Кардиотокография (КТГ) - это метод оценки состояния плода, заключающийся в регистрации и анализе частоты его сердцебиения в покое, движении, при сокращениях матки и воздействии различных факторов среды. Данное исследование позволяет выявлять признаки гипоксии (кислородной недостаточности) плода, что значительно снижает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды, воздействующей на него через организм матери. Гипоксия также приводит к задержке роста и развития плода, повышается вероятность возникновения различных нарушений во время родов и раннем послеродовом периоде.
дополнительно Кардиотокограммой называется одновременная запись маточных сокращений и сердечной деятельности плода. Это позволяет комлексно оценивать реактивность (способность к изменениям ЧСС под действием различных факторов) сердечной деятельности плода.
По способу получения информации различают две разновидности КТГ:
- непрямую (наружную);
- прямую (внутреннюю).
При наружной КТГ сердечная деятельность плода и сила сокращения матки определяются неинвазивно (без нарушения целостности кожи) через переднюю брюшную стенку живота женщины. Для регистрации сердцебиения при КТГ используется ультразвуковой, а для измерения тензометрический (датчик давления для измерения силы и спонтанных сокращений матки) датчики, накладываемые на живот беременной женщины. Непрямой метод практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений, применяется и во время беременности (антенатальная КТГ) и в родах (интранатальная КТГ).
Внутренняя КТГ применяется крайне редко и только в родах. Для регистрации сердцебиения используется ЭКГ-электрод, который прикрепляется на кожу головки плода, а для измерения внутриматочного давления – тензодатчик или катетер в полость матки.
Когда делается КТГ
Применять КТГ можно уже начиная с 28-30-й недели беременности, однако получить качественную запись для правильной характеристики состояния плода можно только с , так как в этом сроке происходит становление цикла активность-покой, когда двигательная активность плода регулярно сменяется режимами отдыха. В среднем длительность сна плода составляет 30 мин, это нужно учитывать при проведении и оценке результатов исследования, чтобы избежать ошибочных выводов.
При нормальном течении беременности КТГ обычно проводят не чаще одного раза в неделю (в среднем – 1 раз в 10 дней). При осложнённой беременности, но благоприятных результатах предыдущих исследований, КТГ проводят с интервалом 5-7 дней, и при любых изменениях состояния женщины. При гипоксии плода исследование проводят ежедневно или через день до нормализации состояния плода или до принятия решения о необходимости родоразрешения.
Информация При нормальном течении родов повторные записи КТГ проводят каждые 3 часа в первом периоде родов, при наличии осложнений частота исследований определяется врачом. Второй период родов желательно вести под непрерывным мониторным контролем.
Оптимальным временем суток для проведения кардиотокографического исследования плода, когда в наибольшей степени проявляется его биофизическая активность, является с 9 00 до 14 00 и с 19 00 до 24 00 часов. КТГ нежелательно проводить натощак или в течение 1,5-2 часов после еды, а также во время или в течение часа после введения глюкозы. Если по каким-то причинам время записи не соблюдается, и при этом выявляются отклонения от нормального характера вариабельности сердечного ритма, повторное исследование необходимо провести с соблюдением этого правила. Это связано с тем, что организм плода напрямую зависит от матери, и изменение уровня глюкозы в её крови может влиять на его двигательную активность и способность реагировать на внешние раздражители.
Как происходит кардиотокография
При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.
Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.
По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:
- Нестрессовая кардиотокография
- Нестрессовый тест - проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
- Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.
- Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:
Тесты, моделирующие родовой процесс:
- Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
- Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.
Воздействующие непосредственно на плод:
- Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
- Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
- Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.
Функциональные пробы , изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)
Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).
Расшифровка КТГ
Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:
- частота сердечных сокращений (ЧСС );
- базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
- вариабельность (изменение) базальной частоты ;
- акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
- децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;
Показатели нормальной КТГ:
- базальный ритм в 120-160 уд/мин;
- амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
- децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
- 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.
Оценка КТГ по баллам
Для упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена бальная система оценки.
Таблица 1. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности [Савельева Г.М.,1984]
Параметры ЧСС, уд/мин | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
Базальная ЧСС | <100>180 | 100-120160-180 | 120-160 |
Вариабельность ЧСС: Частота осцилляций в 1мин | <3 | 3-6 | >6 |
Амплитуда осцилляций в 1 мин | 5 или синусоидальная форма | 5-9 или >25 | 10-25 |
Изменения ЧСС: акцелерации | отсутствуют | периодические | спорадические |
децелерации | Поздние длительные или вариабельные | Поздние кратковременные или вариабельные | Отсутствуют или ранние |
Оценка 8-10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода.
5-7 баллов указывает на начальные признаки гипоксии, требуется проведение повторного нестрессового КТГ в течение суток, если результат не изменился, то необходимо проведение окситоцинового или маммарного теста, применение дополнительных методов исследования: (метод, основанный на измерении кровотока в сосудах плода и плаценты), оценки биофизического профиля плода (совокупность параметров состояния плода определяемых при помощи ).
4 балла и менее – на серьёзные изменения состояния плода. Необходимо незамедлительное принятие решения об экстренном родоразрешении либо интенсивной терапии женщины для стабилизации её состояния и состояния плода.
Важно Кардиотокография является важным и неотъемлемым методом диагностики состояния плода, однако ценность метода повышается при объединении результатов с данными других методов исследования и общего осмотра беременной. Только на основании комплексной оценки можно делать заключение о необходимом лечении или методе родоразрешения.
Спасибо
Клиники, проводящие КТГ
Что значит КТГ (кардиотокография )?
КТГ (кардиотокография ) – это метод исследования, позволяющий оценить состояние плода в утробе матери во время беременности . Также во время выполнения исследования специалист может оценить сократительную активность матки беременной женщины. Это простая, быстрая и безопасная процедура, с помощью которой можно выявить различные нарушения жизнедеятельности плода, представляющие опасность для его дальнейшего развития. Своевременное выявление подобных нарушений позволит врачу принять необходимые меры для их коррекции или устранения, тем самым, предотвратив дальнейшее поражение плода или развитие осложнений во время беременности и/или родов .Суть метода заключается в том, что с помощью специальных датчиков производится регистрация частоты сердечных сокращений плода, а также частоты и силы сокращений матки (в которой находится плод ). Регистрируемые изменения записываются на специальной бумаге, а их изучение позволяет врачу оценить состояние плода.
Для того чтобы понять, как работает описанная выше методика и как на ее основании можно оценить состояние ребенка в утробе матери, необходимы определенные знания о течении и развитии беременности.
В нормальных условиях сердце человека начинает сокращаться еще в утробе матери (примерно к концу 1 месяца внутриутробного развития ). Однако вначале сердечные сокращения нескоординированы и не связаны с остальными частями организма. По мере развития центральной нервной системы (ЦНС ), эндокринной, кровеносной и других систем они (данные системы ) начинают оказывать на сердечные сокращения определенное влияние. Так, например, активация определенных отделов ЦНС может вызывать увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС ). Такие же эффекты могут оказывать различные гормоны (выделяемые в организме плода или матери ), а также различные патологические ситуации, которые могут иметь место во время беременности и родов.
В результате множества исследований учеными было установлено, что в норме (при нормально развивающейся беременности ) сердце пода сокращается со строго определенной частотой (в среднем от 110 до 150 ударов в минуту ). Также ими было отмечено, что ЧСС плода может изменяться в зависимости от различных внешних воздействий, а также при наличии тех или иных патологических состояний и/или заболеваний. Следовательно, те или иные изменения сердечного ритма позволяют специалисту определить состояние плода, а также заподозрить наличие тех или иных патологий и принять меры для их устранения.
Принцип работы аппарата КТГ (что показывает датчик )?
