то что беременным, но и простым смертным, так как установленно влияние его. я в первую Б...
КТГ дома. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Но есть среди них и совершенно особое исследование - кардиотокография (КТГ), которое проводят только беременным женщинам.
Беременность беспроблемная абсолютно. Роды вторые. Первые были 7 лет назад на сроке 41 неделя. Ребенок был не переношенный КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. КТГ: расшифровка результатов. Как часто можно делать кардиотокографию.
сколько длится КТГ? девочки, сделала я первое КТГ. Делала в ЦИРе. Результат 10 баллов. Это, как я понимаю, хорошо. Но меня смутило, что это исследование длилось 30 мин всего, а я читала, что должно быть почти час. В заключении рекомендовано повторить КТГ через 7 дней.
На каком сроке беременности делают КТГ. Мне в таком же случае перемерили КТГ в роддоме (где буду рожать и куда направили в стационар), в тот Хочу независимо сделать КТГ. А вообще, может кто-то знает: в обычной ЖК делают КТГ бесплатно или это тоже платное обследование?
На КТГ, результат 1,75 - начальные нарушения состояния плода, от госпитализации отказалась, на неделе поеду в роддом, там узи и повторю ктг, блин... что-то в этот раз меня уже с 32 недель хотят упечь в роддом, в КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать.
Как улучшить КТГ? В понедельник была на КТГ, не очень хорошее, тк малышок спал и мало двигался. КТГ - пока что бред, на вашем сроке его рано еще делать. по результатам первого ктг - арреактивны. Медицинские вопросы. Беременность и роды.
Мне делали КТГ на 37 неделе чез день, т.к. нашли у ребенка, точнее подозревали, кислородную недостаточность, в результате, после его рождения выяснилось, что она действительно была...Но полечить нас во время беременности так и не успели: когда я 1 раз пошла на...
Обычно все врачи на сайтах советуют последить в динамике. Если все время одна и та же картина - то это уже показатель.Я бы тада для своего спокойствия стала бы принимать препараты. КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать.
Беременность и роды. Как я угадала дату своих родов: экстренное кесарево после КТГ. Вскоре приходит врач и говорит: «У вас КТГ плохое, в чём причина, непонятно, спускайтесь КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Как выглядит аппарат для КТГ.
КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Выполнять КТГ можно начиная с 28-й недели беременности, но наиболее точные показатели получают после 32-й недели. Возможно, мама неправильно лежала во время исследования или датчик плохо...
КТГ. Медицинские вопросы. Беременность и роды. КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Исследование сердцебиения плода. КТГ: расшифровка результатов и правила проведения.
В прошлую беременность ни одного нормального КТГ не получилось - доча постоянно убегала от датчика, шевелений было или мало или много - в Сейчас история повторяется - КТГ делала в 31 неделю, результат ужастный, врач сказала, что раз доплер и УЗИ нормальные, то поводов...
А КТГ с какого срока делают?. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. А КТГ с какого срока делают? Хотела завтра пойти в ЦИР, уже записалась даже, а моя врач (не оттуда) говорит,что КТГ только после 32недель и раньше будет не показательно.
КТГ во время беременности и родов: все, что вы хотели знать. Как часто можно делать кардиотокографию. По сути делается и во время УЗИ. КТГ - исследование функционального состояния плода. И, что не маловажно, Изменение частоты дыхания и сердечных соращений...
Для чего нужна КТГ?. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Так я делаю все время КТГ. На основании результатов КТГ мне врачи ничего, кроме витамина Е, не назначают. Вот мне и непонятно, для чего его тогда делать.
Успокоила. Только я шоколад не ем всю беременность. Можно его заменить печеньицем? А на боку-то все-таки можно лежать или нет? Зачем назначают КТГ во время беременности и родов. КТГ: расшифровка результатов. Роды после ЭКО: кесарево сечение или...
