Беременность – это уникальное состояние женского организма, то самое время, когда она «живет за двоих» и «думает за двоих».
Пороки сердца на настоящее время далеко не редкость, но это не всегда противопоказание к вынашиванию беременности и самостоятельным родам. Увеличение частоты пороков сердца в последние годы связано не столько с тем, что ухудшается здоровье населения, сколько с совершенствованием диагностических возможностей. К тому же, на сегодняшний момент разработаны технологии множества корректирующих кардиохирургических операций, многие из которых проводятся в детстве. Поэтому сейчас беременная с корригированным пороком сердца – это часто встречающаяся ситуация. В нашей статье мы расскажем, как грамотно подойти к беременности, какие есть особенности в течение вынашивания и родов, а также о влиянии заболевания женщины на здоровье ее будущего ребенка.
Порок сердца – это стойкое анатомо-функциональное изменение строения структур сердца и магистральных (больших, главных) сосудов. Пороки сердца подразделяются на врожденные и приобретенные:
Гипоксия плода – это состояние кислородного голодания плода, под влиянием которого развиваются разнообразные последствия. Гипоксия плода вообще бывает острой и хронической. В случае сердечной патологии имеет место хроническая гипоксия плода, которая развивается постепенно, но может декомпенсировать и привести к тяжелым последствиям.
Следствием хронической гипоксии плода являются:
Антенальная гибель плода вследствие декомпенсации хронической гипоксии.
Нужно ли какое-то обследование и лечение родившемуся ребенку?
Дети, рожденные матерями с пороками сердца, оцениваются по общим правилам. Если состояние ребенка удовлетворительное, то он может находиться на совместном пребывании с матерью до момента выписки.
Прогноз
При компенсированном состоянии прогноз для матери и плода относительно благоприятный, при выраженной сердечной недостаточности существует опасность для жизни матери. В любом случае следует прислушиваться к рекомендациям лечащего врача акушера – гинеколога и консультирующего кардиолога.
Беременность у женщин с пороком сердца – это не редкость. Залог благополучного течения и завершения беременности в разумном подходе, планировании и соблюдении врачебных рекомендаций. Следите за собой и будьте здоровы!
Иметь ребёнка – естественное желание для женщины. Моментами, омрачающими радость материнства и подвергающими здоровье женщины и будущего малыша риску, служат первичные и вторичные патологии сердечной и сосудистой системы. Одним из них является порок сердца.
На современном этапе медицина вооружена довольно эффективными методами, позволяющими рассчитать и снизить влияние патологии в период беременности и родов.
Виды
Пороки сердца различают в зависимости от их происхождения. Они бывают или первичные, возникшие из-за нарушений внутриутробного развития, и (вторичные), как следствие заболевания или травмы.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Первичные пороки сердца очень редки по сравнению с приобретёнными пороками. На долю врождённых аномалий приходится 2% всех недугов сердца.
Первичные | Врождённые (первичные) пороки делятся на три группы:
Пороки сердца, обусловленные преградой на пути движения крови, если нет в анамнезе недостаточного кровообращения, не являются рекомендацией к досрочному прерыванию беременности. Это объясняется тем, что основная нагрузка на сердце и сосудистую систему приходится на момент родоразрешения. Роды при данной патологии проводятся посредством кесарева сечения. У будущих мам чаще диагностируются пороки второй группы - со сбросом крови справа налево. В случае сочетания такой болезни с недостаточностью кровообращения сердце, работающее на пределе своих возможностей, во время ожидания ребёнка не справляется с увеличенной нагрузкой и возникает потребность в завершении беременности. Тяжесть в груди, сердцебиение, одышка и утомляемость – симптомы недостаточного кровообращения. Стремительное прогрессирование сердечной недостаточности, в сочетании с невозможностью оказать квалифицированную медицинскую помощь приводит к тромбоэмболии и отёку лёгких. Врожденные пороки сердца и беременность могут быть вполне совместимы и закончиться появлением на свет здорового малыша без ущерба, нанесённого здоровью матери. Беременность и роды протекают благополучно. Исключение составляют патологии, относящиеся к третьей группе. Перенос магистральных сосудов – пороки со сбросом крови слева направо, наиболее тяжёлые и служат причиной для прерывания беременности. |
Вторичные |
|
Течение беременности при пороке сердца
Каким будет период ожидания ребёнка у женщины с пороком сердца, зависит от стадии развития болезни, её тяжести, активности (обострение) ревматизма и степени нарушения кровообращения.
Стоит ли сохранять беременность, определяют коллективно акушер и кардиолог субъективно в каждом конкретном случае. Наступление беременности после перенесённой операции на сердце предполагает консультацию хирурга-кардиолога. Иногда после корректирующей операции возникает рецидив болезни.
После протезирования сердечных клапанов в период ожидания ребёнка высока вероятность появления тромбов. По этой причине будущие мамы постоянно получают лечение, направленное на уменьшение свёртываемости крови.
Пороки сердца, обусловленные транспозицией магистральных сосудов (перемещением основных сосудов) является недугом с уже сформировавшейся недостаточностью кровообращения. По этой причине такая болезнь служит противопоказанием к наступлению беременности.
Оптимальным вариантом будет детальное обследование женщины до беременности. Точный диагноз и своевременно проведённое лечение позволят максимально уменьшить риски в период ожидания ребёнка.
Особенности ведения будущей мамы в женской консультации
Ведение женщин в период ожидания ребёнка с пороком сердца в анамнезе является сложной задачей, требующей объединённых усилий терапевта, гинеколога и кардиолога.
Особое состояние женщины предполагает усложнившиеся требования к сердцу и сосудам. К шестому месяцу беременности скорость циркуляции крови увеличивается на 80%, объём крови – на 50%.
Повышенное давление, отёки, белок в моче, которые плохо лечатся, являются наиболее часто регистрируемыми осложнениями во время ожидания ребёнка у женщин с пороком сердца. Также опасность представляет угроза самопроизвольного прерывания беременности. Нарушенное кровообращение может привести к кислородному голоданию плода и задержке внутриутробного развития.
Будущая мама с пороком сердца в период ожидания ребёнка госпитализируется не меньше трёх раз:
При появлении тревожных сигналов в виде тахикардии, анемии, отёков, обострения ревматизма — женщина направляется в стационар независимо от срока беременности.
Женщине с пороком сердца во время вынашивания малыша в первую очередь необходимо позаботиться об отдыхе и качественном и продолжительном сне. Рекомендуется спать по десять – двенадцать часов в сутки. Дневной сон будет очень полезен в этот период.
Положительное действие на организм беременной и здоровье будущего ребёнка окажут прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура, утренняя зарядка, состоящая из несложных упражнений. Физические нагрузки должны дарить радость, и не вызывать перенапряжение и усталость.
Рацион должен быть максимально разнообразным с увеличенным количеством белка. Доктора рекомендуют приём специальных витаминно-минеральных комплексов. Часто назначаются сеансы в барокамере, куда подаётся насыщенный кислородом воздух.
Лучшим решением будет обратиться в медицинскую клинику, специализирующуюся на недугах сердца. В таком случае высока вероятность оказания квалифицированной помощи опытными профессионалами, что застрахует беременную от неприятностей во время ожидания ребёнка и при родах.
Роды
Вопрос о родах женщины с пороком сердца решается совместно акушером-гинекологом, реаниматологом и кардиологом. Роды при пороках сердца требуют повышенного внимания докторов, поэтому используется индивидуальный подход к роженице с учётом сложившейся ситуации.
