Если сахарный диабет – это достаточно распространенное и известное заболевание, то гестационный сахарный диабет при беременности мало кому знаком. Встречается этот недуг всего у четырех процентов беременных женщин, однако знать о данном заболевании все же стоит, так как оно весьма опасно.
Гестационный диабет и его осложнения
Гестационный сахарный диабет представляет собой заболевание, вызванное резким повышением уровня сахара в крови в период ношения ребенка. Подобное явление может негативно сказаться на здоровье растущего в утробе ребенка. При развитии заболевания в первом триместре беременности имеется большой риск выкидыша. Наиболее опасным является тот факт, что в этот период по причине заболевания у плода могут формироваться врожденные пороки, чаще всего затрагивающие такие жизненно важные органы, как мозг и сердечно-сосудистую систему.
Если гестационный сахарный диабет развивается во втором триместре беременности, плод резко набирает чрезмерный вес и раскармливается. Это может стать причиной развития после родов у малыша гиперинсулинемии, когда ребенок не сможет получать требуемое количество глюкозы от матери. В результате уровень глюкозы в крови малыша становится чрезмерно низким, что отражается на его здоровье.
Если выявлен сахарный диабет при беременности, требуется обязательное медицинское вмешательство, чтобы заболевание не стало причиной развития всевозможных осложнений у плода по причине неравномерного поступления углеводов в организм беременной.
У ребенка с подобными патологиями могут наблюдаться следующие симптомы:
- Излишний размер и вес ребенка при рождении;
- Неравномерное распределение размеров тела – худые руки и ноги, широкий живот;
- Отеки на теле и излишнее скопление жировых отложений;
- Желтушность кожи;
- Нарушение работы дыхательных путей;
- Низкое содержание сахара в крови младенца, повышенная густота крови, низкий уровень кальция и магния.
Гестационный диабет и причины развития его у беременных
Беременная женщина в период ношения ребенка испытывает всевозможные гормональные изменения, что может привести к различным нарушениям и сбоям в работе организма. Среди подобных явлений может наблюдаться снижение усвояемости сахара крови тканями организма по причине гормональных изменений, однако о сахарном диабете говорить пока рано.
Гестационный диабет чаще всего появляется на третьем триместре беременности из-за гормональных нарушений в организме женщины. В этот период у беременной поджелудочная железа начинает вырабатывать в три раза больше инсулина, чтобы поддерживать в норме изменившиеся показатели сахара в крови. Если организм женщины не справляется с подобным объемом, у беременной диагностируют гестационный диабет.
В группу риска, как правило, попадают женщины, имеющие определенные показатели здоровья. Между тем, наличие всех этих характеристик не может утверждать, что у беременной развивается гестационный диабет. Также нельзя с уверенностью сказать, что данное заболевание не появится у женщин, которые не обладают нижеперечисленными симптомами.
В группе риска находятся следующие беременные:
- Имеющие повышенную массу тела не только в период беременности, но и ранее;
- Болезнь выявляется часто у людей, относящихся к таким национальностям, как азиаты, латиноамериканцы, негры, американцы.
- Женщины с повышенным уровнем глюкозы в моче;
- Повышенный уровень сахара в крови или преддиабет;
- Женщины, в роду которых имеются больные сахарным диабетом;
- Рожающие во второй раз женщины, у которых первый младенец имел повышенный вес при рождении;
- Рождение мертвого ребенка при первой беременности;
- Женщины, имеющие диагноз гестационный диабет при первоначальной беременности;
- Беременные, у которых выявлено многоводие.
Диагностирование заболевания у беременных
При выявлении каких-либо подозрительных симптомов необходимо первым делом обратиться к врачу, который сделает необходимые анализы и проведет обследование, установит, какая .
Дополнительно все женщины, носящие ребенка, в период 24-28 недели беременности проходят обязательное скрининговое обследование для выявления возможного гестационного диабета. Для этого проводится анализ крови на содержание сахара в крови.
После этого необходимо будет выпить сладкую воду, в которой размешано 50 г сахара. Спустя 20 минут после этого у беременной в лабораторных условиях берется венозная кровь. Таким образом результаты сравниваются и выясняется, насколько быстро и полноценно организм справляется с усвоением глюкозы. Если полученный показатель составляет 7,7ммоль/л и более, врач назначит дополнительный анализ натощак после того, как беременная не поест несколько часов.
Гестационный диабет и его лечение
Как и при обычном диабете, беременным требуется придерживаться определенным правил, чтобы не нанести вред будущему ребенку и себе.
- Каждый день четыре раза в сутки необходимо проводить тест на уровень содержания глюкозы в крови. Делать контроль нужно на голодный желудок и спустя два часа после еды.
- Важно регулярно сдавать мочу на анализ, чтобы предотвратить образование в ней кетоновых тел, сообщающих о запущенности заболевания.
- Беременным предписывается специальная диета и определенный режим питания.
- Женщинам в положении в целях профилактики необходимо не забывать о легких физических упражнениях и фитнессе для беременных;
- Важно следить за собственным весом и не допускать увеличения массы тела;
- При необходимости беременным вводится инсулин для поддержания организма. Женщинам в положении разрешен только данный способ восполнения нехватки инсулина при гестационном диабете.
- Нужно регулярно следить за артериальным давлением и сообщать о всех изменениях врачу.
Диетическое питание при заболевании
При выявлении гестационного сахарного диабета беременным назначается специальная диета. Только правильное питание и строгий режим помогут справиться с недугом и без последствий доносить ребенка. Первым делом женщинам в положении стоит позаботиться о собственном весе, чтобы усилить выработку инсулина.
Между тем голодание противопоказано при беременности, поэтому важно, чтобы плод получал все необходимые питательные вещества, обратить внимание на питательность продуктов, но отказаться от высококалорийной пищи.
- Необходимо есть маленькие порции, но часто. Стандартный завтрак, обед и ужин плюс два-три легких перекуса. Утром нужно есть пищу, на 45 процентов богатую углеводами. Перекусывать в вечернее время нужно также пищей с содержанием углеводов не менее 30 грамм.
- Важно максимально отказаться от жирных и жареных блюд, а также еды, в которой содержится повышенное количество легкоусвояемых углеводов. Если сказать проще, это всевозможные мучные изделия, булочки, кексы, а также виноград, банан, инжир, хурма, черешня. Подобные блюда после всасывания в кровь могут резко увеличить показатели глюкозы в крови, при этом такие продукты практически не питательны и имеют высокий уровень калорийности. Чтобы полноценно справиться с их переработкой, необходимо большое количество инсулина. Которого при диабете не достает.
- При утреннем токсикозе рекомендуется держать рядом с кроватью тарелку с солеными крекерами. Перед тем, как встать, стоит съесть несколько печений, после чего можно смело идти умываться.
- Стоит полностью отказаться от специальных продуктов для быстрого приготовления, которые продают в магазинах. Они быстро обрабатываются и готовятся, когда необходимо быстро что-то перекусить. Однако подобные продукты имеют повышенный показатель влияния после их употребления на уровень сахара в крови, по сравнению с натуральными аналогами. По этой причине не стоит злоупотреблять быстрыми супами, картофельным пюре быстрого приготовления и кашами из пакетиков.
- Во время беременности желательно есть как можно больше продуктов, богатых клетчаткой. Это свежие фрукты, овощи, рис, блюда из зерновых, хлеб и так далее. За стуки необходимо употреблять в пищу не менее 35 грамм клетчатки. Данное вещество полезно для любых беременных, не только больных диабетом. Клетчатка улучшает функциональность кишечника, снижая поступление в кровь лишнего жира и глюкозы. Также подобные продукты содержат в себе необходимые минеральные вещества и витамины.
- Насыщенные жиры должны составлять не более 10 процентов от всего рациона. Жирную пищу желательно вообще исключить, нельзя есть сосиски, свинину, баранину, колбасы, копченое мясо. Заменить данный перечень продуктов можно постными сортами мяса, среди которых крица, нежирная говядина, индейка, а также рыбные блюда. Готовить мясо нужно на растительном масле, при помощи варки, приготовления на пару или запекания в духовке. Сало и жирную кожу нужно заранее снимать перед готовкой. Дополнительно нужно отказаться от таких жиров, как маргарин, майонез, семечки, сливочные сыры, орешки, сметана.
- В стуки необходимо выпивать хотя бы полтора литра любой жидкости без газов.
- Восполнить количество витаминов и не навредить здоровью помогут салаты из овощей. В любом количестве можно съедать помидоры, редис, огурцы, капусту, салат, кабачки. Подобными продуктами лучше всего перекусывать в перерывах между завтраком, обедом и ужином. Помимо салатов, овощи можно приготовить на пару.
- Важно следить за тем, чтобы организм и плод получали достаточное количество минеральных веществ и витаминов. Для этого врач может назначить прием дополнительных витаминных комплексов, подходящих для беременных. Также витаминный чай из плодов шиповника поможет сохранить необходимый водный баланс.
Если диета не поможет отрегулировать уровень глюкозы в крови, врач назначит инъекцию инсулином.
Воздействие заболевания на роды
После рождения ребенка гестационный сахарный диабет у женщины постепенно исчезает. В диабет данное заболевание перерастает только в 20 процентах случаев. Между тем само заболевание может оказать неблагоприятное влияние на прохождение родов.
Так, часто при перекармливании плода рождается слишком крупный ребенок. Большие размеры могут вызвать проблемы во время родов при схватках. Нередко беременным врач назначает кесарево сечение. Если же ребенок будет рожаться естественным путем, имеется риск травмирования плечевого состава младенца, кроме того,
Для женщины вынашивание ребенка является не простым испытанием, ведь в это время ее организм работает в усиленном режиме. Поэтому в такой период нередко появляются различные патологические состояния, например, диабет беременных. Но что такое гестационный диабет и как он может отразиться на здоровье женщины и плода.
Это заболевание возникает, когда повышен уровень сахара в крови при беременности. Зачастую болезнь исчезает сразу же после рождения ребенка. Однако такая форма диабета является опасной для женщин, так как ее протекание можно считать фактором риска развития 2 типа заболевания в дальнейшем.