Одним из важнейших исследования, помогающих оценить состояние ребенка, является кардиотокография (КТГ) плода при беременности. Это своего рода кардиограмма сердца еще не родившегося малыша, позволяющая выявить гипоксию, плацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции.
КТГ проводится с помощью специальных датчиков, фиксирующихся на животе беременной таким образом, чтобы прибор мог уловить сердечные тона ребенка. Прибор должен зафиксировать, как ведет себя маленькое сердечко в периоды двигательной активности. В ряде женских консультаций маме дается в руки небольшой пульт с кнопкой, которую необходимо нажимать при каждом движении малыша.
К самой процедуре тоже следует подготовиться. Нельзя делать ее на голодный желудок или непосредственно после приема пищи, что может повысить интенсивность движений плода и исказить результаты. Эмоциональное состояние мамы тоже имеет значение.
Процедура регулярно проводиться на поздних сроках беременности, после 32 недель, когда сердечная деятельность малыша тесно связана с его физической активностью. Расшифровка результатов позволяет сделать вывод о состоянии плода. В случае серьезных нарушений врач может принять решение об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения.
Зачем и когда проводят КТГ
Плановое обследование назначается на сроке от 30 недель и позволяет определить состояние здоровья плода. Формирование маленького организма почти завершилось, а КТГ способна исключить угрожающие здоровью факторы. При родоразрешении обязательно проводится КТГ, если УЗИ показало обвитие шеи пуповиной. Более точные данные можно получить после 32 недели беременности, когда у плода четко фиксируется смена фазы покоя и активности.
Исследование проводится 1 раз в 10 дней, но при выявлении осложнений КТГ может назначаться с интервалом в 5-7 дней. Ежедневные тесты целесообразны при диагнозе «гипоксия плода», когда контролируется состояние ребенка до его нормализации. Если существует угроза для жизни плода, проводится экстренное родоразрешение.
Как правильно проводится КТГ
Во время беременности используется только непрямой метод КТГ; в настоящее время её применение наиболее распространено и в родах.
При непрямой кардиотографии наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода. На поверхность датчика наносят слой специального геля для обеспечения оптимального контакта с кожей. Наружный тензометрический датчик накладывают в области дна матки, на его поверхность гель не наносят. Пациентка с помощью специального устройства для регистрации шевелений плода самостоятельно отмечает каждый эпизод шевеления.
КТГ проводят в положении беременной (роженицы) на боку или полусидя во избежание возникновения синдрома сдавления нижней полой вены.
Для получения максимально точной информации о состоянии плода кардиомониторирование следует проводить не менее 20–30 мин. Такая продолжительность исследования обусловлена наличием у плода периодов сна и активности.
Прямой метод КТГ проводят только во время родов после излития ОВ и при открытии шейки матки не менее 2 см. При использовании внутренних датчиков специальный спиралевидный электрод накладывают на кожу головки плода, для регистрации сократительной деятельности матки используют интраамниальный катетер.
Показатели кардиотокограммы
Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:
Базальный ритм - это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.
Вариабельность - это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.
Акцелерация - это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
Децелерация - замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:
dip 1 - длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.
dip 2 - длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).
dip 3 - длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.
Как делают КТГ
Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:
- Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
- Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
- Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
- Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
- Длительность исследования составляет от получаса до часа;
- По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.
Что делать, если результат КТГ плохой
Еще раз подчеркнем, что расшифровкой КТГ должен заниматься акушер-гинеколог. Именно врач, оценив все показатели кардиотокограммы, решает, удовлетворителен ли ее результат. Дальнейшие действия доктора будут зависеть о того, насколько плох результат:
Повторная запись КТГ в течение суток, а также КТГ-мониторинг, то есть ежедневная запись несколько дней подряд.
Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией – измерением кровотоков в матке, плаценте и сосудах плода.
Если результаты исследований устанавливают легкую или умеренную гипоксию плода, то пациентке назначают препараты, улучшающие плодово-маточный кровоток – спазмолитики, пентоксифиллин, куратил, актовегин и другие.
