Беременность – это самый счастливый период в жизни любой женщины. Девять месяцев дается ей на подготовку к новой жизни, к появлению в семье нового человека и к его социальной адаптации. Первым признаком беременности является задержка менструации, однако это еще не означает, что беременность точно наступила и что протекает она так, как положено. В самом начале беременности симптомы внематочной и маточной беременности ничем не отличаются. Сперва у женщины набухают молочные железы, появляются такие признаки, как утомляемость, тошнота, сонливость, задержка менструации. Заподозрить внематочную беременность возможно по менструации, которая в этот период становится необычайно скудной. В этом случае назначается тест на беременность или анализ ХГЧ, и если результат будет положительным, женщине следует немедленно обратиться к гинекологу.
Определение
Маточная беременность – это физиологическое состояние организма, которое обусловлено зачатием новой жизни и подготовкой к вынашиванию плода. Период беременности продолжается 9 месяцев, или 280 дней. При обычном течении беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки и продолжает там свое развитие в течение всего срока беременности.
Если же плодное яйцо не спустилось в матку, а прикрепилось к стенкам маточной трубы или яичников, то образуется внематочная беременность – состояние, которое угрожает здоровью и жизни пациентки. Если женщине в это время не будет оказана помощь, то она может погибнуть от кровотечения и от болевого шока. Внематочная беременность часто возникает из-за проблем с яичниками, из-за спаек и непроходимости маточных труб.
Сравнение
Маточная беременность отличается от внематочной локализацией плодного яйца: в норме оно должно развиваться в матке. Только этот орган приспособлен к вынашиванию ребенка. В некоторых случаях механизм деторождения терпит сбой, и оплодотворенная яйцеклетка вместо матки имплантируется в стенку яичника, брюшной полости, шейки матки или в маточные трубы. Плод не может развиваться в другом органе, ведь только матка имеет способность к достаточно сильному растяжению, тогда как средний вес ребенка достигает 3-3,5 килограммов. Ткани других органов совершенно не приспособлены к таким нагрузкам, а потому они рвутся, вызывая у женщины сильную боль и обширное кровотечение, что может угрожать ее здоровью и даже жизни.
Выводы сайт
- При маточной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в полости матки и продолжает там свое развитие. При внематочной беременности яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки или к яичникам.
- Маточная беременность – это норма, внематочная беременность – это патология.
- Маточная беременность заканчивается родами, внематочная – оперативным удалением плодного яйца либо разрывом тканей.
В статье рассказывается, в каких случаях наступает внематочная беременность, какими способами можно диагностировать подобное состояние на ранних сроках, симптомы, проявления и способы удаления внематочной беременности.
ВАЖНО! статья носит информационный характер и в любом случае, необходимо обратиться в клинику как можно скорее.
Любая женщина всегда будет рада увидеть долгожданные две полоски на тесте на беременность, но иногда процесс начинает протекать несколько иначе: после оплодотворения яйцеклетка не попадает в полость матки, а может прикрепиться в любом другом отделе органов малого таза женщины, включая и кишечную полость.
Внематочная беременность представляет собой реальную опасность и сложно диагностируется клинически, так как вначале отсутствуют явные проявления или выражены крайне слабо характерные симптомы.
В любом случае, важно знать начальные проявления внематочной беременности, возникающей на ранних сроках от двух недель, чтобы иметь возможность предотвратить ее прогрессирование.
Понятие внематочной беременности
Иногда происходит ситуация, когда яйцеклетка при движении в матку по фаллопиевым трубам встречает на своем пути препятствие в виде рубцов после спаек и останавливается на своем пути.
Тогда, беременность начинает развиваться не в матке, а в других местах, таких как сама труба, шейка матки, яичники или даже в брюшной полости. Такое состояние называется внематочной беременностью и является крайне опасным.
Внематочная беременность — признаки на ранних сроках
В первые дни характерная симптоматика, как правило, отсутствует, со второй же недели начинается появление болей, которые имеют тянущий характер слева или справа в нижней части живота, что сигнализирует о том, что плод прикрепился в одной из фаллопиевых труб.
Самые ранние симптомы начинают давать о себе знать, начиная с 7-8 недели, при условии расположения оплодотворенной яйцеклетки в самом широком месте трубы. Если плод расположен в шейке (шеечная беременность), все признаки отодвигаются еще на пару недель.
Но, как правило, со второй или третьей недели нарастающие симптомы начинают сигнализировать о внематочной беременности.
ВАЖНО! При самом первом появлении подобных симптомов показано немедленное обращение к специалисту в женскую консультацию или к участковому гинекологу. Если этого не сделать, может возникнуть состояние, угрожающее напрямую здоровью и приводящее к летальному исходу. Внематочная беременность — это опасное для жизни состояние.
Обычно это происходит при локализации плодного яйца в фаллопиевой трубе с последующим ее разрывом, в результате чего начинается обширное маточное кровотечение. Определить возникшее отклонение стаовится возможным на сроке от двух недель предполагаемой внематочной беременности.
При самом благоприятном исходе, эмбрион сам отделяется от места прикрепления, происходит так называемый трубный или шеечный аборт, но это случается крайне редко.
При наступлении внематочной беременности появляются все признаки, характерные для нормального прикрепления плодного яйца в матке, однако некоторые симптомы должны насторожить.
Как проявляются первые симптомы внематочной беременности
Первые признаки внематочной беременности, при которых нудно немедленно обратиться к врачу:
- Боли в нижней части живота, справа или слева. Сначала они имеют характер тянущих, постепенно переходя в сильную резь.
- Появление выделений, усиление белей, которые вначале не имеют цвета и запаха, а впоследствии приобретают кровянистый цвет.
- Резкое изменение цвета кожи, бледность, синюшность, темные круги под глазами.
- Общая слабость, упадок всех сил, недомогание.
- Гипотензия или падение артериального давления.
- Небольшое общее повышение температуры тела в субфебрильных пределах до 37, 5 градуса.
- Проблемы с Центральной нервной системой, периодические головокружения, вплоть до обмороков.