Гестационный сахарный диабет встречается у 1-14% женщин. Заболевание может появляться на разных сроках беременности. Так, в первом триместре диабет возникает у 2.1% пациенток, во втором – у 5.6%, а в третьем – у 3.1%
Причины и симптомы
Вообще любая форма диабета является эндокринным заболеванием, при котором происходит сбой в углеводном обмене. На этом фоне возникает относительная либо полная недостаточность инсулина, который должен вырабатываться поджелудочной железой.
Причина дефицита этого гормона может быть различной. Например, сбои в процессах превращения проинсулина в действующий гормон, снижение количестве бета-клеток в поджелудочной железе, не восприятие клетками инсулина и многое другое.
Воздействие инсулина на обмен углеводов обуславливается наличием специфических гликопротеиновых рецепторов в тканях, зависимых от гормона. Когда они активируются усиливается транспорт глюкозы в клетках и понижаются показатели сахара в крови.
Кроме того, инсулин симулирует утилизацию сахар и процесс его накопления в качестве гликогена в тканях, в частности в скелетной мускулатуре и в печени. Примечательно, что выделение из гликогена глюкозы тоже осуществляется под действием инсулина.
Еще гормон воздействует на белковый и жировой обмен. Он оказывает анаболический эффект, ингибирует липолиз, активизирует биосинтез ДНК и РНК в инсулинозависимых клетках.
Когда развивается гестационный сахарный диабет то причины его включают в себя несколько факторов. Особе значение в этом случае отводится функциональному сбою между сахароснижающим эффектом инсулина и гипергликемическим действием, оказываемым другими гормонами.
Инсулинорезистентность тканей, прогрессирующая постепенно, делает инсулиновую недостаточность еще более выраженной. Также этому способствуют и провоцирующие факторы:
- лишний вес, превышающий норму на 20% и более, имеющийся еще до зачатия;
- повышенный уровень сахара в крови, что подтверждается результатами анализа мочи;
- предшествующее рождение ребенка, весом от 4 килограмм;
- национальная принадлежность (чаще всего гестозный диабет появляется у азиатов, латиноамериканцев, негров и коренных американцев);
- рождение мертвого ребенка в прошлом;
- отсутствие толерантности к глюкозе;
- наличие заболеваний яичников;
- многоводие, характеризующееся избытком амниотических вод;
- наследственность;
- эндокринные нарушения, возникающие во время прошлой беременности.
При беременности эндокринные сбои происходят из-за физиологических изменений, ведь уже на начальном этапе гестации обмен веществ перестраивается. В итоге при незначительном дефиците глюкозы у плода организм начинает использовать резервные запасы, получая энергию из липидов.
На ранних сроках беременности подобная метаболическая перестройка удовлетворяет все энергетические потребности плода. Но в дальнейшем, чтобы преодолеть резистентность к инсулину, возникает гипертрофия бета-клеток поджелудочной железы, которые также становятся слишком активными.
Повышенная выработка гормона компенсируется его ускоренным разрушением. Однако уже во 2 триместре беременности плацента выполняет эндокринную функцию, что нередко отражается на углеводном обмене.
Инсулиновыми антагонистами становятся вырабатываемые плацентой эстрогены, стероидоподобные, стероидные гормоны и кортизол. В результате уже на 20 неделе возникают первые симптомы гестационного диабета.
Однако в некоторых случаях у женщины выявляется лишь небольшие изменения в восприимчивости глюкозы, это состояние называют прегестационный сахарный диабет. В таком случае дефицит инсулина отмечается только при злоупотреблении углеводной пищей и наличии других провоцирующих факторов.
Примечательно, что диабет при беременности не сопровождается гибелью бета-клеток либо изменением молекулы гормоны. Следовательно, эта форма эндокринного сбоя считается обратимой, а это означает, что, когда происходит родоразрешение, она компенсируется сама.
Признаки гестационного диабета выражены умеренно, поэтому женщины часто относят их к физиологическим особенностями протекания беременности. Основными проявлениями, возникающими в этот период, являются типичные симптомы любой формы нарушения углеводного обмена:
- жажда;
- дизурия;
- кожный зуд;
- плохой набор веса и прочее.
Так как симптомы гестационного сахарного диабета не характерные, основой диагностики болезни являются лабораторные анализы. Также женщине часто назначают УЗИ, с помощью которого можно определить уровень фетоплацентарной недостаточности и обнаружить патологию развития плода.
Показатели сахара в крови у беременных и диагностика болезни
Уровень сахара
Какой уровень сахара в крови при беременности считается приемлемым? Нормы глюкозы натощак должны не превышать 5.1 ммоль/л, после завтрака показатель может быть до 6.7 ммоль/л.
А сколько процентов должен составлять гликированный гемоглобин? Норма этого показателя до 5.8%.
Но как определить эти показатели? Чтобы узнать не превышена ли норма сахара при беременности проводится специальная диагностика, включающая сдачу общих анализов мочи и крови на сахар, ацетон, проведение глюкозотолерантного теста и определение уровня гликированного гемоглобина.
Также диагноз «сахарный диабет гестационный» ставят после проведения общих обследований, таких как биохимия крови и ОАК. По показаниям может быть назначен бактериологический посев мочи, исследование урины по Нечипоренко. Еще пройдите консультацию врачей, эндокринолога, терапевта и окулиста.
Первый признак появления диабета при беременности – это высокий показатель гликемии (от 5.1 ммоль/л). Если нормы сахара в крови превышены, то применяются углубленные методы исследования, помогающие диагностировать диабет в период вынашивания плода.
Примечательно, что если повышен гликированный гемоглобин, то это значит, что увеличение концентрации глюкозы не было одномоментным. Так, гипергликемия периодически проявлялась в последние 90 дней.
Но появившийся сахар в моче можно обнаружить, только когда показатели глюкозы в крови составляют от 8 ммоль/л. Этот показатель называется почечным порогом.
Однако кетоновые тела в урине могут выявляться независимо от содержания глюкозы в крови. Хотя наличие ацетона в моче не является прямым показанием, чтобы женщине поставили диагноз дистанционный диабет. Ведь кетоны могут выявляться при:
- токсикозе;
- плохом аппетите;
- неправильном питании;
- ОРВИ и прочих заболеваниях, сопровождающихся температурой;
- преэклапсии с отеками.
Относительно гликемического профиля, то суть этого исследования заключается в измерении показателей сахара в крови в динамике на протяжении 24 часов в разные время, до и после еды. Цель – определение пиков гликемии, что поможет в лечении хронической гипергликемии.
Что такое глюкозотолерантный тест – это методика позволяет обнаружить скрытые сбои в углеводном обмене. Стоит помнить, что неправильная подготовка к исследованию может повлиять на его результаты. Поэтому на кануне следует правильно питаться, исключить эмоциональные и физические нагрузки.
Еще чтобы диагностировать гестационный диабет понадобится консультация окулиста, который проведет осмотр глазного дна.
Ведь при эндокринных нарушениях часто возникают такие осложнения, как диабетическая ретинопатия.
В чем опасность заболевания для ребенка?
Все беременные женщины, у которых повышен сахар, задаются вопросом: чем опасен гестационный диабет для ребенка? Зачастую это заболевание не несет опасности для здоровья матери, а его течение особо не влияет на ее самочувствие. Но отзывы врачей утверждают, что при отсутствии лечения роды часто проходят с акушерскими и перинатальными осложнениями.
У беременной, болеющей гестационным диабетом, происходит сбои микроциркуляции в тканях. При спазмировании мелких сосудов повреждается эндотелий, активируется перекисное окисление липидов и развивается ДВС-синдром. Это вызывает такие осложнения, как развитие фетоплацентарной недостаточности с последующей гипоксией плода.
Негативное влияние сахарного диабета на ребенка также заключается в усиленном поступлении глюкозы к плоду. Ведь его поджелудочная железа еще не способна вырабатывать инсулин в нужном объеме, а гормон, синтезирующийся в материнском организме, не может проникнуть через фетоплацентарный барьер.
Неконтролируемое содержание глюкозы в крови способствует метаболическим и дисциркуляторным сбоям. А вторичная гипергликемия вызывает функциональные и структурные изменения клеточных мембран, еще она усиливает гипоксию тканей плода.
Также высокий уровень глюкозы вызывает у детей гипертрофию бета-клеток поджелудочной железы лило приводит к их раннему истощению. В итоге после рождения у ребенка могут появиться сильные сбои в углеводном обмене и пороки, угрожающие жизни новорожденного.
Если лечение гестационного сахарного диабета не проводится в третьем триместре беременности, то у плода возникает макросомия с диспластическим ожирением с гепато- и спленомегалий. Еще после рождения некоторые дети имеют незрелость разных органов и систем.
Основные последствия гестационного диабета – это:
- внутриутробное замирание плода;
- гипоксия плода с задержанием внутриутробного развития;
- высокий риск смерти в младенческом возрасте;
- преждевременные роды;
- частые инфекционные поражения мочевых путей при беременности;
- гестоз, эклампсия и преэкламсия у женщины;
- макросомия и повреждение родовых путей;
- грибковые поражения слизистых половых органов.
Также к в период беременности относится самопроизвольный аборт, происходящий на ранних сроках. Однако часто причины выкидыша кроются в декомпенсации диабета, который не был диагностирован своевременно.
Еще при отсутствии лечения эндокринного сбоя при беременности гестационный диабет после родов может переходить в обычный диабет.
Эта форма болезни требует более длительного, а возможно и пожизненного лечения.
Лечение и роды
Если у беременной есть диабет лечение проводят совместно с эндокринологом и гинекологом. При этом пациентка должна уметь самостоятельно контролировать гликемию натощак и после приема пищи.
Чтобы роды при гестационном диабете прошли успешно, больной назначают специальную диету. При ее соблюдении важно употреблять пищу маленькими порциями, не есть жирного и жаренного, не кушать вредную еду, включая продукты быстрого приготовления. При вынашивании ребенка будут полезны продукты, повышающие иммунитет и насыщающие организм витаминами, минералами и клетчаткой (фрукты, цельные злаки, различные каши, овощи).
Но если результаты после соблюдения диеты не оказались значимыми при борьбе с хронической гипергликемией, тогда больной назначается инсулинотерапия. Инсулин при ГСД применяется ультракороткого и короткого действия.
