Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Симптомы и признаки шизофрении могут начать проявляться в любом возрасте, но чаще всего заболевание возникает после 15 и до 25 лет. Интересно, что по непонятным причинам, женская часть населения более подвержена психическому расстройству, чем мужчины.
Давайте выясним: что такое шизофрения и как она проявляется у человека, а также что является причиной и можно ли лечить данное психическое расстройство?
Что такое шизофрения?
Шизофрения – это психическое заболевание, для которого характерно искажение мышления (в виде бреда) и восприятия (в виде галлюцинаций). Термин «шизофрения» дословно обозначает «расщепление рассудка», что не совсем верно отражает сущность этого заболевания, потому как многие путают его с диссоциативным расстройством личности (в народе – раздвоение личности).
Шизофреник не осознаёт реальность происходящего вокруг . Мысли, возникающие в его воображении, и все те события, которые происходят в действительности, перемешиваются в голове.
Информация, пробившаяся в сознание такого человека, представляет собой хаотичный набор цветных картин, всевозможных звуков и бессмысленных образов. Часто случается так, что шизофреник вовсе отрицает существующую реальность - он проживает жизнь в своём иллюзорном мире.
Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью.
Мужчины и женщины болеют шизофренией одинаково часто, однако горожане — чаще, бедные — чаще (больше стрессов). Если пациент — мужчина, заболевание имеет более раннее начало и тяжёлое течение, и наоборот.
Причины
Причины возникновения:
- генетическая предрасположенность;
- пренатальные факторы (например, развитие отклонений в результате проблем с неправильного внутриутробного развития плода);
- социальные факторы (фон урбанизации способствует росту психических отклонений);
- переживания, полученные в раннем детстве, могут стать причиной шизофрении;
- экологические факторы;
- травмы головного мозга во время родов или сразу после них;
- социальная изоляция;
- алкоголизм вызывает шизофрению и человека, и способствует генной мутации, из-за которой болезнь может развиться у его детей;
- наркомания приводит к развитию шизофрении и генной мутации, аналогично алкоголю.
Отмечают группу стрессовых состояний, вызванных внешними факторами, которые, в свою очередь, могут сыграть роль в формировании шизофрении:
- Вирусная инфекция, поразившая мозг во время родов
- Гипоксия плода
- Рождение ребёнка до окончания полного срока беременности
- Воздействие вируса в грудном возрасте
- Потеря родителей или отрыв от семьи
- Физические и душевные травмы в результате бытового насилия
Первые признаки шизофрении
Как и любое другое заболевание, шизофрения имеет первые признаки, на которые нужно обязательно обратить внимание и обратиться к психиатру.
Признаки шизофрении:
- Неспособность выполнять привычные действия, так как больной не видит в них очевидного смысла. Например, не моет голову, так как волосы запачкаются вновь;
- Речевые нарушения, которые выражаются преимущественно в односложных ответах на поставленные вопросы. Если больного все-таки вынуждают дать развернутый ответ, он будет говорить медленно;
- Низкая эмоциональная составляющая. Лицо больного маловыразительно, невозможно понять его мысли, он избегает встречи глазами с собеседником;
- Низкое сосредоточение на любом предмете или объекте действия;
- Ангедония также относится к ранним признакам заболевания. При этом даже занятия, которые ранее привлекали человека, дарили ему минуты радости, теперь становятся абсолютно неинтересными.
- Аффективная неадекватность – выражается в совершенно неадекватной реакции на различные события и действия. Например, увидев тонущего, человек смеется, а при получении какого-либо радостного известия – плачет и т.д.
Задуматься о болезни стоит в случаях:
- резких изменений в характере,
- появления невротических симптомов – непроходящей усталости, повышенной тревоги, постоянной
- перепроверки решений и поступков,
- ночных кошмаров,
- смутных ощущений в теле.
Человек, склонный к развитию шизофрении, теряет интерес к жизни, семье, отмечает депрессивное состояние, внезапно увлекается алкоголем, рисует мрачные картинки.
Стоит отметить, что подобные симптомы в той или иной мере могут проявиться у каждого человека, поэтому диагностировать признаки шизофрении должен квалифицированный специалист .
Классификация
С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:
- Параноидная шизофрения — характеризуется ненарушенными мыслительными процессами, больной преимущественно страдает от бреда и галлюцинаций. Преобладает именно параноидальный бред, превалирует бред величия, преследования или воздействия. Эмоциональные расстройства выражены не сильно, иногда отсутствуют вовсе.
- Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение.
- Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения.
- Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
- Вялотекущая, неврозоподобная шизофрения: возраст появления от 16 до 25 лет в среднем. Нет четкой границы между инициальным и манифестным периодами. Доминируют неврозоподобные явления. Наблюдается шизофреническая психопатизация, но пациент может работать, поддерживать семейные и коммуникативные связи. При этом видно, что человек «исковеркан» болезнью.
Симптомы шизофрении у взрослых
У больных шизофренией наблюдается сочетание расстройств в мышлении, восприятии, а также эмоционально-волевые нарушения. Длительность симптомов наблюдается около месяца, но более достоверный диагноз возможно установить на протяжении 6 месяцев наблюдений за больным. Зачастую на первом этапе диагностируется транзиторное психотическое расстройство с признаками шизофреноподобоного расстройства, а также симптомами шизофрении.
