Все время, пока малыш развивается в животике у мамы, он плавает в околоплодных водах (другое название — амниотическая жидкость). Чтобы они не излились преждевременно, снаружи домик-аквариум надежно защищен плотными околоплодными оболочками. Бывают ситуации, когда беременной женщине врач предлагает осмотреть или даже взять воды на исследование. Как проводятся эти процедуры, и опасны ли они?
Амниоскопия
В конце беременности может возникнуть необходимость оценить состояние околоплодных вод, особенно при и при хроническом страдании плода. Амниоскопия – это осмотр околоплодных вод через не поврежденные амниотические оболочки. Метод применяется по строгим показаниям при доношенной беременности и только с согласия пациентки. Учитывая растущие диагностические возможности ультразвуковой диагностики, сейчас эта методика редко используется в практическом акушерстве.
Подготовка к манипуляции
Процедура выполняется только в родильном доме с соблюдением следующих непременных требований:
- информирование беременной женщины о методике с получением документально оформленного согласия;
- строгий учет противопоказаний, к которым относятся предлежание плаценты, неправильное в плодовместилище, воспаление во влагалище и цервикальном канале;
- шейка матки должна быть приоткрыта, чтобы могла легко пропустить инструмент для осмотра нижнего полюса целого плодного пузыря;
- перед исследованием у женщины необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Методика осмотра
Беременная женщина лежит в гинекологическом кресле. После обработки наружных половых органов при помощи зеркал обнажается шейка матки, и через цервикальный канал осторожно вводится трубка амниоскопа. По достижении плодного пузыря врач через отверстие с источником света может увидеть цвет и состояние околоплодных вод. По изменению этих показателей можно предположить страдание плода, которое потребует вмешательства в естественный ход событий: стимуляции родов или срочного кесарева сечения. Процедура практически безболезненна и не опасна ни для мамы, ни для малыша . Редкими осложнениями методики могут быть кровотечение и излитие околоплодных вод.
Оценка результатов амниоскопии
При визуальном осмотре околоплодных вод через амниотические оболочки врач может увидеть следующие варианты изменений:
- зеленоватые воды с небольшим количеством смазки и мекония, что будет свидетельствовать о перенашивании беременности;
- густые зеленоватые воды с меконием и хлопьями смазки, что позволит уверенно говорить о внутриутробном страдании плода;
- воды с желтоватым оттенком могут указать на наличие у плода на фоне резус-конфликта.
Если врач видит белесоватые околоплодные воды без каких-либо примесей, то это свидетельствует о нормальном состоянии плода.
Амниоцентез
Необходимость получения амниотической жидкости для исследования может возникнуть на протяжении всей беременности. Но в последние годы амниоцентез используется для выявления и точного лабораторного подтверждения наследственных и врожденных пороков плода в первом и втором триместрах беременности. В третьем триместре по анализу околоплодных вод можно судить о наличии страдания плода при различных осложнениях течения беременности. Но сегодня на фоне усовершенствования ультразвуковой диагностики амниоцентез в эти сроки практически не применяется.
Подготовка к амниоцентезу
В обязательном порядке женщине расскажут о том, для чего проводится манипуляция, и какие могут быть осложнения. Процедура выполняется только после проведения врачебного консилиума и получения информированного согласия от будущей матери. До манипуляции проводится предварительное обследование для исключения любых воспалительных процессов в организме беременной.
Методика операции
После обработки кожных покровов живота беременной женщины под контролем УЗИ производится прокол тонкой иглой кожи живота. Игла осторожно и аккуратно под визуальным контролем ультразвукового изображения на мониторе проводится до амниотической полости. Врач забирает околоплодную жидкость в объеме около 40 мл, и затем игла извлекается. Процедура практически безболезненна для женщины и никак не влияет на плод.
Исследование околоплодных вод
В амниотической жидкости содержится большое количество разнообразного материала для исследования. Как правило, для выявления генетических нарушений необходимы клетки плода, которых в околоплодных водах достаточно много. В специальной лаборатории по этим клеткам можно выявить кариотип плода с подробным исследованием хромосомного набора. В частности, можно уверенно диагностировать синдром Дауна и любые другие дефекты в хромосомном аппарате ребенка. Кроме этого, генетические исследования околоплодной жидкости позволяют выявлять другие наследственные болезни плода.