Колоть инсулин следует многократно, учитывая калорийность принятой пищи и показатели гликемии. Дозы и инструкцию о том, как колоть препарат следует уточнять у эндокринолога.
Стоит помнить, что беременным с сахарным диабетом запрещено принимать сахароснижающие таблетки. Иногда может проводиться вспомогательное лечение, при котором назначаются.
Поджелудочная железа выполняет и пищеварительную (это альфа-клетки), и эндокринную функции. Элементы внутренней секреции - бета-клетки поджелудочной железы. Они выделяют гормон инсулин, влияющий на все типы обмена веществ. Это гормон, способствующий усвоению клетками органов и тканей глюкозы, биосинтезу запасов глюкозы в печени - гликогена, жиров и белков. При недостаточности инсулина нарушается весь этот процесс - усвоение тканями глюкозы, в крови повышается содержание глюкозы, что называется гипергликемия . Это основной признак сахарного диабета.
Есть абсолютная недостаточность инсулина, когда имеется дефект бета-клеток и они вырабатывают недостаточное количество гормона или не вырабатывают его совсем. Есть и относительная инсулиновая недостаточность, когда инсулин вырабатывается в нормальном количестве, но ткани организма к нему невосприимчивы.
Распространенность сахарного диабета (СД) составляет 0,5% общего количества родов. Но эта цифра растет с каждым годом, что обусловлено ростом количества заболеваний диабетом у остальных групп населения. Примерно до 7% всех беременностей осложняется диабетом беременных (более 200 тысяч), диагностируется гестационный диабет (гестацио - беременность). До изобретения искусственного инсулина роды у женщин с сахарным диабетом были редкостью, беременность наступала лишь у 5% всех больных, угрожала жизни женщины, смертность плодов и новорожденных достигала 60%. И случаи смерти беременных и родильниц были не так уж редки! Сейчас гибель женщин остается все еще высокой - 1-2%, но смертность плодов и новорожденных удалось снизить до 20. При рациональной тактике ведения беременности и родов у женщин с сахарным диабетом, когда причиной гибели плода и новорожденного останутся только тяжелые пороки развития, смертность удастся сократить до 1-2%.
Проблема ведения беременности и родов у женщин с сахарным диабетом актуальна во всем мире, так как при СД частота угрозы прерывания беременности, гестоза, многоводия, генитальных инфекций в 5-10 раз выше, чем в норме. У плодов наблюдается избыточный вес даже при внутриутробной гипоксии, плацентарной недостаточности, поэтому возрастает родовой травматизм новорожденных и матерей. Частота плодов с увеличенным весом, но пострадавших от гипоксии, получивших травму в родах, достигает 94-100%. Осложнения в послеродовом периоде - у 80% новорожденных, около 12% детей требуют реанимации; пороки развития обнаруживаются в 2-3 раза чаще, чем у остальных беременных. Смертность плодов и новорожденных даже в специализированных роддомах в 4-5 раз превышает это значение среди нормальных детей.
Поэтому важна компенсация диабета (до нормализации цифр глюкозы в крови) в течение трех месяцев до зачатия и сохранение этой компенсации на протяжении всей беременности, в родах и в послеродовом периоде. Женщины с сахарным диабетом, готовящиеся к беременности, должны пройти так называемые школы диабета на территории проживания, иметь их телефон. В таких школах их обучают методам самоконтроля, применению рациональных доз инсулина.
Риск развития диабета беременных должен быть рассчитан для дальнейшей оптимизации ведения беременности.
Группа низкого риска развития сахарного диабета:
- моложе 30 лет;
- с нормальной массой и индексом массы тела;
- нет указаний на наследственный фактор СД у родных;
- не было случаев нарушения углеводного обмена (в том числе в моче также не обнаруживалась глюкоза);
- не было многоводия, мертворождения, не было детей с пороками развития или это первая беременность.
Чтобы отнести женщину к группе низкого риска СД, нужно сочетание всех этих признаков.
Группа среднего риска сахарного диабета:
- незначительный избыток массы;
- в родах было многоводие или родился крупный плод, был ребенок с пороком развития, был выкидыш, гестоз, мертво-рождение.
К группе высокого риска развития сахарного диабета относят женщин:
- старше 35 лет;
- с выраженным ожирением;
- с гестационным диабетом в предыдущих родах;
- с отягощенной по диабету наследственностью (был или есть у родных);
- со случаями нарушения углеводного обмена.
Для отнесения женщины к группе высокого риска по развитию сахарного диабета достаточно 1-2 из этих признаков.
Различают 3 основных вида сахарного диабета:
- Сахарный диабет I типа - инсулин зависимый (ИЗСД);
- Сахарный диабет II типа - инсулин независимый (ИНСД);
- Диабет беременных - гестационный диабет (ГД), развивающийся после 28 недель беременности и проявляющийся преходящим нарушением углеводного обмена при беременности.
Сахарный диабет I типа - аутоиммунное заболевание, при котором антитела разрушают В-клетки поджелудочной железы. Он проявляется у детей или подростков с соответствующей абсолютной недостаточностью инсулина, наклонностью к накоплению кислых продуктов обмена веществ и перекисного окисления глюкозы до ацетона (это называется кетоацидоз), с быстрым поражением мелких сосудов сетчатки глаз, в результате чего может наступить слепота, и ткани почек. В крови у них выявляются ауто-антитела к бета-клеткам поджелудочной железы.
Риск развития сахарного диабета у потомства при заболевании матери - 2-3%, отца - 6%, обоих родителей - 20%. Средняя продолжительность жизни таких больных, у которых ИЗСД развился в детстве, не превышает 40-45 лет.
Сахарный диабет II типа развивается после 35 лет, чаще всего на фоне ожирения. Инсулиновая недостаточность относительна, но ткани не реагируют на свой инсулин, и на вводимый реакция слабая, поэтому и называется ИНСД - инсулинорезистентность (ткани невосприимчивы к инсулину) и гиперинсулинемия - повышенное количество инсулина в крови. При этом поздно наступающем СД с нерезкими нарушениями в сосудах и обмене веществ состояние репродуктивной системы почти не нарушено. Но риск наследования сахарного диабета потомством очень велик- генетическое подавляющее наследование.
Различают три степени тяжести течения диабета:
- I степень (легкая) - глюкоза натощак <7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
- II степень (средняя) - глюкоза натощак < 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
- III степень (тяжелая) - глюкоза натощак >12,7 ммоль/л. Выраженный кетоацидоз, нарушение мелких сосудов в сетчатке глаз и в почках. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута дозами инсулина, превышающими 60 ед./ сут.
При ИЗСД бывает средняя или тяжелая форма сахарного диабета. А при ИНСД - легкая или средняя степени тяжести диабета.
Диабет беременных (ГД) - преходящее нарушение содержания глюкозы в крови, впервые выявленное при беременности. В I триместре ГД выявляется у 2%; во II триместре - у 5,6%; в III триместре ГД выявляется у 3% беременных.
Основное следствие ГД - диабетическая фетопатия (foetus - плод; патия - заболевание), т.е. нарушения формирования плода, куда включаются увеличенная масса тела (4-6 кг), при незрелости ткани легких к самостоятельному дыханию - высокая частота пороков развития, нарушения адаптации к внеутробной жизни, в периоде новорожденное™ - высокая смертность плодов и новорожденных.
Выделяют 2 основные формы фетопатии, формирующейся у 94-100% плодов больных сахарным диабетом матерей:
- гипертрофическая - высокая масса тела при нормальной длине тела, большая по площади и толстая плацента;
- гипопластическая - фето-плацентарная недостаточность и ЗВУР (задержка внутриутробного развития) плода, плацента тонкая и меньшей площади. Более тяжелое течение внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах.
Симптомы и признаки сахарного диабета во время беременности
При нормальной беременности происходят существенные сдвиги в содержании глюкозы в крови, изменяются также уровни выделения инсулина, имеющего многообразное влияние на несколько факторов обмена веществ. Глюкоза - источник энергии для развития плода. Потребность в глюкозе обеспечивается за счет глюкозы в крови матери. Уровень глюкозы в крови натощак снижается по мере увеличения срока беременности. Причиной служит усиленное поглощение глюкозы плацентой. В первой половине беременности, из-за снижения глюкозы в крови, чувствительность материнских тканей к инсулину повышается.
Во второй половине беременности значительно вырастает уровень гормонов плаценты, которые подавляют усвоение глюкозы тканями матери, что обеспечивает достаточный уровень поступления глюкозы к плоду. Поэтому у беременных уровень глюкозы в крови после приема пищи выше, чем у небеременных. Постоянно немного повышенный уровень глюкозы в крови беременных приводит к повышению количества выделяемого инсулина. Параллельно формируется нечувствительность тканей к инсулину, обусловленная гормонами плаценты, как говорилось выше. И такая нечувствительность материнских тканей и клеток к инсулину повышает его количество в крови.
Повышение глюкозы в крови тормозит образование запаса глюкозы в печени - гликогена. В результате значительная часть глюкозы переходит в растворимые жиры - триглицериды - это легкое депо жира, его запас для развития мозга и нервной системы плода К 10-12-й неделе беременности в поджелудочной железе плода появляются сформировавшиеся бета-клетки, способные выделять полноценный инсулин. Повышенный уровень глюкозы в крови матери увеличивает ее количество и в крови плода, что стимулирует выделение инсулина.
В III триместре беременности под действием плацентарного лактогена, готовящего молочные железы матери к будущей лактации (выработке молока), усиливается распад жиров. Капли растворимых жиров - основа молока. Поэтому увеличивается количество глицерина и свободных жирных кислот в крови матери.
В результате вырастает уровень так называемых кетоновых тел - окисленных остатков жирных кислот. В образовании этих кетоновых тел принимают участие и клетки материнской печени. Эти кетоны нужны плоду для формирования печени и мозга, в качестве источника энергии.
Это описание физиологической картины изменения количеств глюкозы и инсулина у беременной и плода при беременности, хотя может показаться, что это картина сахарного диабета. Поэтому многие исследователи расценивают беременность как диабетогенный фактор. У беременных может быть даже обнаружена глюкоза в моче, что вызывается снижением функции почек, а не нарушением содержания глюкозы в крови.
