Несмотря на многочисленные исследования, причины токсикозов до настоящего времени неизвестны. Рвоту беременных связывают с отравлением организма токсичными продуктами обмена веществ. Полагают также, что она может быть связана с воздействием на материнский организм «чужеродных» (папиных) частичек плода. Возможно, значительное влияние на появление раннего токсикоза оказывают психогенные факторы (отрицательные эмоции, страх перед беременностью и родами). Важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношений центральной нервной системы и внутренних органов.
У кого чаще развивается ранний токсикоз? У женщин с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, астеническим синдромом.
Что же такое ранний токсикоз? Как правило, это тошнота, рвота, слюнотечение (птиализм), реже - дерматоз, желтуха беременных (гепатопатия).
При нормальном течении беременности тошнота и рвота могут быть не более 2-3 раз в сутки по утрам, чаще натощак. При этом общее состояние женщин не ухудшается. Как правило, к 12-13 неделям тошнота и рвота прекращаются.
Если рвота возникает более трех раз в день, если снижается аппетит, изменяются вкусовые и обонятельные ощущения, если слюнотечение достигает литра в день, если уменьшается масса тела, то это ранний токсикоз. Различают токсикоз легкой, средней и тяжелой степени. Степень его тяжести определяется сочетанием рвоты с нарушениями обменных процессов, изменениями функции важнейших органов и систем.
Что делать? В этой ситуации необходимо проконсультироваться со своим врачом, который обязательно направит вас на клиническое обследование (общий анализ крови и мочи, биохимические анализы) и назначит лечение.
Лечение беременных с токсикозом легкой степени можно проводить амбулаторно, при более тяжелых формах - в стационаре. Учитывая небольшой срок беременности, для исключения вредного влияния на плод часто используют немедикаментозные методы лечения: физиотерапию, фито- и ароматерапию, иглоукалывание, гипноз.
Эффективным методом лечения раннего токсикоза считается иммуноцитотерапия. Он заключается в том, что беременной женщине в кожу предплечья вводят лимфоциты (клетки крови) ее мужа. Перед проведением иммуноцитотерапии необходимо обследование мужчины на наличие инфекций (гепатит В и С, ВИЧ, реакция Вассермана). Улучшение самочувствия беременной наступает, как правило, через 24 часа.
Что можете сделать вы? Упрямство и вера в то, что все будет хорошо, помогут вам бороться со всеми сложностями беременности. Можно предложить также несколько полезных советов.
- В этот период ешьте все, что захочется. Рекомендуется разнообразить пищу по желанию. Однако она должна быть легкоусвояемой и содержать большое количество витаминов.
- Ешьте небольшими порциями каждые 2-3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) очень помогает при тошноте.
- Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой.
- Есть нужно… лежа.
- Сухоядение: пища отдельно, напитки сами по себе. В питьевом рационе обязательно должна быть щелочная минеральная вода.
- При слюнотечении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты.
Медикаментозное лечение при раннем токсикозе должно быть комплексным. Используются препараты, регулирующие функцию центральной нервной системы и блокирующие рвотный рефлекс, средства для внутривенного введения, восполняющие потерю жидкости, минеральных веществ и заменяющие обычное питание. Комплексную терапию заболевания продолжают до полной нормализации общего состояния.
Насколько опасен ранний токсикоз? При легкой и средней тяжести заболевания прогноз, как правило, благоприятный. Лечение обязательно. Чрезмерная рвота беременных вынуждает ставить вопрос о целесообразности сохранения беременности, поскольку такое состояние угрожает здоровью женщины.
Несколько слов о более редких формах токсикоза.
Дерматозы (кожный зуд, экзема) возникают в различные сроки беременности и исчезают вместе с ней. Зуд может ограничиться лишь небольшим участком кожи или распространиться по всему телу, вызывая бессонницу, раздражительность. При этом всегда необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся кожным зудом. В этом вам поможет ваш врач.
Доброкачественная желтуха беременных (холестатический гепатоз) в подавляющем большинстве развивается во второй половине беременности, редко в ранние сроки. Считается, что избыток половых гормонов во время беременности вызывает повышенное желчеобразование. При этом желчевыделение тормозится. Это доброкачественное заболевание. Прогноз благоприятный. Но, поскольку под маской доброкачественной желтухи может скрываться более тяжелое заболевание, динамический врачебный контроль необходим.
В подавляющем большинстве случаев современные лечебные методы и средства помогают женщине преодолеть все неприятности, связанные с ранним токсикозом. Главное - не сомневаться в том, что все это - временные трудности, и наступит день, когда ваш малыш будет «вести себя» хорошо.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования
Медицинский колледж №4
Департамента здравоохранения г. Москвы
Реферат по теме:
«Ранний токсикоз беременных»
Выполнила:
Студентка 302 группы
Мамедова Айшан
Ранний токсикоз беременных (токсикоз на ранних сроках беременности)
Ранний токсикоз беременных (синоним - ранний гестоз) - это распространенная патология, развивающаяся в первом триместре беременности (до 12 недель) из-за нейроэндокринных нарушений в организме беременной женщины.
На сегодняшний день существует множество теорий, объясняющих причины возникновения токсикозов на ранних сроках беременности. Суть всех этих теорий сводится к тому, что с наступлением беременности в организме женщины происходят физиологические перестройки, которые регулируются нервной системой и гормонами. Гормоны вырабатывают плацента и железы внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, половые железы и т.д). Ранний токсикоз возникает, главным образом, из-за сбоев в регуляции нейроэндокринной системы. Из-за этого организм беременной не может нормально адаптироваться к возникшей беременности и развивается токсикоз. Именно поэтому гинекологи называют токсикоз “болезнью адаптации”.
Причины раннего токсикоза беременных
К провоцирующим факторам, ведущим к развитию раннего токсикоза при беременности, относят:
Хронические заболевания пищеварительной системы,болезни почек;
Стрессы, повышенная нервная возбудимость, депрессии;
Наследственная предрасположенность;
Повышенное артериальное давление
Ожирение.
Симптомы раннего токсикоза беременных
Симптомы раннего токсикоза беременных чаще появляются после того, как женщина узнает о своей беременности, примерно на 5-6 неделе беременности. Наиболее постоянными симптомами являются тошнота, рвота и повышенное слюнотечение. По разным оценкам около 60 % беременных имеют подобные симптомы на ранних сроках беременности.