Позитивные симптомы
К позитивным относят симптомы, которых ранее у здорового человека не было и появились они только при развитии шизофрении. То есть, в данном случае слово «позитивные» используется не в значении «хорошие», а отражает только то, что появилось нечто новое. То есть, произошло некое увеличение качеств, присущих человеку. К позитивным симптомам шизофрении относят следующие:
- Бред;
- Галлюцинации;
- Иллюзии;
- Состояние возбуждения;
- Неадекватное поведение.
Негативные симптомы и признаки шизофрении
- Заторможенность - больной теряет возможность быстро реагировать и принимать решения, не способен поддержать беседу.
- Эмоциональная холодность - стирается грань в мимическом и голосовом проявлении чувств. Характерна монотонность речи и «застывшая» мимика.
- Асоциальность - человеку становится трудно пребывать в социуме. Он плохо идет на контакт и завязывает знакомства.
- Низкая концентрация внимания, что приводит к невозможности вести привычный образ жизни, ходить на работу, заниматься любимыми делами. Искажается даже почерк.
- Утрата интереса к происходящему. В противовес появляются навязчивые идеи, на которых человек зацикливается. Продуктивная жизнь становится нереальной.
Из-за отсутствия мотивации шизофреники зачастую перестают выходить из дома, не выполняют гигиенических манипуляций (не чистят зубы, не моются, не следят за одеждой и т.д.), вследствие чего приобретают запущенный, неряшливый и отталкивающий внешний вид.
С течением болезни симптомы эмоциональных проявлений шизофрении ослабевают вплоть до эмоциональной тупости.
- Эмоциональное снижение сказывается на всем облике больного, мимике и поведении.
- Его голос становится монотонным, невыразительным.
- Лицо утрачивает выразительность и становится неподвижным (иногда маскообразное лицо, монотонность голоса, угловатые движения, их скованность являются проявлением побочных эффектов лекарств, это следует учитывать).
Как проявляется болезнь шизофрения: галлюцинации, бред и агрессия
Перед тем как определить шизофрению у человека, рекомендуется понаблюдать за ним. У больных с данной патологией появляется искаженная картина окружающей среды, созданная собственным сознанием на основе первоначальных правильных сигналов.
Начало заболевания (манифестный период) характеризуется:
- Бредом преследования, отношениями, значениями, высокого происхождения, наделенным особым предназначением и нелепым бредом ревности, а также бредом воздействия.
- Слуховыми истинными, а также псевдогаллюцинациями комментирующего, противоречивыми осуждающего.
- Сексуальные, обонятельные, вкусовые, а также соматические галлюцинации.
Галлюцинации
Галлюцинациями называются расстройства восприятия и возникновение явлений (объектов, ощущений) там, где их нет. Они могут быть зрительными, слуховыми, тактильными и так далее. Для шизофрении характерны слуховые галлюцинации различного содержания. Слуховые галлюцинации, или «голоса», возникают у человека внутри головы или же из каких-то объектов.
Существует четыре вида галлюцинаторных расстройств:
- слуховые – наиболее характерны для шизофрении. В голове больного или из окружающих предметов появляется голос, который комментирует, критикует действия человека, или же наставляет его, как правильно жить и что делать;
- тактильные – развиваются реже слуховых. Больному может казаться, что ему на кожу льют кипяток или, наоборот, ледяную воду. Также пациенты могут жаловаться на ощущение того, что внутри них кто-то живет (рыбки плавают по венам, в животе ползает змея);
- обонятельные – самые невыразительные галлюцинации. Человек жалуется на наличие запахов, которые никто, кроме него, не чувствует;
- зрительные – крайне редко появляются при шизофрении.
Слуховые и зрительные галлюцинации при шизофрении проявляются следующим образом:
- разговоры с самим собой, напоминающие беседу или ответные реплики на чьи-то вопросы (конечно, кроме замечаний типа «Куда же я подевала ключи?»);
- смех без видимой причины;
- впечатление, будто человек видит и слышит то, что больше никто не воспринимает;
- внезапное замолкание, как будто он к чему-то прислушивается;
- озабоченный или встревоженный вид;
- невозможность сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче.
Бред
Бред - это совокупные убеждения, выводы и умозаключения, которые отличаются от действительности. Перед тем как проявляется шизофрения в острой форме, пациент бредит и страдает галлюцинациями.
Существует несколько советов как распознать шизофрению с проявлением бреда. На это указывают такие основные признаки:
- изменения в поведении, появление немотивированной агрессии;
- постоянные истории неправдоподобного характера, как яркие цветные сны;
- безосновательный страх за свою жизнь и здоровье;
- проявление страха в виде добровольного заточения дома, боязни людей;
- постоянные назойливые жалобы в инстанции без повода.
При прогрессировании недуга пациент становится конфликтным и взрывным. При течении болезни особое внимание врач уделяет резонерству - пустому рассуждению постоянного характера. При этом отсутствует конечная цель рассуждения. При агедонии утрачивается способность получения удовольствия от чего-либо.
