Роды уже близко-близко… Мама вся в ожидании момента и потихонечку начинает паниковать: а вдруг рожу раньше срока? И каждое покалывание или болезненное ощущение готова воспринимать как начало схваток. Но день проходит за днем, а характерной регулярности мнимые боли не приобретают.
Возможно, это не про вас и вы-то как раз спокойны, как удав: ну и что, что 42-я неделя? Все равно родится, а как иначе? А это «иначе» может быть по-всякому. Поэтому мы призываем вас отнестись к ситуации адекватно: серьезно и ответственно, но без паники.
Если врачи заверяют вас в том, что вы перенашиваете беременность и необходимо приблизить или вызвать роды, не отмахивайтесь. Вполне возможно, что ребенку в вашем животе сейчас не просто некомфортно, но и угрожает реальная опасность.
41 неделя, 42 неделя, 43 неделя… Какая беременность считается переношенной?
Как же точно знать, перенашиваете вы беременность или нет? Ведь все индивидуально и мало ли - а вдруг завтра как раз и начнется? Но в ожидании завтрашнего дня можно упустить важный момент, когда условия внутриутробного обитания малыша становятся непригодными для дальнейшего его там пребывания.
Итак, обобщенно нормальная беременность длится 40 недель. Так считают , отталкиваюсь от первого дня последней менструации. Если вы точно знаете день зачатия — считайте 38 недель. Но в обоих случаях отклонение на две недели в одну или другую сторону считаются нормой. В народе говорят, что беременность длится 9 месяцев, в акушерстве месяцы исчисляются несколько иначе, поэтому там их 10.
В общем, нормальный срок вынашивания — понятие достаточно растяжимое. Тем не менее, оно имеет определенные рамки. В целом нормальной (когда речь не идет ни о перенашивании, ни о недонашивании) считается беременность, длящаяся 37-42 недели. Если же вы носите ребенка на 10-14 дней больше положенного — читайте «перенашиваете».
Этот промежуток в пять недель допускает наличие множества факторов, влияющих на длительность вынашивания ребенка в каждом индивидуальном случае. Так, чем длиннее ваш менструальный цикл (от последнего дня предыдущей до первого дня следующей менструации), тем большая вероятность нормальной беременности, длящейся долее 40 недель. При коротком цикле нормальными будут считаться роды уже с 36-й недели.
Кроме того, наличие осложнений на протяжении беременности также могут влиять на ее продление, чтобы «компенсировать» упущенное. Имеет значение и наследственный фактор: если биоритм внутриутробного развития ребенка в вашем роду несколько длиннее обычного, то велика вероятность, что вы родите позже.
Не следует сбрасывать со счетов и так называемое «психологическое» перенашивание. Если вы решили родить под Новый год или мужу на день рождения, природа вполне может помочь вам реализовать задуманное.
Кроме этого вида перенашивания, бывают и другие — акушерские. Медики различают следующие из них:
Пролонгированное перенашивание — это нормально протекающая беременность, длящаяся на 10-14 дней дольше принятого. При этом ребенок рождается функционально зрелым без видимых признаков перенашивания. Между прочим, в переводе с латинского она так и звучит — продленная беременность. Ничего страшного в этом нет.
Истинное перенашивание — вот что представляет угрозу малышу. При этом все признаки перенашивания и «перезрелости» ребенка присутствуют: «старение» плаценты, недостаточное количество околоплодных вод, возможно с примесью мекония, отсутствие первородной смазки при родах, сухость и сморщивание кожи ребенка, ребенок очень крупный, кости головки твердые, ногти достаточно длинные.
Вы должны понимать, что в определении определяющим фактором является далеко не срок — в конце концов, со сроком можно и промахнуться. Прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз, необходимо провести ряд обследований на предмет состояния плаценты, пуповины, околоплодных вод, сердцебиения и активности ребенка и прочее. И только основываясь на этих результатах принимать решение о том, переношенная ли данная беременность и необходимо ли стимулировать роды.
Причины перенашивания беременности
Здесь можно гадать много о чем. Причин перенашивания беременности и предрасполагающих к этому факторов на самом деле существует большое множество. Среди самых главных выделяют:
- эндокринные нарушения: , нарушения функций и так далее;
- нарушения в функционировании ЦНС;
- изменение гормонального фона: дисбаланс в соотношении эстрогена и прогестерона;
- стрессы и нервные перенапряжения;
- ограниченная двигательная активность во время беременности;
- перенесенные до беременности аборты и выкидыш;
- угрозы прерывания данной беременности;
- лечение гормонами на протяжении данной беременности;
- воспаления органов малого таза, нарушения функций яичников;
- нарушение менструального цикла: ранее или позднее начало месячных, нерегулярный цикл;
- заболевания печени, желудка, кишечника;
- крупный плод, особенно если прежде уже рождались крупные детки;
- поздний ;
- ожирение беременной;
- возраст роженицы больше 35 лет.
Все эти факторы могут быть причиной перенашивания беременности либо располагать к развитию для этого определенных условий, например, тормозить сократительную деятельность матки.
Считается, что когда женщина перенашивает беременность, она или ребенок еще «биологически» не готовы к родам. Кроме выше перечисленных причин данного состояния отмечают также незрелую иммунную систему ребенка и дефицит витаминов. Не забывайте и о психологической неготовности, когда мама живет в определенном страхе. К примеру, страх потерять ребенка мог «отключить» необходимые для родов механизмы, поэтому они и не наступают. В этом случае следует расслабиться и снова начать жить, как ни в чем не бывало: много двигаться, заниматься с мужем и так далее.