Как было сказано ранее, во время процедуры КТГ оцениваются сердечные сокращения плода, а также сокращения матки (ее мышечного слоя ) и шевелений плода. Для регистрации этих процессов используются два различных датчика, принципы работы которых также различны.Во время КТГ регистрируется:
- ЧСС плода. Для этого применяется ультразвуковой прибор с функцией доплера. Принцип работы данного прибора заключается в следующем. Вначале аппарат излучает ультразвуковые волны, которые направляются вглубь человеческого организма. Сталкиваясь с различными тканями, данные волны частично отражаются от них и возвращаются обратно к датчику, который их регистрирует. Если направить такой аппарат на кровеносный сосуд, по которому течет кровь (в том числе на сердце плода, который находится в утробе матери ), ультразвуковые волны будут отражаться от клеток крови, которые находятся в постоянном движении. Более того, благодаря эффекту доплера можно будет определить, в каком направлении движется кровь (по направлению к датчику или от него ). Оценивая, таким образом, характер кровотока через сердце плода, аппарат может с высокой точностью определить его ЧСС.
- Сокращения матки. Для этого применяется так называемый тензометрический датчик, который регистрирует малейшие изменений объема живота женщины. Внешне он напоминает пояс, который оборачивается вокруг живота и слегка затягивается. Во время очередного сокращения матки размеры ее верхней части (дна ) слегка увеличатся. В результате этого будет растягиваться чувствительный элемент тензометрического датчика, что и позволит зарегистрировать маточное сокращение.
- Движения (шевеления ) плода. Они также регистрируются тензометрическим датчиком.
Что лучше (информативней ) – КТГ, УЗИ или доплер?
Каждый из данных методов применяется для выявления различных патологических состояний в конкретных ситуациях во время беременности, поэтому невозможно однозначно сказать, какой из них лучше.Для оценки состояния плода в утробе матери применяют:
- КТГ. Позволяет оценить ЧСС плода и сократительную активность матки, что позволяет выявить различные патологические состояния на поздних сроках беременности (в третьем триместре ).
- УЗИ (ультразвуковое исследование ). На разных сроках беременности применяется с различными целями. Так, например, на ранних сроках УЗИ может использоваться для подтверждения наличия беременности, для выявления внематочной беременности (когда эмбрион начинает развиваться вне полости матки, что представляет опасность для жизни женщины ), а также для выявления различных аномалий развития. На более поздних сроках с помощью УЗИ также можно выявить внутриутробные аномалии развития.
- УЗИ-доплер. УЗИ с эффектом доплера позволяет оценить кровоток от плаценты к плоду, при нарушении которого может отмечаться задержка внутриутробного развития или даже гибель ребенка. В то же время, данное исследование позволяет выявить некоторые другие аномалии (например, обвитие пуповины вокруг шеи малыша ).
Чем отличается КТГ от ЭКГ?
Кардиотокография и ЭКГ (электрокардиография ) – это две абсолютно разных процедуры, применяемые для регистрации абсолютно разных данных.Суть и принцип кардиотокографии были описаны ранее (с помощью ультразвука регистрируются сердечные сокращения плода, а с помощью тензометрического датчика – маточные сокращения и шевеления плода ). В отличие от КТГ, при ЭКГ регистрируется электрическая активность сердца человека. Дело в том, что активность сердечной мышцы регулируется электрическими импульсами. Данные импульсы возникают в строго определенных участках сердца и распространяются в строго определенной последовательности, что обеспечивает регулярность и эффективность сердечных сокращений. Регистрация данных импульсов на бумаге (электрокардиограмме ) позволяет получить характерные кривые линии. При различных заболеваниях сердца , кровеносных сосудов или легких будет изменяться электрическая активность сердца, что будет отражаться на электрокардиограмме.
Чтобы выполнить ЭКГ, на тело человека (на его руки, ноги и грудную клетку ) нужно установить специальные электроды, которые и будут регистрировать электрическую активность сердца. Следовательно, выполнить данную процедуру можно новорожденному , ребенку или взрослому человеку, но никак не плоду, находящемуся в утробе матери.
Когда и для чего нужно исследование КТГ при беременности (показания )?
Кардиотокография позволяет оценить состояние сердца ребенка и его способность приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды, что может помочь в выявлении различных патологических состояний.КТГ может быть назначена:
- Во время беременности – для оценки состояния плода и выявления патологий развития.
- Перед родами – для оценки готовности ребенка к рождению.
- Во время родов – для оценки и постоянного контроля состояния плода, а также для своевременного выявления различных патологических состояний, которые могут развиться при прохождении ребенка через родовые пути матери.
Обязательно ли делать КТГ при беременности и можно ли от нее отказаться?
На сегодняшний день КТГ не является обязательной процедурой, хотя большинство акушеров -гинекологов рекомендуют выполнять ее во время беременности всем женщинам. Если беременность протекает нормально, женщина может отказаться от проведения данного исследования. В то же время, при выявлении каких-либо факторов риска, которые могут представлять угрозу для развития или жизни плода, врач может настаивать на проведении кардиотокографии на различных сроках беременности или в родах.Показаниями к проведению КТГ могут быть:
- Заболевания матери во время беременности – тяжелые инфекционные заболевания, отравления , повышение температуры тала, повышенное артериальное давление (в том числе преэклампсия , характеризующаяся выраженным повышением артериального давления и склонностью к развитию судорог ), маловодие и так далее.
- Нарушения двигательной активности плода – например, если в течение длительного времени мать не ощущает движений или толчков плода в животе.
- Боли в животе, причина которых не установлена.
- Травмы во время беременности – особенно травмы живота, которые могли нанести вред плоду.
- Наличие осложнений во время предыдущих беременностей – спонтанные аборты , аномалии развития плода, переношенная беременность, преждевременные роды.
- Проблемы во время предыдущих родов – обвитие пуповины вокруг шеи плода, неправильное предлежание плода, преждевременная отслойка плаценты , наличие рубцов на матке (после перенесенных операций ) и так далее.
Когда (на какой неделе беременности ) делают первую КТГ?
Впервые данное исследование рекомендуется выполнять женщинам на 32 неделе беременности. На более раннем сроке также возможно зарегистрировать ЧСС плода, однако какой-либо существенной информации о его состоянии это не даст. Дело в том, что в нормальных условиях сердце эмбриона формируется и начинает сокращаться уже к концу 1 месяца внутриутробного развития. Однако при этом оно никак не связано с нервной системой организма, вследствие чего не отражает общего состояния малыша.К 29 – 30 неделям внутриутробного развития сердце «соединяется» с так называемой вегетативной (автономной ) нервной системой, которая будет регулировать его деятельность на протяжении всей дальнейшей жизни. Данная система ответственна за приспособление организма к меняющимся условиям окружающей среды, и именно она обеспечивает изменения ЧСС при изменении состояния плода. Так, например, если ребенок начнет шевелиться в утробе матери, потребность в энергии значительно вырастет, в результате чего под действием автономной нервной системы возрастет и ЧСС. Также изменения ЧСС могут наблюдаться при различных патологических состояниях. Однако вначале данные изменения могут быть неполными и неточными, так как деятельность сердца еще не полностью регулируется нервной системой. Окончательное развитие данной регуляции наблюдается лишь к 32 неделе. Именно с данного периода любые изменения состояния плода будут отражаться на его ЧСС, что может быть использовано с диагностической целью.
Как часто делают КТГ беременным женщинам и можно ли делать ее каждый день?
Частота выполнения КТГ зависит от течения беременности, а также от результатов предыдущих исследований.Если беременность протекает без осложнений (у женщины не было инфекционных заболеваний, травм или других патологий ), достаточно выполнить процедуру на 32 – 33 неделях, а также перед родами (на 37 – 38 неделях ). Делается это больше с профилактической целью (чтобы подтвердить, что беременность протекает нормально и развитию плода ничто не угрожает ).
