Многие беременные накануне родов узнают о тазовом предлежании плода - таком положении, когда ребенок лежит в утробе ягодицами или ножками вперед. Что делать в этом случае и можно ли перевернуть ребенка, поговорим в этой статье.
Как определить тазовое предлежание?
Как правило, сама женщина редко самостоятельно определяет неправильное расположение ребенка. Есть всего несколько косвенных признаков тазового предлежания:
- Ближе к родам отсутствует естественное «опускание» живота и облегчение дыхания.
- Женщина, особенно худая, может ощущать в верхней части живота твердое округлое образование - головку, которая может мешать поворачиваться на бок или сгибаться.
- Периодическая «икота» плода четче ощущается в верхней части живота, а не ниже пупка.
- Перед констатацией факта тазового предлежания женщина может длительное время ощущать бурное шевеление малыша, который активно переворачивается.
Даже опытные врачи при обычном осмотре женщины, особенно с излишней жировой прослойкой в области живота, не всегда определяет такое патологическое положение.
- Внизу, над входом в таз врач рукой определяет более мягкое, неправильной формы образование - ягодицы ребенка.
- Сердечные тоны плода отчетливее слышны выше пупка. Подробнее о .
- При осмотре на кресле с закрытой шейкой матки - то есть не в родах, предлежащую часть определить бывает сложно. Если ягодицы или ножки опустились достаточно низко, их можно прощупать через переднюю стенку влагалища.
Как правило, в таких спорных ситуациях ясность вносит ультразвуковое обследование. На УЗИ четко видно, какая часть плода находится ближе к выходу.
Ребенок в тазовом предлежании: как его перевернуть?
Как правило, наибольшее число спонтанных или индуцированных поворотов на головку происходит в сроках 35-37 недель. Перевороты позже 37 недели случаются достаточно редко из-за больших размеров плода и уменьшения количества околоплодных вод. Проще говоря, чем больше срок беременности и вес малыша, тем сложнее ему совершить поворот на 180 градусов в тесном пространстве.
Разработаны специальные комплексы упражнений и гимнастика, которые могут поспособствовать повороту ребенка в правильное положение. Все они, так или иначе, основаны на максимальном расслаблении матки и передней брюшной стенки.
- Несколько раз в день, не менее, чем через 2 часа после еды, беременная принимает колено-локтевую позу или позу собаки. Живот свободно свисает вниз, мышцы живота и матки расслабляются. Одной рукой женщина совершает интенсивные поглаживающие и подталкивающие движения вдоль спинки плода к ягодицам. Этим движением беременная словно подталкивает ягодицы в сторону и вверх. Находиться в такой позе рекомендуют 10-15 минут 4-5 раз в день.
- Вслед за предыдущим комплексом рекомендуют полежать на твердой поверхности, например на жестком матрасе или полу, на боку. Примерно 10 минут на правом, затем столько же на левом. При этом необходимо максимально расслабиться.
- Достаточно эффективны также разнообразные комплексы упражнений с поднятием таза. Суть метода в том, чтобы таз был приподнят на 30-40 сантиметров над уровнем пола. Женщина ложится на спину, а под таз либо подкладывают подушки, либо закидывают ноги на возвышенность: на диван, кресло или плечи партнера. Находится в таком положении необходимо 10 минут по 6-7 раз в сутки. Можно также просто поднимать и опускать таз с согнутыми в коленях ногами, как бы толкая его вверх из положения лежа на спине.
- Очень эффективно для расслабления мышц матки и тазового дна плавание. Именно после 30-40 минут в бассейне комплексы упражнений будут более эффективны.
Если женщине показалось, что малыш все-таки повернулся в правильное положение, необходимо туго зафиксировать его бандажом. Еще лучше будет после этого совершить спокойную пешую прогулку.
Что делать, если гимнастика не помогла?
В первую очередь, не паниковать и не расстраиваться. Важно не прекращать упражнения и верить в «покладистость» вашего ребенка. Бывают случаи, хоть и нечасто, когда ребенок самостоятельно переворачивается за день-два до родов или с первыми схватками.
Если же малыш «упорствует», возможно, этому есть объективные причины:
- . Чем больше масса плода, тем сложнее ему двигаться.
- Маловодие. Недостаточное количество вод не дает ребенку свободно «плавать» и затрудняет перевороты.
