Контролировать состояние ребёнка в утробе матери, следить за его нормальным развитием помогает кардиотокография плода (КТГ, KTG). Исследование входит в комплекс обязательных процедур (УЗИ и допплерометрия), благодаря которому можно определить патологические процессы на ранних стадиях развития (гипоксия, отклонения в сердечной деятельности).
Узнать состояние плода помогает кардиотокография
Кардиотокография плода – что это такое
КТГ плода представляет собой наиболее точное исследование, которое позволяет дать комплексную оценку состоянию будущего ребёнка:
- оценить сердечную деятельность и сердечный ритм;
- определить двигательную активность малыша;
- изучить частоту сокращений матки и оценить реакцию ребёнка на подобные движения детородного органа.
Суть кардиотокографии заключается в том, что к животу матери крепятся 2 датчика, каждый из которых выполняет свою функцию:
- один электрод считывает сердцебиение плода (крепится в том месте, где ритм прослушивается лучше всего);
- другой датчик регистрирует маточные сокращения (располагается внизу живота – дно матки).
В процессе обследования информация передаётся в специальный аппарат, который формирует график значений. Полученные показатели сравниваются с нормальными параметрами, на основе чего делается расшифровка и заключение.
Как выглядят датчики вместе с считывающим устройством показано на фото. Здесь же указан коэффициент технической готовности оборудования.
Устройство для кардиотокографии
Что показывает КТГ при беременности
Используя метод KTG, специалистам удаётся выявить возможные патологические отклонения или опровергнуть их наличие.
Исследование способно определить развитие таких опасных состояний при беременности, как:
- нехватка кислорода у плода (гипоксия);
- развитие инфекционных процессов внутриутробного характера;
- недостаток или избыток количества околоплодных вод;
- аномальные процессы в сердечной деятельности малыша;
- функциональные нарушения в плаценте (плацентарная недостаточность);
- ускоренное созревание плаценты, что грозит преждевременными родами.
Вовремя выявленные нарушения с помощью кардиотокографии позволяют специалисту скорректировать ведение беременности или назначить специальное лечение, чтобы не допустить тяжёлых осложнений.
КТГ показывает состояние плаценты
С какой недели делают КТГ
Мониторить сердечный ритм плода с помощью кардиотокографии можно на сроке 28 недель. В это время сокращения уже чётко прослеживаются, но ещё нельзя оценить деятельность сердечно-сосудистой системы в целом. Чтобы получить полную картину состояния плода, КТГ рекомендуется делать с 30 недели.
Начиная с последнего триместра, уже можно изучить не только уровень сокращений жизненно важного органа, но и исследовать ряд показателей:
- реакцию ребёнка на частоту сокращений матки;
- характер биения сердца в моменты движения самого плода;
- цикл активности и состояние сна или покоя малыша.
Проводить КТГ можно с 28 недели беременности
КТГ могут назначить раньше 30 недель в том случае, когда есть подозрения на негативные отклонения в нормальном вышивании плода. В зависимости от выявленных патологий процедуру могут делать с частотой от 2 раз в месяц до 1 раза в 5 дней. Если беременность протекает нормально, достаточно 2–3 процедуры за весь третий триместр.
Подготовка беременных к кардиотокографии
Исследование плода с помощью КТГ проводится в период бодрствования малыша в утробе матери. Поэтому важно перед процедурой убедиться, что ребёнок не спит, иначе показатели будут искажены. Чтобы обследование прошло хорошо и дало достоверные результаты, беременной женщине необходимо выполнить несколько простых правил.
- Не проводить обследование на голодный желудок. Рекомендуется не только хорошо покушать, но и съесть что-то сладкое. Поступление глюкозы в кровь растормошит плод.
- Проделать лёгкие физические упражнения – походить по ступеньках прогуляться на свежем воздухе, сделать несложные упражнения с фитболом.
- Провести дыхательную разминку. Делать глубокие вдохи и выдохи. Малыши положительно реагируют на подобные манипуляции. Но не стоит задерживать дыхание – нехватка кислорода может вызвать стресс у малыша и навредить ему.
Перед процедурой кардиотокографии сделайте дыхательную гимнастику
При подготовке к процедуре необходимо помнить, что пробуждение плода должно быть естественным. Запрещается стучать по животу, протирать его холодной водой или прикладывать холодные предметы. В противном случае это вызовит стрессовое состояние у маленького организма, что сильно исказит результаты анализа.
Как делают КТГ
Исследование проходит безболезненно и безопасно для матери и ребёнка. Беременной женщине нужно брать с собой подушку или плед, чтобы удобно расположиться на кушетке. После того, как пациентка приняла положение, лёжа или полулёжа на спине, оголяется живот и накладываются 2 электрода – 1 в месте наибольшей слышимости сердечного ритма ребёнка, 2 – внизу живота (дно матки).
