Дата публикации статьи: 08.02.2017
Дата обновления статьи: 18.12.2018
Из этой статьи вы узнаете: на каком сроке у плода начинается сердцебиение, какой должна быть норма частоты сердечных сокращений (ЧСС) в разные периоды внутриутробного развития, и влияет ли пол ребенка на это. Возможные отклонения от нормы и их значение.
Сердце – один из первых органов, которые не только закладываются, но и полноценно функционируют с первых недель внутриутробного развития. Поэтому регистрация сердцебиений используется в качестве достоверного критерия для оценки состояния плода:
- если сердце сокращается – это говорит о том, что плод жив;
- соответствует ли ЧСС (частота сердечных сокращений) параметрам нормы для разных сроков беременности;
- определить внутриутробную патологию по характеру отклонений ЧСС от нормы и принять меры, направленные на сохранение жизни ребенка.
Сердцебиения плода – один из самых важных показателей его здоровья и развития начиная с 5–6 недель беременности до родов. Самое главное достоинство этого параметра то, что оценить его может не только специалист, используя специальные методы (аускультация, УЗИ, кардиотокография). Даже будущая мама или любой желающий человек может выслушать биение сердца ребенка, приложив к нужным точкам живота ухо, стетоскоп или портативный датчик, который подсоединяется к смартфону или другому гаджету. Но окончательную оценку этого параметра лучше доверить только специалисту – врачу акушеру-гинекологу.
Когда можно услышать первое биение сердца, и насколько это важно
Сроки начала формирования сердца и появления его сокращений различаются. Первые соответствуют 2–3, вторые 4–5 неделям внутриутробного развития, независимо от пола ребенка. Но для того, чтобы зафиксировать сердцебиение (ЧСС), а тем более рассмотреть сердце на этом сроке, необходимо высокоточное специальное ультразвуковое оборудование. Поэтому до 5–6 недель беременности частота сердечных сокращений плода не является подходящим параметром для оценки его развития.
Если беременность протекает нормально, достаточно один раз сделать стандартный УЗИ-осмотр через стенку живота после 5–6 недель, чтобы увидеть, где расположен эмбрион (в матке или вне ее полости), и убедиться в его жизнеспособности по наличию сердцебиений. Не обязательно их подсчитывать, поскольку эта информация на столь раннем этапе развития не представляет никакой ценности. Актуальной она становится, начиная с 10 недель до конца беременности и родов.
Если беременность протекает с отклонениями или есть необходимость оценить сердцебиения (ЧСС) на самых ранних сроках, сделать это возможно в 4 недели при помощи трансвагинального метода (УЗИ через влагалище). Но более подходящим методом в такой ситуации считается анализ крови или мочи на уровень специального гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Если плод любого пола развивается нормально, его концентрация будет увеличиваться вдвое через каждые 2–3 дня к 10 неделям (норма в 5–6 недель – 1000–3100 мМЕ/мл).
Нормы сердцебиения у плода
Сердцебиения здорового плода любого пола можно охарактеризовать такими признаками:
- Регулярные – возникают приблизительно через одинаковые промежутки времени.
- Ритмичные – ритм не может быть постоянно монотонным, возможны периоды (несколько секунд или минут) замедления или ускорения при изменении положения беременной или активных движениях ребенка. Но они всегда носят правильный характер, кратковременно заменяя друг друга. Допустимы лишь единичные неритмичные перебои (внеочередные сокращения или паузы), нарушающие регулярный ритм.
- Нормальная частота – самый важный параметр, отражающий не только состояние сердечно-сосудистой системы, но и организма ребенка вообще. В целом ЧСС остается практически одинаковой на протяжении всего внутриутробного периода и не зависит от пола (130–170 уд/мин), но для каждого срока беременности предусмотрены нормы. Их отображает таблица, приведенная ниже.
Возраст плода (по неделям) | ЧСС (удары/минуту) |
---|---|
4–5 | 90–115 |
6–7 | 105–130 |
8–9 | 125–150 |
10–11 | 130–160 |
12–13 | 135–170 |
14–15 | 140–180 |
16–17 | 135–170 |
18–19 | 130–165 |
20–21 | 140–170 |
22–23 | 125–160 |
24–42 | 120–160 |
Частота сокращений сердца не зависит от пола плода – ее норма одинаковая для мальчиков и девочек.
Как и чем можно выслушать
Регистрация сердцебиений плода возможна путем их выслушивания и графического изображения (по типу электрокардиограммы). Для этого используются такие методы:
- Аускультация – выслушивание ухом.
- УЗИ (эхография).
- Кардиотокография.
- Датчики для самостоятельного использования с помощью гаджетов.
1. Аускультация – выслушивание ухом
Аускультация – непосредственное выслушивание сердечных тонов плода через акушерский стетоскоп (специальную трубочку, которой акушеры выслушивают сердце). Для этих целей можно использовать также обычный фонендоскоп или приложить ухо к животу в нужных точках:
- Если головка обращена вниз к тазу, а спинка определяется справа, искать сердцебиение нужно в правых отделах живота ниже уровня пупка. При таком же головном предлежании, но со спинкой, повернутой влево, они слышны в левой половине ниже пупка.
- Если головка расположена вверху живота, а ягодицы обращены к тазу (тазовое предлежание): при спинке, повернутой влево, выслушивать в левых отделах над пупком, если спинка справа – в правой половине выше пупка.
- При поперечном и косых положениях плода (независимо от его пола), что бывает во втором и начале третьего триместра беременности, найти точку для выслушивания трудно. Чаще она расположена на уровне пупка слева или справа от него.
Нажмите на фото для увеличения
Аускультация – самый простой и достаточно информативный метод оценки сердцебиений плода. Но у него есть и недостатки:
- требует навыков для поиска нужной точки;
- необходимо уметь различать сердцебиения матери и плода (у плода они чаще в два раза и не соответствуют пульсации сосудов матери);
- при помощи плода можно услышать лишь с 27–28 недель беременности.
