Различные высыпания на коже характеризуются морфологическими элементами кожных сыпей. При наличии различных дерматозов, они появляются как на самой коже, так и на слизистых оборочках организма человека. Данные элементы принято разделять по первичным морфологическим элементам, служащими предпосылками у последующим изменениям кожи и ко вторичным, возникающим при эволюционном развитии первичных проявлений. Для диагностики проблемы наиболее приоритетны первичные проявления помогающие поставить верный диагноз и выявить наиболее эффективные методики лечения.
Первичные морфологические элементы сыпи
Если правильно определить первичные морфологические элементы сыпи, то без труда и в кратчайшие сроки проблема будет устранена. К наиболее распространённым первичным кожным высыпаниям можно отнести: узелок, пузырёк, бугорок, узел, волдырь, гнойничок, пятно, розеолу и геморрагию. Своевременно приступив к решению проблемы, можно обезопасить себя и своих близких от многих проблем.
Бугорок - бесполостной инфильтративный элемент, относящийся к первичным признакам сыпи, укореняющийся глубоко в дерме. Его диаметр сравнительно невелик и достигает не более 1 сантиметра. Рельеф кожи в поражённом месте изменяется. Окрас также становится более выраженным. Консистенция кожи в зависимости от времени образования меняется. после излечения на месте пребывания оставляет небольшой рубец. Бугорок образуется из-за приобретения инфекционной гранулёмы. Первоначально внешне напоминают папулы, но со временем они изъязвляются, что приводит к образованию гнойничков с последующим образование рубцов. Подобные проявления на кожи происходят при следующих болезнях: туберкулёзе кожи, третичном сифилисе, лепре или лейшманиозе.
Узелок – является бесполым морфологическим элементом, для которого характерно изменение как рельефа кожи, так и её консистенции. Кроме того, консистенция на месте образования быстро меняется. При правильном лечении проходит бесследно. Они могут залегать как поверх эпидермиса, так и в сосочковом слое дермы. Всё зависит от заболевания, из-за которого появились подобные кожные высыпания. Узелок может иметь воспалительный и не воспалительный характер. Наибольшее распространение воспалительные узелки получили при вторичном сифилисе, псориазе или красном плоском лишае. Хотя не редко узелок может быть причиной отложения продуктов обмена. Некоторые дерматозы, первично проявляемые в виде узелков, разрастаются и принимают большие размеры. В основном это характерно для псориаза. Когда узелок, поверх себя «наращивает» пузырёк, то образуется серопапула.
Волдырь - морфологический элемент первичного типа, образующийся в результате островоспалительного отёка происходящего в сосочковом слое дермы. Носит специфический признак эфемерности, так как может пробыть на поверхности кожи от нескольких минут до нескольких дней и исчезает бесследно довольно незаметно. Причиной проявления может стать аллергия на разнообразные эндогенные раздражители. Токседермии, укусы насекомых и крапивница, являются непосредственными проявлениями подобного кожного воспаления. Волдырь имеет красноватый оттенок и судит на протяжении всего времени пребывания на коже.
Пузырь – является полостным морфологическим элементом, состоящим из трёх элементов: дна, полости и покрышки. Внутри пузыря находится геморрагический эскудант. В диаметре пузырьки достигают от 0,7 до 5 сантиметров. Распространяться могут как на чистой коже, так и на сильно воспалённой. После того, как пузырь сошёл, на его месте можно наблюдать небольшие эрозивные проявления, которые сходят в течении короткого времени.
Пузырек - является полостным морфологическим элементом, состоящим из трёх элементов: дна, полости и покрышки. Внутри пузырька может находиться содержание серозное или геморрагическое. Они могут располагаться как на поверхности дермы, так и внутри неё. Причиной появления может стать аллергический дерматит, герпес, экзема. Различают многокамерные и однокамерные пузырьки. Если пузырёк вскрыть, то не его мете образуется большое количество эрозий в последствии не оставляющих после себя никаких проявлений.
Гнойничок - является первичным полостным морфологическим элементом внутри которого содержится гной. Проявления не коже могут быть как поверхностными, так и глубокими. Кроме того подразделяют фолликулярные и нефоникулярные гнойнички. Поверхностные гнойнички в своей центральной части чётко просвечивают гнойное содержимое. При правильном лечении внутренний гной ссыхается и преобразуется в корочку, которая отпадает после полного омертвения клеток. Следы прохолодят очень быстро. При глубоких фолликулярных пустулах может наблюдаться распространение в передах всей дермы. Отмирая, гнойничок оставляет стержень, который приводит к образования рубца на поверхности кожи.
Фликтена – являются нефолликулярными пустулами, с покрышкой, дном и полостью со специфическим внутренним содержимым. Кроме того, сверху фликена имеет гиперемию. Отмирая, они не оставляют последствий на коже.
Эктима – является глубокой нефолликулярной пустулой, в процессе развития которых образуются сильные язвы имеющие гнойное дно. После очищения кожи остаются явные рубцы. Подобные кожные высыпания характерны для хронической язвенной пиодермии.
Фурункул - является гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. При проявлении воспаление происходит и в сальной железе. Причиной появления является гноеродные бактерии. Наиболее распространёнными являются золотистый стафилококк.
Карбункул - является острым гнойно-некротическим воспалением кожи, а также подкожной клетчатки располагаемой вокруг определенной группы сальных желез и волосяных мешочков. Основной тенденцией является быстрое распространение по эпидермису. При продолжительном пребывании на коже образуется розовый венчик.
Поверхностная фолликулярная пустула – является первичным экссудативным элементом сыпи образованным на поверхности кожи. Отличительной особенностью является связь с волосяным фолликулом. После нейтрализации проявлений исчезают бесследно.
Пятно выглядит как характерное изменение цветового окраса верхнего кожного покрова. При этом поверхностный рельеф кожи и её консистенция остаются абсолютно неизменны. Пятно бывает пигментным, сосудистым или искусственным. По своему характеру подразделяются на воспалительные и не воспалительные. В случае воспалительного кожного проявления оттенок синеватый, при прекращении внешнего давления они проходят бесследно. Пятно не воспалительного характера, не изменяют своей окраски, так как обусловлены эпизодическим расширением сосудов. Зачастую они проявляются на поверхности кожи в периоды сильного волнения и чрезмерной возбудимости. Пигментные пятна проявляются при изменении содержания меланина в коже. Следует учитывать, то подобные кожные изменения могут быть врождёнными и приобретёнными. К искусственным кожным проявлениям можно отнести применение нерастворимых красящих веществ, таких как при применении татуажей и татуировок.
Розеола является небольшим гипермическим проявлением на коже имеющим инфекционную природу. В основном, подобные кожные заболевания присущи маленьким детям.