Увеличивается ли матка
Как и при обычной беременности, при внематочной беременности с ростом плодного яйца начинается увеличение матки, так как происходит рост дедуциальной оболочки. Но по результатам УЗИ, ее размеры всегда не соответствуют требуемым, так как плод находится за ее пределами.
Кровотечения
При внематочной беременности сильных кровотечений, как правило, не бывает. В начале беременности резко увеличивается количество прозрачных выделений из половых путей, потом постепенно они начинают приобретать бурый характер с прожилками крови.
Это обусловлено тем, что растущий не в нужном месте эмбрион начинает давить на близлежащие кровеносные сосуды, повреждая их. Однако, когда плодное яйцо достигает больших размеров и происходит разрыв трубы или яичника, картина резко меняется. Выделения из половых путей увеличиваются, общее состояние резко ухудшается, возникает сильная режущая боль, падение артериального давления, обмороки.
Что делать?
ВАЖНО! В случае появления любых выделений буроватого цвета или с примесью крови на ранних сроках, необходимо срочно обратиться к гинекологу, так как промедление при внематочной беременности может привести к очень нехорошим последствиям.
Симптомы и признаки
Слабость, повышение температуры, боли в мышцах и конечностях, отсутствие каких-либо сил сигнализирует о том, что в организме что-то идет не так.
Однако, подобные признаки начинают давать о себе знать через длительное время после гибели эмбриона. Так, все они начинают проявляться через три недели, усиливаясь с течением времени.
Через четыре недели организм женщины начинает поражаться продуктами распада, идет медленное и плавное повышение температуры. Через пять недель наступает общая интоксикация, сопровождающаяся потерей сознания.
Причины внематочной беременности
Причин возникновения внематочной беременности на раннем сроке может быть множество, но основными все же являются различные воспалительные процессы женских половых органов, предшествующие хирургические вмешательства органов брюшной полости (аппендицит) и все то, что приводит к непроходимости фаллопиевых труб, вследствие чего возникают многочисленные спаечные процессы, препятствующие продвижению эмбриона в матку.
Среди всех причин можно выделить основные причины внематочной беременности:
- аномальное врожденное строение фаллопиевых труб (избыточная длина, чрезмерная изогнутость);
- долгое использование КОК, нарушение гормонального фона;
- многочисленные аборты;
- заболевания и воспаления эндометрия;
- новообразования (полипы, миомы, опухоли);
- недоразвитие органов половой сферы;
- ЭКО (внематочная беременность при нем случается крайне редко).
Диагностика внематочной беременности
Внематочная беременность требует немедленного обследования и лечения. Для определения вида внематочной беременности и особенностей необходимо пройти комплексное медицинское обследование.
Медицинская диагностика и необходимые анализы
Сроком беременности, который заявлен врачами, считается день, когда заканчивается последний день менструации и зачастую отличается от срока, выставленного на УЗИ. Если обращать внимание на диагностику, в матке плод визуализируется, начиная с трех недель. В результате очень сложно выяснить, где произошло прикрепление: в трубе, в шейке матки или в самой полости.
Потому по УЗИ внематочную беременность подчас невозможно определить. Для этой цели существуют более точные, такие как изменение уровня ХГЧ и прогестерона.
При влагалищном исследовании прослеживаются стандартные признаки, характерные для наступления обычной беременности. Внутренняя слизистая влагалища и шейка матки слегка цианотичны. Сама же матка при пальпации выглядит более мягкой и увеличенной в размерах.
Что покажет УЗИ
Ультразвуковое исследование позволяет показать патологию прикрепления плодного яйца, начиная с пятой недели беременности, на более ранних сроках эмбрион визуализировать крайне проблематично.
Следующие признаки, обнаруженные на УЗИ, свидетельствуют о наступлении внематочной беременности:
- размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности;
- наличие утолщения либо в фаллопиевой трубе, либо вблизи одного из яичников
отсутствие эмбриона в полости матки, иногда его можно увидеть прикрепившимся в брюшной полости; - жидкость позади матки, такое состояние возникает непосредственно после разрыва трубы.
Необходимость сдавать анализ ХГЧ
Анализ ХГЧ — это анализ уровеня гормона хорионического гонадотропина. Существуют специальные таблицы, где прописано, какой именно уровень ХГЧ должен соответствовать какой недели беременности.
Так как собственно для зачатия самого эмбриона требуется как раз две недели, то уровень этого гормона на более раннем сроке беременности не является информативным. Если по истечении двух недель показатель ХГЧ менее 5, то этот результат считается отрицательным. Если от нормы он изменен на 50% и более либо в сторону уменьшения, либо в сторону увеличения, это напрямую указывает на патологию плода.
Какой прогестерон при внематочной беременности на ранних сроках
Уровень роста прогестерона играет важную роль при беременности, его основным назначением является снять излишние сокращения матки, чтобы предотвратить отслоение плаценты. Если его значение намного ниже требуемого для определенного срока, это считается явным признаком внематочной беременности.
В течение первых двух недель после зачатия нормой считается величина 1-1,5 н/моль. Со второй до четвертой недели беременности показатели возрастают и составляют 2 н/моль. Таким образом, требуемое возрастание гормона в первый триместр должно составлять от 1 н/моль до 12 нг/мл.
Можно ли самостоятельно определить дома?
При наступлении беременности, независимо от того, в матке она развивается или вне ее, признаки на ранних сроках будут одинаковые, но некоторые симптомы должны насторожить и заставить бить тревогу, а именно — болевые ощущения в нижней правой или левой частей живота, что указывает на аномальное прикрепление плода в трубе и и наличие внематочной беременности.
Тесты на беременность
При использовании теста уровень ХГЧ поднимается в любом случае, что и отображается на всех тестах на беременность. Потому, тест покажет две полоски независимо от того, в каком месте прикрепилось плодное яйцо, маточная это или внематочная беременность – не играет никакой роли. Если все же есть подозрение на внематочную беременность, дальнейший прогноз зависит от места прикрепления плодного яйца.