При легких степенях гипоксии показана гипербарическая оксигенация. Для этого беременная помещается в специальную камеру, где создается повышенное атмосферное давление, что облегчает усвоение кислорода тканями.
Также важно устранить состояния, вызывающие гипоксию извне – малоподвижный образ жизни беременной, откорректировать уровень гемоглобина, артериальное давление, выяснить, нет ли у беременной резус-конфликта с плодом.
В тяжелых случаях гипоксии показана немедленная госпитализация больной в стационар и, чаще всего, досрочное родоразрешение во имя спасения ребенка.
Очень важно в случае тех или иных вопросов с КТГ тщательно выполнять рекомендации врача, поскольку этот метод очень информативен и действительно точно прогнозирует благополучие плода.
Какова норма КТГ
Результат КТГ выводится на ленту в виде кривой линии, по показаниям которой врач определяет состояние малыша и наличие или отсутствие отклонений.
Норма показателей:
Частота сокращений сердца (ЧСС) в состоянии покоя малыша 110-160 ударов/минуту, при движении - 130-190 уд/мин.
Норма вариабельности ритма (высота отклонений) 5-25 ударов/минуту.
Замедления сердечных сокращений (деселерация) должны быть максимально редки, их глубина - не более 15 ударов/минуту. Медленне деселерации должны отсутствовать.
Количество акселераций (частота сокращения сердечной мышцы ускоряется) – больше двух за 30 минут, амплитуда примерно15 ударов.
Активность матки (токограмма) допускается не более 15 % относительно частоты сокращений сердца ребенка за 30 секунд.
Приводимые ниже данные являются параметрами оценки состояния плода по КТГ:
- базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
- вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
- акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
- децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
- двигательная активность плода
Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:
- длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
- редкий ритм сердца у малыша — менее 110 ударов в минуту
- повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
- снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
- синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
- появление децелераций
Посчитав баллы, оценивается состояние плода:
- 5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
- 6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
- 8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо
Двигательная активность не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.
Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой указывает на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные
О кардиотокографии или КТГ сегодня знает каждая женщина, ставшая мамой. Что означает эта процедура? Это важная составляющая часть системной оценки состояния плода. Она играет не менее значимую роль, чем УЗИ и доплометрия. Следует знать, что КТГ при беременности показывает количество маточных сокращений и сердцебиение крохи. Процедура позволяет выявить отклонения и вовремя их исправить.
Гинеколог направляет беременную на кардиотокографию обычно с 30-й недели . Иногда это делается на более раннем сроке, если есть основания. Обычно будущим мамам рекомендуется проходить через процедуру несколько раз. Если конкретнее, то 2 раза в последнем триместре. В случаях осложненной беременности назначаются дополнительные анализы .
Расшифровка результатов ктг
Результат кардиотокографии специалист разбирает по ряду факторов. Оценивается базальный ритм, вариабельность, акцелерация, децелерация и активность плода в животе. Все эти характеристики по завершении манипуляции отражаются на бумаге и представляют собой разные графики. Как узнать, что показывает ктг при беременности и расшифровать результат? Делать это самостоятельно не надо. Вы не специалист. Поэтому наверняка ошибетесь при трактовке кардиотокографии плода. Не нужно рисковать. Давайте разберемся в понятиях. Это нужно, чтобы получить общее представление об этом анализе и не впадать в панику, только услышав от доктора ктг плохой результат.
Базальный ритм показывает среднее значение частоты биений сердца ребенка. Нормальное значение показателя 110 — 160 ударов в минуту при условии спокойствия ребенка и матери.
При шевелениях ребенка частота сердечных ударов возрастает до 140- 190. Если значение базального ритма не превышает указанные рамки, то фиксируют отсутствие кислородной недостаточности.
Учащение или уменьшение этого параметра служит явным признаком кислородного голодания. Это губительное состояние для нервной системы ребенка.
