Для беременных женщин на первом триместре скрининг — одно из самых волнующих событий.
Будущие матери желают узнать хоть какую-либо информацию о своем малыше – все ли хорошо с ним, как он развивается, есть ли патологии. Обследование даёт ответы на эти и многие другие вопросы.
Что такое скрининг 1-го триместра
Обследование играет значимую роль.
При этом особенное значение оно имеет именно для групп, относящихся к высокому риску:
- женщин, у которых отмечались выкидыши, рождались дети с болезнями;
- матерей, достигших 35-летнего возраста;
- женщин, в роду у которых рождались малыши с генетическими изменениями;
- больных инфекциями, зараженных после зачатия.
Само обследование включает 2 процедуры: биохимический скрининг, исследование при помощи ультразвука. Представленные способы рассказывают специалисту о многом – нет ли отклонений в формировании ребенка, растет ли он так, как положено и т.д. Результаты получают с учетом того, есть ли у матери вредные привычки, болезни, а также того, сколько ей лет, какая у нее масса тела.
Анализируя полученные данные и сравнивая их со специальной таблицей, врач обращает внимание на норму и на отклонения. На основании этого ставят диагноз. Но сказать, что он на 100% верный, нельзя. Если у специалистов есть сомнения, проводятся дополнительные обследования, назначенные на другие даты.
Отличия скрининга от УЗИ
Скрининг – это тесты, которые способны показать, есть ли гормональные проблемы в формировании плода. Исходя из этого можно выявить, существует ли риск возникновения пороков нервной трубки, синдрома Дауна, Эдвардса.
В мероприятие включено проведение анализа крови, УЗИ. Еще принимается во внимание то, принимает ли будущая мать гормональные вещества, какой у нее вес и рост, есть ли вредные привычки. Проводят обследование на 11-13 неделе.
Сколько врачи делают скринингов во время беременности
Первый скрининг выполняется до 12 недель. В этот временной промежуток берутся биохимические маркеры крови, выполняется УЗИ. Врачи наблюдают, какой сердечный ритм у эмбриона, длительность вынашивания, есть ли угроза выкидыша, многоплодная беременность.
В процессе процедуры выявляются проблемы с малым тазом. Также определяется состояние воротниковой зоны эмбриона. Если она больше по размеру, чем нужно, возможно, плод развивается неправильно.
На 16-19, 20 неделе назначается 2-й скрининг. В этот период изучают количество в крови женщины эстрадиола, АФП, ХГЧ, также проводится УЗИ. Цель исследований – узнать, нет ли проблем с маткой плацентой; оценить количество околоплодных вод, характеристик ребенка.
В ходе второго исследования определяют, как развиваются системы плода. Затем специалист сравнивает результаты с 1 и 2 исследований. Также у женщины появляется возможность узнать пол ребенка.
Третий проводят на 32-36 неделе. В него входит УЗИ, доплерометрия, кардиотокография. Они показывают, как происходит движение крови в сосудах, матке и пуповине плода. Исследование помогает выявить проблемы в матке и плаценте.
Принимать решение о прохождении исследования может только женщина. При этом важно помнить, что иногда результаты анализов бывают ошибочными! Врачи должны проконсультировать будущую роженицу об этом.
Обязателен ли первый скрининг
Первые три месяца вынашивания считаются самыми опасными, но в то же время и самыми важными, ведь в этот период закладываются «кирпичики» здоровья будущего малыша. Начинают зарождаться и развиваться внутренние органы. Некоторые девушки даже не подозревают о наступившей беременности на ранних сроках.
У многих будущих мам нет никаких признаков, а еще у небольшого процента женщин могут появляться кровянистые выделения, которые зачастую путают с месячными. В обиходе народе такое явление называют «омыванием плода». Многие женщины испытывают не совсем приятные ощущения в первом триместре, например, изжогу, головные боли, боли в области поясницы, повышение базальной температуры, тошноту, у многих возникает рвота и появляется отвращение не только к запахам, но и к привычной и давно полюбившейся пище.
Усталость и сонливость выбивают из колеи, из-за чего зачастую появляется раздражительность. Как только женщина узнает о беременности, ей лучше сразу посетить врача гинеколога для сдачи анализов и для дальнейшей постановки на учет. Если она встала на учет ранее 10 недель, что совершенно правильно, врач назначает самое важное исследование на ранних сроках, которое называется скрининг.
Он не признано обязательным, то есть, будущая мама вправе отказаться от него. Но она должна понимать, что ответственность за здоровье ребенка лежит на ней. Исследования покажут наличие или отсутствие у будущего малыша развитие внутриутробных патологий.
На ультразвуковой процедуре в первую очередь смотрят носовую косточку и ТВП (теменное воротниковое пространство), измеряют длину конечностей, именно несоответствие параметров измерений может оказаться риском наличия у плода синдрома Дауна, и других серьезных патологий.
