Беременность - один из самых важных и ответственных периодов в жизни каждой женщины. Самый благополучный её исход - это рождение здорового и доношенного ребенка. К сожалению, не у всех все происходит так гладко, как хотелось бы. Иногда вынашивание долгожданного младенца заканчивается преждевременным излитием околоплодных вод.
Что это такое?
В медицинской практике существует два таких понятия, как своевременное и несвоевременное излитие околоплодных вод. Под вторым наименованием подразумевают разрыв оболочки пузыря до того момента, как плод можно назвать доношенным, а именно, до 37 недели беременности. Это явление может протекать искусственным и натуральным способом:
- Натуральное преждевременное излитие околоплодных вод - это когда у пациентки родовая деятельность начинается раньше положенного срока.
- При искусственном способе врачи прокалывают пузырь, если есть весомые показания вызвать родовую деятельность, когда наблюдается прямая угроза для жизни младенца или матери.
Воды могут также отходить в полном объеме, когда выходит полностью вся жидкость из пузыря за один раз, или постепенно, в течение нескольких часов.
Как понять, что отходят воды?
Молодая девушка, которая вынашивает малыша в первый раз, может не догадаться, что у неё произошло преждевременное излитие околоплодных вод. Диагностику и заключение этого явления может сделать только опытный специалист. Всего можно выделить несколько симптомов, при появлении которых незамедлительно нужно вызвать скорую помощь:
- Из влагалища вытекло большое количество жидкости за один раз. Также должны насторожить частые позывы в туалет (более 10 раз за один час).
- Помимо прозрачной жидкости, можно заметить также кровянистые пятна.
- Живот опустился вниз и как будто стал значительно меньше.
- Плод в утробе матери перестал давать о себе знать.
- Появились боли внизу живота, отдающие в область спины и бока. Они не имеют постоянного характера.
После 30 недели беременности будущая мать должна с особой внимательностью относиться к своему организму и обращаться к врачу-гинекологу, если её что-то смущает.
Два проявления подобного явления
Медицинские специалисты часто выделяют два таких понятия, как преждевременное и раннее излитие околоплодных вод. Чем же они различаются между собой?
- О раннем излитии можно говорить тогда, когда пациентка чувствует сильные боли внизу живота, у неё начала раскрываться шейка матки, а только после этих признаков произошло вытекание жидкости или искусственный прокол пузыря.
- Преждевременное излитие - это процесс, который протекает в строго противоположном порядке.
Помимо преждевременного и раннего излития околоплодных вод, выделяют такое явление, как боковой разрыв пузыря. Это может произойти только естественным способом. Это значит, что где-то со стороны пузыря образовалось небольшое отверстие, через которые воды подтекают частично.
Почему это произошло?
Девушка, которая так трепетно и ласково вынашивала своего долгожданного малыша, несомненно, задастся самым важным вопросом о том, почему происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Всего можно выделить несколько основных причин:
- Очень крупный плод или многоводье. Организм матери больше не в силах справляться с такой огромной нагрузкой, из-за чего он начинает подготавливаться к родовой деятельности.
- Естественным явлением является преждевременное излитие околоплодных вод, когда женщина готовится стать матерью сразу более двух малышей. Врачи утверждают, что это нормальная реакция организма.
- Часто причиной этого нарушения является патология органов матери, например, у неё неправильной формы матка, слишком короткая или длинная шейка, плохо циркулирует кровь и в недостаточном количестве поступает в плаценту.
- Это может произойти и после того, как будущая мама перенесла инфекционное или вирусное заболевание. Оно негативным образом отразилось на Из-за этого пузырь воспалился, и в нем произошел разрыв.
- Такой негативный момент может вызвать абсолютно любая травма живота, если женщина упала, ударилась или подняла тяжелый предмет.
- Очень часто виновником этой ситуации становится чрезмерное вмешательство врачей.
- Иногда пациентка и сама становится виновницей своего состояния. Разрыв может произойти из-за чрезмерного курения, принятия алкоголя, несоблюдения гигиены, постоянного нахождения в стрессовой ситуации и интенсивной физической нагрузки.
Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности может произойти в срок от 22 до 37 недель, именно в этот период врачи рекомендуют женщинам с осторожностью относиться к своему здоровью, чтобы избежать неприятных ситуаций.
Когда врачи принимают решение проколоть пузырь?
Отдельно стоит поговорить и о тех ситуациях, когда медики принимают решение спровоцировать несвоевременное излитие околоплодных вод. Тактика врачей обычно становится таковой, если:
- Женщина жалуется на острые боли внизу живота.
- У неё длительное время держится температура более 38 градусов.
- Произошло обильное кровоизлияние, чаще всего это говорит об отслоении плаценты.
- При беременности наблюдается сильный резус-конфликт.
- Если ребенок занял неправильное положение в утробе матери, лучше вызвать роды раньше, пока он не достиг крупного размера.
- Если плацента находится низко.
Все вышеперечисленные моменты являются прямой угрозой для жизни матери и её ребенка. Соответственно, чтобы можно было надеяться на благополучный исход, врачи принимают решение вызвать родовую деятельность раньше положенного срока. При помощи специального металлического крючка прокалывают пузырь, из-за чего происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Эта процедура абсолютно безболезненная, так как в пузыре нет нервных окончаний.
Исследование при поступлении в больницу
Как только девушка заподозрила, что из её влагалища вышло большое количество воды, она немедленно должна обратиться к врачу. Он должен сделать следующую диагностику:
- Зарегистрировать вызов, приняв от пациента все необходимые документы, в том числе и заявление на оказание медицинской помощи.
