Пиелонефрит при беременности возникает довольно часто. Протекание гормональной перестройки в организме начинается с момента зачатия, и к 8-12-ой недели беременности прогестероном и другими гормонами вызывается расширение, удлинение и снижение тонуса мочеточников, вследствие чего возможно развитие застоя и повышенного риска инфицирования. По мере увеличения срока беременности, маткой сдавливаются мочевые пути, в особенности в том случае, если таз узкий, а ребенок крупный или беременность многоплодная. Рассмотрим признаки и лечение пиелонефрита при беременности.
Пиелонефрит при беременности
Гормональными изменениями вызывается расширение яичниковых вен, которыми в результате сдавливается мочеточник. Этим может быть нарушено функционирование и левой почки, но учитывая анатомические особенности расположения вен, гораздо чаще страдает правая почка. Отток мочи нарушается, почечные лоханки растягиваются вплоть до развития гидронефроза. Эстрогены, которые активно синтезируются плацентой, способствуют тому, чтобы начала размножаться патогенная флора, в особенности, кишечная палочка.
Пиелонефрит при беременности опасен тем, что у женщин с данным заболеванием повышается вероятность возникновения токсикоза второй половины беременности. Кроме этого, чаще женщина сталкивается с выкидышами, рождением мертвого ребенка. У деток, мама которых перенесла во время беременности пиелонефрит, чаще определяются признаки гипоксии и внутриутробной инфекции.
Признаки пиелонефрита при беременности
У части беременных женщин признаки пиелонефрита отсутствуют, а выявление изменений происходит исключительно при проведении лабораторного обследования, при котором в моче обнаруживаются лейкоциты и бактерии. При выполнении посева чаще всего определяется рост кишечной палочки, несколько реже – выявляется клебсиелла и стафилококк, протей. На УЗИ может обнаружиться пиелоэктазия.
К признакам пиелонефрита при беременности относится появление ноющих болей, чувства тяжести в пояснице. Часто боль усиливается при длительном пребывании на ногах. У некоторых женщин отмечается развитие зябкости поясницы. Когда болезнь обостряется, то возможно повышение температуры тела. Чаще – небольшой субфебрилитет, в особенности, в вечерние часы, но иногда температура поднимается до 38-39 °С.
Для нормально протекающей беременности типично учащенное мочеиспускание и никтурия, но в случае пиелонефрита позывы могут быть императивными, а процесс мочеиспускания — болезненным.
Частым спутником пиелонефрита является повышенное давление. Для беременной женщины большим считается давление 130/80.
Довольно часто при беременности отмечаются отеки ног, но не всегда этот признак связан с патологией мочевой системы. Это может указывать на нарушение венозного оттока, но при пиелонефрите отечность усиливается, часто лицо становится одутловатым, кисти отекают.
К другим признакам пиелонефрита при беременности относится возникновение головных болей при нормальном давлении, развитие утомляемости, появление чувства разбитости и слабости, в особенности, по утрам.
Лечение пиелонефрита при беременности
При беременности одним из направлений лечения пиелонефрита является назначение позиционной терапии, в ходе которой уменьшается сдавление мочеточников и улучшается отток мочи. Спать женщине рекомендуется на левом боку. В течение дня 4-10 раз нужно занимать коленно-локтевую позу и в таком положении оставаться минимум 5 минут, а лучше от 10-ти до 15-ти минут.
Если отеки незначительные, и давление не высокое, то количество потребляемой жидкости должно быть увеличено до 2-3-х литров ежедневно. Это должна быть именно вода, компоты и кисели, а не кофе или крепкий чай.
Лекарственная терапия при пиелонефрите во время первого триместра беременности назначается только в том случае, если воспаление активное, есть температура, боли, значительная бактериурия. Тогда назначаются антибиотики – амоксиклав, амоксициллин.
При лечении пиелонефрита со второго триместра беременности, кроме этого, можно принимать антибиотики из группы цефалоспоринов 2 и 3 поколения (к ним относятся цефазолин, супракс, цефтриаксон); фурадонин (только до срока 36 недель и не дольше 10-ти дней). Могут быть назначены макролиды: азитромицин (сумамед) и джозамицин (вильпрафен).
С 4 месяца беременности может быть назначен нитроксалин (5-НОК).
С 5-ти месяцев, если воспаление активное, то строго по назначению врача может применяться гентамицин.
Пиелонефрит при беременности необходимо лечить сразу после выявления заболевания. Заболевание может привести к инфицированию жизненно важных органов плода.
Что такое пиелонефрит
Пиелонефрит — это заболевание почек инфекционно-воспалительного характера, вызванное болезнетворной бактерией. «Пиело» — означает гной.