Осложнения беременности при сахарном диабете начинаются уже с самых ранних стадий развития эмбриона. Возможна передача хромосомных мутаций, вызывающих впоследствии заболевание диабетом у плода и новорожденного. Генетическая мутация приводит к гибели зиготы (самой ранней стадии деления оплодотворенной яйцеклетки), и происходит уже упоминавшийся менструальный аборт.
Сахарный диабет у беременной с нарушением обмена и усвоения глюкозы в органах и тканях организма, с выраженными сосудистыми нарушениями, особенно в мелких сосудах печени, почек, сетчатки глаз, не может не отразиться на процессах эмбриогенеза, формирования эмбриона. Возможен тератогенный эффект (см. в главе, посвященной развитию эмбриона и плода), неправильная закладка отдельных органов и систем (возникновение пороков развития плода). К тому же повышенный уровень глюкозы в крови беременной вызывает такое же повышение ее у плода, у которого еще нет своего инсулина. В результате нарушается обмен веществ и у плода, в том числе увеличивается перекисное окисление липидов с образованием повышенного количества кетоновых тел, свободно проникающих в кровь беременной. Кетоны в крови матери могут вызвать кетоацидоз - закисление жидкостей организма, резко ухудшающее состояние беременной, вызывающее кетоацидотический шок, угрожающий жизни беременной. Сдвиг в кислотную или щелочную сторону жидкостей и сред человеческого организма - тяжелое нарушение клеточного дыхания (усвоения кислорода в клетках). Поэтому может последовать гибель женщины.
Первая половина беременности у больных сахарным диабетом протекает только с угрозой прерывания беременности. Если есть высокая степень поражения сосудов матки и контакт с формирующейся плацентой нарушается, происходит поздний выкидыш, на грани с преждевременными родами, в 20-27 недель у 15-30% беременных.
Во второй половине беременности высока частота гестоза, он развивается у 30-70% беременных с сахарным диабетом. Развитие гестоза связано с выраженным нарушением сосудов почек - нефропатией. Поэтому гестоз при СД выражается гипертензией - повышенным АД в результате нарушения кровоснабжения почек и задействования ренин-ангиотензиновой системы спазмирования сосудов. В результате гипоксия почек еще больше возрастает, и накручиваются круги сосудистых и гипоксических нарушений. Повреждается фильтрация почек, возникает вторая характерная черта диабетического гестоза - отеки, повышение глюкозы в моче. Наклонность к накоплению тканевой жидкости может вызвать острое многоводие. Со стороны плода увеличивается выделение мочи, чтобы «развести» высокую глюкозу в околоплодной жидкости. Отек тканей и спазм сосудов и в плаценте может вызвать внутриутробную гибель плода. Риск мертворождения при гестозе достигает 18-45%. Он обусловлен не только гипоксией, но может происходить из-за пороков развития, механического сдавления околоплодными водами, при многоводии и полном прекращении подачи кислорода. Многоводие диагностируют у 20-60% беременных с сахарным диабетом. Внутриутробная гибель плода при диабете происходит чаще всего в 36-38 недель беременности, при наивысшей проницаемости плаценты для глюкозы - в частности, но и для кетонов, переокисленных жиров. Из-за этого родоразрешение больных диабетом нередко производят в 35-36 недель. Родившемуся ребенку, хотя и недоношенному, легче оказывать помощь, нормализуя уровень глюкозы прежде всего.
Из-за диабетического поражения сосудов у беременных с сахарным диабетом формируется хронический ДВС. Поэтому часто сочетанный гестоз имеет тяжелое течение, вплоть до эклампсии. Резко возрастает опасность материнской смертности. Большие нарушения наблюдаются и при формировании плаценты: формируется так называемая кольцевидная плацента, недоразвитая полосами, с добавочными дольками. Возможны нарушения основополагающих черт плацентарного кровообращения: образуется только одна пупочная артерия вместо двух. В маточных артериях матерей, больных диабетом не находят изменений, характерных для нормального маточно-плацентарного кровообращения. Это обуславливает недостаточность маточно-плацентарного кровообращения, прорастания сосудов плаценты в мышцу матки, просветы сосудов узкие, не могут обеспечить должный прирост маточно-плацентарного кровообращения во II и III триместрах беременности. Это причина фето-плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода.
В то же время повышенный уровень сахара в крови плода вызывает увеличение гормона роста, поэтому на уровне плацентарной недостаточности, начиная со II триместра, увеличивается костная ткань и растет мышечная масса, может сформироваться крупный плод. Частота рождения детей с весом более 4 кг у больных сахарным диабетом втрое превышает частоту крупного плода у остальных женщин. Сахарный диабет матери обуславливает накопление жировой ткани при еще нормальной толщине костей и мышечной массе. Внутренние органы плода (сердце, печень, почки, поджелудочная железа) увеличиваются соответственно возрастанию размеров плода. Возникает типичная картина гипертрофической диабетической фетопа-тии. Вместе с вырастанием большой массы тела и органов плода имеются значительная недостаточность функций этих органов, недостаток-ферментов.
Но иногда пересиливает недостаточность плаценты, и возникает гипопластический тип диабетической фетопатии. При этой форме возрастает риск гибели незрелого и гипотрофичного плода от недостаточной продукции сурфоктанта, расправляющего легкие при первом вдохе новорожденного. Этим же обусловлен синдром дыхательных расстройств (дыхательный дистресс-синдром) у родившихся диабетических детей, крупных, но с незрелыми гормональными и ферментными системами, органы их не способны нормально функционировать, поэтому более 12% новорожденных требуют реанимации.
Клиническая картина сахарного диабета обусловлена повышением сахара в крови. Этим объясняются сухость во рту, повышенная жажда, употребление более двух литров жидкости в день, зуд кожи, особенно в половых органах, в области ануса, поскольку кристаллы глюкозы раздражают слизистые оболочки и подкожную клетчатку. Нарушение сосудов глаз обуславливает периодические, преходящие изменения зрения, снижение веса. Нарушение иммунитета объясняет повышенную склонность к гнойничковым поражениям кожи пиодермии, фурункулезу, а в половых органах - к кандидозному кольпиту (воспалению влагалища).
Течение беременности в I триместре, если удается ее сохранить, протекает без значительных изменений. Иногда даже нормализуется уровень сахара в крови из-за улучшения толерантности к глюкозе, поглощения ее тканями, так как возникает даже некоторая гипогликемия. Это должны учитывать врачи, поскольку требуется снижение доз инсулина. Уменьшение количества глюкозы у матери объясняется также усиленным поглощением глюкозы плодом. Требуется строгий контроль уровней глюкозы, кетонов, кислотно-щелочного равновесия, чтобы предупредить развитие гипогликемической или кетоацидозной комы.
Во II триместре из-за повышенной продукции плацентарных гормонов, противодействующих инсулину, повышается глюкоза в крови беременной, появляются типичные диабетические жалобы (сухость, жажда, зуд), появляется глюкоза в моче. Опять-таки грозит кетоацидоз. Поэтому требуется повысить дозы инсулина.
В III триместре, при проявлении плацентарной недостаточности, количество гормонов, противодействующих инсулину, снижается, вновь снижается уровень сахара, это связано с продукцией плодом собственного инсулина. Поэтому количество вводимого инсулина должно быть снижено.
В родах возникает большая лабильность (подвижность, изменения) содержания сахара. Стресс родов (страх и боль) порождает повышение уровня глюкозы и возможность ацидоза. Но проделанная работа по рождению крупного плода, травмы и кровопотеря могут быстро привести к резкому снижению уровня глюкозы и гипогликемической коме.
В послеродовом периоде также наблюдается гипогликемия (пониженный уровень глюкозы), к 4-5-м суткам постепенно растет уровень сахара. Дозы инсулина должны повышаться или снижаться соответственно этому. К 7-10-му дням после родов уровень глюкозы достигает того уровня, который наблюдался до беременности.
Можно сказать, что диабет и беременность взаимно отягощают друг друга. Беременность требует повышенных функций, а органы и системы значительно подорваны имеющимся заболеванием. Поэтому значительно прогрессируют сосудистые нарушения, нарушения сосудов сетчатки глаз наблюдаются у 35% беременных. Диабетическая нефропатия приводит к гестозам Наблюдается сочетание сосудистых нарушений в почках и присоединение инфекций, у 6-30% беременных - пиелонефрит и бактериурия.
В родах часто формируется слабость родовой деятельности, объясняющаяся перерастяжением матки крупным плодом. Длительные роды ухудшают картину гипоксии плода, может начаться асфиксия. По причине крупного плода увеличивается травматизм матери и плода. У плода - перелом ключиц или плечевых костей, возможна травма черепа. А у матери - разрывы шейки матки, стенок влагалища, промежности, часто делают ее рассечение (леринеотомия).
Частота послеродовых осложнений при сахарном диабете впятеро выше, чем у здоровых родильниц. Повышено количество инфекционных, раневых, респираторных нарушений. Из-за снижения плацентарного лактогена снижена лактация молочных желез.
Течение беременности и родов, тяжесть осложнений зависят от типа диабета.
Ведение беременности у больных сахарном диабетом
Наблюдение за беременными, страдающими сахарным диабетом, ведется в условиях как амбулатории, так и больницы, отделений специализированных родильных домов. Женщины с установленным диагнозом сахарного диабета до беременности при ее планировании должны пройти обследование, при котором уточняются тип диабета и степень компенсации его, наличие повреждения сосудов, характерного для диабета.
Исследуются антитела к бета-клеткам поджелудочной железы, антитела к инсулину. В «Школе диабета» проводится обучение методике самоконтроля инсулинотерапии. При беременности, независимо от типа диабета, все переводятся на введение соответствующих доз инсулина, компенсирующих повышенный уровень гликемии (повышенный уровень сахара крови). Сахароснижающие препараты, принимаемые внутрь, должны быть отменены в связи с наличием у этих лекарств эмбриотоксического и тератогенного эффекта. После детального обследования решается вопрос о допустимости наступления беременности, о риске ее вынашивания.
