При беременности до 15-20% женщин сталкивается с такой проблемой, как многоводие. Патология представляет собой излишнее скопление околоплодной (амниотической) жидкости в матке. Как известно, малыш во время внутриутробного роста и развития «плавает» в жидкой среде, которая обеспечивает ему защиту и полную безопасность от ударов, ушибов, толчков, давления и прочих механических воздействий, а также от многих инфекций. Благодаря амниотической жидкости плод может передвигаться, в нее же он выделяет продукты жизнедеятельности.
Водная среда постоянно обновляется и движется, а по мере увеличения плода в размерах ее количество тоже возрастает. Точное количество жидкости определяется по УЗИ, для чего высчитывают специальный амниотический индекс. В норме объем должен быть таким:
- 10 нед. - 30 мл;
- 14 нед. - 100 мл;
- 38 нед. - до 1,5 л;
- 40 нед. - 700-1000 мл. (количество жидкости снижается к родам).
Многоводие у беременных считается осложнением течения беременности, так как количество амниотической жидкости сильно возрастает (в отличие от такой патологии, как маловодие, при которой объем жидкости снижается до 500 мл.). В большинстве случаев многоводие диагностируется на поздних сроках беременности, но иногда может обнаруживаться и во время первого, второго триместра.
Формы и виды многоводия
Существует две формы патологии:
- Острое многоводие. Количество околоплодной жидкости вырастает быстро, приводя к возникновению выраженной симптоматики. Такое развитие событий, равно как и маловодие, более характерно для женщин на ранних сроках беременности.
- Хроническое многоводие. Объем амниотической жидкости практически всегда выше нормы, но внезапного ее увеличения не наблюдается. Прогноз зависит от степени многоводия.
По мере того, как развивается беременность, многоводие может проявляться на разных сроках. В любое время беременности патологию дифференцируют на такие виды:
- Тенденция к многоводию, или пограничное многоводие. В этом случае амниотическая жидкость по количественному показателю находится на верхней границе нормы.
- Относительное многоводие. В большинстве случаев не является патологическим. Часто сочетается относительное многоводие и крупный плод.
- Первичное (идиопатические) многоводие. Развивается без видимых причин на любых сроках беременности.
- Умеренное многоводие. Количество жидкости увеличено незначительно. Умеренное многоводие, как правило, развивается постепенно, а течение беременности и родов не осложняется.
По степени выраженности патология может быть такой:
- Легкая степень. В этом случае на последних сроках беременности объем жидкости не превышает 2-3 л.
- Средняя степень тяжести (до 4-5 л. жидкости).
- Тяжелая степень (выше 5 л. жидкости).
Тяжелая и среднетяжелая степени патологии вызывают серьезные последствия и несут высокий риск гибели плода на фоне отслойки плаценты и сильных кровотечений.
Причины многоводия у беременных
Невыясненными причины многоводия у беременных остаются в трети случаев. Но чаще всего многоводие, как и маловодие, развивается после перенесенных женщиной инфекций и тяжелых вирусных болезней (особенно ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, краснуха). Кроме того, при существовании хронических инфекционных заболеваний половой сферы (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) многоводие и маловодие довольно распространены.
Также во время вынашивания плода могут вызвать многоводие такие причины:
- обменные нарушения у матери (в частности, сахарный диабет);
- гипертония и гестоз (вызывают многоводие в конце беременности);
- болезни почек;
- патологии плаценты;
- резус-конфликт;
- пороки развития и болезни плода (сбои в акте глотания, работе мочевыделительной системы, анемия, пороки ЦНС, ЖКТ, гидроцефалия, нарушения строения лица).
Причины многоводия могут быть обусловлены многоплодной беременностью (в этом случае часто диагностируется умеренное многоводие и даже маловодие одного плода с многоводием другого). Умеренное многоводие при беременности может сопровождать развитие крупного плода. Если женщина находится в группе риска по возникновению патологии, ее более тщательно наблюдают с момента постановки на учет до родов.
Как выявить многоводие: клиническая картина
Умеренное многоводие может не проявляться во время всего срока вынашивания малыша. То есть, если нет существенных отклонений по объему околоплодной жидкости, женщина чувствует себя нормально. Поэтому умеренное многоводие при беременности почти всегда является диагностической находкой.
Острый и хронический тип патологии имеет разные симптомы. Многоводие в острой форме встречается нечасто. Оно развивается быстро (от пары часов до суток) и имеет самые серьезные последствия (досрочные роды, смерть плода и т.д.). Симптомы многоводия сводятся к внезапному возрастанию количества амниотической жидкости с сильным увеличением размеров живота, напряженностью стенок матки. Появляются острые, режущие боли в животе, крестце, паху. Увеличение давления в брюшине вызывает одышку, отек передней стенки брюшины. Сердечные ритмы плода почти не прослушиваются из-за глушения их большим количеством вод, равно как и не пальпируются очертания тела плода.
Признаки многоводия в хронической форме таковы:
- длительное течение: нередко количество амниотической жидкости патологически нарастает во время всей беременности;
- начало клинических признаков, преимущественно, после 33-35 недели;
- несоответствие окружности живота норме по срокам (более 110 см.);
- растяжки на животе (стрии);
- отклонения в высоте стояния матки;
- неестественное выпячивание пупка;
- повышение тонуса матки, которая при ощупывании чувствуется слишком тугой, напряженной;
- ноющие боли в животе;
- боль в пояснице по типу радикулита;
- усиление болей во время шевелений плода;
- периодическая одышка, нарастающая по мере роста беременности (это происходит из-за сдавливания маткой соседних органов и поднятия ими диафрагмы);
- функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмия, учащение пульса);
- появление признаков варикоза (расширенные вены, сосудистые звездочки, сильная усталость ног);
- повышение утомляемости в течение дня;
- учащение позывов к испражнению, мочеиспусканию вследствие компрессии мочевого пузыря, кишечника;
- периодическое бульканье внутри живота, особенно при резком движении;
- несколько приглушенное сердцебиение плода при врачебном обследовании;
- медлительность плода (малое количество шевелений), либо, напротив аномальная подвижность.