2. УЗИ – эхография сердца
Ультразвуковое исследование – удобный и информативный метод оценки сердцебиений, позволяющий не только услышать их, но также непосредственно увидеть и записать. Провести его может только специалист: акушер-гинеколог или врач УЗИ диагностики. В плановом порядке каждая беременная проходит через эту диагностику 3 раза: в 10–12, 21–23, 31–32 недели. При необходимости УЗИ можно делать столько раз, сколько нужно, и в более ранние сроки.
Сердечная область выделена оранжевым
3. Кардиотокография
Разновидность ультразвукового исследования, в ходе которого проводится только выслушивание звуков и графическая регистрация сердцебиений плода (по типу ЭКГ) без визуального изображения сердца, называют кардиотокографией. Основное достоинство метода в том, что он позволяет регистрировать сердечную деятельность ребенка даже в родах во время схваток. При этом идет синхронная графическая запись ЧСС и силы сокращений матки, что дает возможность оценить кровообращение в пуповине, когда матка пребывает в тонусе.
Еще одно достоинство кардиотокографии в том, что она может проводиться столько времени, сколько требует ситуация (более часа). И хотя ее результаты имеет право оценивать только врач, сама беременная может ориентировочно определиться, как бьется сердце у ее малыша, так как слышит эти сердцебиения во время исследования. До 20–21 недели провести КТГ бывает проблематично, но возможно.
Датчики для самостоятельного использования
Существует альтернативная разновидность кардиотокографии, которая может проводиться самостоятельно беременной женщиной в домашних условиях. Для этого существуют специальные приспособления – датчики для индивидуального использования. Они имеют вид небольшой пластиковой коробки размером с мобильный телефон. Установив этот датчик в нужные точки для выслушивания на животе (они описаны в разделе этой статьи «аускультация – выслушивание ухом») и подсоединив через кабель к гаджету, имеющему операционную систему, можно услышать звук сердцебиений и увидеть их графическую запись.
Отклонения от нормы, о чем они говорят
Основной параметр сердцебиения, на который ориентируются для оценки внутриутробной патологии плода любого пола, – это частота сердечных сокращений. Учащение ЧСС – более частый, но менее опасный вид нарушений, чем замедление.
Учащенный ритм, независимо от пола ребенка, сигнализирует об угрожающей или возникшей внутриутробной гипоксии (кислородном голодании и недостаточности кровообращения) при:
- нарушении структуры и кровообращения в плаценте, а также любой ее патологии, сопровождающейся плацентарной недостаточностью;
- низком уровне гемоглобина (анемия) у матери или плода;
- сердечных и других пороках;
- угрозе прерывания беременности и кровотечениях;
- интоксикации и повышенной температуре тела у беременной;
- патологии пуповины (короткая, длинная, перекруты, узлы);
- патологии мозга, сопровождающейся повышением внутричерепного давления у ребенка.
Стойкое замедление ЧСС по сравнению с нормой, описанной в таблице раздела «Какими они должны быть в норме», говорит о:
- тяжелой внутриутробной патологии;
- выраженной гипоксии плода;
- нарушениях обмена веществ в организме матери и ребенка;
- пороках развития и заболеваниях сердца;
- передозировке бета-блокаторов беременной;
- повышенном уровне калия в крови.
Развитие внутриутробной гипоксии плода. Нажмите на фото для увеличения.
Кратковременное замедление (на несколько минут) сердцебиений может быть вызвано длительным пребыванием беременной в положении на спине, что приводит к сдавливанию сосудов таза и полой вены.
Простое – не значит плохое. Это правило распространяется на оценку сердцебиений плода. Несмотря на простоту определения этого показателя, его ценность ничем не меньше, чем результаты других методов внутриутробной диагностики.
Одним из самых трогательных моментов беременности считает тот, когда будущая мать впервые слышит сердцебиения своего малыша. С помощью современного оборудования это можно сделать уже на 4-5 акушерской неделе. К данному моменту уже сформировано маленькое сердечко, которое перекачивает кровь по всему организму эмбриона.
Сердцебиение плода
- один из главных показателей, отражающих состояние и жизнеспособность плода. При возникновении каких-либо осложнений и патологий изменяется частота пульса малыша. Именно поэтому доктора контролируют ЧСС (частота сердечных сокращений) в течение всего периода беременности.
Внутриутробные этапы развития сердца плода
Сердце эмбриона появляется под глоточной трубкой из эктодермы - внутреннего слоя плодного пузыря к концу 3 недели. Изначально оно представляет собой полый цилиндр, состоящий из эндокарда (внутренний эпителиальный слой) и миокарда (средний мышечный слой). За счет наличия мышечного слоя сердце зародыша начинает биться с момента закладки.На 4 неделе мезодерма (средний слой плодного пузыря) начинает собираться вокруг зачатка органа, формируя перикард - околосердечную сумку, состоящую из соединительной ткани. На данном сроке трубка начинает загибаться, в месте залома формируется тонкая стенка. До начала 5 недели беременности сердце эмбриона является двухкамерным, состоящим из одного желудочка и одного предсердия.
С начала 5 недели беременности наблюдается развитие межпредсердной перегородки, которая разделяет верхнюю камеру на две. В данный момент структура желудочка остается без изменений. До конца 5 недели периода вынашивания ребенка сердце остается трехкамерным.
К концу 5 недели в зачатке сердца появляется еще одна перегородка, которая формирует четырехкамерный орган. К этому моменту начинает функционировать система кровообращения. Между левым и правым предсердием перегородка не зарастает полностью, образуя отверстие - «овальное окно». Данная анатомическая структура играет важную роль во внутриутробном кровообращении плода.
На 5 неделе происходит формирование клапанов сердца - структур, участвующих в закрытии и открытии сообщения между камерами органа друг с другом и с сосудами. Весь первый триместр, особенно его первые недели, является периодом, в который могут сформироваться тяжелые врожденные пороки. Именно поэтому будущая мать должна внимательно относиться к своему здоровью на данном сроке беременности. Ей следует избегать приема , алкоголя, табака, наркотиков.
После 6-7 недели структура сердца будущего ребенка не изменяется, оно лишь продолжает увеличиваться в размерах. В первом триместре орган располагается в области шеи, позже он перемещается в грудную полость. Первоначально сердце имеет крупные размеры по сравнению со всем телом плода - примерно 10% от массы эмбриона, к концу беременности оно составляет около 1%.