В то же время, при наличии одного или нескольких факторов риска (перечисленных выше ), а также при выявлении нарушений во время первой процедуры (выполняемой на 32 неделе беременности ) КТГ может назначаться чаще (еженедельно, несколько раз в неделю или даже ежедневно ). Необходимость в столь частом проведении исследования обусловлена тем, что при наличии некоторых заболеваний может развиться поражение плода, представляющее опасность для его дальнейшего развития или даже для жизни. В данном случае врачам нужно будет немедленно принимать решение о дальнейшей лечебной тактике или о срочном родоразрешении (через естественные родовые пути или посредством операции кесарева сечения ). Промедление при этом может привести к самым плачевным последствиям.
Что покажет КТГ при беременности двойней?
При многоплодной беременности (когда в матке развивается не один, а 2 и более плодов ) также возможно выполнить кардиотокографию, однако при этом могут возникнуть определенные трудности, связанные с техникой исследования.Как было сказано ранее, во время обычной процедуры используется 2 датчика. Одни из них (тензометрический датчик ) фиксируется вокруг живота матери и регистрирует сокращения матки, в то время как другой (с функцией УЗИ-доплера ) устанавливается в области предполагаемого расположения сердца плода и оценивает его функции. Для оценки маточных сокращений при многоплодной беременности также достаточно одного тензометрического датчика. В то же время, для оценки сердцебиения каждого плода должен использоваться отдельный датчик с функцией УЗИ-доплер, каждый из которых нужно устанавливать в области расположения сердца плода. При этом ЧСС обоих плодов должна регистрироваться одновременно и сопоставляться с маточными сокращениями, что позволит врачу получить максимально точные данные.
Зачем делают анализ КТГ в роддоме (в родах )?
Во время родов через естественные родовые пути плод испытывает значительные нагрузки. При этом могут развиваться различные патологические состояния, угрожающие его жизни (например, при обвитии пуповины вокруг шеи и длительных родах может нарушиться доставка кислорода к плоду, что может стать причиной повреждения его центральной нервной системы или даже гибели ). При развитии данных осложнений будут отмечаться характерные изменения частоты и ритма сердечных сокращений, что можно будет выявить с помощью КТГ.Обычно процедуру выполняют при начале родовой деятельности (в момент поступления женщины в роддом ). Если каких-либо отклонений не выявляется, а роды протекают нормально, повторно кардиотокографию могут не делать. Если же во время родов отмечаются какие-либо осложнения или отклонения от нормы, исследование может быть выполнено столько раз, сколько потребуется. При выявлении тяжелых нарушений сердцебиения плода врач может принять решение о дальнейшей тактике ведения родов (то есть, продолжать роды через естественные родовые пути или прибегнуть к срочной операции с целью спасения жизни матери и/или плода ).
Делается ли КТГ головного мозга?
КТГ головного мозга не делают, так как такой процедуры не существует. Как было сказано ранее, во время кардиотокографии врач исследует частоту сердечных сокращений (ЧСС ) плода, а также сократительную активность матки беременной женщины. Естественно, если у плода будут иметься какие-либо серьезные повреждения центральной нервной системы, это может отразиться на частоте и ритме сердечных сокращений. В то же время, напрямую оценить функции головного мозга плода с помощью данного исследования невозможно.Делают ли КТГ новорожденному?
Кардиотокографию новорожденному не делают, так как данная процедура предназначена исключительно для исследования состояния плода, находящегося в утробе матери. После рождения малыша для оценки его состояния применяется ряд других диагностических методов.Оценить состояние ребенка после рождения можно с помощью:
- ЭКГ (электрокардиографии ) – позволяет выявить нарушения частоты и ритма сердечных сокращений.
- Пульсоксиметрии – позволяет определить, достаточно ли кислорода в крови ребенка, а также оценить его ЧСС.
- УЗИ (ультразвукового исследования ) – позволяет оценить функции сердца и других внутренних органов.
- УЗИ-доплера – позволяет оценить функции сердца и проходимость кровеносных сосудов.
Как правильно подготовиться перед КТГ?
Чтобы исследование было максимально информативным, важно не только правильное выполнение самой процедуры, но и правильная подготовка к ней.Кардиотокографию делают на голодный желудок или нет (можно ли кушать перед КТГ )?
Прием пищи практически не влияет на результаты исследования. Обусловлено это тем, что в нормальных условиях (при правильном питании матери ) ребенок получает все питательные вещества, необходимые для его нормального развития.Если мать не поест утром перед проведением процедуры, запасов питательных веществ в ее организме будет достаточно, для того чтобы обеспечить ими плод на протяжении нескольких часов. Если же мать поест прямо перед исследованием, это также никак не отразится на ЧСС (частоте сердечных сокращений ) плода.
В то же время, стоит отметить, что некоторые продукты могут влиять (стимулировать или угнетать ) на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему матери и/или плода, тем самым, вызывая определенные изменения на КТГ. Такие продукты лучше исключить из рациона минимум за 48 часов до проведения планового исследования, чтобы избежать неточностей и ошибок во время оценки результатов.
- кофеиносодержащие напитки (чай, кофе );
- черный шоколад (более 100 граммов );
- алкогольные напитки;
- энергетические напитки;
- белковую пищу (в большом количестве ).
Можно ли пить кофе перед КТГ?
Пить кофе перед кардиотокографией не рекомендуется, так как это может повлиять на качество и результаты проводимого исследования.Дело в том, что кофеин, входящий в состав кофейных зерен, является стимулятором ЦНС (центральной нервной системы ). При поступлении в организм человека он увеличивает частоту дыхания, а также ЧСС (частоту сердечных сокращений ) и артериальное давление. При изначально повышенном артериальном давлении у беременной женщины (в том числе на фоне преэклампсии ) это может вызвать еще больший его подъем или даже развитие судорог. Это может спровоцировать нарушение доставки кислорода к плоду, что отразится на КТГ.
В то же время, стоит отметить, что даже при нормальном давлении и отсутствии преэклампсии часть кофеина может проникнуть через плаценту в кровоток плода, вызвав у него такие же изменения. При этом на кардиотокограмме будет регистрироваться выраженное увеличение ЧСС малыша выше нормы, что может ввести в заблуждение врача.
Нужно ли будить малыша в животе перед КТГ?
Будить малыша перед проведением процедуры с помощью внешних воздействий не рекомендуется. Не следует с этой целью надавливать на живот, бегать, прыгать, приседать или выполнять другие подобные манипуляции, так как это не только не даст положительного результата, но и может нанести вред развивающемуся плоду.В нормальных условиях примерно с 28 – 30 недели внутриутробного развития у ребенка начинают четко определяться циклы активности («бодрствования» ) и покоя («сна» ). При этом во время сна он относительно неподвижен, в то время как при бодрствовании может переворачиваться, «пинаться» ручками или ножками и выполнять другие подобные движения. При выполнении КТГ важно зарегистрировать момент бодрствования ребенка, так как именно во время активных движений будут отмечаться характерные изменения частоты сердечных сокращений, необходимые для правильной оценки исследования. Если же ребенок будет спать, исследование может быть неинформативным или зарегистрировать «малоподвижность» плода.
Учитывая этот факт, а также желая, чтобы исследование оказалось информативным и показало «нормальные» результаты, многие женщины решают «разбудить» ребенка непосредственно перед процедурой, прибегая к различным внешним воздействиям (вплоть до надавливаний на живот ). Однако подобные действия могут не только исказить результаты исследования, но и нанести вред плоду.
Дело в том, что в нормальных условиях цикл сна у плода составляет не более 50 минут (обычно около 30 – 40 минут ). Другими словами, если ребенок развивается нормально, максимум через каждые 40 – 50 минут он должен самостоятельно просыпаться и начинать двигаться, что будет отражаться на частоте его сердечных сокращений. Следовательно, если во время начала КТГ малыш спит (то есть, не шевелится ), достаточно подождать некоторое время, после чего он проснется и начнет двигаться самостоятельно. Если же ребенок не просыпается в течение часа и более, возможно, у него имеются какие-либо нарушения в развитии. В данном случае врач может увеличить длительность процедуры или назначить другие диагностические мероприятия с целью уточнения диагноза. При этом в ближайшее время женщине, скорее всего, назначат повторную КТГ.