- Короткая пуповина, обвитие пуповиной. В таких случаях малыш и рад принять физиологическое положение, но пупочный канатик так или иначе мешает ему это сделать.
- Миоматозные узлы в стенке матки. Часто во время беременности значительно увеличивается в размерах. Иногда узлы непосредственно деформируют полость матки, мешая ребенку повернуться в правильную позицию.
- Особенность строения стенки матки: перегородка, дополнительный рог. Эти аномалии также могут непосредственно влиять на расположение ребенка, мешая ему лечь правильно.
Тактика родоразрешения при тазовом предлежании
Еще сотню лет назад, когда кесарево сечение производилось крайне редко и являлось очень опасной операцией, активно использовались различные методы поворота плода в родах. Это были очень сложные внутриматочные манипуляции, требовавшие огромного опыта и умелых рук врача. Теперь осложненному течению таких родов предпочитают простую и малотравматичную операцию кесарева сечения.
Тазовое предлежание считается патологическим, естественные роды с ним возможны, но при ряде условий:
- хорошая родовая деятельность;
- адекватное понимание ситуации роженицей,
- небольшие размеры ребенка (до 3700 г)
- опыт акушера.
Беременные, у которых ребенок находится в тазовом предлежании, накануне родов выделяются в особую группу акушерского риска и направляются на дородовую госпитализацию в роддом. Там консилиум врачей оценит все вышеперечисленные факторы, готовность родовых путей к родам, состояние и настроение женщины и решит, каким способом лучше родоразрешить конкретную пациентку.
Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт
Полезное видео
Инструкция
Определить положение ребенка в животе порой не под силу даже опытному акушеру-гинекологу. Самый точный метод определения - это ультразвуковое исследование. Его проводят на 35-36 . Если головка малыша находится внизу, говорят о головном предлежании. Это наиболее физиологичная поза при . Ручки и при этой позе прижаты к туловищу, спинка направлена к маминому боку, а затылок – ко входу в малый таз.
При ягодичном предлежании по направлению к малому тазу лежат ягодицы или ягодицы и ступни ног, при этом ребенок словно сидит. Иногда малыш может находиться в коленном предлежании, когда ко входу в малый таз направлены согнутые колени. И довольно редко, менее чем в 1 проценте случаев, ребенок занимает поперечную позицию.
В случае, если вам по каким-то причинам затруднительно ходить в женскую консультацию, вы можете определить положение ребенка самостоятельно. При этом руководствуйтесь своими ощущениями. Даже если ваша протекает легко, без каких-либо осложнений, даже если плод ведет себя очень спокойно, он все равно время от времени . При этом самые сильные толчки ощущает от его ножек - вот по ним и надо ориентироваться.
В том случае, если довольно сильные толчки или пинки будущая мать ощущает в нижней части живота, значит, ребенок располагается в матке головой верх. Если же они ощущаются в верхней части живота (под диафрагмой), это означает, что плод занимает оптимальное положение – головой вниз.
В тех довольно редких случаях, когда плод занимает в матке поперечное положение, на живот будущей становится как бы растянутым в горизонтальной проекции, и по бокам можно без труда нащупать самые выступающие части тела ребенка – его голову и попку.
Даже если ребенок располагается неправильно, это не повод беспокоиться, тем более, впадать в панику. В некоторых случаях во время плод может повернуться в оптимальное положение. Тем не менее, стоит обратиться к врачу, который расскажет вам, как можно стимулировать поворот ребенка головой вниз.
У женщины, вынашивающей ребенка есть много поводов для беспокойств. Один из них – расположение ребенка в матке, так как роды проходят легче всего, если ребенок выходит головой вперед. Зачастую это не слишком серьезная причина для переживаний, потому что плод в течение беременности несколько раз меняет свое положение. Как бы то ни было, на позднем сроке беременности стоит выяснить, как располагается ребенок.
Простейший метод, обладающий отличной точностью, - ультразвуковое исследование. С помощью него специалист женской консультации быстро и достоверно определит, как лежит ребенок в животе будущей роженицы.
Эффективная альтернатива методу УЗИ – пальпация. Этот метод также отличается высокой точностью. Врач ощупает живот и определит, как располагается самая твердая и выступающая часть тела - голова. А зная расположение головы, ему не составит труда понять, как лежит и сам ребенок.