Однако, чтобы знать точно есть ли риск или это просто особенности малыша, врач направляет беременную на сдачу крови. При биохимическом анализе исследуется уровень ХГЧ, PAPP-A, а количество забираемой крови равняется 10 мм. Первый скрининг делается с 10 по 13 неделю. Если у плода обнаруживаются пороки развития, женщине предлагают сделать аборт, пока срок не достиг еще 13 недель.
Как происходит подготовка к исследованию
Перед тем как посетить женскую консультацию, следует выполнить ряд мероприятий.
Рассмотрим их:
- Взвеситься, чтобы сравнить свою массу с указанной в карте.
- Принять душ.
- Не есть с утра, можно выпить чистой воды.
- Если предполагается проведение абдоминального УЗИ, взять с собой пол литра чистой воды.
- Исключить из рациона за сутки до проведения процедуры шоколад, жирную пищу, морепродукты, апельсины, мясо, мед и мандарины.
- Не заниматься сексом за день до приема.
Результаты после обследования будут выданы не сразу. Врачу понадобится время, чтобы оценить степень рисков.
Как проводится первый скрининг
На 11-13 неделях беременные женщины уже проходят первый скрининг с плановым УЗИ. Более раннее или позднее обследование дадут недостоверные результаты.
Предварительное исследование.
Сначала врач расспрашивает пациентку о том, как она себя чувствует, есть ли у нее проблемы со здоровьем. Также он интересуется, не было ли у нее в роду случаев рождения детей с патологиями.
Ультразвуковое исследование
Перед УЗИ в 1-ом триместре следует подготовиться. За 4 часа до проведения процедуры нельзя будет мочиться. Также можно за полтора часа выпить поллитра воды, чтобы мочевой пузырь наполнился. Если процедура будет проведена трасвагинальным методом, готовиться к ней не нужно, придется, наоборот, сходить в туалет.
Биохимический скрининг
Представленное исследование осуществляется, когда уже было выполнено УЗИ. Как только будет установлен срок беременности, можно начинать анализировать состояние крови согласно установленным нормам. Чтобы сдать кровь, женщина должна предоставить результаты первой части исследования.
Если будет установлено, что плод замер, либо, что происходят негативные изменения, проводить биохимию нет смысла. Перед забором крови есть беременной женщине нельзя, иначе показатели будут неточными.
Расшифровка результатов
Расшифровка скрининговых результатов — важнейший этап процедуры. В процессе УЗИ производятся все необходимые замеры. В первую очередь, оценивается толщина воротникового пространства плода.
Ее нормы в зависимости от возраста эмбриона следующие:
- 10 недель – от 1,5 до 2,2 мм.;
- 11 – 1,6 – 2,4 мм.;
- 12 – 1,6 – 2,5 мм.;
- 13 – 1,7 – 2,7 мм.
Если показатели превышают норму, у эмбриона могут отмечаться проблемы в развитии. Также врачу надо оценить состояние носовой кости: на 12 неделе она обычно превышает размер в 3 мм.
Нормальные показатели частоты сердечных сокращений у эмбриона:
- на 10 неделе – 161 – 179 ударов в минуту;
- на 11 – 153 – 177;
- на 12 – 150 – 174;
- на 13 – 147 – 171.
Если частота сокращений сердца выше нормы, можно предположить у плода синдром Дауна. Смотрят специалисты и на объем мочевого пузыря – он распознается у здорового плода с 11 недели. Если его размер увеличен, это тоже может говорить о синдроме Дауна.
Что касается норм биохимического исследования, оцениваются в 1-ом триместре 2 единицы – РАРР-А, свободная В-субъединица. Разбег представленных показателей достаточно широк.
Если формирование плода идет нормально, показатели свободной В-ХЧГ должны быть следующими:
- на 10 нед. – 25,8 – 181,6 (нг/мл);
- на 11 – 17,4 – 130,4;
- на 12 – 13,4 – 128,5;
- на 13 – 14,2 – 114,7.
Если показатели В-субъединицы ХЧГ выше, чем нужно, можно говорить о:
- Многоплодной беременности.
- Пузырном заносе.
- Остром токсикозе.
- Опухолях.
- Даунизме.
- Сахарном диабете и т.д.
При пониженных показателях обычно возникают такие проблемы:
- Внематочная беременность.
- Синдром Эдвардса.
- Угроза выкидыша.
- Неразвивающаяся беременность.
В продолжение всего срока вынашивания ребенка в крови женщины формируется протеин. Чем больше срок, тем выше его количество – от 0,46 до 8,54 мЕД/мл. Если показатели ниже, чем норма, есть риск возникновения у эмбриона таких болезней, как синдром Эдвардса, Дауна.