Маммарный тест на готовность к родам
Вы можете в домашних условиях проверить, готовы ли вы к родам. Сядьте или лягте в удобную для себя позу и максимально расслабьтесь. Теперь начинайте стимулировать соски пальцами — на протяжении одной минуты и держите в это время руку на животе внизу. Проделывайте это каждые три минуты. Если вы, то есть ваш организм и все задействованные в этом процессе органы, физиологически готовы к родам, уже в течение первой минуты появится ощущение в матке. Максимум — на 3 минуте, тогда в течение 10 минут вы ощутите три сокращения матки. В первом же случае вы явно готовы к родам прямо сейчас. Но если уже прошли 40 недель, а малыш затаился и ждет, значит, он еще не готов — придется подождать.
Следует отметить, что маммарный тест нельзя брать за основу в принятии решения насчет перенашивания. Для этого существуют адекватные медицинские обследования, которые и дадут точный ответ на вопрос, пора ли рожать?
Чем опасно перенашивание беременности?
Почему беременность длится именно 40 недель? Потому что за это время плод формируется, растет, развивается и на момент родов становится готовым и способным к жизни вне утробы матери. Если , понятно, что ребенок может не успеть в должной степени развиться и подготовится, что чревато своими последствиями. Но что ж подстерегает его в случае перенашивания? Ведь он уже вырос — кажется, сидит и ждет себе, чего уж там такого?
Когда ребенок находится в мамином животе дольше положенного, начинают происходить изменения и процессы, негативно сказывающиеся на его здоровье, самочувствие и даже представляющие угрозу его жизни.
В первую очередь, ребенок испытывает кислородное голодание, последствий чему очень много. Кроме того, плацента и пуповина уже не могут исполнять своих прежних функций, в них замедляются и нарушаются все биохимические процессы, а потребности ребенка в это время возрастают. Одновременно изменяется состав околоплодных вод, они могут иметь примесь мекония вследствие , из-за чего становятся мутными и зеленоватыми, да и количество вод значительно уменьшается, что увеличивает риски обвития пуповиной. Условия утробной жизни становятся для малыша некомфортными и с течением времени все более невыносимыми. Он растет уже так, будто бы родился — это видно по длинным волосам, ногтям, такие детки рождаются с открытыми глазками.
Не меньшую угрозу представляет отвердение костей ребенка, поскольку при прохождении родовыми путями из-за этого могут возникать серьезные травмы (как у него, так и у матери). Сам малыш уже достаточно крупный к этому времени, что также усложняет родоразрешение. А около 10% детей наоборот начинают стремительно терять вес и обезвоживаться. Защитная слизь, покрывающая тельце, постепенно исчезает — возрастает риск инфицирования кожных покровов.
Часто у переношенных детей наблюдается задержка жидкости в легких, что уже после рождения утрудняет дыхание.
Также существует большой риск возникновения различных . Могут преждевременно отойти воды, родовая деятельность очень слабая, большой риск развития кровотечений в третьем периоде родов и после них, вероятно удушье ребенка при родах.
Все риски возрастают, если у женщины отрицательный резус-фактор или у нее уже рождались дети с таким резус-фактором крови.
Поэтому после 40-ой недели женщину госпитализируют в стационар для проведения необходимых обследований и выбора самого оптимального для нее способа родоразрешения.
Варианты родоразрешения при перенашивании
Перенашивание беременности — это не просто диагноз, это патология. Поэтому при его подтверждении женщину направляют в отделение патологии беременных. Вполне может быть, что роды наступают самостоятельно — это лучший из исходов. И если обследование показало, что ребенок чувствует себя нормально, да и с женщиной порядок, то все именно так и происходит — врачи ждут начала естественных родов. Если же их все нет, матку женщины начинают подготавливать к открытию введением специальных размягчающих гелей. Когда матка готова — начинают медикаментозно стимулировать роды.
Все это время за плодом внимательно наблюдают, отслеживая его двигательную активность и сердцебиение. При возникновении острой ситуации — начинают родоразрешение оперативным путем. Следует отметить, что при сочетании перенашивания с рядом усложняющих факторов вопрос о кесаревом сечении может ставиться изначально.
Имейте в виду, что послеродовой период не менее важен, ребенку нужен специальный уход, а женщине — наблюдение и реабилитация.
И напоследок хотелось бы вас несколько успокоить. Приблизительно 95% детей, рожденных в промежутке между 42 и 44 неделями беременности, абсолютно здоровы! Но возвращаемся к началу статьи: для этого вы должны отнестись к ситуации со всей серьезностью. Пусть ваши роды пройдут легко, а малыш будет славным и здоровым!
Специально для - Елена Кичак
Беременность, которая длится более сорока недель, вызывает самый живой интерес у родственников и знакомых будущей мамы. Они начинают проявлять беспокойство, донимают женщину советами об ускорении родов, из-за чего ее переживания и страхи только усиливаются.
Что касается сорока недель, то этот срок весьма условен. Роды могут начаться раньше или позже, но именно при этом сроке волноваться не стоит.
На каком сроке беременность оказывается переношенной
О том, что беременность переношена, можно говорить на сроке 42 недели. Родившийся ребенок будет иметь признаки переношенности: смазка отсутствует, кости черепа уплощены, швы и роднички очень узкие, кожа сухая и шелушится, сморщенные ладони, стопы. Запоздалые роды составляют 4-5% от всех остальных.
Причины перенашивания до конца не выяснены – это могут быть особенности иммунного статуса, состояние плаценты, воспалительные заболевания.