Причины выслушивания сердца
Выслушивание сердцебиения плода - один из самых простых методов определения его состояния. Определение ЧСС помогает диагностировать следующие три основных состояния:#1. Замершая беременность.
При внутриутробной гибели будущего ребенка его сердце перестает биться. Метод определения сердцебиений не всегда достоверен на самых ранних сроках беременности - до 8 недели.
#2. Пороки развития сердца.
При неправильном развитии органа возможно отклонение пульса в ту или иную сторону.
#3. Гипоксия плода.
Будущий ребенок чутко реагирует на недостаток кислорода, пытаясь компенсировать данное состояние. Изменение ЧСС - метод увеличения притока крови к органам.
Способы выслушивания сердца плода
Сердцебиение плода на 20 неделе беременности и позже можно определить с помощью аускультации. Для этого необходим акушерский стетоскоп. Он представляет собой полую трубочку, имеющую воронку на конце. Сердцебиения прослушиваются с той стороны, где находится спинка малыша, ближе к его голове.Для измерения ЧСС плода врач прикладывает воронку стетоскопа к животу будущей матери, на проекцию сердца плода. Другой конец трубочки доктор прислоняет к уху. Для расчета ЧСС он считает количество ударов сердца за 30 секунд, затем умножает количество на 2. Врач проводит аускультацию при каждом визите будущей матери, поскольку данный метод прост в применении, но может помочь в диагностировании патологии.
Во время аускультации женщина должна лежать на спине. Перед тем, как проводить измерения, врач должен определить положение ребенка в полости матки. При головном предлежании (ребенок находится головой вниз) сердцебиения выслушиваются ниже пупка с боковой стороны, при тазовом - слева и справа выше пупка.
Если же ребенок находится в поперечном положении, тоны сердца прослушиваются с боковой стороны от пупка. Техника выслушивания ЧСС с помощью стетоскопа довольно проста, однако врач должен отличать работу органа от побочных шумов - кишечника и сосудов матери.
Аускультация может использоваться с (реже с 18), однако в середине второго триместра тоны сердца плода очень тихие. С каждым днем они становятся все громче, к концу периода вынашивания малыша их можно услышать, приложив ухо к передней брюшной стенке.
Более сложный метод определения сердцебиений будущего ребенка - УЗИ. Существует два принципа ультразвукового исследования. Первый из них - трансвагинальный (датчик аппарата вводится во влагалище), с помощью которого ЧСС можно выслушать с 4 недели беременности. Второй способ - трансабдоминальное УЗИ (исследование проводится через переднюю брюшную стенку), оно помогает определить сердцебиения будущего ребенка немного позже - с 6 недели периода вынашивания ребенка.
УЗИ позволяет установить не только ЧСС малыша, но и анатомическое строение его сердца, обнаружить патологии и аномалии развития органа. Данное обследование проводится всем беременным женщинам во время скрининга, при норме его показателей нет необходимости в дополнительных методах диагностики.
Эхокардиография плода - метод ультразвуковой диагностики, позволяющий получить поперечные и продольные срезы сердца, пронаблюдать сокращения камер и работу клапанов. Также данное исследование помогает определить характеристику кровотока в магистральных сосудах - аорте, легочном стволе, полых венах.
Эхокардиография является дополнительным методом исследования сердца, она проводится лишь при наличии показаний. К ним относят отклонения на стандартном УЗИ, задержку внутриутробного роста и развития плода, сахарный диабет и другие.
Внимание! Аускультация и другие методы исследования сердца малыша не могут помочь в определении его пола, сердцебиения мальчиков и девочек ничем не отличаются друг от друга.
Кардиотокография (КТГ) - метод исследования сердечной функции малыша, применяемый с . Однако более достоверные результаты могут быть получены с 34 по 39 неделю. Принцип его работы заключается в регистрации ЧСС будущего ребенка и сокращений матки относительно друг друга. В результате на пленке регистрируется линия, имеющая разнообразные зубцы. По характеру полученной записи оценивается работа сердечной системы плода.
Аппарат КТГ состоит из двух частей - первая регистрирует сердцебиения плода, вторая записывает сокращения матки. При исследовании будущая мать должна сидеть или лежать. Кардиотокография не является обязательным методом диагностики во время беременности. Показаниям к ее выполнению могут быть такие патологии, как внутриутробная задержка роста и развития плода, гестационная артериальная гипертензия, сахарный диабет.
Однако при родах проведение кардиотокографии обязательно. Данный метод позволяет наблюдать за реакцией ребенка на схватки. При наличии отклонений врачи могут вовремя принять необходимые меры и провести экстренное кесарево сечение.
Активное сердцебиение плода на 7 неделе беременности:
Самостоятельные способы выслушивания сердца плода
Самый простой способ прослушивания сердцебиений плода в домашних условиях - попросить супруга или другого человека приложить ухо к животу будущей матери. Однако данный метод можно использовать лишь с 30 недели беременности, поскольку ранее человек не услышит пульс плода.Также член семьи и другие близкие люди могут применять акушерский стетоскоп. Принцип его использования описан выше, при его использовании нужно знать положение малыша в полости матки, иначе человек выслушает не сердце ребенка, а работу кишечника матери.
Более достоверный, но дорогой способ выслушивания сердцебиений ребенка дома - фетальный доплер. Он представляет собой ультразвуковой аппарат с динамиком, который можно использовать с 12 недели беременности. Такой аппарат безопасен для организма малыша, его можно купить в магазинах медицинской техники.
Нормы частоты сердечных сокращений
Сердцебиения плода появляются с момента закладки сердца - с 3 недели беременности. В данное время оно равно ЧСС матери и составляет около 80 ударов в минуту. В течение первых недель жизни частота сердечных сокращений увеличивается на 3 удара в минуту каждый день.На 7 неделе беременности средняя частота сердцебиения у плода составляет около 130 ударов в минуту. Затем она начинает увеличиваться, достигая пика на . На данном сроке средняя ЧСС будущего ребенка составляет около 175 ударов в минуту. С 10 недели беременности частота работы сердца постепенно снижается, достигая показателя в 140 ударов в минуту. Такая ЧСС соответствует всему периоду беременности с 15 по 40 неделю.