Если же у вас нет возможности посетить женскую консультацию, или вы не хотите туда идти, то вы вполне можете справиться с этой задачей сами. Ведь как бы спокойно ни проходила ваша вытянутым по горизонтали, и по бокам можно легко ощутить самые выступающие части тела ребенка – головку и
Там, где ощущаются сильные толчки, находятся ножки малыша. Можно попытаться нащупать пяточки. Легкие шевеления свидетельствуют о том, что именно в этом месте находятся руки ребенка.
Когда плод перевернут головой вниз, то его ноги находятся под ребрами матери. Зачастую беременные принимают выпуклости за голову ребенка, однако это, скорее всего, его ягодицы. Поскольку плод на ранних сроках еще не может принять устойчивое положение, его место лучше определять ближе к родам.
Как может располагаться ребенок
Правильным положением плода является головное предлежание, то есть когда голова ребенка проходит малый таз матери и постепенно продвигается по родовым путям. Именно в таком случае малыш имеет все шансы легко и быстро родиться.
При врачи обязаны учитывать множество факторов, к примеру, возраст роженицы, предполагаемые вес и рост ребенка, положение его головы. В подавляющем большинстве случаев специалисты настойчиво рекомендуют проведение операции кесарева сечения для уменьшения риска возникновения возможных травм при обычном родовспоможении. Однако когда таз у женщины достаточно широкий, можно легко родить и естественным путем.
Если плод лежит наискосок или поперек, то считается, что роды будут тяжелыми. Для облегчения процесса и уменьшения травматизма делают кесарево сечение.
Для исправления положения плода акушеры-гинекологи советуют ежедневно заниматься специальной гимнастикой. Ее следует делать, начиная с 24 недели беременности. К основным упражнениям можно отнести следующие:
- лечь на твердую поверхность в начале на один, а затем на другой бок. Переворачиваться нужно каждые 10 минут 5-6 раз;
- поднять ноги вверх, упереться ими в стену, приподнять таз с помощью подушки. Лежать по полчаса трижды в день;
- стоять на четвереньках в течение 15-20 минут по 3 раза в день.
Для того чтобы ребенок, уже принявший правильно положение, не изменил его, некоторые гинекологи советуют носить специальный бандаж.
Источники:
- Как лежит ребенок в животе?
Беременной женщине за девять месяцев вынашивания малыша приходится часто слышать о предлежании плода. О нем говорят акушеры-гинекологи на осмотре, специалисты ультразвуковой диагностики. О том, каким оно бывает и на что влияет, мы расскажем в этом материале.
Что это такое?
В течение беременности малыш неоднократно меняет свое положение в утробе матери. В первом и втором триместре ребенок имеет достаточно много свободного места в матке, чтобы переворачиваться, кувыркаться и занимать самые разнообразные позиции. Предлежание плода на этих сроках озвучивается лишь как факт и не более того, никакой диагностической ценности эта информация не имеет. Но в третьем триместре все меняется.
У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным . В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное. От этого зависит выбор тактики родоразрешения и вероятный риск развития осложнений как для матери, так и для ее малютки.
Говоря о предлежании, важно понимать, о чем именно идет речь. Давайте попробуем разораться в терминологии. Предлежание плода – это отношение крупной части плода к выходу из полости матки в область малого таза. Малыш может быть повернутым к выходу либо головкой, либо ягодицами, либо находиться в косом положении, поперек матки.
Положением плода называют отношение расположения продольной оси тела малютки к аналогичной оси маточной полости. Кроха может располагаться продольно, поперечно или наискосок. Нормой считается продольное положение. Позицией плода называется отношение его спинки к одной из стенок матки – левой или правой. Видом позиции считается отношение спинки к задней или передней стенке матки. Членорасположением называют отношение ручек, ножек, головы малютки по отношению к его собственному телу.
Все эти параметры определяют позу крохи, и ее обязательно учитывают принимая решение о том, каким способом предстоит рожать женщине – естественным, естественным со стимуляцией или путем кесарева сечения. Повлиять на это решение может отклонение от норм в любом из перечисленных параметров, но решающим обычно является все-таки предлежание.
Виды
В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:
Тазовое
Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным. Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе. Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.
Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.
Тазовое предлежание считается патологией. Оно может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Наиболее часто встречается ягодичное предлежание, при нем прогнозы более благоприятны, чем при ножном, особенно при коленном.
Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых. Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников. Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.
Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.
Маловодие и многоводие, короткая пуповина, обвитие, мешающие развороту крохи, низкое предлежание плаценты – все это дополнительные факторы риска.