Опасность перенашивания
При перенашивании беременности основные изменения происходят в плаценте, что оказывает влияние на состояние ребенка. Плацентарная недостаточность может привести к гипоксии плода. У переношенного плода чувствительность к недостатку кислорода повышена – из-за того, что высока степень зрелости головного мозга. Если плацента не может в достаточном объеме обеспечить ребенка кислородом, у него может развиваться тяжелое состояние – оно порой способно привести даже к гибели. Но это случается очень редко.
Уплощение костей черепа способствует тому, что головка хуже приспосабливается к родовым путям, из-за чего риск родовой травмы становится повышенным. У переношенного плода может возникнуть осложнение, которое называется «аспирация околоплодных вод» и представляет собой задержку вод в легких.
При «перехаживании» роды могут осложниться слабой родовой деятельностью, увеличена вероятность кровотечения. За течением переношенной беременности необходим постоянный контроль, который должен осуществляться в условиях роддома.
Потребуется оценить и состояние ребенка, и то, насколько правильно высчитана дата родов. В большинстве случаев после 41 недели рекомендуется госпитализация – в роддоме будет проведена оценка состояния матери, плода, а также определяется вопрос о способе родоразрешения, о подготовке к родам. Кардиотокография проводится ежедневно, УЗИ, допплерометрия через каждые три дня. Если роды никак не хотят начинаться самостоятельно, врачи предложат вызвать их при помощи медикаментов.
Женщины довольно часто испытывают чувство волнения, когда роды не начинаются в срок. Врачи говорят, что перенашивание беременности может сказаться на будущем ребенке, что еще больше пугает беременную. Раньше диагноз перенашивание беременности часто ставился ввиду того, что предполагаемый срок родов определялся неверно, ведь для того чтобы определить, действительно ли беременность является переношенной нужно точно знать день зачатия.
Так как многие женщины не знают, когда точно они забеременели, принято отсчитывать 40 недель от первого дня последней менструации. Стоит отметить, что допускаются отклонения в 2 недели, то есть роды могут начаться в 38 или 42 недели. В случае, если беременность длится больше, чем 42 недели и на свет появляется ребенок без признаков перезрелости, то такая беременность называется пролонгированной.
Что влияет на срок родов?
В том случае, если менструальный цикл женщины длится больше, чем 28 дней, то беременность, которая длится больше сорока недель считается нормой. Чем больше менструальный цикл, тем дольше женщина может перехаживать безо всяких опасений. Стоит также отметить, что женщины, цикл которых меньше 28 дней, могут родить, начиная с 36 недели.
Также вероятность перенашивания беременности возрастает в том случае, когда в первом триместре беременности были какие-либо осложнения. Кроме того, стоит учитывать наследственность. Так, если в роду у женщины кто-то перенашивал беременность, то этого можно ожидать и от неё.
Немаловажную роль играет и психологический фактор. Довольно часто женщина дает себе определенную установку – родить к определенному сроку, и нередко организм подстраивается к назначенной дате.
Переношенная беременность и её последствия
Этот вопрос волнует многих женщин, у которых роды не спешат начинаться в срок. Действительно переношенная беременность может вызвать осложнения не только у плода, но и у матери. При перенашивании риск заболеваемости и смертности у новорожденных возрастает.
Малыши, которых перенашивают, нередко испытывают нехватку кислорода, в том случае, если плацента уже не может обеспечить ребенка необходимым его количеством, это может привести к . Кроме того, повышается риск возникновения родовой травмы и задержки околоплодных вод в легких малыша.
Стоит отметить, что перенашивание беременности может сказаться и на здоровье матери. В первую очередь повышается риск необходимости проведения кесарева сечения. Нередко при естественных родах крупного плода происходят травмы родовых путей, что в дальнейшем может привести к неприятным последствиям и необходимости лечения осложнений.
Учитывая возможные осложнения, к переношенной беременности нужно относиться очень внимательно и четко следовать рекомендациям гинеколога, ведущего беременность.
Переношенность и перезрелость – что это такое?
Обычно, переношенной называют беременность, которая длится более 42 недель. Дети, появляющиеся на свет позже срока, довольно часто имеют признаки перезрелости. Однако не стоит путать эти два понятия и объединять их.
Возможны как запоздалые роды без признаков перезрелости плода, так и роды в назначенный срок с плодом, имеющим признаки перезрелости. Другими словами «переношенность» — понятие временное, а «перезрелость» — указывает на состояние новорожденного.
Перенашивание свыше 42 недель встречается не так уж часто, всего в 1-3% случаев. В большинстве ситуаций врачи пытаются разрешить роды после 40-ой недели беременности, объясняется это тем, что специалисты стараются снизить риск возникновения осложнений.
Степень перенашивания ребенка после 40 недель беременности определяется на основе медицинских исследований.
Каковы же признаки перенашивания беременности?
Если беременность действительно переношенная, то роды нужно разрешить как можно быстрее. Почему родовая деятельность не торопится начинаться? Что мешает наступлению родов и свидетельствует о том, что беременность переношенная?
Прежде всего, одним из признаков перенашивания является внезапное уменьшение объема околоплодных вод . Этот признак также является предвестником того, что родовая деятельность будет проходить слабо.
Бывает, что у беременных отсутствует плоский пузырь , который обтягивает головку малыша. Это также может тормозить начало родов и влиять на раскрытие шейки матки.
В том случае, если на сроке беременности в 40 недель матка является незрелой, то это может указывать на потенциальную переношенную беременность.
При проведении ультразвукового исследования, специалист может обнаружить, что в околоплодных водах отсутствуют хлопья сыровидной смазки – это указывает на перезрелость плода и говорит о сухости кожи ребенка.