Многоводие в конце беременности часто проявляется тем, что плод вынужденно занимает неверное положение, которое будет осложнять естественные роды или делать их полностью невозможными. Маловодие у беременных может иметь схожую симптоматику в части снижения количества шевелений плода, появлении болей в животе. Но есть и существенное отличие: маловодие не вызывает излишний рост живота, напротив, он имеет патологически малые размеры. Маловодие требует срочной врачебной помощи во избежание задержки развития плода, выкидыша, пороков строения скелета, гибели.
Последствия многоводия
И многоводие, и маловодие грозят серьезными осложнениями, особенно, при отсутствии внимательного отношения к здоровью и позднем обращении женщины за помощью. Особенно опасные последствия несет острое многоводие. В большинстве случаев, если не провести экстренное кесарево сечение, происходит отслойка плаценты, либо развивается острая фетоплацентарная недостаточность. В результате плод гибнет, либо рождается досрочно с пороками развития, родовыми травмами.
Хроническое многоводие имеет более благоприятный прогноз, но у 10-30% женщин оно также осложняется:
- преждевременными родами;
- выкидышами на раннем сроке;
- затяжной рвотой с обезвоживанием;
- неправильным расположением плода;
- предлежанием плаценты;
- гипоксией плода с задержкой его развития;
- заражением плода вирусными инфекциями (если совместно с многоводием женщина инфицировалась ОРВИ или другими заболеваниями);
- кровотечениями;
- поздними гестозами;
- осложненными родами с выпадением конечностей плода;
- слабостью родовой деятельности;
- послеродовыми кровотечениями на фоне гипотонии матки;
- неотделением последа;
- сердечно-легочной недостаточностью матери.
Лечение многоводия при беременности проводится в обязательном порядке. В противном случае вышеуказанные осложнения нередко приводят к уродствам или смерти плода.
Диагностика многоводия
Предположить многоводие врач может уже по описанию основных жалоб женщиной, а также после простого измерения высоты стояния матки, окружности живота. Эти показатели сравниваются с нормой для данного срока беременности, в результате чего выявляются отклонения. Кроме того, при многоводии часто обнаруживаются чрезмерная бледность кожи, снижение толщины жировой прослойки на животе, просвечивающиеся вены.
Чтобы оценить сердечную деятельность плода, обязательно проводится КТГ (кардиотокография), а также прослушивание сердечных ритмов через брюшную стенку. При многоводии сердце не выслушивается, либо слышатся сильно приглушенные тоны.
Влагалищный осмотр выявляет укорачивание шейки матки, приоткрытие внутреннего зева матки, причем через него визуализируется сильно напряженный плодный пузырь.
По УЗИ-исследованию с допплерографией можно наверняка определить объем амниотической жидкости путем вычисления амниотического индекса (в норме он равен 6-24 см.). Многоводие диагностируется по увеличенному амниотическому индексу. Также по УЗИ и КТГ можно определить, какие последствия и осложнения принесла патология и как она отразилась на развитии малыша.
Обнаружение многоводия обязательно требует поиска его причины. В связи с этим обязательно проводятся анализы крови и мазков на ИППП, забирается кровь на резус-антитела (при наличии отрицательного резус-фактора у матери). Также требуется обследование в части функционирования почек, на сахарный диабет и т.д. (по показаниям).
Лечение многоводия
При выявлении причины патологии проводится ее устранение или коррекция. Часто виной всему являются ИППП в хронической форме. В связи с этим назначаются антибиотики для ликвидации инфекции. Антибиотики подбираются только из группы разрешенных при беременности (чаще - антибиотики широкого спектра действия). Строго исключаются тетрациклины, фторхинолоны. В большинстве случаев врач назначает антибиотики из группы макролидов, так как они имеют короткие курсы и практически не наносят вреда плоду (Джозамицин, Ровамицин, Азитромицин). Если причиной многоводия стала не ИППП, а другая бактериальная инфекция, также назначаются антибиотики курсом в 3-6 дней. При развитии пиелонефрита или других тяжелых инфекционных процессов антибиотики могут быть подобраны из группы цефалоспоринов. Антибактериальная терапия вызывает дисбиотические процессы в кишечнике, поэтому, как только беременная закончила принимать антибиотики, проводится лечение дисбактериоза препаратами пробиотиков, пребиотиков.
Поскольку точная причина не всегда бывает выяснена при такой патологии, как многоводие, лечение зачастую проводится по универсальной схеме:
- поливитамины (особенно полезны витамины С, Е, гр. В);
- антибиотики (как указано выше, назначаются антибиотики группы макролидов);
- диуретики (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид);
- лекарства для оптимизации плацентарного кровотока (Актовегин, Пентоксифиллин);
- спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа);
- препараты для расслабления стенок матки (Гинепрал).
Поскольку лечение проводится только в стационере, это позволяет производить ежедневный контроль состояния плода при помощи КТГ. Каждый день также выполняют измерение окружности живота беременной, а УЗИ делают не реже, чем раз в неделю.
В тяжелых случаях проводится экстренный амниоцентез с откачиванием амниотических вод по 200 мл. путем медленного выведения жидкости через катетер под УЗИ-контролем. Если лечение многоводия у беременных оказывается эффективным, вынашивание плода продляют до 38 недель, после чего проводят кесарево сечение. Во многих случаях многоводие имеет хороший прогноз и позволяет женщине родить ребенка естественным образом.
Роды с многоводием
В родах амниотическая жидкость играет огромное значение, а от ее объема зависит тот факт, что беременная сможет родить самостоятельно. Если количество околоплодных вод в норме, то под их давлением плодные оболочки разрываются, происходит усиление схваток, ребенок рождается через естественные родовые пути. Роды при многоводии могут сильно осложниться. Под давлением плодные оболочки разрываются преждевременно, воды изливаются быстро. В результате может выпасть конечность плода, либо пуповина, что требует срочного кесарева сечения. Именно поэтому роды следует проводить в плановом порядке и начинать их с амниотомии (вскрытия пузыря) с медленным выпусканием жидкости. Если амниотомия выполняется при малом открытии шейки матки, после такой процедуры далее схватки протекают в нормальном режиме.