Появление различных видов выделений вначале беременности из половых путей считается опасным признаком.
При внематочной беременности они приобретают кровянистый характер. Если вдруг начинается обильное кровотечение в полость живота, характер выделений усиливается, они приобретают ярко алый цвет и сопровождаются сильными, режущими болями.
Виды внематочной беременности
В зависимости от причины, плодное яйцо может прикрепляться в различных областях, но в самом начале ничего не указывает на аномалию развития. Если оплодотворенная яйцеклетка остановилась в органе, где для ее роста достаточно места, никаких признаков нет.
Если все же есть подозрение на внематочную беременность, дальнейший прогноз зависит от места прикрепления плодного яйца.
Трубная внематочная беременность
Трубная внематочная беременность является одним из самых частых видов, при котором плод прикрепляется в полости одной из фаллопиевых труб (правой или левой). Частота ее возникновения среди патологий составляет до 90%. Беременность развивается по плану до тех пор, пока плодное яйцо не достигнет определенных размеров, и не произойдет разрыв трубы.
Яичниковая внематочная беременность
Яичниковая беременность — один из самых редких видов, когда оплодотворенная яйцеклетка забрасывается в один из яичников, где и происходит ее развитие. Заканчивается это беременность всегда острым процессом, сопровождающимся разрывом яичника.
Брюшная внематочная беременность
Брюшная внематочная беременность — при такой патологии плодное яйцо попадает и прикрепляется к одному из органов ЖКТ. В подобных случаях без проведения необходимых обследований беременность продолжается по нормальному сценарию. Но, как показывает практика, плод при таком прикреплении, имеет много всевозможных пороков развития.
Гетеротопическая внематочная беременность
Этот вид беременности встречается крайне редко и подразумевает, что в организме женщины развиваются два плода: один, как ему и положено, прикрепился в матке к ее стенке, расположение второго – внематочное. С одной стороны, прогноз выглядит значительно лучше, так как один плод развивается нормально. А с другой, необходимо хирургически избавляться от внематочного положения другого эмбриона, что несет собой огромный риск для первого.
Замершая внематочная беременность на раннем сроке
Как и в обычном случае беременности, эмбрион может перестать развиваться при внематочной беременности. Тогда возникает состояние, которое называют замершей внематочной беременностью.
Удаление и лечение внематочной беременности
Как правило, при любом типе внематочной беременности требуется неотложная госпитализация в стационар, где хирургическим путем ее прерывают и удаляют неправильно прикрепившийся эмбрион.
Медикаментозное удаление
В некоторых случаях внематочной беременности, показано медикаментозное прерывание при помощи препарата Метотрексата, но он имеет очень сильное тератогенное действие на плод и побочное действие на организм человека, потому не рекомендован женщинам, которые планируют беременность в дальнейшем.
Хирургическое лечение
Если внематочная беременность диагностирована в трубе, путем мало инвазивной лапароскопической операции делают небольшой надрез и прокол, через который удаляют плод. При невозможности, также и вырезается часть трубы.
В некоторых случаях аномальной беременности применяется пластика, когда фаллопиевую трубу удается сохранить, удалив лишь сам эмбрион, что в дальнейшем способствует восстановлению репродуктивной системы женщины.
При значительных потерях крови для спасения жизни женщины делается полостная операция, при которой удаляется маточная труба.
Последствия внематочной беременности
После прерывания внематочной беременности любым из способов необходимо провести соответствующий курс лечения. Лекарственные препараты помогут скорейшему заживлению фаллопиевых труб, восстановлению их проходимости. Хорошо зарекомендовала в подобных случаях себя физиотерапия, которая способствует быстрому восстановлению органов репродуктивной системы. После проведенных процедур, рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через полгода – год.
Прогноз для будущих беременностей
После случившейся трагедии женщине необходимо обследовать весь организм и выяснить причину внематочной беременности. Как правило, врачи берут на обследование абортируемый материал. Конечно же, если женщина планирует в дальнейшем иметь детей, необходимы консультации гинеколога, который выяснит возможные воспаления половой сферы, текущие заболевания и возможные аномалии развития.
Важно также посетить генетика как женщине, так и мужчине для выяснения причины появления внематочной беременности и предотвращения ее проявления в дальнейшем. В целом, при своевременно обнаружении внематочной беременности и правильном ее удалении, прогноз к наступлению последующей беременности вполне благоприятен.
Профилактика внематочной беременности
Чтобы в дальнейшем избежать внематочной беременности, женщине необходимо вылечить все воспалительные процессы в организме. При наличии спаечных процессов показано восстановление проходимости фаллопиевых труб, излечение всех существующих инфекционных заболеваний. При нарушениях гормонального фона показал курс гормонозамещающей терапии, что позволит в дальнейшем забеременеть без особых проблем.
Заключение
Внематочная беременность — опасная для патология, которая требует немедленной диагностики и лечения в условиях стационара. При первых симптомах и признаках внематочной беременности необходимо обратиться к врачу.
Как уже было сказано, прогноз при выявлении внематочной беременности на раннем сроке вполне благоприятный. В любом случае, при дальнейшем планировании и беременности необходимо регулярно посещать гинеколога и следить за возможными появляющимися симптомами.
Видео
Любая будущая мамочка боится услышать от врача диагноз «внематочная беременность». Следует разобраться, что это такое и чем может быть опасно. Внематочной беременностью называют патологию, в процессе развития которой яйцеклетка прикрепляется не к матке, где ей и положено, а в другом месте:
- в стенках маточных труб;
- в яичниках;
- в брюшине.
Особенности протекания патологии
При внематочной беременности эмбрион попадает именно в маточные трубы. Чаще всего это связано с нарушением нормального функционирования данного органа. В процессе прохождения эмбриона по направлению к матке, он задерживается и имплантируется в стенку маточной трубы. Если беременность разрывает трубу, то приходится в срочном порядке прибегать к оперативному хирургическому вмешательству.