- Общий анализ мочи. Наличие лейкоцитоза и ускоренного оседания эритроцитов является показателем воспалительного про
- цесса.
- Биохимический анализ мочи – для выявления количественного содержания мочевины, креатинина и мочевой кислоты – основные показатели мочевого обмена.
- Анализ мочи по Нечипоренко. Для подтверждения диагноза недостаточно визуального осмотра урины. Лабораторная служба определяет химический состав мочи (белок, глюкоза, кетоны). При микроскопии – большое количество лейкоцитов, бактерии, дрожжевые грибки. Могут присутствовать цилиндры, подтверждающие развитие патологического процесса.
- Бак.посев мочи для выявления возбудителя и определения его чувствительности к лекарственным препаратам. Исследованию подлежит моча, взятая при помощи катетера. В урине, взятой из уретрального отверстия, присутствуют только клетки и форменные элементы мочевыводящей системы. Например, при неправильном сборе анализа, в мочу беременной попадают клеточные элементы из слизистой влагалища, что значительно затрудняет идентификацию возбудителя.
- – метод, позволяющий получить полную информацию о строении органа, и всех процессов, протекающих в нем. При пиелонефрите беременных в почках отмечается неоднородность ткани, расширенные лоханки и уплотнения участков паренхимы. УЗИ позволяет определить стадийность заболевания и вид (острый или хронический). При сочетанном пиелонефрите назначается томография с введением контрастного вещества.
Лечение
Лечение почечной патологии у беременных осуществляется только в стационарных условиях.
- Основное лечение – антибиотикотерапия. Для подбора препарата проводится тест на резистентность бактерий к группам антибактериальных средств. Наиболее часто назначаются: гентамицин, амоксициллин, ампициллин. Антибиотики вводят капельно, реже в виде таблеток или суспензий.
- Для предупреждения роста грибковой флоры или дисбактериоза принимают пробиотики (аципол, бифидобактерин).
- Обязательно принимаются спазмолитики (но-шпа). Инъекции или таблетки.
- Обезболивающие лекарственные средства, разрешенные в период вынашивания ребенка.
- Для предупреждения угрозы преждевременных родов или раннего прерывания беременности – капельно раствор магнезии, либо капсулы магнийсодержащих веществ с .
- Уроантисептики – канефрон.
Лечение пиелонефрита беременных заключается не только в приеме медикаментов:
- . Процедуры, применяемые в физиотерапии, позволяют нормализовать кровоток органов малого таза и почек.
- . Для беременной с патологиями почек установлен «личный» режим употребления воды – не менее 3 литров в день. В жидкость входят морсы, компоты и соки.
Диета при пиелонефрите
При заболеваниях почек:
Нет : острым блюдам, соли, уксусу. Маринованным продуктам, чесноку, луку и пряностям.
Да: молочнокислым продуктам, свежие овощи, фрукты, соки с содержанием витамина С.
Снизить потребление кофеинсодержащих напитков, умеренное количество сахара.
Отдавать предпочтение блюдам, приготовленных на пару или запеченных. Жареное, острое соленое – под запретом.
Видео: пиелонефрит при беременности
Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12% - беременные. Это заболевание само по себе неприятное и опасное для здоровья женщины, а что уж говорить, если она носит под сердцем ребенка! Мало того, что это состояние опасно для здоровья и матери, и малыша, так беременность - как раз является тем , способным вызвать обострение заболевания.
Вовремя пролеченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности и плода. Но, если его не лечить, то возрастает риск самопроизвольного аборта. Практика свидетельствует, что прерывание беременности происходит во втором триместре (на 16-24 неделях). Также возможна внутриутробная гибель плода. Если женщине удается выносить малыша, то после рождения у него могут отмечаться признаки внутриутробной , начиная простым конъюнктивитом и заканчивая тяжелыми инфекционными поражениями легких, почек и других органов. Кроме того, пиелонефрит становится причиной развития у женщины позднего и .
Что такое пиелонефрит? Как он проявляется при беременности?
Пиелонефрит представляет собой , точнее, в их лоханках. Вызывается это заболевание различными микроорганизмами (кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida), которые размножаются в результате затруднения тока мочи в мочевыводящих путях и наличия инфекционного очага в организме. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс, например, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.
Инфекция может попасть в мочевые пути несколькими способами: восходящим (из мочевого пузыря), нисходящим (из кишечника), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях).
Пиелонефрит бывает первичным (возникает впервые во время беременности) и вторичным (беспокоящий женщину еще до зачатия, но обострившийся на фоне беременности).