В зависимости от выраженности рвотного симптома выделяют 3 степени тяжести токсикоза:
легкая степень раннего токсикоза беременных - рвота до 5 раз в сутки,
ранний токсикоз беременных средней тяжести – рвота до 10 раз в день,
тяжелая степень раннего токсикоза беременных - неукротимая рвота до 25 раз в день.
При любой степени раннего токсикоза беременных наблюдается снижение массы беременной, при средней и тяжелой степени снижается артериальное давление, повышается пульс, возникает сонливость, слабость, раздражительность. Большинство беременных с токсикозом жалуются на сниженный аппетит, даже запах еды вызывает рвотный рефлекс. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, кожа становится дряблой и сухой.
При первых же признаках токсикоза необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу.Тяжелая форма токсикоза представляет угрозу для жизни беременной и плода.
Диагностика раннего токсикоза беременных
Постановка диагноза не представляет определенных сложностей и ставится на основании жалоб беременной. Чтобы врач смог оценить тяжесть токсикоза и назначить адекватное лечение, необходимо сдать анализы:
Клинический и биохимический анализ крови;
Общий анализ мочи.
При легкой степени раннего токсикоза все анализы должны быть в пределах нормы.
При токсикозе средней тяжести незначительно повышается уровень гемоглобина, лейкоцитов и гематокрита. Из-за нарушенного водно-электролитного баланса наблюдается гиперкалиемия и гипонатриемия. В моче определяют ацетон, увеличивается относительная плотность мочи.
При тяжелой форме раннего токсикоза беременных в лабораторных анализах отмечаются существенные отклонения от нормы.В анализе крови, помимо повышения гемоглобина, гематокрита и лейкоцитов-снижается количество общего белка, глюкозы и СОЭ; повышается содержание мочевины, креатинина,АЛТ и АСТ. В моче выявляют белок, ацетон и кетоновые тела.
Лечение раннего токсикоза беременных
При легкой форме раннего токсикоза беременных лечение проводят амбулаторно, при средней и тяжелой степени заболевания-показана госпитализация беременной. Соответственно, и лечение токсикоза будет варьроваться в зависимости от степени тяжести.
При легкой степени токсикоза, беременной прежде всего необходим психологический и физический покой. Назначают седативные препараты – настойку пустырника или валерианы(по 25 капель 3 раза в сутки), витамины, гепатопротекторы (Хофитол,Эссенциале) и противорвотную терапию (Церукал). В большинстве случаев медикаментозное лечение этим ограничивается и самочувствие женщины существенно улучшается.
При токсикозе средней тяжести в стационаре беременной проводят инфузионную терапию с раствором глюкозы в сочетании с противорвотными препаратами, гепатопротекторами, витаминами и седативным лечением.
Лечение тяжелых форм токсикоза проводится в палате интенсивной терапии под строгим контролем гемодинамических показателей и лабораторных анализов. Внутривенно вводятся противорвотные препараты, инфузионная терапия в объеме до 3 л, гепатопротекторы и витамины. Если несмотря на проводимое лечение, состояние беременной не улучшается, то показано прерывание беременности из-за нарастающей полиорганной недостаточности.
Как избавиться от токсикоза при беременности
Особенности питания и образ жизни беременной при токсикозе – это целая наука! При точном соблюдении всех рекомендаций можно успешно избавиться от токсикоза или предотвратить его появление без приема каких-либо препаратов.
Питание, диета при раннем токсикозе беременных
Беременной рекомендуют придерживаться диеты - питаться часто и понемногу - по 5-6 раз в день. Пища должна быть теплой, не холодной и не слишком горячей. Рекомендуется временно исключить из рациона питания острую, кислую, жареную пищу, а также газированные напитки, поскольку это может спровоцировать тошноту и рвоту. Особенно это относится к беременным с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.
Если тошнота и рвота все-таки беспокоят - рекомендуется сухая диета - крутое яйцо, печеный картофель с маслом, бутерброд с маслом и так далее. Старайтесь потреблять больше молочных продуктов, овощей, фруктов, рыбные блюда и отварное мясо.
Снять тошноту по утрам можно, пососав ржаной сухарик, и только потом вставать с постели. В течение дня пить минеральную воду небольшими глотками.
Помимо питания, рекомендуются каждодневные прогулки на свежем воздухе не менее часа. Ночной сон должен быть не менее 8 часов в сутки. Если днем тянет ко сну - лучше полежать, отдохнуть. И, как уже говорилось, рекомендуется по возможности ограничить психологические и физические нагрузки на организм.
Физиотерапия при раннем токсикозе беременных
Вне зависимости от степени тяжести токсикоза, в активную стадию заболевания и в период реабилитации полезны физиотерапевтические процедуры - эндоназальный электрофорез с витаминами группы В, гальванизация головного мозга курсом 8-10 процедур.
Нетрадиционные средства лечения раннего токсикоза беременных
Из нетрадиционных методов лечения при токсикозе применяют иглоукалывание и китайский точечный массаж. Особенно хорошо нетрадиционные методы действует на беременных, у которых токсикоз обусловлен психологическими причинами.
Народные средства лечения раннего токсикоза беременных
Народные средства очень эффективны при токсикозе беременных, особенно, при легких проявлениях заболевания. Наиболее эффективны при токсикозе настои из ромашки, мяты и мелиссы. 2 столовые ложки аптечной ромашки заливают кипятком (примерно пол литра) и оставляют на ночь в термосе. Утром процеживают и принимают 3 раза в день за 30 минут до еды. Мелиссу и мяту точно также заваривают и применяют. Можно добавить в настой ложку меда и лимона. Летом, когда есть свежая мята или мелисса, можно носить несколько листиков с собой и жевать их для снятия приступов тошноты.
Если приступы токсикоза сильно выражены - экспериментировать с народными средствами не следует, более целесообрано проконсультироваться с акушером-гинекологом. К тому же длительное и чрезмерное “налегание” на травы может снизить артериальное давление.
Осложнения раннего токсикоза:
Полиорганная недостаточность, которая при несвоевременном прерывании беременности может привести к летальному исходу;
Несвоевременное лечение раннего токсикоза может спровоцировать развитие позднего гестоза в конце беременности и отслойку плаценты.
Профилактика раннего токсикоза беременных
Профилактика токсикозов должна проводится до беременности, она включает в себя:
Своевременное лечение хронических заболеваний, провоцирующих токсикоз;
Отказ от абортов;
Здоровый образ жизни;
Психофизическая подготовка к предстоящей беременности.