Внематочная беременность по существу отличается от стандартной тем, что в такой ситуации мамочка не может выносить плод и родить ребенка. В любом случае потребуется помощь квалифицированных акушеров, которые будут определять сроки операции. Последствия внематочной беременности могут быть самыми негативными, особенно если болезнь не была диагностирована своевременно. Согласно статистике, около двух процентов всех случаев беременности оказываются внематочными.
Опасность патологии
Если оплодотворенная яйцеклетка развивается в слизистой оболочке маточной трубы, то диаметр последней со временем начнет увеличиваться. Это вполне естественный процесс при таких обстоятельствах. Придатки не рассчитаны на подобную нагрузку, поэтому уже через короткий период стенки труб растянутся настолько, что патология станет заметной для беременной женщины.
Если своевременно не вмешаться в данный процесс и не принять необходимые меры, растяжение может привести к разрыву оболочки. В результате этого в брюшную полость попадут такие нежелательные вещества, как кровь и слизь. Туда же выходит плодное яйцо. Проблема в том, что брюшная полость требует быть максимально стерильной, в противном случае сильно возрастает риск инфицирования. Такие случаи зачастую заканчиваются развитием перитонита и мучительной болью.
Внематочная беременность сопровождается массивным кровотечением, которое вызвано повреждением сосудов. Это состояние считается критическим, поскольку лечение беременной требует немедленной госпитализации. Подобная опасность существует не только для трубной, но и для других патологических протеканий беременности.
Сейчас специалисты выделяют несколько ключевых причин, которые могут послужить толчком к развитию внематочной беременности. Зачастую основанием для заболевания являются какие-либо проблемы с нормальным функционированием маточных труб. Это связано с:
- инфекционными недугами – хламидиозом, гонореей и т.д.;
- воспалительными заболеваниями – аднекситом;
- хирургическими вмешательствами – например, после проведения операции риск внематочной беременности увеличивается;
- процедурами по восстановлению нормальной проходимости труб;
- медицинским лечением бесплодия;
Случаются ситуации, когда даже специалисты не могут объяснить, почему беременность оказалась внематочной. Однако стоит учитывать, что если женщина однажды уже сталкивалась с такой проблемой, то она находится в группе повышенного риска.
В таком случае необходимо относиться к беременности крайне щепетильно: регулярно посещать УЗИ, в процессе которого подтвердится наличие плодного яйца в матке. Важно помнить, что на ранних сроках вынашивания плода яйцо отличается крайне маленькими размерами, поэтому в ходе одного осмотра его заметить довольно сложно.
Меры предосторожности
Для того чтобы предотвратить внематочную беременность, необходимо очень внимательно относиться к своему здоровью. В первую очередь это связано с гинекологическими заболеваниями, которые передаются половым путем. Обычно они сопровождаются выделениями из влагалища, но некоторые из них крайне коварны и не имеют ярко выраженных признаков.
Женщины привыкли идентифицировать проблему по болезненным ощущениям в животе, кровотечениям, проблемам с менструацией, но иногда заболевание, которое может привести ко внематочной беременности, протекает бессимптомно. Вот почему так важно дважды в год посещать гинеколога для профилактического осмотра.
Когда можно диагностировать патологию
В большинстве случаев заболевание становится очевидным уже после искусственного или естественного прерывания беременности, которое чаще всего имеет форму разрыва маточной трубы или трубного аборта. Вероятность этого существует на разных сроках, однако особенно опасным становится период с 4 до 6 недель вынашивания плода.
В следующий раз обнаружить патологию можно примерно на третьей-четвертой неделе. Тревожными сигналами должно стать наличие ХГЧ и отсутствие каких-либо признаков маточной беременности при ультразвуковом обследовании.
В ситуации, когда плод локализуется в зачаточном роге матки, определить патологию можно только на десятой-шестнадцатой неделе.
Обращение к специалисту
Своевременное вмешательство медицинских работников играет ключевую роль при внематочной беременности, однако для благополучного исхода женщина должна обратиться к врачу еще до того, как появятся осложнения. В настоящее время используется два метода лечения, которые широко практикуются в медицине: хирургическое и медикаментозное.
Еще не так давно врачи удаляли пораженный орган вместе с маткой, что полностью лишало женщину возможности в будущем стать матерью. Современные технологии позволяют проводить операции таким образом, что целостность строения оказывается на первом месте.
В медицинской практике существуют препараты, которые позволяют лечить внематочную беременность без хирургического вмешательства. Специалисты используют медикаменты, которые останавливает развитие плода. Иначе говоря, они используются в тех случаях, когда плодное яйцо продолжает расти.
Недостаток консервативного метода лечения в том, что оно чревато большим количеством побочных эффектов: от поражения почек до облысения. Желаемого результата удается добиться лишь в некоторых случаях. Именно поэтому операция до сегодняшнего дня продолжает оставаться самым безопасным методом прервать трубную беременность.
Успешность терапии напрямую зависит от этапа, на котором была выявлена патология расположения плодного яйца. Именно поэтому так важно, чтобы каждая женщина знала о том, как проявляется внематочная беременность на начальных сроках развития.
Клинические проявления внематочной беременности
Специалисты не могут выделить явные симптомы, которые бы безапелляционно указывали на развитие трубной беременности. Диагностика затрудняется тем, что симптомы данной патологии часто присутствует и на ранних сроках стандартной беременности. Это связано с невозможностью увидеть плодное яйцо при прохождении ультразвукового исследования.
Для точного определения диагноза необходима лапароскопическая операция. Однако для ее проведения необходим набор признаков, указывающих на развитие внематочной беременности.
Лапароскопическая операция ввиду своих особенностей представляет собой не только диагностическую, но и лечебную процедуру, однако не стоит доводить до того момента, когда она станет необходимой. В случае резкого снижения артериального давления, болезненных ощущениях в животе, сильной слабости и потере сознания следует немедленно вызывать врача для госпитализации в больницу.