Если же перед началом исследования женщина «разбудит» ребенка воздействием извне, он, конечно, будет шевелиться и КТГ покажет «хорошие» результаты. Однако если при этом у плода имелись какие-либо отклонения или нарушения, они могут остаться незамеченными врачом и продолжат наносить вред ребенку в дальнейшем.
Нужно ли сдавать анализ крови для КТГ?
Для проведения кардиотокографии нет необходимости в сдаче каких-либо анализов, в том числе общего анализа крови . Также процедура КТГ проводится независимо от данных лабораторных исследований, а результаты анализов матери никоим образом не влияют на результаты кардиотокографии.В то же время, стоит отметить, что если во время исследования будут выявлены какие-либо отклонения в состоянии плода, женщине могут назначить целый ряд дополнительных исследований и анализов (в том числе анализы крови ) с целью выявления причины нарушения.
При «подозрительной» КТГ женщине могут назначить:
- Общий анализ крови – для выявления анемии (малокровия ) или инфекции .
- Биохимический анализ крови – для оценки функции печени , почек , поджелудочной железы и других внутренних органов.
- Анализы на гормоны – для оценки функции щитовидной железы , надпочечников и других желез.
- Определение уровня сахара в крови – для выявления сахарного диабета .
- Анализ свертывающей системы крови – при повышении активности данной системы в крови женщины могут образовываться кровяные сгустки (тромбы ), которые могут нарушать кровоснабжение различных органов, в том числе и плаценты, питающей плод и доставляющей ему кислород.
Что нужно взять с собой на КТГ?
Собираясь на данное исследование, женщине необходимо взять с собой лишь полотенце, которое она должна будет постелить на кушетку, на которой будет находиться во время выполнения процедуры. Также можно положить в сумочку несколько сухих салфеток. Они могут пригодиться, для того чтобы вытереть живот после окончания исследования. Дело в том, что перед прикладыванием ультразвукового датчика к коже на нее наносят гель. Необходимо это, для того чтобы предотвратить отражение ультразвуковых лучей на границе воздуха и кожных покровов. Если этого не сделать, ультразвуковые лучи не смогут проникнуть в ткани организма на достаточную глубину и зарегистрировать сердечные сокращения плода, в результате чего исследование будет неинформативным.После окончания процедуры женщине нужно будет вытереть живот от геля, так как он может намочить или испачкать одежду. Обычно в кабинете, где выполняется КТГ, должны быть салфетки или полотенце, которым пациентки вытирают гель. Однако если салфеток у врача не окажется, женщине лучше иметь их с собой.
Какие-либо другие приспособления или вещи брать с собой на исследование не нужно.
Можно ли при КТГ пользоваться телефоном?
Пользоваться мобильным телефоном, смартфоном или планшетом во время процедуры не запрещено. При исследовании используются ультразвуковые волны и специальный тензометрический датчик, на которые мобильная связь не оказывает практически никакого влияния. Вот почему никаких помех для исследования это создавать не будет.В то же время, стоит отметить, что на время выполнения исследования рекомендуется воздержаться от длительных телефонных разговоров (в том числе деловых звонков ), особенно если они будут сопровождаться сильными эмоциональными переживаниями. Обусловлено это тем, что эмоциональный стресс может вызвать повышение давления у матери и активацию ее нервной системы, что может неблагоприятно отразиться на состоянии плода. При этом у него также может отмечаться увеличение частоты сердечных сокращений, повышенная двигательная активность и так далее.
Лучше всего во время исследования просто слушать музыку или смотреть какое-нибудь «нейтральное» видео, которое также не будет вызывать сильных эмоциональных переживаний.
Как проходит процедура КТГ?
Кардиотокографию можно сделать в любой гинекологической клинике, роддоме или женской консультации. Все, что для этого требуется, это аппарат и специалист, который умеет читать и правильно интерпретировать результаты исследования.Какой врач делает КТГ?
Саму процедуру КТГ может провести даже правильно обученная и подготовленная акушерка (записаться ) . В то же время, правильно оценить результаты исследования, сопоставить их с имеющимися у матери симптомами, выставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение может только специалист, то есть врач акушер-гинеколог (записаться ) . Данный специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний женской половой системы, патологий беременности и родов, а также знает особенности развития плода во внутриутробном периоде. Только он может правильно оценить полученные во время КТГ данные.Во время КТГ нужно сидеть или лежать на спине?
Во время выполнения исследования женщине лучше всего находиться в полулежачем положении, с приподнятым (примерно на 30 градусов ) головным концом кровати и слегка поворачиваясь на левый бок. Под правый бок при этом можно подложить небольшой валик или сложенное в несколько раз полотенце. Такая позиция является достаточно удобной, для того чтобы женщина могла оставаться в неподвижном состоянии на протяжении всего исследования (которое может длиться до часа или даже более ).Крайне важно, чтобы женщина не лежала на спине или (что более опасно ) на правом боку (особенно на поздних сроках беременности ). Дело в том, что справа от позвоночника проходит крупный кровеносный сосуд – нижняя полая вена, которая собирает кровь от всей нижней части туловища и доставляет ее к сердцу. Если женщина ляжет ровно на спину или наклонится на правый бок, крупный плод может с легкостью передавить нижнюю полую вену, в результате чего нарушится возврат крови от тканей к сердцу. Это может вызвать падение артериального давления и нарушения сердечного ритма у женщины, в результате чего она может начать жаловаться на тошноту , головокружение , потемнение в глазах. В крайне тяжелых случаях она может потерять сознание (из-за нарушения поступления крови к головному мозгу ).
Стоит отметить, что слева от позвоночника также проходит крупный кровеносный сосуд – брюшная аорта, по которой кровь от сердца поступает к тканям и органам. При повороте женщины на левый бок плод также может надавить на аорту, однако давление крови в ней настолько велико, что это не вызовет каких-либо серьезных нарушений.
Также важно помнить, что на протяжении всего исследования головной конец кровати, на которой лежит пациентка, должен быть слегка приподнят. Если этого не сделать (то есть если женщина ляжет строго горизонтально ), крупная матка и плод могут сдавливать легкие женщины, тем самым, нарушая нормальное дыхание. При этом уже через несколько минут женщина может начать жаловаться на чувство нехватки воздуха, ощущение жара, прилива крови к голове и так далее. В данном случае женщину следует немедленно усадить на кушетку и дать ей подышать чистым кислородом в течение 1 – 3 минут (если таковой имеется в наличии ).
Стоит отметить, что в некоторых клиниках во время выполнения КТГ женщина не лежит, а сидит в кресле. Это никак не влияет на результаты исследования, а также предотвращает развитие описанных ранее осложнений (риск возникновения которых повышается при многоплодной беременности, выраженном ожирении у матери и так далее ). Также процедуру могут делать в сидячем или полулежачем положении во время родов, когда женщина не может лежать на левом боку.
Как происходит запись КТГ?
Перед тем как начать записывать кардиотокограмму, врач должен правильно установить датчики на теле женщины.Проведение КТГ включает:
- Выслушивание сердцебиений плода. Вначале врач с помощью стетоскопа (специальной трубки, одну часть которой врач вставляет себе в уши, а вторую прикладывает к животу матери ) определяет точку, в которой сердцебиение плода выслушивается лучше всего.
- Установку ультразвукового датчика с функцией доплер. Данный датчик устанавливается в точку наилучшего выслушивания сердечных сокращений плода и фиксируется к животу матери.
- Установку тензометрического датчика. Данный датчик устанавливают в области дна матки (то есть в верхней части живота женщины ), где лучше всего определяются маточные сокращения.