Токсикоз – это распространенное и наиболее частое осложнение беременности. Статистика ВОЗ показывает, что в первом триместре беременности токсикозом страдают до 90% всех беременных женщин. На более поздних сроках токсикоз встречается реже: им поражаются около 40% будущих мам. Даже медицина XXI века не в состоянии исправить эти показатели.
Ранний и поздний токсикоз
Токсикоз, который начинается одновременно с наступлением беременности и продолжается до 12-16 недель, называют ранним. Обычно это состояние протекает довольно легко и не вызывает дальнейших осложнений. Но ранний токсикоз может быть и тяжелым. Это происходит в 1-2% случаев.
Поздний токсикоз, напротив, не бывает легким. Это всегда тяжелое осложнение беременности, которое опасно для мамы и малыша. Например, при поздних токсикозах в 30% случаев роды происходят преждевременно. Если не принимать мер, то в 25% случаев поздний токсикоз – причина материнской смертности при родах или вскоре после них.
Токсикоз при беременности возникает только в период вынашивания ребенка, ни в каких других жизненных ситуациях он не встречается. Роды означают прекращение любого токсикоза.
Почему возникает
До сих пор точно неизвестно, по каким именно причинам возникает токсикоз беременных. Теорий очень много, некоторые понятны только профессиональным медикам, вот несколько самых распространенных теорий:
- Нейрорефлекторная. Рецепторы эндометрия (внутренней оболочки матки) испытывают раздражение при прикреплении и развитии плода. Сигнал об этом поступает в определенный отдел мозга где располагаются нервные центры, которые отвечают за реакции и рефлексы: рвотный, обонятельный, пищеварительный и подобные. Обратная реакция головного мозга – это и есть токсикоз.
- Токсическая. Плод вырабатывает вещества, которые чужды организму матери. Возникает самоотравление.
- Гормональная. С наступление беременности у женщины резко повышается уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Токсикоз – это агрессивная реакция организма на увеличение в крови количества этого гормона.
- Иммунологическая теория. Плодное яйцо наполовину состоит из клеток, которые «пришли» от отца ребенка. Для организма матери они являются чужеродными. Иммунитет откликается на это вторжение токсикозом.
Видео от Тутты Ларсен:
Сроки, когда начинается токсикоз
Токсикоз на ранних сроках может возникнуть в любой момент на сроке от четырех акушерских недель (). Чаще всего женщины отмечают первые проявления токсикоза в 7-8 недель беременности.
Что говорят специалисты . Врачи иногда сталкиваются с особой ситуацией: пациентки жалуются на токсикоз буквально сразу после незащищенного полового акта. Однако такие заявления указывают вовсе не на скоростную реакцию организма женщины. Здесь имеет место психологическая сторона, волнение о возможной беременности. Отсюда и мнимые признаки токсикоза.
Поздний токсикоз выявляют у женщин на сроке 18 недель и более.
Ни одна беременная женщина не застрахована от проявлений токсикоза. Чаще всего от токсикоза страдают:
- юные девушки в возрасте до 18 лет и женщины после 35;
- женщины с избыточной масса тела;
- с заболеваниями эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
- с нарушением функций печени;
- с хроническими болезнями пищеварительного тракта;
- вредные условия профессиональной деятельности;
- токсикозы при предыдущих беременностях;
- курение;
- многоплодная беременность.
В последнем случае ранний токсикоз встречается примерно в 2,7 раза чаще, чем при беременности одним ребенком. Поздний токсикоз возникает чаще примерно на треть.
Кроме того, токсикоз часто бывает при нежелательной беременности, которую женщина все-таки решила выносить. Обычно в этом случае нет готовности к материнству, отсюда и множество неприятных ощущений.
Симптомы раннего токсикоза
Интернет порой может назвать вам полтора десятка признаков токсикоза. Официальная медицина придерживается другого мнения. Основных симптомов раннего токсикоза беременных всего два (врачи называют их клинической картиной) – это тошнота и рвота . Есть несколько дополнительных симптомов, они встречаются редко:
- слюнотечение;
- дерматозы (высыпания, кожный зуд);
- астма беременных (необъяснимые приступы удушья, которые плохо поддаются лечению);
- желтуха беременных;
- тетания (судороги из-за обеднения крови кальцием);
- остеомаляция (размягчение костей из-за их бедности кальцием).
Что касается некоторых других проявлений – повышенного обоняния, отвращения к пище, раздражительности, то они не являются клиническими симптомами токсикоза. Эти проявления вы можете наблюдать у себя на любом сроке беременности без всякой тошноты и рвоты.
Врачи выделяют три степени тяжести токсикоза. Первая: рвота до 5 раз в сутки, потеря веса не более трех килограммов. Вторая: рвота 5-10 раз, потеря веса 3-4 кг, артериальное давление снижается. Третья степень: рвота 10-25 раз, даже если беременная давно не ела, потеря веса – более четырех килограммов, к пониженному давлению прибавляются подъем температуры и тахикардия (учащенное сердцебиение).
Симптомы позднего токсикоза
Группу осложнений во время беременности, которые возникают после 18-й акушерской недели, медики называют гестозом , или поздним токсикозом. Опасность этого состояния в том, что поначалу вы можете не обратить на него внимания. Заметны лишь небольшие отеки (отеки могут быть везде: на руках, ногах, лице). Они списываются на долгое хождение или неудобную обувь.
Именно поэтому врачи особенно внимательно наблюдают за весом беременных, часто направляют их на анализ мочи и измеряют кровяное давление. Так они выявляют клинические признаки гестоза:
- отеки внешние и внутренние (ведь жидкость накапливается не только под кожей, но и во внутренних тканях организма);
- значительное увеличение веса (тоже часто указывает на лишнюю жидкость в тканях);
- белок в моче.
Если поздний токсикоз не лечить, возникают осложнения:
- Различные заболевания почек. Их называют общим словом «нефропатия».
- Преэклампсия. Может нарушиться сон. Часто появляются головные боли. Вам может показаться, что сейчас вы упадете в обморок: ощущается дурнота, темнеет перед глазами.
- Эклампсия. Это самое опасное состояние. Сначала наступает судорожный припадок, похожий на эпилептический. Мышцы сокращаются непроизвольно, и с этим ничего нельзя сделать. Судороги могут закончиться комой.
Что говорят специалисты . Чем раньше возникает гестоз, тем опаснее ситуация. Если не принять меры, к моменту родов может накопиться слишком много осложнений .
Когда пройдет?
Ранний токсикоз редко переходит границу первого триместра беременности и завершается в 13-14 акушерских недель. Иногда осложнение может затянуться до 16-й недели.