Вариабельность – это изменение величины частоты сердечного ритма и его амплитуды относительно полученной величины базального ритма. Частота сердечных сокращений плода не должна быть стабильной и однообразной. Это отлично просматривается на мониторе осуществлении манипуляции — числовые значения постоянно сменяют друг друга. Нормальные перемены находятся в промежутке от 5 до 25 ударов в 1 минуту.
Расшифровка результатов ктг по баллам
Подсчитав баллы, врач оценивает состояние плода. Если:
- ктг 6 баллов, либо ктг 7 баллов, значит, зафиксированы первые признаки гипоксии плода;
- ктг 8 баллов, значит, ребеночек чувствует себя нормально это нижний предел нормы, лечение пока не нужно).
Заметим, что повышенная, активность плода либо ее отсутствие, почти всегда свидетельствуют о наличии недостатка кислорода. Но! Обнаруженные колебания далеко не всегда говорят о серьезной патологии. Необходимо учитывать не только расшифровку КТГ, но и срок беременности, имеющиеся патологии, данные УЗИ и допплерометрии. Когда у врача будет полная картина вашего состояния, он предпримет нужные меры. Ваша задача – не волноваться и соблюдать рекомендации специалиста.
Норма ктг при беременности
Врачи дают конечную оценку состоянию плода по 10-бальной шкале:
- значение до 4-х баллов (сильная гипоксия, требуется экстренное родоразрешение);
- от 5 до 7 (кислородное голодание есть, не угрожает жизни плода, через 1-2 дня проводят дополнительные исследования или повторную КТГ);
- от 8 до 10 (состояние плода нормальное, это норма ктг при беременности).
Несоответствие нормальным значениям не служит основанием для вынесения окончательного вердикта. Поскольку КТГ дает информацию о состоянии плода в определенный временной интервал. Для доказательства или отрицания диагноза, проводят повторно кардиотокографию, допплерографию и УЗ-исследование.
Ктг на 34 неделе беременности норма
Обследование КТГ проводят на 30-34 неделе беременности. КТГ в 34 недели выполняется в положении на спине с небольшим валиком под правым боком. Можно проводить КТГ, когда беременная лежит на боку либо сидит, откинувшись на спинку стула. Сначала доктор с помощью стетоскопа определяет точку на животе, где лучше слышно, как стучит маленькое сердечко. На это место накладывают ультразвуковой датчик, на дно матки – прибор, оценивающий ее тонус.
Чтобы отмечать шевеления, женщине дают специальное устройство с кнопочкой. Она должна на нее нажимать при движениях малыша. Период записи результатов составляет 40-60 мин.
При оценке результатов используют 10-ти бальную систему. Сумма всех баллов:
- 8-10 – это норма ктг в 34 недели;
- 7-5 — сомнительные показатели, требующие проведения повторной процедуры с подключением альтернативных обследований;
- 4 и менее – патологические показатели.
Когда делают ктг при беременности
Сейчас первое КТГ разрешается проводить, начиная с 28-ой недели беременности. Если врач подозревает возникновение кризисной ситуации, исследование назначают и до этого срока. Но на ранних сроках прибор фиксирует только биение сердца плода. Пока нельзя оценить, какова реакция крохи на маточные сокращения, как меняется характер сердцебиения плода в зависимости от его движений и прочих условий.
До наступления 28-ой недели еще нет стопроцентного взаимодействия маленького сердечка с нервной системой. А исследование предполагает совокупную оценку всех этих показателей. Преимущественно, первое КТГ проводят на 30-34 неделе. Именно для этих сроков составлены критерии диагностики. По ним и дается оценка состояния плода в утробе.
Исследование проводят и в ходе начавшихся родов. Это требуется для определения общего состояние крохи, чтобы принять правильное решение о дальнейшем ведении процесса. Особый контроль требуется в случаях, когда УЗИ показало обвитие ребенка пуповиной.
