Чаще всего среди всех черепно-мозговых повреждений у детей встречается сотрясение мозга. И хотя эта форма травм считается достаточно легкой, сотрясение мозга у ребенка всегда вызывает тревогу и опасение родителей. И не напрасно – при несвоевременном обращении к врачу травма мозга может вызвать неприятные, хотя и обратимые последствия, от которых будет страдать малыш.
Само по себе сотрясение мозга не является смертельным состоянием, но следует учитывать ряд особенностей, из-за которых оно может стать опасным
Как происходит сотрясение мозга
Легкая степень черепно-мозговых повреждений, при которой на голове ребенка может остаться след в виде ушиба, ранки, шишки или синяка, но при этом черепная коробка остается целой – так характеризуется сотрясение головного мозга у детей.
Изменения в головном мозге при этом виде травмы происходят на таком мельчайшем уровне, что даже при современных методах диагностики определить их не является возможным.
Важно! По сути, сотрясение мозга – состояние, при котором происходит встряхивание головного мозга в черепе, при котором особых нарушений и изменений в работе мозга не происходит.
Сотрясения головного мозга у детей фиксируются в 90% всех случаев обращения с травмами. Объясняется это чрезвычайной двигательной активностью детей, их чрезмерной неусидчивостью, любознательностью и непоседливостью. Малыши с любопытством познают мир, при этом их моторные навыки и двигательная координация весьма не уверенны, а чувство страха перед падением и высотой чаще всего вовсе отсутствуют.
Навыки страховки у детей еще не развиты, а черепная коробка имеет гораздо больше вес, чем у взрослого человека, поэтому дети чаще всего не опираются на конечности, летя вниз головой, а падают на голову.
Причины черепно-мозговых повреждений у деток варьируются в зависимости от их возраста:
- У новорожденных детей (2% от общего количества ЧМТ у детей) и малышей до года (25%) травмы головы и мозга – прежде всего результат халатности и невнимательности родителей. Сотрясение мозга у грудного ребенка чаще всего возникает после падения с коляски, кроватки, пеленального столика и т.д. Поэтому родителей всегда предупреждают о том, что нельзя оставлять кроху в месте, откуда он может скатиться или упасть, и всегда надо держать ребенка в ракурсе внимания на расстоянии вытянутой руки.
- В возрасте 1 года малыш уже умеет ходить и передвигаться самостоятельно, поэтому количество травм несколько уменьшается (8%). У ребенка 2-3 лет до 6-летнего возраста (20%)причиной сотрясений головы служит чрезмерная активность, сопряженная с отсутствием чувства страха перед падением и высотой. Такие травмы носят самый разнообразный характер и чаще всего дети получают их, падая с высоты собственного роста, с деревьев, детских горок, лестниц и т.д. Причем в этом возрасте дети часто умалчивают после сотрясения мозга факт падения и удара по голове, поэтому особенно важно не оставлять ребенка без присмотра взрослых на длительное время.
- Дети школьного возраста (45% всех случаев) травмируются чаще всего, причем о своем падении или травме они не спешат сообщить родителям, обращаясь за помощью лишь при ухудшении самочувствия в дальнейшем.
У детей дошкольного и школьного возраста часто встречается так называемый «синдром встряхнутого ребенка», когда сотрясение наступает при воздействии грубой силы в область головы, сопровождаемых резким торможением либо ускорением (например, при прыжке с большой высоты на ноги). У младенцев такой синдром может проявиться даже после сильного укачивания.
Сотрясение мозга можно описать достаточно просто: при ударе случается легкая встряска мозга, вследствие которой не повреждаются капилляры, стенка или кости головы. Внешне в точке удара может возникнуть шишка или легкое покраснение
Признаки сотрясения и его симптомы
Легкое сотрясение мозга не вызывает необратимых нарушений в мозгу, но клинические признаки такого состояния имеют свою специфику и могут различаться в зависимости от возраста малыша.
Общие первые признаки сотрясения головного мозга у ребенка:
- Побледнение кожных покровов;
- Чувство беспокойства и тревоги;
- Приступы озноба;
- Проблемы со сном;
- Появление чувства нереальности происходящего;
- Усталость, сонливость;
- Провалы в памяти.
У ребенка до года установить сотрясение мозга крайне сложно, т.к. обычно оно протекает мало- или бессимптомно. Как распознать сотрясение мозга у ребенка старше 2-х лет:
- Однократная рвота (реже – многократная);
- Родничок набухает;
- Побледнение кожи, особенно – лица;
- Слишком частые срыгивания;
- Плохой аппетит либо его отсутствие;
- Чрезмерная возбудимость, постоянный плач;
- Быстрая утомляемость, плохой сон.
Температура при сотрясении мозга не носит постоянный характер, т.е. ее снижение либо повышение не связаны с черепно-мозговой травмой.
Важно! Очень часто первым признаком сотрясения мозга у маленьких детей может быть сильное желание поспать либо попить и поесть.
Ребенок старше двух лет уже сам может рассказать о травме либо показать, где болит. Если у детей до года при сотрясении обычно не фиксируется , то у детей от 2 лет до 10 лет чаще наблюдается , рвота и головокружение сразу после удара.
Как определить сотрясение мозга у ребенка старше 2-х лет:
- Головокружение, сопровождаемое головными болями;
- Потеря сознания (в большинстве случаев), однако малыш не помнит, что он падал и терял сознание;
- Плаксивость;
- Рвотный рефлекс, тошнота;
- Замедление пульса;
- Повышенное потоотделение;
- Беспокойный сон;
- Бледные кожные покровы.
Обратите внимание! Если удар достаточно сильный, то возможна потеря зрения на краткий период (посттравматическая слепота). Такой симптом не всегда появляется сразу же после травмы, он может возникать на несколько минут или длиться несколько часов, постепенно идя на убыль.
Как проявляется сотрясение у школьников:
- Интенсивные боли в голове;
- Потеря сознания, иногда длящаяся до 15 минут;
- Потеря памяти касаемо причин получения травмы и характера ее возникновения;
- Нарушение координации движений;
- Постоянная рвота либо тошнота;
- Проявление неврологических симптомов (подергивание глазного яблока, например).