Обострение шизофрении
Рецидив или обострение шизофрении – это развитие острой фазы, при которой расстройство принимает активное течение, проявляется продуктивная симптоматика, уменьшается или полностью утрачивается адекватная оценка своего состояния. Подобное состояние больного способно привести к неблагоприятным последствиям, как для самого носителя болезни, так и для окружающих. В связи с этим особое значение приобретает раннее распознание признаков обострения болезни.
Факторами, способствующими обострению шизофрении, являются:
- Отмена лекарств – является одной из самых частых причин, по которой происходит декомпенсация ремиссии.
- Соматическая патология – также провоцирует обострения. Чаще всего это сердечно-сосудистая, дыхательная патология или болезни почек.
- Инфекции – часто сопровождаются развитием возбуждения.
- Стресс – также приводит к декомпенсации состояния пациента. Конфликты в семье, в кругу друзей, на работе являются индукторами психотических состояний.
При появлении первых признаков психоза необходимо обратиться к лечащему врачу. Родные носителя расстройства и сам больной уже знакомы с проявлениями болезни, поэтому даже незначительные изменения должны насторожить их, особенно в весенне-осеннее время.
Методы лечения
Лечение шизофрении проводится, прежде всего, с целью уменьшения выраженной симптоматики, уменьшения шансов наступления рецидивов заболевания, а также возвращения симптомов после улучшения.
В числе применяемых методов лечения шизофрении выделим следующие:
- медикаментозная терапия;
- электросудорожная терапия (применяется при неэффективности медикаментозной терапии, предусматривает пропуск электрических импульсов через мозг);
- социальная терапия (предполагает улучшение условий жизни больного, длительная реализация подобных мер обеспечивает соответствующую эффективность);
- психотерапия (применяется в качестве поддерживающего метода лечения, например, в комплексе с медикаментозной терапией, способствует облегчению общего состояния пациента).
В период ремиссии обязательна поддерживающая терапия, без этого неминуемо ухудшение состояния. Как правило, пациенты после выписки чувствуют себя гораздо лучше, считают, что излечились полностью, перестают принимать препараты, и порочный круг запускается вновь.
Полностью это заболевание не излечивается, однако при адекватной терапии возможно достигнуть стойкой ремиссии на фоне поддерживающего лечения.
По мнению специалистов, люди, которые болеют шизофренией, представляют в некоторых случаях опасность, в первую очередь, для самих себя. Поэтому достаточно часто фиксируются случаи суицида среди таких больных. Возможно также проявление жестокого поведения у тех больных, которые употребляют алкоголь или наркотики. Поэтому периодическое лечение шизофрении является обязательным.
Шизофрения – самая загадочная и малоизученная патология. Сложное, тяжелое расстройство психики разрушает человеческую сущность, негативно влияя на способность к мышлению, речи, восприятие реальности. Впервые название «шизофрения» использовал швейцарский психиатр Эйген Блейер в 1909 году.
До этого патология классифицировалась, как разновидность деменции (слабоумия). Блейер впервые в психиатрическом мире разъяснил, что такое шизофрения и доказал, что ее особенностью являются не нарушения когнитивного характера (снижение мыслительных и психических функций), а полный распад психического склада человека.
Шизофрения — тяжелое расстройство психики
Слово «шизофрения» греческого происхождения, означает оно «расщеплять рассудок». Это расстройство эндогенного плана (то есть возникающая не по внешним, а по внутренним механизмам, где большую роль играет генетическая предрасположенность) .
Шизофрения, что это такое, по мнению Эйгена Блейера. Ученый классифицировал расстройство, как объединенный набор из «четырех А»:
- Аутизм. Отгороженность, оторванность от окружающей реальности. Один из основных симптомов патологии.
- Аффект. Мощное эмоциональное потрясение, возникающее по причине невозможности выхода личности из критических ситуаций.
- Амбивалентность. Расщепление сознания, двойственное восприятие и отношение к чему-либо (когда один объект вызывает у человека одновременно противоположные чувства).
- Ассоциативное мышление. Наличие у личности определенного мыслительного процесса, при котором в сознании появляются различные образы, конкретизирующие определенную ситуацию.
Шизофрения очень часто сопровождается алкоголизмом, наркоманией, тяжелыми депрессивными расстройствами. Вопреки расхожему мнению страдают от тяжелейшего психического недуга не так много человек. Проведенные масштабные исследования показывают, что расстройство диагностируют у 0,4-0,6% населения.
Больше подвержены риску столкнуться с болезнью жители крупных городов. Пик заболевания имеет возрастные особенности:
- мужчины: 22-30 лет;
- женщины: 25-33 года.
Замечено, что болезнь редко настигает пожилых людей и маленьких детей. Шизофреническое расстройство несет с собой глубокие социальные проблемы, вплоть до полной дезадаптации личности (утраты социализации). Дезадаптация несет с собой бездомность, безработицу и постоянные мысли о суициде.
Как развивается заболевание
Суть расстройства и определение шизофрении состоит в невозможности личности адекватно воспринимать реальность. Окружающий мир больного включает разрозненные на мелкие составляющие факты, звуки, запахи, действия, ситуации. Больной человек добавляет и собственные иллюзии, создавая невообразимую, несуществующую реальность.