У беременных женщин воспаление почек может быть вызвано ростом матки, которая, увеличиваясь, оттесняет соседние внутренние органы. Не минула эта участь и почки: растущая матка начинает пережимать и сдавливать их, в результате чего затрудняется прохождение мочи по мочеточникам. Нередко причиной возникновения или обострения пиелонефрита являются гормональные изменения, а также их несоответствие в организме беременной.
При обострении хронической формы пиелонефрита у беременной наблюдается высокая температура, озноб, рези при мочеиспускании, возможны классические признаки интоксикации. Как правило, усиление болей происходит по ночам. Но, в то же время, бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно, и женщина не догадывается о существующей опасности. В случае с хроническим течением болезни выявить ее можно только с помощью (мочи, крови).
В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных?
Лечение пиелонефрита - это не тот вопрос, который можно отложить «на потом». Действовать необходимо сразу. Про самолечение не может быть и речи, поскольку для устранения симптомов и причин возникновения заболевания домашних или бабушкиных рецептов не достаточно. Тут нужна «тяжелая артиллерия».
Как правило, в такой ситуации . Это как раз тот случай, когда их применение оправдано и несет для мамы и ее будущего ребенка намного меньше вреда, чем последствия заболевания. Разрешенные во время беременности антибиотики - ампициллин, оксациллин, метициллин (допустимы в первом триместре), гентамицин, канамицин, цефалоспорины (применяются во втором и третьем). Использование антибиотиков тетрациклинового, стрептомицинового и левомицетинового ряда, применение бисептола, сульфаниламидов длительного действия, фуразолидона, фторхинолона категорически запрещено. Их применение может вызвать серьезные нарушения состояния здоровья малыша: повреждение его костного скелета, кроветворных органов, органов слуха, вестибулярного аппарата. Проводится антибактериальная терапия только в стационаре под строгим наблюдением врача.
Всем без исключения больным, не смотря на то, какая у них степень заболевания, назначают спазмолитики и болеутоляющие препараты. Возможно применение акупунктуры, это позволяет уменьшить объем , а, в некоторых случаях, отказаться от анальгетиков и обезболивающих.
При лечении пиелонефрита беременных также назначают уроантисептики, проводят позиционную терапию, катетеризацию мочеточников, дезинтоксикационную терапию и физиотерапию. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (например, нефрэктомия, декапсуляция почки или вскрытие гнойников, наложение нефростомы).
Общеукрепляющее лечение включает в себя витамины, успокоительные препараты. В комплексе с другими лекарственными средствами эффективным является прием фитопрепарата канефрон, который обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом.
Лечение беременных в стационаре проводится под контролем акушеров-гинекологов и нефрологов. Их первое задание - восстановить нарушенный пассаж мочи. С этой целью проводят “позиционную терапию”, при которой женщину укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Один конец кровати приподнимают так, чтобы ноги находились выше головы. В этом положении матка отодвигается и давление на мочеточники уменьшается. Если в течение суток ситуация не улучшается, проводят катетеризацию мочеточника пораженной почки. Как правило, это приводит к ожидаемому результату. Если же этого не происходит, проводят дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят непосредственно в пораженный орган.
В случаях, когда заболевание осложняется нагноением, проводят декапсуляцию почки (удаляют фиброзную капсулу) или полное удаление этого органа. Если заболевание настолько запущено, нередко принимается решение об искусственном прерывании беременности.
При лечении пиелонефрита очень важно соблюдать специальную диету и режим. Диета предполагает исключение жареных, острых, копченых, соленых блюд, употребления разнообразных приправ и специй. Очень важно наладить питьевой режим, чтобы «промыть» почки. Для этого хорошо подойдут компоты, морсы, свежевыжатые соки, а также чаи, обладающие мочегонным эффектом. Немаловажно следить за тем, чтобы у беременной не возникали запоры, которые поддерживают воспаление в почках.
Постельный режим необходимо соблюдать в острой стадии заболевания, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями, подъемами температуры, признаками интоксикации. Обычно этот период длится от 4 до 8 дней. Далее, наоборот, следует активно двигаться, поскольку это обеспечит отток мочи из верхних мочевыводящих путей. Также этому способствует определенная поза, которую беременная должна принимать несколько раз в день. Для этого женщина должна принять коленно-локтевое положение или «позу кошки».
В случае хронического пиелонефрита, если анализ мочи нормальный, нет необходимости в госпитализации. Беременной дают общие рекомендации относительно образа жизни и особенностей питания.