Длительность исследования составляет от 35 минут до 1 часа. За это время датчики считывают значения основных показателей состояния плода на аппарат, который распечатывает их на бумажной ленте.
Расшифровка результатов обследования
Расшифровка КТГ подразумевает интерпретацию количественных и качественных показателей внутриутробного развития малыша.
Таблица «Описание основных параметров КТГ»
Показатели | Норма | Возможные отклонения |
Базальный сердечный ритм | 110–160 ударов/мин | Ниже 110 ударов/мин – брадикардия |
Выше 160 ударов — тахикардия | ||
Отклонение от нормы не больше 20 ударов в сторону повышения или понижения – лёгкая степень нарушений частоты сердечных сокращений (ЧСС) | ||
Больше 20 ударов от нормы– гипоксия, внутриутробная инфекция, обвитие пуповиной | ||
Вариабельность сокращений сердечной мышцы (амплитуда ЧСС). Бывает кратковременной (short-term variation, STV) и долговременной (long-term variation, LTV). Определяет компенсированное состояние плода | 6–25 ударов за 60 секунд
STV – интервал в рамках 6–9 миллисекунд LTV – 30–50 миллисекунд |
Меньше 6 ударов – монотонное биение сердца. В комплексе с брадикардией указывает на кислородное голодание плода – гипоксию |
Повышение вариабельности свидетельствует о влиянии на малыша внешних раздражителей (приём мамой лекарственных средств) | ||
Разница в 2–4 удара (амплитуда 5–15) – синусоидальный ритм. Такое бывает при анемии или тяжёлой степени гипоксии | ||
Акцелериции (учащенный ритм по сравнению с базальным) | Увеличение на 15 ударов в минуту, которое за 10 минут должно повториться не менее 2 раз продолжительностью 15 секунд | Одинаковые акцелериции на протяжении всего времени исследования в сочетании с учащённым ЧСС – гипоксия |
Децелерации (снижение биений сердца в сравнении с базальным ритмом) или низкие эпизоды | Их быть не должно | Замедление сокращений сердца на 15 ударов в минуту и больше с длительностью выше 15 секунд – нарушение нормального функционирования плаценты |
Недостаток кислорода | ||
Отклонения в проводимости защитной оболочки плода | ||
Шевеления плода | 5–10 шевелений за весь период исследования. Допускаются икотоподобные движения малыша при нормальном сердцебиении | Отсутствие движений при повышении ЧСС – нарушения в сердечной деятельности |
Икотоподобные движения или обычные шевеления без регистрации акцелерации – развитие гипоксии или аномалий в сердце | ||
Снижение активности плода на поздних сроках беременности – свидетельство о приближении родов |
Запись кардиотокографии длится от 35 до 60 минут. При длительном обследовании может прослеживаться потеря сигнала. Этот показатель не является обязательным условием в КТГ. Если частота потери сигнала увеличила, но общая картина без отклонений, всё в порядке.
При нормальном протекании беременности специалисты используют критерии Доуза-Родмана:
- амплитуда сердечного ритма в рамках 5-26 ударов в минуту;
- есть движения плода (хотя бы 1-2);
- SVT – от 3 миллисекунд;
- регистрации минимум 2 акцелераций за 10 минут;
- нет урежений ЧСС.
Если все критерии соблюдены в течение 10 минут, состояние плода считается нормальным, и исследование можно закончить. В случае не соблюдения значений в рамках отведённого времени КТГ по figo считается подозрительным, и тщательно проверяются все показатели исследования.
Шкала Фишера
В расшифровку результатов КТГ входит не только описание каждого параметра, но и их оценка. Для этого принято использовать 10-балльную шкалу Фишера. Все составляющие теста оцениваются баллами от 0 до 2, после чего значения суммируются и специалист может выделить показатель состояния плода (ПСП).
- От 8 до 10 баллов – хорошее KTG при беременности. Малыш чувствует себя отлично, вынашивание протекает нормально. Повторное исследование можно сделать уже ближе к родам.
- От 6 до 7 – начальное нарушение в подаче достаточного количества кислорода плоду.
- От 1 до 5 – плохое КТГ. Опасное состояние ребёнка в утробе матери.
Таблица расшифровки КТГ по методу Фишера
Чем ниже суммарное количество баллов, тем выше риск преждевременных родов, так как большая вероятность гипоксии, внутриутробных инфекций, анемии или аномалий сердечно-сосудистой системы. Здесь требуется дополнительное обследование (УЗИ, допплер, лабораторные анализы) и назначение соответствующей терапии.
Индекс реактивности плода
Важный показатель состояния малыша в утробе матери. Он определяет уровень реактивности неверной системы на раздражители извне.
Индекс оцениваться по 5-тибальной шкале:
- нормальную реактивность нервной системы отображает высший балл – 5;
- начальные негативные нарушения – 4 балла;
- умеренное развитие патологический отклонений – 3 балла;
- выраженные нарушения реактивности – 2 балла;
- тяжёлая степень патологий в реактивности неверной системы – 1 балл;
- полное отсутствие у малыша реакции на внешние раздражители – 0 баллов.