Беременность противопоказана при:
- наличии быстро прогрессирующих или имеющихся тяжелых сосудистых нарушений сетчатки глаз, грозящих слепотой, или нефропатии, способной создать угрозу жизни, при тяжелом гестозе;
- инсулинорезистентности, наличии антител к инсулину. Лабильное (изменчивое) течение диабета;
- наличии диабета у обоих родителей, что резко увеличивает риск заболевания плода;
- сочетании сахарного диабета и резус-сенсибилизации у будущей матери, значительно ухудшающих прогноз для плода;
- сочетании сахарного диабета и активного туберкулеза легких, при беременности грозящих тяжелым обострением процесса.
Вопрос о возможности пролонгирования беременности решается коллегией врачей - акушера-гинеколога, эндокринолога, терапевта а иногда - и фтизиатра.
Случай из практики.
Беременная М.О., 35 лет, с диабетом II типа, беременностью 8 недель, угрозой привычного выкидыша. Перед имеющейся беременностью было 3 выкидыша в I триместре и мертворождение в 25 недель беременности. При диагностике выявлены тяжелые нарушения микроциркуляции, угроза слепоты и нефропатия. Коллегия врачей рекомендовала М.О. прервать беременность из-за тяжелых прогнозов для нее самой и плода.
Но не только М.О., но и многие женщины с заболеваниями внутренних органов, угрожающими ухудшением их состояния или даже гибелью при беременности, пренебрегают советами врачей и пролонгируют беременность с маниакальной идеей родить ребенка даже ценой собственной жизни.
Соответственно, и М.О. отказалась прервать беременность и стала ее вынашивать.
Беременность сохранить удалось. Но выявлено ухудшение состояния сосудов сетчатки глаз. С 22 недель начался сочетанный гестоз с нефропатией, отеками и гипертензией. М.О. была срочно госпитализирована. Начаты длительное внутривенное лечение гестоза и плацентарной недостаточности, введение кортикоид-ных гормонов для ускорения созревания сурфоктанта в легких плода.
Это было сделано в связи с недостаточным эффектом лечения. Наступило резкое ухудшение зрения у пациентки, она практически ослепла. Началась дестабилизация уровня глюкозы крови, стали возникать ги-погликемические состояния.
Поэтому было предпринято преждевременное родоразрешение в 28-29 недель.
Из-за хронической гипоксии плода проведено кесарево сечение. Извлечена девочка с весом 3000 г, признаками недоношенности и функциональной незрелости органов (и это в 29 недель) - гипертрофическая форма диабетической фетопатии. Мать пожертвовала зрением ради рождения дочери.
Лечение сахарного диабета во время беременности
Тяжесть осложнений беременности при диабете заставляет предусмотреть неоднократные госпитализации по мере развития беременности. Цель этих госпитализаций - профилактика возможных осложнений беременности и диабета
Первая госпитализация осуществляется при первом обращении беременной в женскую консультацию. Задачи этой госпитализации - точное определение срока беременности, генетическое консультирование с проведением, по показаниям, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии хориона. Проводится УЗИ для выявления диабетической эмбриопатии. Осуществляется коррекция доз инсулина. Дается информация о контроле не только уровня гликемии, но и глюкозурии (появление глюкозы в моче), ацетонурии - появление кетонов в моче. Объясняются особенности диеты, необходимой независимо от типа диабета. Проводятся углубленное обследование урогенитальной инфекции и лечение выявленных инфекций. Единственно возможный вид коррекции иммунной системы для беременных - введение ректальных свечей Виферон или Кипферон.
Вторая госпитализация - при сроке 8-12 недель. В это время требуется коррекция доз инсулина из-за наступления относительной гипогликемии (снижения сахара крови). Проводятся повторное УЗИ, контроль размеров плода, выявление пороков развития, количества околоплодных вод. Необходимы осмотр офтальмолога, выявление состояния сосудов сетчатки. Выявляются симптомы угрозы прерывания беременности, при необходимости назначается лечение.
Третья госпитализация - в 20-24 недели. Очередная коррекция доз инсулина.
Контроль наличия или развития характерного для диабета поражения мелких сосудов. Выявляются признаки развития сочетанного гестоза. Контроль УЗИ -уточнение состояния плаценты, соответствия размеров плода сроку беременности, признаков диабетической фетопатии, количества околоплодных вод. Проводится курс метаболической терапии (метаболизм - обмен веществ) в течение трех недель для профилактики плацентарной недостаточности v гипоксии плода.
Следующая госпитализация - на 30-32-й неделе беременности. Очередная коррекция доз инсулина, определение наличия или возникновения поражения мелких сосудов. Оценка состояния плода и плаценты при помощи УЗИ, допплерометрического исследования кровотока в плаценте и у плода. Проводится также исследование сердцебиения плода - запись КТГ. Контроль свертываемости крови, плацентарных гормонов. Профилактика недостаточности выработки сурфоктанта в легких плода. Определяются сроки и метод родоразрешения
Роды проводят максимально приближенно к доношенной беременности, но учитывается риск внутриутробной гибели плода, потери плода в родах. При нарушении предлежания плода, тяжелом течении диабета, высоком риске потери плода в родах проводится кесарево сечение в 36-37 недель беременности. Возможно родоразрешение и в более ранние сроки беременности. Все зависит от компенсированности диабета, тяжести осложнений, состояния беременной и плода. Необходимо учитывать резкие перепады уровней глюкозы крови в родах и раннем послеродовом периоде.
Случай из практики.
Пациентка О.Н., 32 лет. Сахарный диабет I типа, врожденный, наличие антител к бета-клеткам поджелудочной железы. Поступила для родоразрешения в сроке 34 недели беременности с тяжелым гестозом, гипертонией и острым многоводием. Начато внутривенное введение антигипоксантов (лекарств для лечения гипоксии) и микронизированного гепарина, это была профилактика ДВС.
При компенсации уровня АД, глюкозы крови проведена осторожная амниотомия (вскрытие плодного пузыря) с постепенным выпуском жидкости.
При мониторировании КТГ выявлены тяжелая гипоксия плода, гипопластическая форма диабетической фетопатии.
По сумме тяжелых диабетических и акушерских рисков план родов был изменен на оперативный. Проведено кесарево сечение - извлечен живой, недоношенный, гипотрофичный мальчик, с асфиксией, весом 1300 г. Впоследствии у ребенка были обнаружены врожденный порок сердца, сращение пальцев рук. Послеоперационный период на 2-е сутки осложнился резкой гипогликемией, кетоацидозом, гипогликемической комой. Было начато немедленное струйное введение 40%-ной глюкозы, но это не помогло, наступила смерть. На вскрытии обнаружен отек мозга с вклиниванием мозжечка в затылочное отверстие - причина смерти. Дело было в автоматизме действий медиков. После операции назначается нулевой стол - только вода, слабый бульон. А дозы инсулина откорректированы вовремя не были. Сошлись понижающее сахар действие инсулина, голодание и ранняя послеоперационная (страх, кровопотеря) гипогликемия. Уровень сахара упал до нуля. Поэтому не помогло даже внутривенное струйное введение 250 мл 40%-ной глюкозы.
Часто во время вынашивания женщина сталкивается с проблемами, о которых она никогда раньше даже не задумывалась. Для многих становится неожиданностью, когда в процессе обследования выявляется гестационный сахарный диабет при беременности. Патология представляет опасность не только для мамы, но и для малыша. Почему возникает недуг и что делать, чтобы выносить здорового ребенка?
Гестационный диабет возникает чаще у тех, кто имел нарушения обмена веществ еще до беременности, а также при наличии предрасположенности к сахарному диабету второго типа, например, если близкие родственники страдают от недуга. Болезнь коварна тем, что женщину практически ничего не беспокоит, а малыш страдает. Своевременное выявление изменений в организме поможет избежать осложнений.
Почему возникает
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – заболевание, при котором происходит изменение обмена веществ и неправильное усвоение углеводов. Для описания патологии часто используется термин диабет беременных (ДБ). К заболеванию относится как сам диабет, так и предиабет – нарушение толерантности (чувствительности) к глюкозе. Выявляется недуг чаще в конце 2 и 3 триместров.
ГСД по клиническим проявлениям, тактике ведения напоминает сахарный диабет второго типа. Однако в его развитии важную роль играют гормоны плаценты и плода. С увеличением срока гестации возникает нехватка инсулина в организме. Этому способствуют следующие факторы:
- усиление выработка инсулиназы – в плаценте (фермент, который разрушает инсулин);
- активное разрушение инсулина – почками женщины;
- увеличение выработки кортизола – надпочечниками;
- усиление обмена инсулина – за счет вырабатываемых плацентой эстрогенов, гестагенов и лактогена.
Инсулин играет важную роль в утилизации сахара. Он «открывает» путь для глюкозы в клетку. Без такого взаимодействия сахар так и остается в кровеносном русле, что влечет усиленную выработку инсулина клетками поджелудочной железы. При истощенном собственном резерве возникает недостаточность инсулина и, как итог, увеличение сахара в крови. Замкнутый круг, разорвать который не всегда легко.
Повышенный уровень сахара при ГСД регистрируется только на протяжении вынашивания, после родоразрешения проблемы проходят. Однако популяционный риск развития диабета второго (реже первого) типа у таких женщин в несколько раз выше.
У кого чаще выявляется
Симптомы гестационного сахарного диабета у беременных чаще появляются у следующих женщин:
- после 30 лет;
- если близкие родственники страдают СД;
- если у женщины в предыдущей беременности был ГСД;
- при патологической прибавке массе тела;
- при изначальном избыточном весе у женщины;
- если в предыдущих родах рождались крупные дети;
- если в эту или прошлые беременности было многоводие;
- при выявлении нарушения толерантности к глюкозе;
- при артериальной гипертензии;
- при гестозе в эту или предыдущие беременности.
Оценка состояния здоровья женщины и выявление предрасполагающих факторов позволяют вовремя выявить признаки ГСД в период беременности.
Диабет беременных может развиваться после инфекционных заболеваний женщины во время вынашивания (например, грипп, ОРВИ), а также при наличии у нее аутоиммунных патологий. В этом случае недуги выступают триггерами при скрытых изменениях в работе поджелудочной железы и имеющемся нарушении толерантности к глюкозе.
