После родов акушер-гинеколог занимается матерью, оценкой родовых путей, а ребенок передается педиатру для последующего осмотра.
Основные параметры, которые отвечают за жизнеспособность ребенка, в совокупности относятся к шкале Апгар. Данные значения необходимы для своевременного проведения реанимации при наличии показаний.
Шкала Апагр - это оценочная система, применяемая в мире с 1952 года. Критерии из нее позволяют быстро оценить состояние новорожденного.
Шкала Апгар представляет собой таблицу, состоящую из 5 параметров для оценки от 0 до 2 баллов. Суммарный результат после подсчета может варьироваться от 0 до 10 баллов.
Критерии шкалы в таблице
Шкала Апгар состоит из 5 основных параметров.
0 баллов | 1 балл | 2 балла | |
Окраска кожи | Бледность или цианоз (синюшность) генерализованного характера | Акроцианоз, или синюшность конечностей при розовом окрашивании тела | Розовая кожа тела и конечностей |
Частота сердцебиений | Сердцебиение не прослушивается | Менее 100 ударов в минуту | Более 100 ударов в минуту |
Рефлекторная возбудимость | Рефлексов нет | Рефлексы слабые | Ответная реакция в виде движения, кашлевого или чихательного рефлекса, крика или плача |
Тонус мышц | Отсутствует, конечности при этом свисают | Сниженный тонус конечностей с небольшим их сгибанием | Хорошая двигательная активность |
Дыхание | Отсутствует | Нерегулярное со слабым криком из-за гиповентиляции | Регулярное, сопровождаемое громким криком |
Расшифровка критериев
Расшифровка оценочной шкалы заключается в выставлении баллов по каждому из параметров от 0 до 2 с последующим их суммированием на первой и пятой минуте жизни ребенка после родов.
Заключение дается в виде дробного числа. Первая цифра дроби свидетельствует о состоянии младенца сразу после извлечения из родовых путей матери. Цифра необходима для дальнейшей оценки новорожденного. Вторая цифра дроби свидетельствует о состоянии ребенка через 5 минут после родов и эффективности реанимационных мероприятий.
Дыхание новорожденного
В норме дыхательная активность ребенка составляет до 40–45 вдохов и выдохов за 60 секунд, а после родов малыш громко кричит.
Отсутствие дыхательных движений является показанием к немедленной реанимации.
Частота биения сердца
Нормальная работа сердечной мышцы сопровождается более 100 ударами в минуту.
При отсутствии активности сердца приступают к реанимационной деятельности.
Мышечный тонус ребенка
Новорожденный в норме имеет характерный внешний вид с повышенным тонусом мышц-сгибателей, что ведет к сгибанию конечностей в суставах и приведение головки к грудной клетке. Движения у новорожденного активные, хаотичные. Сниженный тонус характеризуется слабым сгибанием, а отсутствие его - разгибанием мышц в суставах.
Рефлексы
Если основные жизненные функции в норме, педиатр проверяет основные врожденные рефлексы, которые в норме присутствуют в полном объеме. Если каких-либо рефлексов нет, или ответ снижен, балл снижается.
Цвет кожи
Здоровый младенец имеет розовую окраску тела от бледного до яркого оттенка. При этом бледность или синева отсутствуют.
Методика подсчета баллов по шкале Апгар
Методика подсчета оценки состоит из суммы баллов, выставленных по каждому из 5 критериев. Оценка выставляется на 1-ой и 5-ой минутах жизни младенца. Каждый параметр составляет от 0 до 2 баллов.
Конечный результат менее 7 баллов требует дополнительного наблюдения каждые 5 минут в течение 20 минут.
Дополнительные сведения о шкале Апгара рассказывает педиатр.
Итоговые значения
Итоговые значения шкалы Апгар выглядит как дробь, где первое значение соответствует 1-ой минуте жизни, второе - 5-ой минуте.
- 3-3 балла
Выставленные 3-3 балла относятся к критическому состоянию, что требует незамедлительного проведения реанимационных мероприятий. В будущем ребенок требует к себе повышенного внимания со стороны педиатра и невролога.