Как правило, предпочтение отдаётся естественным родам. В качестве профилактики производится лечение, направленное на предупреждение сердечной недостаточности, аритмии, тромбоэмболии, на поддержку сердца. Роды обезболиваются, чтобы избежать дополнительной нагрузки на сердце и сосуды, производимой страхом и болью.
Период потуги уменьшают посредством рассечения промежности. При нарушенном кровообращении используется наложение щипцов.
Кесарево сечение уменьшает количество летальных исходов среди рожениц с заболеваниями сердца, так как при помощи данного метода родоразрешения снижается нагрузка на сердце и сосудистую систему.
Кесарево сечение показано:
- при обострении ревматизма;
- в случае неблагоприятного сочетания гинекологической аномалии и заболеваний сердца;
- при пороке сердца с ярко выраженной недостаточностью левого желудочка, когда нет результата лечения препаратами.
В целях профилактики ухудшения самочувствия сразу же после родов женщине вводят лекарственные средства, которые способствуют нормализации функционирования сердца.
Послеродовой период
В течение пяти дней после родов женщине показан постельный режим. Это поможет предотвратить тромбозы, сердечную недостаточность и кровотечения.
На седьмой - одиннадцатый день после родов проводится исследование на предмет обострения ревматизма. Ревматизм контролируется на протяжении года после появления ребёнка на свет.
Обычно женщин с заболеваниями сердца выписывают из больницы через четырнадцать дней после родов. Далее, пациенток наблюдает кардиолог по месту жительства.
Грудное вскармливание возможно, если у роженицы нет необходимости принимать лекарства.
Новорождённого обязательно исследуют на порок сердца из-за повышенной вероятности его возникновения.
Невозможность иметь детей — трагедия для женщины. Однако бывают такие ситуации, когда беременность возможна, но сопряжена с риском для здоровья плода, а иногда — и для жизни матери. Именно так нередко происходит у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В последнее время наблюдается увеличение числа беременных и рожениц, страдающих пороками сердца, что объясняется рядом причин: ранней диагностикой таких заболеваний; возможностью сохранения беременности в тех случаях, в которых ранее это было невозможно; увеличением числа женщин, перенесших операцию на сердце, и числа серьезно больных женщин, которые либо с разрешения врачей, либо сами решают сохранить беременность, будучи уверенными в успехе медицинской науки и практики.
Ведение беременности и родов у женщин с пороками сердца — настоящее искусство, требующее совместных и скоординированных усилий акушера-гинеколога и кардиолога или терапевта, поскольку это состояние предъявляет повышенные требования к сердечно-сосудистой системе будущей мамы. Это вызвано изменениями, которые обусловлены сосуществованием двух организмов — матери и плода.
Говоря о сочетании болезней сердца и сосудов с беременностью необходимо отметить, что беременность и обусловленные ею изменения кровообращения, обмена веществ, массы тела (ее увеличение на 10-12 кг к концу беременности), водно-солевого обмена (за время беременности общее содержание воды в организме увеличивается на 5-6 л, а содержание натрия в организме возрастает уже к в 2 раза) требуют от сердца усиленной работы и нередко отягощают течение сердечно-сосудистого заболевания. Все эти изменения связаны с тем, что у беременной женщины появляется дополнительное кровообращение — маточно-плацентарный кровоток. И соответственно изменяются нагрузки на сердце. Эти увеличенные нагрузки зависят от вида порока и от того, как сердце справляется с возложенной на него задачей.
Врожденные пороки сердца
Среди врожденных пороков сердца выделяют три группы:
- Пороки со сбросом крови справа налево. К ним относятся дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки — их незаращение (через отверстия при этом и происходит неправильный сброс крови), а также открытый артериальный проток*.
- Пороки со сбросом крови слева направо — транспозиция (перемещение) магистральных (основных) сосудов.
- Пороки, при которых имеется препятствие кровотоку (сужение крупных сосудов).
*Артериальный проток — это короткий тонкостенный сосуд, соединяющий легочную артерию и аорту. Через него обеспечивается нормальное кровообращение плода во внутриутробном периоде — минуя легкие, так как кислород поступает через плаценту, и в норме этот проток зарастает после рождения.
Как известно, сердце — полый мышечный орган, ответственный за перекачивание крови в организме. Оно состоит из четырех отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце, и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из легких, по легочным венам попадает в левое предсердие, из него — в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по легочной артерии в легкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие.
Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию. Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пороки сердца встречаются гораздо реже приобретенных. Они возникают в результате нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном развитии и составляют 1-2% от всех заболеваний сердца.
Наиболее часто у беременных женщин встречаются пороки первой группы. Если заболевание сопровождается недостаточностью кровообращения, т.е. сердце, и так работающее на пределе, перестает справляться с нагрузкой, то необходимо прерывание беременности. Недостаточность кровообращения проявляется утомляемостью, сердцебиением, в более тяжелых случаях появляется одышка, тяжесть в груди. Отсутствие медицинской помощи при быстром развитии сердечной недостаточности может привести к серьезным последствиям — отеку легких (т.е. фактически выключению их из дыхания), тромбоэмболии (закупорке тромбами) легочной артерии или тромбозу других крупных сосудов. Но обычно женщины с этим заболеванием хорошо переносят беременность и роды.
Часто после своевременной оперативной коррекции порока сердца (если отверстие было узким, его расширяют, и наоборот) будущие мамы хорошо справляются с нагрузкой и беременность заканчивается благополучно. В последнее время все чаще встречаются женщины, перенесшие операцию на сердце до беременности и даже во время беременности.
Пороки второй группы являются наиболее тяжелыми, и обычно беременность приходится прерывать, поскольку при этих пороках нарушения кровообращения достаточно серьезны и сердце беременной женщины часто не справляется с возникающей нагрузкой.
Препятствие кровотоку у больных третьей группы при отсутствии недостаточности кровообращения обычно не служит показанием к прерыванию беременности, однако часто роды заканчиваются операцией кесарева сечения, что связано со значительным увеличением нагрузки на сердце во время родов.
Приобретенные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца связаны с перенесенным воспалением эндокарда (внутренней оболочки сердца) и миокарда — сердечной мышцы. Эти воспаления могут возникнуть при ревматизме — заболевании сердца и соединительной ткани, сепсисе — генерализованном инфекционном поражении, атеросклерозе, сифилисе. Под влиянием воспалительного процесса в клапане развивается рубцовая ткань, которая вызывает деформацию и укорочение створок клапанов или сужения отверстия. В результате клапан не может полностью закрыть отверстие и возникает недостаточность клапанов. При недостаточности клапанов во время систолы (сокращения желудочков) возникает обратный противоестественный ток крови из желудочков в предсердия. При стенозе (сужении) левого атриовентрикулярного отверстия во время диастолы (расслабления желудочков) кровь не успевает перейти из предсердия в желудочек. Возникает патологическое переполнение левого предсердия, и возрастает нагрузка на него. Таким образом, пороки сердца приводят к нарушению кровообращения.
Чаще всего (в 75-90% случаев) приобретенные пороки сердца развиваются на фоне ревматизма. (Это заболевание вызывается стрептококком — тем же микробом, который обычно является возбудителем ангины и часто поражает женщин молодого возраста.) Преобладают поражения клапанов сердца — митрального, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, — и аортального, расположенного между левым желудочком сердца и аортой. Эти поражения ведут к нарушению нормальной работы клапанов, перегрузке сердечной мышцы и недостаточности кровообращения.
Нередко стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане (так называемый комбинированный порок). Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана — это принято называть сочетанным пороком сердца.