Узел - является первичным бесполостным элементом, расположенным глубоко в коже и имеющий большие размеры. Патологические процессы развиваются довольно быстро, что приводит к дальнейшему изъязвлению. В большинстве случаев, на месте узлов образуются рубцы.
Геморрагия является кровоизлиянием в кожу, из-за деструкции её сосудов. Может получить большое распространение и иметь различные формы. При растяжении кожи не исчезает.
Вторичные морфологические элементы сыпи
Вторичные элементы сыпи эволюционируют. Они могут расширяться, сливаться и приобретать всё большее распространение. К ним можно отнести: гиперпигментации, трещины, чешуйки, вегитацию, эрозию, рубцы, экскориации, лихенизации, язвы.
Ссадина является механическим наружным повреждением кожи, а также слизистой оболочки. В большинстве случаев на поверхности ссадины образуется желтоватая полупрозрачная жидкость, выступающая небольшими вкраплениями. Чаще, на поверхности может образоваться кровяные выделения, которые после соответствующей обработки засыхают и отпадают.
Рубец – является непосредственным продолжением процесса заживления бугорков, язв ссадин, глубоких пустул. На вид смотрятся как грубоволокнистая соединительная ткань. Они могут быть как глубокими, так и поверхностными. На них нет никаких волос, придатков либо сальных желез, так как эпидермис очень плотный и гладкий. Первоначально, рубцы имеют выраженный красный оттенок, но со временем они белеют. Когда рубцы появляются после изъязвлений, то кожа навсегда меняет свой цвет и резко контрастирует со остальными здоровыми участками кожи.
Трещина - появляется в результате линейного нарушения кожного покрова, так как в этом месте особо снижена эластичность кожи. Трещины могут быть как поверхностными, так и глубокими. Всё зависит от заболевания, повлекшего за собой их образование.
Язва – проявляется из-за нарушения общей целостности кожного покрова. В лёгких случаях, это происходит исключительно в пределах дермы, но при осложнениях проблемы возникают и с подлежащими тканями. Дно и края, присущие язве могут иметь разную плотность, в зависимости от заболевания приведшего к подобному проявлению. Даже после полного заживления рубцы остаются очень характерными.
Чешуйка - имеет вид отогнувшихся ороговевших пластинок кожи и постоянным их отшелушиванием. В большинстве случаев, подобный процесс проходит незаметно. Только при патологических процессах, оно приобретает более навязчивый характер. В зависимости от первоначального размера чешуек, выделяют их виды: отрубевидные, крупнопластинчатые и пластинчатые. При экссудативном псориазе характерно формирование особых корковых чешуек.
Эрозия – проявляется после активного вскрытия первичных полостных элементов. Нарушения происходят как в пределах эпидермиса, кожного покрова, так и на слизистой оболочке. В большинстве случаев, предшественниками эрозий являются везикулы, поверхностные пустулы и пузыри. После излечения, следов на поверхности не остаётся.
Лихенификация – выглядит как сильное утолщение и уплотнение кожи, а также имеет характерный кожный рисунок. Предшественниками подобных проявлений может служить хроническая экзема или папулёзный дерматит.
Вегитация имеет ворсинчатый вид, так как происходит разрастание сосочкового слоя дермы. Внешне изменения кожи выглядят как наросты в виде небольших гребешков или брокколи. Проблема исходит со дна эррозивно-язвенных дефектов, а также по поверхности недавно заживших папулёзных высыпаний.
Атрофия - долгое отсутствие активного действия кожных покровов, приводит к отмиранию её клеток. Как следствие они перестают функционировать, что выражается не только в отсутствии в подобных местах деятельных кровеносных сосудов, но и характерном цвете атрофированной кожи.
Депигментация - потеря кожей своего первичного естественного пигмента. Происходит после различных механических воздействий на участки кожи. Несильная дипегментация характерна для малых повреждений и отличается небольшой утратой цвета кожных покровов. При сильных нарушениях, цвет кожи становится полностью белым. Восстановить пигмент кожи, в таком случае, невозможно.
Гиперпигментация – проявляется после снятия симптомов первичных морфологических элементов. Так, гиперпигментацией называются проявления на кожных покровах после псориаза. Даже внешняя форма изменений полностью напоминает первичные элементы. Довольно часто, подобные кожные проявлении излечимы и не оставляют после себя никаких следов.
Дисхромия – является стойким нарушением окраски кожи, которое не подвергается лечению. Первопричиной появления могут стать различные болезни.
Какова бы не была причина кожных проявлений, её необходимо лечить и устранять. Ведь неэстетичные рубцы, наросты и пятна на коже ещё никому не придавали уверенности. Поэтому при любом из проявлений кожной сыпи необходимо обращаться к специалисту.
Внешними проявлениями патологических процессов кожных покровов и слизистых оболочек являются морфологические элементы сыпи.
Высыпания различают на первичные и вторичные морфологические элементы в зависимости от времени возникновения и динамики воспалительных процессов, которые под влиянием различных причин (присоединении вторичной инфекции, расчесов) могут изменять свой первоначальный вид.
При оценке поражений кожных покровов устанавливают:
- морфологию высыпаний;
- распространенность или ограниченность сыпи;
- локализацию патологических изменений;
- асимметричность, симметричность или линейность их расположения (по ходу сосудов или нервов);
- особенности взаимного расположения (рассеянные, сгруппированные или сливные элементы сыпи);
- определяется мономорфизм (одинаковые первичные элементы сыпи) или полиморфизм (наличие различных видов элементов сыпи).
Первичные морфологические элементы любой сыпи представляют собой высыпания, которые проявляются на ранее неизмененных кожных покровах.
Также первичные элементы высыпаний подразделяют на бесполостные и полостные.
К первичным бесполостным элементам сыпи относят:
- пятно;
- узелок;
- узел;
- бугорок;
- волдырь.
Первичные полостные элементы высыпаний имеют полость, которая заполнена серозным, гнойным или кровянистым содержимым и к ним относятся:
- пузырек;
- гнойничок;
- пузырь.
Пятно (macula) – ограниченное (локальное) изменение цвета кожных покровов или слизистых оболочек, не выступает над уровнем окружающей кожи, не ощущается при его пальпации и по плотности не отличается от здоровых участков кожных покровов.
Этот вид элементов подразделяют на сосудистые пятна (невоспалительные и воспалительные), пигментные (гиперпигментированные и депигментированные) и искусственные (профессиональные и намеренные).
Сосудистые пятна
Сосудистое пятно клинически проявляется как ограниченное покраснение кожи в связи с расширением мелких сосудов (артериол или венул) поверхностных сосудистых сплетений кожных покровов или слизистых оболочек. В зависимости от этиологии их возникновения (причинного фактора) выделяют воспалительные сосудистые пятна и сосудистые пятна невоспалительного генеза.