Тест на беременность и патология
Определить развитие патологии получается по обычному тесту на беременность, однако полностью доверять такому методу не следует. Он реагирует на особый гормон, который называется хорионический гонадотропин. В случае с патологией, его концентрация существенно ниже, чем при традиционной беременности.
Женщины, которые столкнулись с патологией, могут выявить тревожные сигналы по характеру менструации. Во время месячных из половых путей выделяется кровянистое вещество, которое, по большому, счету, даже не является менструацией. В некоторых случаях в выделениях содержатся фрагменты децидуальной оболочки, которая была отторгнута организмом.
Среди основных признаков следует отметить:
- скудную менструацию;
- сильную задержку месячных;
- болезненные тянущие боли в области живота (это следствие увеличения диаметра трубы);
- обильные кровянистые выделения;
- ранний токсикоз;
- увеличенную и болезненную грудь;
- боли, отдающие в прямую кишку и поясницу.
Специалисты убеждены, что при должном внимании определить внематочную беременность можно еще до задержки менструации. Этому способствует грамотный сбор анамнеза и своевременное обследование.
При первых подозрениях на патологию, определить которую можно по перечисленным выше признакам, следует немедленно обратиться к гинекологу. Врач должен провести обследования, в ходе которого выявляется степень размягчения шейки матки и ее синюшный цвет.
В процессе пальпации специалист может определить, насколько задержка менструации соответствует размеру матки. Если замечена патология, то он назначает обязательное дополнительное обследование:
- УЗИ внутренних органов;
- анализ на ХГЧ;
- анализ концентрации прогестерона.
Также крайне важно знать признаки внутреннего кровотечения, чтобы успеть своевременно вызвать врачей. К симптомам относятся:
- сильная боль внизу живота;
- резкое ухудшение состояния, апатия;
- бледность кожи;
- повышенная потливость;
- головокружение;
- кровянистые выделения.
Внутреннее кровотечение чаще всего свидетельствует о том, что внутренние органы женщины значительно повреждены.
Виды болей внизу живота и возможные патологии
Возможный диагноз | Срок беременности | Характер боли | Другие симптомы | Степень опасности | |
---|---|---|---|---|---|
5-7 недель | Внезапная резкая боль внизу живота | Головокружение, кровотечение | УЗИ на ранних сроках | ||
Угроза прерывания беременности | Любой срок беременности | Ноющая нестихающая боль внизу живота, отдающая в поясницу | Кровянистые выделения | Повышенная, необходима быстрая медицинская помощь | |
Преждевременная отслойка плаценты | Любой срок беременности | Сильная резкая боль внизу живота, кровотечение в матке | Любые симптомы, характерные значительной потере крови | Врачом скорой помощи или в больнице | Высокая, необходима экстренная медицинская помощь |
Реабилитация
После внематочной беременности врачи обращаются к комплексу мероприятий, которые позволяют привести организм в норму. В первую очередь необходимо позаботиться о предупреждении спаечного процесса и нормализации гормонального фона.
Видео - Первые признаки внематочной беременности на ранних сроках
Видео - Как диагностировать и лечить внематочную беременность
Система репродукции женщины настолько взаимосвязана, что все процессы в период вынашивания плода направлены на его правильное развитие и сохранение. Однако в некоторых ситуациях, в силу определенных обстоятельств, может формироваться аномальное крепление зиготы вне тела матки.
Такое положение определяется . Но, есть и более сложные ситуации, когда возникает одновременно нормальная беременность и внематочная. Что делать при гетеротопическом развитии плодов, и можно ли сохранить нормальную беременность?
Гетеротопическая беременность – это оплодотворение двух или более яйцеклеток, одна из которых прикрепилась в полости матки, и является нормальной, а вторая вышла за пределы тела матки, и определяется внематочной. Локализация внематочных зигот может наблюдаться:
- в брюшине;
- в яичниках;
- в трубах.
Можно ли проводить лечебные мероприятия, направленные на удаление внематочных беременностей, и как такие действия сказываются на здоровом плоде?
Когда формируется маточная и внематочная беременность одновременно
В то время как про многим женщинам известно, такое понятие, как гетеротопическое развитие эмбриона вызывает множество вопросов и опасений. Сложно представить такое оплодотворение, еще сложнее нормально реагировать на него в случае долгожданного положительного результата на тесте.
Гетеротопическое расположение эмбрионов наблюдается только при каждой 30-тысячной диагностируемой беременности. При этом для 50% женщин многоплодная беременность носит наследственный характер.
Группа риска
Как и любая иная патология развития плода, гетеротопическое крепление эмбриона имеет свою группу риска женщин, которые подвержены образованию многоплодия вне матки чаще остальных.
Женщины после 45
После 45 лет репродуктивная функция женщины естественным образом снижается. Наблюдается нарушение менструального цикла, выделения меняют характер, цикл увеличивается, а потом и вовсе исчезает. Однако и в таком возрасте может возникнуть оплодотворение вышедшей яйцеклетки. Одновременно нормальное и внематочное или гетеротопическое крепление зиготы также случается чаще.
После 45 лет врачи наблюдают беременных с большей придирчивостью, поскольку возрастает риск генетических заболеваний плода на 45%, аномалий формирования хромосом – на 50%, других осложнений – на 30%.
ЭКО
При искусственном оплодотворении увеличивается шанс развития аномальной беременности, о чем врачи всегда предупреждают. Многоплодное оплодотворение происходит при ЭКО на 40% чаще, чем при естественном процессе.
Спаечный процесс в органах малого таза
Образование рубцевания на органах репродуктивной системы женщины само по себе снижает вероятность оплодотворения. Спайки на трубах не поддаются лечению и не удаляются оперативным путем.
Кломифен, Клостилбегит
Стимуляция овуляции подразумевает прием специальных лекарственных препаратов, которые увеличивают риск формирования как многоплодной беременности, так и по типу гетеротопического крепления. Есть наблюдения, при которых гетеротопия плода наблюдается чаще на фоне приема Кломифена или Клостилбегита.