Многих волнует вопрос, можно ли родить самой, если при беременности выявили гестационный пиелонефрит? Можно, это заболевание не является показанием к кесареву сечению. Но необходимо помнить, что своевременное обращение к специалистам позволит в кратчайшие сроки облегчить состояние беременной и провести лечение с минимальным количеством осложнений.
Специально для - Ольга Павлова
Как известно, женщины подвержены пиелонефриту в 5 раз чаще, чем мужская половина человечества, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы женского организма. У беременных же пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 – 12 % случаев. Лечение данного заболевания во время беременности следует начинать немедленно, так как инфекция сказывается неблагоприятно не только на состоянии женщины, но и на здоровье и развитии плода.
Пиелонефрит беременных: определение и классификация
Пиелонефритом называется воспалительный процесс в почке, который захватывает как интерстициальную ткань органа, так и чашечно-лоханочную систему (место, где скапливается моча).
Классификация
- По механизму развития:
- первичный пиелонефрит (заболевание возникло само по себе, ему не предшествовала какая-либо патология мочевыделительной системы);
- вторичный – воспалительный процесс в почках развился на фоне имеющегося нефроптоза (опущение почки), уролитиаза (мочекаменная болезнь) или других болезней почек и мочевыводящих путей.
- По течению:
- острый – воспалительный процесс в почках развился впервые во время вынашивания плода или гестационного периода, поэтому его называют пиелонефритом при беременности либо гестационным пиелонефритом;
- хронический – болезнь имела место до зачатия и проявилась во время беременности (обострение хронического процесса).
- По локализации:
- двухсторонний, когда в процесс вовлечены обе почки;
- односторонний (право- или левосторонний) – во время гестации матка по мере роста сдвигается вправо и «притесняет» правую почку, вследствие этого у будущих мам чаще диагностируется правосторонний пиелонефрит.
- По форме:
- серозный;
- гнойный (наиболее неблагоприятная форма болезни, особенно в период вынашивания плода);
- латентная (без клинических проявлений);
- гипертоническая (с повышением кровяного давления);
- азотемическая (с развитием почечной недостаточности) и прочие.
Кроме того, гестационный пиелонефрит подразделяется на 3 вида:
- пиелонефрит во время беременности;
- пиелонефрит рожениц (то есть возникший в процессе родов);
- пиелонефрит послеродовый или родильниц (клиника послеродового гестационного пиелонефрита проявляется на 4 – 6 день и на второй неделе послеродового периода).
Причины и механизм развития заболевания
Гестационный пиелонефрит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: бактерии и вирусы, простейшие и грибы. Чаще всего возбудителями заболевания являются грамотрицитальные бактерии кишечной группы: протей, энтерококк, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла и прочие, а также стрептококки и стафилококки. Распространяются инфекционные агенты в основном гематогенным путем (с током крови) из имеющихся очагов хронической инфекции (миндалины, кариозные зубы, дыхательные пути, воспаленный желчный пузырь и прочее). Но возможен и восходящий путь инфицирования из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или хронических очагов половых органов (цервицит, кольпит, эндометрит и т.д.).
Механизм развития
Отчего пиелонефрит так часто возникает во время беременности? Основным предрасполагающим фактором является механический. Растущая матка сдавливает соседние органы, особенно мочеточники, что нарушает отток мочи из чашечно-лоханочной системы почек, она задерживается там и служит благоприятной питательной средой для роста и размножения инфекционных агентов. В связи с этим пиелонефрит чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности.
Второй момент, который предрасполагает развитию заболевания, являются гормональные и гуморальные изменения в организме, связанные с беременностью. Вследствие этих факторов верхние мочевые пути претерпевают анатомические изменения (гипотония, гипокинезия, дискинезия чашечно-лоханочной системы). В частности под влиянием гормона беременности – прогестерона, который призван расслаблять не только мускулатуру матки, но и все остальные гладкие мышцы внутренних органов, мочеточники расширяются, удлиняются и искривляются с перегибами, петлеобразованием. Кроме того, ослабляется связочный аппарат почек, что увеличивает нефроптоз.
В-третьих, возросший уровень эстрогенов у беременных дает толчок к росту патогенной флоры, в первую очередь кишечной палочки. Также не стоит забывать и о несколько сниженном иммунитете в гестационный период – что предупреждает отторжение плода материнским организмом как чужеродного объекта.
Гораздо чаще пиелонефритом болеют первобеременные женщины. В 93% случаев в воспалительный процесс вовлекается правая почка из-за декстраротации беременной матки и анатомических особенностей правой яичниковой вены.