Воспалительные сосудистые пятна имеют вид локального покраснения кожи разных размеров и цвета (розового, красного или фиолетового), ивызваны воздействием внешних или внутренних раздражающих факторов. Окраска сосудистого пятна зависит от степени наполнения пораженных кровеносных сосудов, поэтому они могут иметь красный, розовый или синюшный, фиолетовый (застойный) цвет. При надавливании на сосудистые пятна воспалительного генеза – они исчезают или бледнеют, а после прекращения давления появляются в неизменном виде.
В зависимости от размеров элементов сосудистой сыпи воспалительного генеза выделяют:
- Розеолы с диаметром высыпаний от 5 мм до 10 мм;
- Эритемы – диаметр элементов от 1 до 5 см и более, что напрямую зависит от активности воспалительного процесса. Отдельным видом эритем является мелкопятнистая сыпь (пятна размером от 10 до 20 мм).
Розеолы - это мелкие воспалительные сосудистые пятна розового цвета и диаметром не более 1 см.
Яркость элементов сыпи зависит от остроты воспалительного процесса:
- при островоспалительной реакции – элементы сыпи имеют ярко-розовую окраску и нечеткие границы, часто с зудом и отечностью, и имеют склонность к слиянию и шелушению. Островоспалительные розеолы появляются в качестве первичных элементов сыпи при кори, скарлатине, экземе, дерматите и розовом лишае;
- не островоспалительная розеола имеет бледно-розовый цвет с буроватым оттенком, без зуда и в большинстве случаев элементы сыпи не склонны к слиянию. Этот вид сыпи проявляется у пациентов с отрубевидным лишаем, при вторичном (реже третичном) сифилисе или эритразме.
Эритема – это сосудистые пятна больших размеров (более 1 сантиметра в диаметре). В большинстве случаев эти элементы сыпи имеют размеры от 5- 10 см и более, неправильные очертания и ярко-красный цвет и сопровождаются выраженным зудом. Они возникают, как правило, в связи с острым воспалительным процессом в результате расширения сосудов. Этот вид сыпи проявляется при экземах, дерматитах, токсикодермиях, ожогах I степени, экссудативной многоформной эритеме и при рожистоподобном воспалении.
Эритемы невоспалительного генеза могут возникать при невротических реакциях и эмоциональном возбуждении в виде крупных сливных пятен, без зуда и шелушения - «эритемы смущения» (стыдливости или гнева). Они проявляются в результате кратковременного расширения сосудов поверхностных сосудистых сплетений кожных покровов.
Телеангиэктазии - пятна, которые вызваны стойким расширением поверхностных капилляров кожных покровов и слизистых оболочек невоспалительного генеза.
Выделяют локализованные, множественные и диссеминированные телеангиэктазии.
Они проявляются в виде небольших красных, розовых или голубых пятнышек на коже или слизистых оболочках (чаще всего на склерах глаз) продолговатой формы, красных сосудистых звездочек или древовидно ветвящихся синюшных жилок.
Причинами их возникновения считаются:
- врожденные аномалии сосудов при наследственных заболеваниях - синдроме атаксии-телеангиэктазии (Луи-Бар), энцефалотригеминальном ангиоматозе, болезни Рандю - Ослера – первичные телеангиэктазии;
- вторичные телеангиэктазии, развиваются вследствие расстройства общего кровообращения - при акроцианозе и асистолии;
- симптоматические телеангиэктазии - наблюдающиеся при рубцующемся эритематозе, красных и розовых угрях, красной волчанке и пойкилодермии, которая проявляется множественными телеангиэктазиями, атрофией эпидермиса и сетчатой гипер - или гипопигментацией.
Примерно у половины женщин планеты проявляются симптоматические телеангиэктазии, что связано с расслабляющим действием женских половых гормонов на мышцы поверхностных кровеносных сосудов, которые увеличивают их склонность к расширению и проявлению этого недуга.
Среди пятен, которые вызваны неправильным развитием кровеносных сосудов кожи, чаще всего встречаются гемангиомы. Этот вид патологии представляет собой порок развития капилляров (артериол и венул) дермального слоя кожных покровов и считается доброкачественной сосудистой опухолью, склонной к разрастанию и прорастанию в более глубокие слои кожи и другие органы. Этот врожденный дефект на сегодняшний день часто встречается у новорожденных и грудничков, отличается склонностью к быстрому росту, поэтому своевременное удаление этого патологического образования является залогом полного излечения малыша.
Одной из разновидностей первичных морфологических элементов являютсягеморрагические пятна,которые образуются при повышении проницаемости стенок сосудов, вследствие кровоизлияний в кожу. Этот вид сыпи не исчезает при давлении, а цвет пятен зависит от времени, прошедшего после кровоизлияний (по мере превращения гемоглобина сначала в гемосидерин, а затем в гематоидин) - от красного (синевато-красного, фиолетового, зеленого) и до желтого цвета.
Геморрагические пятна различают по размерам:
- петехии - точечная геморрагическая сыпь;
- пурпура - обычно множественные круглые геморрагии размерами от 1 до 2 см;
- экхимозы - крупные кровоизлияния неправильной формы более 2 см в диаметре;
- гематомы - массивные кровоизлияния, которые сопровождаются набуханием кожи и возвышением этих образований над уровнем окружающих участков кожных покровов. Геморрагические пятна возникают при различных воспалительных процессах -инфекционных заболеваниях (менингококковой инфекции, краснухе, кори, брюшном тифе, скарлатине), нарушениях обмена веществ, аллергических васкулитах, токсических воздействиях, гиповитаминозе С (скорбуте), травмах.
Пигментные пятна
Пигментные пятна подразделяют на врожденные (родинки, лентиго) или приобретенные (веснушки, витилиго, хлоазмы).
Этот вид первичных морфологических элементов сыпи может проявляться при уменьшении или увеличении содержания меланина (естественного пигмента кожи).
При этом образуются дисхромические пятна, которые классифицируют нагиперпигментированные и депигментированные высыпания.
Гиперпигментированные элементы возникают при увеличении и накоплении основного пигмента (меланина) в клетках глубоких и внешних слоев эпидермиса, к ним относятся:
- веснушки - мелкие пигментные пятна, светло-коричневого или коричневого цвета, которые образуются при воздействии на кожные покровы ультрафиолетовых лучей;
- хлоазмы - крупные очаги гиперпигментации, образующиеся при эндокринной патологии (гипертиреозе, болезни Аддисона) или при беременности;
- лентиго представляют собой множественные пигментные пятна различных оттенков (от бурого до коричневого) с явлениями гиперкератоза, количество которых может активно увеличиваться в юношеском или старческом возрасте с развитием заболевания лентигиноза.