Гестоз (поздний токсикоз) протекает индивидуально у каждой женщины. Иногда он проходит только после родов.
Лечение токсикоза — медицинские методы
Если ранний токсикоз причиняет вам неудобства, мешает нормально жить, обязательно обратитесь к врачу. Он проведет дополнительно обследование и определит тяжесть токсикоза. При гестозе без врачебной помощи обойтись невозможно.
Мамам на заметку!
Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...
Ранний токсикоз
Тяжелая форма токсикоза может привести к осложнениям:
- потере веса;
- сердцебиения (тахикардии);
- постоянному повышению температуры тела;
- слабости.
Здесь много опасностей. При потере веса могут опуститься почки. Развиваясь, малыш начнет «забирать» кальций из организма мамы. Тогда у нее начинают буквально крошиться зубы, кровоточат десны, повышается ломкость костей. В материнской крови обнаруживается дефицит кислорода. Значит, малыш практически начнет задыхаться. Врачи называют такое состояние гипоксией плода , она мешает ребенку нормально развиваться.
А как ходить на работу и заниматься домашними делами, если утром вообще нет сил подняться с постели? В этой ситуации врач направляет пациентку в стационар. Там организуют внутривенное питание, наладят водно-солевой обмен, обеспечат покой и постоянное наблюдение. Могут быть назначены некоторые лекарства. Обычно это витамины. Или такие препараты, которые расслабляют матку (чтобы не появилась угроза выкидыша). Все эти способы быстро восстанавливают здоровье мамы и малыша.
Есть еще один метод лечения токсикоза. Она называется иммуноцитотерапией. Для этого у отца ребенка берут лимфатическую жидкость и вводят матери под кожу предплечья. В этом случае организм женщины быстрее справляется с токсикозом. Ведь половина клеток малыша содержит «чужие» для мамы клетки отцовского организма. Важно, чтобы отец ребенка не страдал никакими инфекционными заболеваниями, иначе иммуноцитотерапия невозможна.
Существуют и различные гомеопатические средства. Поскольку эти лекарства – растительного происхождения, они почти не имеют противопоказаний. Назначить гомеопатическое лечение тяжелого токсикоза может только врач.
Очень редко никакие врачебные меры не помогают прекратить или хотя бы облегчить ранний токсикоз. Состояние будущей мамы может стать опасным для ее жизни. Тогда врачи примут непростое решение о прерывании беременности. К счастью, сейчас такие ситуации почти не возникают.
В наше время с ранним токсикозом пробуют бороться средствами нетрадиционной медицины. Если врач не запрещает, то для лечения раннего токсикоза можно применить иглоукалывание, фитотерапию или гипноз. Если ранний токсикоз вызывает скорее психоэмоциональные осложнения, поможет курс электросна или консультация психолога.
Гестоз
Если поздний токсикоз проявляется у беременной женщины только в виде водянки, она может лечиться дома. Указания врача будут такими:
- ограничение жидкости в пище до 1-1,5 литров в день;
- уменьшить потребление соли и сахара;
- принимать растительные седативные препараты, а также лекарства, увеличивающие кроветворение.
Внимание! При гестозе категорически нельзя принимать мочегонные средства!
Если у будущей мамы заметно повышается давление, ее обязательно направят в стационар.
Преэкслампсия и эклампсия – это показания для срочных родов. Если беременная не может родить сама или для этого нет времени, врачи назначат экстренную операцию кесарева сечения. На поздних сроках беременности малыш будет спасен.
Можно ли избежать токсикоза?
Медицинская статистика показывает: абсолютно здоровые женщины токсикозом беременных почти никогда не страдают. Если вы планируете зачатие, тщательно обследуйтесь «накануне» и при необходимости проведите лечение:
- исключите избыток веса, если это возможно;
- вылечите больные зубы и десны;
- проведите санации, если у вас хронические инфекции;
- установите режим дня (чтобы не было переутомления).
Когда беременность наступит, займитесь специальным видом спорта (гимнастика, йога, плавание) и обязательно гуляйте каждый день.
Эти меры помогут либо полностью избежать токсикоза беременных, либо пережить его легко.
Ни в коем случае не нужно бояться раннего токсикоза. Это неприятно, но можно пережить.
- Утром желательно завтракать до подъема с постели. Если приготовить и принести завтрак некому, позаботьтесь о себе сами. Поставьте у кровати бутылочку с минеральной водой, морсом, компотом (что нравится) и положите любимые фрукты, овощи, орехи. Главное – чтобы пища не могла испортиться за ночь. После завтрака полежите или посидите, подумайте о хорошем, и лишь тогда вставайте. Боитесь снова уснуть? Поставьте таймер или заведите будильник.
- Эфирные масла – замечательное средство. Капелька масла на подушке поможет победить тошноту с утра. Носите имбирное масло с собой и вдыхайте его запах, если резко станет плохо. Внимание: масла обязательно должны быть натуральными, заменители не помогут! В интернете часто советуют капнуть масло прямо на кожу руки и держать возле носа. На самом деле лучше так не поступать. Хорошее эфирное масло запросто вызовет раздражение кожи. А плохим лучше вообще не пользоваться!
- Если вам не нравится концентрированный запах имбирного масла, попробуйте продукты с добавлением имбиря (например, печенье).
- Если в транспорте укачивает и тошнит, полезно носить с собой минеральную воду, яблоко, кусочек сыра или еще какое-то лакомство. Придется провести пару экспериментов, чтобы найти «свой» продукт. А если уж совсем плохо, но выйти из вагона метро/автобуса и прочего транспорта невозможно, придется запастись плотными полиэтиленовыми пакетами и влажными салфетками. Вырвало при всех? Просто скажите: «Я беременная!» и ничего не стесняйтесь. Сейчас самое главное – ваше хорошее самочувствие и здоровье.
- Если пить часто, но совсем понемногу, рвоты можно избежать.
- Из народных средств при токсикозе помогает особый сбор. Нужно смешать по 2 ч. л. сухой мяты, травы тысячелистника и цветков календулы, добавить 1 ч. л. корня валерианы. Настоять полчаса в 400 мл кипятка, после чего процедить. Сбор принимают по 2-3 ст. л. каждые два часа в течение дня. Курс – 25 дней, затем нужен перерыв на полмесяца.
- При тошноте неплохо помогает активированный уголь. Но сначала о его приеме нужно посоветоваться с врачом.
- Приступ слюнотечения пройдет, если прополоскать рот настоем шалфея, мяты или ромашки.