При тяжелом многоводии беременная находится в стационаре до того момента, когда будет возможным рождение жизнеспособного ребенка. Роды проводят путем кесарева сечения. Также показаниями к оперативному родоразрешению служат крупный плод или его неправильное положение, отслойка плаценты, кровотечения, сахарный диабет у матери, беременность двойней и другие.
Профилактика многоводия
Для предупреждения многоводия следует как можно раньше выявлять женщин из групп риска и проводить плановые профилактические медикаментозные курсы. Кроме того, следует лечить все инфекции половой сферы, корректировать гормональные нарушения, обменные патологии.
При выявлении многоводия женщина должна больше отдыхать, проводить как можно меньше времени на ногах, избегать хождения по лестницам, кушать, пить малыми порциями, а при развитии любых аномальных симптомов сразу обращаться к акушеру-гинекологу.
Многоводие — это патологическое состояние во время беременности, когда околоплодные воды в амниотической полости превышают норму.
Значение околоплодных вод для нормального развития и жизни плода неоценимо. Они защищают его от внешнего механического воздействия, обеспечивают эмбриону свободу передвижения, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от передавливания. Околоплодные воды находятся в постоянном движении и систематически обновляются. На разных сроках беременности нормы околоплодных вод разные: в , к примеру, объем вод составляет 30 мл, в — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 1-1,5 л. Если эта граница к концу срока превышена, речь идет о многоводии у беременных.
Но как же узнать, сколько там у вас этих вод? Существуют определенные симптомы, наличие которых может подсказать женщине о неладном. В таком случае необходимо обратиться к гинекологу и обо всем рассказать.
Признаки многоводия при беременности:
- ощущение тяжести и боли в животе;
- недомогание, слабость;
- одышка (вследствие высокого стояния диафрагмы);
- отеки ног;
- объем живота на уровне пупка достигает 100-120 см и более;
- живот при многоводии может усиленно покрываться растяжками;
- часто слышится отчетливое бульканье внутри живота (флюктуация).
Чем это опасно?
Различают острое многоводие, при котором количество околоплодных вод стремительно и резко увеличивается, что очень опасно. Все происходит буквально в течение нескольких часов или суток: размеры живота беременной резко увеличиваются, отмечаются болезненные ощущения в области паха и поясницы, напряжение стенок матки и заметный отек передней брюшной стенки. При хроническом многоводии объем вод нарастает постепенно, но это также вызывает ряд осложнений.
Последствия многоводия могут быть очень печальными:
- у 28,4% беременных случается преждевременное прерывание беременности;
- у 36% женщин возникает рвота;
- неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5% женщин;
- может развиваться фетоплацентарная недостаточность и, следовательно, хроническая гипоксия и гибель плода;
- возможны пороки развития центральной нервной системы плода и желудочно-кишечного тракта;
- если причиной многоводия явился инфекционный процесс, возможно инфицирование плода;
- у 38,4% женщин возникают кровотечения (при остром многоводии - 41,3%, при хроническом - 6,2%);
- поздние гестозы наблюдаются у 5-20% беременных с многоводием;
- раннее излияние околоплодных вод и ;
- возможно выпадение ручки или ножки плода или пуповины во время родов;
- показания к кесареву сечению (по причине увеличенного пространства внутри матки ребенок часто принимает неправильное положение: поперечное, косое, тазовое);
- из-за перерастяжения матки может возникать слабость родовой деятельности, преждевременная , послеродовые кровотечения и другие осложнения.
Причины многоводия при беременности
Причины многоводия до сих пор точно не установлены. Но врачи выделяют женщин, входящих в группу риска, у которых многоводие развивается чаще остальных. Однако в 30% случаев медики так и не могут выяснить, в чем причина многоводия. При любом из нижеперечисленных явлений может (хотя совсем необязательно) развиться многоводие:
- при наличии у женщины ;
- при инфекционных заболеваниях;
- заболевания почек;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- резус-конфликт у матери и ребенка;
- многоплодная беременность (причем нередко многоводие одного плода сочетаться с маловодием другого);
- крупный плод;
- снижение выделительной функции плода;
- нарушение функции заглатывания (в конце беременности ребенок каждый день поглощает около 4 л околоплодных вод, которые полностью обновляются через каждые 3 часа);
- при пороках развития плода.
Лечение многоводия у беременных
Преимущественно диагноз многоводия ставится по результатам ультразвукового исследования. С момента выявления патологии будущая мама должна находиться под постоянным медицинским наблюдением. Если нет выраженного расстройства кровообращения и дыхания (легкая и средняя степень многоводия), врачи стремятся сохранить беременность до ее физиологического завершения. В противном случае возникает необходимость досрочного родоразрешения, так как ситуация может представлять угрозу для жизни женщины.
Если беременность сохранена, следует установить причину многоводия, поскольку оно угрожает развитием хронического кислородного голодания плода. В зависимости от выявленной причины заболевания и проводится соответствующее его лечение.
Лечение многоводия включает антибиотикотерапию при вирусной этиологии, иммуномодулирующую терапию, назначение диуретических средств и витаминов, абдоминальный амниоцентез. Как правило, назначают гипотиазид, витамины группы В, в отдельных случаях — антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), бийохинол. При слабости родовой деятельности назначают соответствующее лечение.
Специально для - Елена Кичак
Доброго времени суток, мои дорогие читатели! Я думаю многие женщины, узнав о своем интересном положении, начинают читать литературу, связанную с вынашиванием беременности. К сожалению, информация далеко не всегда «фильтруется» и вместе с действительно нужными советами, будущие мамы зачитываются различными статьями о возможных патологиях беременности.