Если на УЗИ доктор видит признаки старения плаценты , то это говорит о том, что плацента не в силах справиться с потребностями растущего организма. Мутные воды указывают на то, что ребенок испытывает кислородное голодание, это является одним из признаков перенашивания беременности, при обнаружении которого стоит разрешить роды как можно быстрее.
К симптомам, помогающим определить переношенную беременность, относится и дегидратация (уменьшения живота в объеме), снижение веса беременной, выделение молока из груди вместо молозива.
Каковы же причины перенашивания беременности?
Медицинские работники предполагают, что основой перенашивания беременности является отсутствие «биологической готовности» женского организма к родам. Это может быть вызвано нарушением функций центральной нервной системы будущей мамы и плода, а также функций плаценты.
Причиной переношенной беременности может стать незрелая иммунная система плода , а также нехватка некоторых витаминов. Заболевания эндокринной системы у матери, аборты, сделанные ранее, заболевания половой системы, психические травмы и срывы могут лежать в основе перенашивания. Наследственность также играет важную роль. Перехоженные беременности у родственников повышают вероятность перенашивания.
Кроме медицинского аспекта перенашивания, который описан выше, существует также психологический аспект . Родовая деятельность может не начинаться из-за различных страхов и фобий беременной женщины.
Так, нередко, при угрозе прерывания беременности будущая мама начинает вести себя таким образом, чтобы максимально снизить возможность выкидыша или преждевременных родов.
Конечно, в процессе вынашивания беременности это хорошо, но нередко такое поведение женщины может мешать наступлению родов.
Обычные предродовые процессы нередко вызывают страх у беременной. Для того, чтобы простимулировать роды в подобном случае необходимо снизить психологическую нагрузку, увеличить количество прогулок, заниматься гимнастикой и плаванием.
Неосознанные страхи также могут стать причиной перенашивания беременности. Справиться с этими страхами можно на курсах по подготовке к родам или при личной консультации с психологом.
Если во время беременности вы вели довольно активную деятельность, а перед родами успокоились и расслабились, начали получать удовольствие от своего состояния, то это также может привести к запоздалым родам.
Таким образом, можно сделать вывод, что психологическое состояние женщины и ее готовность к родам во многом влияет на то, будет беременность переношенной.
Тест, позволяющий определить готовность женщины к родам
Для того чтобы провести данный тест, необходимо принять удобное положение и поставить рядом часы. Необходимо раздражать ореолы и соски пальцами в течение минуты через три минуты. Для того чтобы отследить схватки стоит положить руку на живот.
Положительным считается результат теста, если матка начала сокращаться в течение первых трех минут после начала воздействия на соски, и за 10 минут пришло минимум три схватки.
В случае если на 40 недели тест дал отрицательный результат, то вероятность перенашивания возрастает. Если тест положительный, но роды никак не начинаются, значит, ребенок еще не готов к появлению на свет.
Профилактика переношенной беременности
Для женщин, которые входят в группу риска, прежде всего, необходимо как можно точнее рассчитать предполагаемую дату родов. Даже если беременность протекала без осложнений, женщину отправляют в стационар после 40 недель беременности, чтобы произвести полное обследование плода и определить степень зрелости шейки матки.
В случае, если диагноз «перенашивание беременности» подтверждается, врач должен решить вопрос о ходе родоразрешения. То, как будут протекать роды, зависит от готовности женщины к родовому процессу, состояния плаценты, заболеваний у беременной в анамнезе и других немаловажных факторов. При наличии отягощающих факторов, методом родоразрешения выбирается кесарево сечение.
Если же состояние беременной и плода удовлетворительное, то прибегают к стимуляции родового процесса при помощи медикаментов. В этом случае рождение малыша происходит естественным путем.
В конце хотелось бы отметить, что около 96% детей, рожденных позже срока, появляются на свет абсолютно здоровыми, но в любом случае, не стоит пускать ситуацию на самотек, к переношенной беременности стоит очень внимательно относиться и постоянно контролировать состояние плода.
Мне нравится!
Многие женщины начинают волноваться уже ровно в 40 недель, их предположительная дата родов наступила, а они не родили. Но на то она и предположительная, что является примерным ориентиром по срокам, то есть непосредственно в сорок недель ровно рожает около 4% женщин. С 40 до 42 недель родить вполне нормально. А вот если к 42 неделям малыш так и не покинул свой временный домик, тогда уже говорят о перенашивании беременности, хотя стоит отметить, что иногда уже к сорока неделям ребеночку начинает не хватать необходимых веществ, но это случается крайне редко и определяется по КТГ и УЗИ. Если беременность продолжалась более 42 недель, то чаще всего ребенок рождается с признаками переношенности: у него сухая шелушащаяся кожа, отсутствует смазка, а кости черепа плотные с узкими швами. Но бывает и так, что ребенок, рожденный в 43-44 недели не имеет признаков переношенности - это говорит о том, что в данном случае беременность не переношенная, а пролонгированная, то есть для данной женщины и плода этот срок нормальный, им нужно это дополнительное время.
Причины перенашивания беременности.
Их можно разделить на две группы: причины со стороны плода и причины со стороны матери.
Со стороны плода причиной может быть то, что он еще не дозрел, поэтому и не дает сигнала к родам. В этом случае чаще всего и можно говорить о пролонгированной беременности, когда ребеночку нужно еще немного времени, чтобы подготовиться к рождению.