Как пройдет беременность?
Прогноз беременности зависит от степени и сочетания поражения, а также от активности ревматического процесса (другими словами, от того, имеется ли в данный момент его обострение) и от выраженности нарушения кровообращения.
Вопрос о сохранении или прерывании беременности решается коллегиально кардиологом и акушером-гинекологом в каждом случае индивидуально. Если беременность наступила после операции на сердце, нужна консультация кардиохирурга. Следует знать, что далеко не всегда корригирующие операции на сердце приводят к ликвидации органических изменений в клапанном аппарате или устранению врожденных аномалий развития. Нередко после хирургического лечения наблюдается рецидив основного заболевания, например, в виде рестеноза (повторного сужения) после некоторых операций.
Чрезвычайно сложно решить вопрос о допустимости беременности у женщин с протезированными клапанами сердца. У них высока опасность образования тромбов, поэтому беременные с механическими клапанами постоянно получают антикоагулянтную (противосвертываюшую) терапию.
Конечно, вопрос о сохранении беременности у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями лучше решать заблаговременно, до ее наступления. Основой правильного ведения и лечения таких беременных является точная диагностика, учитывающая причину заболевания.
Пороки со сбросом крови направо служат противопоказанием к беременности, как и любой вид пороков с декомпенсацией, при которых уже сформирована недостаточность кровообращения.
Особенности ведения беременности при пороках сердца
Ведение беременности у женщин с пороками сердца, как уже было сказано выше, проводится с участием нескольких специалистов. Оно требует не только координированной деятельности специалистов женской консультации, но и дисциплинированного поведения самой женщины: ранней постановки на учет в женской консультации, своевременного посещения врачей и сдачи анализов, полного обследования, своевременного комплексного лечения.
Если есть возможность, то, конечно, лучше доверить свое здоровье крупному медицинскому центру, специализирующемуся на данной проблеме. Это может быть отделение для женщин с сердечно-сосудистой патологией при институте или специализированное отделение на базе крупного роддома, где грамотные специалисты, имеющие опыт ведения пациенток с такой патологией, смогут эффективно помочь.
Течение беременности у женщин с пороками сердца имеет свои особенности. Часто встречаются такие осложнения, как гестозы (осложнения беременности, проявляющиеся появлением отеков, белка в моче, повышением артериального давления), которые характеризуются скрытым течением и плохо поддаются лечению. Беременность у таких пациенток часто осложняется угрозой прерывания — число самопроизвольных абортов и преждевременных родов значительно превышает средние показатели. Кроме того, течение беременности может осложняться нарушением маточно-плацентарного кровотока, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) или задержке внутриутробного развития плода. Высок также риск отслойки плаценты. Накопление тромбов в плаценте ведет к выключению части плаценты из кровотока и усилению кислородного голодания плода.
По всем приведенным выше причинам женщины с пороками сердца и, другой патологией сердечно-сосудистой системы за время беременности должны быть госпитализированы в стационар не менее трех раз:
Первая госпитализация — на для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности. Вопрос о прерывании беременности до 12 недель решают в зависимости от выраженности порока, функционального состояния системы кровообращения и степени активности ревматического процесса.
Вторая госпитализация — на для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, для поддержания функции сердца в период максимальных физиологических нагрузок. Это обусловлено тем, что именно в этот период в норме значительно возрастает нагрузка на сердце (один из периодов максимальной физиологической нагрузки) — почти на треть увеличивается так называемый сердечный выброс, в основном за счет увеличения частоты сердечных сокращений.
Третья госпитализация — на для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения, составления плана родов.
При появлении признаков недостаточности кровообращения, обострения ревматизма, возникновении мерцательной аритмии (частого неритмичного сокращения сердца), гестоза или выраженной анемии (снижения количества гемоглобина) и других осложнений необходима госпитализация независимо от срока беременности.
Вопрос о прерывании беременности на более поздних сроках является достаточно сложным. Нередко врачам приходится решать, что менее опасно для больной: прервать беременность или позволить ей развиваться дальше. В любых случаях при появлении признаков недостаточности кровообращения или каких-либо сопутствующих заболеваний больная должна быть госпитализирована, подвергнута тщательному обследованию, лечению.
Если же ситуация не требует таких кардинальных мер, беременная должна соблюдать максимальную осторожность. Прежде всего необходимо позаботиться о достаточном отдыхе и продолжительном, 10-12-часовом сне. Полезен дневной 1-2-часовой сон. Достаточно эффективными средствами лечения и профилактики являются лечебная физкультура, утренняя гимнастика, прогулки на свежем воздухе. Комплекс утренних упражнений должен быть самым простым, не приводящим к чрезмерным перенапряжениям, усталости.
Питание необходимо сделать максимально разнообразным, полноценным, с повышенным содержанием белковых продуктов (до 1,5 г/кг массы тела). Необходим прием поливитаминов. Кроме того, врач может назначить сеансы гипербарической оксигенации (сеансы в барокамере, куда под давлением подается воздух с повышенным содержанием кислорода), общее ультрафиолетовое облучение.
Ведение родов при пороке сердца
Вопрос врачебной тактики в родах имеет особое значение. Лучший выбор — ранняя госпитализация в . План родоразрешения составляется консультативно с участием акушера, кардиолога или терапевта и анестезиолога. Выбор метода строго индивидуален для каждой больной в зависимости от ситуации.
Современная медицина располагает достаточным арсеналом диагностических средств для того, чтобы вовремя предотвратить осложнения беременности у женщин с пороками сердца. Обычно применяются следующие методики:
- Электрокардиография — регистрация электрических явлений, возникающих в сердечной мышце при ее возбуждении. Это исследование позволяет зарегистрировать изменения в сердечной мышце по изменению электрической импульсации.
- Фонокардиография — метод регистрации звуков (тоны и шумы), возникающих в результате деятельности сердца. Его применяют для оценки работы сердца и распознавания нарушений, в том числе пороков клапана.
- Эхокардиография (ультразвук сердца). Ее применяют для изучения кровообращения и кардиодинамики (работы сердца), определения размеров и объемов полостей сердца, оценки функционального состояния сердечной мышцы. Метод безвреден для матери и плода.
- Пробы с нагрузкой используют для оценки функционального состояния сердечной мышцы. Пробы с нагрузкой на велоэргометре применяют и при обследовании беременных — во время этой пробы пациенту снимают ЭКГ при различной интенсивности физических нагрузок.
- Исследование функции внешнего дыхания и кислотно-щелочного состояния крови предполагает изучение емкости легких и насыщения крови кислородом в покое и при нагрузке. Исследование позволяет определить, насколько адекватна насыщенность крови кислородом, т.е. насколько сердце справляется с нагрузкой на данный момент.
- Исследования крови — обычно достаточно стандартного анализа, который проводится при обследовании всех беременных. Однако в данном случае врач обращает особое внимание на состояние свертывающей системы крови.
- УЗИ плода, кардиотокография , которые регулярно проводятся после для оценки состояния плаценты и плода. Эти исследования помогают выяснить, не страдает ли плод от недостатка кислорода и питательных веществ. Кроме того, УЗИ плода позволяет выявить возможные пороки развития ребенка еще до его рождения и принять соответствующие меры — от срочной операции после родоразрешения до прерывания беременности.
Преимущество остается за естественным методом родоразрешения. При компенсированном пороке сердца проводится терапия, направленная на профилактику сердечной недостаточности и поддержку сердца, профилактика отека легких, при возможности аритмии — ЭКГ-контроль. Проводится адекватное обезболивание родов, так как страх и боль приводят к дополнительной нагрузке на сердце.