Норма сердцебиения плода по неделям представлена в таблице:
Неделя беременности
Средняя ЧСС плода
Причины учащения сердцебиений плода
Тахикардия или учащенное сердцебиение плода может быть следствием разнообразных нарушений. Иногда причиной патологии являются заболевания щитовидной железы матери или прием некоторых лекарственных средств. Однако гораздо чаще повышенное сердцебиение возникает за счет патологий:1. Гипоксия плода.
При острой гипоксии плода, возникающей при отслойке плаценты, сердце будущего ребенка рефлекторно учащает свою работу. Данная реакция является приспособительной, она повышает приток крови к мозгу и другим жизненно важным органам. При хронической гипоксии частота сердечных сокращений редко бывает повышенной.
2. Анемия плода.
Данное заболевание возникает вследствие уменьшения числа гемоглобина и сопровождается кислородным голоданием. Нервные факторы защиты рефлекторно ускоряют частоту сердечных сокращений плода, что компенсирует данное состояние. Анемия может возникать из-за дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина В12 у матери, либо за счет наследственных дефектов системы крови малыша.
3. Внутриутробное инфицирование.
Патогенные микроорганизмы могут вызывать нарушения кровообращения, лихорадку и другие последствия.
4. Врожденные хромосомные патологии.
Довольно часто на фоне аномалий развития плода сердце не может полноценно выполнять свою работу, что проявляется компенсированным учащением частоты сердечных сокращений.
Во время родов кратковременная тахикардия является вариантом нормы, поскольку она отражает реакцию плода на схватку.
Причины урежения ЧСС плода
Наиболее частая причина редких сердечных сокращений или брадикардии у будущего ребенка - хроническая гипоксия плода. При продолжительном недостатке кислорода организм плода компенсаторно снижает ЧСС. Данное явление наблюдается при , пережатии пуповиной.Также низкая частота сердечных сокращений может являться следствием врожденных аномалий развития. При неправильной закладке органа он не может правильно выполнять свою функцию. Брадикардия наблюдается при , Патау и других хромосомных аномалиях.
Иногда брадикардия у будущего возникает за счет заболеваний матери. Урежение ЧСС плода является следствием артериальной гипотензии - низкого артериального давления. Также брадикардия малыша может возникнуть из-за сдавления нижней полой вены матери увеличенной маткой. Снижение ЧСС плода наблюдается во время приема некоторых медикаментов матерью.
Причины приглушения сердцебиений плода
Слабое сердцебиение плода на ранних сроках беременности может быть следствием врожденных пороков развития плода. Однако иногда данное явление наблюдается в норме - при повышенной жировой прослойке у матери, либо при использовании устаревшей аппаратуры.Приглушенное сердцебиение у будущего ребенка может наблюдаться при хроническом кислородном голодании. Также затруднения во время исследования ЧСС малыша возникают при предлежании плаценты, повышенном или пониженном количестве околоплодных вод. Тихое сердцебиение может быть следствием неправильного приложения стетоскопа или активных схваток во время родовой деятельности.
Мария Соколова
Время на чтение: 15 минут
А А
Для любой будущей мамы счастье – послушать, как бьется сердечко ее малыша. И, конечно, каждая мама знает, что нормальное сердцебиение плода – это одна из главных характеристик благополучного развития беременности и показатель жизнеспособности крохи. Поэтому контроль над сердцебиением должен быть постоянным – на всем протяжении беременности.
Какие методы измерения данного показателя используют специалисты, и каковы нормы значений?
Таблица сердцебиения плода на ранних сроках беременности до 14 недель
Для оценки общего состояния крохи ЧСС (прим. – частота сердечных сокращений) крайне важный критерий, поэтому измеряют ее при каждом визите будущей мамы к гинекологу.
- Сердечко у плода появляется на .
- В этот период оно представляет собой полую трубку без перегородок, которая способна сокращаться уже на 5-й неделе развития .
- А уже к 9-ти неделям «трубка» превращается в четырехкамерный орган.
Для дыхания крохи в сердце остается овальное «окошко», чтобы кислород поступал к малышу с кровью матери. После родов данное окошко закрывается.
На ранних сроках услышать стук сердца своего чада с помощью стетоскопа практически невозможно. ЧСС до 8-14 недель доктор проверяет исключительно с помощью современных методов диагностики.
В частности, с помощью УЗИ, которое проводят с трансвагинальным (с 5-6 недель) или с трансабдоминальным датчиком (с 6-7 недель).
Таблица нормы ЧСС на раннем сроке беременности:
Срок беременности |
Частота сердцебиения плода (норма) |
5-я неделя |
80-103 уд/мин. |
6-я неделя |
103-126 уд/мин. |
7-я неделя |
126-149 уд/мин. |
8-я неделя |
149-172 уд/мин. |
9-я неделя |
155-195 уд/мин. |
10-я неделя |
161-179 уд/мин. |
11-я неделя |
153-177 уд/мин. |
12-я неделя |
150-174 уд/мин. |
13-я неделя |
147-171 уд/мин. |
14-я неделя |
146-168 уд/мин. |
Нормы сердцебиения плода на сроках беременности от 15 недель до 42 недели
Начиная с 15-й недели, специалисты проверяют ЧСС, применяя современные приборы.
Нормой ЧСС плода считается:
Все значения ниже 120-ти или выше 160-ти – серьезное отклонение от нормы. А при повышении ЧСС свыше 160-ти уд/минуту говорят о начальной стадии гипоксии.
Причем, ЧСС зависит не только от возраста малыша, но и его положения, непосредственно от позиции в матке, от его движений, от характера маминой брюшной ткани и пр.
Методы определения ЧСС – с помощью каких приборов слушают ритм сердца?
- УЗИ (прим. – трансабдоминальное/трансвагинальное). С помощью данной процедуры проверяют наличие порока сердца либо иных патологий у будущего крохи.