Осложнения амниоцентеза
К сожалению, инвазивная методика в некоторых случаях может послужить причиной следующих осложнений:
- подтекание или отхождение околоплодных вод;
- отслоение плаценты или плодных оболочек с риском кровотечения;
- попадание инфекции в амниотическую жидкость.
Эти осложняющие моменты могут стать причиной гибели плода, поэтому для проведения амниоцентеза нужны существенные причины, а не простое желание будущих родителей.
Уже совсем скоро Вы станете мамой, и поэтому врачи все чаще говорят о незнакомых медицинских терминах. Например, амниоскопия. Её часто путают с похожими словами: амниотомией (хирургическая операция по вскрытию плодного пузыря) и амниоцентезом (пункция амниотической оболочки).
Важно знать, что амниоскопия - это метод диагностики состояния околоплодных вод и плода. Причем делают его только , с 37 недели.
Многие мамочки беспокоятся, безопасна ли такая методика для них и их малыша. Спешим заверить, что это так. Процедура, в общем-то безболезненная и занимает всего несколько минут.
В то же время, как и остальные медицинские вмешательства, диагностика должна проводиться исключительно по показаниям.
Амниоскопию делают в гинекологическом кресле в условиях стационара. Врачи вводят через брюшную полость специальный прибор - амниоскоп.
Иногда медики пользуются так называемой цервикальной амниоскопией, когда инструмент вводится через шейку матки. Такой способ диагностики можно проводить только на последней неделе беременности, когда шейка матки уже становится достаточно мягкой и может пропустить прибор.
Важно помнить, что если, по Вашему мнению, в проведении амниоскопии нет необходимости, то Вы можете от неё отказаться
Во время процедуры доктор также может также взять на анализ меконий (первородный кал) или амниотическую жидкость без проведения прокола амниона.
Показания для амниоскопии:
Нарушение сердечной деятельности малыша;
Подозрение на гибель ребенка;
Резус-конфликт, когда есть подозрения на гемолитическую болезнь крохи;
Хроническая фетоплацентарная недостаточность;
Отягощенный акушерский анамнез.
Кстати, при проведении амниоскопии поможет выбрать самый бережный способ родоразрешения, а также определить целостность плодного пузыря.
Противопоказания для амниоскопии:
1. Прилежание или даже подозрение на прилежание плаценты. В таком случае диагностика может привести к маточному кровотечению у беременной.
2. Воспалительные заболевания шейки матки, влагалища или околоплодных вод (цервицит, кольпит или хориоамнионит).
Исследование может показать, что у Вас: белесоватые воды с небольшими хлопьями смазки (норма), густые воды с зеленоватым оттенком без хлопьев смазки (признак переношенной беременности).
Также по цвету околоплодных вод можно узнать о - воды будут желтыми. Если же амниоскопия показала, что у Вас зеленоватые околоплодные воды, с примесью мекония, то это может означать нарушения функций плаценты или гипоксию.
Хоть такая диагностика и является очень эффективной для выявления возможных нарушений в течение беременности, но важно помнить, что если, по Вашему мнению, в её проведении нет необходимости, то Вы можете отказаться от амниоскопии. Такой вопрос решается с лечащим врачом индивидуально.
Будьте здоровы и главное - спокойны. Ведь сейчас это - самое важное для Вас и для малыша.
Амниоскопия – пренатальное диагностическое исследование, которое необходимо беременным женщинам. Диагностику проводят на последних неделях беременности (после 37-й недели), чтобы отследить состояние плода. Нижнюю часть плодного яйца осматривают при помощи амниоскопа – эндоскопического прибора с набором конических трубок, осветителем и фотонасадкой. Что нужно знать о процедуре, для чего ее проводят, каковы показания/противопоказания и результаты?
Общая характеристика процедуры
Амниоскопия – стандартная гинекологическая практика, которую применяют на поздних сроках беременности или непосредственно перед родами. Также диагностику проводят в динамике каждые 2 дня и в родах, при условии, что плодный пузырь не лопается самостоятельно.
Гинеколог осматривает оттенок, количество жидкости, стенки пузыря через цервикальный канал при помощи амниоскопа.