Наследственность
Женщины, у которых в роду наблюдаются частые случаи многоплодного оплодотворения, относятся к группе риска. Однако это не означает, что все женщины с такой наследственностью должны переживать по поводу аномального крепления зиготы.
Многоплодие передается только по материнской линии. Если у мужа многоплодие в роду, это не означает, что в его семье может наступить аналогичная ситуация.
Может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно успешными
Многоплодное оплодотворение яйцеклеток, одна из которых вне тела матки – сложное состояние для организма. такой патологии трудная, из-за особенностей развития внематочного эмбриона, патология может не диагностироваться вовремя, наступает опасное для женщины состояние.
Но если было проведено необходимое обследование, в ходе которого было обнаружено неправильное вторичное расположение зиготы, то проводится лапароскопия по удалению одной оплодотворенной яйцеклетки в не предрасположенном для этого месте. Риск для здорового плода внутри матки минимален, наркоз применяется специальный, действие которого поверхностно.
Как диагностируется?
Заподозрить гетеротопическое расположение плода крайне проблематично. Изначально женщина наблюдает у себя следующие симптомы, характерные для всех беременных:
- сонливость;
- тошноту;
- нагрубание молочных желез;
- частые позывы к мочеиспусканию.
Однако уже через 2–3 недели картина дополняется болезненностью внизу живота, резями, возможно, кровянистыми выделениями.
Симптомы
Прогрессия внематочного крепления плода сопровождается одновременными и характерными симптомами внематочной беременности:
- боль с одной стороны живота отдает в кишечник, в прямую кишку или в спину;
- болезненность нарастает в области поясницы;
- появляется холодный пот.
Признаки
Опасного состояния для женщины разнятся в зависимости от срока вынашивания. Если беременная состоит на учете в гинекологии, знает о наличии нормальной беременности, то при появлении первой же тревожной симптоматики стоит обратиться за помощью, уточнив свое положение.
В случае гетеротопического развития эмбрионов уровень ХГЧ увеличивается быстрее, а его концентрация в два раза выше, нежели при одноплодном формировании, но меньше, нежели при вынашивании двойни.
Лечение
Лечение такой патологии одно – хирургическое удаление. Наиболее консервативный и безопасный вариант – лапароскопия. Небольшие проколы и порция наркоза не повредят малышу, а сама будущая мама сможет доносить нормальную беременность и избежать неприглядной участи удаления части репродуктивного органа.
Что предложит врач?
Поскольку гетеротопическая локализация плода случается редко, врачи не диагностируют ее на фоне возникших болей. Иногда потребуется провести дополнительные исследования, которые помогут установить истинный диагноз. Лечащий врач предложит госпитализацию в стационар, направление в областную или специализированную больницу, где имеется необходимое оборудование.
Гетеротопическая локализация эмбриона – редкое патологическое состояние, требующее своевременной диагностики, профессионализма врачей и наблюдательности со стороны матери.
Только так можно избежать опасного внематочного развития плода и разрыва органа. при своевременном обнаружении патологии положителен для дальнейшего вынашивания ребенка внутри полости матки.
Видео
Вконтакте
Внематочная беременность - это патологическое состояние беременности, при котором оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе или в брюшной полости (в редких случаях). По медицинской статистике, внематочная беременность зафиксирована в 2,5% вариантах от общего числа беременностей, в 10% случаев она возникает повторно. Эта патология относится к категории повышенного риска для здоровья женщины, без оказания врачебной помощи она может привести к смертельному исходу.
По статистическим данным, рост частоты проявления внематочной беременности связывается с увеличением количества воспалительных процессов внутренних половых органов, увеличением числа хирургических операций с целью контроля над деторождением, пользование внутриматочными и гормональными средствами контрацепции, лечением отдельных форм бесплодия и искусственным оплодотворением.
При любом виде внематочной беременности вынашивание ребёнка невозможно, так как эта патология угрожает физическому здоровью матери.
Виды внематочной беременности
- брюшная (абдоминальная) — изредка встречающийся вариант, плодное яйцо может локализироваться на сальнике, печени, крестово-маточных связках и в прямокишечно-маточном углублении. Различается первичная абдоминальная беременность — имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на органах брюшной полости и вторичная — после происшедшего трубного аборта яйцеклетка повторно имплантируется в абдоминальной полости. В отдельных случаях патологическая брюшная беременность донашивается до поздних сроков, представляя собой серьёзную угрозу жизни беременной. У большей части эмбрионов при абдоминальной имплантации обнаруживаются серьёзные пороки развития;
- трубная — плодное яйцо оплодотворяется в фаллопиевой трубе и не опускается в матку, а закрепляется на стенке маточной трубы. После имплантации может случиться остановка в развитии эмбриона, а в худшем варианте - произойдёт разрыв фаллопиевой трубы, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины;
- яичниковая — частота возникновения менее 1%, подразделяется на эпиоофоральную (яйцо имплантируется на поверхности яичника) и интрафолликулярную (оплодотворение яйцеклетки и последующая имплантация проходит в фолликуле);
- шеечная — причиной возникновения считается кесарево сечение, ранее проведённый аборт, миома матки, перенос эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Плодное яйцо фиксируется в районе шеечного канала матки.
Опасность внематочной беременности заключается том, что в процессе развития плодное яйцо вырастает в размерах и происходит увеличение диаметра трубы до предельного размера, растяжение достигает максимального уровня и возникает разрыв. При этом кровь, слизь и плодное яйцо попадают в брюшную полость. Нарушается её стерильность и возникает инфекционный процесс, со временем перерастающий в перитонит. Параллельно повреждённые сосуды сильно кровоточат, происходит массивное кровотечение в брюшную полость, что может привести женщину в состояние геморрагического шока. При яичниковой и брюшной внематочной беременности опасность возникновения перитонита так же высока, как и при трубной.
Возможные причины возникновения внематочной беременности
Основные факторы риска:
- инфекционно-воспалительные заболевания — ранее перенесенные или перешедшие в хроническую фазу — воспаления матки , придатков , мочевого пузыря считаются одной из основных причин возникновения внематочной беременности.