После окончания всех приготовлений начинается запись и регистрация КТГ. Полученные данные записываются на специальной бумаге, которая выдвигается из аппарата с очень медленной скоростью. При этом на ней можно разглядеть 2 кривых линии. Верхняя линия характеризует ЧСС плода, а нижняя (токограмма ) – сократительную активность матки. Через определенное время на данной бумаге формируются характерные кривые, которые и исследует врач при оценке состояния плода.
Сколько по времени делают КТГ?
Длительность процедуры составляет в среднем 30 – 40 минут. В то же время, в некоторых случаях исследование может заканчиваться через 10 – 15 минут или наоборот, продолжаться более часа.Целью кардиотокографии является регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС ) плода, а также изменение его ЧСС в зависимости от сократительной активности матки и в зависимости от выполняемых им движений. Интенсивно двигается плод лишь во время фазы бодрствования, а во время сна он относительно неподвижен, поэтому зарегистрировать «нормальную» КТГ не получится.
В нормальных условиях цикл сна ребенка длится около 30 – 40 минут, вследствие чего в течение получасового исследования он должен будет хотя бы на несколько минут проснуться и начать шевелиться. Если на кардиотокограмме при этом будут зарегистрированы характерные изменения, исследование можно будет дальше не продолжать. Также исследование можно закончить раньше, если сразу после его начала ребенок достаточно активно двигается. В то же время, если ребенок малоподвижен или спит во время начала процедуры, ее длительность может достигать 60 и более минут.
Что показывает фетальный монитор с анализом КТГ?
Фетальный монитор – это аппарат для исследования КТГ, который оснащен дисплеем (экраном ). На данном экране в режиме реального времени отображаются результаты кардиотокографии, которые, при необходимости, также могут быть распечатаны на бумаге. Во всем остальном (что касается принципа работы, техники исследования и подготовки к процедуре ) фетальный монитор ничем не отличается от обычной КТГ.Стоит отметить, что фетальные мониторы могут быть оснащены как одним, так и несколькими ультразвуковыми датчиками с эффектом доплера. Это значит, что они могут использоваться для оценки состояния одного или сразу нескольких плодов (при многоплодной беременности ).
О чем говорят звуки во время КТГ?
Во время проведения исследования регистрируемые ультразвуковым датчиком данные могут воспроизводиться не только на бумаге, но и в виде характерных звуков (если используемый аппарат оснащен динамиком ). Характер звуков отражает частоту сердечных сокращений плода и также может изменяться в зависимости от изменений ЧСС. Это помогает врачу лучше ориентироваться в данных во время проведения процедуры, правильнее настраивать датчики и более точно интерпретировать полученные результаты.Почему может не получиться КТГ?
Стоит отметить, что в определенном проценте случаев исследование может оказаться неинформативным. Причин этого может быть множество.Причиной того, что КТГ не получилось, может быть:
- Неправильная установка датчика. Перед тем как устанавливать ультразвуковой датчик (регистрирующий частоту сердечных сокращений плода ), врач должен с помощью стетоскопа определить, где сердцебиение выслушивается наиболее хорошо. Если датчик будет установлен неправильно (не в точке наилучшего прослушивания сердцебиения плода ), записываемые им данные могут быть неточными или могут не регистрироваться вовсе.
- Отсутствие шевелений плода. Во время внутриутробного развития плод большую часть времени проводит во сне, оставаясь в относительно неподвижном состоянии. В то же время, у плода может отмечаться более продолжительный сон, особенно на более ранних сроках. Вследствие этого его шевеления и активные движения могут отсутствовать в течение часа и даже больше. Если во время регистрации КТГ плод не будет активно двигаться, правильно записать кардиотокограмму не получится. При этом исследование могут перенести на другой день.
- Чрезмерные переживания матери. Если перед исследованием у матери было какое-либо сильное эмоциональное переживание или она испытала стресс, в ее организм может выделиться большое количество гормонов, вызывая характерные изменения (в частности повышение давления и увеличение частоты сердечных сокращений ). Такие же изменения могут наблюдаться и у пода, в результате чего на КТГ можно получить ложные неправильные результаты. Если при этом повторить исследование через некоторое время, результаты могут быть нормальными.
- Неправильная подготовка к процедуре. Если перед исследованием женщина принимала медикаменты или пищевые продукты, стимулирующие центральную нервную системы или сердечно-сосудистую систему, это может привести к увеличению ЧСС у плода.
- Неисправность аппаратуры. Неправильно работающие датчики могут показывать неправильные результаты.
Попытки создать прибор для регистрации сердечных тонов плода – эдакую электрокардиограмму неродившемуся младенцу, привели к появлению кардиотокографа. Кардиотокография или КТГ – это одновременная регистрация сердечных ритмов плода и сокращений матки. Сразу хочется отметить, что на данный момент кардиотокография плода является золотым стандартом Всемирной организации здравоохранения для оценки состояния плода во время беременности и единственным объективным критерием такой оценки в родах.
Результат записи КТГ – кардиотокограмма – представляет собой графическое изображение в виде двух кривых – плодовой и маточной. Первая представляет собой запись, отражающую ежесекундное изменение частоты сердечных сокращений. Вторая – аналогично изменяющуюся маточную активность. Учеными и практикующими врачами всего мира создано множество оценочных таблиц и критериев для оценки полученной записи. Ниже мы поговорим о том, как делать и расшифровывать КТГ.
Как делают КТГ плода
Выслушивать сердцебиение плода можно с достаточно ранних сроков беременности – около 12-16 недель, но по рекомендации Всемирной организации здравоохранения запись несет актуальную информацию, начиная с 28-30 недели беременности.
Современные приборы для записи КТГ представляют собой небольшие аппараты, которые можно легко переносить и передвигать. Прибор снабжен двумя датчиками – маточным и плодовым, а также специальными эластичными поясами для их фиксации на животе беременной женщины. Оба датчика перед использованием смазывают специальным гелем для улучшения проводимости.
Маточный датчик устанавливается на дно матки, а вторым акушерка водит по животу будущей мамы, пытаясь найти точку наилучшего выслушивания сердцебиения плода. Большинство аппаратов имеет второй плодовый датчик для одновременной записи сердцебиения у двойни. После нахождения точки сердцебиения плодовый датчик фиксируют поясом, и пациентка принимает удобное положение. Записывать сердцебиение плода можно сидя, лежа или даже стоя. Также женщине предлагают специальную кнопку, которую она должна нажимать при каждом шевелении плода.
Время записи очень вариабельно. Минимальное время записи составляет 10 минут, однако может продолжаться до часа. Дело в том, что внутриутробная жизнь ребенка подразумевает чередование периодов покоя с периодами бодрствования. Если малыш на момент записи спит, то график получается неинформативным – так называемый монотонный тип КТГ. Такую запись нельзя использовать для оценки состояния плода, поэтому такую кардиотокограмму нужно переписать через некоторое время.
Кстати, есть небольшой секрет, чтобы «разбудить» малыша и получить хорошую запись. За 10-20 минут до процедуры будущей маме нужно съесть какую-то сладость, пройтись быстрым шагом по свежему воздуху или выпить кислородный коктейль.
Правила расшифровки КТГ
Разумеется, оценкой и расшифровкой кардиотокограмм занимается исключительно врач. Совершенно недопустима самостоятельная оценка записей, поскольку в особо сложных случаях даже опытные врачи долго сомневаются в диагнозе.
Как мы уже упоминали, существует множество оценочных критериев для расшифровки КТГ. Хочется отметить, что к созданию таких критериев причастны и отечественные ученые – Савельева, Воскресенский, Герасимович и другие. На данный момент широко используются две оценочные шкалы – Доуза-Редмана и Фишера. Несмотря на разнообразие шкал и таблиц, все они в основном используют несколько основных показателей кардиотокограммы:
- Частота сердечных сокращений плода. В норме этот показатель колеблется в пределах 120-160 ударов в минуту.