А вот со стороны матери возникают причины для истиного перенашивания беременности. Причины могут быть в том, что не выделяются необходимые гормоны вовремя и в нужном количестве, если у женщины есть эндокринные заболевания или ожирение, а также нарушение регуляторной функции центральной нервной системы. Или же причина кроется в другом - гормонов-то выделяется достаточно, но рецепторы матки недостаточно к ним чувствительны, им не достаточно толчка такой силы для начала регулярных сокращений. Еще случается, что не так, как надо, реагирует шейка матки, вернее, вообще особо не реагирует, то есть, не размягчается и не укорачивается, а затем, в родах еще и не открывается, насколько необходимо. Вот основные причины перенашивания беременности. Их немного, но и этого хватает, чтобы порой создать женщине и врачам проблемы.
Чем опасно перенашивание беременности?
Основная опасность состоит в том, что при переношенной беременности плацента изнашивается и уже не может должным образом выполнять свои функции, из-за чего может возникнуть кислородное голодание у плода. Это случается далеко не всегда, поэтому не стоит паниковать, но необходимо следить за состоянием плаценты и кровотоками по УЗИ и доплеру, а также регулярно делать КТГ.
Еще одна проблема возникает уже в родах: кости плода при переношенной беременности плотные и плохо конфигурируют, да и вес несколько больше, чем был двумя неделями раньше, поэтому увеличивается вероятность родовых травм у плода, разрывов родовых путей у женщины и кесарева сечения, особенно если таз женщины даже слегка сужен.
Что делать, чтобы избежать перенашивания беременности и родить в срок?
Если окситоцина мало вырабатывается,или матка не достаточно к нему чувствительна, то можно, во первых, добавить его себе при помощи поедания фиников, поскольку в финиках содержится натуральный окситоцин в приличных количествах.
Можно пойти еще одним путем: выпить касторку (30-60 мл), она раздражает рецепторы матки и вызывает сокращение маточной мускулатуры механическим путем. Побочным действием является расстройство желудка, которое может продолжаться до 4 часов, зато, если уж рожать начнете, то клизма не нужна. Пить касторку противно, поэтому советуют пить с соком, лучше всего с цитрусовыми соками. Если ребенок к родам не готов, то эти способы роды не запустят, но после 40 недель такое случается крайне редко, чаще всего 60 мл касторки - это гарантия того, что вы родите в тот же день. Кстати, мне известны люди, которые таким образом выбирали красивую дату рождения или нужный знак зодиака, хотя лично я не считаю это нужным, но для кого-то такие вещи важны. Еще касторку используют иногда непосредственно в родах для ускорения процесса.
Еще одно средство, которое усиливает схватки - это чай из листьев малины или из крапивы.
Данные методы в совокупности с активным образом жизни в последние недели беременности почти наверняка помогут избежать перенашивания, а заодно ускорят процесс самих родов (за счет легко раскрывающейся шейки матки) и сделают их менее болезненными.
Вынашивание плода – задача непростая, на всем протяжении беременности будущую маму и малыша поджидает множество проблем и возможных осложнений. Одним из таких осложнений является переношенная беременность, когда все рассчитанные сроки родов уже не минули, а ребенок не торопится появиться на свет. При переношенной беременности практически всегда возникают последствия, как у женщины, так и у ребенка.
Частота возникновения данной патологии составляет 8 – 10%, а по данным некоторых авторов достигает 42%. Перенашивание беременности способствует увеличению неонатальной заболеваемости (до 29%) и перинатальной смертности (до 29%).
Понятие «переношенная беременность»
В норме беременность продолжается 280 дней или 10 акушерских месяцев (40 недель). Считается переношенной беременность та, которая длится 42 недели и больше и завершается рождением ребенка с признаками перезрелости. Но не во всех случаях перенашивание беременности завершается рождением перезрелого плода, то есть «перенашивание» и «перезрелость» не являются синонимами.
Роды при подобной переношенной беременности носят название запоздалых. Вполне возможны рождение ребенка без явлений перезрелости после установления перенашивания беременности, так и роды, произошедшие в срок, но с рождением перезрелого плода. Исходя из сказанного, становится понятным, что перенашивание беременности является календарным понятием, а перезрелость включает оценку физического статуса родившегося ребенка
.
Классификация переношенной беременности
Различают 2 вида переношенной беременности:
- истинное или биологическое перенашивание – ситуация, в которой помимо увеличения на 10 – 14 дней даты родов рождается малыш с признаками перенашивания;
- ложное перенашивание или пролонгированная беременность – несмотря на увеличение продолжительности вынашивания плода на 2 и более недели, он рождается без явлений перенашивания, функционально зрелым, а в плаценте отсутствуют признаки «старения».
Но в современном акушерстве термин «пролонгированная беременность» не прижился, нет его и в международной классификации болезней. Чаще употребляется следующая классификация:
- если срок гестации больше 40 недель, но меньше 40 недель и семи дней, то есть 41 недели, беременность называется доношенной, а роды, соответственно, своевременными;
- если срок гестации больше 41 недели, но не превышает 41 неделю и 7 дней, говорят о «тенденции к перенашиванию», но роды по-прежнему называют своевременными (также применяется термин «41+»;
- если срок беременности соответствует полным 42 неделям и более, используют понятие «переношенная беременность», а роды называют запоздалыми.
От чего зависит срок родов
При расчете предполагаемой даты роды следует учитывать и продолжительность менструального цикла. Например, если менструальный цикл составляет более 28 дней, то возможны роды после достижения 40 полных недель, так называемая пролонгированная беременность. То есть, чем длиннее менструальный цикл, тем дольше длится беременность. А у женщин с коротким менструальным циклом (менее 28 дней) роды могут начаться в 36 недель.