Как проявляется гестационный сахарный диабет
Вся опасность заболевания в том, что женщина не замечает серьезных изменений самостоятельно, а заподозрить ГСД можно только по анализам крови. И только при высоких показателях сахара возникают клинические проявления. Женщину могут беспокоить следующие симптомы:
- повышенная жажда;
- тяга к сладкому;
- повышенная потливость;
- зуд кожи по всему телу;
- мышечная слабость;
- рецидивирующая молочница, бактериальный вагиноз;
- снижение аппетита.
Как протекает беременность при таком состоянии
Диабет беременных представляет наибольшую опасность для плода. Вероятность развития осложнений напрямую зависит от уровня сахара крови – чем выше, тем больше. Чаще всего развиваются следующие патологические состояния.
- Угроза прерывания . Повышенные уровни сахара в крови на ранних сроках влияют на развитие и закладку внутренних органов у малыша, увеличивая вероятность пороков и невынашивания. Нарушение обмена веществ у женщины часто ассоциируется с гормональными нарушениями, что влечет угрозы прерывания беременности в 1 и 2 триместре. Склонность к инфекционным заболеваниям повышает вероятность внутриутробной инфекции и развития преждевременных родов.
- Многоводие . Высокие уровни сахара в крови у женщины и ребенка приводят к запредельной концентрации глюкозы в околоплодных водах. Это влечет за собой выраженное многоводие – до 4-6 л амниотической жидкости при доношенной беременности (в норме не более 2-3 л). Повышенное давление на стенки матки и плаценту способствует нарушению функции последней и развитию плацентарной недостаточности. Помимо этого, при многоводии увеличивается вероятность отслойки «детского места» и кровотечения.
- Гестоз . Высокие уровни сахара крови приводят к нарушению микроциркуляции, что неизбежно влечет дисфункцию почек, повышение давления. Для беременных с диабетом характерны выраженные отеки.
- Фетоплацентарная недостаточность . Помимо многоводия к нарушению функции плаценты приводит изменение скорости кровотока в сосудах и склонность к тромбированию артериол и капилляров. Компенсаторно плацента при этом утолщается, что выявляется при УЗИ.
- Внутриутробные потери . Изменение функции плаценты, многоводие, нарушение поступления питательных веществ и кислорода к плоду ведут к его страданиям, несмотря на кажущееся благополучие из-за большой массы.
Последствия для плода
Последствия сахарного диабета при беременности для ребенка также коррелируют с тем, насколько компенсированным были уровни сахара крови. Такие дети часто рождаются с большой массой. Обусловлено это тем, что избыточная глюкоза из крови матери поступает к малышу, где в результате превращается в жировые запасы. У плода еще внутриутробно поджелудочная железа функционирует в напряженном режиме, стараясь усвоить всю поступающую глюкозу. Поэтому сразу после рождения у таких детей часто возникает гипогликемия (опасное снижение уровня глюкозы крови).
Впоследствии у них чаще встречается желтуха после рождения, которая протекает длительно и плохо поддается лечению. На первом году жизни такие малыши склонны к различным инфекционным заболеваниям вследствие нарушения работы надпочечников.
У детей, рожденных от матерей с ГСД, нарушается образование сурфактанта – внутреннего покрытия в легочных альвеолах, которое не дает спадаться и «слипаться» легкому. Как итог – склонность к пневмониям.
Если женщина во время беременности не компенсирует уровень глюкозы, в ее организме образуются кетоновые тела. Они свободно проникают через плаценту и токсически воздействуют на клетки головного и спинного мозга. Таким образом, для малыша гестационный сахарный диабет во время беременности грозит следующими осложнениями:
- хроническая гипоксия;
- формирование пороков внутренних органов;
- задержка психомоторного и физического развития;
- склонность к инфекционным заболеваниям;
- предрасположенность к нарушению обмена веществ;
- риск развития сахарного диабета;
- внутриутробная гибель на поздних сроках;
- смерть в раннем неонатальном периоде.
Последствия для женщины
Вероятность и масштабность осложнений для женского организма значительно меньшие, чем для ребенка. Во время беременности угрозу жизни и здоровью может представлять гестоз и его прогрессирование (преэклампсия и эклампсия), нарушение работы почек. После родов перенесенный диабет беременных склонен переходит в сахарный диабет второго типа в течение семи-десяти лет. Также женщины с ГСД имеют склонность к следующим состояниям:
- метаболическому синдрому и ожирению;
- артериальной гипертензии;
- ухудшению зрения;
- прогрессированию атеросклероза.
Снизить вероятность развития всех этих осложнений можно, изменив образ жизни, скорректировав питание и физическую активность.
Помимо этого, роды крупным плодом всегда сопровождаются повышенным травматизмом и высоким процентом выполнения кесарева сечения. Чаще встречаются такие осложнения, как родовая слабость, кровотечения, нарушения сокращения матки в послеродовом периоде, плохое заживление швов.
Как выявить
Диагностика ГСД проводится по определению уровня глюкозы крови. Для этого выполняются следующие исследования.
- Общий анализ крови. Проводится забор из пальца натощак. Норма глюкозы не более 5,5 ммоль/л. Во время беременности сдается при постановке на учет, затем в 18-20 недель и 26-28. При повышенных значениях – чаще.
- Глюкозотолерантный тест. Смысл его заключается в выявлении скрытой недостаточности инсулина. Для этого беременную дополнительно «нагружают» глюкозой – дают выпить 50 г или 100 г глюкозы, растворенной в воде. После этого измеряются уровни сахара в крови через один, два и три часа. Превышение нормы в двух значениях указывают на скрытый диабет беременных. Проводится только для подтверждения ГСД.
- Гликированный гемоглобин. Избыток глюкозы частично связывается с эритроцитами женщины. Определив уровень косвенно можно судить о том, как долго уровень сахара в крови повышен. В норме должен быть не более 6,5%. При ГСД определение гликированного гемоглобина проводится каждые два-три месяца.
- Определение плацентарного лактогена. Пониженные его значения свидетельствуют о повышении потребности в инсулине. Не является обязательным обследованием.
Дополнительное обследование
После установления диагноза ГСД беременная подвергается тщательному обследованию на предмет выявления осложнений и для выяснения функционального состояния органов. Регулярно проводится следующее:
- биохимический анализ крови, коагулограмма;
- осмотры офтальмолога, невролога;
- исследование функции почек (УЗИ, проба Реберга, моча по Зимницкому);
- УЗИ плода, щитовидной железы и органов брюшной полости;
- измерение артериального давления.
Что делать при обнаружении
Залог успешного протекания беременности – нормальные уровни сахара в крови. Поэтому лечение гестационного сахарного диабета в первую очередь подразумевает коррекцию глюкозы крови при беременности. Это возможно диетой и физической активностью, а в случае неэффективности назначаются инъекции инсулина.
Диета
Отзывы врачей и женщин подтверждают, что в 95% случаев добиться нормального уровня глюкозы крови во время вынашивания можно, изменив питание. Общие принципы следующие.
- Снизить калорийность . Необходимое количество калорий рассчитывается приблизительно 20-25 ккал/кг массы тела при изначально повышенной массе тела. Если вес до беременности был нормальным, разрешается 30 ккал/кг в сутки. Причем соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть следующим – б:ж:у=35%:40%:25%.
- Уменьшить количество углеводов . В первую очередь необходимо исключить все легкоусвояемые углеводы – булочки, хлеб, шоколад, газированные напитки, макароны. Вместо этого, необходимо включить в меню овощи, фрукты (кроме очень сладких – бананы, груши, сухофрукты), зерновые, бобовые. В них содержатся сложные углеводы, которые не будут приводить к резким подъемам глюкозы крови.
- Изменить способ готовки . Беременным с ГСД также следует придерживаться здорового питания и исключить рецепты с жарением, использованием гриля, копчения, соления. Полезно тушить, готовить на пару, запекать.
- Дробить приемы пищи . В течение дня следует иметь не менее четыре-пять приемов пищи. Из них два-три – основные, а остальные – перекусы. Если не допускать чувства голода, легче контролировать уровень сахара. Количество белков, жиров и углеводов необходимо разделять в течение дня равномерно. Например, рекомендуется такая схема: 30% на завтрак, 40% на обед, 20% на ужин и по 5% на два перекуса.
Важно соблюдать двигательную активность – пешие прогулки, плавание, йога, гимнастика. Работа скелетных мышц помогает утилизировать избыток глюкозы. Для тщательного контроля уровня сахара крови в домашних условиях рекомендуется приобрести портативный глюкометр. Ориентироваться в значениях, которые показывает прибор, можно с помощью следующей таблицы.
Таблица – Целевые уровни глюкозы крови при ГСД
Медикаментозная терапия
- Инсулин . По мере увеличения срока беременности повышается вероятность в необходимости инсулина, если женщина не принимала его ранее. Решение о его использования принимает эндокринолог.
- Витамины . Часто используются курсы витаминов А, Е, группы В. Они помогают поддержать беременность, улучшить функции плаценты.
- Магнезия . Нормализует микроциркуляцию, чем проводит профилактику нарушения работы почек, появления гестоза и отеков.
- Другие препараты . Используются «Пентоксифиллин», «Рибоксин», «Пирацетам». Они улучшают реологические свойства крови, уменьшая проявления гипоксии плода и снижая риск тромбозов.
При выявлении гестационного сахарного диабета у беременной она подлежит профилактическому лечению в критические сроки в 1, 2 и 3 триместрах в акушерских стационарах, комбинируя это с дистанционными осмотрами узких специалистов. Например, эндокринолога, офтальмолога.
Прием таблеток, понижающих уровень сахара крови, запрещен при беременности и грудном вскармливании. Народные средства, БАДы, гомеопатия не принесут значимого эффекта, а безопасность их при вынашивании не установлена.
Прогноз
Роды у женщин с ГСД практически всегда осложненные, поэтому беременных заранее госпитализируют в профильные стационары. Высока вероятность выполнения кесарева сечения по показаниям матери или плода.
На развитие ГСД при беременности во многом влияет образ жизни женщины. Например, это осложнение развивается у каждой второй американки, что обусловлено высоким процентом метаболического синдрома у женского населения, неправильным питанием и низкой физической активностью. В большинстве случаев диабет беременных поддается лечению, а при нормальных показателях уровня глюкозы вынашивание заканчивается удачно. Но следует учитывать, что эпизод ГСД – первый сигнал о проблемах со здоровьем у женщины.
Распечатать
В беременность могут обостряться хронические заболевания или появляться признаки неведомых ранее проблем. Такой проблемой может стать гестационный диабет.
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, «гестационный диабет» — это сахарный диабет, выявленный во время беременности, а также нарушение толерантности к глюкозе (восприятия глюкозы организмом), также выявленной в этот период. Его причиной является сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность), которая связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности диабета первого и второго типа. Диагностика этих заболеваний осуществляется уже после родов.
При анализе данных, полученных в результате множественных исследований, доктора пришли к выводу, что более, чем у 50% беременных женщин, страдающих гестационным диабетом, позже в течение жизни развивается истинный сахарный диабет.
Каковы факторы риска развития ГСД?
- Избыточный вес, ожирение
- Сахарный диабет у ближайших родственников
- Возраст беременной более 30 лет
- Отягощенный акушерский анамнез:
- Предыдущий ребенок родился весом более 4000 грамм
- ГСД в предыдущей беременности
- Хроническое невынашивание (ранние и поздние выкидыши)
- Многоводие
- Мертворождение
- Пороки развития у предыдущих детей
Чем опасен гестационный диабет?
Гестационный диабет в большинстве клинических ситуаций развивается в интервале до . Нарушения углеводного обмена, выявленные раньше, как правило, говорят о ранее незамеченном прегестационном («добеременном») диабете.
Конечно, о хронических заболеваниях лучше узнать до беременности, и тогда будет возможность их максимально компенсировать. Именно по этой причине доктора настоятельно рекомендуют планировать беременность. В плане подготовки к беременности женщина пройдет все основные обследования, в том числе по выявлению сахарного диабета. Если будут выявлены нарушения углеводного обмена, врач назначит лечение, даст рекомендации, и будущая беременность будет протекать благополучно, а малыш родится здоровым.
Главное условие ведения беременности, осложненной диабетом (как гестационным, так и другими его формами) — поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы (3,5-5,5 ммоль/л). В противном случае мама и малыш оказываются в очень сложных условиях.
Что грозит маме? Возможны преждевременные роды и мертворождения. Высок риск развития гестоза (при сахарном диабете развивается чаще и раньше — до 30 недель), гидрамниона, а следовательно, фетоплацентарной недостаточности и гипотрофии плода. Возможно развитие диабетического кетоацидоза (состояния, при котором отмечается резкое повышение уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови), инфекции половых путей, которые регистрируются в 2 раза чаще и становятся причиной инфицирования плода и преждевременных родов. Возможно также прогрессирование микроангиопатий с исходом в нарушения зрения, функций почек, нарушения кровотока по сосудам плаценты и другими. У женщины может развиться слабость родовой деятельности, которая в сочетании с клинически узкий тазом и крупный плодом сделают неизбежностью родоразрешение путем кесарева сечения. У женщин, больных диабетом, чаще встречаются инфекционные осложнения в послеродовом периоде.
Опасности для малыша
Особенности углеводного обмена между матерью и ребенком таковы, что плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таким образом, гипергликемия (избыточное количество глюкозы) особенно в первом триместре, когда плод не имеет еще собственного инсулина, провоцирует развитие различных пороков развития плода. После , когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами (респираторный дистресс-синдром) и гипогликемическими состояниями новорожденных.
Есть ли способ предотвратить эти сложности? Да. Главное — информированность о проблеме и ее своевременная корректировка.
Сначала диагностика...
Первым пунктом диагностики гестационного диабета является оценка риска его развития. При постановке женщины на учет в женскую консультацию оценивается ряд показателей, например, таких как возраст и вес беременной, акушерский анамнез (наличие гестационного диабета во время прошлых беременностей, рождение детей весом более 4 кг, мертворождение и другие), семейный анамнез (наличие СД у родственников) и так далее. Заполняется такая таблица:
Параметры | Высокий риск | Умеренный риск | Низкий риск |
Возраст женщины старше 30 лет | Да/нет | да | Менее 30 |
СД 2 типа у близких родственников | да | нет | нет |
ГСД в анамнезе | да | нет | нет |
Нарушенная толерантность к глюкозе | да | нет | нет |
Глюкозурия во время предшествующей или данной беременности | да | Да/нет | нет |
Гидрамнион и крупный плод в анамнезе | Да/нет | да | нет |
Рождение ребенка весом более 4000 г или мертворождение в анамнезе | Да/нет | да | нет |
Быстрая прибавка веса во время данной беременности | Да/нет | да | нет |
Избыточный вес (> 20% от идеального) | Да | да | нет |
Обратим внимание на параметр «Рождение ребенка весом более 4 кг». Он включен в оценку риска развития гестационного диабета неслучайно. Рождение такого малыша может свидетельствовать о развитии в будущем как истинного сахарного диабета, так и гестационного. Следовательно, в будущем момент зачатия необходимо планировать и постоянно контролировать уровень сахара в крови.
Определив риск развития сахарного диабета, врач выбирает тактику ведения.
Второй шаг — забор крови с целью определения уровня сахара, что должно быть сделано несколько раз за беременность. Если хотя бы раз содержание глюкозы превысило 5 ммоль/л, проводят дальнейшее обследование, а именно глюкозотолерантный тест.
Когда тест считают положительным? При проведении теста с нагрузкой 50 г глюкозы оценка уровня гликемии производится натощак и через 1 час. В случае, если глюкоза натощак превышает 5,3 ммоль/л, а через 1 час значение выше 7,8 ммоль/л, то необходимо назначение теста со 100 г глюкозы.
Диагноз гестационного сахарного диабета выставляется, если глюкоза натощак — более 5,3 ммоль/л, через 1 час — выше 10,0 ммоль/л, через 2 часа — выше 8,6 ммоль/л, через 3 часа — выше 7,8 ммоль/л. Важно: повышение только одно из показателей не дает основания для постановки диагноза. В этом случае тест нужно повторить еще раз через 2 недели. Таким образом, повышение 2 и более показателей свидетельствует о диабете.
Правила проведения теста:
- За 3 дня до обследования беременная находится на обычном для себя питании и придерживается обычной для себя физической активности
- Тест проводится утром натощак (после ночного голодания не менее 8 часов).
- После взятия пробы крови натощак пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Повторная проба крови для определения уровня сахара крови берется через 2 часа после нагрузки глюкозой.
Нормальные значения гликемии:
- гликемия натощак — 3,3-5,5 ммоль/л;
- гликемия перед приемом пищи (базально) 3,6-6,7 ммоль/л;
- гликемия через 2 часа после еды 5,0-7,8 ммоль/л;
- гликемия перед отходом ко сну 4,5-5,8 ммоль/л;
- гликемия в 3.00 5,0-5,5 ммоль/л.
Если результаты исследования соответствуют норме, то повторно тест проводится на , когда изменяется гормональный фон. На более ранних сроках ГСД часто не выявляется, а установление диагноза после не всегда предотвращает развитие осложнений у плода.
Однако беременные женщины сталкиваются не только с высокими показателями сахара в крови. Иногда анализ крови «показывает» гипогликемию — низкое содержание сахара в крови. Чаще всего гипогликемия развивается при голодании. Во время беременности усиливается потребление глюкозы клетками и поэтому нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи и ни в коем случае нельзя «садиться» на диету, направленную на похудание. Также иногда в анализах можно встретить пограничные значения, которые всегда свидетельствуют всегда о более высоком риске развития болезни, поэтому необходимо строго контролировать показатели крови, придерживаться рекомендаций врача и соблюдать диету, назначенную специалистом.
Несколько слов о лечении гестационного диабета
Беременной женщине, столкнувшейся с сахарным диабетом, необходимо овладеть методикой самостоятельного контроля гликемии. В 70% случаев гестационный диабет корректируется диетой. Ведь выработка инсулина происходит, и необходимости в инсулинотерапии нет.
Основные принципы диетотерапии:
- Суточный рацион необходимо разделить между углеводами, жирами и белками -35-40%, 35-40% и 20-25% соответственно.
- Калорийность в условиях избыточного веса должна составлять 25 ккал на 1 кг веса или 30 — 35 ккал на 1 кг при нормальном весе. Женщинам, имеющим избыточный вес, даются рекомендации по его снижению или стабилизации. Снижать калорийность питания необходимо с особым вниманием, не предпринимая жестких мер.
- Из ежедневного меню исключают легкоусвояемые углеводы, то есть любые сладости.
Стоит ли здоровой женщине бить тревогу, если ей хочется сладкого? «Любовь к сладкому» должна насторожить, если в анализах есть изменения. Но в любом случае следует придерживаться рекомендаций по питанию и не перебарщивать со сладким или еще чем-либо. Нужно помнить, что съесть «чего-нибудь сладенького» хочется чаще из желания просто полакомиться. Поэтому «сладенькое» можно заменить фруктами. - Снизить количество потребляемых жиров, обогатив рацион клетчаткой (фрукты и овощи) и белками до 1,5 г/кг.
В случае, если одной диетой скорректировать уровень гликемии не представляется возможным, необходима инсулинотерапия, которая рассчитывается и титруется (корректируется) лечащим врачом.
Гестационный диабет так называется не только потому, что манифестирует (проявляется) во время беременности. Другая его особенность состоит в том, что его признаки исчезают после родов. Однако если женщина перенесла гестационный диабет, риск развития истинного увеличивается в 3-6 раз. Поэтому важно наблюдение за женщиной и после родов. Через 6 недель после родов обязательно проведение исследования состояния углеводного обмена матери. Если изменений не обнаружено, назначается контроль 1 раз в 3 года, а при нарушении толерантности к глюкозе — выдача рекомендаций по питанию и наблюдение 1 раз в год.
В этом случае все последующие беременности должны строго планироваться.
Комментировать статью "Гестационный диабет"
Посмотрите другие обсуждения: Диабет беременных. Американские эндокринологи говорят мне, что вероятность гестационного диабета (если он уже был во время предыдущей беременности) при следующей беременности - 90%. Но я думаю, что до третьего ребенка...