Факторы риска
Спровоцировать возникновение заболевания у беременных могут определенные факторы:
- предшествующая инфекция мочевыводящих путей (цистит , уретрит, бессимптомная бактериурия либо бессимптомная бактериоспермия партнера);
- аномалии развития мочевыделительной системы;
- мочекаменная болезнь (почечные конкременты усугубляют застой мочи в лоханках почки, что приводит к активизации условно-патогенной флоры и развитию воспалительного процесса);
- воспаления женских половых органов (чаще всего это кольпит и вульвовагинит);
- низкий уровень жизни (плохое питание и условия проживания, тяжелое и вредное производство);
- сахарный диабет;
- хроническая экстрагенитальная патология (болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства).
В послеродовом периоде
В первые дни после родов риск возникновения заболевания значительно возрастает, чему способствуют появление новых факторов:
- сокращение (инволюция) матки происходит медленно, что в первые 5 – 6 суток послеродового периода создает компрессию (сдавление) мочеточников;
- сохранение в материнском организме прогестерона (до трех месяцев), что поддерживает дилатацию (расширение) мочеточников и уретры;
- осложнения послеродового периода (поздние кровотечения вследствие гипотонии матки или остатков последа);
- воспаление половых органов;
- урологические расстройства, обусловленные острой задержкой мочи или длительной катетеризацией мочевого пузыря (в первые 2 часа после родов).
Степени риска
Возникновение либо обострение хронического пиелонефрита существенно осложняет течение гестационного периода беременности и чревато развитием опасных как для матери, так и для ребенка осложнений. В связи с этим рассчитывается риск пиелонефрита для течения настоящей беременности, в котором учитываются: форма болезни, степень нарушения функций почек и состояния организма будущей мамы в целом. В первую очередь пиелонефрит беременных существенно увеличивает риск развития почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Заболевание с данными осложнениями утяжеляют течение гестозов вплоть до преэклампсии и эклампсии . Выделяют 3 степени риска воспаления почек у беременных:- 1 степень (низкий риск)
Данная степень риска присваивается беременным с неосложненным пиелонефритом, который впервые появился в гестационный период. При оказании своевременного и адекватного лечения серьезная угроза здоровью матери и плода минимальна. Течение беременности и родоразрешение без осложнений. - 2 степень (умеренный риск)
В анамнезе женщины имеется хронический пиелонефрит, который до 30% случаев становится причиной осложненного течения беременности. Если осложнения не развиваются, то течение беременности и роды завершаются благоприятно, в противном случае возможны преждевременные роды или выкидыши . - 3 степень (высокий риск)
Высокий риск пиелонефрита присваивается женщинам, у которых течение болезни осложнилось почечной недостаточностью и артериальной гипертензией, либо возникло воспаление единственной почки. Дальнейшее пролонгирование беременности противопоказано.
Клиническая картина
Гестационный пиелонефрит начинается остро, с признаков интоксикации и урологических симптомов. Выраженность интоксикационного синдрома зависит от формы и длительности заболевания. Кроме того, немаловажное значение имеют вид возбудителя, массивность инфицирования, путь проникновения инфекции, иммунитет женщины, срок гестации.
К ведущим симптомам интоксикации относятся: повышение температуры до 38 – 40 градусов, ознобы и потливость, головная боль, вялость, тошнота и рвота. Кроме того, появляются тянущие или ноющие боли в области поясницы. Если поражена одна почка, боль появляется с ее стороны, если обе, то боль беспокоит с обеих сторон. Возможно появление частого и болезненного мочеиспускания, пациентка может отметить мутную мочу с примесью гноя или хлопьев.
Диагностика пиелонефрита при беременности
Дифференцировать пиелонефрит необходимо с угрозой прерывания беременности. Для уточнения диагноза назначаются следующие лабораторные исследования:
- общий анализ крови (лейкоцитоз, анэозинофилия, анемия, лимфопения, ускоренная СОЭ);
- биохимический анализ крови (повышение креатинина, азота, возможно повышение билирубина, АСТ и АЛТ);
- общий анализ мочи (увеличение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров);
- моча по Нечипоренко;
- моча по Зимницкому (изогипостенурия и никтурия);
- бактериологический посев мочи для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Из инструментальных методов ведущую роль играет УЗИ почек, что позволяет не только диагностировать расширение чашечно-лоханочной системы, но и определить карбункул или абсцесс почки, воспаление околопочечной клетчатки. Также применяется хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников для восстановления оттока мочи. В послеродовом периоде и в экстремальных ситуациях, когда имеется угроза жизни женщины, назначаются экскреторная урография и динамическая сцинтиграфия.