Показатели сверх нормы повествуют о возможности выкидыша, замершей беременности. Для получения результатов в медицинских центрах используют особые компьютерные программы, настроенные под учреждение. Именно поэтому важно сдавать все анализы в одном месте!
Если показатели неблагоприятные и нужен, к примеру, скрининг на ВИЧ, специалист назначит дополнительные исследования во 2-ом триместре. Потом он приглашает пациентку на прием и рассказывает ей о полученных данных.
Что влияет на анализы
На данные, полученные в ходе исследования, могут оказать влияние стресс, а также употребление кофе, алкоголя. Неточности в анализе могут появиться и по причине того, что срок беременности был определен неверно.
Что касается погрешности в определении массы будущей мамы, это не влияет на определение риска, к примеру, синдрома Дауна. Итак, чтобы получить максимально точные показатели после 1-го скрининга, нужно вести здоровый образ жизни, не нервничать.
Следует как можно бережней и внимательней относиться к себе и к собственному организму. Пейте витамины для беременных. Не поднимайте тяжести!
Больше отдыхайте и бывайте на свежем воздухе. Постарайтесь исключить из рациона тяжелую пищу, кушайте больше молочных продуктов и свежих фруктов, овощей. Получайте как можно больше позитивных эмоций.
Перестаньте нервничать и накручивать себя. Если у Вас появились боли, кровянистые выделения, не ждите чуда, идите на прием к своему гинекологу, или вызывайте скорую помощь.
Существуют ли риски при исследовании
Есть множество заблуждений, касающихся первого скрининга. Некоторые женщины считают, что он опасен для плода. Врачи утверждают, что это совершенно не так, наоборот, диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем ребенка.
Кто-то говорит о том, что если в роду не было больных детей, то и проводить исследование не нужно. Данное мнение ошибочно – малыши с генетическими изменениями могут появиться даже у абсолютно здоровых родителей, в особенности, если возраст матери превышает 35-летний.
Еще одна причина отказа от сдачи анализов – страх, что при плохих результатах появятся сильные переживания. Да, это не на пользу ребенку, но стресс может возникнуть и по причине того, что вы не знаете, хорошо ли все с малышом или нет. Поэтому лучше своевременно посетить медицинский центр.
Не стоит забывать, что сколько раз, даже у хороших врачей отмечались ошибки. Негативные результаты скрининга – это не приговор. Даже в этом варианте может родиться абсолютно здоровый малыш.
Зачем нужен скрининг и как его проводят, расскажет врач в этом ролике:
Заключение
Исходя из акушерской практики, можно сказать, что 1-й скрининг имеет большое значение. Он точно покажет, есть ли отклонения в здоровье ребенка. Перед тем как идти на исследование, нужно подготовиться к нему.
Проводить процедуры необходимо строго в одном медицинском учреждении, чтобы результаты полученных анализов были точными. Никаких рисков для выполнения УЗИ и биохимического исследования нет. Представленные методики абсолютно безопасны для здоровья как эмбриона, так и будущей роженицы.
Новое слово «скрининг» появляется в лексиконе женщины уже на первом триместре беременности. Это тесты, которые показывают любые отклонения гормонов во время вынашивания ребенка.
Скрининг проводят, чтобы выявить группы риска развития , таких, как синдром Дауна, пороки развития нервной трубки и синдром Эдвардса. Результат можно узнать после анализа крови, взятой из вены и показаний УЗИ. Учитываются также индивидуальные особенности беременной женщины и развития будущего ребенка. Берется к вниманию все - рост, вес, вредные привычки, употребление гормональных препаратов.
Скрининг первого триместра - это комплексное обследование на сроке от 11 до 13 недель беременности. Он должен определить риск рождения ребенка с врожденными пороками развития. Скрининг включает в себя два теста - обследование и исследование крови из вены.
Первое УЗИ определяет телосложение малыша, правильное расположение ножек и ручек. Врач исследует кровеносную систему плода, работу сердца, длину тела относительно к норме. Кроме того производятся и специальные измерения, как например вымеряют толщину шейной складки.
Нужно учитывать, что скрининг первого триместра называют комплексным, поэтому делать какие-либо выводы на основании только одного показателя не стоит. Если есть подозрения на генетические пороки развития, женщину направляют на дополнительные исследования. Скрининг первого триместра является необязательным для всех беременных женщин. Тем более что в женской консультации преимущественно таких не делают и приходиться сдавать кровь в частных клиниках. Однако на скрининг все-таки направляют тех женщин, у которых риск патологий повышен. Это те, кто рожает после 35-ти лет, у которых в семье есть больные на генетические патологии, будущие мамы, которые имели раньше выкидышей или детей с генетическими отклонениями.