- Наличие особых показателей самой кривой – акцелераций и децелераций. Это особые всплески и падения сердечной деятельности плода, по наличию которых можно с большой долей вероятности прогнозировать состояние плода.
- Частота осцилляций, то есть насколько кривая ритма разнообразна.
- Реакция сердечной деятельности ребенка на шевеления и маточные сокращения. Этот показатель крайне ценен в родах.
- Маточная активность – наличие схваток, их частота, длительность и сила.
Оценка КТГ по критериям Доуза-Редмана
Критерии Доуза-Редмана заложены в большинство аппаратов КТГ с возможностью автоматического анализа кардиотокограмм, то есть в конце записи кардиотокограф выдает столбик цифр:
- Количество акцелераций и децелераций.
- Активность плода – шевеления плода в час.
- Время записи КТГ.
- Средняя частота сердцебиения плода, а также пиковые –минимальное и максимальное ее значения за период записи.
- Суммарным показателем из всех этих является так называемая STV – short- team variation или вариабельность сердечного ритма.
Именно STV является критерием оценки состояния плода. Важно понимать, что шкала Доуза-Редмана актуальна лишь для оценки беременной женщины, но не актуально в периоде родов. Приведем градацию значений вариабельности:
- Для здоровых плодов границами нормальной вариабельности будут показатели 6-9 мс.
- Показатели STV 5-3 мс являются пограничными и однозначно должны оцениваться врачами как подозрительные.
- STV от 2,6 до 3 мс означает высокую степень риска патологии плода и требует постоянного мониторинга и достаточно интенсивного лечения.
- STV менее 2,6 оценивается как претерминальное, то есть риск гибели плода в ближайшие трое суток составляет около 80 %.
- Верхней границы нормы для STV во внутриутробном периоде нет. Это означает, что вариабельность выше 9 мс при соблюдении остальных показателей (акцелераций, базального ритма и т. д.) является нормальной.
Автоматическая оценка кардиотокограмм обязательно учитывает срок беременности. Именно поэтому расшифровка КТГ плода в 36 недель беременности будет немного отличаться от таковой в 28 недель.
Оценка КТГ по критериям Фишера
Шкала Фишера используется для так называемой ручной оценки кардиотокограмм. Эта шкала применяется в родах. Существует специальная таблица оценки каждого из показателей в баллах: базальный ритм, наличие акцелераций и децелераций, амплидута и частота осцилляций. Сумма полученных баллов и оценивается в итоге:
- Нормальное состояние плода – 8-10 баллов. Такие цифры говорят о нормальном сердечном ритме и адекватном снабжении плода кислородом.
- Сомнительное состояние плода – 5-7 баллов. Это может говорить о кислородном голодании плода – гипоксии. Такие показатели требуют пристального внимания врача. Рекомендуются дополнительные исследования и повторная запись КТГ в течение суток.
- Неудовлетворительное состояние плода – 0-4 балла. В этом случае гипоксия плода может стать смертельной, поэтому требуются активные действия медиков, вплоть до срочного родоразрешения при помощи кесарева сечения или наложения вакуум-экстрактора.
Что показывает КТГ
Как мы уже выяснили, кардиотокография оценивает сердечный ритм нерожденного малыша, его двигательную активность и маточную сократимость. Исходя из этого, перечислим состояния, которые можно отследить и заподозрить при помощи КТГ.
- Гипоксия плода – кислородное голодание. Такая ситуация возникает по самым разнообразным причинам: недостаточность плаценты, повышенный тонус матки, воспалительные процессы в полости матки, высокое артериальное давление и заболевания сердечно-сосудистой системы матери и многое другое. Причину гипоксии кардиотокография не покажет, а лишь установит факт ее наличия.
- Аномалии сердечного ритма плода. Например, постоянное учащение сердцебиения плода – тахикардия – может говорить о патологии сердца плода, анемии плода, резус-конфликте и других тревожных состояниях.
- Угрожающие или начавшиеся преждевременные роды. В этом случае на помощь приходит запись маточной активности. Частые и регулярные схватки до 37 недель беременности могут свидетельствовать об угрозе преждевременных родов.
- Аномалии родовой деятельности. КТГ показывает нерегулярные, редкие или слабые схватки в родах, а также реакцию родового процесса на введение препаратов – окситоцина или простагландинов.
Что делать, если результат КТГ плохой
Еще раз подчеркнем, что расшифровкой КТГ должен заниматься акушер-гинеколог. Именно врач, оценив все показатели кардиотокограммы, решает, удовлетворителен ли ее результат. Дальнейшие действия доктора будут зависеть о того, насколько плох результат:
- Повторная запись КТГ в течение суток, а также КТГ-мониторинг, то есть ежедневная запись несколько дней подряд.
- Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией – измерением кровотоков в матке, плаценте и сосудах плода.
- Если результаты исследований устанавливают легкую или умеренную гипоксию плода, то пациентке назначают препараты, улучшающие плодово-маточный кровоток – спазмолитики, пентоксифиллин, куратил, актовегин и другие.
- При легких степенях гипоксии показана гипербарическая оксигенация. Для этого беременная помещается в специальную камеру, где создается повышенное атмосферное давление, что облегчает усвоение кислорода тканями.
- Также важно устранить состояния, вызывающие гипоксию извне – малоподвижный образ жизни беременной, откорректировать уровень гемоглобина, артериальное давление, выяснить, нет ли у беременной резус-конфликта с плодом.
- В тяжелых случаях гипоксии показана немедленная госпитализация больной в стационар и, чаще всего, досрочное родоразрешение во имя спасения ребенка.
Очень важно в случае тех или иных вопросов с КТГ тщательно выполнять рекомендации врача, поскольку этот метод очень информативен и действительно точно прогнозирует благополучие плода.
Кардиотокография – важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и доплометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения и сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. КТГ позволяет выявить какие-либо проблемы и своевременно начать их решать.
Врачи, наблюдающие за развитием плода, выдают женщинам направления на кардиотокографию с 30-й недели, но они могут быть выданы и раньше, если есть на это определенные показания к КТГ при беременности.
Обычно представительницам прекрасного пола советуют проходить КТГ при беременности несколько раз, а именно в течение третьего триместра 2 раза. Если же беременность сопровождается осложнениями, то медицинские работники могут назначить дополнительное исследование.
КТГ проводят также во время родов. Это требуется для того, чтобы определить общее состояние крохи и принять решение о дальнейшем ведении родового процесса. Особый контроль требуется малышам, у которых по результатам УЗИ было выявлено .
Как делается КТГ при беременности?
Кардиотокография представляет собой безопасную процедуру. Она не причинит вреда ни матери, ни ребенку.
Вопрос, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые ни разу не проходили эту процедуру. Она абсолютно нестрашна. Врач просит женщину принять лежачее или полулежачее положение. Нужно будет всего лишь расслабиться и удобно расположиться на спине. К животику прикрепят несколько датчиков:
- Ультразвуковой, регистрирующий сердцебиение малыша;
- Тензодатчик (датчик давления), с помощью которого фиксируются сокращения матки.
Кардиотокография проводится в фазу, для которой характерна активность плода. Запись врач осуществляет в течение 30-60 минут. Все данные в виде графиков специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.
Женщине не стоит забывать о подготовке к КТГ при беременности. Рекомендуется хорошо выспаться перед процедурой, настроиться, забыть о всех проблемах и страхах и перекусить перед ней.
Можно перед кардиотокографией съесть шоколадку, чтобы ребенок не спал, а был более активным. Перед началом исследования обязательно стоит сходить в туалет, так как процедура длится долго.
Расшифровка КТГ при беременности
Результаты КТГ при беременности врач может показать на бумажной ленте, на которой изображены графики-кривые, или сказать, назвав количество набранных баллов.