Показатели реактивности плода
Отклонения в реактивности сильно влияют на работу сердца и сосудов плода. Важно вовремя выявить нарушения и скорректировать ведение беременности.Нестрессовый тест
Мониторинг и оценка сердечной деятельности осуществляется с помощью нестрессового теста. Хорошее значение такого показателя, когда он отрицательный. При этом должны присутствовать 2–3 акцелерации. В случае положительного результата или его отсутствия речь идёт о кислородном голодании плода. Это может быть и ложной тревогой, поэтому врач рекомендует повторное исследование.
Нестрессовый тест плода для оценки сердечных показателей
Вред кардиотокографии
Кардиотокография является одним из немногих исследований, которое абсолютно безопасно для здоровья малыша и мамы. Оно не принесёт вреда даже при большой частоте повторений. В зависимости от выявленных отклонений, КТГ можно проводить на ежедневной основе, если этого требует состояние пациента. Кроме того, кардиотокография является обязательным мероприятием непосредственно перед родами и во время родовой деятельности, схватках. Её применение здесь не зависит от протекания беременности (нормальная или с патологиями), а помогает следить за состоянием малыша во время прохождения по родовым путям.
Кардиотокография — абсолютно безопасная процедура
Беременным женщинам важно понимать, что КТГ не только самый эффективный метод мониторинга состояния плода, но и полностью безопасный. Переживать не о чем.
Наиболее точным методом исследования развития малыша в утробе матери выступает кардиотокография. Метод отличается высокой информативностью – оценивает состояние сердечной деятельности, нервной системы и активности малыша. С его помощью можно выявить патологические изменения в маленьком организме и вовремя их устранить. Обследование полностью безопасно и не вредит здоровью матери и малыша.
С целью следить за условиями « проживания» плода, сдаются анализы и проводятся различные процедуры. Одна из таких - КТГ плода, которая позволяет провести комплексное обследование.
Ожидание ребёнка – самый радостный и волнующий период для каждой женщины. Но помимо радостного ожидания, будущая мама чувствует ответственность за твоего малыша и хочет, чтобы ему было как можно комфортнее у неё в животике.
Что такое КТГ
КардиоТокоГрамма - это исследование работы сердца малыша внутри вашего животика, а также . Все данные визуально представлены на кардиоленте.
Проводится на специальных аппаратах - картиотокографах, которые условно подразделяются на две подгруппы.
- К первой подгруппе принадлежат машины, которые лишь считывают и фиксируют на бумаге сердцебиение плода. Расшифровать результат аппарат не способен, за него это делает врач. Как правило, результаты, снятые в процессе родовой деятельности, отличаются от результатов в период вынашивания плода. При КТГ во время беременности результаты оцениваются по Фишеру.
- Вторая подгруппа аппаратов считывает и фиксирует показания, а также расшифровывает их. Для распознавания расшифровки нужны специальные знания.
Метод выполнения обследования базируется на эффекте Доплера.
С помощью небольших датчиков ультразвуковые волны направляются в организм и отражаются с разной звуковой проводимостью.
Отражаемый результат считывается этими же самыми датчиками. Промежуток времени между сокращениями сердечных мышц - это частота сердечных сокращений.
Для чего делается
Перед процедурой врач должен подробно объяснить женщине, что показывает КТГ.
Кардиотокограмму беременным проводят:
- дабы определить сердечную деятельность малыша, частоту биения его сердца, двигательную активность;
- с целью выявления частоты маточных сокращений и проверяют, как реагирует плод на сокращения.
- одновременно с ультразвуковым исследованием эта процедура позволяет своевременно выявить отклонения в течении беременности.
КТГ при беременности подтверждает либо опровергает наличие различных патологий, которые могут быть опасны как для малыша, так и для женщины, например:
- многоводие,
- гипоксию,
- раннее старение плаценты,
- патологии в развитии сердца и сосудов.
При подтверждении патологического состояния, специалист может вовремя назначить лечебную терапию или принять какие-либо другие меры.
Когда делается
Процедура проводится с 30 недели, но наиболее достоверные данные можно получить лишь на 32 неделе.
Именно в этот период устанавливается равномерный цикл подвижности и покоя ребёнка. Если беременность идёт нормально, делается КТГ не чаще 1 раза в 10 дней.
Когда возникают осложнения, но предыдущие показания были хорошие, исследование проводится 1 раз в неделю. Если была диагностирована гипоксия () - проводится ежедневно, в крайнем случае через день.
Наиболее оптимальное выполнение время - с 9 часов утра до 14 дня и с 19 часов до полуночи. В этот промежуток ребёнок проявляет наибольшую биофизическую активность.
Не следует проходить эту процедуру на голодный желудок, но и сразу после еды проводить её тоже нежелательно.