Весь коллапс заключается в том, что беременные очень впечатлительны и выискивают у себя различные симптомы той или иной патологии. Так, например, многие будущие мамочки умудряются поставить себе диагноз: многоводие при беременности. Причины и последствия такого диагноза мы обсудим прямо сейчас, чтобы не возникало лишних вопросов и подозрений.
Мы все прекрасно знаем, что на протяжении всего срока беременности малыш «обитает» в воде. Так вот, многоводие – это чрезмерное «накопление» околоплодных вод.
Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) выполняют важные функции:
- защитная (как от различных травм, так и от инфекций);
- теплообмен и поддержка постоянного уровня давления;
- участие в процессах обмена веществ.
К сожалению, «внутриутробный баланс воды» может нарушаться ввиду различных причин. Такая патология может привести к плачевным последствиям, поэтому каждая женщина должна знать, что делать в случае такого диагноза, как многоводие.
Однако важно понимать, что накопление околоплодной жидкости встречается крайне редко – всего в 1% случаев. А значит, вполне вероятно, что женщина, которая ещё не была на приеме у врача, сама надумала себе проблему.
2. Классификация патологии
Как показывает статистика, многоводие – явление крайне редкое, и для того чтобы определить наличие данной патологии необходима помощь специалиста. Существует определенная таблица (условно говоря, «отслеживающая» количество околоплодной жидкости) которая помогает врачам определить наличие (или отсутствие) данного заболевания.
Принято различать следующие формы многоводия:
- Острая форма . Данную патологию достаточно просто определить на ранней диагностике. Одним из самых важных признаков является резкое увеличение «внутриутробной» жидкости. Острое многоводие развивается стремительно, чем и опасно для беременной женщины. Одно из самых страшных последствий: разрыв матки.
- Хроническая форма . Данную патологию обычно выявляют лишь на последних сроках вынашивания (хотя, и это затруднительно).
- Умеренная форма . К счастью, данная форма крайне редко приводит к последствиям. Если у роженицы выявлено умеренное многоводие – вполне вероятно, что она родит естественным путем и без хирургического вмешательства.
3. Из-за чего может возникнуть многоводие
Как оказалось, не всегда наука «всесильна», поэтому в настоящий момент точных причин зарождения данной патологии найти так и не удалось.
Однако есть некоторые предпосылки:
- хронические заболевания матери (в том числе, сахарный диабет);
- различные инфекции (например, герпес, токсоплазмоз);
- отклонения в развитии самого плода (например, патологии, связанные с центральной нервной системой);
- многоплодие;
- питание малыша (в третьем триметре ребенок может заглатывать больше жидкости, чем ранее, что провоцирует увеличение околоплодных вод);
- несовместимость резус-факторов матери и отца;
- другие.
В случае если у женщины есть предпосылки к многоводию – следует посещать врача чаще обычного – это необходимо для контроля амниотической жидкости.
4. Можно ли распознать многоводие самостоятельно
Более того, именно многоводие крайне трудно распознать. Дело в том, что беременная зачастую принимает все признаки патологии как должное и этому есть объяснение, ведь симптомами данного заболевания являются:
- постоянный упадок сил;
- тяжелое дыхание при физических нагрузках (например, при подъеме по лестнице);
- боли внизу живота;
- появление растяжек;
- отеки конечностей и других частей тела;
- резкий скачок сердцебиения;
- прочее.
Есть и другие симптомы, например, изменение дна матки. Однако выявить такие отклонения сможет лишь врач на очном осмотре. А значит, самостоятельно поставить себе диагноз не так просто.
5. Лечится ли многоводие
Держать интригу не буду – не всегда. Все зависит от формы заболевания и времени, когда патология была обнаружена.
Однако не стоит отчаиваться, если вы добросовестно посещаете консультации женского врача – увеличение амниотической жидкости будет обнаружено на самой ранней стадии.
В таком случае можно говорить и о возможном лечении:
- антибиотиками;
- витаминами;
- препаратами, влияющими на иммунную систему и т.д.
При умеренном многоводии зачастую назначают вильпрафен . В любом случае, нужно следовать рекомендациям врача и не выбирать препараты самостоятельно.
Опять же, нужно понимать, что само многоводие может возникнуть на почве другого заболевания, и здесь будут предприниматься меры, направленные на устранение первоисточника.
6. Каковы последствия для матери и ребенка
Никакое заболевание нельзя запускать. Так и с многоводием. Отсутствие лечения может привести к осложнениям.
Для ребенка:
- снижение иммунной системы;
- отклонение в развитии ЦНС и ЖКТ;
- различные инфекции;
- обвитие пуповиной;
- преждевременное появление на свет (со всеми вытекающими последствиями);
- выпадение конечностей ребенка во время родов;
- хронические заболевания (например, гипоксия).
Для матери:
- кровопотери до и после родов;
- роды, наступившие ранее предполагаемой даты;
- смена позы ребенка в утробе (например, на тазовое или поперечное);
- отслойка плаценты;
- слабая родовая деятельность;
- сильный токсикоз, который чреват обезвоживанием организма.
Самое страшное, что может возникнуть – самопроизвольный выкидыш. Соответственно, летальный исход для малыша.
7. Профилактика многоводия
В настоящее время многие молодые мамы пренебрегают своим здоровьем во время вынашивания ребенка.
Однако есть и те женщины, которые ещё во время планирования беременности начинают вести правильный образ жизни.
К сожалению, нет «ключа», который оградил бы будущую маму от такой патологии, как многоводие. Здесь скорее нужно полагаться на удачу, и следовать нескольким золотым правилам беременной:
- кушать правильно;
- дышать свежим воздухом, утраивать пешие прогулки;
- посещать плановые консультации врача;
- не переохлаждаться (и наоборот, не перегреваться);
- не нервничать и вести спокойный образ жизни;
- чаще отдыхать;
- отказаться от вредных привычек;
- отказаться от работы, связанной с вредными веществами.