Сравнение мозга больного шизофренией и здорового человека (слева - мозг здорового человека, справа — больного)
Процессы, которые происходят в воспаленном мозгу, больной не в силах уложить в какие-то рамки и правила. Шизофреники на причуды собственного мозга реагируют неадекватными реакциями, порой доходящими до припадочного состояния . Медики не смогли точно установить, как развивается патология.
Наиболее вероятной версией становится следующее развитие событий:
- В определенных областях головного мозга в большом количестве начинают продуцироваться специфичные гормоны (серотонин, дофамин).
- Избыток гормонов провоцирует ускорение перекисного оксидирования липидов. То есть происходит кислородное окисление жиров, из которых состоит клеточная ткань, что ускоряет гибель клеток мозга.
- Из-за глобального уничтожения мозговых клеток начинаются сбои в гематоэнцефалическом барьере (оболочка, препятствующая контакт мозга и крови).
- Происходит накопление обломков погибших клеточек, что приводит к развитию аутоиммунного конфликта. Начинается аутоинтоксикация (отравление организма продуктами распада собственных веществ, когда иммунная система организма начинает борьбу с клетками тела).
- Такие процессы ведут к стойкому образованию в коре головного мозга очага постоянного возбуждения. Продолжительное раздражение ослабленных клеток провоцирует развитие слуховых, зрительных галлюцинаций, бредовых идей, свойственных больному.
На подпитку очага возбуждения мозгу требуется много энергии. В результате организм лишает необходимых питательных веществ иные мозговые участки. Это приводит к постепенному разрушению способности адекватно мыслить, рассуждать. Страдают память, внимание, эмоции, воля.
Что приводит патологию
Большинство специалистов склоняются к мнению, что шизофрения – это болезнь мультифакторного характера. Патология развивается по причине комплексного влияния на организм экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов.
Шизофрения имеет наследственный характер. Риск развития расстройства увеличивается в 25 раз, если в ряду родственников фиксируется диагноз шизофрения.
Отмечается, что шизофреников больше среди людей, родившихся в летний и весенний периоды. К доказанным факторам, непосредственно влияющим на появление расстройства, относят:
- аномалии развития мозга;
- тяжелое родоразрешение;
- инфекции плода при внутриутробном развитии;
- психологические переживания в раннем возрасте;
- длительный прием психоактивных веществ, наркотиков, алкоголя.
Клиническая симптоматика
Начало заболевания представлено специфическим периодом, который носит название «преморбидная фаза». Ее продолжительность варьируется в пределах 1-2 лет. Это время отмечается развитием у личности следующих неспецифических симптомов:
- постоянная раздражительность;
- заострение присущих изначально черт характера;
- причудливая, несвойственная манера поведения;
- понижение потребности в общении с окружающими людьми, уход в себя;
- появление дисфории (болезненно-мрачное настроение, неприязнь к окружающим).
Преморбидная фаза постепенно перерастает в другой период – продром, предшествующий дебюту заболевания . В этой время личность полностью отстраняется от окружающих, развивается сильная рассеянность.
Клинические признаки рецидива расстройства
В преморбидной фазе симптомы шизофрении становятся психотическими. Развиваются кратковременные расстройства. Затем формируется психоз развернутого типа, приводящий за собой заболевание.
Все симптомы шизофрении врачи подразделяют на две основные категории. Рассмотрим их подробнее.
Позитивные симптомы
Это признаки, «добавляющиеся» к человеку, такие, которые раньше (в здоровом состоянии) не наблюдались. К ним относятся:
Галлюцинации . Шизофрения отмечается чаще слуховыми галлюцинациями. Больному чудится, что несуществующие голоса звучат у него в мозгу либо пытаются завладеть вниманием, звуча извне, от разных посторонних предметов.
Известны случаи, когда шизофреник одновременно слышал 2-3 голоса, которые еще и спорили между собой.
К слуховым галлюцинациям добавляются и галлюцинации тактильные (больному кажется, что с ним что-то происходит). Например, кусающие кожу муравьи, рыбы в животе, вызывающие боль, склизкие жабы в волосах. Галлюцинации зрительного характера при шизофреническом расстройстве отмечаются очень редко.
Бред . Больному кажется, что некая вражеская потусторонняя сила мощно действует на его психику и подсознание, подталкивая к осуществлению неких поступков. Воздействие (по словам пациентов) происходит методом гипноза, каких-то технических сил, колдовства, телепатии. Врачи отмечают и иные бредовые признаки шизофрении:
- преследования (больному кажется, что его преследуют, следят);
- самообвинения (больной считает себя виновным в смерти, несчастьях, болезнях родных и близких);
- ипохондрии (присутствует стойкое убеждение, что личность болеет тяжелым, неизлечимым заболеванием);
- ревности (у больного супруга/супруги появляется стойкое убеждение в неверности второй половины);
- величия (человек убежден в наличии сверхъестественных способностей или безоговорочно верит в то, что занимает высокое положение в обществе);
- дисморфобический (шизофреник уверен в личной некрасивости, наличии несуществующего уродства, отсутствия части тела, грубых шрамов, дефектов).