Что способствует перенашиванию
Переношенная беременность возникает вследствие воздействия множества факторов, но главной причиной выступает нарушенная нейрогуморальная регуляция в материнском организме, которая играет роль в формировании родовой доминанты. То есть имеются как функциональные расстройства в головном мозге, так и гормональный дисбаланс (гормоны, «подстегивающие» начало родовой деятельности: эстрогены и ХГЧ, прогестерон и плацентарный лактоген, гистамин и серотонин, простагландины и прочие).
Но в ряде случаев перенашивание беременности развивается не из-за состояния организма матери, а патологии плода и/или плаценты. В связи с этим все провоцирующие перенашивание факторы делятся на 2 группы: плодовые и материнские.
- Изменения в материнском организме
- психические травмы и стрессы;
- страх родов и боязнь потерять ребенка;
- травмы головного мозга в прошлом;
- эндокринная патология (болезни щитовидки, сахарный диабет, ожирение);
- болезни пищеварительного тракта и патология печени;
- инфантилизм;
- перенесенные грипп или ОРВИ в период вынашивания плода;
- детские инфекции в прошлом (корь, скарлатина и другие);
- нарушенная менструальная функция;
- половой и общий инфантилизм;
- опухоли матки;
- воспалительные процессы половых органов (цервицит, эндометрит или сальпингоофорит);
- дисфункция яичников;
- многочисленные аборты;
- роды крупным малышом в анамнезе;
- гиподинамия в период беременности;
- угроза прерывания текущей беременности и ее медикаментозная терапия;
- возраст (первые роды после 30 лет);
- наследственность (перенашивание беременности отмечалось у родственниц женщины);
- гестоз.
- Изменения в организме ребенка
- пороки развития головного мозга (анэнцефалия, водянка мозга, микроцефалия)
- сбои в развитии гипофизарно-надпочечниковой системе;
- патология почек плода (поликистоз);
- тазовое предлежание;
- гипоплазия надпочечников;
- болезнь Дауна.
Патогенез перенашивания
В механизме развития перенашивания важную роль играет плацента и изменения, в ней происходящие. Перенашивание может быть обусловлено запоздалым или диссоциированным созреванием плаценты, хронической плацентарной недостаточностью или сохранение плацентой иммунологической толерантности, которая препятствует возникновение иммунологических реакций, направленных на отторжение плода в положенный срок.
Возникающие трофические и дистрофические изменения в амнионе и децидуальной оболочке ведут к нарушению синтеза простагландинов, участвующих в родовом акте. Также возникают гормональные сбои в общей плодово-плацентарно-материнской системе. Изменяется соотношение гонадотропных гормонов, увеличивается содержание прогестерона, хорионического гонадотропина и катехоламинов, что подстегивает перенашивание.
Макроскопически масса плаценты увеличена, хотя толщина ее уменьшена. Сама плацента суховатая, а разграничение на дольки стерто. Также детское место прокрашивается зелеными водами (отхождение мекония вследствие гипоксии плода). По всей площади плаценты отмечаются белые инфаркты и кальцификаты, места жирового перерождения.
Меняются и околоплодные воды. Амниотическая жидкость теряет прозрачность и изменяет свой состав. В случае незначительного перенашивания воды приобретают опалесцирующий оттенок, становятся беловатыми из-за растворенных в них сыровидной смазки плода и кожного эпителия. При возникновении гипоксии малыша воды становятся зелеными или желтыми (отхождение мекония).
Изменяется фосфолипидный состав амниотической жидкости. Нарушается содержание лецитина и сфингомиелина, которые отвечают за образование сурфактанта (вещество, не дающее спадаться легким на вдохе) в легких ребенка. Вследствие нарушенного синтеза сурфактанта у перезрелого плода развивается синдром дыхательных расстройств и образуются гиалиновые мембраны в легких.
Уменьшение объема вод и изменение их физико-химических свойств снижает бактерицидность амниотической жидкости, возрастает количество бактерий, что способствует развитию внутриутробной пневмонии малыша.
Снижение объема околоплодных вод при переношенной беременности прямо пропорционально длительности перенашивания:
- в полную 41 неделю объем амниотической жидкости снижается на 100 – 200 мл и составляет 600 – 700 мл (нормальное количество вод 800 – 900 мл);
- в полные 42 недели объем вод уменьшается в 2 раза и составляет 350 – 400 мл;
- в полные 43 недели вод становится очень мало (200 – 300 мл) – развивается выраженное маловодие;
- при значительном перенашивании (44 и больше недель) воды практически исчезают, их объем составляет 40 – 60 мл.
Клиническая картина
При переношенной беременности имеют место следующие признаки:
- окружность живота уменьшается на 5 – 10 см вследствие дегидратации (при перенашивании более чем на 10 дней);
- снижается тургор (упругость) кожи женщины;
- матка становится более плотной за счет уменьшения объема вод и сокращения мышечных волокон матки;
- маловодие;
- увеличивается плотность костей черепа ребенка, швы и роднички становятся узкими и срастаются (влагалищное исследование);
- меняется характер сердечных тонов ребенка при выслушивании (сердцебиение учащается/замедляется, сердечные тоны приглушаются или становятся глухими), что говорит о гипоксии плода вследствие плацентарной недостаточности;
- кислородное голодание плода (снижение биофизического профиля: уменьшается шевеления, дыхательные движения, тонус плода);
- «незрелость» шейки матки;
- снижается прибавка массы тела или отмечается потеря веса у беременной;
- вместо молозива начинает выделяться молоко;
- увеличивается высота маточного дна за счет гипертонуса матки и крупных размеров малыша.