В прочем, об этом знают все будущие мамы, и большинство из них ведут правильный образ жизни. Но, порой и этого недостаточно. Статистика говорит, что у трети беременных, у которых было замечено многоводие – причина патологии не установлена.
И хотя увеличение амниотической жидкости является негативным факторов во время беременности, это вовсе не значит, что вы не родите! Если врачами будет установлено, что ваше состояние ухудшается, а излишки околоплодных вод могут нанести вред плоду – назначается экстренное кесарево сечение (конечно, если речь идет о последних месяцах беременности).
В большинстве же случаев, роды проходят вполне успешно, просто несколько труднее, чем при отсутствии такой патологии, как многоводие. Здесь уже важно правильно настроиться.
Посмотреть видео-отзыв о многоводии во время беременности можно здесь:
Многоводие при беременности – отклонение, характеризующееся аномальным количеством жидкости, которая окружает плод. Подобный диагноз ставят, если перед родами этот уровень превышает полтора литра. Явление может спровоцировать разрыв матки и внутриутробную смерть плода.
Общая характеристика патологии
Многоводие – это явление, подразумевающее избыточное количество вод в матке. Подобное явление диагностируют у 25% женщин, ожидающих ребенка.
Объем вод, которые окружают плод, – величина, постоянно изменяющаяся при беременности: на десятой неделе она составляет в норме не более 30 мл, на четырнадцатой – 100 мл. К третьему триместру этот показатель возрастает до 1-1,5 л. Если по каким-либо причинам объем превышен, говорят о многоводии.
Есть три основные формы такого явления:
- Острая. В этом случае количество вод увеличивается скоростными темпами – за несколько часов или дней. При таких условиях увеличивается риск разрыва матки. Острое многоводие наблюдают после первого триместра, в период с 16 по 20 неделю. Встречается такая форма патологии достаточно редко, примерно 1 раз на 300 случаев беременности.
- Хроническая. Количество жидкости, окружающей плод, повышается медленно. Это препятствует своевременному выявлению отклонения, так как симптоматика при хронической форме многоводия у женщин не слишком выражена. Такая форма аномалии бывает связана с вирусными и инфекционными процессами в организме. Развивается она чаще всего в третьем триместре.
- Умеренная. Эта форма аномалии характеризуется несущественным отклонением объема амниотической жидкости от нормы. Повышение количества вод равномерное, женщина не чувствует ухудшения самочувствия. При таком виде многоводия сохраняется шанс на безопасное родоразрешение без осложнений. Эту разновидность многоводия диагностируют у каждой десятой беременной.
По критерию выраженности аномалии выделяют такие ее виды:
- легкое: объем вод в этом случае превышает 2 л, но не превышает уровня в 3 л;
- среднее: количество жидкости изменяется, повышается до 3 л, но находится ниже показателя 5 л;
- тяжелое: объем околоплодной жидкости достигает 5 л и более.
Существует еще один вид классификации, согласно которой выделяют следующие типы многоводия:
- Относительное. Такое состояние не опасно для беременной и жизни плода. Эта разновидность многоводия характерна для беременности с крупным плодом в случае отсутствия инфекций.
- Пограничное. В этом случае объем вод, которые окружают плод, находится на границе между нормальным состоянием и аномалией.
- Умеренное. Отклонение при такой форме незначительно, внешние проявления аномалии обычно отсутствуют.
- Выраженное. Это наиболее опасное состояние, при котором симптоматика ярко выражена, а патологические изменения развиваются быстрыми темпами.
Опасность патологии
Многоводие не только угрожает жизни малыша, но и представляет опасность для здоровья, а иногда и жизни будущей матери. Оно может вызвать такие осложнения, как:
- постоянные боли и дискомфорт в брюшной полости;
- осложнения родового процесса: раннее отслоение плаценты, обильные кровотечения;
- самопроизвольный аборт;
- неправильное расположение ребенка внутри матки (поперечное, тазовое), что осложняет процесс родоразрешения;
- задержка внутриутробного развития;
- развитие хронической асфиксии будущего ребенка, что в дальнейшем сказывается не только на общем состоянии, но и на деятельности его нервной системы;
- поздние гестозы;
- пороки развития плода;
- гибель плода;
- выпадение пуповины;
- преждевременное подтекание или полное излитие околоплодных вод;
- преждевременные роды;
- обвитие пуповиной шеи или других частей тела будущего ребенка, что связано с его повышенной активностью;
- снижение защитных сил организма;
- преждевременное отслоение плаценты;
- внутриутробное инфицирование плода с последующими септическими осложнениями;
- длительный послеродовой период восстановления.
При многоводии любой формы из-за опасности состояния женщине требуется регулярное наблюдение врача. При первых проявлениях отклонения для сохранения жизни будущего ребенка и стабилизации состояния беременной, следует поместить женщину в условия стационара.
Причины многоводия при беременности
Патология возникает под действием таких причин, как:
- наличие сахарного диабета у будущей матери;
- крупные размеры плода;
- инфекционные заболевания женщины, которые приводят к внутриутробному инфицированию плода и околоплодной жидкости: сифилис, пиелонефрит , цистит , краснуха , кольпит , вирус простого герпеса, цитомегаловирус , хламидии;
- несовместимость матери и ребенка по резус-фактору (см. резус-конфликт при беременности);
- опухоли плаценты;
- наличие пороков развития плода;
- нарушения мочевыделительных функций у новорожденного;
- заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем у беременной;
- нарушения обмена веществ у будущей матери;
- беременность однояйцевыми близнецами.
В последнем триместре подобное нарушение может быть связано с нарушением функции заглатывания у плода. На протяжении этого периода ребенок поглощает амниотическую жидкость, которую затем выделяет вместе с мочой. Нарушение процесса заглатывания может быть обусловлено такими аномалиями в развитии плода, как гидроцефалия, расщепление верхней губы, расстройства функций нервной системы или кишечника.
В 30% случаев точную причину аномального повышения объема амниотической жидкости установить не удается.