Как делают ктг при беременности
Правильно делать процедуру в полусидячем положении или лежа на левом боку. Если прилечь на правый, можно передавить нижнюю полую вену, а это вызывает осложнения. Перед началом процедуры выслушивают стетоскопом место на животе, в котором отчетливее слышно, как бьется сердечко. На это место прикладывают датчик и закрепляют его ремнем.
Датчик направляет сигнал в виде ультразвука в сторону сердца малыша. Он отражается, и прибор принимает его. Информация трансформируется в величины сердечных сокращений плода.
При нормальном течении беременности исследование проводят не чаще, чем один раз в неделю. При каких-либо осложнениях, но с положительными результатами более ранних исследований, процедуру можно провести через 6 суток.
Манипуляцию не проводят в течение часа после приема пищи либо введения глюкозы. Поскольку это стимулирует активность плода. Но на пустой желудок КТГ также не делают. Оптимальное время – 2-3 часа после еды. Если не выполнить эти рекомендации, токограмма может дать погрешности.
Подготовка к ктг при беременности
Подготовка к процедуре является важной, поскольку большая вероятность того, что в момент диагностирования ребеночек будет спать. Значит, нельзя будет добиться результата. Для того чтобы он был активен, нужно перед процедурой попробовать его разбудить: походить или немного попрыгать. Важно не переусердствовать, иначе вы рискуете навредить. Съеденная шоколадка даст толчок для активности малыша. Кардиотокографию проводят, когда ребенок активен. Иначе нельзя получить результаты. Поэтому уделите подготовке к процедуре должное внимание.
Сколько по времени делается ктг
Манипуляцию проводят на этапе, характеризующемся активностью плода. На запись отводится полчаса или час времени. Все данные в виде графика аппарат выводит на бумагу.
Помните о подготовке к процессу. Рекомендуем выспаться перед этим, забудьте о волнующих проблемах и страхах, необходимо перекусить. Можно съесть шоколад, чтобы ребенок взбодрился и не спал. Перед тем, как войти в кабинет обязательно посетите туалет, так как на процедуру понадобится время.
Не следует беспокоиться о вреде этой процедуры. Она не имеет последствий и запретов. Многие мамочки опасаются проведения этой процедуры. Будьте уверены, что аппарат работает без проявлений, которые могли негативно сказаться на ребенке. Даже, когда доктор видит необходимость повторного диагностирования. Дело в том, что количество повторений процедуры повлиять отрицательно на состояние будущего ребенка не сможет.
Хороших вам результатов и отличного самочувствия!
КТГ или кардиотокография – это безопасный метод функционального обследования во время беременности, помогающий врачам оценить, как плод ребенка усваивает кислород и справляется с физическими нагрузками, а именно, какая частота сердечных сокращений и их изменений в зависимости от движений плода, матери, а также сокращения самой матки.
Кардиотокография применяется не только во время беременности, но и во время родов, так как помогает врачам оценить состояние малыша во время прохождения по родовым путям. Чтобы лучше понять, что такое КТГ плода, зачем нужно это обследование, а также как расшифровать результаты, изучите данную статью.
Как делают КТГ плода?
Кардиотокография плода такая же важная как и УЗИ, и допплерометрия. Они не взаимозаменяемы, так как выполняют различного рода исследования.
Во время обследования методом КТГ сердечная деятельность плода фиксируется с помощью специальных ультразвуковых датчиков (1,5-2,0 Мгц), которые размешаются на животе беременной женщины в тех местах, где лучше всего прослушивается сердцебиение, поэтому перед этой процедурой проверяют сердечные тона с помощью стетоскопа. При этом беременная должна лежать либо на спине, либо на левом боку, возможно и положение сидя, при условии, что беременной так удобно.
Ультразвуковой датчик генерирует сигнал, который направляется к сердце плода ребенка, возвращается обратно и отображается на кардиомониторе в виде мгновенной частоты сердечных сокращений. Расчет ведет из количества ударов в 1 минуту. Все получаемые изменения фиксируются в системе в виде цифрового, светового и графического изображения.