- Воспалительные процессы в яичниках и трубах (предыдущие трудные роды, множественные аборты, самопроизвольные аборты без обращения в медицинскую клинику), приведшие к фиброзу, появлению спаек и рубцеванию тканей, после чего происходит сужение просвета маточных труб, нарушается их транспортная функция, изменяется реснитчатый эпителий. Прохождение по трубам яйцеклетки затрудняется и возникает внематочная (трубная) беременность;
- врожденный инфантилизм маточных труб — неправильная форма, излишняя длина или извилистость при врожденном недоразвитии являются причиной неправильного функционирования фаллопиевых труб;
- выраженные гормональные изменения (сбой или недостаточность) — заболевания эндокринной системы способствуют сужению просвета маточных труб, нарушается перистальтика и яйцеклетка остается в полости маточной трубы;
- наличие доброкачественных или злокачественных опухолей матки и придатков — сужающих просвет маточных труб и мешающих продвижению яйцеклетки;
- аномальное развитие половых органов — врожденный аномальный стеноз маточных труб препятствует продвижению яйцеклетки к полости матки, дивертикулы (выпячивания) стенок фаллопиевых труб и матки затрудняют транспортировку яйцеклетки и являются причиной хронического воспалительного очага;
- наличие в анамнезе внематочных беременностей;
- изменение стандартных свойств плодного яйца;
- медлительные сперматозоиды;
- отдельные технологии искусственного оплодотворения;
- спазм маточных труб, возникающий вследствие постоянного нервного перенапряжения женщины;
- применение контрацептивов — гормональных, спиралей, средств экстренной контрацепции и пр.;
- возраст беременной после 35 лет;
- малоподвижный образ жизни;
- длительный прием препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.
Симптоматика
Течение внематочной беременности на первичных сроках имеет признаки маточной (нормативной) — тошнота, сонное состояние, набухание молочных желез и их болезненность. Проявление симптомов внематочной беременности возникает в период от 3-й до 8-й недели с момента последней менструации. К ним относятся:
- необычная менструация — скудные мажущие выделения;
- болезненные ощущения — боли со стороны пораженной маточной трубы, при шеечной или брюшной внематочной беременности — по средней линии живота. Изменения положения тела, повороты, наклоны и ходьба вызывают тянущие боли в определенных участках. При расположении плодного яйца в перешейке маточной трубы болезненные ощущения появляются на 5 неделе, а при ампульной (возле выхода в матку) — на 8 неделе;
- обильные кровотечения — чаще происходят при шеечной беременности. Расположение плода в шейке матки, богатой кровеносными сосудами, вызывает сильную кровопотерю и является угрозой для жизни беременной;
- кровянистые выделения — признак повреждения маточной трубы при трубной внематочной беременности. Наиболее благоприятный исход этого вида — трубный аборт, при котором плодное яйцо самостоятельно отделяется от места крепления;
- болезненное мочеиспускание и дефекация;
- шоковое состояние — потеря сознания, падение артериального давления, бледность кожи, синюшность губ, учащенный слабый пульс (развивается при наличии массивной кровопотери);
- боли с отдачей в прямую кишку и поясницу;
- положительный результат теста на беременность (в большинстве случаев).
Распространена ошибочная точка зрения, что при отсутствии задержки менструации не бывает внематочной беременности. Мажущие слабые выделения воспринимаются как нормальный цикл, что приводит к позднему обращению в гинекологию .
Клиника внематочной беременности подразделяется на:
- Прогрессирующую внематочную беременность — яйцо по мере вырастания внедряется в маточную трубу и постепенно ее разрушает.
- Самопроизвольно закончившаяся внематочная беременность — трубный аборт.
Основные признаки трубного аборта:
- кровянистые выделения из половых органов;
- задержка менструального цикла;
- субфебрильная температура тела;
- болевые ощущения, резко отдающие в подреберье, ключицу, ногу и задний проход (неоднократные приступы на протяжении нескольких часов).
При прорыве маточной трубы субъективно отмечается:
- сильнейшие болевые ощущения;
- снижение артериального давления до критических отметок;
- учащение пульса и дыхания;
- общее ухудшение самочувствия;
- холодный пот;
- потеря сознания.
Предварительный диагноз «внематочная беременность» выставляется при характерных жалобах:
- задержка менструальных выделений;
- кровянистые выделения;
- боли разной характеристики. частоты и интенсивности;
- тошнота;
- болезненные ощущения в области поясничного отдела, внутренней поверхности бедра и прямой кишки.
Большинство пациенток жалуется на присутствие 3-4 признаков происходящих одновременно.
Оптимальная диагностика включает в себя:
- сбор полного анамнеза для исключения или определения вхождения в группы риска по внематочной беременности;
- проведение ультразвукового исследования для диагностирования беременности (после 6 недели от последней менструации) позволяет обнаружить следующие признаки: увеличение тела матки, точное расположение плодного яйца с эмбрионом, утолщение слизистых оболочек матки. Параллельно с этими признаками ультразвук позволяет обнаружить наличие крови и сгустков в брюшной полости, скопление кровяных сгустков в просвете маточной трубы, саморазрыв фаллопиевой трубы;
- выявление уровня прогестерона — низкая концентрация предполагает наличие неразвивающейся беременности;
- анализ крови на хгч (определение концентрации хорионического гонадотропина) — при внематочной беременности количество содержащихся гормонов увеличивается медленнее, чем при нормальном течении беременности.
Анализ на хгч проводится с периодичностью в 48 часов для определения содержания гормонов. В начальном периоде беременности уровень гормонов пропорционально увеличивается, что определяется хгч. Если уровень увеличивается не нормативно, он слабый или низкий, то проводится дополнительный анализ. Пониженное содержание гормонов в анализе на хорионический гонадотропин человека является признаком внематочной беременности.
Методом дающий практически 100% результат диагностики является лапароскопия. Ее проводят на завершающем этапе обследования.
Гистологическое исследование соскоба эндометрия (при внематочной беременности покажет отсутствие ворсинок хориона и наличие изменений слизистой оболочки матки).