3–4 балла часто выставляют недоношенным детям.
- 5-6 баллов
При 5-6 баллах состояние ребенка считается удовлетворительным, но ниже среднего. Отмечаются незначительные отклонения от нормы. Наблюдение медперсонала обязательно.
- 6–7, 7-8 баллов
При выставлении 6–7, 7–8 баллов тщательный контроль со стороны медперсонала не нужен, малыш в стабильном состоянии.
- 8–8 баллов
При выставлении 8–8 баллов состояние ребенка считается выше среднего. Дополнительный контроль врачей не нужен.
- 8-9, 9-9, 9-10 баллов
8–9, 9–10 баллов считаются оптимальными значениями, при которых состояние здоровья ребенка не вызывает опасений. Данные показатели встречаются чаще всего.
- 10-10 баллов
10–10 баллов считается идеальным показателем. Выставляется очень редко, что связано с субъективной оценкой врача.
Опасность при низких оценках
Низкие баллы по оценочной шкале могут возникать при рождении ребенка:
- из-за острой гипоксии или асфиксии;
- при хронической гипоксии плода;
- при физиологической незрелости;
- при недоношенности.
Если ребенку были выставлены низкие баллы на первой минуте жизни, то проводится мониторинг педиатром. При необходимости оказываются реанимационные мероприятия.
Для благоприятного прогноза необходима положительная динамика с увеличением количества баллов на 5-ой минуте жизни.
В дальнейшем ребенок с низкими показателями требует пристального внимания со стороны врача. При необходимости участковый педиатр назначает необходимые исследования при совместном наблюдении со смежными специалистами.
Заключение
Стоит помнить, что критерии по шкале Апгар не являются диагнозом. Шкала Апгар разработана с целью установить состояние ребенка на момент рождения и необходимости дополнительного наблюдения за ребенком в роддоме и далее в поликлинике по месту жительства.
Участковый педиатр на основании полученных данных может разработать план наблюдения и реабилитации ребенка, чтобы он рос здоровым.
Шкала Апгар – это метод, посредством, которого оценивают уровень состояния ребенка в период сразу после рождения. Для этого используется ряд основных признаков, а осмотр проводит врач неонатолог. Осмотр здоровья и его оценка ведутся в первые пять минут жизни малыша, что позволяет спланировать последующие действия. Выявления состояния младенца по шкале является обязательным процессом, который начал проводиться в каждой стране начиная с 1955 года, а данные заносятся в карточку матери и указываются на выписном талоне. Многие говорят Ангара и Акбар, но это не правильно.
Известная шкала Апгар: что это и каковы нормы
Какая таблица оценивает состояние новорожденного? Первоначально стоит обратить внимание на то, по каким критериям оценивают здоровье малыша. Их 5 и каждый считается особенно важным и для врача, и для того чтобы исключить серьезные последствия.
Критерии :
- Учитывается частота сердцебиения, так как при родах нагрузку испытывает не только мать, но и ребенок, а потому оно должно быть и может быть частым, но не более 100 ударов в 60 секунд.
- Как только малыш родился, должен издаваться крик, причем нормой считается 40-45 дыхательных движений в минуту.
- В силу того, что внутри утробы матери кроха находится в скованном состоянии, то после родов он должен осуществлять активные рефлекторные движения, что исключит наличие мышечного тонуса.
- Есть такой критерий, как рефлекторная возбудимость, по которому оценивается общая реакция малыша на окружающую атмосферу и в частности учитывается первый крик.
- По состоянию кожного покрова также есть свои указания. Как правило, она имеет розовый оттенок, небольшую бледность. Если есть синюшность, то это не является нормой и может свидетельствовать о наличии гипоксии.
В таком случае проводится исследование ступней, ладошек и слизистой рта.
Таблица шкалы Апгар
Что такое баллы Апгара? При осмотре детей после родов выставляются определенные баллы, причем расшифровка их не так уж сложна, как может показаться на первый взгляд.
Значение баллов :
- При выставлении 3 баллов, малышу требуется экстренная немедленная реанимация, так как кроха пребывает в критичном состоянии.