В первом триместре беременности анализ крови определяет содержание b-ХГЧ и РАРР-А - плазменного белка, который ассоциируется с беременностью.
Для (16-18 недель) кровь сдают уже на три гормона - b-ХГЧ, АФП и свободный эстриол, иногда, как вариант, добавляют и четвертый показатель - ингибин А.
Разберемся немного, что это за гормоны, и как они могут влиять на исход беременности.
ХГЧ содержится в материнской сыворотке крови. Это один из главных гормонов при беременности. Скрининг определяет . Если он понижен, то это свидетельствует о патологии плаценты. Повышенное содержание гормона чаще всего возникает вследствие хромосомных нарушений у плода или свидетельствует о том, что вы вынашиваете двух или больше малышей.
Тест на РАРР-А - это определение в крови вырабатываемого белка А. Скрининг также определяет уровень этого белка. Если он значительно занижен, то это свидетельствует о некоторых хромосомных нарушениях, что в свою очередь может привести к тому, что у малыша может возникнуть синдром Дауна или синдром Эдвардса.
Уровень эстриола - женского стероидного полового гормона в материнской крови измеряют с помощью скрининга на втором триместре беременности. Эстриол вырабатывается плацентой во время беременности. И если вырабатывается его недостаточно, то это указывает на возможные нарушения в развитии плода.
Альфа-фетопротеин (АФП) содержится в материнской сыворотке крови. Это тоже специфический белок, который вырабатывается только во время беременности. Если нарушается нормальное состояние плода, то это сказывается и на результатах - в крови понижается или повышается. Повышение свидетельствует о развитии врожденных пороков и болезней, понижение - о синдроме Дауна. Резкое увеличение количества АФП может привести к гибели плода.
Имея результаты скрининга на руках, не стоит впадать в панику, если один из результатов не соответствует норме. Важно понимать, что врачи делают выводы на основе общих заключений, комплексной оценки. Кроме того, если даже выявленный высокий риск пороков у плода, то надо пойти на консультацию к врачу-генетику.
Надо обратить внимание, на то, что скрининг указывает только на возможность того, что проблема есть, кроме того отклонения от нормы могут быть связаны разными причинами - приемами гормональных препаратов во время беременности или несвоевременной сдачей анализов.
Специально для - Марьяна Сурма
От Гость
Девочки, пишу отзыв в надежде что кому-то понадобится мой опыт. Первая беременность, 33 года. Беременность очень долгожданная. Увидев 2 полоски счастью небыло предела. Закончились все радостные моменты после 1 скрининга. УЗИ отличное, воротниковое пространство в норме. Сдаю анализ крови - результат 1:84. Доктор предлагает не переживать и сдать скрининг 2 триместра (огромная ошибка! Потратила время и не получила итогового результата). Итог второго скрининга: отличное УЗИ и риск по крови 1:40. Дальше делаю анализ ДНК, результат из Гонконга не утишительный. Вероятность синдрома Дауна 1:20, 99%. Но темнеменее результат ДНК теста не является диагнозом и не служит основанием для прирывание беременности, а срок уже 19 недель. Дальше генетик настаивает на амниоцентезе, убеждая что возможно результат будет другим. Жду результат амнио 3 недели. За это время снова иду на УЗИ. Результаты идеальные! Нос, конечности, мозг, кости и т.д. - все в норме! Молюсь 24 часа в сутки о здравии, плачу, жду, надеюсь. Затем иду за результатом амниоцентеза и получаю приговор - ребёнок с синдромом Дауна! Естественно принимаю решение о прирывание, так как сама работала в реабилитационном центре с такими детьми и знаю что серьезность поталогий не предсказуема! От легкой формы, до недвижимого брёвнышка с кучей дополнительных осложнений на сердце и другие органы. Сейчас лежу в больнице и жду завтрашних искусственных родов. Девочки, подводя итог хочу сказать что если не планируете рожать при любом диагнозе, не тратьте время на лишнюю диагностику. УЗИ далеко не все покажет, даже при новейшем оборудовании и опытном враче. Второй скрининг точно отнял у меня зря 3 недели. Сейчас лежу и рыдаю, а срок уже 23 недели!
В акушерстве методика ведения беременности предполагает многократное обследование беременной женщины и плода. Сколько раз проводится скрининг? В течение 9 месяцев женщине необходимо три раза пройти общее обследование на разных сроках. Оно проводится для оценки основных физиологических и анатомических характеристик плода и определения вероятных патологий.
Первый триместр беременности длится 14 недель, к концу данного срока назначается первое плановое обследование, состоящее из обязательного первого УЗИ плода и разных лабораторных исследований крови.