- Эхокардиография. Метод более глубокий и серьезный, позволяющий проанализировать работу маленького сердечка, его строение, а также функционирование сосудов. Обычно данный метод диагностики специалисты назначают после 18-й и до 28-й недели. Для ранних и поздних сроков метод абсолютно не эффективен: в 1-м триместре сердце еще слишком маленькое и не до конца сформированное, а в конце беременности диагностика затруднена малым количеством околоплодных вод. Обычно ЭХОКГ предписывают , либо имеющих определенные заболевания, с которыми они автоматически переходят в группу риска. Метод признан самым точным из современных. Кроме того, он позволяет записать обследование и даже увеличить полученное изображение для последующего детального анализа.
- Аускультация. Или же, говоря простым языком, использование акушерского стетоскопа. Эту процедуру проводят будущим мамам на каждом приеме у доктора и в процессе родов. С помощью стетоскопа специалист определяет – как именно расположился малыш внутри мамы. При четком прослушивании ударов сердечка ниже маминого пупка говорят о головном предлежании, при ударах в области пупка – о поперечном, а при сердцебиении выше пупка – о тазовом. Также инструмент позволяет определить характер тонов сердца и ритмичность его сокращений. Благодаря методу, можно своевременно выявить порок сердца или гипоксию. Недостаток метода – в отсутствии его эффективности при много/маловодии, при многоплодной беременности или ожирении мамы, а также при расположении плаценты на передн/стенке матки.
- Кардиотокография. Показаниями к данному методу диагностики являются повышенная температура или гестоз в тяжелой форме, СД и недоношенность, рубец на матке, гипоксия или старение плаценты, артериальная гипертензия и пр. Метод КТГ применяется с 32-й недели и в процессе родов: на животе мамы фиксируют датчики, и в течение часа осуществляют запись, по результатам которой оценивают ЧСС, а также реакцию тонов на движения малыша либо схватки. Зафиксированная прибором ЧСС менее 70 уд/мин – повод заподозрить дефицит кислорода либо задержку развития плода. Впрочем, при тазовом предлежании данный показатель считается нормой.
А как прослушать ЧСС крохи дома?
Каждой маме хотелось бы, находясь дома, слушать, как бьется сердечко будущего карапуза. А в отдельных случаях, просто не обойтись без постоянного контроля ЧСС.
И не обязательно ездить для этого к своему гинекологу – есть и домашние способы «прослушки».
- Акушерский стетоскоп. Правда, прослушать с его помощью сердце малыша можно будет лишь после 21-25-й недели. И то – мама услышать его не сможет, потому что невозможно осуществить эту процедуру самостоятельно – нужен помощник.
- Фетальный допплер. А вот этот ультразвуковой прибор очень даже эффективен. Он создан специально для применения в домашних условиях после 12-й недели беременности. Устройство прибора напоминает аппарат КТГ, но с одним отличием – другие размеры и отсутствие возможности создавать записи. Обычно к нему прилагаются наушники – для комфортного прослушивания.
Как измеряют, и что показывает сердцебиение плода в родах?
Как мы выяснили выше, небольшие отклонения от нормы показателей ЧСС далеко не всегда являются поводом для паники и подозрением на патологию плода.
Опять же, гарантий, что «все отлично», норма ЧСС тоже не дает.
Зачем же тогда нужно слушать сердцебиение, и что это дает?
- Установление факта, что беременность действительно наступила. Например, на самом раннем сроке – с 3-й недели, когда на УЗИ уже становится заметной пульсация плода.
- Анализ развития плода. Болезни и стрессы, как известно, ускоряют или замедляют сердечный ритм. А сердечная мышца крохи реагирует на изменения еще быстрее. Анализ ее работы позволяет сделать выводы о здоровье плода в целом.
- Мониторинг состояния плода при родах. Контроль ЧСС при родах крайне важен. Врачи должны быть уверены, что малыш справляется с нагрузками, поэтому наблюдают за сердечной деятельностью плода после каждой схватки.
При беременности повышенного риска состоянии плода специалисты обязаны контролировать ЧСС в течение всего процесса родов — непрерывно .
Например, при…
- Гипоксии и ЗВУР.
- Ранних или поздних родах.
- Гестозе или тяжелой хронической болезни мамы.
- Стимуляции родов и использовании эпидуральной анестезии.
- Многоплодной беременности.
Помимо акушерского стетоскопа, применяют, преимущественно, метод КГТ. Он наиболее точно показывает все изменения во время родов и записывает их на бумажной ленте.
Как проводят исследование?
Будущей маме прикрепляют на живот 2 специальных датчика: один исследует силу и длительность схваток, другой – ЧСС плода. Датчики закреплены специальной лентой и связаны с монитором для записи исследования.
Во время процедуры мама обычно лежит на левом боку или же на спине.
Впрочем, современная аппаратура уже не столь требовательна.
Брадикардия плода – причины редкого сердцебиения
Случается (обычно в 3-м триместре), что значение ЧСС плода отклонено от нормы. Причина может быть во внешних факторах, а может – и в развитии патологии.
Одной из самых распространенных патологий признана брадикардия, при которой ЧСС падает до крайне низких значений – до 110 уд/мин. и ниже.
Также одним из признаков брадикардии является снижение активности будущего малыша, что обычно отмечается на КГТ.
Причины брадикардии могут быть разными.
Из основных:
- Нездоровый образ жизни будущей мамы. То есть, вредные привычки, злоупотребление вредными продуктами, отсутствие должной диеты, сидячий образ жизни.
- Анемии и тяжелые токсикозы.
- Маловодие и .
- Стрессы. В особенности те, что были перенесены в 1-м триместре.
- Прием лекарств с токсическими свойствами.
- Врожденные пороки развития у малыша.
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Хронические заболевания мамы в дыхательной и сердечнососудистой системах.
- Многоплодная беременность.
- Резус-конфликт при отсутствии терапии.
- Обвитие плода пуповиной.
При развитии брадикардии требуется немедленное вмешательство для устранения или ослабления вредного воздействия.
В комплексе лечебных мероприятий применяют:
- Диета, строгий режим дня и отказ от вредных привычек.
- Соблюдение режима двигательной активности.
- Прием препаратов, содержащих железо.
- Постоянное наблюдение плода.
- Терапия, целью которой является устранение обострения и симптомов.