- невусы – врожденные (родимые пятна) или приобретенные пигментные пятна, имеющие вид одиночных или множественных пигментированных бляшек разной формы, размеров и оттенков (от темно-серого до почти черного), часто с ороговевшей поверхностью. Также они могут проявляться как стебельчатые и бородавчатые возвышения над кожей, иногда покрыты волосяным покровом. Этот вид пигментных пятен опасен в связи с возможностью перерождения в меланому после воздействий травмирующими факторами (механическими, радиационными, химическими, косметического лечения, биопсии). Поэтому выделяют меланомоопасные невусы и меланомонеоопасные пигментные пятна.
Неопасными считаются родинки в виде небольших, четко очерченных пятнышек, не сильно выступающих на коже и имеющих однородную структуру. Но четко определить угрозу сможет только врач-дерматолог после проведения специальных исследований.
Депигментированные пигментные пятна возникают при уменьшении пигмента в клетках кожи. К ним относятся лейкодерма, витилиго и альбинизм (врожденное отсутствие пигмента в коже, проявляющееся недостаточной окраской волос на голове, бровей и ресниц).
Лейкодерма – представляет собоймелкие овальные или круглые депигментированные пятна различной величины, лишенные пигмента, часто с гиперпигментацией по периферии пятен. Истинная лейкодерма развивается у больных вторичным рецидивным сифилисом, проказой, розовом лишае Жибера, трихофитии, себорейной нейроэкземе. Вторичная (ложная) лейкодерма наблюдается на месте пятнисто-шелушащихся элементов при дерматозах (отрубевидном лишае, псориазе) после воздействия на окружающие участки здоровой кожи ультрафиолетового облучения (загара).
Витилиго проявляется в виде участков различных размеров, лишенных пигмента в связи с исчезновением пигмента меланина в клетках эпидермиса и дермы в результате
нейроэндокринных расстройств, аутоиммунных процессов, нарушение витаминного баланса и обмена микроэлементов (цинка, железа, меди), наследственной предрасположенности или ферментативной дисфункции.
Пятна искусственные могут быть профессиональными (обусловлены отложением в коже в процессе профессиональной деятельности частиц металлов, угольной или другой пыли) или вводиться в кожу намеренно (татуаж). Этот вид пятен представляет собой окрашивание кожных покровов в связи с отложениями в ней нерастворимых красящих веществ.
Узелок, или папула (papula) представляет собой возвышающийся над уровнем кожи элемент с четкими границами, не имеющий полости, различной плотности (мягкие, плотноэластические, плотные или твердые папулы). Они разрешаются без образования рубца или формирования рубцовой атрофии, но могут оставлять после себя нестойкие следы в виде пигментации или депигментации.
В зависимости от локализации этих элементов в слоях кожи их подразделяют на:
- эпидермальные папулы – расположенные в эпидермисе кожи (плоская бородавка);
- дермальные элементы – локализованные в дерме (папулезные высыпания при вторичном сифилисе);
- эпидермодермальные папулы (наиболее часто встречающиеся папулезные элементы), характерные проявлений при нейродермите, красном плоском или чешуйчатом лишаях.
По форме различают конусовидные, плоские и шаровидные папулы.
В зависимости от размеров папулы подразделяются на:
- милиарные (milium - просяное зерно), имеющие размеры от 1 мм и крупнее;
- лентикулярные (lenticula - чечевица) – размерами от 0,5 до 1 см;
- нуммулярные (nummus - монета) – в диаметре от 1 до 2 см;
- слившиеся папулы образуют бляшки в диаметре до 10 см.
Выделяют также гипертрофические папулы, которые встречаются, как правило, у пациентов с вторичным рецидивным сифилисе (широкие кондиломы).
Поверхность папул на соприкасающихся поверхностях кожи, в связи с трением или на слизистых оболочках в результате раздражающего воздействия секретов, слюны или пищевых продуктов могут эрозироваться (эрозированные папулы).
В зависимости от этиологии их возникновения (причинного фактора) все папулезные элементы подразделяют на воспалительные и невоспалительные папулы.
Воспалительные папулы
Папулы воспалительного генеза образуются в результате развития воспалительных инфильтратов в сосочковом слое дермы, формирования ограниченного отека и расширения сосудов. При надавливании на воспаленную папулу наблюдается ее побледнение без полного исчезновения ее окраски.
В дерматологи выделяют, как разновидность кожной сыпи - островоспалительные папулы, которые представляют собой экссудативные папулы, образующиеся в результате острого расширения и повышения проницаемости поверхностных капилляров и накопления экссудата в сосочковом слое дермы (у пациентов с экземой, дерматитом).
Невоспалительные папулы
Этот вид папулезных элементов развивается:
- при разрастании эпидермиса (бородавки);
- в результате отложения патологических продуктов обмена в дерме (ксантомы);
- при разрастании ткани дермы (папиллома, которая формируетсяв виде узелка с ворсинчатой поверхностью).
Узел (nodus) – это разновидность первичных морфологических бесполостных инфильтративных элементов, которые расположены в подкожной жировой клетчатке и имеют крупные размеры - от 2 см и более.
Первоначально узлы могут не возвышаться над уровнем кожи, но определяется при пальпации. По мере роста эти элементы сыпи начинают возвышаться (часто значительно) над уровнем кожи, изъязвляются и разрешаются с формированием рубцов.
Выделяют специфические узлы (в зависимости от возбудителя, вызывающего различные изменения в глубоких слоях кожи и имеющие определенную форму, консистенцию, отделяемое, внешний вид и цвет):
- гумма – при лепре и третичном сифилисе;
- скрофулодерма – формирующаяся при колликвативном туберкулезе.
Примером неспецифических узлов является угревая болезнь (акне) - заболевание, связанное с нарушением их нормального функционирования потовых и сальных желез с размножением в них патогенных микроорганизмов и развитием патологического воспалительного процесса. Прогрессирование угревой болезни характеризуется появлением на коже воспаленных крупных подкожных узлов, которые выглядят как твердые припухлости, склонные к формированию кистозных и инфицированных (флегмонозных) узлов.
Бугорок (tuberculum) - бесполостный инфильтративный первичный морфологический элемент, неостровоспалительного генеза, который возвышается над уровнем кожи, часто изъязвляется и заканчивается рубцеванием или подвергается рассасыванию, преобразуясь в рубцовую атрофию. Бугорки возникают на ограниченных участках кожи, группируются или сливаются с образованием сплошных инфильтратов, реже они локализуются рассеянно.