- Завести историю болезни, выслушав и записав все жалобы беременной.
- Сделать гинекологический осмотр на кресле.
- Взять все необходимые анализы, измерить температуру и давление.
- В обязательном порядке делают УЗИ, именно эта диагностика позволяет оценить общую картину состояния плода в утробе матери.
На основании проведенного исследования специалист принимает решение о своих дальнейших действиях. Будущая мать должна согласиться с ним, узнав всю сложность ситуации. В противном случае она может навредить своему собственному здоровью и малышу.
Несколько возможных решений
Отдельно стоит поговорить о том, какой выход из ситуации могут предложить медицинские специалисты, когда они выяснили причину преждевременного излития околоплодных вод.
- Если произошло частичное подтекание, то они стараются сохранить беременность хотя бы до 37 недели, чтобы малыш продолжал полноценно развиваться. Но в этом случае пациентка должна находиться под постоянным контролем. Ей будет назначено соответствующее лечение: капельницы, свечи и таблетки.
- Вызов родовой деятельности, если существует прямая угроза для жизни матери или плода. В таком случае осуществляется естественный процесс рождения ребенка. Недоношенный малыш будет находиться в специализированных условиях (барокамера) и продолжать развиваться в них под наблюдением врачей. Обычно риск для матери в этом случае минимальный.
К счастью, из-за частого происхождения подобных ситуаций акушеры имеют большой опыт и знают, какие меры необходимо принимать, поэтому в большинстве случаев им удается спасти пациентов.
Возможные последствия
Как уже говорилось ранее, если у женщины произошел разрыв пузыря, то она должна в обязательном порядке вызвать скорую помощь. В противном случае может появиться несколько неблагоприятных моментов:
- Гипоксия. Она вызвана тем, что длительное время ребенку не поступает достаточное количество кислорода. Обычно врачи принимают меры, которые могут спасти малыша.
- Из-за недостаточного количества жидкости и воздуха малыш погибает прямо в утробе женщины.
- Оболочка матки сильно воспалится, и потом потребуется длительное лечение.
- Появится слабая родовая деятельность, из-за которой этот процесс затянется на длительное время, более 8 часов.
- Смерть пациентки.
Стоит отметить, что отхождение вод - это очень опасный процесс, после которого нельзя оставаться без медицинской помощи, так как исход может быть самым неблагоприятным.
Профилактические меры
Каждую женщину, которая хочет родить здорового ребенка, волнует вопрос о том, как избежать преждевременного излития околоплодных вод. Существует несколько профилактических мер. Если соблюдать их, риск подобного явления в несколько раз снижается:
- Рекомендуется сознательно подходить к процессу планирования семьи: не делать абортов, не иметь множества половых партнеров, избегать заболеваний половых органов.
- Перед беременностью партнеры должны пройти тщательное исследование, в особенности исключить резус-конфликт.
- Постоянно наблюдаться у врача во время беременности, сдавать необходимые анализы и проходить исследования, что поможет предупредить возможные осложнения на ранних стадиях.
- Вести здоровый образ жизни за три месяца до зачатия и весь процесс вынашивания малыша: не курить, не принимать алкоголь, правильно питаться, больше бывать на свежем воздухе и избегать стрессовых ситуаций.
- Не поднимать тяжестей.
Однако нет гарантий, что полностью удастся избежать этого явления, в некоторых случаях оно возникает из-за индивидуальных особенностей организма.
Когда нет причин для волнения?
В некоторых случаях такое явление является абсолютно естественным. Существует ряд ситуаций, когда не стоит переживать по этому поводу:
- Если произошло преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности, то есть в период с 38 до 42 недели.
- При отсутствии других симптомов: боли, кровотечения, температуры, отслойки или низкого нахождения плаценты.
- Воды отошли в небольшом количестве.
При всех вышеуказанных случаях стоит обратиться к врачу, специалист примет адекватные меры, и выход из ситуации будет благоприятным для всех.
О целостности
Как уже выяснилось, воды отходят из-за нарушения целостности пузыря. Отдельно стоит поговорить и об этом. После зачатия эмбрион формируется в области матки, вокруг него образуется плодный пузырь. Именно он и является благоприятной средой, в которой малыш будет развиваться в течение 9 месяцев. При нарушении его целостности в пузырь перестает поступать кислород, страдает циркуляция крови и газовый обмен. Соответственно, ребенок в этот момент находится в опасности. Поэтому очень важно, чтобы он как можно раньше появился на свет.
Несложный тест
Узнать, что воды подтекают, можно и в домашних условиях. Для этого требуется купить в аптеке тест. В пробирку с жидкостью нужно поместить индикатор, если на нем через несколько секунд появились знаменитые две полоски, значит, можно собирать вещи, вызывать скорую помощь и отправляться в родильную палату.
Период беременности - очень трепетный, важный и ответственный. В течение него формируется новая жизнь. Каждая молодая мать должна максимально заботливо в этот период относиться к своему организму, прислушиваться к врачам и соблюдать все необходимые меры предосторожности. Только в этом случае можно избежать неблагоприятных последствий и стать самой счастливой матерью здорового малыша.
Излитие вод считается:
- ранним , если оно происходит в I периоде родов до полного или почти полного (7-8 см) раскрытия,
- преждевременным , если плодный пузырь вскрывается до появления регулярных схваток,
- запоздалым , если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое-то время целым.