Жидкость, которая подвергается исследованию, защищает плод от механических повреждений, инфекций, поддерживает постоянную температуру и выполняет роль источника питательных веществ.
Дефекты жидкости (неестественный цвет/количество/наличие примесей) свидетельствуют о патологии беременности.
Перед проведением обследования женщина должна сдать бактериологическое обследование влагалища (мазок на флору) и прослушать инструктаж о предстоящих манипуляциях.
Роженица обязана сообщить врачу о предрасположенности к повышенной кровоточивости или недавних кровянистых выделениях из половых путей. В таких случаях от амниоскопии лучше всего отказаться, чтобы не подвергать здоровье матери и ребенка риску.
Роженицу осматривают на гинекологическом кресле в положении с приведенными к животу ногами. Гинеколог вводит в шейку матки специальный прибор и осматривает внутреннюю полость.
При нормальном течении беременности фиксируется достаточное количество прозрачных/светлых околоплодных вод. В норме допускается наличие первородной смазки.
Анормальное количество/оттенок околоплодных вод, наличие различных примесей указывает на внутренние нарушения и возможную угрозу для плода. К примеру, кислородное голодание, внутриутробная смерть, гемолитическая болезнь, аномалии сердечной деятельности или другие акушерско-гинекологические отклонения.
Амниоскопия во время беременности позволяет определить общее состояние плода, что становится ключевым для дальнейшего родоразрешения.
Врач оценивает состояние малыша, готовность материнского организма к родам, по необходимости применяет экстренные методы спасения одного или двух пациентов.
Амниоскопию также проводят во время родоразрешения наряду со стандартными влагалищным исследованием. Процедура поможет контролировать состояние малыша и предотвратить возможные угрозы.
Процедура особенно информативна и целесообразна для рожениц, которые находятся в группе риска (возраст от 35-ти, хромосомные патологии, рождение детей с серьезными дефектами). Согласно статистике, амниоскопия во время родов предотвращает около 9% опасных случаев, когда угроза для ребенка предварительно не была зафиксирована.
Для подтверждения хромосомной патологии проводят еще несколько исследований – трансабдоминальный кордоцентез или аспирацию. Четкий диагноз можно получить уже на 16-й неделе беременности.
Показания и противопоказания к процедуре
Показания | Противопоказания |
---|---|
Возраст роженицы от 35-ти лет | Предлежание плаценты |
Отягощенный анамнез (рождение малышей с хромосомными патологиями или заболеваниями, которые подлежат дородовой диагностике) | Кольпит (воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища) |
Генные мутации у матери и/или отца ребенка | Тазовое предлежание плода |
Перенашивание беременности | Хориоамнионит (воспаление стенок плодного пузыря) |
Хроническая гипоксия плода | Цервицит (воспаление в канале или самой матке) |
Ультразвуковые маркеры хромосомной патологии | |
Различные отклонения от нормы развития, которые фиксируются на скрининге | |
Патологии плода (к примеру, нарушение сердечной деятельности) | |
Подозрение на гибель ребенка | |
Резус-конфликт с подозрением на гемолитическую болезнь |
Методика проведения диагностики
Доктор обязан проинформировать пациентку о показаниях, технике выполнения диагностики и возможном риске. В некоторых случаях требуется письменное согласие женщины на проведение амниоскопии.
Непосредственно перед процедурой роженице проводят стандартный гинекологический осмотр. Ее помещают в специальное кресло, производят влагалищное исследование, чтобы определить проходимость канала шейки матки и внутреннего зева.
Цервикальный канал – канал шейки матки, который соединяет маточную полость с влагалищем. Цервикальный канал разделяют на внутренний и наружный зевы. Вся полость канала покрыта специфическим эпителием, который вырабатывает обилие слизи.
При необходимости гинеколог аккуратно расширяет внутренний зев пальцами, чтобы оценить состояние плода, а затем ввести амниоскоп. Как только шейка матки обнажается, специалист вводит тубус с мандреном в шеечный канал за внутренний зев. Для этого используют пальцы или специальные зеркала. Мандрен – стержень для закрытия просвета медицинских инструментов (используют для облегчения врачебных манипуляций). Размер тубуса варьирует врач-гинеколог, основываясь на диаметре цервикального канала (от 12 до 20 миллиметров).
Доктор аккуратно извлекает мандрен и направляет в тубус свет. Свет необходимо расположить таким образом, чтобы получить полный обзор нижнего полюса плодного пузыря.
В некоторых случаях осмотру препятствует слизистая пробка. Ее допускается осторожно удалить при помощи тупфера.
Тупфер – стерильный зонд-тампон. Внешне он напоминает ватную палочку, состоит из марли/ваты или других пористых материалов. Тупферы используют в хирургии, чтобы осушить раны, взять какой-либо биологический материал с последующей транспортировкой.
Оценка результатов
Сперва врач оценивает состояние плодного пузыря, осматривает его целостность и сосудистый рисунок. Далее определяется количество/оттенок околоплодных вод, наличие/отсутствие хлопьев первородной смазки. При доношенной беременности отмечается умеренное количество жидкости светлого оттенка с мелкими хлопьями первородной смазки.
Переношенная беременность характеризуется недостаточным количеством густых вод зеленоватого оттенка без хлопьев смазки. Зеленые околоплодные воды с примесью первородного кала указывают на гипоксию плода и сбои в функциональности плаценты. Обилие вод желтого оттенка указывает на гемолитическую болезнь.
Нетипичный оттенок вод не всегда является причиной для хирургического вмешательства. В некоторых случаях придется проводить роды под мониторным контролем. Главное, чтоб женщина не подвергалась стрессу из-за сложившейся ситуации и прислушивалась к указаниям врача. Доктор оценивает оболочку плодного пузыря. Она может отслаиваться на 0,1 – 4 и более сантиметров. От полученной информации зависят дальнейшие врачебные манипуляции и распорядок дня роженицы. Дополнительно специалист фиксирует предлежащую часть плода (ягодицы/головка), мелкие части (участки кожи/кисти) и петли пуповины.
Возможные осложнения
Побочный эффект диагностики зависит от целого ряда факторов и может варьироваться от незначительных кровянистых выделений до преждевременного излития околоплодных вод.
Плодная оболочка может просто разорваться, чем усугубит течение беременности и состояние малыша. Также возможны серьезные внутренние кровотечения. Чаще всего повреждается слизистая оболочка канала шейки матки, гораздо реже происходит отслоение плаценты. Также возможно развитие инфекционного процесса у матери и/или малыша.
Проводить амниоскопию следует только по назначению лечащего доктора. Не берите во внимание отзывы, видео или информацию из непроверенных источников, поскольку она может навредить и матери, и малышу.
Врачи утверждают, что осложнения возникают редко, главное – четко выполнять требования специалистов и не подвергаться стрессу. Позаботьтесь о безопасности малыша и будьте здоровы!
Амниоскопия, это исследование для оценки цвета и количества околоплодных вод. Для этой цели в цервикальный канал женищины вводится амниоскоп и врач по своим наблюдениям ставит диагноз.
Как делают амниоскопию
Исследование занимает несколько десятков секунд, но ему предшествует микробиологический влагалищный мазок, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. Проводится процедура не раньше 37 недель беременности на гинекологическом кресле или кровати с помощью амниоскопа, который вводится в цервикальный канал. Результат передается пациентке в устной и письменной форме.
По цвету амниотической жидкости можно сделать следующие выводы:
- зеленые околоплодные воды — произошел выход мекония в следствии гипоксии плода
- оранжевая или желтая амниотическая жидкость до третьего триместра — предполагает гемолитическую болезнь плода (конфликт группы крови малыша и матери)
- коричневая или черная — внутриутробная гибель ребенка.
Амниоскопия при беременности — показания
Показанием к проведению процедуры служат:
- беременность после установленной даты родов
- гипертония
- отягощенный акушерский анамнез
- заболевания почек у матери
- ЗВУР (задержка развития плода)
- некоторые ситуации в первом периоде родов.
Никаких подготовительных мер со стороны женщины делать не нужно. Тест в большинстве случаев безопасен, редки такие осложнения как подтекание вод или кровотечение.
Амниоскопия
— визуальный метод исследования околоплодных вод путем осмотра нижнего полюса плодного пузыря с помощью амниоскопа.
Показания к амниоскопии
- Хроническая гипоксия плода
- Перенашивание беременности
Противопоказания к амниоскопии
- Кольпит
- Цервицит
- Предлежание плаценты
- Тазовое предлежание плода
Подготовка к исследованию: обработка наружных половых органов, опорожнение мочевого пузыря.
Условия проведения: зрелая или сглаженная шейка матки, целый плодный пузырь.
Методы обезболивания: проводится без анестезии.
Техника амниоскопии
перед амниоскопией беременную укладывают в гинекологическое кресло и производят влагалищное исследование для определения проходимости цервикального канала и внутреннего зева. При необходимости производят его осторожное пальцевое расширение.
В асептических условиях по пальцу или после обнажения шейки матки с помощью зеркал в шеечный канал за внутренний зев вводят тубус с мандреном. Размер тубуса подбирают в зависимости от диаметра цервикального канала (12-20 мм). После извлечения мандрена в тубус направляют свет. Тубус располагают таким образом, чтобы был виден нижний полюс плодного пузыря. Если осмотру мешает слизистая пробка, ее осторожно удаляют с помощью тупфера.
При амниоскопии обращают внимание на цвет околоплодных вод, наличие примеси крови, мекония, присутствие хлопьев казеозной смазки. При низком расположении плаценты на плодных оболочках видны сосуды.
Информация для пациентки: перед процедурой пациентку информируют о показаниях, технике выполнения и возможном риске, получают ее информированное согласие на проведение процедуры.
Осложнения: возможно появление незначительных кровянистых выделений, преждевременное излитие околоплодных вод.
Амниоцентез
Инвазивная процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения околоплодных вод для последующего лабораторного исследования, амниоредукции или введения в амниотическую полость лекарственных средств. Амниоцентез можно выполнять в первом, втором и третьем триместрах беременности (оптимально - в 16-20 недель беременности).
Классификация амниоцентеза
По времени проведения:
- ранний амниоцентез: выполняют в первом триместре беременности (с 10 по 14-ю недели);
- поздний амниоцентез: выполняют после 15-й недели беременности.
По технике доступа:
- С использованием пункционного адаптера;
- методом «свободной руки».
Показания к амниоцентезу
- Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний. Лабораторная диагностика врождённых и наследственных заболеваний основана на цитогенетическом и молекулярном анализе амниоцитов.
- Амниоредукция (при многоводии).
- Интраамниальное введение препаратов для прерывания беременности во втором триместре.
- Оценка состояния плода во втором и третьем триместрах беременности (степень тяжести гемолитической болезни, зрелость сурфактантов лёгких, диагностика внутриутробных инфекций).
- Фетотерапия.
- Фетохирургия.
Противопоказание к амниоцентезу: острый процесс или обострение хронического воспаления любой локализации.
Техника амниоцентеза
Под ультразвуковым контролем выбирают место пункции. Пункцию предпочтительно проводить внеплацентарно, в свободном от петель пуповины наибольшем кармане. Если иглу необходимо ввести трансплацентарно, выбирают наиболее тонкий участок плаценты, не имеющий расширенных межворсинковых пространств. Амниоцентез проводят с помощью игл, имеющих диаметр 18-22G. Технически амниоцентез производят методом «свободной руки» или с использованием пункционного адаптера, помещённого на конвексный абдоминальный датчик. Его использование позволяет контролировать траекторию движения и глубину погружения пункционной иглы с помощью трассы на экране монитора. Убедившись в том, что игла после пункции расположена в полости плодного пузыря, из неё извлекают мандрен, присоединяют шприц и аспирируют необходимое количество околоплодных вод. После этого в просвет иглы вновь помещают мандрен и удаляют её из полости матки. После окончания процедуры осуществляют оценку состояния плода (наличие и частоту его сердцебиения). При выполнении амниоцентеза в третьем триместре беременности рекомендуют выполнение мониторного наблюдения за состоянием плода. По показаниям проводят сохраняющую терапию.
Осложнения амниоцентеза:
- Преждевременное излитие околоплодных вод.
- Возможно кратковременное подтекание небольшого количества ОВ в течение первых суток после операции (в 1-2% случаев).
- Отслойка плодных оболочек.
- Инфицирование (наиболее неблагоприятен в отношении инфицирования второй триместр беременности вследствие низкого уровня антибактериальной активности околоплодных вод).
- Развитие аллоиммунной цитопении у плода.