Головное
Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки. В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это затылочное головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок. Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.
При таком положении роды обычно протекают чуть сложнее, ведь этот размер более широкий и по половым путям женщины при таком положении головке продвигаться немного труднее.
Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется лицевым, именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми. Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно. При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.
Также головное предлежание может быть низким. О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.
В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей
Лобное предлежание
Головное предлежание
Поперечное
И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими. Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении. Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.
Косое предлежание
Поперечное
Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия. В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены. Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.
Нередко поперечно располагается плод у женщин, имеющих миому матки, ведь узлы мешают ребенку расположиться нормально. У женщин с клинически узким тазом малыш часто не может зафиксироваться в правильном положении.
Многоводие
Диагностика
До 30-32 недели диагностика предлежания плода смысла не имеет. Но на этом сроке сделать выводы о том, какой частью тела малыш прилегает к выходу из матки, может акушер-гинеколог на обычном наружном осмотре. Обычно при неправильном положении малыша в материнской утробе высота стояния дна матки превышает нормы (при тазовом) или отстает от норм (при поперечном предлежании).
При поперечном расположении малютки живот выглядит асимметричным, как регбийный мяч. Такое положение без труда можно определить самостоятельно, просто встав в полный рост перед зеркалом.
Сердцебиение ребенка при неправильном положении прослушивается в районе пупка матери. При пальпации в нижней части матки не определяется плотной округлой головки. При тазовом предлежании она прощупывается в районе дна матки, при поперечном – в правом или левом боку.
Доктор для уточнения информации также использует влагалищный осмотр. Неоспоримым подтверждением диагноза является проведенное ультразвуковое сканирование (УЗИ). При нем определяют не только точное положение, позицию, предлежание, позу, но и вес плода, рост и другие параметры, необходимые для более тщательного выбора способа родоразрешения.
Возможные осложнения
От осложнений в родах и во время вынашивания ребенка никто не застрахован, даже если малыш расположен на первый взгляд правильно. Однако наиболее опасными считаются тазовое и поперечное предлежание.
Главная опасность тазового предлежания плода кроется в вероятности преждевременных родов. Такое происходит примерно в 30% беременностей, при которых малыш располагается в животе у мамы головкой вверх. Очень часто у таких женщин происходит преждевременное излитие околоплодных вод, оно носит стремительный характер, вместе с водами нередко выпадают части тела малыша – ножка, ручка, петли пуповины. Все эти осложнения могут привести к серьезной травме, которая может сделать малыша инвалидом с рождения.
В начале родов у женщин с тазовым предлежанием достаточно часто развивается слабость родовых сил, схватки не приносят желаемого результата – шейка не раскрывается или раскрывается очень медленно. В родах существует риск запрокидывания головки или ручек ребенка, травм шейного отдела позвоночника, головного и спинного мозга, отслойки плаценты, наступления острой гипоксии, которая может привести к гибели ребенка или тотальным нарушениям работы его нервной системы.
Для роженицы тазовое положение плода опасно тяжелыми разрывами промежности, матки, возникновением массированного кровотечения, травмами таза.
Достаточно часто тазовое предлежание сочетается с обвитием пуповиной, гипоксией плода, патологиями плаценты. Детки в тазовом предлежании нередко имеют меньшую массу тела, они гипотрофичны, имеют нарушения обмена веществ, страдают врожденными пороками сердца, патологиями желудочно-кишечного тракта, а также почек. К 34 неделе беременности, если малыш не принимает правильного положения, замедляются и нарушаются темпы развития некоторых структур головного мозга ребенка.
Если малыш расположен в головном предлежании затылком к выходу продольно, никаких осложнений возникнуть не должно ни во время беременности, ни в процессе родов. Другие варианты головного предлежания могут стать причиной затруднений в родах, ведь головке будет сложнее продвигаться по родовым путям, ее разгибание произойдет не в сторону крестца матери, что может привести к гипоксии, слабости родовых сил. В этом случае, если возникают опасения за жизнь ребенка, врачи применяют наложение щипцов. Само по себе оно вызывает немало вопросов, ведь количество родовых травм, полученных детьми после наложения акушерских щипцов, очень велико.
Обвитие пуповиной
Наложение щипцов
Наиболее неблагоприятны прогнозы при лобном предлежании. Оно увеличивает вероятность разрывов матки, ее шейки, появления свищей, гибели самого малыша. Почти все виды головного предлежания могут быть допущены до естественных родов, кроме лобного. Низкое головное предлежание чревато родами раньше срока, и в этом кроется его основная опасность.