Тахикардия плода – причины учащенного сердцебиения
При отклонении значений ЧСС до 170-220 уд/мин . говорят о тахикардии. Это отклонение тоже является поводом для тревоги.
Причины также могут быть разные.
Прежде всего, причины, которые напрямую зависят от образа жизни мамы:
- Стрессы и переутомление.
- Курение и прием лекарств.
- Злоупотребление чаем, кофе.
Также тахикардия плода может стать причиной маминых проблем со здоровьем:
- Изменение гормонального состава крови и повышение уровня гормонов щитовидки.
- Анемия, возникающая по причине дефицита железа или витаминов.
- Большая потеря жидкости, возникающая после рвоты в период токсикоза.
- Патологии эндокринного характера.
- Сердечнососудистые заболевания.
- Наличие травм, сопровождающихся кровопотерей.
- Обострение хронических инфекций.
- Регулярные простуды, бронхиты и пр.
- Ревматизм на стадии поражения суставов и сердца.
Что касается причин эмбриональных, к ним можно отнести:
- Многоплодие мамы.
- Анемию плода из-за неправильно сформированной плаценты.
- Наличие внутриутробной инфекции.
- Резус-конфликт с кровью мамы.
- Аномалии в развитии хромосом.
Диагностику тахикардии проводят с помощью УЗИ и допплерографии.
В лечебные мероприятия входят:
- Строгий режим дня, питания и активности.
- Определенная диета, включающая продукты с магнием и калием.
- Лекарственная терапия в зависимости от патологии, ее причин, формы тахикардии и необходимости в препаратах.
Обычно хватает изменения образа жизни мамы, чтобы состояние ЧСС плода пришло в норму. Но, конечно же, при выявлении патологий у ребенка, необходим постоянный врачебный контроль, который не всегда возможен в домашних условиях.
Вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях, она может не соответствовать конкретным обстоятельствам Вашего здоровья, и не является врачебной рекомендацией. Cайт сolady.ru напоминает, что никогда не стоит задерживать или игнорировать обращение к врачу!
Сердце нового человечка начинает биться одним из первых органов уже через 1 месяц беременности, когда другие органы, конечности находятся в зачаточном состоянии. Биение сердца плода по неделям вынашивания различается по частоте ударов, ритму и другим показателям. Прослушивание сокращений сердца эмбриона позволяет врачам-акушерам судить о здоровье будущего малыша. У опытных акушеров можно узнать на ранних сроках, кто родиться через 9 месяцев – мальчик или девочка.
Медицина не может объяснить, почему у зародыша в один момент определенная группа клеток начинает сокращаться и появляется сердцебиение. Сердцебиение является единственным показателем на сроках 4-12 недель, по которому можно определить, что внутри женщины развивается новая жизнь. Хорошо ощутимые шевеления плода, толчки, удары начинаются после 16-20 недель вынашивания.
На разных сроках сердцебиение эмбриона можно определить методами:
- УЗИ – с 4 до 20 нед.;
- прослушивания через фонендоскоп – с 20 нед. до родов;
- прослушивание через трубку – с 20 нед. до родов;
- эхокардиограф – на последних сроках беременности;
- кардиотокограф – используется при родах.
На начальных сроках беременности сердцебиение эмбриона показывает аппарат УЗИ. Исследование безопасно для плода, позволяет выявить возможные отклонения от нормы. УЗИ проводят планово:
- 10-13 нед. – первое (трансвагинальное узи);
- 20-22 нед. – второе (трансабдоминальное);
- 32-34 (7-8 месяцев) — третье.
С 20 недели регулярное обследование у гинеколога сопровождается прослушиванием через акушерскую трубку или фонендоскоп — аускультация.
Для этого врач определяет положение ребенка, прикладывает трубку к животу беременной и слушает удары сердца малыша. Такое исследование для опытных гинекологов дает полную картину развития плода по месяцам.
Во время родов или в случаях диагностирования у будущего карапуза отклонений используют кардитокограф или эхокардограф. Специальный пояс с датчиками крепят к животу беременной женщины во время схваток. Акушер слушает стуки и определяет, как сокращается матка, как малыш переносит роды, не испытывает ли он кислородное голодание.
Норма сердцебиения
Первые сокращения сердца эмбриона появляются уже на 4-6 неделе беременности. Некоторые врачи утверждают, что сердечные клетки начинают биться у плода через 12-14 дней после зачатия. С помощью чувствительной аппаратуры при наружном обследовании можно подсчитать сокращения на 2 месяце.
По биению на первых месяцах опытный акушер легко определит срок вынашивания и даже пол ребенка. До 12-13 недель маленький моторчик работает по-разному, в зависимости от срока изменяя ритм и частоту сокращений. Профессионал-гинеколог по частоте сердечных сокращений эмбриона сможет сказать с большой уверенностью, будет у мамочки мальчик или девочка. Более точный прогноз можно дать после 20 нед. вынашивания.
Так, до 6-8 недели главный орган ребенка выдает 110-130 уд./мин. 9-10 нед. — сокращения увеличиваются до 170-190 ударов. С 11 по 13 — сокращения снижаются, составляют 140-160 уд./мин. С 12-13 нед. ритм и частота нормализуется, устанавливается в пределах 140-160 ударов до самых родов. С 13 недели акушер-гинеколог переходит на форму исследования аускультация.
Норма развития плода определяется по частоте сердечных сокращений:
- 7 нед. — должно быть 110-130 сокращений в минуту;
- 12-13 нед. – от 140 до 160 биений за минуту.
Таблица частоты сердцебиения эмбриона
Срок беременности, нед. | Частота биения сердца эмбриона |
4-6 | 80-85 |
6 | 100-130 |
7 | 130-150 |
8 | 150-170 |
9 | 155-195 |
10 | 160-180 |
11 | 150-180 |
12 | 150-175 |
13 | 150-170 |
14-40 | 145-165 |
При отклонении от нормы в большую или меньшую стороны следует уделить особое внимание снабжению плода кислородом, как указание на сопутствующие заболевания беременной. Отклонения от нормы могут быть следствием развивающихся патологий эмбриона, но судить об этом без дополнительных исследований трудно.
Глухие тоны, которые можно услышать при обследовании, могут быть следствием:
- многоводия;
- наличия лишнего веса у беременной;
- прикрепления детского места на передней стенке матки.