Как правило, наиболее тяжелый период родов — потуги (период изгнания плода) — стараются укорачивать с помощью эпизиотомии — рассечения промежности. Выключение потуг (наложение акушерских щипцов) проводят при нарушении кровообращения.
Многие врачи считают, что родоразрешение в срок с помощью кесарева сечения уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и снижает смертность среди беременных, страдающих пороками сердца.
Кесарево сечение при пороке сердца проводится в следующих случаях:
- при активном ревматическом процессе (повышении температуры, появлении болей в соответствующих органах, характерных изменениях в анализах);
- при резко выраженном пороке сердца с выраженной недостаточностью левого желудочка и отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии;
- при сочетании порока сердца с акушерской патологией, требующей хирургического родоразрешения.
Успешному родоразрешению больных, страдающих тяжелыми врожденными и приобретенными пороками сердца, может способствовать ведение родов в условиях гипербарической оксигенации.
После рождения плода и отхождения последа наблюдается прилив крови к внутренним органам (и в первую очередь к органам брюшной полости) и уменьшение циркуляции крови в сосудах головного мозга и сосудах, питающих сердечную мышцу. Поэтому для предупреждения ухудшения состояния сразу после рождения ребенка женщине вводят средства, обеспечивающие нормальную работу сердца.
Послеродовый период
Опасность возникновения тромбозов, кровотечений и сердечной недостаточности сохраняется до 5 суток после родов, поэтому в этот период женщине назначается постельный режим. С 7-11 -го дня при ревматической природе порока женщине назначается исследование на активность ревматизма; активность ревматизма контролируется и в течение года после родов.
Родильницы с заболеваниями сердца могут быть выписаны из роддома не ранее чем через 2 недели после родов в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства.
Если декомпенсации после родов не произошло и приема препаратов не требуется, предпочтительно грудное вскармливание.
После рождения ребенка специалисты обязательно обследуют его на наличие пороков сердца, так как у детей, матери которых имели такие проблемы, риск их наличия возрастает многократно.
Таким образом, своевременная диагностика и правильное лечение позволяют многим женщинам, которым раньше было недоступно рождение ребенка, ощутить эту радость. А специалисты всегда готовы помочь им в этом.
Александр Иванов
врач акушер-гинеколог,
завед. гинекологическим делением поликлиники N5,
г. Ульяновск
Обсуждение
У меня коррегированный порок сердца. Сейчас ПМК, проблемы с клапанами. 39 лет. первая беременность. вешу 90 кг - с гормонов набрала. не то что трижды в больнице не лежала - ни одного больничного до декрета не взяла. хожу как паровоз пыхчу. гемоглобин - анемия 1 степ. все в том же Ульяновске... о чем Вы, доктор, тут пишите? я полагала, что у меня хорошая гинеколог в поликлинике...
25.03.2018 19:17:30, Нинель1Не соглашусь с автором. Пороку пороку рознь - это верно, но почему удачно оперированные пороки (соответствнно - полностью компенсированные) пороки приравнивают к чему-то ужасному, мне не понять:(Не всегда операции на сердце делаются, чтобы спасти жизнь, очень часто - просто для повышения качества жизни! Сделал операцию - и сердце работает как нужно, можно не бояться нагрузок, как при пороке (даже компенсированном), но, видимо, у кардиологов из роддомов свои теории. Из-за операции (15 лет назад, еще в детстве) меня теперь отказывается принимать обычный роддом, отправляют в кардиологический. К счастью, хотя бы госпитализацией 3 раза за беременность у нас не страдают, зато кесарево грозит очень зримо. Это, по меньшей мере, очень обидно - беременность я переношу прекрасно (т-т-т), о проблемах с сердцем, что были в детстве, я уже успела забыть - а тут на тебе, оказывается, я страшно больной человек, которому вообще надо было у врача спросить, рожать ли мне ребенка(
Спасибо за статью. Я, честно говоря, в свое время, побоялась идти под наблюдение в государственные поликлиники. После продолжительных раздумий пошла в "Мать и дитя", сразу предупредив врачей о своей проблеме. Хотя. думаю, даже если б не предупредила - сами б ее обнаружили. В общем, всю беременность была у них под контролем, люди действительно знают свое дело, подход у них правильный и уровень очень высок. Могу сказать им только спасибо за то, сохранили мое здоровье и ребенок мой (ТТТ) растет без проблем.
Спасибо Вам большое за статью, у меня врожденный порок сердца, сейчас жду ребенка и очень волновалась по поводу того, как бы не отразился порок сердца на ребеночке, но благодаря вышей статье я много узнала (о чем не говорят врачи) и теперь не так переживаю за ребеночка и за себя.
24.09.2008 22:14:59, АленаЯ студентка мед университета, статья помогла в подготовке к практическим занятиям. Спасибо!
04.05.2007 16:13:36, sufleМне статья абсолютно не понравилась.
У меня врожденный порок сердца (ДМЖП) в состоянии коррекции (операция до беременности). Четыре года назад родила первого ребенка (естественные роды в обычном роддоме), сейчас беременна вторым. Та часть статьи, которая посвящена ведению беременности и родам, мягко говоря, не соответствует действительности - все не так страшно, как тут написано. А насчет того, что у родителей с пороками сердца чаще рождаются дети с такой же паталогией - вообще полный бред.
Было бы правильным, чтобы статьи на такие темы писал бы не просто врач акушер-гинеголог, а специалист-кардиолог, имеющий опыт работы в одном из специализированных родильных домов, благо такие есть. Данную статью считаю вредной для беременных. Девушки, ищите и обращайтесь к специалистам!
Спасибо за информацию, а то у врачей обычно добиться разъяснений невозможно!
Отличная статья! Очень подробно и доступно написано. К сожалению, в ЖК ни гинекологи ни терапевты в проблемы и особенности таких пациенток вникнуть не хотят и бояться их панически.
Комментировать статью "Беременность у женщин с пороками сердца. Стратегия минимального риска"
Ребёнок с пороком сердца. Медицина/дети. Усыновление. Обсуждение вопросов усыновления, форм устройства детей в семьи, воспитания Кто-нибудь брал новорожденного с пороком сердца, требующим операции? Слышала мнение, что это для маленьких детей в принципе...
Обсуждение
уточняйте по диагнозу. консультируйтесь, хотя бы заочно. я в Бакулевке кон-ась. все прекрасно пока обходится.
Если ребенок в МО или в Москве, без проблем делают по квоте в Бакулевке. Но перспективы ВАм может сказать только врач и только после операции. У меня большой мальчик, которому эту операцию не сделали вовремя. Делали уже когда он оказался у нас, очень тяжело. Но малышам делают действительно сплошь и рядом. И в основном все потом хорошо.
Кстати, мой тоже в этом году получил вторую группу здоровья, ограничений по нагрузке почти нет.
Можно ли на раннем сроке беременности с помощью УЗИ и ЭХО выявить грубые пороки сердца плода? Хочу именно до 12-13 недель. У первого ребетенка врожденный порок сердца (Тетрада Фалло) прооперирован в раннем возрасте сейчас все хорошо.
Обсуждение
я ездила на сроке 10 недель на ул. ак. Опарина, 4 (научный центр гинекологии, акушерства и перинатологии), отделение функциональной и УЗ диагностики профессор Затикян Евгения Павловна
тел. 438-25-29
Попробуйте обратиться в перинатальный центр в Бакулевке (по ссылке). Именно до 12-13 недель вряд ли что-то выясните, если только совсем грубый порок, когда не все камеры сердца заложились и т.п., уж слишком там всё мелко.