Приказ №457 Мин. Здравоохранения Р.Ф. от 2000 г. говорит о том, что скрининговое обследование должно проводиться всем беременным. У каждой женщины есть возможность оформить отказ. Однако такой поступок может говорить только о безграмотности будущей мамочки и указывать на халатное отношение к своему малышу.
Сколько существует факторов риска, которые считаются поводом к обязательному проведению пренатального скрининга? Главным поводом к обследованию является:
- возрастной критерий: 35+;
- окончание предыдущих беременностей выкидышем или замиранием плода;
- профессиональные вредности;
- диагностирование хромосомных патологий у плода в предыдущую беременность или рождение ребенка с внутриутробными пороками развития;
- заболевания инфекционного характера, перенесенные в начале беременности;
- прием запрещенных для беременных лекарственных препаратов;
- алкоголизм, наркомания;
- заболевания, передаваемые по наследственности, как в семье матери, так и в семье отца ребенка;
- близкие родственные связи между родителями малыша.
Пренатальный скрининг очень важен для тех женщин, в роду которых были генетические заболевания или же у которых рождался ребенок с хромосомными отклонениями. Скрининг даст возможность диагностировать патологии текущей беременности, при необходимости - назначить ее прерывание по медицинским показаниям
Проведение пренатального обследования
Когда же проводят обследование? Основной пренатальный скрининг назначают в конце первого триместра. Обусловлен выбор времени тем, что к этому моменту большинство систем и органов будущего ребенка уже сформировались, и у диагноста есть возможность провести оценку развития плода, своевременно выявить патологии. На 13 неделе ультразвуковая диагностика позволяет определить у эмбриона пороки нервной трубки, генные патологии.
Ультразвуковая диагностика, как 1 этап скрининга
Какие обследования включает в себя скрининг первого триместра? Скрининг состоит из нескольких видов обязательных диагностических процедур и анализов. Ультразвуковая диагностика плода – основная диагностическая процедура первого триместра. Проводится двумя способами: трансвагинальным, то есть датчик вводится внутрь влагалища, или абдоминальным, то есть через переднюю брюшную стенку.
УЗИ скрининг 1 триместра позволяет определить анатомические особенности ребенка, наличие всех органов, оценить их расположение и развитие. Также оцениваются основные размерные фетометрические показатели , характеристики правильного развития плода, измеряется шейная складка, обхват головы, бипариетальный диаметр и т.д. В обязательном порядке определяют величину копчико-теменного размера и, соответственно, приблизительный рост ребенка на данном этапе развития. С помощью пренатальной ультразвуковой диагностики оценивается качество плацентарно-пуповинного кровотока, характеризуется работа сердечной мышцы. В том числе определяют толщину воротникового пространства у плода, отклонение этого показателя от нормальных значений может указывать на высокую вероятность развития хромосомных патологий.
Первое исследование УЗИ незаменимо в ведении беременности, ведь оно дает врачу возможность снять первые фетометрические показатели, определить уровень развития плода, его соответствие сроку беременности
Биохимическое исследование крови, как 2 этап скрининга
Биохимическое исследование крови осуществляется в лабораторных условиях. С помощью биохимического тестирования крови, проводимого на 13 неделе, устанавливается уровень белка РАРР-А и гормона ХГЧ. Еще это исследование имеет название «двойного теста».
Главный гормон, который начинает образовываться после оплодотворения яйцеклетки, - это хорионический гонадотропин человека. Когда уровень гормона ХГЧ низкий, то это указывает на то, что существует плацентарная патология. Содержание гормона в крови выше нормы говорит о плодных хромосомных патологиях, либо свидетельствует о многоплодной беременности.
Уровень плазменного белка в крови женщины также может указывать на различные отклонения в развитии эмбриона. Когда отмечается существенное снижение показателя РАРР-А, то это указывает на возможные хромосомные нарушения и другие врожденные генетические пороки.
В случае, если результаты первого пренатального скрининга выявляют высокую вероятность существования описанных патологических состояний, в обязательном порядке назначают проведение дополнительных диагностических процедур. Будущая мама направляется на процедуру изучения свойств околоплодных вод – амниоцентез. Методика дает возможность определить наличие хромосомных патологий и некоторых генных. Так же делают хорионобиопсию, т.е. проводится биопсия хорионических ворсинок. Для осуществления теста берут клетки, формирующие плаценту, и с их помощью определяют внутриутробные и заболевания, передающиеся по наследственности.
Подготовительный этап скрининга
Первое скрининговое исследование нуждается в проведении предварительного подготовительного этапа. Пренатальное обследование на других сроках беременности не требует столь тщательной подготовки и проходит гораздо проще.
Какие продукты не стоит употреблять перед первым скринингом? За сутки до исследовательских мероприятий рекомендуют ограничить употребление продуктов, которые являются потенциальными аллергенами. Это шоколад, цитрусовые, морепродукты, продукты индивидуальной непереносимости. Врачи не советуют есть жаренную и жирную пищу.