Не обязательно эти роды будут осложненными или тяжелыми, но нервная система малыша может не успеть дозреть до самостоятельной жизни вне материнского живота, как порой не успевают дозреть его легкие.
Опасность поперечного предлежания заключается в том, что естественные роды вряд ли можно осуществить без тяжелых отклонений. Если косое положение малыша еще как-то можно попытаться скорретировать уже в процессе родов, если оно все-таки ближе к головному, то полное поперечное коррекции практически не подлежит.
Последствиями таких родов может стать тяжелая травма опорно-двигательного аппарата малыша, его конечностей, тазобедренной области, позвоночника, а также головного и спинного мозга. Эти травмы редко носят характер вывиха или перелома, обычно это более серьезные поражения, которые по сути делают ребенка инвалидом.
Часто дети в поперечном предлежании испытывают хроническую гипоксию по время беременности, длительное кислородное голодание приводит к необратимым изменениям в нервной системе и развитии органов чувств – зрения, слуха.
Каким способом рожать?
Этот вопрос решается обычно на 35-36 неделе беременности. Именно к этому сроку, по меркам медиков, любое неустойчивое положение плода в материнской утробе становится устойчивым и постоянным. Конечно, бывают единичные случаи, когда уже большой плод буквально за несколько часов до родов меняет неправильное положение тела на правильное, но рассчитывать на такой исход по меньшей мере наивно. Хотя в лучшее рекомендуется верить и самой беременной, и ее докторам.
На выбор тактики родоразрешения влияет множество факторов. Врач учитывает размеры таза будущей мамы – если головка плода, по данным УЗИ, больше, чем размеры таза, то с большой долей вероятности женщине будет предложено плановое кесарево сечение при любом предлежании плода. Если плод крупный, то это является поводом для назначения планового кесарева сечения при тазовом и поперечном предлежании, а иногда и при головном, все зависит от того, какой вес «пророчат» крохе специалисты ультразвуковой диагностики.
Незрелая шейка матки также может являться поводом для назначения кесарева сечения вне зависимости от предлежания. Кроме того, врачи стараются не рисковать и сделать операцию женщинам, забеременевшим в результате ЭКО, – у них роды могут преподнести массу неприятных сюрпризов.
При тазовом предлежании естественные роды возможны, если плод не крупный, родовые пути достаточно широкие, размеры таза позволяют попе ребенка, а потом и его головке беспрепятственно пройти. Естественные роды разрешают женщинам с полным ягодичным предлежанием, и также иногда при смешанном предлежании. Если у ребенка малый вес, есть признаки гипоксии, обвитие, рожать не разрешат.
При ножном предлежании или коленном его варианте оптимальным способом проведения родов считается операция кесарева сечения. Она позволит избежать родовых травм у ребенка и кровотечений у матери.
При лобном головном предлежании врачи также стараются назначить кесарево сечение, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем малыша. Если в неправильном положении находится один из двух малышей при многоплодной беременности, также рекомендуется кесарево сечение, особенно если сидит или лежит поперек матки малыш, который начнет рождаться первым. При поперечном и косом предлежаниях чаще всего стараются назначать плановое кесарево сечение. Естественные роды очень опасны.
Кесарево сечение в плановом режиме обычно проводят на 38-39 неделе беременности, не дожидаясь начала спонтанных родов. Центральное значение в выборе способа возлагается на индивидуальные особенности женского организма, на анатомические особенности ее малыша. Универсальной системы оценки рисков не существует. Нюансов может быть столько, что учесть их будет под силу только опытному врачу.