Проблемы вынашивания близнецов. Недомогания, болезни, токсикоз. Беременность и роды. Если вы беременны и если двоинеи так это вобше благословление Господне ИМХО! Так что какои уж тут думать стоит рисковат или нет, стоит если с умом подоидете к делу.
Обсуждение
А вот про вопрос "стоит ли рисковать" вобше не поняла... Если вы серьезно больны сердцем, то вас просто будут наблюдать как беременную высокоgo риска, и сделают наверняка кесарево. У меня была знакомая с болезнью сердца ничего родила (не двоиню) ребеночка и живет себе спокоино дальше. Все тоже очень боялись как она будет вынашиvat" с ее проблемами. Если вы беременны и если двоинеи так это вобше благословление Господне ИМХО! Так что какои уж тут думать стоит рисковат или нет, стоит если с умом подоидете к делу. В этои жизни все стоит если с умом! ИМХО!
Не очень понятно - вы беременны двойней?? у вас есть обоснованные(подтвержденные ЭКГ и анализами) проблемы с ССС??
Что значит "стоит ли рисковать"?? ;((
Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. А этот " порок " обнаружили при беременности или он был и раньше? У меня подруга рожала в 67-м р/д и очень недовольна осталась, у неё как раз порок был обнаружен в детстве, поэтому в...
Обсуждение
Где им порок диагностировали? Если на обменке уже написали, что только 67 ее уже за деньги никуда не возьмут, в евромед при 67 тоже, только как уже написали со схватками со скорой договариваться, я когда была на консультации там меня врач спросила, где будете рожать и написала роддом при 7ГКБ,где и хотела, т.е. нарушение не таким страшным признали
где получали заключение? Если в Бакулевке, то могут больше никуда кроме 67-го не взять.
Если не там, пусть идут и получают там заключение что она может рожать где угодно. С их заключением скорее всего возьмут везде
ИМХО конечно
У меня был порок сердца, мать в период беременности переболела воспалением легких. Старший мой брат здоров. Другие дети. У меня родился мальчик с ВПС, точнее левосторонняя гипоплазия сердце, беременность протекала идеально, ничем не болела, ни пью ни курю.
Обсуждение
Если у Вашего мужа проблем с сердцем особых нет, и у его родственников подобных пороков тоже нет и не было, то вероятность рождения второго ребенка именно с пороком сердца не больше, чем у любой другой здоровой пары. Проконсультироваться для самоуспокоения можно у генетика. Но иногда "беда в ворота" приходит неизвестно откуда и повторно, под другими именами. Это по собственному опыту: У моего мужа в первом браке вторая дочка умерла в годик от онкологии, неожиданно. Я его вторая жена. У нашего первого сына порок сердца. Наследственность не отягощена по обоим случаям... И генетик, когда я была второй раз беременна, сказал мне, что это случайности, экология и т.п. Все по воле божьей... Может, за грехи наши, вольные и невольные?..
Я перенесла такую операцию, даже сложнее. У меня был дефект межжелудочковой перегородки (дырка узкая и длинная), а это глубже в сердце и сложнее. Обнаружили это у меня в 6 месяцев и до 11 моих лет моя мать не решалась на операцию, которая, наконец, состоялась аж в 1973 году. Представляете, насколько прогресс ушел вперед? Даже тогда дефект межпредсердной перегородки исправляли без использования АИК (аппарат искусственного кровообращения). А у меня с АИК и с отключением сердца. И все прошло хорошо! Выросла, вышла замуж, родила двоих детей (сама, между прочим, без всяких кесаревых). Правда, когда рожала первого, поехала в районный роддом, а они заорали на меня, дескать, мне надо было в специализированном сердечном рожать, и вообще, можно ли мне самой рожать. Но орать было поздно, родила сама. Второго ребенка уже рожала в специализированном роддоме, но тоже сама. Так что, не переживайте, порок не сложный, но оперировать надо. После этого человек становится абсолютно здоровым. Ну понаблюдали меня лет 5 после операции и все. К 16 годам и на коньках и на лыжах гоняла, правда на уроках физкультуры не была ни разу:)
Если что-нибудь еще интересует, спрашивайте, я знаю, что это такое, и знаю, как Вы переживаете. Кстати, после своей операции в 11 лет я прочла книгу Амосова "Мысли и сердце" и стала понимать, что было. Рекомендую.
Профилактика пороков сердца включает в себя меры и рекомендации, которые помогают снизить риск развития патологических состояний. Пороки сердца возникают как у взрослых людей, так и у детей в любом возрасте. Уменьшить риск развития помогут практические советы.
Врожденными называются патологии клапанного аппарата или структур сердца, которые формируются во время внутриутробного развития ребенка. К возникновению таких пороков приводят различные мутации, воздействие внешних условий или заболевания матери.
Первичная профилактика врожденных пороков сердца состоит из:
- Отказа от курения матерью за год до и во время беременности.
- Прекращения употребление алкогольных напитков на весь период беременности. Чрезвычайно важно, что бы в организме матери не было алкоголя в первые восемь недель беременности – именно в этот период начинается первичная закладка органов и тканей ребенка.
- Отказа от наркотических веществ до и во время беременности. Если женщина или мужчина употребляли продолжительное время наркотические средства, а на время вынашивания плода женщина отказалась от них, это не снижает риск развития порока у ребенка.
- Вакцинации женщин до беременности для профилактики врожденных пороков сердца у детей. Такое заболевание, как краснуха может протекать легко у детей. Однако при заражении беременной женщины, вирус приводит к развитию внутриутробных пороков сердца.
- Обследований женщины для выявления цитомегаловирусной инфекции, герпеса, токсоплазмы.
Некоторые лекарственные вещества могут обладать токсичным действием на ребенка в период его внутриутробного развития. Поэтому профилактика пороков сердца у плода заключается в замене данных препаратов на более щадящие. Лекарства, которые могут быть токсичными для плода можно применять только в случае угрозы жизни матери и ребенка.
Что делать, если порок все же сформировался?
Не всегда профилактика врожденных пороков сердца способна предотвратить появление данных состояний. В таких ситуациях, потребуется лечение. Некоторые современные перинатальные центры предлагают диагностику пороков сердца ребенка еще до его рождения. Если порок был выявлен, а в центре есть необходимое оборудование и специализированный персонал, может быть проведено кардиохирургическое вмешательство внутриутробно, еще до рождения ребенка.
Кроме врожденный пороков сердца, существуют также приобретенные – те, которые возникают у человека с изначально здоровым сердцем в течение жизни. Наиболее часто у взрослых встречаются патологии клапанов. Патологии стенок сердца возможны у людей, которые перенесли травмы данного органа, либо выжили после миокардита.
Ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии – это заболеваний, которые приводят к развитию пороков сердца. Очень часто возникает гипертрофия (увеличение размеров) камер сердца (как желудочков, так и предсердий). И если сердечная мышца, может увеличиваться в размере, то клапанный аппарат нет. И возникает относительная клапанная недостаточность, которая также считается пороком.
Профилактика пороков сердца у взрослых состоит в следующем:
- Нормализация рациона питания – получение достаточного количества белков, углеводов, а также жиров с продуктами. Важно также, чтобы рацион был богат витаминами и микроэлементами. Для этого рекомендуется употреблять преимущественно овощи, фрукты, кашу и нежирную рыбу.