Как выглядит перезрелый плод
Запоздалые роды завершаются рождением плода с признаками перезрелости:
- отсутствует первородная смазка, что ведет к сморщиванию кожи;
- подкожно-жировой слой уменьшен;
- длинные ногти на пальцах рук и ног (выступают за края ногтевых фаланг);
- длинные волосы;
- кожные покровы окрашены в зеленоватый или желтоватый цвет (за счет мекония, который находился в водах);
- плотные кости черепа, возможно наличие закрытых родничков и швов;
- крупные размеры (размеры головки соответствуют верхней границе нормы или больше);
- длина плода больше нормы (до 56 см и больше);
- возможно рождение гипотрофичного плода (следствие внутриутробной задержки роста).
Степени перенашивания
Внутриутробное состояние малыша во многом зависит от срока переношенности, в связи с чем выделяют следующие степени перенашивания:
1 степень
Срок гестации составляет 41 полную неделю. Состояние ребенка удовлетворительное, но отмечается повышение двигательной активности и учащение сердцебиения. Объем вод снижен незначительно, до 800 – 600 мл, имеют беловатый цвет и опалесцируют.
Шейка матки к концу беременности имеет недостаточную «зрелость», уплотненная, внутренний зев как плотный валик. Головка прижимается ко входу в таз неплотно. Макроскопически плацента выглядит как при доношенной беременности. У новорожденного незначительные симптомы перезрелости.
Кожа суховатая, но не сморщенная, сыровидная смазка в небольшом количестве. Длина ребенка достигает 54 – 58 см.
2 степень
Как правило, соответствует 42 – 43 неделям. У женщины биологическая готовность шейки к схваткам отсутствует, окружность живота уменьшается на 1 – 3 см каждый день и повышение высота маточного дна. Головка не прижимается ко входу в костный таз. Развивается кислородное голодание плода и плацентарная недостаточность. Сердечные тоны приглушенные, а при шевелении плода учащаются или урежаются. Шевеления редкие, но на УЗИ отмечаются глубокие дыхательные движения, временами переходящие в судорожные.
По данным УЗИ:
- зрелость плаценты 3 степени;
- выраженнее маловодие;
- повышение эхоплотности вод;
- снижение внутриплацентарного кровотока.
Макроскопически: плацента тонкая, суховатая, разграничение долек стертое.
Объем вод значительно снижается, сами воды беловатые и мутные. В родах отмечается неполноценность плодного пузыря (плоский), а оболочки плотные и натянуты на головке ребенка. Ребенок рождается с явными признаками перезрелости и гипоксии.
3 степень
Это крайняя степень перенашивания, превышает 43 – 44 недели. У плода развивается полиорганная недостаточность, кожа его прокрашена в зеленый или желтый цвет, пуповина тонкая. Площадь плаценты не увеличена, но снижена ее толщина, имеются множественные кальцификаты и белые инфаркты. Плацента также окрашена в зеленовато-желтый цвет.
Значительно возрастает вероятность анте- и интранатальной гибели плода и ранней детской смертности.
Диагностика
Диагностика переношенной беременности начинается с точного установления сроков гестации. Для этого используют все методы расчета предполагаемой даты родов:
- по дате последних месячных;
- отсчет от даты оплодотворения;
- отсчет от дня овуляции;
- отсчет от дня первого шевеления;
- по дате постановки на учет (первая явка к врачу);
- по УЗИ.
Гинекологическое исследование и пальпация матки в первом триместре помогает достаточно точно высчитать срок гестации. Также в расчете сроков применяют дату первого положительного теста, день выслушивания сердцебиения впервые (в 12 недель с помощью Доплера и в 18 недель стетоскопом), день поднятия матки до уровня пупка (соответствует 20 неделям).
Во время проведения объективного акушерского исследования диагностируется снижение окружности живота и увеличение высоты маточного дна. Также отмечается малая прибавка веса или потеря веса у женщины. Подвижность плода уменьшается в виду маловодия.
Влагалищное исследование позволяет выявить абсолютно не готовую шейку матки к схваткам (незрелая), плотные кости черепа ребенка, сужение швов и родничков. Предлежащая часть прижата либо не плотно ко входу, либо подвижна и высоко над входом в малый таз.
Инструментальные методы
Из инструментальных методов применяют:
- Допплерография
При допплерографии кровотока между маткой и плацентой выявляются признаки старения детского места: кальцификаты и пертификаты, «похудение» плаценты, интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока снижена.
- Кардиотокография
С помощью КТГ выявляется брадикардия (меньше 120 ударов в минуту) и тахикардия (больше 160), что подтверждает гипоксию плода.
- Амниоскопия
Исследуется характер амниотической жидкости через плодный пузырь и цервикальный канал. Наблюдаются зеленоватые или желтые воды.
- Амниоцентез
После получения небольшого количества вод исследуется их состав. В водах отмечается повышение содержание креатинина и мочевины, молочной кислоты и общего белка, а также снижение глюкозы. Первым признаком перенашивания служит изменение соотношения лецитина и сфингомиелина, оно составляет 4/1 (у зрелого плода коэффициент равен 2/1).
- Ультразвуковое исследование
При УЗИ измеряют рост плода и высчитывают его вес, выявляют повышенную плотность костей черепа и внутриутробные пороки развития, определяют количество амниотической жидкости и маловодие. В водах обнаруживается взвесь (повышенная эхоплотность жидкости), снижается внутриплацентарный кровоток, отмечаются признаки централизации кровообращения и снижение биофизического профиля плода. Также оценивается степень зрелости детского места (при перенашивании это 3 степень).
Последствия
Переношенная беременность негативно влияет на состояние плода, осложняет течение, как беременности, так и родов. В конце периода гестации перенашивание нередко провоцирует развитие гестоза и анемии у женщины. Кроме того, возникают нарушения в свертывающей системе крови беременной и маловодие, которое неблагоприятно влияет на плод и течение родов.