Посмотрите еще методы борьбы с ранним токсикозом:
Питание при токсикозе
Еще одним важным моментом при беременности считается питание. Если оно организовано правильно, токсикоз может быть легким или вовсе не появится.
- Никакой жирной, копченой пищи, откажитесь от консервов. Готовить лучше на пару или запекать.
- Разноцветные газировки содержат вредные красители, от которых запросто может затошнить.
- Овощи и фрукты нужно есть каждый день. Растительная пища должна занимать около трети дневного рациона.
- Молочные продукты – обязательно. Если не любите просто молоко, пейте кефир и другие кисломолочные напитки. Тем, кто не любит творог, можно посоветовать сыр. Однако лучше, чтобы молочные продукты не были жирными.
- Если тянет на сладкое – купите мармелад, пастилу или зефир. Торты, карамельки и шоколадные конфеты на время должны остаться в прошлой жизни.
- Витамин В6 при токсикозе особенно полезен. Этим витамином богаты яйца, рыба, бобовые и авокадо.
- Любите мед? Это тоже хорошее средство при токсикозе. Помните, что этот продукт нельзя добавлять в горячие напитки – от этого он теряет полезные свойства.
- Вместо чая лучше пить особый витаминный настой. Бросьте в кипяток столовую ложку плодов шиповника и пару кусочков яблока, дайте настояться.
- Если у вас нет повышенной кислотности, поможет лимонная вода (выжать сок половинки лимона, довести водой до объема стакана).
- Сок или отвар тыквы поможет снять приступ тошноты.
- Ешьте часто и небольшими порциями. Если есть возможность, принимайте пищу полулежа.
А почему токсикоза нет?
Не нужно думать, что беременности без токсикоза не бывает. Если у вас крепкое здоровье, а зачатие было запланировано, токсикоз беременных может совсем не возникнуть или быть очень легким.
Есть ситуация, на которую обязательно нужно обратить внимание. Если токсикоз начался, а потом резко, внезапно прекратился, это может означать замершую беременность. Тогда – срочно к врачу. Особенно если такой признак появился до восьмой акушерской недели беременности.
Будьте внимательны к себе. Вовремя подберите методики, которые помогут справиться с токсикозом. Обязательно регулярно посещайте врача, чтобы не пропустить поздний токсикоз. И тогда беременность действительно будет лёгкой.
Опрос
Видео гид
Что делать при тошноте на ранних сроках беременности
Мамам на заметку!
Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1. Акушерство: Национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011, С. 436 2. М.М.Шехтман «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных». Издание четвертое – М., «Триада-Х», 2007, - 816с. 3. Руководство «Беременность и экстрагенитальные заболевания»/ под ред. проф. Кудайбергенова Т.К. -, Алматы, 2013, 424 с. 4. Практическое руководство «Экстрагенитальная патология и беременность» под ред. Логутовой Л.С. – Москва, 2013, 544 с. 5. Am Fam Physician. 2014 Jun 15;89(12):965-70. Nausea and vomiting of pregnancy. Herrell HE. 6. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (акушерство, гинекология и перинатология). 10-й пересмотр. - М., 2004. 7. Nutr J. 2014 Mar 19;13:20. doi: 10.1186/1475-2891-13-20. A systematic review and meta-analysis of the effect and safety of ginger in the treatment of pregnancy-associated nausea and vomiting. Viljoen E1, Visser J, Koen N, Musekiwa A. http://www.tripdatabase.com 8. J Pain Symptom Manage. 2011 Oct;42(4):589-603. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2011.01.007. Epub 2011 Apr 30.The efficacy of acupressure for symptom management: a systematic review. Lee EJ1, Frazier SK 9. В.Е.Радзинский, Р.Ю.Еремичев, Е.В.Радзинская «Ранние токсикозы беременных». М.- 2013, 423с. 10.Sheba Jarvis, Catherine Nelson-Piercy: Management of nausea and vomiting in pregnancy. BMJ 2011; 342 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d3606 11.Б.М. Венцковский, В.Н. Запорожан, А.Я.Сенчук, Б.Г.Скачко «Гестозы для врачей»МИА. М.,-2005., 312с. 12.Клинический протокол диагностики и лечения «Медицинский аборт» № 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Сармулдаева Шолпан Куанышбековна - кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского Медицинского Университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории
2. Алиева Шолпан Уркендовна - ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д.Асфендиярова, врач акушер-гинеколог высшей категории
3. Ихамбаева Айнур Ныгымановна - врач клинический фармаколог, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана»
Указание на отсутствие конфликта интересов:
конфликт интересов отсутствует
Рецензенты:
Дощанова Айкерм Мжаверовна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой интернатуры и последипломного образования АО «Медицинский Университет Астана», врач акушер - гинеколог высшей категории
Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Токсикоз беременных (гестоз) – патологическое состояние при беременности, связанное с развитием плодного яйца, исчезающее в послеродовом периоде. Это осложнение беременности, которое является следствием недостаточности адаптационных возможностей матери, при котором ее организм не может в достаточной степени обеспечивать потребности растущего плода. Гестозы проявляются различными расстройствами нейрогуморальной регуляции. Появляются расстройства функций центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также нарушение ряда обменных процессов, иммунного ответа и др. Выделяют ранний и поздний токсикозы.
Ранний токсикоз беременных
Развивается в первые 20 недель беременности и носит название токсикоза первой половины беременности . Из существующего множества теорий развития раннего токсикоза (как то неврогенная, кортиковисцеральная, гормональная, аллергическая, иммунная) в настоящее время придерживаются теории нарушения нейроэндокринной регуляции и обмена, которые развиваются вследствие перенесенных ранее заболеваний, особенностей беременности, влияния на организм неблагоприятных факторов окружающей среды. Ранний токсикоз беременности чаще всего сопровождается рвотой и слюнотечением (птиализмом).
Рвота характерна примерно для 50–60% беременных, однако в стационарном лечении нуждаются лишь 8–10% из них. Появление рвоты связано с нарушением гормонального дисбаланса. Начало рвоты временно соответствует пику выработка хорионического гонадотропина. При рвоте беременных может изменяться эндокринная деятельность коры надпочечников в сторону снижения выработки кортикостероидов. Рвоту беременных можно расценивать и как аллергизацию организма при попадании частичек трофобласта в материнский кровоток. Сильнее всего рвота выражена при многоплодной беременности и пузырном заносе.
Различают III степени тяжести рвоты беременных.
I. Легкая степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, при этом состояние беременной не нарушается, рвота может быть связана с приемом пищи либо с запахами или появляться натощак.