- 4-6 баллов – это надобность в постоянном и пристальном наблюдении специалистов. Как правило, такие малыши находятся в палате интенсивной терапии, а после некоторого времени проводится повторный осмотр всех выше перечисленных особенностей ребенка, для чего также используется система Апгара.
- 7 баллов – это состояние выше среднего.
- 8-9 баллов свидетельствует о том, что у малыша отличное состояние.
- 10 баллов – это верхний показатель шкалы, который указывает на полное соответствие норме и выставляется крайне редко.
Если поставлен показатель более 7 баллов, то можно не переживать за состояние малыша, так как оно хорошее и не требует особенного вмешательства специалистов. В таком случае ребенок отправляется в палату вместе с матерью, после того, как ей разрешат покинуть родблок. Стоит заметить, что шкала Апгара предусматривает оценивание состояния малыша только с физической стороны и даже если установлены низкие балы – это никак не свидетельствует о серьезных отклонениях и патологиях.
Дыхание и мышцы: оценка по Апгар
Тест Апгара, который используется практически 65 лет – это критерии, по которым оценивается состояние малыша после родов, что должно осуществляться постоянно.
Оценка осуществляется :
- Сразу после рождения;
- Опытным специалистом;
- Детским врачом больницы, в которой рожден ребенок.
Что касаемо оценки дыхания, то новорожденный должен совершить 40 вдохов/выдохов. Чтобы получить высший бал, малыш должен громко закричать сразу же после того как появился на свет. Если малыш не кричит и слабо дышит, то ставится единичка и проводится последующее наблюдение за крохой. Стоит заметить, что если дыхание сбивчивое или полностью отсутствует, то требуется принятие немедленных мер, в частности подключение к аппарату искусственного вентилирования легких.
Если дыхание отсутствует полностью, то малыша помещают в реанимацию вплоть до получения более лучших результатов в виде появления самостоятельного дыхания и улучшения состояния здоровья.
Как проводится оценка тонуса мышц? Если после появления на свет кроха начинает в буквальном смысле дрыгаться и активно сопротивляться всевозможному воздействию, в частности пинаться и махать ручками, то оценивается данный аспект в 2 балла. Если происходит своеобразное застывание в той же позе, что и в утробе матери, то оценивается тонус в 0. Помимо этого, требуется проверить рефлексы малыша на различного рода раздражения. К примеру, неонатолог смотрит на наличие глотательной функции, сосательной и на то, может ли он сгибать ручку в кулак, если почувствует в ней пальчик взрослого человека. Эти движения называются рефлекторными, и если они полностью выполняются, то ставится максимальное количество баллов.
Оценка новорожденного по шкале Апгар
По шкале Эдгара Апгара проводится оценивание состояния малыша. Если быть точнее, то показатель складывается из 5 цифр, каждая из которых соответствует определенному критерию осмотра.
Оценка проводится :
- Сразу после родов;
- Врачом неонатологом;
- Возможно, и после длительного времени от родов, если есть отрицательные показатели и далеко не самое благоприятное состояние малыша.
Минимальный показатель – это 0, а максимальный – это 2. Как только проведено все исследование, которое длится не более 5 минут, выводится общий индекс состояния малыша. Крайне редко можно встретить оценку в 10-10 баллов, так как невозможно то, чтобы после родовой деятельности малыш почувствовал себя максимально хорошо. Нет-нет да будет какое-либо отклонение от нормы, но оно, как правило, не значительное и при хорошем состоянии кроха получает оценку в 9/9 баллов.
Процесс родов считается огромным стрессом для матери и для ребенка в первую очередь, так как он покидает естественную среду и приходится знакомиться с новым миром, со всем что ново, и ему может быть очень страшно.
Взрослый человек даже представить не может того, сколько требуется сил новорожденному малышу, чтобы пройти по родовым путям и попытаться самостоятельно привыкнуть к своим новым ощущениям и возможностям. Специалисты не рекомендуют мамам обращать особое внимание на то, какие баллы по шкале выставляет неонатолог, так как в первую очередь нужно спокойствие, чтобы исключить раздражительность у малыша и тем более отсутствие молока, что для него сейчас вовсе не маловажный момент.
Значение оценок состояния новорожденного по шкале Апгар
Стоит заметить, что показатели по шкале Апгар делятся на низкие, средние и высокие. К примеру, оценка 7/7 – пограничная и если на 6 минуте после появления на свет малыша оценивают ниже, чем в 7 баллов, то требуется повторный осмотр через каждые 5 минут, чтобы исключить ухудшение состояния. При выставлении оценки в 8, 9 и 10 баллов – это свидетельствует о том, что патологий, по крайней мере, с физиологической стороны не обнаружено и ребенок может переводиться в палату к матери. Такие крохи сразу же имеют возможность активно развивать деятельность лактации, что позволит как можно быстрее получить первую порцию молока по истечении первых суток после родов. Есть ряд факторов, которые могут повлиять на первые дыхательные движения.
Например :
- Тяжелые роды;
- Длительное отсутствие схваток и отошедшие воды;
- Наличие патологий в дыхательных путях.
Если состояние ребенка оценивают в 4-6 баллов, то требуется тщательное наблюдение за ним в течение первых суток. Именно потому малыша оставляют в палате интенсивной терапии, куда каждые 5-10 минут обязательно заходит доктор.
При необходимости будут проведены меры по улучшению состояния, в частности реанимационные мероприятия.
Для тех детей, состояние которых оценили в несколько баллов вплоть до 3, первоначально проводится повторное обследование и размещение в реанимационном блоке. Действия должны быть максимально экстренными, так как в любой момент может прекратиться работа легких или другого важного для жизни органа. Чаще всего малыши с таким количеством баллов имеют сильную гипоксию, рождаются с синим цветом кожи и помещаются в реанимации на несколько дней.
Что такое Апгар у новорожденных по состоянию кожного покрова
У малышей после родов кожа может быть: розовая, смуглая, бледная, синяя. В последнем случае требуется немедленное реагирование специалистов и принятие мер по устранению гипоксии. Если кожа розовая, то ставится максимальный бал, если бледная – минимальный, а если синяя – 0. Синеватый оттенок не является естественным и потому нужно дополнительное наблюдение.
Как только все показатели получены, они складываются воедино и это будет оценкой по шкале Апгар.
Данные вносятся в выписку и выдаются на руки матери, для последующей передачи в детскую поликлинику. В основном те малыши, которые получили низкую оценку по шкале Апгар, должны пройти терапию по улучшению состояния здоровья сразу же после того, как покинули роддом. Как правило, их направляют в неврологическое отделение детской больницы, где прописывают массаж и ряд других мероприятий.
Что такое шкала Апгар (видео)
В любом случае не стоит расстраиваться, так как все ситуации можно исправить, если рядом будет опытный и квалифицированный специалист способный вовремя среагировать и помочь устранить проблему. Чтобы не произошло казусов и тем более ухудшения состояния, даже после перевода в палату, мамочка должна наблюдать за крохой и при первых же симптомах, которые могут показаться не естественными, обращаться к специалистам.
После того как ребенок родился его состояние оценивают специалисты по специальной системе АПГАР. Что она означает.
Что такое шкала АПГАР
Это специальная формулировка определения состояния ребенка сразу после родов. Расшифровывается она так:А- (activity muscle) От нуля до трех баллов оценивается активность ребенка после родов. Как он шевелится, вырывается, кричит и извивается в руках акушера.
P- (pulse) Нормальный пульс новорожденного, это 130-140 ударов/мин. 2-3 балла выставляют, если пульс выше 100 уд/мин., и подходит к норме. Если пульс меньше 100 или вообще отсутствует это 1/0 баллов и реанимация.
G- (grimase|stimulation) Это оценка рефлекторной реакции на прикосновения и раздражители (обтирание, обработка пуповины, подмывание, кормление). Если реакция сразу активная - 2 балла, слабовыраженная и вялая реакция - 1 балл, реакция полностью отсутствует - 0 баллов.
A- (appearance|color) Цвет кожи младенца имеет большое значение, если он бледно-бежевый и розоватый, значит, ставят 2-3 балла по АПГАРу.
Если цвет кожи бледно-синюшный, но ребенок активный и все органы в норме (значит еще не отошел от выхода из утробы, нужно сутки-двое) ставят 1 балл.
Синюшная кожа с малой активностью малыша - 0 баллов.
R- (respiration) Крик после того как малыш вышел из маминой утробы, также оценивается по шкале АПГАР. № балла за моментальный крик или за слабый. Также ставится балл за отсутствие крика или дыхания.
Пример показателя шкалы АПГАР в баллах
0.2, 1.2, 2.2
- эти показатели говорят о том, что жизни ребенку грозит опасность.
2.3, 3.3
- ребенок помещается в реанимацию.
3.4, 4.4
- неустойчивое состояние здоровья ребенка, требующее наблюдения.
4.5, 5.6, 6.6
- состояние здоровья ребенка слабое, но не опасное.
5.7, 6.7, 7.8
- здоровье ребенка пока слабое, но стабильное и наблюдения не требует.
8.8, 8.9, 9.9
- состояние здоровья в норме. Ребенок будет нормально набирать вес и развиваться.
10.10
- идеальное здоровье младенца (такого практически не случается).
Статистика показывает интересный факт, что дети рожденные методом кесарева сечения оцениваются шкалой АПГАРА намного выше, так как они не переносили тех осложнений, которые могли бы произойти при естественных родах.
Что такое шкала Апгар, как проводится оценка по шкале Апгар?
Метод Апгар
- это способ объективного определения состояния новорожденного
в течение первых минут жизни (1 и 5 минута жизни). Метод оценки новорожденного по шкале в баллах или в таблице предложила в 1952 году Вирджиния Апгар (V. Apgar, В. Апгар). Вирджиния Апгар работала врачом анестезиологом в акушерстве, являлась профессором, директором Национального фонда врожденных пороков, проживала в США. Шкала Апгар
очень часто используется в акушестве и неонатологии.
Как определяются баллы по шкале Апгар?
Оценка по шкале Апгар , оценка новорожденного ребенка по шкале Апгар производится по сумме выраженных в баллах оценок 5 клинических признаков: частота сердечных сокращений новорожденного ребенка, глубина дыхания, мышечный тонус, состояние рефлексов, окраска кожных покровов. Хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный признак оценивается баллом 1, отсутствие или извращение признаков оценивается баллом 0. Названия вышеперечисленных 5 клинических признаков Вирджиния Апгар коррелировала с буквами своей фамилии. Внешний вид и цвет кожных покровов - это аppearance , частота сердечных сокращений, или пульс ребенка - это pulse , состояние рефлексов, гримаса после раздражения - это grimace , мышечный тонус, активность - это activity , дыхательные движения, или глубина дыхания - это respiration .
Частота сердечных сокращений по шкале Апгар
Первый признак при использовании метода Апгар - это определение частоты сердечных сокращений . Если частота сердечных сокращений у новорожденного малыша отсутствует, ставится 0 баллов. Если частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту, ставится 1 балл. Если частота сердечных сокращений у ребенка более 100 ударов в минуту, то врач неонатолог ставит 2 балла.
Глубина дыхания | Шкала Апгар
Второй признак при оценке по шкале Апгар - это глубина дыхания . Если глубина дыхания у ребенка отсутствует (ребенок не дышит), ставится 0 баллов. Если дыхание нерегулярное, крик слабый, то ставится 1 балл. Если дыхание хорошее, крик громкий, то врач неонатолог ставит 2 балла.
Мышечный тонус | Шкала Апгар
Третий признак по шкале Апгар или индексу Апгар - это мышечный тонус . Если мышечный тонус у новорожденного ребенка вялый, то ставится 0 баллов. Если при определении мышечного тонуса определяется слабая степень сгибания, то ставится 1 балл. Если движения активные, то врачи неонатолог, акушер ставят 2 балла.
Состояние рефлексов | Шкала Апгар
Четвертый признак по шкале Апгар - это определение состояния рефлексов , реакция на катетеризацию носа, оценка пяточного рефлекса. Если рефлекторная возбудимость у новорожденного ребенка отсутствует, то врач неонатолог ставит 0 баллов. Если рефлексы слабо выражены, определяется гримаса, то ставится 1 балл. Если реакция хорошо выражена, слышен крик новорожденного ребенка, то ставится 2 балла.
Окраска кожных покровов, кожи | Шкала Апгар
Пятый признак при оценке по шкале Апгар - это определение окраски кожных покровов . Если окраска кожи новорожденного ребенка синюшная или бледная, или белая, то врачи неонатологи или акушеры ставят 0 баллов. Если окраска кожи тела ребенка розовая, но при этом окраска конечностей синюшная, то ставят 1 балл. Если окраска кожи тела розовая, то врачи ставят 2 балла.
Оценка по Апгар, шкала, норма, таблица, тест, состояние, индекс
Сумма баллов на 1 минуте (мин) жизни от 10 до 7 (10, 9 , 8, 7 баллов) указывает на относительно удовлетворительное состояние новорожденного. При 10 баллах ребенок практически здоров. Дети, получившие при рождении 5 - 6 баллов, считаются перенесшими легкую асфиксию (гипоксия, недостаток кислорода). Дети, получившие 3 - 4 балла, считаются перенесшими тяжелую асфиксию. Дети, получившие 1 - 2 балла, считаются перенесшими очень тяжелую асфиксию.
Развернутое цифровое выражение симптомтов, клинических признаков (таблица, или индекс) врач неонатолог, или врач акушер заносят в историю развития новорожденного ребенка. Кроме объективной оценки состояния плода при рождении, методика Апгар позволяет определить показания для реанимации, ее эффективность и прогноз дальнейшего развития ребенка.
При диагностированной асфиксии новорожденного (оценка по шкале методу Апгар 1, 2, 3, 4, 5, 6 баллов) необходимо повторно оценить состояние ребенка через 5 минут после рождения. Это дает возможность оценить эффективность проводимой терапии (лечения), провести ее коррекцию, точно определить ближайший и последующий прогнозы для ребенка.
Примеры результатов оценки баллов новорожденного по шкале Апгар
Часто мамочки в истории новорожденного смотрят в графу - оценка по шкале Апгар. Результаты могут быть различными: апгар 8 8, апгар 7 7, апгар 9 9, апгар 8 9, апгар 9 10, апгар 7 8, а могут быть другие цифры 6 8, или 6, 7, или 5, 7. Первая цифра указывает баллы сразу после рождения (на первой минуте жизни), а вторая цифра указывает баллы на 5-й минуте жизни (5 минут).
Риск болезней нервной системы у ребенка
Многолетние исследования частной медицинской практики Сарклиник свидетельствуют, что чем ниже оценка по шкале Апгар при рождении и через 5 минут, тем больше риск вероятности нарушений в нервном, психическом, нервно-психическом, моторном, психомоторном, психоречевом, речевом, физическом развитии детей. Риск смертности новорожденных, получивших через 5 минут оценку 7 баллов и ниже (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 баллов), в 20 раз выше, чем в группе детей с оценкой более 8 баллов и выше (8, 9, 10 баллов). Оценка по шкале Апгар через 5 минут в 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий. Значимость оценки по шкале Апгар у недоношенных несколько меньшая, чем у доношенных новорожденных.
Апгар 7, 8; 6, 7; 5, 6; 4, 5; 3, 4; лечение после низких баллов по шкале Апгар
Сарклиник проводит комплексное консервативное лечение , (расстройства мышечного тонуса), в России, в Саратове.
Комплексный подход к неврологическим проблемам ребенка уже после первых курсов лечения дает положительную динамику, улучшается речевое, психическое и моторное развитие у детей, нормализуется мышечный тонус. Большое значение имеют сроки начала лечения. Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстанавливаются нарушенные функции. Количество курсов лечения зависит от степени тяжести неврологической патологии. В раннем возрасте головной мозг и нервная система ребенка пластичны и лучше восстанавливаются в функциональном плане. Даже если определенные участки головного мозга были поражены в результате асфиксии, гипоксии (недостаток кислорода), то соседние, здоровые участки могут частично на себя брать эту функцию. Родители, не упускайте драгоценное время. Особенно важен первый год жизни ребенка. Если Вы заметили, что Ваш ребенок вовремя не держит голову (головку), не поворачивается, не переворачивается, не гулит, не сидит, не стоит, не ходит, не улыбается, не говорит, не фиксирует взгляд, это серьезный повод для обращения к специалисту на консультацию. Возможно, потребуется и .
. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrlinic.ru Фото: () Inspe | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru Ребенок, изображенный на фото, - модель, не страдает от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.
Каждый новорожденный в первые мгновения своей жизни сдает один из самых первых и важных экзаменов. Он проходит тестирование по шкале Апгар. Эта необычная система оценок была создана специально для врачей, чтобы они имели возможность определить, в каком состоянии пребывает малыш после рождения. Что такое шкала Апгар и о чем говорят ее баллы?
Возникновение
Шкала Апгар появилась около 60 лет назад, в 1952 году. Ее основоположником была женщина, врач-анестезиолог. На ежегодном конгрессе Вирджиния Апгар предложила ввести в обиход объективную систему оценок, указывающих на состояние новорожденного.
Изначально эти данные предназначались для медицинского персонала средней категории, на плечи которого ложилась ответственность быстро определить проблемы малыша, а в случае необходимости оказать ему первую помощь. Со временем шкала Апгар завоевала популярность среди врачей и сегодня используется во всех родильных домах.
Суть системы
Этот метод и по сей день является самым точным и объективным показателем клинического состояния ребенка в первую и пятую минуты после родов. Благодаря этим цифрам врачи мгновенно понимают, что малышу нужна реанимационная аппаратура или другие восстанавливающие процедуры.
Первая оценка новорожденных по шкале Апгар обозначает состояние организма после перенесенных родов, степень асфиксии. Второй показатель указывает на то, как малыш приспособился к окружающему миру спустя 5 минут.
Баллы по шкале Апгар совершенно не зависят от роста и веса ребенка. Они оценивают другие признаки его жизнедеятельности. Каждая буква обозначает определенный показатель состояния ребенка, а именно:
- A (appearance) - оттенок покровов кожи;
- P (puls) - сердцебиение;
- G (grimace) - движения, гримасы, крик;
- A (activity) - состояние мышц;
- R (respiration) - показатель дыхания.
По этим параметрам врачи определяют самочувствие малыша, нуждается ли он в помощи. Каждому пункту присуждаются баллы - от 0 до 2. В карту заносится суммированная оценка по шкале Апгар, максимальное значение которой может достигать 10 баллов.
Критическое положение
Обычно второй показатель шкалы выше, чем первый. Но бывают случаи, когда через 5 минут общая оценка не поднимается больше 7 баллов. Тогда решается вопрос о принятии экстренных мер. Сначала неонатолог проводит дополнительные процедуры для проверки жизнедеятельности малыша, которые делают до 20 минуты после процесса родов.
Если самочувствие ребенка не улучшается, а показатели падают, срочно проводятся реанимационные действия с помещением его в специальный кювез.
Нередки случаи, когда рождается очень слабый ребенок. По шкале Апгар его показатели могут достигать всего 5 баллов. Однако если вторая оценка спустя несколько минут повышается до 7 баллов, жизни новорожденного ничего не угрожает, и его состояние быстро стабилизируется.
Что обозначает оценка по шкале Апгар?
- 10 баллов: очень хороший показатель, обозначающий крепкое здоровье малыша. Он отлично перенес роды.
- От 7 до 9: с такими результатами на свет появляется большинство детей. Оценка говорит о том, что повода для беспокойства нет, ребенку нужен простой уход.
- От 4 до 6 баллов: удовлетворительный показатель состояния малыша. Здоровье при рождении слабое, срочно могут понадобиться некоторые реанимационные действия.
- От 0 до 3: критическое, крайне неудовлетворительное состояние ребенка. Необходима срочная реанимация.
Действия врачей
Профессиональному акушеру, принимающему роды, необходимо всего 30-60 секунд, чтобы точно определить состояние малыша.
Современные новорожденные редко получают максимальные отметки. В первую очередь это связано с экологией. В основном большинство карапузов получает 7-9 баллов, и это считается хорошим результатом.
Показатели | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
Цвет кожи младенца | Выраженный синюшный | Оттенок кожи бледный, слегка посиневшие конечности | Нормальный розовый оттенок кожи |
Пульс | Не наблюдается | 100 и меньше ударов в минуту | От 100 и выше ударов в минуту |
Рефлекторная возбудимость | Не реагирует на внешние раздражители | Слабая возбудимость | Кашель, крик, подергивание |
Тонус мышц | Не наблюдается | Низкий тонус мышц, сгибаются конечности | Все движения активные |
Дыхание | Отсутствует | Нерегулярное | Частое |
Каждому из показателей врач присуждает определенное количество баллов. Сумма пяти значений - это и есть основная оценка новорожденных по шкале Апгар.
Причины проблем
В большинстве случаев невысокая оценка по шкале свидетельствует о гипоксии ребенка, или дефиците кислорода. Это состояние имеет такие формы:
- Хроническая гипоксия (формируется во время нахождения малыша в материнской утробе). Причинами являются различные патологии при беременности, некоторые пороки развития ребенка.
- Острая нехватка кислорода (это может быть одномоментная ситуация, возникшая только в процессе родов). Основной причиной такой формы гипоксии является осложнение во время схваток и родоразрешения.
Как правило, доношенные дети имеют более высокие оценки по шкале Апгар, чем малыши, которые родились преждевременно.
Внимание на кожу
Здоровый малыш выглядит идеально чистым. Его кожа покрыта первородной смазкой, которая является естественной защитой от воздействия окружающей среды. Оттенок покровов может быть светло-розовым или ярко-красным. Это считается первым признаком здоровья малыша, и ему присуждают 2 балла.
Если кожа ребенка очень бледная, присутствует незначительное посинение конечностей, медики ставят оценку 1. При выраженной синюшности всего тела врач фиксирует нулевой показатель.
Пульс
У новорожденного сердце бьется ритмично, с частотой 130-140 ударов в минуту. Это говорит об отличном состоянии ребенка, и врачи фиксируют оценку в 2 балла.
- глотательный;
- сосательный;
- хватательный;
- рефлекс спонтанного ползанья.
Активные действия такого плана проявляет здоровый новорожденный. По шкале Апгар ему присуждают 2 балла. Если рефлексы слабые и неуверенные, показатель снижается до отметки 1, а при их отсутствии прибавляют 0 баллов.
Мышцы
Здоровый новорожденный появляется на свет с повышенным тонусом в конечностях. Этим объясняется их поза - голова склонена к груди, руки и ноги согнуты в суставах, кисти плотно сжаты в кулачки. Движения крохи хаотичны, непоследовательны, активны. Такие действия новорожденного оцениваются в 2 балла.
Медленные движения и слабая активность говорят о небольших проблемах при рождении. Ребенку выставляется оценка в 1 балл. Полное отсутствие тонуса в мышцах свидетельствует о критическом состоянии крохи. В карте фиксируется нулевая отметка.
Дыхание
О своем рождении малыш оповещает всех громким криком. Это отличные показатели, заслуживающие 2 балла. При этом он совершает 40-45 дыхательных рефлексов в минуту.
Если крик ребенка слабый, появился через время, ему присуждается 1 балл. Если дыхание отсутствует, а малыш не издает никаких звуков, необходима срочная реанимация. Врач присуждает 0 баллов.
Главные оценки впереди
Родители очень беспокоятся по поводу низких отметок по шкале Апгар. Но следует помнить, что они не являются показателями здоровья малыша или его умственных способностей в будущем. Шкала Апгар служит для оценивания состояния и самочувствия крохи только после рождения и выступает как руководство к действию для врачей в особо критичных ситуациях.
Как будет развиваться малыш в дальнейшем, зависит от родителей, их заботы, любви и внимания. Конечно, быть отличником очень хорошо, но лучше всего быть просто здоровым!