Причины
Точные причины раннего или преждевременного излития вод не известны. Однако у тех женщин, которые проходили подготовку к родам, такие случаи встречаются реже. Во многом это связано с эмоциональным состоянием женщины, ее умением расслабляться и общим настроем на благополучные роды.
Что делать?
В случае резкого отхождения вод, даже если схваток еще нет или они слабые и с большими интервалами, необходимо ехать в роддом сразу, не откладывая. Следует помнить, что чем больше времени прошло после отхождения вод, тем выше вероятность осложнений. Ведь плод более не защищен оболочками, и риск инфекции увеличивается.
Обязательно заметьте время, когда отошли воды. Обратите внимание на их цвет и запах. В норме воды прозрачные или слабо розовые, без запаха. Слегка зеленоватый, темно-коричневый или черный цвет околоплодных вод свидетельствует о том, что ребенок испытывает кислородное голодание и ему нужна срочная помощь. Необычный цвет вод связан с попаданием в них мекония (первородного кала), который выделяется из кишечника плода при гипоксии.
Течение родов
Обычно родовая деятельность развивается через 5-6 часов после разрыва плодных оболочек. Если вскоре после отхождения вод схватки не начинаются, их стимулируют.
Течение родов во многом зависит от готовности организма женщины (шейки матки) к ним, от силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если шейка матки готова к родам, преждевременное излитие околоплодных вод может не препятствовать нормальному их течению.
Последствия
В ряде случаев преждевременное или раннее излитие околоплодных вод может приводить к:
- слабости родовой деятельности,
- затяжному течению родов,
- гипоксии плода,
- внутричерепной травме плода,
- воспалительным процессам плодных оболочек и мышц матки.
При запоздалом излитии вод врачи производят искусственное вскрытие плодного пузыря - амниотомию.
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. «Руководство по эффективной помощи при беременности и рождения ребенка» - Мерей Энкин, Марк Кейрс, Джеймс Нейлсон, Кэролайн Краутер, Лилия Дьюли, Элен Ходнет, Джустус Хофмейер. Перевод с английского под редакцией Михайлова А. - 2003 год 2. Kenyon S. еt al. Antibiotics for preterm premature rupture of membranes (Cochrane Review), Cochrane Library, Issue 3, 2002. 3. Tan B., Hannah M. Oxytocine for prelabour rupture of membranes at term. Cochrane Databese Syst. Rev. 2000;(2):CD000157. 4. Flenady V., King J. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software. 5. Mozurekewich E., Wolf F. Premature rupture of membranes at term: A meta-analisis of three management strategies. Obstet Gynecol. – 1997;89:1035-43. 6. Hannah M., Ohlson A., Farine D. et al. Induction of labor compared with expectant management for prelabor rupture of the membranes at term. N Engl J Med. – 1996;334:1005-1010. 7. Baud O, Are neonatal brain lesions due to intrauterine infection related to mode of delivery? Br J Obstet Gynaecol. – 1998 Jan;105(1):121-4. 8. Grisaru-Granovsky S. et al. Cesarean section is not protective against adverse neurological outcome in survivors of preterm delivery due to overt chorioamnionitis. J Matern Fetal Neonatal Med. – 2003 May;13(5):323-7. 9. Wagner M.V. et al. A comparison of early and delayed induction of labor with spontaneous rupture of membranes at term. Obstetrics & Gynecology. – 1989;74:93-97. 10. Shalev E., Peleg D., Eliyahu S., Nahum Z. Comparison of 12- and 72-hour expectant management of premature rupture of membranes in term pregnancies. Obstet Gynecol. – 1995 May;85(5 Pt 1):766-8. 11. Yvonne W. Wu, MD, MPH; Gabriel J. Escobar, MD; Judith K. Grether, PhD; Lisa A. Croen, PhD; John D. Greene, MA; Thomas B. Newman, MD, MPH Chorioamnionitis and Cerebral Palsy in Term and Near-Term Infant JAMA. – 2003;290:2677-2684. 12. Patrick S. Ramsey, MD, MSPH,a,* Joelle M. Lieman, MD,a Cynthia G. Brumfield, MD,a Waldemar Carlo, MDb Chorioamnionitis increases neonatal morbidity in pregnancies complicated by preterm premature rupture of membranes; American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 1162–6. 13. ACOG Practice Bulletin Number 1: Clinical management guidelines for Obstetrician- Gynecologists: premature rupture of membranes. June, 1988. 14. Mozurkewich E.: Management of premature rupture of membranes at term: an evidencebased approach. Clin Obstet Gynecol – 1999 Dec; 42(4): 749-56. 15. Broekhuizen F.F., Gilman M., Hamilton P.R. Amniocentesis for Gram Stain and culture in preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol – 1985;66:316-21. 16. Carroll S.G., Papaioannou S., Ntumazah I.L., Philpott-Howard J., Nicolaides K.H. Lower genital tract swabs in the prediction of intrauterine infection in preterm prelabour rupture of the membranes. British Journal of Obstetrics and Gynaecology – 1996b;103:54-59. 17. Cotton D.B., Hill L.M., Strassner H.T., Platt L.D., Ledger W.J. Use of amniocentesis in preterm gestation with ruptured membranes. Obstet Gynecol – 1984;63:38-48. 18. Douvas S.G., Brewer J.M., McKay M.L., Rhodes P.J., Kahlstorf J.H., Morrison J.C. Treatment of preterm rupture of the membranes. J reprod Med – 1984;29:741-4. 19. Galask R.P., Varner M.W., Petzold R., Wilbur S.L. Attachment to the chorionic membranes. Am J Obstet Gynecol – 1984; 148: 915-25. 20. Gyr T.N., Malek A., Mathez-Loic et al. Permeation of human chorioamniotic membranes by
При отсутствии патологий, беременность завершается родоразрешением на сроке 37-42 недели. Когда малыш сформирован, организм начинает готовить родовые пути. Матка меняет структуру, чтобы шейка смогла раскрыться до диаметра головки плода, ткани размягчаются, растягиваются. Сокращения стенок давят на амниотический пузырь, который вскоре лопается. Если разрыв оболочки произошел до начала схваток, диагностируется преждевременное излитие околоплодных вод. На сроке 37-42 недели опасности нет, если мама за 2-3 часа доберется до роддома.