Есть еще один датчик крепится в области дна матки для измерения ее сокращения и наблюдения за реакцией плода на эти сокращения. Исследование длится около 40-60 минут.
Очень важно, чтобы во время проведения обследования беременная чувствовала себя комфортно – удобно лежала, не нервничала. При этом нельзя, чтобы обследование проводилось натощак или сразу после еды. Дело в том, что любые изменения в уровне сахара в крови могут сказаться на результате обследования.
Зачем нужно делать КТГ плода?
Кроме того, что кардиотокография демонстрирует состояние сердца плода, являясь своеобразной расширенной кардиограммой еще не родившегося малыша, это обследование может выявить и много других отклонений в развитии. В первую очередь сюда необходимо отнести следующие патологии:
- Внутриутробная инфекция;
- Много- и ;
- Преждевременное созревание плаценты;
- Угроза преждевременных родов;
- Аномалии развития сердечно-сосудистой системы.
Но важно понимать, что КТГ плода не всегда дает 100% результат, так как бывают случаи, когда полученные данные недостоверны в силу некоторых причин. Например, бывает так, что ткани организма ребенка приспосабливаются к гипоксии, и аппарат не зафиксирует нехватку кислорода. Или наоборот, малыш может придавить головкой пуповину, мама понервничает перед обследованием или съест что-то не то, а аппарат выдаст «плохие» результаты. Поэтому, во-первых, очень важно выполнять процедуру обследования правильно, во-вторых, необходимо делать также дополнительные исследования, в том числе УЗИ, допплерометрию и т.д.
На каком сроке и как часто делают КТГ?
КТГ плода назначается не раньше 32 недели, потому что только к этому времени формируется взаимосвязь между двигательной активностью малыша и его сердечно-сосудистой системой, а также к этому времени уже работает установленный цикл сна и бодрствования ребенка. Период активности составляет приблизительно 50-60 минут, а покоя – 20-30. Во время обследования очень важно зафиксировать именно активную часть, когда малыш двигается. Если сделать КТГ раньше 32 недели, данные будут просто недостоверными.
При нормальном течении беременности КТГ плода делают максимум 1 раз в 10 дней. В случае выявления какой-то патологии, обследование проводится регулярно до тех пор, пока состояние не улучшиться.
Также КТГ делают и после отхождения околоплодных вод, при стимуляции родов и каждые 3 часа в первом периоде родов. Но как часто делать КТГ во время родов врач решает индивидуально, в зависимости от осложнений.
Расшифровка КТГ плода
Результаты, полученные после обследования на кардиотокографе, расшифровывать должен врач. Полученные данные также как и в любом анализе или обследовании сравниваются с нормами. Но здесь не ставятся никаких диагнозов – так как обследование дает лишь дополнительные данные наряду с другими методами исследования. Кроме того, к получаемым данным нужно относиться осторожно, разумно сопоставляя с данными других обследований, а выполнить это профессионально может только врач. Но, если вы считаете, что ваш врач недостаточно доходчиво расшифровал полученные данные, воспользуйтесь таблицей.
Норма | Возможные нарушения | Серьезные нарушения (угроза для жизни ребенка) | |
Количество баллов | 9-12 | 6-8 | 5 и менее |
БЧСС (уд/мин) | 119-160 в покое, 130-190 - в активной фазе | 100-119 или больше 160 | 100 и меньше или больше 180 |
Вериабельность | в пределах 5-25 в минуту | меньше 5 или больше 25 | меньше 5 или больше 25 |
Ритм | ундулирующий или сальтаторный | монотонный или слегка ундулирующий | монотонный или синусоидальный |
Количество акцелеряций | 2 и больше | меньше 2 или отсутствуют | мало или отсутствуют |
Количество децелераций | нет | неглубокие и короткие | поздние и вериабельные |
Показатель состояния плода (ПСП) | меньше 0,8 | 1,05-2,0 | 2,01-3,0 и выше |