Как проводится кардиотокография
Перед обследованием женщине следует подготовиться: необходим крепкий здоровый сон, бодрость и положительный настрой.
Длится процедура достаточно долго, поэтому перед ней нужно сходить в туалет и не пить за полчаса никаких жидкостей.
Незадолго до обследования можно съесть немного шоколада, от этого ребёнок не будет спать, а станет активней.
Обычно исследование проводится в полулежащем положении или на правом боку: врач предлагает беременной занимать то положение, в котором ей будет удобнее всего.
К животу прикрепляются несколько приборов:
- ультразвуковой датчик, который считывает сердцебиение;
- тензодатчик, им врачи фиксируют маточные сокращения.
Ультразвуковой датчик крепится там, где лучше прослушивается ритм сердца, а тензодатчик устанавливается в правом углу матки.
Сколько по времени будет длиться обследование, зависит от первоначальных данных.
Обычно длительность сеанса составляет 40 минут и более, но если с самого начала показатели положительные, он сокращается в два раза.
Все данные кардиотокограф заносит на длинную ленту.
Расшифровка: нормы и отклонения
Расшифровка КТГ у плода - это не приём для диагностирования заболеваний, а метод получения дополнительных данных о здоровье малыша в третьем триместре.
Чтобы вывести заключение, показанный результат должен быть получен не один раз, а несколько. Оцениваются такие коэффициенты:
- базальный ритм - частота сердечных сокращений, она обозначена аббревиатурой ЧСС, норма 33 недели беременности и больше от 120 до 160 ударов в минуту в покое, от 130 до 190 при физической активности;
- вариабельность ритма - степень отклонений от базального ритма, норма составляет от 5 до 25 ударов;
- децелерация - замедление ритма сердечных сокращений, на ленте они выглядят как впадины. Для этих данных нормы не существует;
- акцелерация - это ускорение сердечного ритма, график отображает это явление как зубцы, норма 2 и больше за 10 минут;
- токограмма - сокращение маточных мышц, норма составляет не более 15% от частоты сердечных сокращений, продолжительность от 30 секунд.
Расшифровка на 34 неделе беременности и больше проводится по 10 - балльной шкале, каждый из оцениваемых показателей должен набрать от 0 до 2 баллов. В результате получается:
- 9–12 баллов - норма, ребёнок развивается без отклонений;
- 6–8 баллов - наличествует кислородное голодание, оно не представляет серьёзной угрозы, потребуется ещё одно обследование;
- 5 баллов и ниже - имеет место сильная гипоксия, требуются экстренные роды.
Расшифровка в 36 недель и больше при благоприятном протекании беременности, практически не будет отличаться от предыдущих показателей. Только на 39 неделе беременности норма ЧСС может стать немного реже.
На сегодняшний день современное оборудование, которое сейчас используется в лечебных учреждениях, достигло таких высот, что позволяет диагностировать большинство заболеваний нашего организма даже на очень ранних сроках формирования.
Особенно трепетно к своему организму относятся будущие мамы. Благодаря современным технологиям беременность можно отслеживать уже на ранних этапах формирования плода, мы можем следить за его развитием и контролировать течение этого процесса, если заподозрим какое-либо отклонение от нормы. Для ранней регистрации сердцебиения плода на сегодняшний день используют кардиотокографию.
КТГ
Данный способ обследования позволяет не только фиксировать сердцебиение плода в матке, а также отмечать на кривой любое движение (сокращения матки или самого плода), воздействие факторов среды (признаки гипоксии), выявить задержку внутриутробного развития и другие более сложные патологии.
В момент использования аппарата происходит одновременный контроль сокращений матки и сердцебиения плода. Такой подход дает возможность комплексно и полноценно оценить реактивность сердечной мышцы плода (возможность изменения частоты сердечных сокращений под действием внешних факторов). Существует 2 разновидности кардиотокографии, которые отличаются по способу получения информации:
- Наружная КТГ. Датчики накладываются непосредственно на кожу в область беременной матки (без нарушения ее целостности). Измерения осуществляются с помощью ультразвукового (определение сердцебиения) и тензометрического (тонус матки) датчиков. Данная разновидность КТГ не имеет противопоказания и используется в большинстве поликлиник.
- Внутренняя КТГ. Применяется только в родовом периоде и очень редко. Для измерения сердцебиения используют ЭКГ-электрод, его фиксируют на головке плода, а тензодатчик устанавливают непосредственно в полость матки.
Само исследование может проводить средний медицинский персонал (медсестра или акушерка). Для получения нужных данных необходимо правильно установить высокочувствительные приборы на кожу живота (в специальные точки) и включить запись. А вот расшифровывать полученные результаты может только обученный врач.
Когда делают КТГ при беременности?
Как уже было написано выше, кардиотокографию используют для своевременной диагностики порока развития плода. Наиболее подходящий для этого срок 27–29 неделя беременности. Такой метод применяют:
- Один или максимум два раза, если нет отклонений от нормального течения беременности.
- При выявлении явных отклонений от нормы или если беременная жалуется на малоподвижность плода.
- Если предыдущая беременность закончилась неблагополучно (отягощенный акушерский анамнез).
- При выявлении хронических заболеваний или при их обострении.
- При гестозе.
- При активном злоупотреблении табаком или алкоголем.
- При переношенном плоде.
- В момент родоразрешения (период изгнания).
При любом подозрении на отклонение от нормального протекания беременности лучше перестраховаться и выполнить повторное исследование. Как делается КТГ при беременности в любой больнице?
Принципы проведения исследования
Для использования данного метода необходимо дождаться определенного срока беременности. Самое первое направление на кардиотокографию выдают в сроке минимум 28–30 недель. Если срок меньше, то полученные данные будет крайне тяжело расшифровать. При нормальном течении беременности КТГ назначают в третьем триместре 2 раза, а при обнаружении какой-либо патологии или для уточнения данных можно назначить дополнительные исследования. Основные правила перед исследованием:
- Беременная должна отдохнуть некоторое время после дороги в больницу.
- Перед мониторированием можно покушать, но не объедаться.
- Запись выполняют при условии, что плод не спит. Чаще всего мама знает, когда он наиболее активен, а когда «молчит».
- Сама процедура длится примерно минут 30–40, поэтому преждевременно лучше сходить в туалет.
- Беременные при диагностике лежат на боку или спине, как им удобнее.
- Датчики в момент регистрации нельзя трогать руками, по возможности исключите смех и другие эмоциональные переживания. Подъем артериального давления или давления в брюшной полости может изменить картину КТГ.
- После оценки полученных результатов врач прикрепляет ленту к карточке беременной. К концу беременности в карте должно быть несколько кардиотокограмм.
Плохое КТГ при беременности – это не повод впадать в депрессию и чрезмерно переживать. Повторное исследование в большинстве случаев показывают нормальный вариант развития плода. Основной вопрос у матерей, которые впервые видят такой документ: «что показывает КТГ?».
Расшифровка КТГ при беременности
Результаты исследования представлены на ленте в виде кривой линии, на которой отмечены положительные и отрицательные зубцы. На ней отображаются данные о работе сердца плода (ЧСС, ритмичность, наличие гипоксии) и о периодах сокращения беременной матки. Имеется несколько способов чтения КГТ, наиболее доступный из них – это метод по Фишеру. Для прочтения необходимо выделить:
- Базальный ритм – это средний показатель ЧСС ребенка (в норме 110-155 ударов в минуту). Один из признаков гипоксии – это увеличение или уменьшение этого показателя.
- Колебания частоты ЧСС выражаются в виде амплитуды и вариабельности. Нормальное колебание варьирует в пределах 10–30 ударов за 1 минуту. На аппарате эта цифра постоянно меняется, но не выходит за установленные пределы. Если амплитуда уменьшается или изначально не высокая, то это говорит нам о том, что плод спит или есть признаки патологического состояния.
- Акселерация – это увеличение ЧСС длительностью до 1 минуты. Эта цифра зависит от тонуса матки, ее сокращения и от подвижности ребенка. Подобный процесс отмечается у взрослых людей при физической активности.
- Децелерация – соответственно, снижение частоты ритма, длительностью до 1 минуты. Отклонения этого показателя от нормы может свидетельствовать об обвитии вокруг шеи пуповины. В норме показатель изменять не должен.
- Если вы подсчитаете количество зубцов в 1 минуту, то можно определить частоту изменений. Норма – это примерно 5–10 зубцов.
- Подсчет шевелений в час. Нормальный плод должен совершать примерно 10 движений в сутки.
- Для суммарного подсчета данных врач присваивает признаку от 0 до 2 баллов (норма – 2, отклонений – 1, критические показатели – 0 баллов).
Все полученные результаты складываются, и формируется определенная таблица. От 10 и до 8 баллов – это нормальное физиологическое состояние плода и матки, тек отклонений. От 7 до 5 баллов – признаки гипоксии, такое состояние требует врачебного вмешательства и контроля, для достоверности выполняется ультразвуковое исследование и повторное КТГ. Если получилось 4 и меньше баллов, то плод испытывает острое патологическое состояние, необходимо провести медикаментозное лечение, повторное УЗИ и КТГ. В 36 недель расшифровка КТГ плода не составляет трудности у специалиста, так как такой срок позволяет четко локализовать и определить когда происходит сокращение матки у матери и как бьется сердце у младенца. В более ранние сроки это сделать трудно, так как датчики не могут уловить сокращения сердца и полученные результаты «смазываются», не предоставляя достоверную информацию.
Вредность
Было проведено множество исследований, которые доказали что воздействие датчиков аппарата абсолютно безвредно как для самого плода, так и для матери. Некоторые женщины отмечают, что во время проведения процедуры малыш в животе «затихает» или, наоборот, «активизируется», это обусловлено тем, что звук, который издает датчик новый для малыша, он вызывает дискомфорт. Патологическая запись может делаться в следующих случаях:
- Переедание перед процедурой. Излишки пищи могут влиять на самочувствие ребенка и матери, вызывая изменения на ленте.
- Ребенок в момент диагностики спит.
- При повышенном индексе массы тела матери. Чрезмерная жировая прослойка не даст датчику зафиксировать сигналы от сердца малыша.
- Повышенная двигательная активность ребенка.
- При недостаточном нанесении геля в область датчиков.
- В момент запись датчик может отойти или сместиться.
- Если имеется многоплодная беременность.
Если повторная запись не улучшает качество полученных данных, то беременную отправляют на ультразвуковое исследование. Показанный врачу результат УЗИ исследования опровергнет или подтвердит наличие патологии.
Именно для того чтобы проследить за здоровьем и комфортом малыша , вовремя заметить и попытаться изменить ненужные отклонения, врач-гинеколог назначает беременной различные анализы и дополнительные исследования.
К таким обследованиям можно смело отнести кардиотокографию (сокращенно КТГ), на сегодняшний день этот метод является одним из самых ценных, он позволяет определить, в каком состоянии находится плод.
Итак, что же такое КТГ во время беременности? Это регистрация сокращений сердечной мышцы малыша, а также сокращений маточных стенок мамы .
В нашей стране КТГ плода начали использовать совсем недавно , всего пару лет назад. Чаще всего ее проводят в комплексе с доплерометрией и ультразвуковым исследованием, это позволяет точно выяснить, как себя чувствует ребенок.
На каком сроке проводят КТГ?
В некоторых случаях врачи могут назначить проведение исследования с 28 недели , однако, самые информационные показатели получаются после 32 недели .
Происходит это потому, что нервные и мышечные импульсы плода созревают на более поздних сроках , то есть на 32 неделе. Также к этому моменту у ребенка налаживается цикл периодов активности и покоя, что тоже немаловажно.
При проведении КТГ в то время, когда малыш чаще всего находится в состоянии покоя, результаты всегда будут положительные, даже если у него есть какие-то отклонения (например, высокая степень ).
Поэтому не стоит беспокоиться на ранних сроках, что вам ее не провели . Придет нужное время и врач назначит проведение КТГ.
Во время плановых осмотров беременной гинеколог каждый раз высчитывает удары сердечка малыша с помощью специального стетоскопа. Метод позволяет изучить сокращения сердечной мышцы – насколько они частые, в норме или слишком редкие.
На основании этого врач делает вывод о том, в каком состоянии находится ребенок, не испытывает ли он дискомфорт. В случае выявления отклонений беременную сразу же направляют на кардиотокографию , она позволит более точно поставить диагноз.
Проводится КТГ в течение 40-60 минут , это время необходимо, чтобы более тщательно проанализировать динамику ЧСС и их зависимость от маточных сокращений.
При проведении обследования очень важен комфорт женщины – если она будет лежать в неудобном положении, ребенок будет это ощущать и двигаться более активно. В результате на бумаге отразятся ложные показания.
Проведение КТГ показывает нормальные результаты в 95 процентах из 100 у женщин , беременность которых протекала в спокойном русле, отсутствовали угрозы прерывания, и не было подозрений на врожденные патологии, симптомы после проведения УЗИ.
Эту взаимосвязь между состоянием малыша и хорошим самочувствием мамы ученые определили давно . В том случае, если проведенное исследование показывает плохие результаты, а беременная чувствует себя великолепно и никаких изменений в худшую сторону с ней не происходит, через неделю врач должен назначить повторное обследование.
Если беременная часто чувствует себя плохо, анализы показывают плохие результаты, в здоровье происходят значительные изменения, гинеколог назначает КТГ как можно чаще, чтобы вовремя определить возможные отклонения, гипоксию плода и принять меры для их устранения.
Следует знать , что более полного и точного заключения по результатам проведения КТГ при беременности можно достичь только после нескольких обследований, одного раза может не хватить.
Какова норма?
Все результаты КГТ отражаются на ленте в виде кривой линии, с ее помощью врач может точно сказать, в каком состоянии находится малыш, нет ли каких отклонений.
Нормальные показатели :
- частота сокращений сердца (ЧСС) или базальный ритм должна быть в состоянии покоя плода от 110 до 160 ударов за минуту, в движении – от 130 до 190 ударов. Ритм должен быть ровным;
- норма вариабельности ритма (высота отклонений) должна быть от 5 до 25 ударов за минуту;
- замедления сердечных сокращений (деселерация) должны быть как можно реже, их глубина должна быть не больше 15 ударов за минуту. Медленных деселераций вообще не должно быть;
- количество акселераций (частота сокращения сердечной мышцы ускоряется) – более двух за полчаса, амплитуда должна быть примерно 15 ударов;
- меньше единицы составляет нормальный показатель плода ;
- активность матки (токограмма) должна быть не больше 15 процентов по отношению к частоте сердечных сокращений малыша в течение 30 секунд;
- все вышеперечисленные исследования оцениваются по 10-бальной системе, в результате набор от 9 до 12 обозначает нормальное состояние ребенка .
Расшифровка показателей
Как уже было сказано выше, результат выдается на бумажной ленте . Более новые модели аппарата сразу же анализируют полученные результаты и распечатывают уже подсчитанные показатели и баллы.
Расшифровать КГТ может только акушер-гинеколог , так как этот процесс требует наличие определенных навыков и опыта.
Очень часто результаты проведения обследования зависят от перемены погоды, настроения, самочувствия беременной и многого другого. Все это хороший врач учитывает при расшифровке.
Чаще всего гинеколог не объясняет будущей маме, что обозначает тот или иной показатель , так как без дополнительной подготовки понять их достаточно трудно.
Поэтому врач просто сообщает о том, есть отклонения или нет. Ниже приведены расшифровки каждого термина, это позволит получить хотя бы общее представление о результатах и вы будете знать какой показатель можно считать плохим КТГ при беременности .
Каждый критерий получает оценку от 0 до 2 , все баллы подсчитываются, и получается общий показатель, который обозначает следующее:
- 9-12 баллов показывают , что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Врач может посоветовать наблюдать дальше;
- 6-8 баллов показывают , что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование через день;
- 5 и менее балов обозначают , что жизнь плода находится в опасности, так как у него сильнейшее кислородное голодание. В некоторых случаях назначается срочное лечение, иногда беременную направляют на внеплановое .
Основные показатели сердечной деятельности плода :
- Базальный ритм (частота, с которой бьется сердце или ЧСС) – если ребенок находится в спокойном состоянии, отклонениями следует считать удары в минуту менее 110 и более 160. Если малыш двигается, не нормальными являются удары менее 130 и более 190 за минуту.
- Размах ЧСС или вариабельность – вычисляется среднее число отклонений от нормы. Если оно менее пяти и более 25 ударов за минуту – это отклонение.
- Акселерация (моменты ускорения сердечных сокращений) – на графике они показаны в виде зубцов. Отклонением считается менее двух пиков за 10 минут активного движения плода.
- Деселерация (то есть замедление сокращений) – на графике она показана зубцами вниз. В нормальном состоянии она отсутствует, но может быть быстрой и неглубокой или медленной (что хуже всего).
- Показатель плода (ПСП) – небольшие нарушения обозначаются от одного до двух, а серьезные отклонения – свыше двух.
Если даже один показатель превышает или недобирает норму , это может предположительно соответствовать нарушениям у ребенка.
Вредно ли проводить КТГ беременной?
Кардиотокография – абсолютно безопасное обследование , у нее нет никаких противопоказаний. Будущие мамы очень переживают за здоровье малышей и поэтому каждое исследование воспринимают с опаской, в этом случае можно с уверенностью заявлять – КТГ совершенно не вредно.
Во время процедуры беременная не испытывает боли , ей не вводят лекарственные препараты, кожу не повреждают и не прокалывают, нет необходимости делать уколы и тому подобное.
КТГ можно проводить хоть каждый день , тем более при необходимости ее могут повторять в течение длительного времени.
Не следует отказываться от ее проведения , ведь своевременное выявление отклонений и нарушений позволит спасти будущего малыша при помощи различных процедур.
Где можно сделать КТГ?
Бесплатная кардиотокография чаще всего проводится в женской консультации или близлежащих роддомах, спросит об это нужно врача-гинеколога.
Если кого-то не устраивают результаты такого обследования, можно обратиться в платные медицинские центры , их в каждом городе предостаточно. Адреса можно узнать в интернете или справочной службе города.
Следует не забывать о том, что на основании одних только результатов КТГ врач не может поставить точный диагноз , ему нужно дополнительно провести доплерометрию сосудов плаценты и ультразвуковое исследование.
Если и эти исследования покажут плохие результаты , тогда врач может поставить гипоксию и назначить правильное и эффективное лечение.
Особенно это имеет значение на последних двух месяцах беременности, в это время ребенок почти сформировался и для комфортного существования ему необходимо достаточное количество кислорода. Не забывайте об этом и вовремя выполняйте все требования гинеколога .
Кардиотокография (КТГ) - это метод оценки состояния плода, заключающийся в регистрации и анализе частоты его сердцебиения в покое, движении, при сокращениях матки и воздействии различных факторов среды. Данное исследование позволяет выявлять признаки гипоксии (кислородной недостаточности) плода, что значительно снижает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды, воздействующей на него через организм матери. Гипоксия также приводит к задержке роста и развития плода, повышается вероятность возникновения различных нарушений во время родов и раннем послеродовом периоде.