Первое пренатальное УЗИ обычно делают трансвагинальным методом. Эта диагностическая методика не требует специальной подготовки. Если по показаниям назначается абдоминальное обследование - УЗИ, проводимое через кожные покровы живота, - то необходимо заранее выпить определенное количество чистой воды без газа для полного наполнения мочевого пузыря (около 500 мл.).
Подготовка к биохимическому анализу крови достаточно проста. Скрининг делают утром натощак, поэтому в лабораторию следует приходить не позавтракав. Помимо этого, рекомендуется перед исследованиями выполнить стандартные гигиенические мероприятия, не используя ароматизированные косметические и гигиенические средства.
Нормальные показатели обследований
На первом пренатальном скрининге определяют ряд характеристик и особое внимание уделяют их соответствию общепринятым стандартным нормам:
- С помощью ультразвукового обследования оценивают толщину воротникового пространства (ТВП).
- Размер носовой кости. Этот показатель, также как величина ТВП, позволяет сделать своевременную диагностику синдрома Дауна. До 11 недели еще нельзя оценить эту анатомическую характеристику, а на 13 неделе длина носовой кости должна быть не меньше 3 мм.
- Характеристикой, зависящей от степени развития плода, является частота сокращений сердца (ЧСС). Зависимость ЧСС от недели беременности приведена в таблице ниже.
- Так же на УЗИ определяют величину копчико-теменного размера (КТР) и проводят вычисление величины бипариетального размера (БПР) головы ребенка.
На первом УЗИ врач обязательно проверяет наличие носовой кости, высчитывает толщину воротниковой зоны, а также производит другие фетометрические замеры. Весь этот комплекс исследований и нормативов позволяет выявить генетические отклонения и задержки в развитии на ранних стадиях
Нормативные значения описанных выше показателей представлены в сводной таблице:
Неделя беременности | ТВП, мм | КТР, мм | ЧСС, удары в минуту | БПР, мм |
---|---|---|---|---|
10 | 1,5 - 2,2 | 31 – 41 | 161 – 179 | 14 |
11 | 1,6 - 2,4 | 42 – 49 | 153 – 177 | 17 |
12 | 1,6 - 2,5 | 52 – 62 | 150 – 174 | 20 |
13 | 1,7 - 2,7 | 63 – 74 | 147 – 171 | 26 |
Скрининг первого триместра беременности включает обязательное биохимическое определение величины гормона ХГЧ. Нормальные значения этого показателя в женском организме соответствуют таким значениям:
Помимо перечисленных показателей на первом пренатальном скрининге, основываясь на данных УЗИ, обязательно проводят оценку степени развития систем и органов будущего ребенка. Используя лабораторные методики исследования крови, определяют содержание глюкозы и протеина А.
Возможные патологические состояния, выявляемые с помощью обследований
С помощью ультразвуковой диагностики, проведенной в первом триместре беременности, можно получить важные сведения о возможном развитии хромосомных аномалий .
На УЗИ определяют вероятность существования синдрома Дауна, де Ланге, синдрома Патау, синдрома Эдвардса, аномалий в формировании нервной системы, появление пуповинной грыжи и такой хромосомной аномалии, как триплодия.
Расшифровка данных скрининга
При расшифровке данных, полученных на ультразвуковом обследовании и при исследовании крови, врач проводит сравнение результатов со стандартными нормальными значениями и вычисляет вероятность возможных отклонений. Для этого специалист определяет коэффициенты, которые показывают несоответствие полученных данных некоторым стандартным величинам. Обычно полученный коэффициент обозначается аббревиатурой МоМ:
- Нормальное значение МоМ для первых 12 – 14 недель колеблется в пределах 0,5 – 2,5. Самым лучшим считается МоМ равный 1.
- Величина МоМ, рассчитанная для показателя ХГЧ, ниже 0,5, говорит о высоком риске синдрома Эдвардса. МоМ выше значения 2,5 считается признаком развития синдрома Дауна.
По результатам обследований вычисляют общий коэффициент вероятности существования серьезных генетических патологий. В случае, если величина обобщенного коэффициента на 13 неделе колеблется в пределах от 1:251 до 1:399, такой результат обследования считается плохим, а по содержанию гормонов негативными показателями считаются значения коэффициента ниже 0,5 и больше 2,5.
Развитие двух зародышей, избыточный вес женщины, сахарный диабет, либо другие заболевания эндокринной системы могут влиять на результаты скрининга, тут допускается отклонение многих характеристик от нормативных значений. Иногда даже психологическое состояние влияет на достоверность данных, полученных во время исследований.