Многоводие в период вынашивания плода проявляется в следующих симптомах:
- повышенная активность плода;
- одышка , возникающая даже при незначительных физических нагрузках;
- быстрое увеличение объемов живота: на уровне пупка он может достигать 100-120 см и более;
- тяжесть в животе и области промежности, а также в пояснице;
- появление множества грубых стрий на передней части живота;
- изжога, возникающая даже при небольшом количестве употребляемой пищи;
- сильное сердцебиение;
- приступы слабости;
- уменьшение суточного объема выделяемой мочи;
- варикозное расширение вен;
- отеки кожных покровов живота;
- повышение артериального давления;
- отчетливые булькающие звуки, исходящие из живота;
- отечность нижних конечностей;
- учащение пульса.
При проведении диагностических мероприятий выявляют такие клинические признаки аномалии, как:
- повышение плотности и тонуса матки, что ощутимо при прощупывании;
- неустойчивое положение плода;
- колебание жидкости в животе;
- приглушенное сердцебиение плода;
- напряженность плодного пузыря.
Диагностика
Для выявления аномалии проводят такие виды исследований:
- УЗИ плода с допплерографией ;
- амниоцентез – мероприятие, при котором производят забор амниотической жидкости;
- скриннинг-тест в целях определения гестационного диабета;
- мазок на инфекции, передающиеся половым путем;
После постановки диагноза врач подбирает необходимый курс лечения. Чем скорее выявят отклонение, тем легче будет его контролировать.
При выявлении многоводия у беременной разрабатывают лечебный курс, позволяющий стабилизировать состояние и снизить риск развития осложнений.
Первоначально специалист устанавливает причину, вызвавшую превышение объема околоплодных вод, и устраняет ее. Например, при гипергликемии нормализуют уровень сахара в крови. При инфекционном характере многоводия назначают антибактериальную терапию с применением антибиотиков широкого спектра действия, за исключением тетрациклиновых групп.
Если плод был инфицирован при беременности, назначают Эритромицин либо Джозамицин. Применение некоторых антибиотиков противопоказано при беременности, но к их приему все же прибегают в том случае, если польза от этого превышает вероятные риски.
Если у беременной была выявлена умеренная степень повышения амниотической жидкости, то назначают следующие лекарственные средства:
- препараты против спазмов (Магнезия, Но-шпа);
- токолитики, целью которых является расширение маточных сосудов и снижение тонуса матки (Гинипрал , Партусистен);
- мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид, Канефрон);
- средства для разжижения крови, которые предотвращают риск гипоксии плода и нормализуют маточно-плацентарное кровообращение (Курантил);
- лекарства с содержанием витаминов: при многоводии важны витамины В и С.
Если был выявлен факт присоединения вторичной инфекции, назначают прием антибактериальных препаратов. Обычно показаны антибиотики широкого спектра действия – Эритромицин, Ровамицин.
Если у плода диагностировали тяжелые пороки внутриутробного развития, несовместимые с жизнью, проводят прерывание беременности по медицинским показаниям.
Чтобы облегчить общее состояние при установленном многоводии, беременной рекомендуется:
- кушать небольшими порциями, но часто;
- не кушать перед сном, ограничивать порции в вечернее время;
- отказаться от вредных продуктов и напитков (жирное, копченое, газированные напитки);
- перед сном подкладывать под спину подушку.
При необходимости врач может провести процедуру амниоредукции. Это медленное выведение излишков амниотических вод из полости матки. За один раз можно выводить до 200 мл вод.
Роды при многоводии
Если возникает легкая или среднетяжелая степень аномалии, то врачи стараются продлить срок беременности до физиологического срока родоразрешения. Тем не менее, родоразрешение на фоне многоводия обычно преждевременно. В некоторых случаях требуется экстренное проведение кесарева сечения (например, при обильном изливании околоплодных вод либо обвитии пуповиной шеи или другой части тела плода, а также при выпадении пуповины).
Самостоятельные роды при повышении объема околоплодных вод проводятся по определенному алгоритму:
- оперативное вскрытие плодного пузыря: делают это, придерживаясь боковой границы;
- медленное выведение воды при открытии пузыря, что позволяет минимизировать риск выпадения пуповины;
- при прорывах плодных оболочек жидкость «откачивают» понемногу, удерживая внутри конечности плода и петли пуповины;
- если требуется стимуляция для усиления родовой деятельности, применяют Окситоцин, делают это не ранее чем через 2 часа после отхождения околоплодных вод, что позволяет снизить риск отслоения плаценты.
Если ситуация позволяет, роды стараются проводить без использования средств, которые повышают тонус матки.
При установленном повышении уровня амниотической жидкости в процессе родов повышает риск травмирования плода, разрыва шейки матки или промежности.
Все новорожденные, которые появились на свет при диагностированном превышении уровня околоплодных вод в первые дни после рождения находятся под особым наблюдением специалиста-неонатолога.
Меры профилактики
Чтобы минимизировать риск аномального повышения уровня амниотических вод, необходимо:
- в период планирования беременности привести в состояние ремиссии имеющиеся хронические заболевания, особенно важно это сделать при сахарном диабете и при повышении уровня артериального давления;
- вылечить инфекции еще до зачатия, что особенно актуально для тех патологий, которые затрагивают половые органы и затрудняют их функционирование;
- когда зачатие произойдет, начать принимать витаминно-минеральные комплексы, назначенные врачом;
- соблюдать правила здорового рационального питания;
- регулярно гулять на свежем воздухе;
- посещать врача.
Последствия многоводия и степень их тяжести при беременности зависят от формы, в которой проявляется аномалия. Чтобы снизить риск их развития, необходимо обратиться к врачу при первых проявлениях патологического повышения уровня амниотических вод и начать курс лечения.
Все без исключения женщины, узнав о своей беременности, мечтают выносить крепкого и здорового малыша. Однако будущие мамы, как никто другой, подвержены всяческим заболеваниям и инфекциям. Всё потому, что их иммунитет ослабевает, в результате чего снижаются все защитные функции организма.
Распространённое явление, которое может угрожать жизни будущего малыша - многоводие при беременности. Зная, что это за болезнь и как её предупредить, печальных последствий можно избежать.
Околоплодные воды и их функции
Ребёнок в мамином животике на протяжении всех девяти месяцев чувствует себя тепло и уютно. Он сыт и согрет. И всё благодаря околоплодным водам (ещё их называют - амниотической жидкостью). Это своего рода биологическая среда, необходима для полноценного развития малыша. Количество вод зависит от срока беременности. Конечно, двухнедельному эмбриону нужно намного меньше воды, чем, скажем, плоду на двадцать пятой неделе развития.
Амниотическая жидкость имеет в своём составе белки, минеральные соли, гормоны, ферменты, жиры и другие вещества, полезные для роста крохи. Запах вод напоминает мамино молоко. Вот почему новорождённому легче найти грудь. Обновляется жидкость каждые три - четыре часа.
Перед самими родами околоплодные воды отходят - у беременной возникает ощущение, будто она непроизвольно обмочилась. По цвету жидкости можно говорить о внутриутробном состоянии ребёнка:
- Нормой считается жёлтая, слегка мутноватая жидкость.
- Если есть кровянистые прожилки, но при этом беременную ничто не беспокоит - волноваться также не стоит.
- Темно-коричневый цвет жидкости часто говорит о смерти малыша.
- Красные воды - возможно, имеет место внутреннее кровоизлияние, которое угрожает жизни ребёнка.
- Зелёная жидкость - пороки и отклонения в развитии.
Что такое многоводие?
Иногда околоплодные воды могут содержаться в избытке. Тогда врачи ставят диагноз - многоводие. Определить нормальное количество жидкости можно ощупыванием дна матки (оно будет приподнято при патологическом состоянии вод) или с помощью ультразвуковой диагностики.
Существует три формы многоводия - острое, хроническое и умеренное. Чем опасно многоводие при беременности:
- Острая форма. Чрезвычайно тяжела как для мамы, так и для малыша. Количество жидкости стремительно увеличивается и в считаные часы может произойти разрыв матки. Болезнь требует немедленного лечения и госпитализации. К счастью, эта форма встречается крайне редко.
- Хроническая форма. Менее опасна, чем предыдущая. Чаще встречается на последних сроках беременности (33 - 35 недель). Развивается равномерно. Нуждается в лечении и наблюдении специалиста.
- Умеренное многоводие при беременности является незначительным отклонением от нормы и встречается довольно-таки часто. Распознать недуг можно уже на сроке 16-20 недель.
Каждая из трёх форм многоводия представляет потенциальную угрозу для малыша и его мамы. Лечения при постановлении диагноза не избежать. В противном случае может произойти отслойка плаценты и гибель плода.
Причины увеличения количества околоплодных вод
Само по себе многоводие развивается очень редко. На то всегда должно быть логическое объяснение.
Многоводие при беременности причины возникновения имеет самые разные:
- Заболевания матери (хронические - сахарный диабет, болезни сосудов, пороки; инфекционные - хламидиоз, трихомониаз, уреоплазмоз и другие ЗППП).
- TORCH - инфекции.
- Резус-конфликт.
- Вынашивание двойни.
- Крупный плод.
- Патологии в развитии малыша.
Поставить диагноз «многоводие» может только врач после осмотра и результатов ультразвуковой диагностики.
Симптомы многоводия при беременности
О развитии многоводия можно судить по следующим симптомам:
- Тяжесть в животе, которая доставляет дискомфорт, а иногда и сопровождается болью.
- Слабость, усталость.
- Повышенное артериальное давление.
- Тошнота.
- Одышка.
- Отёчность конечностей, в основном нижних.
- Заметное увеличение живота, которое не соответствует сроку.
- Появление большого количества растяжек.
- При развитии острой формы наблюдается давление в области промежности.
Серьёзность заболевания в том, что все симптомы воспринимаются беременной, как должные. Поэтому могут быть поздно обнаружены врачом. Окончательный диагноз можно поставить только после УЗИ.
Чем опасно многоводие?
Как и любая болезнь, многоводие, при отсутствии надлежащего лечения, может стать причиной неприятных последствий, в том числе причиной смерти матери или младенца.
Увеличенное количество амниотической жидкости способно вызвать:
- Раннее отхождение околоплодных вод и внутриутробное инфицирование плода.
- Роды раньше положенного срока.
- Выкидыш.
- Кровотечения.
- Нарушения функций органов плода.
- Кислородное голодание.
- Отслойку плаценты и смерть малыша.
Многоводие также является причиной отсутствия родовой деятельности, в результате чего врачи очень часто делают кесарево сечение.
Поэтому, чтобы не возникало многоводие при беременности, причины заболевания лучше предотвратить, нежели лечить. Беременная должна всегда ответственно относится к своему здоровью. Любые изменения, сопровождающиеся болью и выделениями, являются сигналом для вызова «скорой». Игнорирование симптомов всегда приводит к тяжёлым последствиям. Часто - к летальным исходам.
Умеренное многоводие при беременности
Острая и хроническая формы многоводия встречаются крайне редко. А вот умеренное многоводие - распространённое явление и может наблюдаться у каждой десятой беременной.
При умеренном многоводии околоплодная жидкость накапливается постепенно. Чаще всего такое отклонение не диагностируется беременной. Диагноз может быть поставлен на основании ультразвуковой диагностики, а также при осмотре врача. Во втором случае матка поднята выше обычного на 3 сантиметра.
Умеренное многоводие, как и другие его формы, нуждается в лечении. В противном случае не избежать преждевременных родов и некоторых патологий плода, в частности - недоношенности, гипоксии и отставания в развитии.
Бывают случаи, когда умеренная форма многоводия носит временный характер и вскоре проходит сама по себе. Однако это скорее исключение, нежели закономерность.
Как снизить уровень амниотической жидкости?