II. Средняя степень тяжести сопровождается рвотой до 10–12 раз в сутки, симптомами интоксикации, слабостью, снижением массы тела и понижением диуреза.
III. Тяжелая степень (неукротимая, или чрезмерная, рвота) характеризуется многократной рвотой (до 20 раз и более в сутки), приводящей к быстрому снижению массы тела, истощению, метаболическим сдвигам и нарушению функции жизненно важных органов. Для тяжелой рвоты характерны резкая слабость, возбуждение или апатия, субфебрилитет, тахикардия, понижение АД, появление в моче ацетона, белка и цилиндров. Нередко при тяжелой рвоте возникает желтуха, в редких случаях развивается токсическая дистрофия печени.
Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят амбулаторно с контролем динамики прибавки массы тела беременной и регулярными исследованиями мочи на ацетон. Назначается диета с частым, дробным питанием, полоскание рта вяжущими средствами, рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе, назначается иглорефлексотерапия.
Лечение рвоты беременных II и III степени тяжести проводят в условиях стационара. Назначают комплексное лечение, целью которой является нормализация функций центральной нервной системы, восстановление потери питательных веществ и жидкости, коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Прерывание беременности производят в случае безуспешности лечения, при стойкой субфебрильной температуре тела, выраженной тахикардии, прогрессирующем снижении массы тела, протеинурии, цилиндрурии, ацетонурии, желтухе.
Гиперсаливация часто присутствует при рвоте беременных, но иногда может быть в виде самостоятельной формы раннего токсикоза беременных. При выраженном слюнотечении потеря слюны за сутки может достигать 1 л и более. Обильное слюнотечение угнетающе действует на психику беременной, приводит к обезвоживанию, гипопротеинемии, нарушению сна, снижению аппетита и массы тела. Иногда отмечается мацерация кожи и слизистой оболочки губ. Лечение гиперсаливации целесообразно проводить в условиях клиники. При этом применяется атропин и местно настой вяжущих и антисептических трав (коры дуба, ромашки, шалфея). Выраженная гипопротеинемия является показанием к переливанию плазмы. Как вспомогательные методы используются гипноз и иглорефлексотерапия.
Особой формой раннего гестоза является желтуха, обусловленная холестазом (холестатическим гепатом). Эта форма токсикоза возникает редко, как правило, возникает в начале II триместра беременности и прогрессирует по мере увеличения ее срока. Характеризуется преимущественным поражением печени, нередко сопровождается зудом кожи, повышением уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы в крови при нормальной активности аланинаминотрансферазы. Эта форма гестоза часто осложняется преждевременным прерыванием беременности, кровотечением в родах, формированием пороков развития плода. При прерывании беременности желтуха исчезает, но может вновь повторяться при последующих беременностях. Дифференциальный диагноз проводят с желтухой, возникшей во время беременности вследствие вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, интоксикаций организма, гемолитической анемии. Лечение проводится в соответствии с общими принципами лечения гепатитов. Назначается диета, витамины, глюкоза, белковые препараты и др. Учитывая крайне серьезное значение поражения печени при беременности в первую очередь для женщины, часто ставится вопрос о преждевременном ее прерывании.
Изредка дерматозы проявляются в виде экземы, герпеса, импетиго герпетиформного. При импетиго герпетиформном высока вероятность перинатальной смертности. Эти дерматозы лечатся так же, как при отсутствии беременности.
Тетания является одной из редко встречающихся форм токсикоза беременности. Ее причиной является нарушение кальциевого обмена у беременных. Проявлением этой формы токсикоза является возникновение судорог мышц верхних и нижних конечностей, лица. Необходимо также учитывать при этом возможность проявления в связи с беременностью гипопаратиреоза. Для лечения этой формы токсикоза используют препараты кальция. Еще более редкой формой раннего токсикоза беременных является бронхиальная астма. Ее следует дифференцировать с обострением ранее имевшейся бронхиальной астмы. Лечение включает назначение препаратов кальция, седативных средств, комплекса витаминов, общего УФО.
Беременные, перенесшие ранний токсикоз, нуждаются в тщательном амбулаторном контроле, так как нередко у них впоследствии возникает поздний токсикоз.
Поздний токсикоз беременных
Токсикозы, развившиеся после 20 недель беременности, называются поздними или токсикозами второй половины беременности . В 1990-е гг. этот термин заменен на термин «ОПГ-гестоз» (отеки, протеинурия, гипертензия). ОПГ-гестоз является синдромом полиорганной функциональной недостаточности, возникающей в результате развития беременности. Причины возникновения этой патологии до настоящего времени выяснены недостаточно. Иммунологическая теория объясняет возникновение симптомов ОПГ-гестоза реакцией организма беременной на антигены плода. При этом происходит образование аутоиммунных комплексов, активирующих кининовую систему. В дальнейшем возникает артериальная гипертензия. Кроме того, усиливается гемокоагуляция, сопровождающаяся отложением фибрина, нарушением кровоснабжения плаценты и органов беременной. Иммунная теория возникновения ОПГ-гестоза находит подтверждение в обнаружении субэндотелиальных отложений комплемента, иммуноглобулинов G и М в почках беременной.
Генерализованный спазм сосудов с последующим или одновременным развитием гиповолемии имеет важное значение в развитии ОПГ-гестоза. По мнению большинства ученых, первичным является нарушение маточно-плацентарного кровообращения, после чего возникает спазм периферических сосудов, в результате этого объем сосудистого русла уменьшается, возникает гиповолемия.
В. Н. Стеров и соавторы считают, что имеются две основных причины развития ОПГ-гестоза: диффузионно-перфузионная недостаточность маточно-плацентарного кровообращения и наличие экстрагенитальной патологии у беременной, прежде всего нарушения кровообращения в почках. В том и другом случае возникает синдром полиорганной недостаточности с различной клиникой и последствиями. Возможны смешанные формы ОПГ-гестоза, при которых поражается одновременно несколько систем.