нееет:) "потрясывание" мы не для этого делаем:))) Это третий приём Леопольда. Правую руку кладут выше симфиза - место, где заканчиваеся кость на лобке - не знаю как ещё точно объяснить, в общем там, чуть выше линии роста волос при нормальном оволосенении:) Большой палец - на одной стороне и четыре - на другой стороне нижнего сегмента, руку покачивают для того, что мы прощупываение, движение вглубь, не было болезненным:) это раз. (если резко нажать вглудь сразу, то это будет больно и матка придёт в тонус. Пальцы обхватывают предлежащую часть (головку - если прощупывается твёрдая, крупная часть или ягодицы - мягкая, податливая) или не прощупывают ее (при поперечном и косом положении). Если это головка, то продолжая "покачивание" рукой определяют "баллотирование" головки, которое нельзя выявить при прижатой головке или при тазовом предлежании, это два. Т.е. определяют уровень стояния (а говоря по-человечески - опускание) головки в таз, например, головка высоко над взодом в малый таз головка будет податливая, будет под рукой так же "баллотироваться", или головка прижата - тогда она будет крепко стоять и не поддаваться на наши покачивания рукой. Этим приёмом определяется предлежащая часть (что именно внизу) и баллотирование головки. Т.е. когда говорят "живот опустился" - это как раз то самое состояние, когда плод фиксируется, т.е. прижимается ко входу в малый таз. Этим приёмом это можно определить.Первый приём. Определяется дно матки (дно - это то, что ближе к желудку. :) Т.е. там, где мы сказали бы "верх матки" является на самом деле - дном. Матка как сосуд, у которого есть шейка, стенки и есть дно. :) Проводится так: тыльные стороны ладоней обеих рук располагают на дне матки, как буд-то делают руками "крышу у домика" чуть углубляя внутрь при этом пальцы:) определяют уровень стояния дна (меряют в см. от симфиза до самой высокой точки стояния этого самого дна) и часть плода, располагающуюся у дна матки. Уровень стояния дна матки зависит от срока беременности. Есть условная формула, по которой расчитывается приблизительный вес плода. Это когда окружность живота на уровне пупка умножают на высоту стояния дна матки. Условная формула, т.к. неизвестно у кого сколько жирку, сколько вод и т.д. :)
Второй приём. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки. Удерживая правой рукой стенку, мы левой рукой, пальцами "перебираем",как буд-то играем на аккордеоне, левую стенку матки, т.е. правая рука у нас удерживает малыша внутри живота, что бы тот, когда мы "играем" слева - не убежал от нас в правую сторону. :) Так вот пальцами левой руки поочередно прощупывают, в какую сторону обращена спинка и мелкие части плода. Спинка определяется как дощечка без всяких мелочей:) А вот конечности всегда мелкобугристые, как правило, недовольно (или довольно) толкающиеся. :) Сначала мы держим, например, правую стенку матки, левой прощупываем (пальпируем) левую стенку. Затем левой держим левую стенку матки, правой прошупываем (пальпируем) пракую стенку матки. Для информации: спинка слева - 1-ая позиция. Спинка справа - 2-ая позиция.
Третий приём я уже написала выше.
Четвёртый делают не всем, а только тем, кто уже вот-вот должен родить или находится в родах. :) Для этого акушерка становится, простите, попой к беременной (лицо акушерки обращено к ногам беременной). Ладони обеих рук располагает на нижнем сегменте матки (там же, где при третьем приёме). Справа и слева КОНЧИКАМИ ПАЛЬЦЕВ определяет предлежащую часть плода и высоту ее стояния (располагается она над входом в таз, имеется фиксация ее во входе в таз или она опустилась в полость таза). Т.е. это подтверждение третьего приёма и динамика продвижения головки.
Будущей маме интересно всё, что связано с её малышом: его развитие по неделям, как он выглядит, двигается и растёт. По мере увеличения срока она начинает ощущать его шевеления: крошечный человечек свободно передвигается в полости матки. Но ближе к концу беременности, когда малыш уже становится большим, он занимает определённое положение в мамином животе, в котором чаще всего и появляется на свет. Однако оно не всегда может быть правильным, а ведь от этого во многом зависит течение родов. Неудивительно, что беременная женщина переживает и стремится узнать, как определить положение плода в утробе и можно ли это сделать самой.
Как ребёнок может располагаться в животе?
Ребёнок в животе начинает шевелиться уже на самых ранних сроках беременности, но будущая мама почувствует эти движения не ранее середины второго триместра. Пока малыш ещё совсем маленький, он может плавать в околоплодных водах, отталкиваясь от стенки матки, и переворачиваться бесчисленное количество раз.
Положение плода в матке может меняться вплоть до 34 недели. После этого срока ребёнок опускается в область малого таза, готовясь к появлению на свет, и возможности перевернуться у него уже не будет.