Расшифровка КТГ при беременности – непростое дело. Хорошо, если графики не вызывают абсолютно никаких подозрений. Тогда врачу и будущей матери не придется ни о чем беспокоиться. Однако в жизни бывают разные случаи. Результаты КТГ могут и насторожить. В такой ситуации очень важно не ошибиться. Любое решение должно быть тщательно продумано врачом, ведь каждое действие и слово сказывается на ребенке.
Вот наглядный пример, взятый из жизни: молодому врачу, не набравшемуся еще опыта, не понравились результаты кардиотокографии одной пациентки. Он сообщил беременной женщине о своих опасениях, но она категорически не поверила результатам КТГ плода при беременности. Можно легко представить, что чувствовала женщина в тот момент.
Специалист вызвал «скорую помощь», так как беспокоился о состоянии пациентки и о жизни плода. В родильном доме в отделении патологии позже выяснилось, что у беременной женщины нет абсолютно никаких отклонений. С каким же настроением данная пациентка придет в следующий раз в женскую консультацию?
Было бы неплохо, если будущая мамочка научилась бы интерпретировать в общих чертах результаты кардиотокографии. Так можно было бы избежать лишней траты нервов и столкновения с вышеописанным казусом.
При расшифровке кардиотокографии и постановке диагноза нужно учитывать множество факторов, ведь на результаты влияют погодные условия, настроение беременной женщины, сон или активное бодрствование деток. По одним результатам плохого КТГ при беременности не рекомендуется делать выводы о состоянии ребенка, находящегося в животике, ведь даже у абсолютно здорового малыша могут быть «подозрительные» графики.
При расшифровке кардиотокограммы врачи учитывают несколько основных параметров: базальный ритм, амплитуду, а также частоту отклонений от него, урежения и учащения сердечных сокращений. Каждому параметру начисляется 0-2 балла.
На заключительном этапе полученные баллы складываются, и по их сумме оценивается состояние плода:
- 8-10 баллов – норма КТГ при беременности;
- 6-7 баллов указывают на возможное наличие начальных признаков страдания плода. Врач может назначить дополнительное исследование;
- 5 и менее баллов являются показателем того, что беременной женщине срочно требуется госпитализация и оказание помощи.
Оценка сердечного ритма
Базальный ритм сердечных сокращений плода должен составлять 110-160 ударов в минуту. На графике хорошо заметно, что взлеты чередуются с падениями. Однако врача не интересуют минимальные или максимальные значения. Он оценивает среднее значение.
Женщина может оценить самостоятельно то, что показывает КТГ при беременности. Для этого нужно отодвинуть распечатку на расстояние вытянутой руки и провести пальцем по графику, будто рисуя его в виде прямой линии. Уровень, которому будет соответствовать черта по вертикальной оси, и будет являться базальным ритмом.
Изучение зубчиков и зубьев
Следующий параметр, который оценивают врачи – вариабельность сокращений сердца ребенка. Определив базальный ритм, можно приступать к изучению частоты и амплитуды отклонений от данного ритма.
На графике хорошо видно, что у кривых есть множество мелких зубчиков и несколько больших зубьев. Маленькие зубчики показывают отклонения от базального ритма. Желательно, чтобы за минуту их насчитывалось не более 6 штук – это норма КТГ на 32-39 неделях беременности. Однако посчитать количество мелких зубчиков не так просто. Врачи зачастую оценивают амплитуду отклонений – изменения высоты зубчиков в среднем, которые в норме должны составлять 11-25 ударов в минуту.
Врачам может не понравиться, если изменение высоты зубчиков составляет 0-10 ударов в минуту. Однако это может быть вполне нормальным явлением, если малыш чувствует себя уютно в животике мамы и спит или срок беременности не превышает 28 недель. При превышении оцениваемого показателя в 25 ударов в минуту медицинские работники начинают подозревать наличие обвития пуповиной или .
Оценка учащений и урежений
При оценке учащений и урежений по КТГ на 32-38 неделях беременности стоит обратить внимание на большие зубья, изображенные на графике. Врачи, делая кардиотокографию на старых приборах, просят беременных женщин нажимать специальную кнопку при шевелениях ребенка. Современные модели уже этого не требуют. Они сами способны зарегистрировать активность плода. Когда малыш толкается, его сердце в течение нескольких секунд бьется чаще. На графике это будет представлено в виде большого зуба, растущего вверх. Это называют учащением. Если на графике их будет не менее 2 за 10-минутный период, то это будет считаться хорошим признаком.
Учащения могут быть и не выявлены за исследование. Не стоит из-за этого паниковать раньше времени. Возможно, малыш еще не проснулся.
Урежения – это полная противоположность учащениям. На графике КТГ за 35-39 недели беременности они выглядят в виде зубьев, растущих вниз. Нет повода для беспокойства, если за учащением на графике идет короткое и неглубокое урежение, после которого кривая возвращается на уровень базального ритма. Насторожить могут высокоамплитудные урежения. Однако прежде чем делать вывод, следует обратить внимание на 2-ой график, имеющийся на распечатке. Сокращения матки, которые отмечаются на нем, могут влиять на возникновение урежений.
В заключение стоит отметить, что метод КТГ обладает несколькими неоспоримыми преимуществами. Во-первых, благодаря этой процедуре можно узнать о состоянии плода и характере родовой деятельности, быстро выявить имеющиеся проблемы и найти пути их решения, а во-вторых, когда делают КТГ при беременности, не возникает никаких неприятных ощущений. Процедура совершенно безопасна для матери и плода. Таким образом, если будущих мам волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, то ответ всегда однозначен – невредно.
Мне нравится!
Кардиотокография (КТГ) – метод оценки состояния плода во время беременности на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений.
КТГ назначают не ранее, чем после 26 недели беременности, поскольку на ранних сроках расшифровка полученных данных не представляется возможной. Как правило, КТГ назначают на 32-й неделе беременности. К этому сроку устанавливается цикл покой-активность плода и связь между сердечной деятельностью плода и проявлениями двигательной активности. КТГ позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой, мышечной и центральной нервной системы плода). Также при помощи КТГ можно регистрировать сокращения матки.
Когда необходимо внеплановое обследование КТГ
Как уже стало понятно, КТГ записывается один раз, если беременную ничего не беспокоит и врач не видит причин назначать дополнительное обследование. Но существуют некоторые патологии во время беременности, требующие особого внимания и контроля состояния систем плода и матки. К ним относятся:
1. Наличие патологического варианта плановой токографии. Отмечалась патология ритма сердцебиения плода. В этом случае КТГ рекомендуют повторить.
2. Неблагоприятное течение предыдущих беременностей. Ситуации, когда акушерский анамнез женщины отягощён (выкидыши, проблемы вынашивания беременности, гестозы, аномалии развития плода, врождённые пороки у предыдущих детей и прочие проблемы). Это является достаточным поводом записывать КТГ повторно, даже если нынешняя беременность протекает гладко.
3. Ситуации, когда беременная чувствует нарушения в поведении плода. Ведь каждая будущая мама ощущает и знает, как обычно ведет себя ее ребенок. Одни дети очень активны и периоды сна у них достаточно короткие, другие большую часть дня спят и проявляют активность чаще ночью. Изменение в этих ритмах может служить признаком того, что плод имеет проблемы;.
4. Болезни матери. Те заболевания, которые значительно нарушают общее состояние беременной, например грипп, ОРЗ, пневмония, кишечные инфекции и прочее. Тогда потребность в проведении КТГ определяется лечащим врачом совместно с акушером-гинекологом.
5. Период после лечения плода внутриутробно. На протяжении нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения рекомендовано записывать КТГ.
6. Гестоз беременных. Это состояние влечет за собой изменение кровоснабжения плода (гипоксия). Это может стать причиной задержки развития будущего ребёнка.
7. Хроническая инфекция у беременной.
8. Ситуации, в которых на плод оказывают пагубное влияние внешние факторы: курение, употребление алкоголя и наркотических веществ беременной женщиной.
9. Беременные женщины, имеющие хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение, хронические болезни почек и мочевыводящей системы, заболевания печени и т.д.