Признаки сотрясения у ребенка могут начать проявляться не сразу, а через некоторое время – это отличительная особенность детских сотрясений мозга. Поэтому важно наблюдать за ребенком в последующие несколько часов после травмы. Если вдруг ребенку становится резко хуже (возникает тошнота, сильная рвота, полуобморочное состояние), то требуется безотлагательная врачебная помощь.
У детей в школьном возрасте обычно на третий день после получения сотрясения симптомы стихают. Какое-то время после травмирования, ребенок может жаловаться на незначительные головокружения либо укачивание в транспорте, но постепенно и эти проявления проходят.
Что делать при сотрясении головного мозга
При любой травме головы у ребёнка желательно незамедлительно вызвать «скорую помощь», чтобы малыша осмотрели в стационарных условиях специалисты (хирург, ). Своевременный диагноз позволит избежать осложнений и быстрее поставить ребенка на ноги.
Что делать при сотрясении мозга у ребенка до приезда врачей:
- Нельзя в течение первого часа после травмы давать ребенку заснуть;
- Уложить ребенка на твердую поверхность и укрыть одеялом – при условии, что ребенок находится в сознании;
- Если ребенок находится в бессознательном состоянии, его надо уложить на правый бок, при этом левую руку и ногу следует согнуть под углом 90 градусов для обеспечения правильного дыхания;
- При замедленной пульсации и неравномерном дыхании сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (если родители обучены таким приемам).
- Нельзя давать ребенку болеутоляющие средства и следует ограничить любую активность.
До приезда врачей ребенок должен находиться в полном покое. При этом желательно успеть опросить малыша заранее о беспокоящих его симптомах, характере и причине травмы и т.д.
По приезду в больницу ребенок будет осмотрен и , которые выяснят все жалобы маленького пациента и определят характер травмы. Врачи проверят чувствительность малыша, его двигательную активность, рефлексы, определят внутричерепное . При необходимости может назначаться дополнительное обследование:
- Рентген – назначается, чтобы исключить переломы черепа;
- Нейросонография – выявляет наличие отеков, гематом, кровоизлияний в области головного мозга;
УЗИ – оценивает общее состояние мозга; - ЭХО-энцефалография, электроэнцефалография;
Даже, если симптомы сотрясения мозга не явно выражены и ребенок довольно сносно себя чувствует, это не является доказательством, что он не получил сотрясения. Случается, что дети могут несколько часов (или даже суток) не проявлять никакого беспокойства и не иметь жалоб. Но такое благоприятное состояние может резко перейти в недомогание с быстро нарастающими симптомами, которые опасны для малыша.
При выявлении серьезных симптомов необходимо немедленно направиться к врачу, который и на анализы направит, и позволит избежать серьезных последствий
Лечение в стационаре и в домашних условиях
Дети с любой черепно-мозговой травмой (особенно дети раннего возраста) должны быть обязательно госпитализированы в стационар.
Лечение сотрясения головного мозга в стационаре состоит в том, чтобы обеспечить контроль над состоянием ребенка, выявить и предотвратить возможные осложнения (внутричерепные гематомы, отек головного мозга и др.). Конечно, вероятность развития серьезных осложнений при сотрясениях невелика, но последствия таких состояний могут быть необратимыми и привести к резкому ухудшению состояния ребенка.
Обычно при сотрясениях головного мозга стандартная госпитализация ребенка составляет до семи дней. Но при хорошем самочувствии малыша и при условии, что либо нейросонография не выявили отклонений, это срок может сократиться до 3-4 дней.
Пребывание в стационаре создает также необходимую для ребенка спокойную психоэмоциональную обстановку – ограничивается социальная и двигательная активность. Условия в больнице не допускают шумных игр, беготни, просмотров телевизора и компьютерных игр.
Во время пребывания в больнице ребенку проводится медикаментозная терапия:
- Для профилактики отека мозга назначаются мочегонные препараты (Фуросемид, Диакарб) вместе с препаратами кальия ( , ).
- Седативные и успокаивающие лекарственные средства (настойка валерианы, Фенозепам).
- препараты (Диазолин, Супрастин, Димедрол).
- Для снижения сильных головных болей – Седалгин, Баралгин.
- При постоянной тошноте – Церукал.
Состояние ребенка в больнице постоянно контролируется медперсоналом. При заметном ухудшении проводят повторное исследование и назначают соответствующую схему лечения. При стабильном удовлетворительном состоянии ребенок отпускается домой через несколько дней под расписку родителей.
Как лечить сотрясение мозга дома? Дома ребенок должен будет принимать ноотропные препараты и витаминные комплексы под наблюдением родителей – эти лекарства назначаются при выписке пациента из стационара. На протяжении 2-3 недель физическая активность ребенка должна быть минимизирована: следует ограничить просмотр телевизора и компьютера, не стоит активно двигаться, заниматься спортом, долго гулять.
Важно! Постельный режим и прием предписанных врачом препаратов должен соблюдаться и в домашних условиях после выписки ребенка из больницы в течение 1,5-2 недель.
При любом даже самом незначительном ухудшении состояния – появлении судорог, срыгиваний, тошноты, рвоты, повышенной сонливости, головных болях, следует незамедлительно сообщить об этом врачу.
Важно понимать, что при выявлении серьезных симптомов сотрясения мозга ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Поход к доктору обязателен, а после проведения всех анализов уже можно задуматься над восстановлением и лечением в домашних условиях
Последствия и прогноз
Сотрясения мозга у детей хоть и относится к достаточно легким степеням черепно-мозговой травм, все же какое-то время может вызывать негативные эффекты у ребенка.
Последствия сотрясения мозга:
- Частые интенсивные головные боли;
- Приступы рвоты, происходящие без видимых причин;
- Заторможенность при выполнении обычных действий;
- Необъяснимую раздражительность;
- Нарушение сна, бессонница;
- Метеозависимость.
Такие признаки весьма редки и обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели. Спустя это время ребенок возвращается к привычному образу жизни – может посещать ясли, школу, заниматься спортом.