Навязчивые идеи . В сознании больной личности постоянно присутствуют мысли-идеи отвлеченной направленности. Они носят глобальный, масштабный характер. Например, человек постоянно размышляет на тему столкновения земли с астероидом, падения Луны на планету, взрыва Солнца и т. п.
Механизм развития шизофрении
Расстройство движений . Такие симптомы проявляются в виде:
- Кататонического возбуждения. Неадекватное состояние в виде психомоторного беспокойства: дурашливость, пафосность речи, высокомерие, экзальтированность.
- Кататонического ступора. Снижение психомотороной активности. Находясь в таком состоянии, больной становится полностью обездвиженным, мышцы тела сильно напрягаются, застывая в вычурной и непривычной позе.
Речевые нарушения . Страдающие шизофренией впадают в длительные и бессмысленные пространственные рассуждения. Их речь заполнена многочисленными неологизмами и чересчур тщательными описаниями. Шизофреники в разговоре стремительно перескакивают с текущей темы на иное рассуждение .
Негативные симптомы
Такую симптоматику относят к деградационной – у человека исчезают те навыки, умения, которые были ранее (когда личность была здорова). Это следующие расстройства:
Эмоциональные . У больного происходит заметное обеднение эмоций, отмечается продолжительное ухудшение настроения (гипотимия). Резко сокращается количество контактов, человек стремится к уединению, перестает интересоваться желаниями родных. Шизофрения постепенно ведет к полной социальной изоляции.
Волевые . Расстройства этой сферы проявляются растущей пассивностью личности. Больные утрачивают способность принимать собственные решения, они живут по привычке, вооружившись воспоминаниями о собственном привычном поведении либо копируют поведенческие реакции окружающих.
В начале болезни у многих людей отмечаются приступы гипербулии (повышение полового влечения и аппетита).
Это может привести к развитию асоциального поведения: противоправные действия, алкоголизм, наркоманию. При этом больной не получает удовольствия и не может сформировать личное отношение к ситуациям.
Потребности шизофреника значительно сокращаются, исчезает интимное влечение, сужается круг общих интересов. Постепенно больные начинают забывать о гигиене, отказываются от приема пищи.
Классификация шизофрении
Опираясь на проявление тех или иных симптомов, патология подразделяется на пять основных видов:
- Кататоническая. Болезнь проходит с преобладанием различных психомоторных нарушений.
- Остаточная. Шизофрения отмечается слабовыраженной симптоматикой, относящейся к позитивным факторам.
- Дезорганизованная (или гебефреническая). Проявляется оскудением эмоциональной составляющей личности и ярко выраженным расстройством мышления.
- Недифференцированная. Отличается повышением психотической симптоматикой, при этом недифференцированная шизофрения не укладывается в картину болезни иных типов.
- Параноидная. Наблюдается бред, навязчивые галлюцинации. Эмоции не страдают в отличие от способности мышления и поведенческих реакций, которые имеют явные нарушения.
Помимо основной классификации патологии, психиатры выделяют еще две категории заболевания (по классификации МКБ-10):
- Шизофрения простого типа с постепенным регрессом личности и отсутствием психозов острого типа.
- Постшизофреническое депрессивное состояние. Оно характеризуется устойчивым снижением эмоциональных качеств.
У российских психиатров также имеется градация болезни по нюансам ее течения:
- вялотекущая;
- непрерывно текущая;
- периодическая (рекуррентная);
- приступообразная (шубообразная).
Такое разнообразие градаций болезни помогает медикам точнее разрабатывать лекарственную терапию и давать прогноз развитию патологии.
Лечение заболевания
Терапия шизофрении носит комплексный подход, включающий в себя следующие виды лечения:
Медикаментозная . Основой фармакологического лечения становится прием медикаментов антипсихотропного воздействия. Предпочтение отдается атипичным нейролептикам. Чтобы купировать развитие побочных эффектов нейролептики комбинируют с лекарствами группы бензодиазепанов и нормотимиками.
При неэффективности лекарств, психиатры назначают ИКТ (инсулинокоматозную терапию) и ЭСТ (электрошоковую терапию).
Психокоррекция . Основной задачей психотерапии становится восстановление познавательных навыков больного, улучшение его социализации. Психиатры работают над осознанием пациентом собственных особенностей. Эффективной становится семейная терапия, она нужна для создания в домашней обстановке больного благоприятного климата .
Цели лечения шизофрении
Прогноз заболевания
На конечный результат лечения влияет множество факторов: пол пациента, возраст, в котором началась болезнь, особенности дебюта, тип и форма заболевания. По статистике прогноз патологии выглядит следующим образом:
- Примерно в 40-45% случаев отмечается появление стойкой ремиссии в состоянии больного. Пациент может вернуться к работе и вести привычную жизнь.
- В 55-60% шизофрения перерастает в вялотекущую хроническую форму, проявляющуюся умеренными расстройствами. Качество жизни таки людей снижается, но оно находится в пределах психологической зоны комфорта.