На начальной стадии по внешнему виду (по величине, форме, поверхности, цвету и консистенции) он трудно отличим от узелка. Воспалительный клеточный инфильтрат бугорка по своему гистологическому строению представляет собой инфекционную гранулему, залегающую в сосочковом и сетчатом слое дермы. Этот фактор считается основным клиническим отличием бугорков от узелков, позволяет и через много лет после развития процесса дифференцировать специфические признаки бугорков при различных заболеваниях (туберкулезной волчанке, лепре или третичном сифилисе), учитывая их:
- расположение (мозаичность рубцов при сифилисе и мостики при туберкулезной волчанке);
- цвет (красновато-желтый при туберкулезной волчанке, буро-красный при третичном сифилисе и бурый или ржавый при лепре);
- характерное гистологическое строение (при туберкулезе кожи бугорки состоят изэпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса, лимфоцитов и микобактерий туберкулеза, присифилисе эти элементы состоят из фибробластов, плазматических клеток, эпителиоидных клеток и лимфоцитов);
- формирование рубцовых изменений или атрофии.
Волдырь (urtica) является первичным экссудативным бесполостным элементом, который образуется вследствие ограниченного островоспалительного отека в сосочковом слое кожи. Он представляет собой подушкообразное плотно-эластичное возвышение круглой или овальной формы, который сопровождается сильным зудом.
Волдыри считаются эфемерными образованиями, которые быстро развиваются и также быстро (от нескольких минут до нескольких часов) и бесследно исчезают. Но при некоторых случаях в результате постоянного механического раздражения кожных покровов развиваются крупные длительно существующие волдыри (dermografismus urticaris).
Цвет волдырей - бледно-розовый, что связано с одновременно наступающим с отеком сосочков кожи и расширением сосудов, но при резком нарастании отека происходит сдавление поверхностных сосудов кожи и волдыри становятся значительно бледнее кожи.
Размеры волдырей могут колебаться от 1-2 до 10-12 см.
Эти первичные морфологические элементы высыпаний могут возникнуть при действии:
- наружных физических или химических факторов (при укусах комаров и других насекомых, холодовых или тепловых воздействиях), механическом раздражении пораженных участков кожи (пигментная крапивница);
- внутренних факторов - при интоксикациях и сенсибилизации организма – пищевой, медикаментозной и инфекционной аллергии (ангионевротический отек, крапивница, сывороточная болезнь).
Пузырек (vesicula) – это экссудативный первичный полостной элемент, содержащий жидкость, который слегка возвышается над уровнем кожных покровов с диаметром от 1 до 10 миллиметров.
Пузырьки чаще всего располагаются под роговым слоем кожи между эпидермисом и дермой и в большинстве случаев являются однокамерными, но иногда встречаются и многокамерные везикулы, имеющие вид пузыря с множественными перегородками.
Везикулы появляются в качестве первичных элементов сыпи при ветряной оспе, экземе, простом пузырьковом или опоясывающем лишае, дерматитах.
В пузырьке выделяют полость, которая наполнена серозным, кровянистым (геморрагическим) или серозно-геморрагическим экссудатом, а также покрышку и дно.
Пузырьки локализованы на неизмененной коже или имеют эритематозное (воспалительное) основание. Везикулы проходят бесследно, жидкость пузырька подсыхает, превращаясь в корочку, его покрышка лопается с образованием эрозий и возникновением мокнутия (при экземе в стадии обострения) или оставляют после себя временную пигментацию. Пузырьки, расположенные на слизистых оболочках или на соприкасающихся поверхностях кожных покровов быстро вскрываются с образованием эрозированных поверхностей, но при наличии толстой покрышкой они сохраняются дольше.
При осложненном течении везикулезов происходит развитие патологического воспалительного процесса с размножением в пузырьках патогенных микроорганизмов, а содержимое везикулымутнеет и становится гнойным. Это происходит при трансформации пузырька в гнойничок.
Гистологически при образовании пузырьков наблюдаются:
- баллонирующая дегенерация клеток (при ветряной оспе, простом пузырьковом или опоясывающем лишае);
- спонгиоз (при экземе, дерматитах);
- внутриклеточная вакуолизация (при эпидермофитии, дисгидротической экземе).
Пузырь (bulla) представляет собой экссудативный полостной элемент с размерами более 10 миллиметров. Буллезные элементы, как и везикулы, состоят из покрышки, основания и полости с серозным, серозно-геморрагическим или кровянистым содержимым. Пузыри имеют разную форму - круглую, полушаровидную или овальную и формируются при врожденной пузырчатке новорожденных, вульгарной пузырчатке, ожогах, многоформной экссудативной эритеме, медикаментозных токсикодермиях и других дерматитах.
Жидкость пузырей может иметь разный состав и содержать лейкоциты, эпителиальные клетки и эозинофилы, что важно для диагностики некоторых дерматозов при цитологическом исследовании соскобов со дна пузыря и/или мазков-отпечатков.
В зависимости от расположения этих первичных элементов сыпи выделяют:
- субкорнеальные пузыри– полости локализованы под роговым слоем;
- интраэпидермальные буллезные элементы расположены в толще шиповидного слоя;
- субэпидермальные пузыри формируются между эпидермисом и дермой.
Чаще пузыри появляются на фоне воспаленных кожных покровов (эритематозного пятна), но реже буллезные элементы формируются на не измененной коже (при вульгарной пузырчатке).
Пузыри быстро вскрываются при трении на соприкасающихся поверхностях кожи или на слизистых оболочках с образованием при этом эрозивных поверхностей с бордюром или бортиками из обрывков пузырных покрышек.
Механизм образования пузырей основан на повреждении эпидермиса инфекционными агентами и их токсинами при экзогенном проникновении в кожные покровы возбудителей инфекции (при врожденной пузырчатке новорожденных, стафило - и стрептодермиях). При ожогах серозный или серозно-геморрагический экссудат приподнимает поврежденный некрозом участок эпидермиса.
При образовании интраэпидермальных пузырей на кожу или слизистые воздействуют различные эндогенные факторы с нарушением межклеточных связей (акантолизом) и последующими дегенеративными изменениями в эпидермальных клетках.
Процесс акантолиза заключается в активном расплавлении межклеточных связей кожных покровов (акантов), разъединяются шиповатые клетки, которые уменьшаются и округляются, а их ядра увеличиваются в размерах. При этом возникают наполненные экссудатом щели, преобразовываясь в пузыри разных размеров.
Гнойничок, или пустула (pustula) является экссудативным полостным элементом, содержащим гной, который выступает над уровнем здоровых кожных покровов. Полость в эпидермисе гнойничка формируется под влиянием продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков или стрептококков) в связи некрозом эпителиальных клеток.
Основными видами гнойничков считаются:
- импетиго – пустулы, локализованные в толще эпидермиса и склонные к образованию корочек, с временной пигментацией пораженного участка при отпадении корочки;
- фолликулиты - гнойнички, расположенные вокруг волосяных фолликулов. Они могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностные гнойнички волосяных фолликулов исчезают не оставляя следов, а при разрешении глубокого фолликулита (при проникновении воспалительного процесса в глубокие слои дермы) – формируются рубцы;
- остио-фолликулиты формируются в результате трансформации фолликулитов в случае, если центр гнойничка пронизывает волос, а гной проникает в устье волосяной воронки;
- эктима - глубокий нефолликулярный гнойничок, стафилококкового генеза, который захватывает эпидермис и дерму. При разрешении этого вида пустул образуются язвы с последующим формированием рубцов;
- фликтена – поверхностная стрептококковая пустула (чаще всего вялая и плоская).
Любой вид гнойничков всегда окружен розовым венчиком воспаления. Также гнойнички возникают вторично из везикул и пузырей, в связи с присоединением вторичной пиококковой инфекции.
Динамика преобразования первичных элементов сыпи
Первичный морфологический элемент |
Динамика (возможные вторичные элементы) |
Вторичные пигментации (дисхромия), чешуйка. |
|
Вторичные пигментации (дисхромия), чешуйка, поверхностная трещина, лихенификация. |
|
Корка, рубец или рубцовая атрофия, язва. |
|
Корка, язва, чешуйка, рубец, вегетация. |
|
Исчезают без следа. |
|
Корка, эрозия, чешуйка, вторичная пигментация, вегетация. |
|
Гнойничок |
Корка, эрозия, вторичная пигментация, рубец, язва, вегетация. |
Вторичными элементами сыпи являются:
- нарушения пигментации;
- трещина;
- эрозия;
- экскориации (ссадины и травматические эрозии),
- чешуйка;
- язва;
- рубец и рубцовая атрофия;
- корка;
- лихенизация или лихенификация;
- вегетация.
Пигментация (pigmentatio)
К вторичным пигментациям относятся гиперпигментации и гипопигментации. Гиперпигментации, образующиеся вследствие усиленного отложения пигмента меланина после разрешения первичных (узелков, пузырьков, бугорков, гнойничков, пузырей) и вторичных элементов сыпи (язв или эрозий), а также при отложении гемосидерина (кровяного пигмента) – при гемосидерозах кожных покровов.
Вторичные гипопигментации развиваются при уменьшении меланина в отдельных участках кожи с формированием вторичной лейкодермы.
Все вторичные пигментные элементы высыпаний точно повторяют очертания и величину первичных элементов, на месте которых они возникли.
Чешуйка (squamа)
Чешуйка (squamа) является вторичным элементом сыпи, представляющим собой отторгающиеся роговые пластинки. В норме незаметное отторжение пластинок рогового слоя кожи происходит постоянно – поверхностные пластинки удаляются с кожных покровов в результате смывания и/или трения одеждой. Но при некоторых патологических состояниях кожи образуются чешуйки – видимое патологическое шелушение.
В зависимости от размера и внешнего вида чешуек различают:
- отрубевидное шелушение с наличием мелких, нежных чешуек, напоминающих муку или отруби (при отрубевидном лишае);
- мелкопластинчатое шелушение- отслоение эпидермиса в виде пластинок (при псориазе);
- крупнопластинчатое шелушение развивается более крупными пластинками или большими пластами (при скарлатиноподобном дерматите, эритродермиях).
При ряде дерматозов чешуйки считаются одним из постоянных и патогномичных объективных симптомов.Для диагностики этих патологических процессов имеют большое значение толщина, размер, цвет, плотность прилегания и консистенция чешуек (сухие, жирные, ломкие, твердые).
Паракератотические (легко отторгающиеся) чешуйки формируются при процессах паракератоза (при мягкой лейкоплакии, перхоти и эксфолиативном хейлите). Гиперкератотические (плотно прилегающие) чешуйки образуются в результате перерождения обычных роговых клеток в связи с нарушением рогообразования или кератоза (в большинстве случаев при ихтиозе, образовании мозолей).
Определение вида чешуек и формы шелушения помогает в диагностике дерматозов.
Специфическими видами чешуек являются:
- плиссированные (гофрированные) чешуйки при розовом лишае;
- воротникообразные («воротничок» Биетта) отмечаютсяпри сифилитических папулах;
- центральное шелушение в виде «облатки» при парапсориазе;
- периферическое шелушение при грибковых заболеваниях.
Цвет чешуек также считается основными признаками определенных нозологических форм дерматологических заболеваний – бело-серебристые чешуйки при псориазе, желтые, легко отторгающиеся наблюдаются при жирной себорее, а темные характерны для некоторых форм ихтиоза.
Для красной волчанки характерно болезненное снятие чешуек в связи с формированием шиповидных роговых выступов на их нижней поверхности, которые проникают в фолликулярные отверстия кожных покровов.
Корка (crusta)
Корка (crusta) образуется при высыхании на коже различных экссудатов (гноя, крови, серозных жидкостей) с примесью микрочастиц применявшихся лекарственных препаратов.
Корки часто возникают на коже при чесотке, пиодермиях, микозах, экземе, различных сифилидах и нейродермите, на красной кайме губ эти элементы сыпи образуются при пузырчатке, хейлите, пузырьковом лишае, герпетической инфекции.
В зависимости от вида экссудата выделяют - серозные, гнойные, серозно-гнойные или гнойно-геморрагические корки. Они могут образовываться при высыхании пузырьков, гнойничков, пузырей, изъязвленных бугорков или узлов, а также в связи с гнойным расплавлением или некрозом глубоких пустул. Одним из разновидностей этого вида вторичных элементов являются рупии (rupia) - массивные слоистые устрицеобразные корки с более старой, и в то же время маленькой верхней частью корки.
Цвет этих вторичных элементов высыпаний зависит от отделяемого первичных элементов сыпи, которые в результате эволюции преобразуются в корки:
- при серозном экссудате - корки желтоватые или прозрачные;
- при гнойных элементах – корки желтого или зеленовато-желтого цвета;
- при кровянистых экссудатах образуются красные или коричневатые корки;
- при смешанном экссудате и отделяемом происходит изменение цвета корок.
Смешанные наслоения на коже, которые состоят из корок и чешуек встречаются при себорее и экссудативном псориазе.
Трещина, надрыв (fissura, rhagades)
Эти вторичные элементы высыпаний представляют собой линейные повреждения кожных покровов или слизистых оболочек в виде разрыва, возникающие в результате чрезмерной сухости в связи с потерей эластичности при перерастяжениях кожи и/или воспалительной инфильтрации. Спровоцировать появление трещин может сенсибилизация организма, эндокринные нарушения, авитаминозы или изменения иммунологической реактивности организма.