Отсутствие сердечных толчков говорит о гибели плода и требует хирургического вмешательства, искусственной стимуляции родовой деятельности.
Определение пола на ранних сроках
Официальная медицина отрицает возможность определения пола ребенка по биению сердца. Во всем мире проводились многочисленные эксперименты, по результатам которых можно с достоверностью 60-70% предсказать, кто родиться – мальчик или девочка. У мальчиков сердечко бьется чаще, у девочек частота сокращений чуть ниже показателя 140. Биение сердца будущих мальчиков после 12 недели составляет более 140 уд./мин.
Предсказание пола затрудняется другими факторами, определяющими скорость биения сердечка. Мальчик или девочка могут активно двигаться во время прослушивания, или наоборот, отдыхать.
Недостаток кислорода существенно влияет на показатели – снижает частоту, делает тоны глухими. Отклонения от нормы также могут быть причиной учащенного или замедленного сердцебиения.
В качестве альтернативы или в дополнение к методу подсчета сердечного ритма существуют народные приметы, помогающие определить пол будущего карапуза. Если будет мальчик, у женщины наблюдается сильный токсикоз, острый живот, если мама предпочитает есть сладкое, значит, будет девочка. Таких примет очень много и, несмотря на вековую практику, здесь тоже бывают осечки.
Метод подсчета сердечного ритма у эмбриона актуален после 12-13 недель, когда половые органы сформированы. На ранних сроках определение пола затруднено из-за непостоянного ритма. Но после 20 недель определить со 100% вероятностью, мальчик или девочка живет в мамином животике, можно с помощью УЗИ.
Услышать первые биения сердечка своего будущего малыша – мечта любой женщины. По большому счету будущей маме не важно, родиться мальчик или девочка, главное, чтобы малыш был здоровым и полноценным. И все же способ определения пола ребенка по биению сердца остается жутко интересным для молодых родителей. Хотя при любых прогнозах на сроке 9 месяцев станет понятно, мальчик или девочка развивается в животе у мамы.
В течение всего периода беременности врачи наблюдают работу сердца ребенка в утробе. Делается это для исключения возможных заболеваний, патологий развития и других угрожающих ребенку состояний.
Путем исследования частоты сердечных сокращений врачу удается определить, спит или бодрствует малыш. Существуют нормы ЧСС по сроку беременности и по полу ребенка. Опытный акушер может даже предположить пол малыша по частоте, характеру и ритмичности сердцебиения.
Сердечная мышца начинает формироваться в конце первого месяца беременности. До 8-ой недели она представлена полой трубкой, затем приобретает обычный для сердца человека вид. Сокращаться сердце начинает в начале второго месяца, услышать эти сокращения можно только при проведении ультразвукового исследования трансвагинально.
Начиная с 7-ой недели определение сердечных сокращений возможно при помощи УЗИ, проводимого трансабдоминально специальным датчиком. А уже в конце пятого месяца врач может услышать сердцебиение с помощью стетоскопа.
В первом триместре беременности сердцебиение - основной критерий, позволяющий отслеживать состояние ребенка.
Что определяется во время выслушивания сердцебиения?
- Частота сердечных сокращений (ЧСС),
- Ритмичность,
- Характер биения сердца.
Норма ЧСС плода по неделям
Сердцебиение плода по неделям постепенно ускоряется. В начале биение сердца малыша не отличается от материнского. Затем в связи с ускоренным формированием организм ребенка активно использует свои ресурсы, от чего частота сердечных сокращений растет.
Наибольшие значения ЧСС наблюдаются на сроке беременности 9 – 10 недель, а потом снижается. К 14 – 15 неделе завершается формирование основных органов и систем органов, далее идет только их рост. На последних сроках беременности норма ЧСС у плода составляет 130-160 ударов в минуту.
Норма сердцебиения плода по неделям (ЧСС плода по неделям) указана в таблице:
Неделя | ЧСС | Ритмичность | Характер сердцебиения | Метод исследования |
4 - 5 | 80 - 100 | ритмичное | отчетливый | - |
6 | 100 – 130 | УЗИ | ||
7 | 130 – 150 | |||
8 | 150 – 170 | |||
9 | 155 – 195 | |||
10 | 160 – 180 | |||
11 | 155 – 175 | |||
12 | 150 – 175 | |||
13 | 150 - 170 | |||
14 – 15 | 150 – 170 | |||
16 – 17 | 140 - 170 | |||
18 – 19 | 140 - 170 | |||
20 – 21 | 140 - 170 | |||
22 – 23 | 130 – 160 | УЗИ, КТГ | ||
24 - 40 | 120 - 160 | УЗИ, КТГ, стетоскоп |
После 12 недели ЧСС различается также в зависимости от того, кто в утробе – мальчик или девочка:
- ЧСС у плода мужского пола – до 140 ударов в минуту,
- ЧСС у плода женского пола – от 140 ударов в минуту.
Различия по характеру биения сердца:
- мужской пол – размеренное,
- женский пол – более хаотичное.
Какие могут быть отклонения в показателях?
Нормальные показатели представлены в таблице выше. Бывает, что ЧСС не соответствует этим данным. Почему это может произойти?
- 1. Изменения ЧСС:
- тахикардия – может быть следствием недостаточного кровотока в матке и плаценте, недостатка гемоглобина в крови у матери, анемии у ребенка, плацентарной недостаточности, отслойки плаценты, патологий развития сердечной мышцы, повышения температуры у матери, воспалительных заболеваний оболочек плода, приема отдельных лекарств (атропина, гинипрала), патологий пуповины, нехватки кислорода (об этом свидетельствует резкий рост сердечных сокращений свыше 200 ударов в минуту), повышенного ВЧД и некоторых других факторов.
- брадикардия – развивается под влиянием длительного положения матери в положении лежа на спине (из-за сдавления нижней полой вены), лечения некоторыми препаратами (например, пропранололом), сильного кислотно-щелочного сдвига в крови, пороков развития сердечной мышцы, продолжительного сдавления пуповины.