Жидкость амниотического пузыря в течение беременности защищает плод от бактерий и инфекций, создавая стерильную, безопасную среду. Как только целостность оболочек нарушается, малыш становится уязвим к внешним вредным вторжениям. Так как микрофлора половых путей на 30% заражена грибками (даже если они не проявляются внешне) опасность инфицирования сохраняется. Бактерии проникнут в матку через 8-10 часов. За это время нужно родить.
У каждой третьей женщины происходит преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности. Через 2-3 часа наступают схватки, малыш рождается за 4-6 часов. Главное вовремя оказаться в стационаре, чтобы исключить осложнения.
Нормальное течение:
- маточные ткани рыхлеют, размягчаются;
- стенки утолщаются (волокна накладываются друг на друга);
- связки матки натягиваются, шейка открывается;
- плод спускается к нижнему сегменту, давит на внутренний зев;
- отверстие раскрывается, отделяется пробка;
- головка, вставляется в шейку, натягивая пузырь;
- под давлением рвется оболочка;
- изливаются воды.
Если пузырь лопается раньше, чем наступают схватки, значит, оболочка разорвалась из-за тонких стенок или попадания инфекции на ткани. При сроке от 37 недель, в течение 4-6 часов начнутся роды. Если воды отошли в 6 месяцев, или есть риск подтекания, нужно лечь на левый бок, не шевелиться, вызвать скорую помощь. При полном излитии на раннем сроке, нет шансов спасти плод.
9-12% беременных нуждаются в проколе плодного пузыря, так как матка раскрывается, а воды не отошли. Выбирается выжидательная тактика, наблюдение за диаметром шеечного канала.
При каком раскрытии шейки отходят воды? 7-10 см, если беременность доношенная. При закрытой или слабо подготовленной шейке, разрыв пузыря проявится в виде подтекания.
Могут ли отойти воды на раннем сроке? Да, в любом из 3-х триместров. При разрыве пузыря до 22 недели, рекомендовано прерывание беременности. Например, если воды отошли на 4 месяце, плод прекратит развиваться в утробе, и в течение 12 часов погибнет. После 23 недель, шансы на спасение есть, нужна экстренная госпитализация.
От срока преждевременного излития околоплодных вод, зависит прогноз течения родов. Разрыв пузыря во втором триместре беременности в 94% случаев означает гибель плода. Сохранение беременности в период 22-24 недели отразится на физическом развитии органов ребенка в дальнейшем.
На сроке 25-34 недель рекомендуется выжидательная тактика, пастельный режим, регулярно КТГ, УЗИ плода. В зависимости от готовности внутренних органов ребенка принимается решение о дальнейшей тактике. Если легкие сформированы достаточно для перестройки на прямой кислород, назначают родоразрешение методом кесарево сечение.
До 37 недель малыш появляется на свет недоношенным. В 63% случаев последствия раннего разрыва пузыря проявятся на психическом и физическом развитии ребенка в будущем.
Причины
Физиологическое строение амниотической оболочки предусматривает плотную структуру, которая даже под интенсивными движениями изнутри не рвется. Поэтому целостность нарушается всегда из-за внешнего раздражителя.
Распространенная причина преждевременного излития околоплодных вод - это инфекция половых путей в запущенной стадии. Патогенный организм проникает до матки, разъедая стенки амниотической оболочки.
Есть мнение, что антибактериальные препараты воздействуют на оболочку пузыря. Проверенные противомикробные и противовоспалительные средства не станут причиной разрыва амниотических оболочек. В том числе, от Депантола не могут отойти околоплодные воды, так как содержащиеся в нем компоненты действуют избирательно на патогенные организмы.
Почему бывает преждевременное отхождение вод?
- истмико - цервикальная недостаточность (ИЦН);
- гормональный дисбаланс;
- удар в живот;
- многоплодная беременность;
- многоводие.
ИСН - причина отхождения вод раньше срока в 10% случаев. Из-за ослабленных мышц маточного кольца, шейка раскрывается, плод стремится в отверстие цервикального канала. Оболочка под натиском натягивается, лопается. Чаще ИЦН встречается в первом и втором триместрах, являясь причиной гибели плода. После 26 недели риск развития патологии 04-0,9%, прогноз благоприятный.
При недостатке прогестерона шейка матки расслаблена, ткани размягчаются. Чем больше давление на цервикальный канал, тем выше риск преждевременных родов. Если воды отошли, а шейка матки не раскрывается, в третьем триместре назначают стимуляцию родов или кесарево сечение.
Пациентки перед началом родовой деятельности чувствуют прилив сил, ездят по магазинам, носят тяжелые сумки, двигают кроватку. В 3 триместре длительные физические нагрузки лучше отложить. Если после 37 недели воды отошли, а раскрытия нет, каждый пятый случай спровоцирован ходьбой больше 2 часов подряд.
Симптомы ИЦН, гормональных сбоев, растяжения оболочек мало выражены или не проявляются совсем. Поэтому наблюдение беременности у гинеколога прерывать недопустимо, иногда осложнение развивается за 3-5 дней, с последующим смертельным исходом для мамы и плода.
Симптомы и диагностика
Излитие околоплодных вод не заметить сложно. Мощным потоком устремляется наружу около 300 мл. воды, женщина чувствует течь по внутренней стороне бедра. Но если оболочка пузыря повреждена, то воды отходят медленно, выделения похожи на секрецию.
Признаки:
- прокладка намокла, но бесцветная;
- нет запаха;
- выделения жидкие;
- подтекание прекращается в горизонтальном положении;
- спадает в диаметре живот (до 1 см).
Симптомы предвещают благополучные роды, если срок от 37 недель. При подозрении на подтекание, нужно следить за дальнейшими признаками, подготовить сумку в стационар, вероятно в течение 2-4 часов наступят схватки.
Для определения природы выделений существуют методы исследования, которые проводятся в домашних условиях. Такая диагностика преждевременного излития вод делается с помощью прокладок или лакмусовых полосок. Схема применения одинаковая. Внутри содержится контрольная ткань, которая меняет цвет при попадании амниотической жидкости. Околоплодные воды состоят из уникального белка, которого нет ни в одном другом секрете женского организма.
Домашняя диагностика:
- прокладка (полоска) вкладывается в трусики;
- анализ через 2 часа;
- если цвет контрольной ткани синий (зеленый оттенок) – подтекают воды;
- цвет не изменился – влагалищный секрет.
Тесты не обеспечивают стопроцентной гарантии. Если в половой сфере развиваются инфекции, уникальный белок окислится и не проявит себя на контрольной ткани. Поводом ехать в роддом становится преждевременное отхождение вод при беременности без схваток (в течение 2-3 часов). Медики возьмут анализы на подтекание, определят дальнейшую тактику.
Диагностика в роддоме
- анализ секрета;
- амниоскопическое исследование;
- ручной осмотр с зеркалом.
Анализ мазка определяет развернутый состав секреции. Когда подтекают амниотические воды – реагент выявит белок в течение 15 минут. При положительном анализе, если шейка не раскрыта, назначат стимуляцию препаратами.
Амниоскопия и ручное исследование определяет повреждение только нижнего отдела пузыря, при раскрытии шеечного канала минимум на 2,5 см. При инфицировании, стенка может быть повреждена в любом сегменте матки, разрыв недоступен извне. Способы не применяются на сроке до 37 полных недель.
Если провести диагностику в первый час после начала подтекания, шансы на благополучный исход высокие. При отсутствии повреждения пузыря, медики сохраняют беременность препаратами или допускают к родам (после 35 недель).
Лечение и особенности родов
Терапия подбирается в зависимости от срока разрыва оболочки и срока беременности. Если воды отошли в полном объеме до 37 недель, нужно лечь на бок, не вставать, ждать скорую помощь. Подтекание дает больше времени для диагностики и определения лечения.
До 34 недель выбирается выжидательная тактика, назначаются кортикостероиды, пациентка находится в отделении патологии. Цель: развитие плода до минимальных норм.
На сроке 34-37 недель, протокол ведения родов при преждевременном излитии рекомендует выжидательный метод, исключено ручное исследование влагалища. Пребывание в патологии. Наблюдение каждые 4 часа: сердцебиение плода, маточные сокращения, выделения, температура тела. Клюкокортикоиды назначаются до 36 недель гестации.
От 37 недель беременности, плод при дородовом излитии околоплодных вод, считается доношенным, тактика выбирается исходя из срока безводного периода. Первые 4-8 часов назначается выжидательная тактика, с анализом состояния плода и пациентки - КТГ, температура тела, выделения, схватки. Для созревания шейки назначаются простагландины и окситоцин, до открытия на 5-7 см.
При выжидательной тактике ручной осмотр недопустим. Только аппаратное исследование и контроль выделений. Антибиотики назначаются при безводном периоде от 18 часов (на практике врачи столько не ждут) или при подозрении на инфицирование.
Если происходит преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, то в 70 % случаев роды наступают в течение 24 часов. Но врачи роддомов не рискуют, и стимулируют роды спустя 6-8 часов. Так снижается риск опасных последствий – инфекция, гипоксия.
Осложнения для мамы и плода
Если мама не заметит, как отошли воды, роды начнутся дома, времени на дорогу в стационар не будет. В 16-18% случаев амниотический пузырь лопается, но шейка не готова, до схваток может пройти больше 48 часов. Длительный безводный период грозит аномалиями в родах и развитии малыша, поэтому необходимо следить за выделениями на прокладке.
Чем опасно отхождение вод:
- гипоксия;
- недоношенность;
- заражение инфекцией;
- отделение плаценты;
- затяжные болезненные роды (до 24 часов);
- разрывы родовых путей.
Если малыш еще не полностью сформирован, гипоксия в 45% случаев становится причиной кровоизлияния в желудочки мозга. Развивается кислородное голодание органов и тканей, работа замедляется, вследствие отека. Возрастает риск ДЦП в будущем.
Опасный признак недоношенности – дистресс-синдром, диагностируется в 80% случаев у младенцев, рожденных до 34 недели. Легкие не сформированы, доли не спадаются, кислород не перерабатывается. Дыхательные органы отекают, развивается пневмония, чаще с летальным исходом.
Каждому 10-му недоношенному ребенку ставится диагноз ретинопатия. Кровообращение в сосудах нарушается, как результат – потеря зрения, слуха. Патология проявляется через месяц с момента рождения.
Бактерии к малышу попадают из влагалища. Даже патогенные организмы, нормальные для PH половых путей, не адаптируются в стерильной среде околоплодного мешка. Частичка воспринимается как опасная, чужеродная, включаются защитные механизмы, указывающие на заражение. У каждой пятой пациентки начинается эндометрит.
Хориамнионит – распространенная инфекция при раннем разрыве амниотического мешка, развивается за 24 часов. Грозит некрозом сосудов, фуникулитом для младенца.
Преждевременная отслойка плаценты, развивающаяся при раннем излитии вод, угрожает маточным кровотечением. Чаще диагностируется через 8-10 часов, после разрыва пузыря. Часто поток крови остановить невозможно, спасает только удаление части матки или полная ампутация органа.
Главная роль принадлежит врачебной реакции, многое зависит от выбора тактики, скорости принятия решений. Но и женщина должна быть сознательной и инициативной. Ранняя диагностика подтекания, экстренный вызов скорой помощи даже в критических ситуациях спасают жизни мамы и малыша.
18.08.2017 / Рубрика: / Mari Комментариев нет
Вода важна для всего живого на Земле. Амниотическая жидкость также жизненно необходима для малыша в утробе матери. Чем сложнее и совершенней процесс, тем тяжелее последствия отклонений от нормы. Оказывается, количество беременностей, которые сопровождались подобными осложнениями, растет с каждым годом. Для мамочек остаются открытыми вопросы:
- как увидеть или с помощью чего определить подтекание околоплодных вод?
- как правильно себя вести?
- можно ли предупредить осложнение и сохранить малыша?
Как не пропустить симптомы
Под ПОПВ подразумевают вытекание амниотической жидкости в результате повреждения плодной оболочки. В стандартной ситуации излияние околоплодных вод происходит перед родами. До этого момента жидкость обеспечивает:
- обмен веществ между плодом и материнским организмом;
- стерильность среды для роста и развития плода;
- защиту от ударов, шума, сдавливания маточными мышцами;
- амортизацию резких движений, когда мама двигается.
Для нормальной беременности объем амниотических вод должен составлять 1,5-2 л. За уровнем жидкости следят с помощью УЗИ. Беременные часто сталкиваются с понятием маловодье — недостаток амниотических вод. Ее причиной может быть как физиологические особенности маминого организма, так и микротрещины в оболочке вокруг ребенка. В запущенном виде подтекания провоцируют преждевременные роды, а на ранних сроках — выкидыши. Для ребенка осложнения такого рода чревато кислородным голоданием. Без жидкости малыш может обходиться от 12 часов до суток.
Важно! Подтекание амниотических вод может произойти на любом сроке беременности.
Существует классификация разрывов по сроку и месту положения повреждения.
По месту положения:
- шейный разрыв — оболочка повреждается в области шейки матки, в результате чего теряется значительное количество жидкости;
- высокий боковой или верхний надрыв пузыря — жидкость выходит малыми порциями, по каплям.
Обильные выделения и недержание мочи — обычное явление на поздних сроках. Что значительно затрудняют диагностику патологии.
Исключительная внимательность дает возможность распознать подтекание околоплодных вод. Первые звоночки:
- изменился характер выделений: частые, обильные, водянистые с меньшим количеством слизи;
- резкие движения, кашель, даже икота и смех, сопровождаются выделениями;
- из-за потери некоторого объема воды животик уменьшается в размере и может немного опуститься;
- после опорожнения мочевого пузыря, жидкость из влагалища по-прежнему продолжает выделяться.
Не стоит игнорировать даже незначительные признаки. Чем раньше будут приняты меры, тем легче мама и ребенок перенесут последствия ПОПВ.
Распространенные причины
Вытекание амниотической жидкости на первых этапах проходит незаметно для беременной, поскольку дозы совсем маленькие. Несколько капель легко перепутать с привычными выделениями при беременности. Причины подтекания кроются как в отклонениях при вынашивании ребеночка, так и в особенностях строения материнского организма, состояние здоровья на этапе планирования.
К основным провоцирующим факторам специалисты относят:
- бактериальные инфекции и воспалительные процессы;
- «женские» воспаления;
- неправильное положение ребеночка;
- узкий таз будущей мамы;
- неправильное строение матки;
- недостаточность шейки матки;
- отслоение плаценты;
- амницентез, биопсия хориона;
- беременность двумя и более детьми;
- надрывы в результате падения.
Важно! Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами, курение автоматически причисляют беременную женщину к группе риска.
Как инфекции повреждают околоплодный пузырь
Инфекции самые коварные явления, поскольку могут наносить вред организму мамы и ребенка незаметно. Гормональная перестройка, большая нагрузка на организм, общая ослабленность создают благоприятный климат для вредоносных бактерий которые присутствуют в организме женщины в малых количествах и ранее не представляли опасности. К тяжелым последствиям может привести даже дисбактериоз влагалища.
Хронические болезни и забытые «женские» проблемы напоминают о себе с новой силой.
Если верить статистике, у 10% женщин, у которых роды завершились преждевременным излиянием амниотической жидкости диагностированы различные воспаления органов дыхания или ЖКТ. Воспаления половых органов приводят к аналогичным осложнениям в 25% случаев. Опасность такой ситуации и в том, что через отверстия в оболочке бактерии проникают внутрь, минуя все защитные механизмы.
Важно! Даже незначительное подозрение должно служить руководством к действию. Существует несколько способов определить подтекание околоплодных вод в домашних условиях, а также лабораторным методом.
Когда следует быть внимательнее
Эрозия или другие заболевания шейки матки, аборты и операции в данной области приводят к повреждению околоплодного пузыря в 50% случаев. Также опасны и аномалии в строении шейки матки. Недостаточность шейки, когда стенки не смыкаются, приводи к выпячиванию пузыря. Небольших физических нагрузок достаточно для повреждения пузыря.
Неправильное расположение плода создает дополнительную нагрузку на оболочки. На поздних сроках беременности, когда живот опускается и ребенок вставляется в родовые пути, формируется пояс соприкосновения вокруг головы малыша. Таким образом амниотическая жидкость делиться на передние и задние воды. Такой механизм позволяет распределить нагрузку на стенки оболочки. Когда плод располагается поперек или головой вверх, то вся жидкость устремляется вниз, давит на нижнюю стенку с двойной силой и риск повреждения оболочки возрастает.
Функционально узкий таз будущей мамы по тем же причинам может привести к разрыву пузыря. Головка не может вставиться в родовые пути, поскольку больше по диаметру и весь объем жидкости оказывается в нижней части пузыря.
Перинатальная диагностика направлена на выявление пороков развития, хромосомные расстройства, наследственные болезни и в редких случаях может вызывать вытекание жидкости из околоплодного пузыря. Биопсия ворсин хориона проводится на сроке 11-13 недель путем срезания фрагмента плаценты. Амниоцентез — исследование амниотической жидкости.
Забор материала для анализа проводится с помощью пункции. Длинная игла вводится в матку путем прокалывания живота в безопасном для плода месте. Оптимальный период — второй триместр. При необходимости амниоцентез проводят и в третьем триместре. После подобных анализов назначается курс противовоспалительной терапии и тщательно ведется наблюдение за состоянием будущей мамы.
Важно! Наличие вышеуказанных особенностей в течение беременности не должно ввергать будущих мам в панику. Информация выше лишь подчеркивает важность внимательного отношения к своему состоянию.
Диагностика
Определение подтекания может проводиться как в лабораторных условиях, так и самостоятельно.
При наличии показаний у беременной берутся мазки и исследуются на наличие белков околоплодных вод.
Существует еще один способ, который не отличается высокой точностью, но довольно часто используется. Так называемый, симптом папоротника. Мазок наносится на предметное стекло, после высыхания результат оценивается визуально. Слизь при высыхании кристаллизуется. Если мазок содержит амниотические воды, то образуется рисунок напоминающий листья папоротника. Схожий эффект может иметь и примесь мочи или спермы в мазке.
Амниотест отличается абсолютной точностью, высокой ценой, болезненностью процедуры и риском спровоцировать дополнительные проблемы: инфекция, кровотечение. С помощью длинной иглы в околоплодную жидкость вводится специальное красящее вещество. Краситель не опасен для малыша, так как околоплодные воды обновляются полностью через каждые 2-3 часа, а значит, красящее вещество выводится из материнского организма. Через 30 минут после процедуры пациентке во влагалище помещается тампон. Окрашивание тампона говорит о наличии отверстий в оболочке. На 300 подобных манипуляций приходиться 1 случай тяжелых осложнений.
Если показатели согласно УЗИ ниже нормы, врачи должны подтвердить или опровергнуть подтекание околоплодных вод дополнительными исследованиями, поскольку сами повреждения оболочки на мониторе не видны.
Весьма сомнительный метод диагностики, который также практикуется — осмотр гинеколога. Будущую маму просят покашлять. В это время врач внимательно наблюдает не появилась ли жидкость.
Диагностика, проверенная временем
Лабораторные анализы и осмотры неудобный, часто долгий и изнурительный, способ выявить подтекание околоплодных вод. Как определить повреждение оболочки самостоятельно, знали еще задолго до появления современных тестов.
Для домашнего теста достаточно чистой Х/Б ткани, можно использовать белую простыню. Женщина должна тщательно подмыться и вытереться насухо. Нужно лечь на простыню без нижнего белья. Следует максимально расслабиться. Через 20 минут нужно оценить результат. Если ткань мокрая, значит есть повод для более точных анализов.
Согласно другому способу, белую ткань складывают несколько раз и «носят» в течении 1,5-2 часа подобно прокладке. Нужно прилечь несколько раз поменять положение тела: лежать по 10 минут на правом боку, потом на левом и на спине. Аккуратно встать и присесть, слегка наклонится в обе стороны. Движения выполняются осторожно без особого энтузиазма. После подкладная ткань осматривается. Подтекание околоплодных вод выглядит как мокрое пятно, когда жидкость полностью впитывается в ткань. При высыхании края пятна будут неровные с коричневатым оттенком. Если выделений мало и они не впитываются, а остаются на поверхности в виде слизи — все хорошо.
Современные тесты: тест-прокладка
Тест-прокладка простой и популярный способ проверить наличие амниотических вод в выделениях. Сравнительно доступен по цене.
Работает он, благодаря тому, что кислотно-щелочной баланс в организме человека разный. А pH влагалища имеет кислую среду и составляет 3,8-4,5. Кислотность угнетает развитие «недружелюбных» бактерий и помогает сохранить женское здоровье.
Амниотические воды среда обитания нового организма, насыщенная питательными веществами и биологически активными компонентами. Цвет околоплодных вод на начальных этапах беременности желтоватый, затем становится более прозрачной, схожей с обычной водой. К концу беременности мутнеет. Зеленоватый или коричневый цвет говорит об инфекциях. pH амниотических вод 6,98-7,23.
Таким образом, если подтекание имеет место, кислотность влагалища будет снижаться, а показатель pH соответственно повысится. Прокладка оснащена индикатором, который окрашивается в бирюзовый цвет при контакте с нейтральной средой — pH 5,5 и выше.
Важно! Во время проведения теста важно, чтобы на прокладку не попала влага. Руки и промежность должны быть абсолютно сухими.
Тест-прокладку можно носить в течение 12 часов или до тех пор пока женщина не почувствует влагу. Затем прокладка снимается с белья, извлекается тест полоска и помещается в специальный футляр (входит в комплект). Если спустя 30 минут полоска не поменяла цвет — все нормально.
Недостаток в том, что кислотность влагалища может снизиться и по другие причинам. Самой распространенной является молочница или другие инфекции. Что также при беременности требует быстрого и адекватного лечения. В любом благодаря тесту женщина может своевременно выявить ту или иную проблему.
Тест на белки амниотических вод
Наука не стоит на месте. Разработаны и более точные тесты. Маркером в данном случае выступает плацентарный α1микроглобулин. Белок содержится в больших количествах в амниотической жидкости и отсутствует во влагалище, моче и крови. Таким образом тест безошибочно определяет подтекание воды.
Кроме высокой точности, присутствует и ряд других плюсов:
- не требует специальных навыков или инструментов;
- проводится в домашней обстановке;
- быстрый результат;
- упаковка содержит все необходимое.
Порядок действий прост. Перед началом теста необходимо достать из упаковки емкость со специальным раствором и встряхнуть, чтобы содержимое опустилось на дно.
В набор входит стерильный тампон. С его помощью нужно взять пробу выделений из влагалища. Тампон вводится внутрь на 5-7см не более. Рекомендуется продержать тампон во влагалище около 1 минуты.
Важно! Тампон не должен соприкасаться с другими жидкостями или веществами, кроме влагалищных выделений. Руки должны быть сухими.
Полученный образец опускается в пробирку с раствором на одну минуту. В течении всего времени необходимо помешивать раствор тампоном.
Тампон извлекается из пробирки. В коробке также находится герметично упакованная тест-полоска, которая напоминает экспресс-тест на беременность. Дальнейшие действия такие же: опустить полоску в пробирку с реагентом указанным стрелками концом до обозначенного линией уровня.
Результат не заставит себя долго ждать. Уже через 30 секунд при повреждении околоплодного пузыря появятся две полоски. Одна полосочка — все хорошо. Чтобы в этом убедиться окончательно следует подождать 10 минут. Незначительное количество амниотических вод проявятся позже, и одна линия может быть бледнее. Точность теста при двух полосках составляет 100%. Погрешность отрицательного результата 1%. Другими словами, в исключительных случаях тест может не выявить белок:
- если излияние воды произошло за 12 часов до проведения теста;
- амниотические воды попадают во влагалище в очень незначительных дозах.
Цена теста на подтекание околоплодных вод единственный недостаток. Но если речь идет о благополучии мамы и малыша, финансовая часть отходит на второй план.
Что делать дальше?
ПОПВ не поддается лечению. Нарушение целостности оболочек вокруг ребенка до 22 недели беременности зачастую ведет к замиранию плода или выкидышу. В таких случаях врачи рекомендуют прерывание беременности.
При подтеканиях на сроке 36 и более недель беременность не сохраняют. Зачастую в течение 12 часов запускается процесс родов. В зависимости от случая назначается стимуляция родов или проводиться кесарево сечение.
На сроке от 22 до 36 недели врачи занимают «выжидательную» позицию. Женщина неотлагательно помещается в стационар под круглосуточный присмотр. С помощью УЗИ оценивается количество оставшихся вод, сердцебиение и общее состояние малыша.
Беременность сохраняют как можно дольше, чтобы дать малышу больше времени. Назначается специальная медикаментозная терапия. Вводятся препараты, которые ускоряют развитие и созревание легких и других систем. В таких ситуациях роды могут начаться в любой момент. Если состояние ребенка или мамы ухудшается, беременность больше не сохраняют. После кроху помещают в специальный бокс — кювез. Далее предстоит лечение. В кювезе ребенок пробудет до тех пор, пока не наберет необходимый вес и окрепнет.
Любые симптомы ПОПВ не должны игнорироваться. Следует сразу обратиться к своему врачу или вызвать скорую помощь.
Важно! Не пытайтесь справиться с подтеканием околоплодных вод самостоятельно или с помощью сомнительных народных средств, которые наводнили Интернет.
Специальной профилактики, как таковой, не существует. Но гинекологи подчеркивают важность этапа планирования. Прежде чем забеременеть, женщине нужно пройти обследование и исключить вес возможный очаги воспаления вплоть до кариеса. Здоровье будущего папы также влияет на протекание беременности и состояние малыша.