В зависимости от глубины распространения нарушения целостности выделяют:
- поверхностные трещины (fissura);
- глубокие трещины (rhagas).
Поверхностные трещины (fissura)
Поверхностные трещины (fissura) образуется только в пределах эпидермиса, а при заживлении не оставляет следов. Обычно они локализуются в межпальцевых складках, углах рта, на подошвах, ладонях, в области ануса или над суставами.
Глубокие трещины или надрывы (rhagas)
Глубокие трещины или надрывы (rhagas) – это дефекты кожных покровов и слизистых оболочек, которыекроме эпидермиса распространяются и на часть дермы, а также на более глубоко подлежащие ткани. После заживления этих элементов сыпи формируются линейные рубцы. Эти глубокие линейные дефекты кожи развиваются при хронической экземе, пиодермиях, опрелостях, интертригинозной эпидермофитии стоп, грибковых поражениях углов рта с возникновением заед и являются одним из признаков раннего врожденного сифилиса. Они локализованы вокруг естественных отверстий, которые при перерастяжении кожи склонны к кровоточивости.
Глубокие трещины сопровождаются выраженным болевым синдромом и выделением серозной или серозно-кровянистой жидкости (в зависимости от глубины поражения и повреждения кровеносных сосудов). Экссудат, как правило, засыхает и преобразуется в корки, по форме повторяющие трещины.
Рубец (cicatrix)
Рубец (cicatrix) является вторичным элементом сыпи, который образуется в местах глубоких дефектов кожных покровов в связи с их замещением волокнистой (грубой), соединительной тканью. Изменяется также гистологическое строение кожи - исчезают межсосочковые эпителиальные выросты, а сосочки сглаживаются. При этом на месте формирования рубца отсутствуют кожный рисунок, потовые и фолликулярные отверстия. Также в рубцовой ткани нет желез (сальных и потовых), волос, эластических волокон и сосудов.
Рубцы обычно формируются:
- на месте глубоких нарушений целостности кожных покровов (ожогов или порезов);
- в результате изъязвления бугорков, глубоких пустул или узлов;
- без предшествующего изъязвления первичных элементов сыпи (сухим путем) – при специфических воспалительных процессах (папулонекротическом туберкулезе кожи, при третичном бугорковом сифилисе).
Рубцы могут быть гладкими или неровными. Свежие рубцы имеют розовый или красный цвет, а на фоне старых рубцов развиваются вторичные нарушения пигментации – участки с гиперпигментацией или депигментацией.
В зависимости от структуры соединительной ткани рубцов выделяют:
- рубцовая атрофия – рубец состоит из нежной соединительной ткани со значительным истончением кожи в области пораженного участка и в большинстве случаев лишена нормального рисунка, часто западает и находится ниже уровня окружающих кожных покровов. Рубцовая атрофия развивается при склеродермии и красной волчанке, склеродермии «сухим путем» без предшествующего изъязвления очагов поражения. При этом кожа при этом виде патологических процессов собирается в тонкие складки, напоминая папиросную бумагу;
- келоидные рубцы (гипертрофические рубцы) возвышаются над уровнем кожи и формируются при образовании чрезмерного количества фиброзной плотной ткани.
Часто при диагностике заболевания помогают форма, локализация, величина, количество и окраска рубцов:
- при сифилитической гумме образуется втянутый глубокий звездчатый рубец;
- при колликватном туберкулезе кожи и при хронической глубокой пиодермии формируются неровные втянутые мостикообразные рубцы неправильной формы, локализованные в месте расположения глубоких гнойничков (при пиодермии) или в области лимфатических узлов (при туберкулезе);
- четко очерченные штампованные поверхностные рубцы образуются при папулонекротическом туберкулезе кожи;
- при бугорковом сифилиде в третичном периоде сифилиса формируются мозаичные рубцы с фестончатыми краями;
- при туберкулезной волчанке на месте разрешившихся высыпаний образовываются участки с блестящей атрофией кожи.
Ссадина, или экскориация (excoriatio)
Ссадина, или экскориация (excoriatio) представляет собой дефект кожи, который проявляется нарушением целостности кожного покрова в связи с механическим повреждением при расчесах и травмах. Ссадины иногда могут появляться первично - при травматическом повреждении кожи.
Экскориации в зависимости от глубины поражения подразделяют на поверхностные и глубокие ссадины.
- поверхностные ссадины возникают при нарушении целостности эпидермиса и сосочкового слоя дермы ирегрессируют не оставляя следов или с формированием пигментаций, без образования рубца;
- при более глубоком повреждении дермы формируются глубокие экскориации, а после их заживления остается пигментация, депигментация или рубец.
Экскориации, как правило, сопровождаются интенсивным зудом, а локализация и форма расчесов часто помогают в диагностике заболевания (при чесотке, экземе, атопическом дерматите, нейродермите).
Эрозия (erosio)
Эрозия (erosio) является поверхностным дефектом кожи, без распространения за пределы эпидермиса. Они возникают после вскрытия гнойничков, пузырьков или пузырей и сходны по величине и форме с расположенными на этих участках первичными полостными морфологическими элементами. Эрозии чаще всего имеют красный или розовый цвет с влажной, мокнущей поверхностью и заживают без образования рубцов.
В зависимости от размеров выделяют мелкие и большие эрозии.
Мелкие эрозии образуются при вскрытии пузырьков у пациентов с опоясывающим или пузырьковым лишаем, экземой, дисгидротической эпидермофитии стоп или дисгидрозом.
Большие эрозии кожи и слизистых оболочек возникают при пузырчатке.
Своеобразным вариантом эрозии являются афты, локализующиеся на слизистой оболочке рта, которые являются признаком афтозного стоматита. При длительном существовании этого вида эрозий их края могут отекать с развитием инфильтраций и напоминают язвы (рубцующиеся афты). В этих случаях трудно отличить эрозии от язв и это может решиться только после их разрешения – на месте язв формируются рубцы, а эрозии эволюционируют без следа.
В ротовой полости рта и на соприкасающихся поверхностях кожи достаточно часто формируются эрозированные сифилитические папулы.
При некоторых патологических процессах, локализованных на губах и слизистой оболочке рта и реже на коже эрозии, образуются без предшествующего пузыря - при красной волчанке и красном плоском лишае (эрозивно-язвенной форме). Образование этих видов эрозий происходит при травматизации воспаленных слизистых оболочках или кожи с нарушением целостности отечного и мацерированного эпителия.
Язва (ulcus)
Язва (ulcus) представляет собой глубокий дефект кожи с поражением всех слоев кожи (эпидермиса, дермы), реже с поражением подлежащих тканей.