Поскольку все эти причины очень серьезны, в таких ситуациях часто необходимо лечение, и, в отдельных случаях, проведение экстренного кесарева сечения, то изменение ЧСС – важный диагностический симптом.
- 2. Изменения ритма сердцебиения:
- аритмия – свидетельствует о гипоксии или пороках развития сердца.
- 3. Изменения характера сердцебиения:
- глухие или слабые тоны сердца могут говорить об острой или хронической сердечной недостаточности.
Существует несколько способов прослушать сердцебиение плода при беременности - УЗИ, КТГ, выслушивание при помощи стетоскопа.
Способы выслушивания сердцебиения
- 1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
Таким способом исследование сердца проводят с первого по пятый месяц беременности. В более ранние сроки исследование проводится трансвагинально (через влагалище), позднее – трансабдоминально (через стенку живота).
УЗИ делает возможным определение различных патологий развития даже в ранние сроки. Всего положено сделать 3 УЗИ за беременность. Уже самое первое УЗИ определяет сердечные сокращения, на втором – просматриваются камеры сердца для исключения пороков или других отклонений. Если врач имеет какие-либо подозрения по поводу состояния сердца ребенка, то он может назначить дополнительные обследования для визуализации всех 4-х камер сердца. Таким образом выявляют почти 75 % возможных патологий развития сердца.
Во 2 и 3 триместрах также определяются объем и положение сердца, в норме оно располагается примерно на треть объема грудной клетки.
- 2. КТГ (кардиотокография)
Представляет собой регистрацию и анализ работы сердца плода в различных условиях (вариабельность ритма): при движении, при отсутствии движений, при маточных сокращениях и действии различных раздражителей. Таким методом возможно определить дефицит кислорода, когда он имеется.
Гипоксия (кислородная недостаточность) опасна тем, что снижает адаптивные возможности организма, приводит к замедлению развития и роста и возникновению различных патологий в родовой период и в период после родов.
При помощи КТГ определяется базальный ритм и вариабельность ритма. Базальным ритмом называется ЧСС при отсутствии движения и в движении ребенка. При этом норма ЧСС в покое примерно 109 - 159 ударов в минуту, а в движении – до 190. Вариабельность ритма представляет собой разность частоты сердечных сокращений в покое и в движении. Норма вариабельности ритма составляет не меньше 5 и не больше 25 сокращений.
Изменение этих значений может говорить о патологиях развития, однако на основании самих по себе этих значений нельзя ставить диагноз, нужны дополнительные исследования.
Существует 2 вида КТГ:
- непрямая или наружная – исследование работы сердца ребенка и сокращений матки женщины трансабдоминальным способом, датчики накладывают на живот матери. У этого метода не имеется противопоказаний, он может использоваться и во время беременности, и во время родов.
- прямая (внутренняя) – очень редко применяется. Он может использоваться только в период родов. Исследование производится ЭКГ-электродом, прикрепляемым на голову ребенка, и датчиком, который вводится в полость матки.
Результат исследования представляют по балльной системе:
- от 9 до 12 – норма;
- от 6 до 8 – небольшая гипоксия, назначают повторное обследование на следующий день;
- 5 – сильная нехватка кислорода, угрожающая ребенку, что является показанием к ЭКС.
- 3. Аускультация
Этот метод можно применять с пятого месяца беременности. Аускультация – это выслушивание тонов сердца при помощи стетоскопа через брюшную стенку беременной. Данная процедура проводится и во время визитов будущей мамы к гинекологу, и во время родов с интервалом в 20 минут для слежения за состоянием малыша. Во время аускультации врач определяет положение ребенка.
Определение положения плода при помощи аускультации:
- сердцебиение выслушивается ниже пупка женщины - следовательно, предлежание головное;
- сердцебиение выслушивается вровень с пупком – значит, положение плода поперечное;
- сердцебиение определяется выше пупка – следовательно, плод в тазовом предлежании.
Также аускультация выявляет ритмичность и характер сердцебиения, а значит, и возможную гипоксию и патологии развития сердца.
Аускультация неэффективна, если:
- расположение детского места по передней стенке матки,
- слишком большое количество околоплодных вод или наоборот маловодие,
- более одного плода в матке,
- ожирение беременной.
Однако все же аускультация – метод довольно надежный и простой в применении.
Обычно причиной недостатка кислорода у плода являются различные патологии в организме беременной, в плаценте и в организме самого плода.
- гипоксия нарушает функционирование всего организма;
- гипоксия изменяет ход обменных процессов в организме;
- гипоксия в начале беременности ведет к аномалиям развития эмбриона;
- в конце беременности нехватка кислорода приводит к замедлению роста, повреждению ЦНС, нарушению адаптационных возможностей плода.
За счет компенсаторных способностей в организме плода поддерживается необходимый уровень кровотока. К таким механизмам компенсации относятся высокая ЧСС до 160 ударов в минуту и особый фетальный гемоглобин, строение которого помогает лучше захватывать и удерживать кислород по сравнению с обычным гемоглобином. Если уровень кислорода в крови падает, изменяются обменные процессы, вследствие чего возрастает активность всех органов и систем плода. В первую очередь кислородом должны быть обеспечены мозг, сердце и почки, поэтому происходит отток крови от кишечника и выделение из него мекония (обнаружение мекония в околоплодных водах – признак гипоксии плода). Если уровень кислорода в крови не нормализуется в ближайшее время, то наступает повреждение нервной ткани.
Вследствие этого происходит задержка развития структур головного мозга ребенка, нарушается строение и функционирование сосудов, что нарушает развитие гематоэнцефалического барьера, который защищает нервную систему от повреждений. Без него любое, даже самое незначительное воздействие губительно для головного мозга ребенка.
При этом небольшая гипоксия не имеет таких разрушительных последствий, а вот длительная и значительная гипоксия вызывает ишемию и некроз тканей плода. Поэтому нехватка кислорода в период беременности после родов может вылиться как в функциональные расстройства нервной системы, так и в задержку психического развития.
Определение ЧСС, ритмичности и характера сердечных сокращений необходимо на протяжении сей беременности. Эти показатели дают возможность проследить за состоянием малыша и не пропустить возможные пороки развития, а также своевременно оказать необходимую помощь, если потребуется.