Нежелательные результаты скрининга не должны стать поводом для серьезных огорчений. Насколько бы высока ни была степень риска развития патологии, есть такая же высокая вероятность рождения здорового ребенка.
В медицине существует такое понятие, как «скрининг». Буквально слово означает ʻпросеиваниеʼ. Узнайте, что такое скрининг и зачем его делают.
Что такое скрининг
Скрининг - это исследование группы населения с целью выявления патологий и заболеваний на ранних стадиях или возможного риска.
Взрослым скрининг делают, чтобы подтвердить или опровергнуть такие диагнозы, как рак, сахарный диабет, ВИЧ, гепатит, глазные и сердечно-сосудистые болезни. В группы риска попадают определенные возрастные категории людей согласно статистике по конкретному недугу.
У детей, особенно новорожденных, проверяют слух, наличие распространенных отклонений в работе щитовидной железы, печени, ЖКТ, надпочечников и ферментной недостаточности.
Скрининг при беременности называется пренатальным. Эта проверка выявляет дефекты плода в утробе.
Генетический скрининг в первом триместре проводится, чтобы выяснить, нет ли у ребенка синдрома Дауна или Эдвардса. На втором триместре удается исследовать нервную трубку плода.
Скрининг не является окончательным диагнозом. Если результат положительный, пациента направляют на детальное обследование.
Бывают случаи ложного результата. Это приводит к задержке необходимого лечения или, наоборот, напрасным переживаниям и трате времени и средств.
Скрининг не обязательный. Его делают по согласию пациента.
Медицинские организации проводят скрининг в таких случаях, как:
- Высокий процент заболеваний среди населения.
- Исследования не требуют больших затрат.
- Болезнь слишком опасна.
- Лечение на ранних стадиях дает хороший эффект.
- Исследование имеет малый процент ложных результатов.
- Болезнь на начальных стадиях протекает бессимптомно.
Благодаря скринингу удается обнаружить серьезные болезни, что дает шанс на своевременное и полное излечение пациента.
Скрининг: как его делают
Скринингом называют аппаратное или лабораторное исследование, на основе которого врач делает заключение. Процедура иногда состоит из нескольких анализов и сопоставления результатов.
Методы скрининга такие:
- анализ крови;
- маммография;
- компьютерная томография;
- кольпоскопия и т. д.
Пренатальный скрининг заключается в заборе венозной крови женщины и внутриутробном УЗИ плода. Процедуры рекомендовано проводить в один день.
Ведущий доктор назначает обследование беременным три раза:
- с 11-й по 13-ю неделю;
- с 20-й по 24-ю;
- с 30-й по 34-ю.
Осмотры выявляют аномалии в развитии плода. В итоге женщина, проконсультировавшись с доктором, принимает решение о сохранении или прерывании беременности и способе родоразрешения.
Для детей и взрослых часто заключение скрининга основано на анализе крови. Лаборанты исследуют гены ДНК, наличие антител, количество органических соединений.
К инструментальному скринингу относятся:
- ультразвуковое исследование;
- электрокардиография;
- электроэнцефалография;
- рентгенография и другие.
Профилактические медицинские осмотры, реакция Манту, тесты - все это скрининги, которые выявляют скрытые болезни.
Если первичное обследование дало положительный результат, обязательно пройдите более глубокую диагностику.
Относитесь к скринингу серьезно, ведь его проводят для диагностики тяжелых болезней.
16.07.2017 18
Медицина совершенствуется с каждым годом. Еще несколько десятилетий назад для беременной женщины загадка сохранялась до момента самих родов. Теперь стало возможно не только узнать пол ребенка, но и выяснить о возможности его врожденных заболеваний.
Пренатальный означает «дородовой», то есть во время беременности. Скрининг дословно переводится как «просеивание». Если говорить на простом языке, то с помощью процедуры отсеиваются случаи с высоким риском врожденных дефектов.
Если таковой обнаруживается, то это является основанием для прерывания беременности. Однако последнее решение всегда остается за женщиной.
Что происходит?
Можно, конечно, обойтись без нее, но следует знать, что она позволяет получить более точные результаты. Они, в свою очередь, помогут врачу с высокой вероятностью поставить или опровергнуть какой-либо диагноз.
УЗИ в 1 триместре может проводиться двумя методами: абдоминальным и вагинальным.
Следует отметить, что малыш растет ежедневно. Поэтому показатели, полученные в 10 и 14 недель, будут сильно отличаться. Не следует сравнивать свои значения с замерами подруги или соседки. Лучше обратите внимание на нормы:
- в начале 10 недели КТР составляет 3-4 мм, а в начале следующей – 5 мм;
- на 11 неделе этот показатель должен укладываться в диапазон от 4,2 до 5,8 мм;
- ровно в 12 недель КТР варьируется у разных женщин от 5 до 6 мм, а в 13 недель может достигать 7,5 мм.