- Адекватные физические нагрузки – всем людям показаны занятия спортом. Однако при заболеваниях сердечнососудистой системы человеку будет показана здоровая ходьба. Полностью здоровый человек может заниматься в тренажерном зале. А люди с патологией опорно-двигательного аппарата занимаются плаваньем либо аквааэробикой.
- Поддержание артериального давления на постоянном уровне – не выше 140 для систолического и 90 для диастолического. Для этого требуется систематическое лечение артериальной гипертензии – постоянный ежедневный прием препаратов, а не только в случаях повышения давления.
- Нормализация функции щитовидной железы, почек, печени при хронических патологиях данных органо.
- Избегание стрессовых ситуаций, а при невозможности их избежать – работа с психологом для снижения уровня тревожности.
Памятка по профилактике приобретенных пороков сердца
- Ежедневно принимайте комбинации антигипертензивных средств, выписанных лечащим врачом.
- Посещайте врача каждые три месяца для оценки эффективности назначенной терапии.
- Принимайте бэта-блокаторов – бисопролола, метопролола, атенолола.
- Ежедневно принимайте аспирин и статины – Розувастатин, Аторвастатин. Контролируйте липидограмму каждые 3 месяца.
- Исключите попадание инфекций в организм, при их выявлении незамедлительно проводите санацию очагов хронического инфекционного процесса в организме.
- Используйте антибиотики широкого спектра действия после оперативных вмешательств, стоматологический процедур – Амоксицилин, Цефалоспорины 3 поколения, Левофлоксацин.
Инфекционный эндокардит
Особой разновидностью приобретенного порока сердца является инфекционный эндокардит. Для него характерно быстрое начало и стремительное развитие. Инфекционный эндокардит может приводить к острой сердечной недостаточности и смерти человека.
Профилактика приобретенных пороков сердца инфекционного генеза состоит в следующем:
- Отказ от приема инъекционных наркотических препаратов и наркотических средств в принципе.
- Антибиотикопрофилактика после стоматологических и хирургических вмешательств – Цеалоспорины, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Амоксицилин.
- Лечение инфекционных процессов и санация очагов хронического воспаления.
- Лечение хронического тонзиллита вплоть до удаления миндалин.
- Диагностика и лечение пиодермии – гнойных прыщиков на коже.
Обязательным условием лечения инфекционного эндокардита является применение антибиотиков. Пациентам с нарастающей сердечной недостаточностью или неэффективностью лечения рекомендовано выполнение операции.
Не все проблемы с сердцем являются противопоказанием для беременности женщины. Однако при наличии структурных изменений сердца, повышается шанс формирования приобретенного порка сердца при вынашивании ребенка.
Профилактика пороков сердца у беременных женщин заключается в следующих действиях:
- Прохождение профилактических осмотров у терапевта и кардиолога в период планирования беременности.
- Обязательное выполнение эхокардиографии перед зачатием.
- Лечение хронических патологий сердца до беременности.
- При наличии структурных поражений сердечной мышцы или клапанов – решение вопроса о кардиохирургическом вмешательстве.
Патологии сердечнососудистой системы встречаются у взрослых и у детей. Когда формируется порок сердца, причины и профилактика у детей всегда связаны между собой.
- Ангина или тонзиллит – одна из наиболее частых причин возникновения ревматизма и формирования порока сердца у ребенка.
- Врожденные аномалии развития сосудов также могут приводить к формированию порока сердца. Для профилактики необходимо провести тщательное исследование сердечнососудистой системы ребенка после рождения.
- Дисплазия соединительной ткани приводит к формированию клапанного порока сердца у ребенка. Для его предотвращения следует быстро выявить заболевания и провести лечение.
- Инфекционный эндокардит также может встречаться у детей. Меры его профилактики такие же, как и у взрослых.
Если же меры профилактики не помогли предотвратить развитие или прогрессирование порока сердца, следующий этап — обращение за консультацией к кардиохирургу.
Не в каждом случае удается предотвратить развитие порока сердца. И если состояние возникло, человеку приходится не только лечить его, но и жить с ним. Наличие клапанных пороков сердца увеличивает шанс развития инфекционного процесса на них – формирование эндокардита. А инфекционный эндокардит, как было сказано выше, может быстро приводить к септическому шоку, острой сердечной недостаточности и летальному исходу.
Профилактика эндокардита при пороках сердца:
- Отказ от приема наркотических веществ.
- Выполнение стоматологических манипуляций в специализированных центрах, где проводится достаточная обработка и стерилизация инструментария.
- Отказ от выполнения маникюра и татуировок в местах с сомнительной стерилизацией.
- Антибиотикопрофилактика после оперативных вмешательств. Даже после экстракции зуба, или зашивания пореза.
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Своевременное лечение острых и хронических инфекционных процессов.
- Консультация кардиолога раз в полгода и выполнение инструментальным методов диагностики (ЭХО, КТ, МРТ) для оценки состояния клапанного аппарата.
Профилактические мероприятия также не всегда способны предотвратить развитие эндокардита. В случае появления заболевания, назначается консервативное лечение и решается вопрос о кардиохирургическом вмешательстве.
Во всем мире растет число женщин, которые страдают пороками сердца и, тем не менее, принимают непростое решение – рожать. Это внушает оптимизм, потому что под неустанным контролем врачей таким женщинам часто удается успешно доносить беременность и родить. Почему это становится возможным?
В настоящее время беременным доступны:
- ранняя диагностика порока сердца благодаря современным методам;
- продолжение беременности при условиях, которые раньше считались крайне нежелательными;
- успешная беременность и роды у пациенток с операциями на сердце;
- развитие медицинской науки и современных инновационных технологий при стабильном улучшении практических врачебных навыков.
Лучшие врачи гинекологи в нашем каталоге
Для грамотного наблюдения требуется высокая квалификация, опыт работы и комплексный подход целого ряда специалистов:
- акушеров-гинекологов;
- лечащего кардиолога;
- кардиохирургов (при необходимости).
Цель – экстренное и плановое решение неотложных медицинских задач на протяжении всего срока беременности, включая госпитализацию в стационар в случае ухудшения состояния здоровья. Это аргументировано тем, что наличие сердечно-сосудистых болезней у беременной женщины является причиной многократной нагрузки на ее организм и организм развивающегося плода.
Что это значит?
При беременности в организме женщины серьезным образом изменяется:
- кровообращение;
- вес тела (увеличение то 10-15-ти и даже выше килограммов).
- водно-солевой баланс (увеличение общего объема жидкости на 5-6 литров);
- количество натрия в тканях (увеличение в несколько раз).
- общий обмен веществ.
Во многом, это связано с появлением у будущей матери дополнительной системы кровообращения. Усложнение кровеносной системы значительно увеличивает нагрузку на сердце будущей матери.
Величина и качество таких нагрузок зависит от конкретного диагностированного типа патологии и от потенциальных возможностей организма справляться с проблемой.
Это процесс стойких патологических изменений в строении сердечных клапанов при одновременном нарушении функциональности.
По времени и условию образования пороки сердца разделяют на два типа:
- Врожденные.
- Приобретенные.
Первый тип патологии относится к редким формам заболевания (по статистике – не более двух процентов).
- Сброс крови с правой стороны на левую сторону.
- Сброс крови с левой стороны на правую сторону.
- Нарушение беспрепятственного прохождения крови (причина – сужение крупных кровеносных сосудов).