О ремиссии можно говорить, когда признаки расстройства не наблюдаются в течение полугода. Но это не означает, что больной выздоровел. В случае шизофрении, к сожалению, о полном выздоровлении говорить нельзя. Состояние больного возможно лишь значительно улучшить и вернуть человека в нормальную жизнь.
– психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.
Причины шизофрении
Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. Выявляется наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.
К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции , осложненные роды и время рождения. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают люди, родившиеся весной или зимой. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.
Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.
Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.
Некоторые специалисты указывают на возможную связь шизофрении с аномалиями структуры головного мозга, в частности – с увеличением желудочков и снижением активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. У больных шизофренией также выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могли возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.
Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.
Классификация шизофрении
С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:
- Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
- Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
- Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
- Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
- Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.
Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:
- Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
- Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.
В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.
Симптомы шизофрении
Манифестация шизофрении
Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.
Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).
Позитивные симптомы шизофрении
Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.
Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга. Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.
Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения. К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.
Негативные симптомы шизофрении
Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.
Расстройства волевой сферы. Дрейф. Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.
Диагностика и лечение шизофрении
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10. К критериям первого ранга относят слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи и бредовые восприятия. В список критериев шизофрении второго ранга включают кататонию , прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.
Лечение шизофрении включает в себя , психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации . Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.
После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию . Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию . Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.
Прогноз при шизофрении
Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.
Людей, страдающих шизофренией, раньше называли сумасшедшими или душевнобольными. Термин шизофрения появился в медицинской терминологии относительно недавно. Он означает «раскол сознания». Интеллект человека, его знания и память остаются сохранными. Меняется восприятие окружающего мира и расстраивается мышление.
Что такое шизофрения
Личность человека, его сознание, поведение, физиологические процессы управляются мозгом. При шизофрении органы чувств подают ему сигналы, он их принимает, но интерпретирует неправильно. За процесс обработки поступивших извне данных отвечает кора головного мозга - высший отдел центральной нервной системы, обеспечивающий функционирование организма как единого целого при взаимодействии с внешним миром.
Расстройство сознания заключается в неспособности из поступившей информации сложить логичную и объективную картину окружающей действительности. У человека складывается собственное искажённое представление, которое создаётся на основе изначально правильных сигналов.
Нарушение нейронных связей создает у больного искажённую картину окружающего мира
Недуг поражает в равной степени женщин и мужчин, очень редко он проявляется у детей в раннем возрасте. Пожилые люди шизофренией не болеют, если только она не начинает проявляться после многолетней ремиссии. Средний возраст манифестирования заболевания - 18–30 лет. У женщин она проявляется позже, чем у мужчин.
Причины шизофрении
Парадокс, но шизофрения в современной медицине является одной из самых изучаемых болезней и одновременно самой малоизученной. Происхождение её до сих пор до конца не выяснено. Согласия среди учёных нет. Исследования показывают, что шизофрения чаще развивается у городских жителей. Считается, что болезнь могут провоцировать неблагоприятные социальные условия.
У людей с отягощённой наследственностью вероятность возникновения шизофрении возрастает в 20 раз по сравнению со средним риском среди населения.
Идут споры о наличии или отсутствии органических поражений мозга. Патологоанатомическими исследованиями и диагностическими методами установлены устойчивые изменения в отделах коры головного мозга, отвечающих за эмоции, передачу информации между полушариями.
Шизофрения считается многофакторным заболеванием
Есть данные о том, что повреждение клеток происходит под влиянием инфекции, интоксикации, травматических и дегенеративных процессов. Внешними стимулами для проявления шизофрении могут быть:
- сильные негативные переживания;
- потеря семьи в раннем возрасте;
- эпизоды насилия в раннем детстве;
- тяжёлые детские болезни, повлиявшие на мозг;
- гормональный взрыв в подростковом возрасте (пубертат).
Биохимические и нейрохимические исследования показывают зависимость шизофрении от иммунологических процессов, нарушения работы некоторых гормонов-нейромедиаторов (веществ, способствующих проведению нервных импульсов). Риск заболевания повышают внутриутробные повреждающие факторы и тяжёлые роды.
Признаки и симптомы
Говоря о признаках шизофрении, врачи имеют в виду нарушения в четырёх направлениях деятельности мозга.
Таблица: четыре признака шизофрении (по Э. Блёйлеру)
Признак | Как проявляется |
Алогия (ассоциативный дефект) | Нарушение ассоциативного мышления, когда человек не способен рассуждать и логически домысливать ситуацию. В речи отсутствуют спонтанные компоненты |
Аутизм | Уход человека от действительности и погружение в собственный внутренний мир |
Амбивалентность | Двойственность в поведении:
|
Аффективная неадекватность | Несоответствие внешнего выражения эмоции её внутреннему чувственному проживанию (слезы при получении радостного известия или смех на похоронах) |
Изменения психики начинаются с преддебютных симптомов задолго до появления явных признаков болезни. Чаще всего мальчики заболевают в подростковом возрасте, девушки - после 20 лет. Подросток становится нелюдимым, раздражительным, относится к окружающим неприязненно. У взрослых начинается нарушение сна, они несобранны, постепенно изолируются от окружающих. Нередко близкие замечают перемены, но относят их к переутомлению. Симптомы шизофрении делятся на несколько групп - позитивные, негативные, дезорганизованные и настроенческие (аффективные).
Позитивные (продуктивные) симптомы
Продуктивные симптомы - это появление качеств до этого несвойственных человеку.
Галлюцинации
Для шизофреников характерны слуховые и осязательные галлюцинации, зрительные появляются крайне редко. Слуховые проявляются в виде голосов, звучащих в голове. Человек воспринимает свои мысли так, словно они вложены ему извне. Голоса могут осуждать или хвалить, спорить, давать команды.
Слуховые галлюцинации и бред - продуктивные симптомы шизофрении
Тактильные галлюцинации вызывают у больного ощущения, что до него кто-то дотрагивается, ползает по коже, неприятные ощущения в интимной зоне больная женщина может интерпретировать как изнасилование.
Иллюзии
Иллюзии - это искажённое восприятие окружающих предметов. Человек видит один предмет, но воспринимает его как другой (например, стол может принять за шкаф).
Иллюзия - тень от дерева воспринимается шизофреником как чудовище
Бред
Бред - это выводы, убеждённость в чем-то, что не соответствует действительности. Иногда он провоцируется галлюцинациями. В просторечии его называют манией - преследования, величия, воздействия. У мужчин-шизофреников развивается бред ревности. У женщин и мужчин в равной степени часто встречается бред преследования. Бред воздействия - это представление больного, что на него направлено какое-то излучение, кто-то вмешивается в его ДНК, на нём проводят медицинские эксперименты или хотят отравить.
Неадекватное поведение
Человек не идентифицирует себя как личность, границы его «я» размываются (деперсонализация). При дереализации он любую мелочь воспринимает в преувеличенном виде, ему кажется, что люди вокруг него не живут, а играют спектакль.
Кататония - тяжёлая форма неадекватного поведения
Тяжёлая форма неадекватного поведения - кататония. Больной принимает нелепые положения, может совершать хаотичные движения или, наоборот, надолго замереть в несуразной позе.
Негативные симптомы
Негативные симптомы называют дефицитарными, потому что больной человек утрачивает часть качеств или они редуцируют (постепенно исчезают). Это выражается в потере активности, инициативы и мотивации, в физической пассивности. Утрачиваются эмоции, сужается круг интересов, речь становится бедной. К негативным симптомам относят:
- апатию;
- аутизм;
- холодность, отсутствие эмоций;
- расстройство речи и мышления;
- сложность в выстраивании последовательности действий;
- невозможность концентрировать внимание;
- низкий самоконтроль;
- проблемы переключения с одного вида деятельности на другой.
Отсутствие мотивации выражается в нежелании ухаживать за собой, человек перестаёт выходить из дома, соблюдать гигиену, стирать одежду.
Апатия и отсутствие эмоций - негативные признаки шизофрении
Речь становится прерывистой, бедной, изобилует выдуманными словами, бессмысленными рифмами, повторениями, часто пропадает мысль, теряется нить разговора. Нарушения мышления выражаются в резонёрстве - рассуждениях на отвлечённую тему, не имеющих логического завершения.
Если в клиническом течении шизофрении преобладают негативные симптомы, больной становится лёгкой добычей асоциальных и криминальных групп и сект, так как очень легко попадает под чужое влияние.
Шизофреник утрачивает способность получать удовольствие от еды, музыки, прогулок по лесу - всего того, что ему раньше нравилось.
Дезорганизованные и аффективные симптомы
Дезорганизованные симптомы представляют собой разновидность позитивных. Это хаотичное поведение, несвязная речь и мышление. Аффективные заключаются в погружении в депрессию, появлении склонности к самоубийству, самобичевании и обвинении себя во всех бедах, несчастьях и проблемах, случившихся с близкими людьми.
Симптомы у детей
У детей первые симптомы появляются к двум годам и выражаются в задержке психомоторного развития. Первые месяцы жизни они вялы. У младенцев одним из признаков может быть сфокусированный взгляд, направленный не на предмет, а в пустоту. Или, наоборот, ребёнок может игнорировать движущиеся предметы. Такие дети мало спят, бурно реагируют на резкие звуки и шум. Подрастая, они становятся легковозбудимыми, склонными к крику, капризам, агрессии.
Ребёнок, болеющий шизофренией, предпочитает одиночество и трудно интегрируется в общество
Больной ребёнок трудно социализируется, не умеет выстраивать отношения со сверстниками. Может полностью погружаться в какое-то занятие, ему не нужно постороннее участие. Он холодно относится к тем, кто о нём заботится. Для детей характерно приступообразное течение болезни, треть из больных страдают её злокачественной формой. По невыясненным причинам в группе риска находятся мальчики.
При злокачественной форме в возрасте 5–7 лет начинается регресс в развитии ребёнка. Он постепенно утрачивает приобретённые навыки самообслуживания, речи, движений. Ребёнку чужда любая радость, он замыкается в себе и перестаёт реагировать на окружающих, теряет интерес к любым занятиям. Если присутствует кататонический синдром, период бурной активности сменяется продолжительным ступором. Характерны также тактильные галлюцинации, вызывающие у ребёнка страх, усиливающийся к вечеру.