Язвы могут развиваться на месте узлов, бугорков и при вскрытии глубоких пустул. Как особый вид выделяют трофические язвы, которые образуются в связи с первичным некрозом видимо здоровых тканей в результате нарушения их трофики при нарушении кровоснабжения кожных покровов.
Язвы бывают различной формы – округлые или овальные язвенные дефекты, а также язвы неправильной формы.
Цвет язвенных поверхностей может варьировать от ярко-красного до синюшного.
Дно язвы может быть:
- неровным и ровным;
- покрытым различным отделяемым - серозным, кровянистым или гнойным;
- с грануляциями (скудными или множественными).
Края язвенных дефектов бывают:
- плотными или мягкими;
- подрытыми, ровными и изъеденными;
- возвышающимися или плоскими.
При гнойных воспалительных процессах края язвы, как правило, мягкие, отечные, отмечается выраженная гиперемия вокруг язвы, а дно покрыто обильным гнойным отделяемым.
При распаде специфических инфекционных гранулем (гумма при сифилисе) вокруг язвенного дефекта образуется застойная гиперемия с ограниченным плотным инфильтратом.
Лихенизация (lichenisatio)
Лихенизация (lichenisatio) – уплотнение или утолщение кожи с усилением ее физиологического рисунка, гиперпигментациями, шероховатостью, сухостью и шагреневидностью.
Лихенификация может развиваться:
- первично, в связи с длительным раздражением кожных покровов при расчесах (нейродермитах, атопических дерматитах);
- вторично при формировании диффузной папулезной инфильтрации, которая развивается в связи со слиянием близлежащих папулезных элементов (при хронической экземе, псориазе).
Вегетации (vegetatio)
Вегетации (vegetatio) образуются при длительном существовании воспалительного процесса в связи с усиленным разрастанием шиповатого слоя эпидермиса. Эти элементы имеют вид сосочков дермы или ворсинок с неровными, бугристыми поверхностями, напоминающими петушиные гребешки. При покрытии поверхности вегетаций утолщенным роговым слоем – они становятся сухими, жесткими и имеют серый цвет. При эрозировании вегетации, что возникает при их локализации в местах трения - они розово-красный или красный цвет, мягкую консистенцию и легко кровоточащую поверхность с отделением серозной или серозно-кровянистой жидкости, а при присоединении вторичной инфекции отмечается болезненность, ободки гиперемии по периферии и серозно-гнойное отделяемое.
Сыпь возникает на поверхности кожи в результате воспалительных явлений. Элементы сыпи делятся на первичные, образующиеся на неизмененной коже, и вторичные, развивающиеся из первичных в процессе дальнейших изменений.
Первичные элементы сыпи
К первичным элементам сыпи относятся: пятно, узелок, пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь, бугорок, узел.
- Пятно представляет собой ограниченное изменение цвета кожи. Пятна бывают сосудистые и пигментные. Первые из них возникают в результате тех или иных сосудистых нарушений. Вторые могут быть врожденными и приобретенными.
- Узелок – бесполостной элемент, который возникает в связи с различными болезнетворными процессами в эпидермисе и верхних отделах дермы. В зависимости от расположения узелки подразделяются на эпидермальные, дермальные и смешанные. По своим размерам узелки также делятся на милиарные, лентикулярные и нумулярные.
- Пузырек образуется при серозном воспалении и представляет собой полостное образование небольшого размера, расположенное в эпидермисе.
- Пузырь – полостное образование. От пузырька отличается большими размерами. Обычно располагается внутри эпидермиса, под роговым слоем.
- Гнойничок – это ограниченное полостное образование островоспалительного характера, возникающее вследствие гибели эпителиальных клеток (эпидермальный гнойничок) или более глубоких слоев кожи (эпидермодермальный гнойничок). Как правило, гнойничок содержит гнойный экссудат. Поверхностные гнойнички заживают, не оставляя следов. Глубокие гнойнички вскрываются и заживают, оставляя рубцы.
- Волдырь представляет собой бесполостной элемент, образующийся при остром межклеточном отеке сосочкового слоя дермы. Волдырь возникает обычно при наличии экзогенных и эндогенных факторов, которые вызывают расширение сосудов и увеличение их проницаемости.
- Бугорок – бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи при скоплении воспалительного инфильтрата в глубоких слоях кожи. Он может вскрываться, оставляя рубцы, или исчезать с образованием атрофии кожи.
- Узел представляет собой бесполостной элемент и отличается от бугорка большими размерами. В процессе дальнейшего развития он может распадаться с оставлением рубцов.
Вторичные элементы сыпи
Вторичные элементы сыпи – это: гиперпигментация (депигментация), чешуйка, корка, эрозия, ссадина, трещина, язва, рубец, лихенификация, вегетация.
- Гиперпигментация , или депигментация, возникает после вскрытия узелков и гнойничков. По прошествии времени все это исчезает.
- Чешуйки являются для неизмененной кожи обычным физиологическим шелушением. При появлении патологического процесса шелушение усиливается. В зависимости от величины чешуек шелушение бывает отрубевидное, пластинчатое и листовидное.
- Корка появляется при ссыхании на коже содержимого гнойничков, пузырей, пузырьков или отделяемого эрозий и язв. Корки подразделяются на серозные, серозно-гнойные, гнойные и кровянистые.
- Эрозия представляет собой поверхностный дефект кожи в ее поверхностном слое. Возникает в процессе развития пузырька, пузыря или эпидермального гнойничка. Кроме этого, эрозия может развиваться на поверхности воспалительных узелков и инфильтратов. После заживления эрозии на коже не остается никаких следов.
- Ссадина – это воспаление кожи, захватывающее верхний слой дермы. Обычно возникает после расчесывания зудящих дерматозов линейной формы. С течением времени покрывается кровянистой коркой.
- Трещина бывает поверхностной и глубокой. При потере кожей своей эластичности в процессе длительных, хронических воспалительных заболеваний возникают трещины. Как правило, они имеют линейную или ломаную форму, встречаясь обычно в области складок.
- Язва представляет собой глубокий дефект кожи. В этот процесс вовлекаются не только дерма и подкожная жировая клетчатка, но и подлежащие ткани. Язвы отличаются друг от друга формой, величиной и глубиной. После заживления язвы на коже всегда остается рубец.
- Рубец возникает в процессе замещения глубоких дефектов кожи рубцовой тканью. Величина и форма рубца зависит от дефекта кожи. Рубцы бывают плоские, атрофические и гипертрофические.
- Лихенификация – это уплотнение кожи с выраженной рельефностью кожного рисунка и изменением обычной окраски. Появляется после хронического воспалительного процесса.
- Вегетация представляет собой разрастания сосочков кожи на длительно существующих узелках и гнойничках.