Воротниковая зона
Рассматривается всегда. Именно он может указать на отклонения и заставить врача заподозрить врожденные патологии. Об отсутствии хромосомных аномалий говорят следующие значения:
- в 10 недель ТВП от 1,5 до 2,2 мм;
- в 11 недель – до 2,4 мм;
- в 12 недель значение составляет от 1,6 до 2,5 мм;
- а на 13 неделе оно равно 1,7–2,7 мм.
Носовая кость
Если в ходе скрининга 1 триместра выясняется, что носовой кости нет, то это может быть одним из признаков синдрома Дауна. Данный показатель – второй по значимости после ТВП.
· На сроке 10-11 недель носовая кость в норме обнаруживается, но ее еще невозможно измерить. В этом случае сонолог просто указывает наличие данного показателя.
· В 12 недель и позже носовая кость имеет размер от 3 мм. Поэтому данный период наиболее часто выбирается для проведения УЗИ первого триместра беременностей.
Работа сердца
Определяет состояние этого важного органа. Она также меняется с увеличением срока. Вот основные нормы:
- 10 недель – 161–180 уд/мин;
- 11 недель – 152–178 уд/мин;
- 12 недель – 149–173 уд/мин;
- 13 недель – 146–170 уд/мин.
Расшифровка
Если хотя бы один показатель ультразвуковой диагностики не соответствует нормальным параметрам, то врач назначит дополнительное обследование. Его вид полностью зависит от того, какой результат был получен первоначально.
Например, при несоответствии размеров плода, но хороших показателях крови и отсутствии отклонений в ТВП назначается дополнительное УЗИ. Есть вероятность того, что первое исследование было проведено с ошибкой. Если есть подозрения на врожденные аномалии (соответствующие значения крови и отклонения от норм носовой кости и ТВП), то женщине может быть предложен амниоцентез.
Важно знать о последствиях забора амниотической жидкости, которые бывают весьма плачевными. Также гинеколог может назначить , для которого также устанавливаются определенные сроки и нормы.
Как правильно ? Если вы не имеете медицинского образования, то самостоятельно дать оценку полученной информации не сможете. Для этого вам следует обратиться к гинекологу или репродуктологу.
На основании ультразвуковой диагностики и показателей крови составляется дробное значение, которое показывает риск отклонений. Если он минимальный или стремится к нулю, то вы увидите слово «отрицательный».
Когда риск выше, ставятся цифровые дроби, например, 1:370, что может означать синдром Дауна у ребенка. О плохом результате и высоком риске сообщают значения, укладывающиеся в диапазон от 1:250 до 1:380.
Дополнительно
Важно знать, что на значения скрининга могут повлиять некоторые факторы. При оценке результата и расшифровке врач обязательно учитывает таковые.
- При показатели крови могут быть изменены. При этом по УЗИ все укладывается в пределы нормы.
- Избыток или дефицит массы тела приводит к смещению значения гормонов в соответствующую сторону. Ультразвуковые признаки остаются нормальными.
- Многоплодная беременность редко приобретает стандартные показатели крови. На УЗИ у малышей значения остаются нормальными, но могут быть и занижены.
- У женщин после 35 лет риск может быть завышен в связи с индивидуальными особенностями.
Что говорит о синдроме Дауна?
- У плода отсутствует носовая кость или ее невозможно измерить после 12 недель.
- Лицевые контуры сглажены более чем у других детей (можно обнаружить только с помощью современной аппаратуры.
- Патологический кровоток в протоке, обнаруженный при допплерометрии.
Как распознать синдром Эдвардса?
- Сердце плода имеет медленный ритм, сокращена ЧСС.
- Обнаруживается грыжа в области пуповины.
- Носовые кости не визуализируются на любом сроке.
- Пуповина имеет всего одну артерию вместо двух.
- Показатели синдрома Патау
- Необычно быстрое сердцебиение.
- Присутствуют .
- Рост эмбриона нарушен, отмечаются маленькие размеры костей.
- Грыжа в области пуповины.
Подытожим
Скрининговое исследование первого триместра очень важно для оценки состояния плода. Некоторые патологии, установленные сейчас, могут быть скорректированы уже во время беременности.
Для их обнаружения и делают УЗИ. Другие отклонения требуют врачебного вмешательства сразу после родов (например, сердечные заболевания).
Есть аномалии, которые несовместимы с жизнью или обещают рождение ребенка-инвалида. В таких ситуациях женщине предстоит принять важное решение о сохранении беременности или ее прерывании.
Нельзя забывать о том, что есть риск ошибок, хоть он и невелик. Обязательно нужно перепроверить показатели, если они оказались не соответствующими нормам.