Стадии и формы шизофрении
Внезапное начало болезни - редкое явление. Обычно бурному развитию предшествуют изменения в поведении человека. Заболевание протекает в три этапа:
- на начальной стадии возникают психозы, резкие перепады настроения - человек находится на позитивном эмоциональном подъёме или, наоборот, начинает хандрить, у него нарушается восприятие себя как личности;
- манифестация - выраженное проявление продуктивных и дефицитарных (негативных) симптомов;
- конечный этап - преобладание негативных симптомов и закрепление клинической картины.
В период манифестации больной теряет интерес к жизни и окружающим его людям, уходит в себя
По времени развития болезни различают:
- Быстропрогрессирующую или злокачественную форму, проявляющуюся в раннем детстве. К 4 годам у ребёнка заканчивается начальный период и начинается бурное развитие позитивной симптоматики с исходом в апатию и абулию (патологическое отсутствие воли к совершению даже необходимых действий);
- Параноидную шизофрению, с начальным периодом, длящимся около 5 лет. Начинается в возрасте от 20 до 45 лет, манифестный период продолжается до 20 лет. С помощью адекватного лечения возможно достижение продолжительной ремиссии. Если болезнь носит постоянный характер, преобладают галлюцинации и бред. При приступообразном течении - расстройство эмоциональной и волевой сферы. В конечной стадии преобладает осколочный бред - непоследовательный, фрагментарный, то усиливающийся, то затухающий.
- Вялотекущую шизофрению, начинающуюся в 16–25 лет с размытыми границами между стадиями. Проявляется в виде состояний подобных неврозу, психопатизации (изменения личности), которые позволяют вести человеку нормальный образ жизни, но негативно влияют на её качество.
Гебефрения сопровождается нарушением мышления и дурашливым поведением
Определение формы заболевания влияет на выбор тактики лечения. Виды шизофрении в зависимости от клинической картины:
- для кататонической шизофрении характерны двигательные и поведенческие расстройства, сочетающиеся с бредом и галлюцинациями;
- гебефреническая форма манифестируется мыслительными и эмоциональными нарушениями, больной дурачится, суетится, много говорит, резонёрствует;
- простая - преобладание дефицитарных симптомов, бред и галлюцинации практически отсутствуют;
- остаточная форма выражается слабыми позитивными симптомами.
Как лечат шизофрению
Лечение заключается в применении медикаментов, психотерапевтической помощи и социальной реабилитации. Добровольная госпитализация проводится в случае:
- наличия императивных галлюцинаций;
- резкого снижения веса;
- агрессии или психомоторного возбуждения;
- попыток суицида.
Помещение больного в стационар без его согласия регламентируется законодательством.
Медикаментозное лечение
На каждой стадии болезни применяют определённую группу препаратов. Для устранения позитивных симптомов (бреда, галлюцинаций) применяют нейролептики:
- Типичные нейролептики блокируют рецепторы, чувствительные к веществам, способствующим проведению нервных импульсов в мозге. Типичные нейролептики в свою очередь делятся на седативные и антипсихотические. Из-за широты действия имеют много побочных эффектов, влияющих на нормальную жизнь больного.
- Атипичные нейролептики воздействуют на серотониновую группу рецепторов, за счёт чего обладают более выраженным успокаивающим и противотревожным действием.
Купирующая терапия проводится в стационаре или амбулаторно и подбирается по принципу отсутствия противопоказаний. Продолжительность - 1–4 месяца. Ожидаемый эффект - устранение симптомов, восстановления критичного мышления и осознание пациентом болезни.
Медикаменты в сочетании с психо-социальной реабилитацией позволяют добиться стойкой ремиссии
На следующем этапе лечения проводится стабилизация больного. Терапия нейролептиками продолжается, но доза постепенно уменьшается. При необходимости добавляются антидепрессанты. Продолжительность 3–9 месяцев, ожидаемый результат - полное подавление симптомов и наступление ремиссии. В дальнейшем приём медикаментов продолжается, заменяется тип нейролептика, корректируется доза. В зависимости от клинической картины применяются нормотимики (стабилизаторы настроения), противотревожные средства, ноотропы (препараты, улучшающие когнитивные функции).
Психотерапевтическое лечение
Занятия с психологом дают хороший результат при применении терапии, корректирующей мышление и поведение. Она возвращает самоуважение, позволяет больному осознать своё состояние, место и функции в обществе. Проводится семейная психотерапия, где родственникам дают понимание состояния больного и основные знания по организации для него окружающей среды.
Как жить с шизофренией
В прогностическом плане благоприятными факторами является поздний возраст начала болезни. У женщин с приступообразным течением болезни есть шанс излечиться. Хуже приходится мужчинам - они редко вылечиваются полностью. У детей, которым диагноз поставлен вовремя и назначено правильное лечение, прогноз благоприятный (за исключением злокачественной формы).
После первого эпизода шизофрении и его лечения жизнь больного меняется. Препараты обычно назначаются для длительного приёма, а они влияют на мышление, активность и либидо. Для контроля состояния необходимо регулярно посещать психиатра. Пренебрежение этими рекомендациями чревато новым обострением.