Пиелонефрит беременных: осложнения, влияние на плод
Заболевание не только таит угрозу в отношении здоровья будущей мамы и течения беременности, но негативно сказывается на росте и развитии плода.
Сроки беременности, в которые возрастает вероятность развития болезни, называют критическими сроками:
- 24 – 26 недель (возникновение угрозы прерывания, обусловленной не только повышенной возбудимостью матки, но и лихорадочным состоянием женщины, болевым синдромом и действием экзотоксинов бактерий кишечной группы);
- 32 – 34 недели – размеры матки максимальны, что существенно влияет на топографию почек и вызывает сдавление мочеточников;
- 39 – 40 недель – накануне родов предлежащая часть плода опускается в малый таз и прижимается к его входу, вызывая компрессию мочевого пузыря, застой мочи в мочевыводящих путях и почечных лоханках;
- 4 – 12 сутки после родов.
Осложнения течения беременности
Заболевание (особенно при обострении хронического процесса) повышает риск возникновения следующих акушерских осложнений:
- поздний гестоз (до 89% и выше у женщин с хроническим пиелонефритом);
- угроза прерывания и выкидыш в первом триместре;
- преждевременные роды;
- вторичная плацентарная недостаточность;
- анемия;
- аномалии родовых сил;
- кровотечение во время и после родов;
- септицемия (инфицирование крови) и септикопиемия (заражение крови и образование гнойных очагов в организме);
- инфекционно-токсический шок;
- гнойно-септические заболевания после родов;
- острая почечная недостаточность.
Осложнения для плода
В свою очередь, то или иное акушерское осложнение неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и приводит к следующим последствиям:
- гипоксия и задержка роста плода (результат гестоза, анемии и плацентарной недостаточности);
- антенатальная гибель плода, в процессе родов или в первые 7 дней жизни (перинатальная смертность достигает 30%);
- внутриутробное инфицирование (в ранние сроки приводит к порокам развития плода);
- длительная желтуха;
- развитие гнойно-септических заболевании после рождения;
- сниженный иммунитет.
Лечение и родоразрешение
Лечением гестационного пиелонефрита занимается врач акушер-гинеколог совместно с урологом (нефрологом). Все будущие мамы с острым процессом или обострением хронического подлежат обязательной госпитализации.
Немедикаментозная терапия
Первым этапом в лечении является восстановление пассажа мочи с помощью следующих мер:
- Постельный режим
Горизонтальное положение и тепло улучшают кровоток в почках и препятствуют застою мочи в почечных лоханках и мочеточниках. Постельный режим назначается на период в 5 – 7 дней (до исчезновения симптомов интоксикации и снижения температуры). При одностороннем процессе женщину укладывают на здоровый бок с согнутыми коленями и несколько поднимают ножной конец кровати. В таком положении матка отклоняется от воспаленной почки и уменьшается давление на мочеточник. В случае двухстороннего пиелонефрита будущей маме рекомендуется принимать (от 3 до 5 раз в день) коленно-локтевое положение, при котором также матка отклоняется и перестает давить на почки и мочеточники. - Диета
При воспалении почек показано обильное кислое питье, до 3 литров в сутки. Целебными свойствами обладают клюквенный и брусничный морсы, отвар (настой) из листьев толокнянки, брусники, хвоща полевого, овса, шиповника, ромашки аптечной. Следует исключить чай, кофе, сладкие газированные напитки, шоколад, жирные, жареные и острые блюда, копчености и соленья, фаст-фуд. Пища должна быть запеченной, тушенной или отварной.
Медикаментозное лечение
- Антибиотикотерапия
Основой терапии заболевания является назначение антибактериальных препаратов. В первые 12 недель назначается ампициллин, оксациллин или пенициллин. Во втором триместре допускается введение антибиотиков цефалоспоринового ряда (кефзол, клафоран) и макролидов (джозамицин, ровамицин) продолжительность до 7 – 10 дней. - Нитрофураны
Начиная со второго триместра к антибиотиками добавляются уроантисептики или нитрофураны (5-НОК, нитроксолин, фурадонин, невиграмон). - Спазмолитики и десенсибилизирующие препараты
Из десенсибилизирующих средств назначаются супрастин, кларитин, в качестве спазмолитиков – но-шпа, папаверин, баралгин. Кроме того, показан прием седативных препаратов (экстракт валерианы или пустырника). - Мочегонные препараты
Для усиления действия антибиотиков назначаются диуретики в малой дозировке (дихлотиазид, фуросемид). - Инфузионная терапия
С целью дезинтоксикации внутривенно капаются реополиглюкин, гемодез, солевые растворы. - Витамины и препараты железа
Оперативное лечение
В случае безуспешности консервативного лечения выполняется хирургическое вмешательство:
- катетеризация мочеточников;
- нефростомия, декапсуляция или резекция почки, а в тяжелых случаях и удаление почки при возникновении гнойно-деструктивного воспаления (апостематозный нефрит, карбункул или абсцесс почки).