Например, диагностируется патология – наличие измененных отверстий межпредсердной и межжелудочковой перегородок. По ним совершается непредвиденный сброс крови, открытого артериального протока, короткого тонкостенного сосуда, соединяющего легочную артерию и аорту. Функция заключается в обеспечении нормального кровообращения плода (без использования легочной системы, с поступлением кислорода через плаценту). У уже родившегося ребенка такой проток должен со временем зарасти.
Что представляет собой сердечная мышца?
Сердце является полым мышечным органом. Главная задача – перекачивание крови по всем органам и системам.
Четыре отдела сердца
Сердечную мышцу можно условно разделить на правое и левое сердце.
Две части сердца вместе содержат:
- правое предсердие;
- левое предсердие;
- правый желудочек;
- левый желудочек.
Насыщенная в легких кислородом кровь по очереди поступает в такие органы и системы:
- легочные вены;
- левое предсердие;
- левый желудочек;
- аорта.
Распространение крови (венозной):
- полые вены (верхняя и нижняя);
- правое предсердие;
- правый желудочек;
- легочная артерия;
- пара легких, в которых происходит новое кислородное обогащение и начинается следующий цикл поступления (в левое предсердие).
Данная патология встречаются у беременных чаще всего.
Внимание! Когда миокард, вследствие недостаточности кровообращения, уже не имеет возможности полноценно справляться с нагрузками, беременность рекомендуется прерывать искусственно.
Симптомы:
- Быстрая утомляемость.
- Тахикардия (учащенный пульс).
- Одышка.
- Ощущение тяжести в области сердца.
Последствия состояния, в случае, когда помощь не оказана вовремя:
- тромбоз крупного сосуда;
- выключение легких из процесса дыхания из-за возникшего отека;
- процесс закупоривания тромбами артерии (тромбоэмболия).
Задержка врачебных экстренных мер опасна своими последствиями – быстрым развитием коронарной недостаточности. Тем не менее, в некоторых случаях нормальное течение беременности и рождение ребенка в целом возможны, если беременная находится под постоянным врачебным контролем.
Операция на сердце при пороке
В качестве выхода предлагается расширение или сужение отверстия, что дает миокарду возможность справиться с многократно возросшими нагрузками.
Прогноз наименее благоприятный. В подавляющем большинстве случаев показано прерывание беременности вследствие развития тяжелых нарушений кровообращения.
Третья группа пороков (недостаточность кровообращения по причине сужения сосудов)
Могут возникнуть вследствие воспалительного процесса с локализацией:
- в эндокарде (внутренняя оболочка миокарда);
- в миокарде (непосредственно в самой сердечной мышце).
Провоцирующие факторы:
- наличие ревматизма;
- перенесенный сепсис, инфекционные поражения;
- атеросклероз;
- заражение сифилисом.
Воспалительные процессы способствуют образованию рубцовой ткани, которая в свою очередь производит деформацию:
- укорачивает створки клапана сердца;
- или сужает отверстия.
Следствие – недостаточность сердечного клапана, так как не происходит закрываниеотверстия клапаном, как это необходимо в норме.
Что это значит?
- Сокращаются желудочки, при этом возникает нежелательный процесс обратного кровяного оттока.
- Когда при расслаблении желудочков сужается левое атриовентрикулярное отверстие, весь кровяной поток не может перейти из предсердия в желудочек.
- Левое предсердие вследствие этого переполняется излишками крови, что приводит к возрастанию на него нагрузки.
Вывод. Все вышеперечисленное является причиной развития общих нарушений кровообращения.
Ревматизм и приобретенные пороки
Данное заболевание, приводящее к порокам, является самой распространенной его причиной. Речь идет о восьми случаях заболеваниях из десяти, зарегистрированных в мире.
Возбудитель болезни – стрептококк
Порок сердца и ревматизм начинаются с процесса проникновения в организм стрептококка, микроорганизма, обычно провоцирующего ангину.
При этом могут происходить патологические изменения в сердечных клапанах, как митральном (расположенным между левыми предсердием и желудочком), так и в аортальном (находится между левым желудочком и аортой).
Последствия:
- нарушения полноценного функционирования клапана;
- недостаточность кровообращения.
Очень часто такие патологии, как стенозы и недостаточность кровообращения одновременно образуются на одном и том же клапане, что имеет терминологию – комбинированный порок. При развитии патологического процесса сразу на нескольких клапанах ставят диагноз – сочетанный порок.
Ревматизм. Прогноз беременности
Благоприятный исход зависит от таких факторов, как:
- степень и комплексное выражение поражения;
- активность ревматического процесса, наличие или отсутствие во время беременности его обострения;
- степень нарушения кровообращения.
Беременность и порок сердца. Как принимается решение врачами?
На коллегиальном совещании кардиолог и акушер-гинеколог учитывают все медицинские факторы и особенности течения болезни и беременности в целом. В случае если женщина была оперирована до зачатия, потребуется также обследование и заключение кардиохирурга.
Примечание. Обратите внимание на то, что не всякая корригирующая операция приводит к ликвидации негативных изменений в клапанах и не в обязательном порядке устраняет врожденные аномалии. Всегда существует после операционного вмешательства риск рецидива заболевания. Рестеноз (повторное сужение) после операции случается не так уже и редко.
При наличии у женщины протезированных клапанов сердца решить вопрос беременности и родов затруднительно. Следует учесть, что при таких условиях риск образования тромбов довольно высок. Чтобы исключить такую возможность, беременным с механическими клапанами обязательно назначают терапию, направленную на профилактику образования тромбов.
Вопрос беременности и родов должен предварительно (до зачатия) решаться консилиумом медицинских специалистов. Ведение беременности при ее одобрении, а также лечение сопутствующих заболеваний необходимо проводить с учетом точной диагностики.
Важно. Пороки при сбросе крови в правую сторону являются основанием для противопоказания к беременности, так как они считаются пороками с декомпенсацией. Это значит, что недостаточность кровообращения при таких условиях уже сформирована.
Ведения беременности при пороках сердца. Общие принципы
Для успешного ведения беременности необходима согласованная линия по решению всех возникающих вопросов, которая обозначается консилиумом врачей. Но и этого недостаточно. Требуется также дисциплинированное поведение самой будущей матери.
Речь идет о таких важных факторах, как:
- ранняя постановка на учет у гинеколога;
- своевременное посещение всех необходимых специалистов;
- сдача анализов;
- своевременное полное обследование;
- комплексное лечение;
- круглосуточная телефонная связь с лечащим врачом;
- строгое следование всем предписаниям и советам медицинских специалистов.
Очень важно доверять свое здоровье только проверенным, пользующимся доверием в медицинских кругах лечебным центрам, которые специализируются по таким проблемам.
Лучше всего выбирать специальные отделения для женщин с сердечно-сосудистой патологией при институтах или при крупных областных роддомах. Протекание беременности напрямую зависит от умения и опыта медицинских специалистов, которые в любую минуту могут оказать действенную помощь своим пациенткам.
Особенности течения беременности у женщин с пороками сердца
Возможные осложнения
Гестоз. Характерные проявления:
- отеки;
- белок в моче;
- частое повышение кровяного давления.
Важно! Заболевание протекает в «смазанной» форме. Его не трудно диагностировать, но проблематично лечить. При такой беременности риск выкидыша значительно возрастает.
Нарушенный маточно-плацентарный кровоток . Приводит к кислородному голоданию, а иногда и к замедленному развитию плода.
Отслойка плаценты . В плаценте накапливаются тромбы, что является причиной недостатка поступления к плоду кислорода из-за исключения из кровяного потока некоторых частей плаценты.
Все приведенные факторы являются серьезным основанием для обязательной госпитализации в стационар (от трех и больше раз за весь период беременности).