Особенности запоздалых родов
Возможные осложнения запоздалых родов:
- преждевременное излитие вод, когда шейка еще «незрелая» или «недостаточно зрелая»;
- патологический прелиминарный период;
- аномалии родовых сил (из-за плотных костей черепа ребенка нарушается конфигурация черепа, что способствует возникновению слабости схваток или дискоординации);
- затяжное течение родов (провоцируют аномалии родовой деятельности и отсутствие родовой доминанты);
- акушерские травмы (разрывы мягких тканей родовых путей);
- преждевременная отслойка плаценты либо ее приращение (из-за обменных и структурных нарушений в детском месте);
- увеличивается вероятность кровотечения в третьем периоде родов или в раннем послеродовом;
- возрастает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.
Опасности для плода
Чем чревато перенашивание для плода:
- гипоксия плода во время беременности и в процессе родов (старение плаценты приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности);
- асфиксия плода в родах;
- повреждение бронхолегочной системы (развитие бронхопневмонии, ателектазов и прочих осложнений у ребенка после рождения);
- неврологические нарушения и инфекционные процессы кожи у новорожденного;
- родовые травмы новорожденного (кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния из-за плотных черепных костей и нарушения конфигурации головки, переломы конечностей);
- смерть плода в период гестации, в процессе родов и в раннем неонатальном периоде.
Частота смерти малыша прямо пропорциональна срокам перенашивания. В 41 – 42 недели она составляет 1,1%, к 43 неделе погибают 2,2% детей, а в случае крайней степени переношенности (44 и больше недель) смертность увеличивается до 6,6%.
Перенашивание значительно увеличивает частоту проведения кесарева сечения. Кроме того, переношенные дети впоследствии отстают в физическом и психическом развитии.
Акушерская тактика
Еще на этапе женской консультации женщин с тенденцией к перенашиванию выделяют в группу риска, а на сроках полных 40 – 41 неделя предлагают госпитализацию в роддом. Ведение переношенной беременности определяется состоянием плода, готовностью шейки матки к родам, наличием осложнений беременности и экстрагенитальной патологии и прочих факторов.
Перенашивание беременности относится к относительным показаниям для абдоминального родоразрешения. Кесарево сечение проводится при наличии сопутствующих факторов:
- «незрелая» шейка матки;
- предлежание плода тазовым концом;
- сужение таза;
- первые роды в 30 и больше лет;
- отягощенный акушерский анамнез (рождение мертвого ребенка в прошлом, бесплодие, беременность в результате ЭКО);
- 2 и 3 степень фетоплацентарной недостаточности;
- обвитие пуповины;
- разгибательное вставление головки, разгибание конечностей ребенка.
При выявлении пороков развития, несовместимых с жизнью (на УЗИ) проводится плодоразрушающая операция.
После дородовой госпитализации в роддом женщине назначается ряд мероприятий:
Улучшение маточно-плацентарного кровотока
В виду старения плаценты и частичной утраты ее функций назначаются препараты, улучшающие кровообращение в маточно-плацентарной системе: актовегин, кавинтон, пирацетам, витамины, кокарбоксилаза.
Формирование родовой доминанты
Применяются следующие физиотерапевтические процедуры: воротник по Щербаку и анодическая гальванизация мозга, а также вибрационный массаж матки, иглорефлексотерапия и дарсонвализация молочных желез.
Подготовка шейки матки
С целью ускорения созревания шейки применяют простагландины Е2. Простагландины вводят интрацервикально в виде гелей и пессариев или вагинальных таблеток. Для раскрытия и размягчения шейки матки также назначаются палочки – ламинарии. Также беременной назначается диета с высоким содержанием растительных жиров (содержат предшественники простагландинов) и препараты, стимулирующие выработку простагландинов (линетол, ретинол, эссенциале-форте).
В процессе подготовки шейки матки, который занимает 5 – 7 дней, ежедневно проводится кардиотокография (контроль сердцебиения плода) и допплерометрическое исследование кровотока в системе плод – плацента – мать.
Ведение родов
В случае «зрелой» шейки матки, отсутствии отягощающих факторов и удовлетворительном состоянии плода роды ведут естественным путем. При развитии патологического прелиминарного периода внутривенно капельно вводят гинипрал. Родовозбуждение начинают с вскрытия плодного пузыря. Если через 4 часа схватки не начались, начинают внутривенную инфузию простагландинов. Роды проводят под контролем КТГ, с профилактикой внутриутробной гипоксии (кокарбоксилаза, пирацетам, глюкоза с аскорбинкой) и введением спазмолитиков через каждые 3 часа. При ухудшении состояния плода и развитии осложнений (клинически узкий таз, недостаточно интенсивные схватки) роды заканчивают кесаревым сечением.
Вопрос – ответ
Вопрос:
У меня срок беременности полная 41 неделя. Это считается перенашиванием?
Нет, но следует обратиться к врачу, который пересчитает срок гестации всеми способами и порекомендует госпитализацию.
Вопрос:
Может ли половой акт спровоцировать схватки?
Да. При перенашивании не следует отказываться от секса. Во-первых, в сперме содержатся простагландины, которые ускоряют созревание шейки, а, во-вторых, во время оргазма выделяется окситоцин, стимулирующий сокращения матки.
Вопрос:
Считается ли старение плаценты симптомом перенашивания?
Практически всегда при переношенной беременности на УЗИ определяется старение плаценты. Но в некоторых случаях возможно выявление «старой» плаценты (3 степень зрелости) и в сроках 27 – 32 недели. Это свидетельствует не о перенашивании, а о фетоплацентарной недостаточности.