Многоводие при беременности в последнее время врачи диагностируют всё чаще. Заболевание имеет непредсказуемые последствия для мамы и её малыша, поэтому требует обязательного лечения.
Женщина, страдающая от многоводия, имеет сильные отёки конечностей, отдышку. Ей трудно не только стоять и передвигаться, но даже сидеть и лежать. Нарушается пульс и поднимается давление. Заниматься самолечением очень опасно для здоровья и мамы, и крохи. Ведь для того чтобы лечить этот недуг, нужно определить, в какой форме он протекает. На что способен только опытный специалист.
Многоводие на последних сроках беременности, как и на любых других сроках, зачастую лечат в стационаре под присмотром врача. Правильно выбрать тактику лечения можно с помощью анализов:
- крови (общий и на глюкозу);
- мочи;
- мазка на флору;
- Препараты для улучшения функций плаценты.
- Мочегонные средства.
- Препараты, направленные на стабилизацию кровотока плаценты.
- Комплекс витаминов.
- Иногда антибиотики (если имеет место инфекция).
При острых и хронических формах врач может произвести амниодренирование (откачивание лишних вод через специальную иглу).
Многоводие на 32 неделе беременности в основном поддаётся лечению. У женщины появляется шанс доносить ребёнка до назначенного срока. Однако для этого необходимо как можно раньше обратиться к врачу за помощью. В редких случаях терапия заболевания не приносит результатов. Наступают преждевременные роды. Ребёнок рождается недоношенным, но может и не иметь пороков в развитии.
Многоводие на 38 неделе беременности почти всегда заканчивается родами. Главная задача врача - не допустить смерти малыша, которая наступает в результате раннего отхождения вод и удушья.
Профилактика многоводия
Любое заболевание всегда лучше предупредить, нежели лечить. Это касается и многоводия. Тем более, когда недуг представляет серьёзную опасность для жизни крохи.
Самой лучшей профилактикой многоводия является правильный и здоровый образ жизни, а именно:
- Правильное, сбалансированное питание. Если есть склонность к лишнему весу, лучше придерживаться лёгких диет, чтобы не раскормить малыша. Ведь крупный плод - одна из причин многоводия.
- Соблюдение питьевого режима. Не употреблять слишком солёное и острое, после которого приём воды усиливается.
- Пешие прогулки, физическая культура, зарядка и йога всегда хорошо сказываются на здоровье.
- Избегать стрессовых ситуаций и негативных эмоций. Именно стресс является началом многих заболеваний.
- Не стоит забывать о витаминах. В случае с многоводием отлично помогают витамины В, С, Е, которые в огромном количестве содержатся в зелени и овощах, в мясе и рыбе, в крупах и хлопьях.
Лечение многоводия при беременности - сложный процесс. Не всегда получается доносить ребёнка до положенного срока.
Как говорилось уже, причин заболевания может быть несколько. Однако самые распространённые - хронические и инфекционные заболевания матери. Поэтому, планируя беременность, следует сдать все анализы и пролечиться заранее. Когда под сердцем уже живёт малыш - сделать это намного труднее. И самое главное - никогда не доводите любое заболевание до хронической формы!
Роды при многоводии
Многоводие при беременности всегда является предпосылкой для тяжёлых родов. У будущего крохи чрезмерное количество околоплодных вод вызывает:
- Кислородное голодание (гипоксию).
- Неправильное предлежание.
- Крупный вес.
- Выпадение пуповины, ножки или ручки во время отхождения околоплодных вод.
Роды естественным путём становятся невозможными, и врачи проводят кесарево сечение. Роды почти никогда не происходят в срок. Амниотическая жидкость всегда отходит раньше положенного. Поэтому и беременная с диагнозом «многоводие» должна быть госпитализирована раньше, и наблюдаться врачом до самых родов.
Маловодие - хорошо или плохо?
Второе распространённое явление при беременности - недостаточность околоплодных вод или маловодие. Встречается у 7-10% женщин. Причинами такого состояния могут быть:
- Курение.
- Пороки матери, в частности болезни почек.
- Хронические заболевания и ИППП.
- Вирусные заболевания, перенесённые во время беременности.
- Вынашивание двойни.
- Неправильное развитие плаценты (преждевременное её старение).
Определить маловодие может только врач после осмотра и результатов УЗИ. Также о заболевании могут свидетельствовать следующие симптомы:
- Низкое стояние дна матки.
- Движения малыша доставляют дискомфорт и боль.
- Низ живота болезненный.
- Общее состояние беременной характеризуется слабостью, тошнотой и усталостью.
Недостаточность околоплодных вод приводит к уменьшению матки и в результате ребёнок может родиться:
- С искривлённым позвоночником, вывихами или косолапостью.
- Отстающим в развитии. Развивается кислородное голодание мозга.
- Раньше срока.
- Мёртвым.
Часто происходит замирание плода на ранних сроках. Маловодие при беременности гораздо сложнее поддаётся лечению. Препараты, которые бы увеличивали, а не уменьшали количество амниотической жидкости, подобрать очень сложно.
Главной задачей врача остаётся поддержание плаценты и малыша. Это возможно при помощи витаминов и лекарств, улучшающих кровоток в плаценте.
Маловодие - опасное явление на ранних сроках беременности, ведь может иметь летальный исход. На более поздних сроках наступают преждевременные роды. Родовая деятельность в таком случае выражена слабо. Врачи зачастую проводят кесарево сечение. Ребёнок может родиться с отклонениями.
Заключение
Ожидание малыша - огромное счастье и радость, которое может быть омрачено таким неприятным явлением, как патология околоплодных вод.
Многоводие при беременности, как и маловодие, имеют негативное воздействие на развитие плода и приводят к порокам. Роды почти всегда начинаются раньше времени и часто проводятся кесаревым сечением.
В группе риска находятся женщины, вынашивающие двойню, а также те, кто имеет хронические заболевания и воспаления. Поэтому, прежде чем планировать беременность, лучше пройти полное обследование и вылечить все недуги ещё до зачатия.