Алгоритм госпитализации
- С наступлением восьмой-десятой недели беременности. Первая госпитализации проводится с целью установления всех аспектов заболевания, что дает возможность правильно решить вопрос о сохранении беременности. Окончательное решение должно быть принято до окончания двенадцатой недели. Оно зависит от таких факторов, как степень развития порока, функциональное состояние кровотока и степень активного проявления ревматизма.
- С наступлением двадцать девятой недели беременности . Задача второй госпитализации – наблюдение за функциональностью сердечной мышцы и кровеносной системы, медикаментозная поддержка функциональности миокарда при максимальных физиологических нагрузках. В этот период беременности нагрузки на сердечную и кровеносную системы значительно возрастают. Частота сокращений сердечной мышцы также возрастает, а значит, что указывает на увеличение сердечного выброса.
- С наступлением тридцать восьмой недели. Это максимально удобное время для решения всех насущных медицинских проблем перед родами. Предстоит также важный выбор методики проведения родового процесса, для чего заранее составляется весь план врачебных мероприятий.
К причинам необходимости немедленного помещения беременной женщины в стационар относятся:
- Симптоматика нарушения кровообращения.
- Обострение болезни.
- Проявление мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений).
- Симптоматика гестоза.
- Ярко выраженная анемия (снижение уровня гемоглобина).
- Ряд других осложнений, вызывающих тревогу у врача и не поддающихся лечению в домашних условиях.
Порок сердца у беременной. Вопрос прерывания беременности на поздних сроках
Решение такой задачи требует высокой врачебной квалификации и опыта. Иногда трудно определить дилемму – искусственно прерывать беременность (ввиду возникшей опасности для здоровья и жизни женщины) или позволить ей продолжаться далее по причине опасности процедуры прерывания. Врачи должны выявить все риски и определить, какое их возможное действие дает больше шансов на сохранение здоровья беременной.
Появление симптомов, свидетельствующих о нарушении кровообращения или сопутствующих этому явлению заболеваний, являются серьезной причиной для немедленной госпитализации, тщательного обследования и усердного лечения беременной женщины.
Беременность и порок сердца. Необходимые меры в условиях дома
При отсутствии необходимости принятия кардинальных мер, соблюдение максимальной осторожности никоим образом не отменяется. Обратите внимание на важность соблюдения режима работы и отдыха. Спать беременная женщина должна не менее одиннадцати часов сутки. Для дневного двухчасового сна определите удобное для вас время.
Выделите также несколько часов для проведения:
- лечебной физкультуры;
- утренней гимнастики;
- прогулок в парке, на природе.
Не усложняйте упражнения! Они должны быть простыми, не связанными с чрезмерными перегрузками, но достаточно эффективными.
Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о полноценном питании, необходимости приема определенных поливитаминов.
Возможно, вам также потребуется назначение сеансов в специальной барокамере с повышенным уровнем кислорода и ультрафиолетового облучения.
Речь идет о решении целого комплекса проблем.
Беременной женщине лучше всего согласиться на раннюю госпитализацию при наступлении тридцать седьмой недели беременности. Врачи должны определить специальный план проведения родов на консилиуме. Акушер, кардиолог, терапевт и анестезиолог вносят по очереди свои коррективы.
У современной медицины достаточно средств и наработок для успешного предотвращения осложнений у женщин, имеющих тот, или иной вид порока сердца.
Исследования при пороке сердца у беременных
Для установления точного диагноза используются:
- Метод электрокардиографии . Исследование электрических импульсов в миокарде во время возбуждения. Электрические колебания позволяют определить возникшие в результате заболевания негативные изменения.
- Метод фонокардиографии . Позволяет регистрировать звуки, сопровождающие деятельность сердечной мышцы. С его помощью оценивают работу сердца и распознают различные нарушения, включая пороки клапанов.
- УЗИ сердца (кардиография) . Исследование ультразвуком помогает определить размеры и объемы полостей, оценить рабочие способности сердечной мышцы, дает возможность в ранних сроках выявить наличие у будущего ребенка возможных пороков развития, чтобы вовремя принять комплекс соответствующих мер, включая искусственное прерывание беременности или срочную операцию после родов.
- Методика проб с нагрузкой . Позволяет оценивать функциональные способности сердечной мышцы. Для этого используют, например, велоэргометр. Во время процедуры происходит фиксация ЭКГ, которая дает возможность оценить фактор нагрузок при различной степени их интенсивности.
- Методика исследования внешнего дыхания . Изучается кислотно-щелочное состояние крови, которое дает представление о вместимости легких, мере насыщения крови кислородом в разных состояниях тела. Определяет соответствие насыщенности крови, степень готовности сердечной мышцы к различным нагрузкам в конкретный момент времени.
- Исследования крови. Стандартный анализ, необходимый для всех беременных, в том числе и исследование крови на свертываемость.
В мировой медицинской практике отдается преимущество естественному протеканию родов.
Такое состояние требует:
- усиленной терапии;
- профилактики сердечной недостаточности;
- профилактики отека легких;
- контроля сердечного ритма.
Чтобы болевые ощущения и психологическое перенапряжение не увеличивали нагрузку на сердечную мышцу во время родов, женщине проводят качественное обезболивание.
Для действенного укорачивания самого неприятного периода родов – потуг используется рассечение промежности роженицы.
Примечание. Большинство врачей придерживаются мнения, что естественные роды значительно увеличивают нагрузку на сердце, поэтому рекомендуют кесарево сечение. Это достаточно действенная мера снижения смертности среди рожениц с пороками сердца.
Показания к хирургическому вмешательству:
- активное проявление ревматического процесса, на которое указывает высокая температура тела, боли и негативные результаты исследований;
- ярко выраженный порок сердца;
- симптоматика недостаточности левого желудочка;
- неэффективная медикаментозная терапия;
- сочетание серьезной сердечносо-судистой проблемы с наличием акушерской патологии.
Примечание. Иногда для успешного родоразрешения женщины с тяжелой формой врожденного или приобретенного порока сердца требуется использование гипербарической оксигенации в камере с повышенным давлением кислорода.
К внутренним органам женщины, особенно в область брюшной полости поступает много крови. Это автоматически приводит к уменьшению кровообращения головного мозга и сосудов, по которым осуществляется питание сердечной мышцы. Чтобы предупредить ухудшение самочувствия, необходимо введение медикаментозных средств для обеспечения нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.
Пороки сердца. Осложнения после родов
В первые несколько дней после родов у женщины могут проявляться такие осложнения, как:
- тромбозы;
- кровотечения;
- сердечная недостаточность.
Потому в течение недели следует сохранять постельный режим в условиях стационара.
Примерно через десять дней необходимо пройти исследования. Систематический контроль подобного рода после рождения ребенка должен осуществляться также на протяжении всего года.
Необходимый период госпитализации – не менее двух недель. Важным условием для выписки женщины с ребенком домой является обоюдное удовлетворительное состояние и гарантия наблюдения у кардиолога по месту жительства.
Это возможно и даже желательно в том случае, если после рождения ребенка не произошла декомпенсация, а прием лечебных препаратов врачом не прописан.
Родившемуся ребенку обязательно потребуется обследование на возможные патологии или их потенциальную опасность ввиду того, что у таких детей риск возникновения сердечных заболеваний возрастает многократно.
Выводы
Методы ранней диагностики пороков сердца и своевременное их лечение дают возможность большинству беременных ощутить радость счастливого материнства. Всегда при малейшем подозрении на любое заболевание обращайтесь за помощью к врачам.
Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт