Причины возникновения кровотечений у беременных и их последствия.
На маленьких сроках, в первом триместре, небольшие кровотечения могут быть нормальным явлением. Пока яйцеклетка приживается, она подготавливает себе место, как бы выскабливая его, в результате этого могут появиться небольшие кровянистые выделения. Они не должны быть обильными, иногда могут сопровождаться небольшими спазмами, но вас это не должно пугать. Хотя, чтобы успокоить себя и не создавать атмосферу беспокойства, сходите к врачу, чтобы до конца узнать причину появления кровотечений и исключить возможные патологии.Если же у вас ранее наблюдалась эрозия шейки матки, то при беременности она вполне может начать кровоточить из-за повышенного прилива крови к матке. Также в шейке могут образовываться доброкачественные полипы, которые могут провоцировать незначительные кровотечения. В ходе беременности они могут отпадать, но это никак не вредит ни вам, ни малышу.
Но есть ситуации, при которых нужно насторожиться, ведь кровь при беременности, особенно в первом триместре может появиться и как предупреждение. Такое может быть при угрозе выкидыша, в таком случае кровотечения довольно длительные, зачастую сопровождаются ноющими и тянущими болями в области поясницы и внизу живота. Но в некоторых случаях они могут безболезненными, и только врачебное обследование, которое сделано своевременно, способно установить угрозу и предотвратить печальный исход беременности, если вы вовремя обратитесь к специалистам.
С кровотечений способны начинаться и внематочная беременность, и онкологические проблемы, а также тяжёлая форма патологии шейки матки, варикозное расширение кровеносных сосудов наружных половых органов. Все эти неприятные факторы можно обнаружить, только вовремя обратившись к врачу.
Особенно опасной причиной кровотечений при беременности является внематочная беременность. Она происходит в том случае, если функции фаллопиевых труб нарушены или слишком слабы для того, чтобы протолкнуть оплодотворённую яйцеклетку в матку, и она вполне способна прижиться «по дороге», в шейке, например.
Если данную беременность не выявить вовремя, она может причинить большой вред здоровью женщины, а также нести потенциальную угрозу её жизни. Ведь развивающийся эмбрион, если его вовремя не убрать, способен повредить или разорвать шейку матки, что может привести и к большой кровопотере, и к риску инфицирования. Поэтому, при любых симптомах, даже если это простое, неболезненное кровотечение или недомогания при кровотечении, лучше перестраховаться и обратиться к врачам, не затягивая время. Вам обязательно проведут все необходимые осмотры и анализы, чтобы определить, насколько опасна подобная ситуация, как протекает беременность, есть ли угроза выкидыша и прочие сопутствующие факторы. В случае, если подтвердиться что-либо из вышеперечисленного, вам предоставят медицинскую помощь и наблюдение, чтобы по максимуму оградить вас и вашего малыша от угроз, так что не бойтесь, практически любую ситуацию можно исправить, если не тянуть с походом в больницу и вовремя обратиться к врачам, а не пытаться выяснить причину самостоятельно.
Кровотечение при беременности является достаточно часто встречающейся патологией. У некоторых беременных могут возникать небольшие мажущие выделения в самом начале беременности, когда происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки (приблизительно 7 сутки после зачатия). Только в этом случае кровотечение является вариантом нормы.
Бытует достаточно распространенное мнение, что при беременности могут идти менструации «через плод». Это заблуждение, любое кровянистое выделение из половых путей при вынашивании ребенка является серьезным осложнением. Женщине в таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу.
Кровянистые выделения могут возникнуть на ранних (до ) и на поздних сроках беременности.
Причины кровотечения на ранних сроках беременности
Причины кровотечений до 12 недель :
- Пузырный занос.
Самопроизвольный выкидыш
Самопроизвольный выкидыш (аборт) - это прерывание беременности в сроке до 22 недель (по классификации ВОЗ).
Основные причины:
- Медицинские прерывания беременности в анамнезе (вакуум-аспирации, аборты);
- Острые и хронические инфекции;
- Эндокринные нарушения;
- Генетические заболевания;
- Чрезмерные физические нагрузки;
- Иммунные нарушения;
- Аномалии и заболевания матки.
Стадии развития самопроизвольного аборта:
- Угрожающий выкидыш . На этой стадии характерны только ноющие боли внизу живота или в пояснице, кровянистых выделений из половых путей нет;
- Начавшийся аборт . Боли внизу живота усиливаются, становятся схваткообразными. Появляются кровянистые выделения различной интенсивности (от мажущих до обильного кровотечения);
- Аборт в ходу . Характерны сильные боли, обильное кровотечение. Начинается открытие и укорочение шейки матки;
- Неполный аборт . Плодное яйцо частично изгоняется из полости матки. Шейка матки приоткрыта, пропускает палец, продолжаются сильные боли внизу живота и кровотечение;
- Полный аборт . Плодное яйцо полностью удалено из полости матки, может находиться во влагалище. Кровотечение и боль прекращаются.
Важно При появлении первых признаков угрозы прерывания беременности женщину экстренно госпитализируют и начинают лечение для сохранения беременности.
Внематочная беременность
Внематочная беременность – это развитие оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки, а вне нее (чаще, в маточных трубах). До определенного срока развивается как обычная, не имея специфических признаков. Диагностировать такую беременность можно только при гинекологическом осмотре или во время УЗИ-диагностики. К 6-7 неделям плодное яйцо увеличивается, маточная труба не может больше растягиваться и наступает прерывание внематочной беременности в виде трубного аборта или разрыва трубы.
Для трубного аборта характерно:
- Приступообразные боли, чаще с одной стороны;
- Мажущие кровянистые выделения;
- Выраженная слабость.
При полном разрыве маточной трубы наблюдаются следующие признаки:
- Резкое появление сильной боли, которой могут предшествовать менее интенсивные болевые ощущения;
- Обильные кровянистые выделения;
- Тошнота, рвота, жидкий стул;
- , падение артериального давления;
- Бледность кожных покровов;
- Общая слабость вплоть до потери сознания.
опасно Внематочная беременность является крайне опасным состоянием, угрожающим жизни женщины и требующим немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.
Если у женщины выявлена заранее до появления кровотечения и болей, то возможно проведение операции по удалению зародыша без удаления маточной трубы. Если же операция проводится в экстренном порядке, то трубу или ее часть удаляют, и яичник с этой стороны в дальнейшем не будет участвовать в функции деторождения.
Неразвивающаяся беременность
Неразвивающаяся беременность – это самопроизвольное прекращение развития плода и его гибель. В большинстве случаев замирание беременности происходит в ранних сроках до 12 недель.
Основными причинами самопроизвольной гибели плода являются:
- Генетические аномалии плода несовместимые с жизнью;
- Гормональные нарушения (недостаток прогестерона, );
- Острые и хронические инфекции.
Признаки неразвивающейся беременности:
- Резкое исчезновение признаков беременности ( , набухания молочных желез);
- Несоответствие размеров матки сроку беременности;
- Периодические мажущие кровянистые выделения из половых путей;
- Отсутствие сердцебиения и двигательной активности плода на УЗИ;
- Периодические тянущие и в пояснице.
Женщина с неразвивающейся беременностью должна быть госпитализирована в стационар в гинекологическое отделение, где проводят с удалением плодного яйца. После операции назначают курс антибиотикотерапии для профилактики инфекционных осложнений.
Пузырный занос
Пузырный занос – это заболевание плодного яйца, характеризующееся разрастанием ворсин хориона. По внешнему виду он напоминает гроздья винограда с прозрачным содержимым. Точные причины возникновения пузырного заноса не выявлены.
Основные признаки пузырного заноса:
- Часто повторяющиеся умеренные кровотечения;
- Содержание мелких пузырьков в выделениях из половых путей;
- Размеры матки не соответствуют сроку (значительно больше);
- Отсутствуют признаки нормального плода на УЗИ;
- Повышение содержание хорионического гонадотропина свыше 100000 мМЕ/мл.
При постановке диагноза женщину экстренно госпитализируют в стационар, где проводят следующее лечение :
- Вакуум-аспирация для удаления пузырного заноса, после операции вводят окситоцин для сокращения матки;
- Гистероэктомия (удаление матки) при отсутствии желания женщины иметь еще детей;
- Профилактическая химиотерапия при отсутствии признаков ремиссии;
- Контроль уровня хорионического гонадотропина .
Причины кровотечения на поздних сроках беременности
Причины кровотечения после 12 недель:
Отслойка нормально расположенной плаценты
Отслойка нормально расположенной плаценты – это ее преждевременное отделение от стенок матки до рождения ребенка.
Выделяют три степени отслойки плаценты:
- Первая степень (до 1/3 плаценты). Шансы на сохранение беременности есть, ребенок практически не страдает;
- Вторая степень (от 1/3 до 2/3). Ребенок страдает от гипоксии и может погибнуть;
- Третья степень (более 2/3 плаценты). Ребенок погибает во всех случаях.
Основные симптомы отслойки плаценты:
- Обильное кровотечение их половых путей;
- Схваткообразные боли;
- Болезненность при пальпации живота;
- Бурная двигательная активность плода.
При появлении признаков отслойки плаценты женщина . Лечение преждевременной отслойки плаценты зависит от следующих параметров :
- Время отслойки (второй или третий триместр);
- Выраженность кровотечения;
- Общее состояние матери и ребенка.
Продление беременности возможно только в стационаре при соблюдении следующих условий:
- Отслойка плаценты первой степени, отсутствие прогрессии;
- Срок беременности менее 36 недель;
- Удовлетворительное состояние женщины и плода.
В таком случае женщине назначают следующее лечение :
- Строгий постельный режим;
- Тщательный контроль состояния плода: УЗИ, ;
- Контроль состояния свертывающей системы крови женщины;
- Препараты для снятия тонуса матки ( , );
- Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Децинон);
- Железосодержащие препараты для лечения анемии ().
При ухудшении состоянии ребенка или женщины, при возобновлении или усилении кровотечения показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения независимо от срока беременности.
Предлежание плаценты
При нормальном течении беременности плацента располагается в области дна или тела матки, по задней или передней стенке. Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижнем отделе матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев.
Классификация предлежания плаценты:
- Полное : плацента полностью перекрывает внутренний зев;
- Частичное : внутренний зев перекрыт плацентой частично;
- Низкое : плацента расположена на расстоянии 7 см. и менее от внутреннего зева.
Главным симптомом предлежания плаценты является кровотечение из половых путей, которое возникает внезапно среди полного здоровья. Вытекающая кровь ярко-алого цвета и не сопровождается болевыми ощущениями.
При постановке диагноза беременная экстренно госпитализируется в стационар , где она должна находиться до наступления родов. При отсутствии кровотечения возможно пролонгирование беременности, для этого назначают следующее лечение :
- Строгий постельный режим;
- Спазмолитики ();
- Железосодержащие препараты (Сорбифер);
- Препараты для улучшения микроциркуляции крови;
- Бета-адреномиметики ();
- Дезагреганты ().
Беременность при отсутствии противопоказаний сохраняют до 36-37 недель, затем проводят . В операционной обязательно должен присутствовать врач-неонатолог. При появлении обильного кровотечения в любом сроке проводится экстренное оперативное родоразрешение.
Профилактика
Профилактика кровотечения во время беременности:
- Обследование на инфекции, передающиеся половым путем в период планирования беременности;
- Своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний;
- Отказ от вредных привычек;
- Избегание тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций при беременности;
- Естественное планирование семьи: отказ от искусственного прерывания беременности.
– признак, который может возникнуть независимо от срока эмбриогенеза и свидетельствует о происходящих изменениях в организме женщины. Может наблюдаться при самопроизвольном выкидыше, внематочной беременности, резус-конфликте, предлежании плаценты и других состояниях. Данное проявление способно развиваться на фоне общего благополучия или же сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота, пояснице, крестце. Диагностика кровотечений при беременности осуществляется на основании данных гинекологического осмотра, ультразвуковой оценки состояния пациентки и плода. Лечение данного патологического признака определяется его причиной и назначается исключительно специалистом.
Прогноз и профилактика кровотечений при беременности
Кровотечения при беременности обычно сопровождаются благоприятным прогнозом. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет сохранить жизнь плода и женщины. Летальный исход наблюдается крайне редко. Профилактика кровотечений при беременности заключается в раннем выявлении доброкачественных новообразований и их лечении еще до зачатия. Чтобы предупредить развитие патологического признака, следует как можно раньше стать на учет, сдавать все необходимые анализы и при возникновении любых нарушений сразу обращаться за консультацией к акушеру-гинекологу. Профилактика кровотечений при беременности также заключается в избегании стрессов, физических нагрузок, бурных сексуальных контактов.