При всех причинах развития ОПГ-гестоза происходит нарушение функций плаценты. Маточно-плацентарная перфузия резко уменьшается: при доношенной физиологической беременности она составляет 162 мл/мин на 100 г ткани плаценты, при ОПГ-гестозе – всего 59 мл/мин на 100 г ткани плаценты. Это обусловлено главным образом уменьшением показателей пульсового АД и ухудшением венозного оттока. При легком течении ОПГ-гестоза нарушение перфузии устраняется усиленной сердечной деятельностью беременной и повышением АД. При нарастании симптоматики ОПГ-гестоза развиваются гипоксия и ацидоз в организме матери. Они приводят к продолжению уменьшения маточно-плацентарной перфузии, что может иметь такие последствия, как гипоксия, гипотрофия и смерть плода. Ожирение, многоплодие, многоводие, стресс, физическое напряжение являются дополнительными факторами, способствующими усилению нарушения маточно-плацентарной перфузии. В положении женщины лежа на спине происходит прижатие маткой нижней полой вены, что ухудшает перфузию. Сосудистые нарушения, являющиеся следствием развития ОПГ-гестоза, нарушают диффузионную способность плаценты. Усилению процесса способствует также активизация перекисного окисления липидов. Продукты неполного распада жиров вызывают повреждение клеточных мембран, что приводит к резкому ухудшению газообмена, нарушению барьерной, фильтрационно-очистительной, эндокринной, иммунной и метаболической функций плаценты, в которой начинают образовываться участки тромбоза, ишемии, геморрагий и отеков. В результате этих изменений в плаценте не в полной мере обеспечиваются потребности плода, и задерживается его развитие. В плаценте снижается синтез эстрогенов и прогестерона, способствующих нормальному развитию беременности. В основном нарушения перфузионной и диффузионной функций связаны друг с другом. Выраженную перфузионно-диффузионную недостаточность плаценты при тяжелой форме ОПГ-гестоза В. Н. Стеров и соавторы называют синдромом шоковой плаценты .
Наблюдается более частое развитие ОПГ-гестоза при повторных родах, если признаки его наблюдались при предыдущих беременностях, а также у женщин с заболеванием мочевыводящей системы, гипертонической болезнью, сахарным диабетом.
Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления ОПГ-гестоза следующие: значительное нарастание массы тела, появление отеков, протеинурия, повышение артериального давления, судороги и кома.
ОПГ-гестоз проявляется в четырех клинических формах. Это водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.
Водянка беременных выражается в появлении выраженных стойких отеков при отсутствии протеинурии и нормальных цифрах АД. Вначале отеки могут быть скрытыми (положительный симптом кольца, проба Мак-Клюра – Олдрича), отмечается избыточная прибавка массы тела. Далее появляются видимые отеки на нижних конечностях, в области вульвы, туловища, верхних конечностей и лица. Общее состояние беременной обычно не страдает. Беременность в большинстве случаев заканчивается родоразрешением в установленный срок. Иногда развивается нефропатия беременных.
Нефропатию беременных составляют три основных симптома: протеинурия, отеки, повышение артериального давления.
Выделяют III степени тяжести нефропатии.
I. Отеки нижних конечностей, АД до 150–90 мм рт. ст., протеинурия до 1 г/л – I степень.
II. Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, АД до 170/100 мм рт. ст., протеинурия до 3 г/л – II степень.
III. Выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица, АД выше 170/100 мм рт. ст., протеинурия более 3 г/л – III степень. Наступление преэклампсии и эклампсии возможно наступить при II и даже при I степени тяжести нефропатии.
При назначении лечения нефропатии беременных необходимо учитывать также степень нарушения состояния сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем, почек, функции печени. Степень тяжести нефропатии характеризуют повышение диастолического и уменьшение пульсового давления, а также асимметрия АД. Дальнейшее развитие гестоза приводит к усилению гемодинамических нарушений: уменьшается объем циркулирующей крови, центральное и периферическое венозное давление, уменьшается величина сердечного выброса, повышается периферическое сосудистое сопротивление, нарастают метаболические изменения в миокарде. Чтобы точно определить степень протеинурии, проводят определение суточной экскреции белка с мочой. Она увеличивается по мере прогрессирования гестоза и при тяжелой нефропатии превышает 3 г. О нарушении концентрационной функции почек можно предположить по устойчивой гипоизостенурии (удельный вес мочи – 1010–1015) при исследовании по Зимницкому. При утяжелении гестоза диурез уменьшается, азотовыделительная функция почек снижается (содержание мочевины в крови достигает 7,5 ммоль/л и более).
Одновременно происходит снижение количества белка в плазме крови (до 60 г/л и менее). Развитие гипопротеинемии связано с несколькими причинами, одной из них является нарушение белково-образовательной и антитоксической функций печени и снижение коллоидно-онкотического давления плазмы крови. Повышение проницаемости сосудистой стенки и вследствие этого появление белка во внеклеточном пространстве тоже могут быть причинами гипопротеинемии. Чем тяжелее протекает гестоз, тем ниже содержание белка в плазме крови. О степени тяжести гестоза свидетельствует его раннее наступление и длительное течение, а также выраженная тромбоцитопения и гипотрофия плода. При тяжелом течении нефропатии имеется большая вероятность преждевременной отслойки плаценты, преждевременных родов, внутриутробной смерти плода. Нефропатия может закончиться преэклампсией и эклампсией.
Преэклампсия. Для нее характерны признаки, связанные с нарушением функции ЦНС. по типу гипертензивной энцефалопатии (нарушение мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления и отек мозга). Отмечается возбуждение больных, реже сонливость. На фоне повышенного АД у женщины возникают головная боль, головокружения, нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами). Отмечаются явления гипертонической ангиопатии сетчатки глаз. У части беременных появляются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота. В это время возможны кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы. Иногда возникают преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, смерть плода. По мере нарастания клинических проявлений гестоза нарушается мозговое кровообращение. В результате появляется судорожная готовность, наступает эклампсия – судороги и потеря сознания.
Эклампсия наступает чаще всего на фоне преэклампсии или нефропатии. Характеризуется судорогами и потерей сознания. Судорожный припадок при эклампсии может иметь внезапное начало, но в большинстве случаев ему предшествуют симптомы преэклампсии. Он развивается в определенной последовательности.
Первый этап длится 20–30 с. В это время отмечаются мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие затем на верхние конечности.
Второй этап продолжается 15–25 с. Он характеризуется появлением тонических судорог всех скелетных мышц, при этом возникают нарушение или полная остановка дыхания, цианоз лица, расширение зрачков, потеря сознания.
При наступлении третьего этапа, длящегося 1–1,5 мин, тонические судороги переходят в клонические судороги мускулатуры туловища, затем верхних и нижних конечностей. Дыхание становится нерегулярным, хриплым, выделяется пена изо рта, окрашенная кровью из-за прикусывания языка.