При сотрясении мозга нельзя отказываться от госпитализации, чтобы избежать возможных осложнений травмы. Лечение сотрясения не отягощается медикаментозными методами – доктор Комаровский утверждает, что при сотрясении мозга достаточно соблюдать отдых и покой и ограничить активность, чтобы обеспечить полное выздоровление.
Не забывайте, что сотрясение мозга, особенно серьезное, не пройдет бесследно, и определенный промежуток времени еще будут проявляться различные симптомы, которые, тем не менее, можно запросто убирать медикаментозным способом
Подвижные, любознательные дети, не имеющие чувства самосохранения, нередко оказываются в аварийных ситуациях. Травмы, удары и падения, которые сопровождают их с раннего возраста, иногда заканчиваются сотрясением мозга. Чем опасно такое состояние, как избежать его возникновения? Родители должны знать симптомы травмирования, чтобы своевременно вызвать врача, оказать ребенку первую помощь.
Что такое сотрясение головного мозга у детей
Несчастный случай, удар головой при падении, нередко приводит к закрытой черепно-мозговой травме (ЧМТ). Легкая обратимая форма ЧМТ, сопровождаемая повреждением тканей, сосудов, оболочек, нервов, называется сотрясением головного мозга . При этом кости черепа остаются целостными. Состояние характеризуется симптомами:
- краткосрочной потерей сознания;
- головной болью;
- шумом в ушах;
- бледностью;
- тревожностью;
- нарушением сна;
- головокружением;
- вялостью.
У детей сотрясение мозга имеет свои особенности, связанные с формированием органа. Его высокая пластичность обеспечивает компенсацию при травме, но нарушение функций мозга в детском возрасте вызывает тяжелые последствия в будущем. Изменения в тканях отмечаются на молекулярно-клеточном уровне. Есть несколько теорий, объясняющих происходящие процессы. Одна из них – вазомоторная. Согласно ей, механизм сотрясения связан с нарушением мозгового кровообращения, которое вызывают:
- спазмы сосудов;
- ишемия (нарушение кровотока) мозга;
- гиперемия (переполнение сосудов).
Медицинская наука объясняет процессы, происходящие у ребенка при сотрясении мозга, такими теоретическими выкладками:
- гидродинамическая – травма провоцирует быстрое перемещение спинномозговой жидкости, чем вызывает растяжение, раздражение близлежащих центров;
- вибрационная – изменения происходят на молекулярном уровне как результат вибраций, которые распространяются при травмировании через ткани на сторону, противоположную от удара.
Причины
Сотрясение мозга у детей – результат их чрезмерной активности, отсутствия контроля со стороны родителей . Травмы появляются, начиная с грудничкового возраста. На этом этапе развития главная причина несчастья – невнимательность, беспечность взрослых, которые оставляют малюток без присмотра. В результате новорожденные падают:
- из колясок, кроваток;
- с пеленальных столов, диванов;
- из рук родителей.
По мере взросления, когда малыш начинает самостоятельно ходить, возникают травмы при падении с высоты своего роста. Чем старше становится ребенок, тем больше он осваивает окружающий мир, получая при этом травмы. Сотрясение у дошкольников вызывают удары по голове, полученные во время игры, насилия над ребенком. Нередко ЧМТ происходит при падении с высоты:
- крыши;
- горки;
- дерева;
- окна;
- забора;
- качелей;
- лестницы.
Для школьников и подростков характерны свои провоцирующие факторы, связанные с беспечностью, неосторожностью. Травмирование головы в этом возрасте вызывают:
- выяснение отношений в драке;
- травмоопасные виды спорта;
- езда на велосипеде без шлема;
- активные занятия физкультурой;
- прыжки с большой высоты;
- сильные колебания на качелях;
- экстремальные развлечения;
- резкое торможение;
- подвижные игры, связанные со столкновением;
- дорожно-транспортные происшествия.
Сотрясение у малышей может появиться и без черепно-мозговой травмы . Синдром встряхнутого ребенка диагностируется в возрасте до четырех лет. Патология развивается при сильном внешнем воздействии на организм, но без ударов по голове. Причинами такого состояния становятся:
- прыжки с большой высоты с приземлением на ноги;
- насилие над малышом;
- укачивание грудничка резкими движениями.
Степени выраженности
Симптомы повреждения головного мозга зависят от стадии протекающих процессов. Медики определяют три степени выраженности травмы. При любой из них ребенка нужно показать врачу. Выделяют две стадии патологии без потери сознания:
- Первая, легкая, характеризуется слабыми симптомами, проходящими через четверть часа. При этом возможна небольшая головная боль, легкое головокружение.
- При второй степени признаки патологии наблюдаются более 15 минут. У ребенка происходит дезориентация в пространстве, начинается тошнота, рвота, головные боли.
Наибольшую опасность представляет третья, тяжелая степень сотрясения мозга, для которой характерен перелом костей основания черепа, образование гематом . Состояние грозит сбоем функций всех систем организма. При третьей степени ЧМТ наблюдаются:
- бессознательное состояние более 15 минут;
- слабое дыхание;
- нарушение зрения, слуха, речи;
- расширение зрачков;
- амнезия;
- кровотечение из уха;
- повышение давления;
- учащение пульса;
- увеличение температуры тела.
Симптомы
Череп малыша имеет кости, которые амортизируют при контакте с тяжелыми предметами. Это защищает мозг от необратимых последствий. Родители должны внимательно наблюдать за состоянием детей после травмы. Нередко признаки проявляются не сразу, а спустя несколько часов или даже дней. Это связано с незаметной, кратковременной потерей сознания. Клинические симптомы сотрясения зависят от возраста , при этом:
- Их сложно определить у грудничка из-за схожести с признаками других заболеваний.
- Детки постарше сами могут рассказать о своих ощущениях.
Симптоматика при патологии отличается многообразием. Наблюдаются одиночные признаки или сразу несколько. После травмы отмечаются такие проявления:
- общемозговые – амнезия, потеря сознания, головокружение, мелькание мушек перед глазами;
- вегетативные нарушения – учащение дыхания, потливость, скачки давления;
- астенические изменения – сердцебиение, шум в ушах, слабость;
- нарушение координации движений.
Первые проявления
Родителям малыша, получившего травму головы, необходимо знать первые признаки сотрясения мозга у ребенка. Это поможет своевременно оказать ему помощь. Начальными проявлениями патологии считаются:
- рвота;
- бледность кожных покровов;
- внезапное покраснение лица;
- потеря сознания;
- головная боль;
- изменение частоты сокращений сердца – учащение, замедление;
- носовое кровотечение;
- нарушение дыхания.
Для детей грудничкового возраста после сотрясения характерно повышение двигательной активности, возбуждения. Малыш сильно кричит, плачет, плохо спит. У детей постарше наблюдаются:
- потеря ориентации в пространстве;
- головокружение;
- потливость;
- гематома на голове;
- желание поспать;
- невозможность сконцентрировать взгляд;
- кратковременная слепота;
- шум в ушах;
- вялость;
- слабость.
Важно обратить внимание на зрачки при сотрясении мозга у ребенка. У него может наблюдаться отсутствие чувствительности к свету, реакции на внешние раздражители. Характерными являются такие симптомы патологии состояния зрачков:
- рассинхронизация движения;
- уменьшение, увеличение размера;
- расширение, сужение;
- подергивание;
- непроизвольные движения;
- изменение формы;
- косоглазие;
- отличие по размерам – симптом тяжелой травмы.
Поздние признаки
Если родители вовремя не заметили травмы у малыша, не обратились к врачу, симптомы становятся менее выраженными. Поздние признаки отличает частая повторяемость, они носят затяжную форму. При сотрясении наблюдают:
- плохой аппетит;
- отсутствие интереса к любимым делам;
- чувствительность к свету, громким звукам;
- ноющие боли в голове;
- проблемы засыпания;
- вялость;
- перемены настроения;
- плаксивость;
- обидчивость;
- ранимость;
- повышенная сонливость.
Для грудничка последствия сотрясения проявляются отказом от кормления, частым срыгиванием, беспокойством, капризностью. Дети дошкольного возраста, подростки нередко не помнят, что с ними произошло. Для травмы характерны такие вторичные симптомы:
- светобоязнь;
- кошмарные сны;
- отсутствие реакции на обращение родителей;
- раздражительность;
- бессонница;
- резкая усталость;
- вспыльчивость.
Опасные проявления
Педиатры обращают внимание родителей на симптомы, требующие незамедлительного вмешательства врача. Вовремя оказанная помощь снижает вероятность последующих осложнений. Вызов скорой необходим при таких опасных проявлениях черепно-мозговой травмы, как:
- нарушение зрения – слепота;
- потеря сознания;
- головокружение;
- повышенная потливость;
- асимметрия лица как результат напряжения связок;
- сведение глазных яблок к переносице;
- втягивание кончика языка;
- повышение температуры;
- рвота.
Признаки сотрясения мозга у грудничка
Особенность строения черепа новорожденного – пять еще не сросшихся костей – уберегает его мозг от сильных травм. Сотрясение в таком возрасте сложно диагностируется, т.к. симптомы похожи на другие патологии. Хотя потеря сознания не наблюдается, после сильной травмы грудничок становится капризным, плохо спит, много плачет. О серьезной патологии сигнализируют признаки:
- заметное набухание родничка;
- резкое снижение рефлексов;
- беспокойное поведение;
- нарушение движения глаз;
- частое срыгивание;
- бледность кожи;
- подергивание конечностей;
- повышенная сонливость;
- отказ от еды.
У детей до трех лет
Крошки в таком возрасте не могут правильно рассказать о том, что чувствуют после получения травмы. Внимательные родители должны заметить симптомы сотрясения, чтобы вовремя обратиться к врачу. Признаки травмирования у трехлетних малышей:
- капризность;
- проблемы засыпания;
- нестабильность пульса;
- отказ от еды;
- нарушение ориентации в пространстве;
- повышение температуры;
- тошнота;
- бледность кожных покровов;
- головокружение;
- многократная рвота.
В старшем возрасте
Дошкольники и дети постарше могут пожаловаться на свое состояние после сотрясения. Для такого возраста характерна потеря памяти на момент случившегося, нарушение сознания, растерянность, оглушение. Заметные симптомы патологии:
- давление в глазных яблоках;
- холодный пот;
- бледность;
- головокружение;
- рвота;
- звон в ушах;
- слабость;
- сонливость;
- замедленная реакция на окружающих;
- апатия;
- нарушение сердцебиения;
- постоянное чувство тошноты;
- головные боли;
- гипотония;
- слабость.
Что делать до приезда врача
Родители должны внимательно отнестись к состоянию малыша после травмы. Недопустимо самим паниковать, суетиться, расстраивать, пугать его, желательно расспросить о симптомах, причинах случившегося. Требуется вызвать скорую помощь, до приезда которой запрещено:
- заниматься самолечением;
- трясти маленького, чтобы привести в чувство при потере сознания;
- класть его на спину;
- оставлять без присмотра;
- давать обезболивающие препараты;
- самостоятельно везти в больницу.
Если произошла потеря сознания или началась рвота при сотрясении мозга у ребенка, пока не приехали врачи , необходимо положить пострадавшего набок. Колени должны быть согнуты, руки – находиться под головой, малышу нужно занять устойчивое положение. Родителям требуется выполнить следующие действия:
- осмотреть голову на наличие повреждений;
- при необходимости провести обработку раны антисептиком – перекисью водорода, Хлоргексидином;
- сделать перевязку;
- приложить к месту травмирования холод;
- не допускать засыпания;
- ограничить подвижность;
- контролировать состояние.
Родители должны владеть приемами искусственного дыхания, непрямого массажа сердца, если возникнет необходимость проведения реанимационных действий до приезда скорой помощи. Им следует:
- при отсутствии потери сознания положить пострадавшего, укрыть одеялом, голова не должна находиться ниже туловища;
- замерить пульс;
- проверить дыхание, сердцебиение;
- осмотреть чадо на наличие травм, переломов других с частей тела;
- узнать подробности случившегося у свидетелей.
Диагностика
Маленький человек, получивший травму мозга, проходит осмотр у педиатра, который направляет его на консультацию к детскому травматологу, хирургу, неврологу. Для диагностики назначается анализ крови, проверка глазного дна офтальмологом. Чтобы уточнить состояние, проводятся инструментальные исследования:
- Нейросонография. Выполняется в возрасте до двух лет, при помощи ультразвука выявляет кровоизлияния, гематомы, отеки.
- УЗИ – определяет состояние тканей головного мозга.
Для подросшего малыша проводят исследования для оценки тяжести самочувствия после сотрясения. Применяется несколько видов проверок. Врачи назначают:
- рентгенографию – выявляет переломы костей черепа;
- МРТ (магнитно-резонансную томографию) – показывает наличие новообразований, кровоизлияний;
- электроэнцефалографию – определяет участки мозга с повышенной сверх нормы активностью;
- люмбальную пункцию – забор спинномозговой жидкости для исследования;
- эхоэнцефалографию – выясняет состояние желудочковой системы мозга, наличие смещений, гематом.
Лечение
Чтобы избежать осложнений, малыш, получивший травму в возрасте до 6 лет, находится в стационаре под контролем врачей. После обследования, постановки диагноза, проводится лечение. Если наблюдаются ссадины, раны, выполняется обработка и перевязка. Терапия при сотрясении включает:
- постельный режим;
- прикладывание к месту ушиба холода;
- психоэмоциональный покой;
- гипербарическую оксигенацию (насыщение тканей кислородом).
Задача медикаментозного лечения – улучшение обменных, энергетических процессов в головном мозге, профилактика появления отека, нормализация соотношения между возбуждением, торможением. Для этого врачи используют препараты:
- ноотропные;
- калийсодержащие;
- успокоительные;
- противоаллергические;
- обезболивающие;
- мочегонные;
- останавливающие рвоту;
- витаминные комплексы.
Лечение продолжается после выписки из больницы , когда прошла угроза осложнений. Дома обязательным является двухнедельный постельный режим. Схема терапии предполагает :
- продолжение приема назначенных лекарств;
- ограничение подвижности;
- организацию спокойной обстановки;
- исключение попадания яркого, солнечного света;
- отказ от просмотра телевизора;
- прекращение компьютерных игр.
Препараты
Медикаментозные средства при лечении сотрясения снимают неприятные симптомы, восстанавливают функции мозга, улучшают общее состояние пациента, помогают исключить риски последствий травмирования. Терапевтическая схема включает препараты:
- ноотропы – улучшают мозговое кровообращение, питание тканей (Кавинтон, Пантогам);
- мочегонные – предотвращают развитие отека (Фуросемид, Диакарб);
- успокоительные – снимают возбудимость (Фенибут, Тенотен детский);
- содержащие калий – регулируют давление, предотвращают утомляемость (Панангин, Аспаркам).
Чтобы ускорить выздоровление, детям назначают витаминные комплексы – Супрастин Кидс, Пиковит; Аскорбиновую кислоту. В зависимости от симптомов врачи рекомендуют такие лекарства:
- обезболивающие (Седалгин, Баралгин);
- противодействующие рвоте, тошноте (Церукал);
- антигистаминные – успокаивающие, имеющие снотворный эффект (Супрастин, Диазолин).
Препарат Пантогам разрешен для лечения грудничков с момента рождения, выпускается в форме сладкого сиропа. Для ноотропного средства характерны следующие особенности:
- действие – улучшает работу головного мозга, память, имеет противосудорожный, седативный эффект;
- применяется в дозировке до 30 мл в сутки, внутрь;
- курс лечения продолжается до полугода, определяется врачом индивидуально.
Детский вариант лекарства Тенотен в виде таблеток для рассасывания назначают с трех лет. При применении средства важно принять во внимание:
- лечебное действие – препарат снижает тревожность, успокаивает, снимает депрессию, раздражительность; в результате терапии улучшается снабжение тканей мозга кислородом, активизируется кровообращение;
- форму и дозировку применения – 1 таблетка, трижды в день после еды;
- продолжительность терапии – до трех месяцев, регулируется врачом в соответствии с состоянием больного.
Прогноз и последствия
Если при черепно-мозговой травме в легкой форме родители вовремя обратились к доктору, проведенный полный курс терапии с использованием лекарственных препаратов исключает риск развития отдаленных последствий. Сотрясение средней, тяжелой стадии может привести к появлению:
- старческой деменции (слабоумия);
- гипертонических кризов;
- угрозы прерывания беременности из-за повышенного давления;
- неврозов с тиками, навязчивыми движениями;
- частых головокружений;
- нарушения памяти;
- галлюцинаций;
- бессонницы;
- судорог.
Не пролеченная вовремя травма, случившаяся в детском возрасте, способна вызвать неприятные осложнения в дальнейшей жизни . Среди частых последствий отмечают:
- метеозависимость;
- развитие фобий;
- пониженную концентрацию внимания;
- посткоммоционный синдром (контузию, затяжные симптомы);
- повышенную эмоциональную возбудимость;
- вегетососудистую дистонию;
- астенический синдром (снижение работоспособности, слабость);
- склонность к депрессиям;
- чувствительность к развитию инфекций;
- нарушения речи;
- головные боли;
- тревожность;
- мигрень;
- эпилепсию.
Профилактика
Чтобы избежать черепно-мозговых травм, нужно соблюдать технику безопасности дома, на прогулках и учить этому детей. Недопустимо даже на короткое время оставлять грудничков без присмотра на высоких поверхностях – столах для пеленания, диванах, в колясках. Профилактика травмирования предусматривает:
- постоянный контроль родителей за маленькими детьми;
- создание ограждений дома около лестниц, выступающих элементов;
- проведение с ребенком бесед о правилах дорожного движения.
Малыш, начиная с дошкольного возраста, должен знать, как вести себя на прогулке, в общественных местах. Родителям следует:
- разъяснить необходимость самосохранения;
- привить рассудительность;
- объяснить опасности, которые подстерегают ребенка на улице;
- научить решать проблемы без применения силы;
- при занятиях травмоопасными видами спорта использовать шлем как средство индивидуальной защиты.
Видео
Сотрясение головного мозга случается в 90% всех случаев травм головы у детей. Это самое неопасное повреждение из возможных, но это не значит, что не нужно уделять ему особое внимание. Важно вовремя принять меры, чтобы предотвратить серьёзные последствия для ребёнка.
Чем опасно сотрясение для ребёнка
Сотрясение головного мозга - это лёгкая степень его повреждения, не сопровождающаяся переломами костей черепа. У детей подобные травмы бывают очень часто, и при правильном подходе осложнения случаются редко. Отличительной чертой является короткая потеря сознания после удара. Изменения в мозге происходят на клеточном уровне и не выявляются при исследованиях.
Сотрясение мозга - распространенное явление среди детей, которое может грозить тяжёлыми последствиями
Особенно опасно такое состояние для новорождённых и малышей первого года жизни, так как в этом возрасте симптомы можно не заметить, а организм ещё не готов к таким нагрузкам. Дети постарше могут сообщить о своём самочувствии, а признаки сотрясения у них более очевидны.
При появлении симптомов важно незамедлительно принять меры и вызвать «скорую помощь», чтобы исключить более серьёзные травмы головы. Специалист назначает диагностические мероприятия, и если есть показания, может рекомендовать лечение в стационаре.
Классификация
Черепно-мозговые травмы бывают открытыми и закрытыми (в зависимости от наличия и степени повреждения костей черепа). А также учитывается характер повреждения:
- Ушиб мозга - опасное состояние, вызывающее его отёк. Может произойти как при открытой, так и при закрытой травме. Провоцирует повышение внутричерепного давления, требует немедленного медицинского вмешательства.
- Перелом костей черепа - не менее серьёзная травма, может повлечь механическое травмирование мягких тканей мозга.
- Сотрясение мозга - в большинстве случаев не представляет серьёзной опасности, симптомы проходят в течение нескольких суток.
Классифицируют три степени тяжести сотрясения мозга:
- Лёгкая - сознание отсутствует не более 5 минут;
- Средняя - потеря сознания от 5 до 15 минут;
- Тяжёлая - длительное отсутствие сознания, может перейти в кому.
Последнее состояние наиболее опасно, так как может вызвать необратимые изменения в мозге.
Причины и факторы развития
Сотрясение головного мозга у детей - распространённое явление. Может произойти после удара головой или по голове. А также иногда случается «синдром встряхнутого ребёнка», когда травмирование происходит без осуществления удара. Случиться такое может при чрезмерной тряске грудного ребёнка в коляске или другом грубом обращении с малышом.
Дети грудного возраста, которые ещё не ходят, часто страдают от невнимательности родителей. Особенно опасны четвёртый - пятый месяц, когда ребёнок только начинает переворачиваться на живот. Взрослые могут просто не ожидать этого от малыша, и оставить его без присмотра на диване, пеленальном столике или другой возвышенности.
Особенно внимательными должны быть родители малышей, которые только научились переворачиваться
Дети постарше, начиная ходить, стараются забраться всё выше и выше, но вестибулярный аппарат ещё не полностью сформирован. Поэтому случаются падения и, как следствие, удары головой.
Дети более предрасположены к повреждениям головы, так как она пропорционально больше, чем у взрослых, и тяжелее. Помимо прочего, у ребёнка зачастую страх упасть или повредить что-либо ещё не до конца осознан, что способствует поискам новых высот. В младшем возрасте малыш ещё не может вовремя подставить руки во время падения с высоты, что тоже благоприятствует «приземлению» на голову.
Симптомы
Маленькие дети очень часто падают и бьются головой. Важно сохранять в такие моменты спокойствие и объективно оценивать ситуацию. Зная симптомы, легко можно определить травму головы. В других случаях не надо поддаваться панике, но внимательно следить за ребёнком ближайшие сутки.
Первым и основополагающим признаком сотрясения головного мозга считают потерю сознания после удара. Когда ребёнок пришёл в себя, он может не помнить несколько минут до падения. Другими основными симптомами травмы головного мозга являются:
- рвота, чаще всего многократная (если ребёнка вырвало только один раз, это может быть реакцией организма на стресс);
- спутанность сознания (неадекватные ответы на простые вопросы, непонимание, что происходит);
- посттравматическая слепота (редкое явление, случается только у детей, проходит через несколько минут или часов);
- головная боль;
- головокружение;
- сонливость;
- апатия или чрезмерное возбуждение;
- капризность.
Если потери сознания не произошло, это не всегда значит, что нет повода для беспокойства. Это может быть другая черепно-мозговая травма, симптоматика которой проявляется с некоторым опозданием.
При сотрясении мозга все симптомы самоустраняются через несколько дней, если соблюдать рекомендации врачей и вовремя принять необходимые меры.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностировать сотрясение мозга с помощью каких-либо исследований невозможно, поэтому диагноз ставится на основании общей клинической картины и симптомов. Последовательность при этом всегда такая: ребёнок ударился, потерял сознание, появились симптомы.
На симптомы сотрясения у ребёнка нужно реагировать молниеносно
Диагностические мероприятия в условиях стационара проводят, чтобы не упустить более тяжёлые травмы. Могут назначить следующие исследования:
- Рентген головы. Проводят для оценки состояния костей черепа, это самая простая и обязательная процедура.
- Нейросонография. Это УЗИ головного мозга. Процедура показательна для детей до двух лет, когда кости черепа ещё тонкие. С её помощью можно обнаружить ушиб головного мозга, если таковой имеется.
- Компьютерная томография (КТ). Позволяет чётко увидеть все повреждения, оценить состояние черепной коробки и мозгового вещества. Однако такой способ применяют не всегда в связи с отсутствием оборудования в больнице.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Такое исследование редко проводят при травмах головы, так как оно очень дорогое. Метод точный, помогает обнаружить любое, даже самое незначительное повреждение. Назначить МРТ могут при длительном сохранении симптомов сотрясения, несмотря на лечение и соблюдение всех рекомендаций врача.
Другие обследования могут назначаться по особым показаниям и редко проводятся у детей.
Лечение
Сотрясение мозга требует немедленного вызова «скорой помощи». По приезде врач в обязательном порядке доставит ребёнка в больницу для проведения обследования и консультации невропатолога или нейрохирурга.
При диагностировании сотрясения у детей строго рекомендуется лечение в стационаре. В первую очередь это позволяет осуществлять врачебный контроль в течение первых дней после травмы. А также способствует пребыванию ребёнка в спокойной обстановке с установленным режимом. Родители могут отказаться оставить малыша в больнице, если абсолютно уверены, что смогут создать ему необходимые условия дома.
Первая помощь
Если после удара головой произошла потеря сознания, необходимо уложить ребёнка набок. Если есть кровотечение, его останавливают с помощью ледяного компресса. К месту удара также прикладывают что-нибудь холодное.
Если после удара головой ребёнок потерял сознание, необходимо уложить его набок
Когда малыш пришёл в себя, его необходимо успокоить и не допускать физической активности. Важно сразу после травмы не позволять ему засыпать как минимум в течение часа. Таким образом можно обнаружить возможные нарушения.
Даже если симптомов сотрясения в первые часы не обнаружено, необходимо тщательно наблюдать за поведением ребёнка. В первую ночь после случившегося нужно несколько раз будить малыша для оценки его состояния.
При любых подозрениях на сотрясение мозга обязательно вызывать «скорую помощь». Даже если это будет «ложная тревога», лучше перестраховаться.
Лечение препаратами
Терапия в стационаре и при пребывании дома направлена на предупреждение возможных осложнений. Обычно применяют следующие группы медикаментов:
Сопутствующие меры
Главное условие для быстрого выздоровления - это покой, желательно постельный режим . Детям младшего возраста соблюдать это требование не всегда представляется возможным. Нужно максимально снизить активность - увлечь ребёнка спокойной игрой, читать ему книги.
Полностью исключается просмотр телевизора, сидение за компьютером, использование любых других гаджетов. Глаза не должны напрягаться, чтобы позволить мозгу максимально отдохнуть от потрясения.
После травмы полностью исключается просмотр телевизора
Что касается питания, лучше исключить на время лечения тяжёлые продукты. Не рекомендуется употреблять:
- крепкий чай;
- кофе;
- шоколад;
- жирное;
- жареное;
- специи;
- солёное.
Эти продукты повышают внутричерепное давление и способствуют накоплению жидкости, что может спровоцировать отёк мозга. Влияние пищи не слишком велико, но несколько дней придерживаться такой диеты не помешает.
Последствия сотрясения головного мозга у детей
В большинстве случаев такая травма не вызывает серьёзных осложнений. При соблюдении режима и рекомендаций врача все симптомы проходят в течение 1–2 недель. Однако при неправильном или несвоевременном лечении (а иногда и вне зависимости от этого фактора) могут возникнуть следующие последствия:
- влияние погодных изменений на общее самочувствие;
- раздражительность, капризность;
- заторможенность;
- частые головные боли;
- бессонница и другие нарушения сна;
- периодические беспричинные приступы рвоты;
- эпилептические припадки - очень редко.
В редких случаях такие осложнения могут беспокоить ребёнка ещё 1–2 месяца после сотрясения, а иногда и дольше. При обнаружении подобных остаточных явлений необходимо обратиться к врачу для консультации и разработки тактики дальнейшего лечения.
Профилактика
В отношении детей сложно предпринять достаточные меры для предотвращения падений. Но можно сделать максимум возможного:
- не оставлять грудных детей без присмотра на возвышенности;
- использовать шлем при езде на велосипеде и других активных видах спорта;
- изолировать острые углы в доме, где есть ребёнок до трёх лет. А также ограничить доступ к любым возвышенностям - подоконники, столы, шкафы и т. д.;
- с детьми постарше разговаривать, объяснять опасность травм;
- стараться не допускать большого количества предметов в доме, о которые можно споткнуться;
- использовать нескользящую обувь или носки для ребёнка, если пол в квартире скользкий - линолеум, плитка и т. д.
Видео: доктор Комаровский о сотрясении мозга у детей
Все дети, начиная с первых шагов, падают и ударяются головой. Необязательно каждый раз бежать в больницу или вызывать врача. Главное - наблюдать за поведением ребёнка, не поддаваться панике. Малыш, увидев чрезмерное беспокойство родителей, может сам испугаться. При любом признаке или даже подозрении на сотрясение мозга или другую черепно-мозговую травму нужна медицинская помощь. При своевременном обращении в больницу риск получить осложнения практически отсутствует.
Излишняя активность и подвижность, отсутствие страха и чувства самосохранения часто приводят к травматизму и становятся причиной, по которой может возникнуть сотрясение головного мозга у детей независимо от возраста. Порой, уследить за малышом, который старается познать окружающий мир, не успевают даже самые бдительные и внимательные родители. Часто встречается сотрясение головного мозга у ребенка школьника, не имеющего представления о последствиях и осложнениях черепно-мозговых нарушений. Обойтись простым синяком, шишкой или гематомой, в данном случае, не получиться, а лечение будет предусматривать обязательную госпитализацию.
Степени тяжести сотрясения мозга
Но, не столько опасно внешнее проявление повреждений кожи, сколько закрытая черепно-мозговая травма или сотрясение мозга у детей с последующим нарушениями работы центральной нервной системы и органа на внутреннем клеточном уровне. Даже сильный ушиб головы требует немедленного обследования врачом, чтобы исключить внутричерепные изменения.
У ребёнка, который получил легкое сотрясение мозга I степени, наблюдаются слабость, незначительное головокружение, возможны рвотные позывы. Сознание присутствует. Через 20-30 минут дети возвращаются к обычным занятиям и играм.
II степень или сотрясения мозга у детей средней тяжести. На этом этапе имеются незначительные повреждения структуры черепа, гематомы и ушибы мягких тканей. Пострадавший уже в первые минуты может терять сознание, быть дезориентирован в пространстве, а ощущать тошноту и приступы неоднократной рвоты будет еще несколько часов.