10. Перенашивание беременности.
Как проводится процедура КТГ?
Частоту сердцебиений плода регистрируют специальным датчиком с допплеровским эффектом с частотой 1,5-2 Мгц. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода, и посредством кардиомонитора происходит расчет частоты сердечных сокращений в минуту.
Перед началом КТГ с помощью стетоскопа определяют область наилучшей слышимости сердцебиения плода на передней брюшной стенке будущей мамы, а затем укрепляют там датчик. Одновременно регистрируют сокращения матки при помощи специального датчика, укрепляемого на передней брюшной стенке в области дня матки. В современных аппаратах для КТГ есть специальный пульт, при помощи которого женщина может сама фиксировать движения плода.
Во время проведения КТГ женщина лежит на кушетке или полулежит на кресле. Процедура КТГ достаточно длительная и занимает от 40 до 60 минут. Результаты КТГ отображаются графически на бумажной ленте, которую затем анализирует врач и дает заключение о состоянии плода.
Оптимальное время суток для кардиотокографического исследования плода - с 900 до 1400 и с 1900 до 2400 часов. Именно в это время максимально проявляется его биофизическая активность.
Не рекомендуют проводить КТГ натощак или на протяжении 1,5-2 часов после еды. Если же, по каким-либо причинам, время записи не соблюдается, результаты считают недостоверными. Потому что организм ребёнка (внутриутробно) напрямую зависит от состояния матери. После еды повышается уровень глюкозы, что влияет на активность плода и его способность реагировать на внешние раздражители.
Виды КТГ
Зависимо от способа получения информации, КТГ делится на нестрессовую и стрессовую токографию (функцииональные пробы).
Нестрессовая включает:
1. Нестрессовый тест подразумевает проведение записи в обычных внутриутробных условиях плода. Во время него регистрируют шевеления ребёнка и отмечают их на КТГ.
2. Метод шевеления определяет двигательную активность плода опосредовано, по изменению тонуса матки. Его используют в случае отсутствия датчика, регистрирующего движение.
Стрессовая кардиотокография (функциональные пробы) назначается при отрицательных результатах нестрессового обследования. Позволяет более глубоко разобраться в возможной проблеме, возникшей у плода и беременной женщины.
1. Тесты, моделирующие родовой процесс:
- Стрессовый окситоциновый тест. Схватки вызывают посредством внутривенного введения гормона окситоцина и следят за реакцией сердцебиения плода на умеренные сокращения матки.
Проба со стимуляцией сосков (маммарный тест). По этой методике схватки стимулируются раздражением сосков. Раздражение вызывает сама беременная до того момента, когда появляется начало схваток. Этот момент будет видно по показаниям кардиографа. Этот метод более безопасен, сравнительно с предыдущим. Также он имеет значительно меньше противопоказаний.
2. Тесты, воздействующие на плод:
- Акустический тест позволяет определить реакцию сердечнососудистой системы плода в ответ на раздражение звуком.
Пальпация плода – производят незначительное смещение предлежащей части плода (таза или головки) над входом в малый таз.
Функциональные пробы, которые изменяют параметры кровотока плода и матки. На сегодняшний день они практически не применяются.
Основные показатели КТГ
Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – средняя частота сердечных сокращений. В норме составляет 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 во время шевелений плода. ЧСС должна не выходить за пределы нормы и быть ровной.
Вариабельность ритма (размах ЧСС) – средняя величина отклонения ритма от базального. В норме составляет от 5 до 25 ударов в минуту.
Акцелерация – пик ускорения ЧСС (выглядит как высокие зубцы на графике). В норме – 2 пика за 10 минут в период активности плода. Амплитуда – 15 ударов в минуту.
Децелерация – замедление ЧСС (на графике выглядит как впадины). В норме должны отсутствовать или быть быстрые и неглубокие. Количество децелераций должно стремиться к нулю, глубина – не более 15 ударов в минуту, медленных децелераций не должно быть вообще.
Показатель состояния плода (ПСП) – в норме менее 1, от 1 до 2 – небольшие нарушения, более 2 – явные нарушения.
Токограмма показывает активность сокращений матки. В норме маточных сокращений должно быть не более 15% от БЧСС.
Оценка КТГ по баллам
При расшифровке КТГ каждый показатель оценивается по количеству баллов, значения суммируются:
9-12 баллов – состояние плода нормальное. Рекомендовано дальнейшее наблюдение.
6-8 баллов - умеренная гипоксия. Необходим повтор КТГ на следующий день.
5 и менее баллов – выраженная гипоксия, угроза жизни. Может быть рекомендовано экстренное кесарево сечение.
Проблемы, которые помогает определить КТГ
1. Обвитие пуповиной либо её пережатие, что в последующем вызывает снижение поступления кислорода к плоду от матери. Кроме этого, через кровь не будет доставляться достаточное количество питательных веществ. Всё это сказывается на росте и развитии плода.2. Нарушение сердечного ритма плода. Неправильное сердцебиение может возникать при наличии пороков и стигм развития сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка.
3. Плод испытывает гипоксию. Даже незначительное нарушение доставки кислорода или питательных веществ через пуповинную кровь будет зафиксировано на КТГ.
В тех случаях, когда после проведения КТГ врач заметил отклонения от нормы, женщине могут назначить дополнительно УЗИ и допплерографию. Иногда нужно пройти курс лечения и повторить обследование в динамике.
Вредит ли проведение КТГ плоду
Не существует ни одного исследования, доказывающего вредное влияние КТГ на плод или организм беременной женщины. Субъективное мнение женщин говорит о том, что дети «чувствуют» обследование. Одни резко затихают, другие же начинают чрезмерно активничать. Медики считают, что эта реакция связанна с тем, что дети слышат необычные звуки и чувствуют нехарактерные прикосновения (закрепление датчиков на животе и т.д.).
Погрешности записи КТГ, искажающие результат
Существует некоторое количество ситуаций, когда у абсолютно здоровой женщины и плода фиксируются патологические изменения на записи КТГ.
1. Переедание перед обследованием.
2. Запись, проведённая во время сна ребёнка.
3. Ожирение у матери. Через значительный слой подкожно-жировой клетчатки тяжело выслушать сердцебиение плода.
4. Чрезмерная двигательная активность ребёнка.
5. Ситуации, сопровождающиеся недостаточно плотным прилеганием датчиков, либо пересыхание специального геля.
6. Многоплодная беременность. Записать сердцебиение каждого плода по отдельности очень проблематично.
Патологические ритмы, которые определяет КТГ
Патологических ритмов достаточно много, но стоит остановиться на двух основных, которые встречаются чаще всего.
Монотонный ритм – фиксируется в случае, если плод спит, либо при снижении поступления к нему кислорода. Почему ситуация гипоксии очень похожа на сон? Ответ достаточно прост. Все системы плода работают в «энергосберегающем режиме» для экономии недостающих веществ и кислорода. Следовательно, и сердцебиение будет иметь монотонный ритм.
Ритм синусовый – представляет собой запись, кода сердцебиение то учащается, то урежается. Такая картина характерна во время постоянного движения плода. Если же ребёнок вёл себя спокойно, а ритм фиксировался синусовый, это может свидетельствовать о тяжелом состоянии плода.
Нельзя пытаться самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься специалист, ведь только акушер – гинеколог владеет нужными знаниями и может заподозрить проблему. При оценке состояния плода с учетом данных КТГ необходимо помнить, что КТГ не ставит точный диагноз, а отражает прежде всего реактивность нервной системы плода на момент исследования. Изменения сердечной деятельности плода лишь косвенно указывают на возможные патологии. Результаты КТГ не следует сводить лишь к наличию той или иной степени гипоксии у плода.
Даже если не все показатели КТГ укладываются в норму, правильную оценку состояния ребенка может дать только врач с учетом результатов других обследований, помимо КТГ.