дополнительно Кардиотокограммой называется одновременная запись маточных сокращений и сердечной деятельности плода. Это позволяет комлексно оценивать реактивность (способность к изменениям ЧСС под действием различных факторов) сердечной деятельности плода.
По способу получения информации различают две разновидности КТГ:
- непрямую (наружную);
- прямую (внутреннюю).
При наружной КТГ сердечная деятельность плода и сила сокращения матки определяются неинвазивно (без нарушения целостности кожи) через переднюю брюшную стенку живота женщины. Для регистрации сердцебиения при КТГ используется ультразвуковой, а для измерения тензометрический (датчик давления для измерения силы и спонтанных сокращений матки) датчики, накладываемые на живот беременной женщины. Непрямой метод практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений, применяется и во время беременности (антенатальная КТГ) и в родах (интранатальная КТГ).
Внутренняя КТГ применяется крайне редко и только в родах. Для регистрации сердцебиения используется ЭКГ-электрод, который прикрепляется на кожу головки плода, а для измерения внутриматочного давления – тензодатчик или катетер в полость матки.
Когда делается КТГ
Применять КТГ можно уже начиная с 28-30-й недели беременности, однако получить качественную запись для правильной характеристики состояния плода можно только с , так как в этом сроке происходит становление цикла активность-покой, когда двигательная активность плода регулярно сменяется режимами отдыха. В среднем длительность сна плода составляет 30 мин, это нужно учитывать при проведении и оценке результатов исследования, чтобы избежать ошибочных выводов.
При нормальном течении беременности КТГ обычно проводят не чаще одного раза в неделю (в среднем – 1 раз в 10 дней). При осложнённой беременности, но благоприятных результатах предыдущих исследований, КТГ проводят с интервалом 5-7 дней, и при любых изменениях состояния женщины. При гипоксии плода исследование проводят ежедневно или через день до нормализации состояния плода или до принятия решения о необходимости родоразрешения.
Информация При нормальном течении родов повторные записи КТГ проводят каждые 3 часа в первом периоде родов, при наличии осложнений частота исследований определяется врачом. Второй период родов желательно вести под непрерывным мониторным контролем.
Оптимальным временем суток для проведения кардиотокографического исследования плода, когда в наибольшей степени проявляется его биофизическая активность, является с 9 00 до 14 00 и с 19 00 до 24 00 часов. КТГ нежелательно проводить натощак или в течение 1,5-2 часов после еды, а также во время или в течение часа после введения глюкозы. Если по каким-то причинам время записи не соблюдается, и при этом выявляются отклонения от нормального характера вариабельности сердечного ритма, повторное исследование необходимо провести с соблюдением этого правила. Это связано с тем, что организм плода напрямую зависит от матери, и изменение уровня глюкозы в её крови может влиять на его двигательную активность и способность реагировать на внешние раздражители.
Как происходит кардиотокография
При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.
Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.
По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:
- Нестрессовая кардиотокография
- Нестрессовый тест - проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
- Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.
- Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:
Тесты, моделирующие родовой процесс:
- Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
- Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.
Воздействующие непосредственно на плод:
- Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
- Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
- Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.
Функциональные пробы , изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)
Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).
Расшифровка КТГ
Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:
- частота сердечных сокращений (ЧСС );
- базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
- вариабельность (изменение) базальной частоты ;
- акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
- децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;
Показатели нормальной КТГ:
- базальный ритм в 120-160 уд/мин;
- амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
- децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
- 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.
Оценка КТГ по баллам
Для упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена бальная система оценки.
Таблица 1. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности [Савельева Г.М.,1984]
Параметры ЧСС, уд/мин | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
Базальная ЧСС | <100>180 | 100-120160-180 | 120-160 |
Вариабельность ЧСС: Частота осцилляций в 1мин | <3 | 3-6 | >6 |
Амплитуда осцилляций в 1 мин | 5 или синусоидальная форма | 5-9 или >25 | 10-25 |
Изменения ЧСС: акцелерации | отсутствуют | периодические | спорадические |
децелерации | Поздние длительные или вариабельные | Поздние кратковременные или вариабельные | Отсутствуют или ранние |
Оценка 8-10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода.
5-7 баллов указывает на начальные признаки гипоксии, требуется проведение повторного нестрессового КТГ в течение суток, если результат не изменился, то необходимо проведение окситоцинового или маммарного теста, применение дополнительных методов исследования: (метод, основанный на измерении кровотока в сосудах плода и плаценты), оценки биофизического профиля плода (совокупность параметров состояния плода определяемых при помощи ).
4 балла и менее – на серьёзные изменения состояния плода. Необходимо незамедлительное принятие решения об экстренном родоразрешении либо интенсивной терапии женщины для стабилизации её состояния и состояния плода.
Важно Кардиотокография является важным и неотъемлемым методом диагностики состояния плода, однако ценность метода повышается при объединении результатов с данными других методов исследования и общего осмотра беременной. Только на основании комплексной оценки можно делать заключение о необходимом лечении или методе родоразрешения.