Показания к оперативному вмешательству:
- эффект отсутствует после проведения антибиотикотерапии (1 – 2 суток), плюс нарастают признаки интоксикации и воспаления (увеличение лейкоцитоза, СОЭ, креатинина);
- обструкция (закупорка) мочевыводящих путей камнями.
Родоразрешение
Родоразрешение при гестационном пиелонефрите рекомендуется через естественные родовые пути. В план ведения родов входит назначение спазмолитиков, обезболивающих препаратов и профилактика гипоксии плода. Кесарево сечение проводится только по строгим акушерским показаниям.
В период беременности организм женщины постепенно перестраивается. Но иногда адаптация происходит на пределе возможностей, что создает предпосылки для возникновения гестационных патологий. Симптомы пиелонефрита при беременности также возникают, если материнский организм не смог приспособиться к быстро увеличивающемуся в размерах плоду. Изменение нагрузки на почки и особенности уродинамики в этот период могут привести к болезни, которая не всегда проходит после родов.
Острый пиелонефрит развивается в 3-10% всех беременностей. Чаще всего первичное заболевание возникает во время первой гестации. Это связано с более упругой передней брюшной стенкой. Она не так сильно подвержена растяжению, поэтому растущая матка давит на мочеточники, приводит к их сужению и ухудшению оттока мочи. При повторной беременности первичный пиелонефрит возникает значительно реже.
Кто в группе риска
Для воспаления в чашечно-лоханочной системе необходимы определенные условия.
- Анатомические особенности . Врожденные аномалии строения почек или мочеточников нарушают механизм оттока мочи. До беременности это может не привлекать внимания, но уже на ранних сроках часто появляются признаки застоя мочи и развития воспаления.
- Инфекция . Воспалительные процессы в почках, которые были до зачатия, бессимптомная бактериурия, а также цистит, кольпит и очаги хронической инфекции в организме могут привести к инфицированию почек.
- Нарушения уродинамики . В норме моча стекает по мочеточникам в мочевой пузырь, где постепенно накапливается. Но у беременных женщин под действием прогестерона наблюдается снижение перистальтики мочеточников, умеренное расширение лоханок, ослабление сфинктеров. Поэтому может возникать рефлюкс мочи - обратный заброс. Также на развитие гестационного пиелонефрита влияет турбулентный характер потока мочи. Застой и повышение гидростатического давления приводят к развитию патогенных микроорганизмов.
Возбудителями патологии считаются:
- стафилококки;
- стрептококки;
- протей;
- кишечная палочка;
- энтерококки.
Увеличивается риск развития патологии при мочекаменной болезни, сахарном диабете, низком социальном статусе пациентки.
Симптомы пиелонефрита при беременности
Острая форма характеризуется резким началом, проявляется признаками интоксикации, повышением температуры. Хронический пиелонефрит протекает периодами обострения и ремиссии, является следствием перенесенного острого заболевания. В зависимости от срока гестации признаки патологии имеют свои особенности.
- 1 триместр . Выраженный болевой синдром, который напоминает почечную колику. Основная локализация - в пояснице, но отдает и в нижнюю часть живота, половые органы.
- 2 и 3 триместры . Болевой синдром не так выражен, больше беспокоят нарушения мочеиспускания. Иногда при появлении приступа боли женщина занимает вынужденное коленно-локтевое положение, в котором облегчается ее состояние.
Пиелонефрит при беременности может имитировать течение других заболеваний, что приводит к задержке лечения. Поэтому необходима дифференциальная диагностика острого аднексита, холецистита, печеночной колики.
Чем может обернуться
Критический срок для возникновения патологии - это 2 триместр. Быстрое нарастание прогестерона, увеличение матки приводят к появлению первых симптомов. В этот же период могут проявиться первые осложнения. Возможные последствия для плода: внутриутробное инфицирование, задержка развития, мертворождение. На поздних сроках могут развиться следующие осложнения:
- анемия;
- преждевременные роды;
- плацентарная недостаточность;
- гестоз;
- септицемия;
- инфекционно-токсический шок.
Анемия при пиелонефрите является следствием нарушения синтеза эритропоэтина - вещества, которое стимулирует деление эритроцитов.
Плохой сценарий
Гестоз - опасное осложнение, которое при тяжелом течении может привести к отслойке плаценты и смерти плода, а также развитию ДВС-синдрома у матери. Это состояние возникает на фоне задержки жидкости и формирования отеков, повышения артериального давления. В моче появляется белок, который увлекает за собой часть воды и усиливает проявления гестоза.
Гестоз негативно влияет на функционирование всех систем организма. Отек глазного дна приводит к нарушению зрения. Пропотевание жидкой части крови происходит и в сердечной мышце. Следствием этого становятся нарушение ритма, брадикардия, развитие левожелудочковой недостаточности. Это сказывается на кровоснабжении легких: в легочной ткани также развивается отек, уменьшается вентиляция. Накопление продуктов газообмена приводит к развитию метаболического ацидоза.
Опасность представляет формирование ДВС-синдрома, который может протекать в хронической форме на протяжении беременности. При этом увеличивается вязкость крови, возникает риск тромбоза и эмболии.
Постепенно нарушения приводят к развитию полиорганной недостаточности. Это состояние, которое тяжело поддается лечению и приводит к смерти.
Когда вынашивание противопоказано
Чтобы не допустить развития такого сценария, необходимо обдуманно подходить к беременности. Не всегда пиелонефрит протекает в тяжелой форме. Но есть состояния, при которых невозможно свести риски к минимуму. Беременность запрещена в следующих ситуациях:
- пиелонефрит, который сочетается с азотемией;
- артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите;
- поражение единственной почки;
- гломерулонефрит с гипертонической болезнью или азотемией.
Болезнь грозит тяжелым последствиям, поэтому будущим мамам назначается стационарное лечение пиелонефрита.
Обследование
При подозрении на пиелонефрит назначают лабораторные анализы и инструментальные исследования. Обязательно проводятся пробы:
- Реберга;
- Аддиса-Каковского;
- Зимницкого;
- Амбурже.
Проводятся общий анализ крови и мочи, исследование по Нечипоренко. При патологии выявляют большое количество лейкоцитов в моче, бактериальных клеток. Также часто обнаруживается повышение концентрации остаточного азота и мочевины.
Инструментальная диагностика проводится только безопасными для ребенка методами, рентгенологические и радиоизотопные способы не применяются. Основу диагностики составляют:
- УЗИ почек с доплером;
- тепловидение;
- цистоскопия;
- хромоцистоскопия.
Иногда применяют катетеризацию мочеточников, во время которой оттекает гнойная моча. Этот метод приносит некоторое облегчение состояния.
Варианты терапии
Лечение пиелонефрита при беременности направлено на улучшение лабораторных показателей, восстановление функции почек и купирование основных симптомов. Используются медикаментозные и немедикаментозные приемы.
Для улучшения пассажа мочи необходимо несколько раз в день принимать колено-локтевое положение на 10-15 минут. Сон - только на здоровом боку.
Рацион
Диета должна способствовать увеличению количества мочи, ее подкислению и улучшению оттока. Поэтому необходимо пить клюквенный морс, рекомендуются минеральные воды без газов. В меню ограничивают количество соли, маринованных, жирных и острых блюд. Исключают:
- щавель;
- грибы;
- бобовые;
- капусту;
- сдобу.
Следует избегать повышенного газообразования, чтобы не происходило дополнительное повышение внутрибрюшного давления, следить за регулярностью стула.
Народные рецепты
Лечение народными средствами может быть использовано только в комплексе с консервативной терапией. Причиной воспаления почек является бактериальная инфекция, а ее невозможно победить без антибиотиков. Из народных методов в домашних условиях можно применять почечные сборы, отвар толокнянки, брусничника. Отзывы о таком лечении положительные со стороны врачей и пациенток.
Лекарства
Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним возбудителя и срока вынашивания. Используют препараты защищенных аминопенициллинов внутрь или в виде инъекций:
- амоксициллин и клавулановая кислота;
- амоксициллин и сульбактам.
При непереносимости пенициллина назначают цефалоспорины второго и третьего поколений. Но им отдается предпочтение на поздних сроках. Со второго триместра можно назначать макролиды.
Негативные последствия для ребенка несут следующие антибиотики:
- фторхинолоны;
- сульфаниламиды;
- аминогликозиды.
Их используют только в тяжелых случаях по жизненным показаниям со стороны матери. Лечение длится 10-14 дней, а критерием излеченности выступает двухкратный хороший анализ мочи.
Операция
Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении. Обычно это происходит при неэффективности медикаментозной терапии и при развитии абсцесса или карбункула почки.
В редких случаях течение болезни принимает критический характер, когда сохранение беременности становится невозможным. Прерывание по медицинским показаниям выполняют при таких состояниях.