Обсуждение
Сразу прошу прощения, что длинно...
При гестационном диабете основная проблема в скачках глюкозы в крови. Натощак норма у беременных до 5,1 (норма в 5,5 установлена для небеременных! - так повелось с 2013 что ли года), через час после еды не выше 7,0 (некоторые эндокринологи рекомендуют максимум 6,7), через два часа возврат в "тощаковые" нормы. Если уровень сахара корректируется диетой - отлично. Если организм на диету не реагирует, назначают инсулин (в нем нет ничего страшного, обычно после родов в нем отпадает необходимость).
Кроме набора веса ребенком внутриутробно есть еще один опасный момент. ***Далее объясню своими словами по памяти, как мне рассказывала эндокринолог*** Когда уровень глюкозы в крови резко повышается за пределы нормы (так называемый "скачок"), поджелудочная матери не справляется с выработкой инсулина, и нагрузку принимает на себя поджелудочная еще нерожденного ребенка. Еще находясь внутри материнского организма, ребенок привыкает к повышенному уровню глюкозы и в своей крови (кровоток-то общий). В родах, когда перерезается пуповина, кровоток перестает быть общим, и у новорожденного, который резко перестал получать привычно большое количество глюкозы, может случиться гипогликемический приступ (резкое падение уровня глюкозы в крови, вплоть до комы). Опасно именно это состояние, поскольку часто ни мама, ни врачи-акушеры не знают, к чему надо быть готовыми. Я не врач. Я не пугаю. Я рассказываю свой опыт, возможно кому-то это окажется полезным. Нормальный уровень глюкозы натощак не гарантия отсутствия гестационного диабета. Также есть внутриутробные УЗИ-признаки диабетической патологии новорожденных (да, высокий уровень сахара в крови матери отражается на ребенке, даже несмотря на то, что "уже все заложено").
Я выносила две беременности с ГСД (вторую с двойней), в первый раз узнала о нем в 28 недель после глюкозотолерантного теста, второй раз сразу по факту установления беременности села на диету и стала контролировать кровь. На УЗИ всегда просила посмотреть признаки диабетической фетопатии (к счастью, все мои дети родились абсолютно здоровыми), в родзале сразу просила измерить уровень глюкозы у новорожденных и позже еще неонатологов тюкала, если сразу не сориентировались.
И с углеводами так безапелляционно прощаться нельзя! :-) Резкое ограничение углеводов ведет к появлению кетонов в моче, а это тоже наносит вред и маме, и ребенку. Ко всему нужен разумный подход. Снижение объема порций, увеличение физ. нагрузки (сойдут и регулярные пешие прогулки), полный отказ от сахаросодержащих продуктов и любых "быстрых" углеводов - и это временно. Плюс список разрешенных продуктов может приятно удивить. Мне, например, можно было съедать в день 100 гр натурального пломбира или 25 гр горького шоколада (не менее 75% какао). :-) И несомненный плюс от диеты - вы сами наберете минимум веса за беременность, что снизит вероятность отеков на последних сроках.
Ниже ссылка на форум, где обсуждается тема ГСД (очень толково все изложено, мне в свое время прочтение и осмысление этого вопроса весьма помогло).
У меня был гестационный диабет 2 типа.
Для малыша он не особо страшен, т. к. все основы закладываются гораздо раньше. А под конец, когда этот диабет выявляют, ребенок просто растет. Но вырасти на повышенном сахаре он может очень большим, что не хорошо для родов. Ещё может пострадать печень малыша.
Врач дала общие рекомендации по продуктам, но предупредила, что всё индивидуально. Поэтому я в первое время пробовала понемногу то одно, то другое, чтобы определить, на что сахар не поднимается. Например, яблоки и гречку пришлось исключить. А вот грейпфруты, помело и груши ела без последствий. Хлеб и молоко исключила полностью.
Яйца, икра, индейка, салатные смеси, разные замороженные овощи, авокадо и огурцы-помидоры - вот основа моей диеты. В первый месяц даже скинула полтора килограмма:)
Сахар измеряла 4 раза в день. Натощак он был высоковат, поэтому эндокринолог назначила 1 раз в день на ночь инсулин.
Ни колоть пальцы для измерения сахара глюкометром, ни делать себе самой уколы совершенно не больно. Я даже помощи мужа в этом не просила. Сейчас всё очень удобное и эргономичное. Единственное что напрягало - быть всё время привязанной по времени к измерениям. Заводила будильник в телефоне чтоб не забыть.
После родов сахар вернулся в норму. Сейчас дочке 2 недели. По привычке вела дневник еще неделю после родов, - смотрела реакцию и на больничную и на домашнюю еду. Сейчас сделала перерыв. В дочкин месяц еще раз недельку буду проверять. А через пару месяцев после рождения схожу к эндокринологу сделаю еще раз глюкотолерантный тест, чтобы быть полностью спокойной.
Гестационный диабет. Нужен совет. Похудение и диеты. Как избавиться от лишнего веса, похудеть после родов, выбрать подходящую диету и пообщаться с худеющими. У беременных такое бывает. Тихо нагрузка на организм идет, не справляется.
Обсуждение
Сейчас гсд ставят, если сахар беременной натощак больше 5. Но не с одного раза конечно...
Гликированный гемоглобин для беременных не информативен.
Таблетками гсд не лечат, только инсулином. Но у вас срок уже большой.. Поэтому смысла нет в инсулине..
Ограничьте углеводы. Сдобу, сладости...
Обычно все после родов прекращается и питание обычное.
На основании анализа крови на сахар такой диагноз не ставится. Необходимо сдать гликированный гемоглобин (ниже 6 - норма).
Гестационный сахарный диабет и роддом.. ЖК, роддома, курсы, мед. центры. Беременность и роды. Гестационный сахарный диабет и роддом. на 35 неделе ставят ГСД, хотят назначить инсулин и родоразрешение в специальном роддоме. как я понимаю это 25 или 29. есть у...
Обсуждение
Только не в 29 - живодерня. Вас возьмут на роды еще Опарина и Сеченовка, если с инсулином, без инсулина - список большой. На консультацию идите в 1 градскую, если они еще работают. 29 рд - пустая трата времени, там плохая эндокринология. Платно - ищите Арбатскую или Молдованову (она в Мать и Дитя должна быть, дельная тетка), они обе из 1 градской. Арбатская в Лапино, я до нее не доехала - далеко и дорого. А так - вам не долго осталось, может на диете протянете.. На вашем сроке уже стабилизируется сахар, по идее. На 35 неделе уже не страшно)) есть мизерный процент, что диабет 2 типа останется после родов, но это ж не 1 тип, поэтому не бойтесь и не переживайте. Главное - не рожайте в 29 - чудовищное место (я там на сохранении лежала).
у меня в прошлом было много подобных опытов в виде беременных тетенек) с чего вам диагноз-то поставили, огласите все свои сахара и результаты ОГТТ для начала. или поиском посмотрите в архиве прошлогоднем, тема регулярнейшая. Инсулин мало кому нужен на самом деле. А тем кому и нужен - бояться его не стоит, как правило ситуация временная. Инсулин - не героин.
Беременные с гестационным диабетом. Беременные с гестационным диабетом. Есть тут среди нас такие? Расскажите как проходит Ваша беременность, какие планы по роддому (если Вы в Москве). у меня срок 24-25 недель, все время сахар был по верхней границе...
Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. У меня с 29 недели была глюкозоурия беременных. Если раньше у вас не выявляли этой проблемы, то сейчас осталось немного подождать до родоразрешения и нормализации.
Обсуждение
Спасибо всем большое за поддержку и советы,но в любом случае в понедельник ко врачу и от туда будем отталкиваться что делать дальше
это называется гестационный диабет, вызванный гормонами. В США всех на него проверяют в 28 недель. Если есть показания (вроде моего предиабета), проверяют раньше. Меня проверили в 11 недель - есть, конечно. Колю инсулин и продолжаю пить метформин.
Поскольку вы уже на таком позднем сроке, вам уже колоть ничего не будут... Скоро рожать. :) Ограничьте себя в сладком, хлебе и картошке. Ребенка при выходе на свет проверяют на сахар. Обычно он низкий и его надо поднять.
Странно, что вас не проверяли на сахар во время беременности.
Предрекали сахарный диабет у ребёнка. Родился мальчик здоровенький. После родов сахар и у него и у мамы в Раздел: Анализы, исследования, тесты, УЗИ (сахар в моче при беременности чем опасно). Нам 29 неделек. 2 последних анализа мочи показали повышенный...
У меня во вторую беременность была похожая ситуация: глюкоза в моче при нормальном сахаре в крови. Ездила на консультацию в 1-ую градскую, сдавала кровь на сахар натощак и с нагрузкой. В итоге поставили глюкозурию беременых - типа особенность беременности, такое бывает. Рожала в обычном роддоме, с ребенком все нормально, но кровь на сахар сдавала до родов чуть не каждую неделю (потом уже сдавать надоело, через раз сама себе результат писала и в ж/к относила)
Гестационный сахарный диабет. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Гестационный сахарный диабет. Еще в сентябре ездила к эндокринологу. Она мне написала, что рождение крупных детей, вызывает развитие сахарного диабета у беременных.
Обсуждение
а сколько вам лет? 2тип диабета отличается от первого совсем не тем, что таблетки пьют. отличия достаточно весомы. вообще все зависит от компенсации.чем лучше вы компенсированы, чем меньше осложнений, особенно сосудистых, тем спокойнее будет протекать беременность и больше шансов родить здорового малыша. в идеале, даже со 2 типом диабета перейти на инсулины, а после родов обратно на таблетки. но к этому желательно готовиться до беременности. кроме того все зависит от стажа диабета, наличия осложнений, вашего веса и возраста. совет: строгий ежедневный контроль гликемии (до 6 раз в день)- это надо вам, чтобы быть уверенной в своей компенсации, а не врачу, правильное, сбалансированное питание в соответствии с врачебными рекомендациями и физическая активность (меньше лежать на диване, больше двигаться на свежем воздухе, кроме конечно, показаний, для лежания). а врачей надо слушать, а не себя жалеть. и все будет нормально, не вы первая, не вы последняя. удачи.
13.01.2008 00:22:18, Д.Д.