Тяжелая или III степень. Сопровождается травмами, переломами, сильными ушибами, кровоизлияниями, длительной и частой потерей сознания. Обязательна госпитализация, покой, круглосуточное наблюдение врачей и интенсивное лечение более 2 недель.
Свыше 1230 маленьких пациентов в России ежегодно проходят диагностику в нейрохирургических отделениях с серьезными травмами головы. Если опираться на данные статистики, чаще всего страдает мозговая оболочка и череп у детей до года и 4-6 лет — более 21%, среди школьников эти данные превышают 45% от общего количества всех случаев. У младенцев и новорожденных показатели достигают 2%, а в ясельном возрасте — 8%.
Взрослым важно уметь распознавать признаки сотрясения мозга у грудничка, ведь в этом возрасте малыш не может пожаловаться на свое здоровье. Чем раньше сотрясение мозга у грудничка будет диагностировано, тем быстрее вы сможете помочь малышу, снизить болевой симптом.
Тяжесть диагностики заключается в особенностях проявления заболевания, малыш в этом возрасте не всегда меняет поведение, при легком ушибе может быть возбужденным, кричать, при сильном тяжелом ударе стать вялым и неактивным, отказываться от еды.
Сложно диагностировать сотрясение у младенца, который не может выразить свои ощущения
Диагноз «Сотрясение головного мозга» у грудничка устанавливается на основании факта травмы и при наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов:
- кратковременная потеря сознания после ушиба, при более тяжелом состоянии потеря сознания может занимать полчаса;
- рвота, которая появлялась не более 2 раз;
- беспокойство.
Особенности признаков у детей грудного возраста
Из-за незрелости нервной системы, хрупкости сосудов и мягкости костей новорожденные имеют несколько искаженную клинику заболевания:
- Общемозговые симптомы (рвота, тошнота, головная боль, усталость и вялость) преобладают над очаговой неврологической симптоматикой (глазные, двигательные нарушения, нарушения чувствительности).
- Тяжелые формы сотрясения преобладают над легкими.
- Редко отмечается потеря сознания, даже при тяжелой травме головы потеря сознания наблюдается не более, чем у трети малышей.
Основания для постановки диагноза
Признаки, при наличии которых врач может выставить диагноз «сотрясение головного мозга»:
- сильный болезненный крик, кратковременная остановка дыхания в момент ушиба головы;
- бледность кожи и видимых слизистых, при сильной недостаточности кровотока возможна синюшность кожных покровов;
- малыш вытягивает губки в трубочку, имитирует сосание и жевание;
- срыгивание и рвота, возможен жидкий стул и повышение температуры тела до 37,5-38,5°С;
- пульс более 140 ударов в минуту, повышенное потоотделение – чаще это холодный пот;
- плохо спит, беспокойный во сне.
Сильный плач и повышенная температура являются признаками черепно-мозговой травмы
При легкой незначительной травме дети после всего успокаиваются и крепко спят.
Если у новорожденного ребенка после травмы головы появился хотя бы один из перечисленных симптомов, нужно обязательно ложиться в больницу, чтобы исключить у него черепно-мозговую травму, перелом костей черепа, внутричерепное кровоизлияние.
Опасные признаки
Нежелательные признаки, которые могут быть сигналом черепно-мозговой травмы:
- глазодвигательные нарушения – косоглазие, закатывание глаз, опущение века;
- вялые движения конечностей (обычно с одной стороны);
- отсутствие рефлексов новорожденных или резкое снижение их интенсивности:
- малыш вялый, все время спит, не просит есть;
- набухание, выпирание родничка.
Эти симптомы могут указывать на серьезные нарушения здоровья малыша, при их наличии нужно срочно отвезти малыша к врачу. Для исключения тяжелой патологии головного мозга нужно пройти обследование у невролога и окулиста, врач может назначить рентген головного мозга (для исключения переломов), УЗИ, КТ или МРТ головного мозга, чтобы исключить кровоизлияния.
Неотложная помощь
Детям грудного и старшего возраста при сотрясении головного мозга неотложная помощь не требуется. Единственное, что может сделать врач, это назначить Диазепам или Фенобарбитал при избыточном возбуждении малыша. Если имеются видимые ссадины, их нужно очистить перекисью водорода, края раны можно обработать раствором Фурациллина, Хлоргексидина, затем к ране рекомендуется приложить стерильную салфетку. Не бросайте новорожденного одного без присмотра, ведь в любой момент у него может появиться рвота.
Груднички при сотрясении мозга, также как и взрослые люди, должны находится в охранительном режиме. Для этого в течение нескольких дней нужно создать спокойную обстановку, исключить громкие звуки, шум, яркий свет, не давать ему плакать. Необходимо предупредить любые нежелательные состояния, которые могут побеспокоить малыша. Поэтому следует уделить внимание:
- профилактике опрелостей и потнички;
- своевременному кормлению, высыпанию;
- если ребенок негативно реагирует на купание, несколько дней лучше его просто протирать мокрой мыльной ваткой и не купать;
- если отрицательная реакция есть на переодевание, нужно выбирать одежду, которая одевается легче и быстрее.
Профилактика
Чтобы предупредить падение ребенка, его нужно предостеречь от этой опасности:
- Пеленальный столик должен быть с бортиками, нельзя на столике для пеленания оставлять ребенка без присмотра.
- Не оставляйте ребенка одного на краю кровати и дивана.
- Не бросайте без присмотра маленьких детей в руках дошкольников, больных и ослабленных людей.
- Не оставляйте малыша одного в коляске, если вы идете в магазин.
- В автомобиле грудные дети должны находиться в специальном автокресле-люльке для новорожденных или на руках у пристегнутой матери на заднем сидении со стороны водителя.
Грудничок с травмой, ушибом головы должен быть обследован у невролога, окулиста, даже, если на ваш взгляд нет видимых причин для беспокойства. Пусть лучше доктор скажет «зачем вы пришли», чем «ну где же вы были раньше».