Четвертый этап характеризуется тем, что после прекращения судорог больная впадает в состояние комы (сохраняется обычно не более 1 ч, иногда несколько часов и даже суток). Сознание возвращается постепенно, отмечается амнезия, больную беспокоит головная боль, разбитость. Иногда коматозное состояние сохраняется до нового припадка. Судорожный припадок может быть единичным, или наблюдается серия припадков до нескольких десятков, повторяющихся через короткие интервалы времени (экламптический статус). Чем больше было припадков, чем чаще они были, чем длительнее период коматозного состояния больной, тем тяжелее эклампсия и хуже прогноз. Возможна внезапная потеря сознания, не сопровождающаяся судорогами. К осложнениям эклампсии можно отнести развитие сердечной недостаточности, отека легких, острой дыхательной недостаточности, аспирационной пневмонии. Также возникает поражение головного мозга в виде отека, ишемии, тромбозов, кровоизлияний. Возможно развитие отслойки сетчатки, острой формы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, печеночно-почечной недостаточности. При эклампсии не исключена преждевременная отслойка плаценты, прерывание беременности. Во время остановки дыхания может наступить гибель плода вследствие гипоксии.
Терапия гестоза зависит от степени его тяжести. Лечение водянки беременных основано на соблюдении диеты. Ограничивают употребление жидкости до 700–800 мл и соли до 3–5 г в сутки. Применяются диеты в виде разгрузочных яблочных или творожных дней не чаще раза в неделю. При нефропатии беременных дополнительно назначаются седативные препараты (настойка пустырника, реланиум (2,0 мл внутримышечно), фенобарбитал (по 0,05 на ночь)), десенсибилизирующие средства (димедрол по 0,1 2 раза в день). Гипотензивные препараты применяются с учетом индивидуальной чувствительности и под регулярным контролем А/Д (2,4%-ный эуфиллин – 10,0 мл внутримышечно, но-шпа – 2,0 мл внутримышечно, клофелин – по 0,000075, 25%-ный магния сульфат – 5,0–10,0 мл внутримышечно). С целью нормализации проницаемости сосудистой стенки назначают аскорутин – по 1 таблетке 3 раза в день, глюконат кальция – 0,5, 5%-ную аскорбиновую кислота – 2,0 мл внутривенно.
Хороший эффект оказывают рефлексотерапия, электротранквилизация.
Проводится коррекция гиповолемии при помощи инфузионной терапии (10–20%-ный альбумин – 100,0 мл внутривенно, гемодез – 400,0 мл внутривенно). Для восстановления водно-солевого обмена используют диуретики в виде трав (отвар листьев толокнянки), верошпирон – по 1 таблетке 2–3 раза в день, лазикс – 40 мг внутривенно. Для нормализации метаболизма применяют метионин, фолиевую кислоту, аспаркам. С профилактической и лечебной целью при возникновении внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода назначают ноотропные препараты – пирацетам – 5,0 мл внутривенно, амбробене, гормоны, токолитики. Для улучшения реологических и коагуляционных свойств крови назначают дезагреганты: курантил по 1 таблетке 2–3 раза в день, а также реополиглюкин – 400,0 мл внутривенно, трентал – 2,0 мл внутривенно, антиоксиданты (витамин Е – по 200 мг 1 раз, эссенциале – по 1 капсуле 3 раза в день).
Иммунномодулятор деринат вводится в виде 10,0 мл 0,25%-ного раствора по 1 капле в нос до 8 раз в день в течение 3–5 дней или по 5,0 мл 1,5%-ного раствора внутримышечно от 3 до 5–8 инъекций.
Терапия преэклампсии и эклампсии требует особого подхода.
Основные принципы разработаны В. В. Строгановым.
1. Создание лечебно-охранительного режима, включающего покой, режим сна и отдыха.
2. Проведение мероприятий, направленных на нормализацию функций важнейших органов.
3. Применение медикаментозных средств для устранения основных проявлений эклампсии.
4. Быстрое и бережное родоразрешение.
Все мероприятия проводятся в палате интенсивной терапии акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом. Все манипуляции (инъекции, измерение АД, катетеризация, влагалищное исследование) проводят на фоне наркоза.
Экламптический статус, эклампсия в сочетании с большой кровопотерей, развитие симптомов сердечно-легочной недостаточности, экламптическая кома расцениваются как абсолютные показания для искусственной вентиляции легких. В этих случаях необходимо назначение глюкокортикоидов: гидрокортизона гемисукцината (500–800 мг в сутки) или преднизолонгемисукцината (90–150 мг в сутки) с постепенным уменьшением дозы. Искусственная вентиляция легких осуществляется в режиме гипервентиляции до тех пор, пока без проведения противосудорожной терапии судорожная готовность отсутствует в течение 2–3 суток, больная контактна, стабилизируется артериальное давление, отсутствуют осложнения со стороны дыхательной системы. Для предотвращения возникновения и развития острой почечной и почечно-печеночной недостаточности, воспалительно-септических заболеваний производят обязательное восполнение кровопотери в период родов (при кесаревом сечении – в раннем послеродовом периоде). Кроме того, целесообразно проведение активной антибактериальной терапии. При почечно-печеночной недостаточности проводят экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, гемосорбцию, плазмаферез), гемоультрафильтрацию. Родоразрешение в срок и применение комплексного терапевтического воздействия позволяют снизить случаи летальности при эклампсии.
Прогноз зависит от тяжести ОПГ-гестоза. Прогноз может быть весьма сомнительным при эклампсии, особенно при развитии экламптической комы на фоне отека мозга, появлении ишемии и кровоизлияний в головной мозг. Летальность при экламптической коме может составлять 50%.
Профилактика заключается в раннем выявлении заболеваний различных органов и систем, в особенности сердечнососудистой, мочевыводящей и эндокриной систем до наступления беременности, своевременном лечении и тщательном наблюдении за беременной с вышеперечисленными заболеваниями на протяжении всего периода беременности. Особенно заслуживают внимания женщины из группы риска по ОПГ-гестозу в амбулаторных условиях. Осмотр этих пациенток акушер-гинеколог должен производить не реже 1 раза в 2 недели в первой половине беременности и 1 раза в неделю – во второй половине.
Одной из важных мер профилактики является своевременно выявленный и леченый претоксикоз. Он характеризуется такими признаками, как асимметрия АД на руках (разница 10 мм рт. ст. и более в положении сидя), пульсовое давление 30 мм рт. ст. и менее, снижение онкотической плотности мочи, уменьшение суточного диуреза до 900 мл, незначительная протеинурия и чрезмерная прибавка массы тела.