Определить, как лежит ребёнок в утробе матери, можно прежде всего с помощью УЗИ. Однако плановую ультразвуковую диагностику проводят всего 3 раза за весь срок вынашивания беременности, и последнее исследование приходится на 30-31 неделю. Даже если положение малыша в животе мамы в это время не совсем правильное, это ещё не повод для переживаний: вполне вероятно, что до момента опускания в малый таз кроха перевернётся самостоятельно. Врачи определяют положение ребёнка в утробе также при помощи прощупывания и прослушивания живота беременной, чтобы решить вопрос о лучшем варианте родоразрешения.
В зависимости от того, как малыш располагается в утробе матери, различают тазовое и головное предлежание. Несложно догадаться, что при тазовом предлежании у шейки матки находятся ножки или ягодицы ребёнка, а при головном – головка. Головное предлежание плода встречается у подавляющего большинства беременных – примерно в 96% случаев.
Гинекологи учитывают не только предлежание ребёнка в матке, но и его положение относительно маточной оси. Положение малыша в утробе может быть:
- продольным (линия от затылка до копчика ребёнка параллельна оси матки);
- косым (линия позвоночника малыша находится под острым углом к маточной оси);
- поперечным (условные линии пересекаются под прямым углом).
Кроме того, уточняется, в каком положении находится спинка малыша. Предпочтительнее всего, чтобы она была прижата к передней стенке матки. Затылок при этом находится у входа в малый таз.
Единственной нормой положения ребёнка в утробе матери является только определённый вид позиции: плод должен находиться в продольном положении, головкой вниз, а его спинка при этом располагается у передней маточной стенки.
Определяем положение малыша в животе самостоятельно
Многие будущие мамы хотят знать, как определить положение ребёнка в животе самостоятельно, ведь каждый раз ходить на УЗИ, чтобы развеять сомнения, правильно ли располагается малыш, просто невозможно. Некоторые женщины, используя должный подход, могут регулярно проверять предлежание плода и в случае необходимости консультируются с гинекологом о возможности скорректировать расположение малыша в животе.
Лучше всего определять позицию плода самостоятельно, находясь в спокойном состоянии, полулёжа или удобно сидя в кресле. Выберите момент, когда малыш будет особенно активен – шевеление поможет вам понять, как кроха располагается в вашем животике.
Итак, на что нужно обратить внимание:
- шевеления. Самые сильные толчки будут чувствоваться там, где располагаются ноги ребёнка. Более лёгкие движения обычно совершаются ручками;
- «бугорки». Обычно женщина замечает, как её живот выступает в подрёберной области. Это может быть как головка малыша, так и его попа. Если ребёнок находится в головном предлежании, то при надавливании на «бугорок» под рёбрами малыш будет двигаться всем телом. Если же его голова располагается выше пупка мамы, выступающая часть живота будет двигаться как бы отдельно. Прощупайте ваш живот – там, где спинка плода прижата к передней стенки матки, животик будет более твёрдым и ровным;
- сердцебиение ребёнка. Ориентируйтесь на прослушивание стетоскопом – его может проводить как гинеколог, так и кто-то из ваших близких. Если стук сердца слышен ниже пупка, это свидетельствует о головном предлежании, выше – о тазовом.
Если женщина знает, как определить положение ребёнка в животе, она сможет вовремя заметить неправильную позицию крохи и сделать всё возможное, чтобы скорректировать её.
Для этого ей придётся выполнять специальные упражнения.
Целесообразно делать их с 24 недели, но следует иметь в виду, что до 32 недели малыш всё ещё может перевернуться в тазовое или поперечное положение, поэтому беременной следует самой регулярно проверять, где находится головка малыша.
Упражнения для изменения положения крохи в животе не вызывают больших трудностей для будущей мамы, а вот эффект от них и впрямь может быть отличным. Самым простым способом перевернуть малыша является поза, при которой женщина встаёт на четвереньки и ложится головой на подушку, при этом её бёдра будут находиться выше линии плеч. Лежать в таком состоянии рекомендуется не менее 20-30 минут ежедневно.
Ещё одно упражнение можно делать с использованием фитбола, облокачиваясь на него и аккуратно продвигая шар вперёд. Также очень полезным будет плавание в бассейне, при этом эффективнее всего передвигаться в воде, наклоняя корпус вперёд. Вообще любые позы с небольшим наклоном верхней части тела вперёд позволяют добиться изменения расположения ребёнка в утробе.
Как правило, эти меры помогают малышу принять правильное положение к 32-34 неделе, и к моменту родов кроха располагается в утробе матери должным образом, что существенно снижает риск осложнений при прохождении через родовые пути.