Гистеросальпингография (с введением контрастных веществ) применяется в особо сложных случаях диагностирования. Контрастное вещество, проникая в маточную трубу, неравномерно окрашивает плодное яйцо, демонстрируя симптом обтекания, подтверждая эктопическую трубную беременность.
Уточнение диагноза проводится исключительно в условиях стационара. План полного обследования назначается в зависимости от аппаратной и лабораторной оснащенности больницы. Наилучшим вариантом обследования является сочетание ультразвукового исследования и определения хорионического гонадотропина в анализе крови (мочи). Лапароскопия назначается в случаях крайней необходимости.
Диагностика и последующее лечение проводится при помощи специалистов:
- терапевт (общее состояние организма пациентки);
- гинеколог (исследование состояния внутренних половых органов, оценка и выставление предварительного диагноза);
- специалист ультразвукового исследования (подтверждение или опровержение ранее установленного диагноза);
- хирург -гинеколог (консультация и непосредственное проведение оперативного вмешательства).
Лечение
При раннем диагностировании патологии (до разрыва или повреждения стенок маточной трубы) назначаются медицинские препараты. Метотрексат рекомендуется для прерывания беременности, прием лекарства ограничивается одной или двумя дозами. При диагностике на ранних сроках хирургическое вмешательство не требуется, после приема препарата проводится повторное исследования крови.
Метотрексат прерывает беременность при определенных условиях:
- срок беременности не превышает 6 недель;
- показатель анализа хорионического гонадотропина человека не выше 5000;
- отсутствие кровотечений у пациентки (мажущих выделений);
- отсутствие сердечной деятельности у плода при ультразвуковом исследовании;
- нет признаков разрыва фаллопиевой трубы (отсутствуют интенсивные боли и кровотечение, показатели артериального давления в норме).
Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно, весь период пациентка находится под наблюдением. Эффективность проводимых процедур оценивается уровнем хорионического гонадотропина человека. Снижение показателей хгч говорит об успешном варианте лечения, вместе с данным анализом проходит изучение функций почек, печени и костного мозга.
Применение Метотрексата может вызвать побочные эффекты (тошноту, рвоту, стоматит, диарею и пр.) и не гарантирует целостность маточных труб, невозможности трубного аборта и массивного кровотечения.
При позднем обнаружении внематочной беременности проводится хирургическое вмешательство. Щадящим вариантом является лапароскопия, при отсутствии необходимых инструментов назначается полноценная полостная операция.
Путем лапароскопии производят два вида оперативного вмешательства:
- Сальпингоскопия при эктопической беременности входит в число щадящих операций и сохраняет возможность дальнейшего деторождения. Эмбрион удаляется из маточной трубы через небольшое отверстие. Проведение методики возможно при размере зародыша до 20 мм и расположении плодного яйца в дальнем конце фаллопиевой трубы.
- Сальпингэктомия при внематочной беременности производится при значительном растяжении маточной трубы и возможном риске ее разрыва. Проходит иссечение поврежденной части маточной трубы, с последующим соединением здоровых участков.
Оперативное вмешательство при патологической беременности проводится экстренно или планово. Во втором варианте пациентку подготавливают к операции при помощи следующих диагностических процедур:
- исследование крови (общий анализ);
- выявление резус-фактора и группы крови;
Период реабилитации
Период после проведенной операции, нормализует общее состояние организма женщины, устраняет факторы риска и реабилитирует репродуктивные функции организма. После проведения операции по извлечению плодного яйца следует проводить постоянную проверку гемодинамических показателей (для исключения внутренних кровотечений). Кроме того, назначается курс антибиотиков, обезболивающих препаратов и противовоспалительных средств.
Контролирование уровня хорионического гонадотропина проводится еженедельно и связано с тем, что при неполном извлечении частиц плодного яйца и случайном занесении на другие органы, возможно развитие опухоли из клеток хориона (хорионэпителиома). При нормативно проведенном хирургическом вмешательстве уровень хорионического гонадотропина должен снизиться вполовину по отношению к первоначальным данным. При отсутствии положительной динамики назначается Метотрексат, а при продолжающихся отрицательных результатах требуется радикальная операция с удалением фаллопиевой трубы.
В послеоперационном периоде рекомендуются физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза и магнитотерапии для быстрейшего возобновления функциональности репродуктивной системы пациентки. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью предотвращения беременности (сроком не менее полугода) и для установления нормального менструального цикла. Повторная беременность, наступившая в краткие сроки после патологической внематочной беременности, несет в себе высокий уровень высокий уровень повторного развития этой патологии.
Первичная профилактика
Постоянный партнер и безопасность секса (использование индивидуальных средств защиты) снижает риск венерических заболеваний, а вместе с ними возможные воспалительные процессы и рубцевания тканей фаллопиевых труб.
Предотвращение внематочной беременности невозможно, но сократить риск летального исхода сможет динамическое посещение врача-гинеколога. Входящие в категорию повышенного риска беременные должны проходить полноценное обследование для исключения запоздалого определения эктопической беременности.
Для снижения риска появления внематочной беременности следует:
- вовремя заниматься лечением различных инфекционных болезней половых органов;
- при экстракорпоральном оплодотворении с необходимой частотой проходить исследование ультразвуком и сдавать анализы на содержание в крови хорионического гонадотропина;
- при смене полового партнера обязательно пройти анализы на ряд болезней, передающиеся половым путем;
- во избежание возникновения нежелательной беременности пользоваться комбинированными оральными контрацептивами;
- патологические болезни внутренних органов лечить в положенные сроки, не допуская перетекания болезни в хроническую форму;
- правильно питаться, придерживаясь наиболее подходящей организму диеты (не увлекаясь чрезмерными похудениями и скачкообразным набором или снижением веса);
- корректировать имеющиеся гормональные расстройства при помощи профильных специалистов.
При малейшем подозрении на возникновение внематочной беременности, требуется срочное обращение в гинекологическое отделение. Малейшее промедление может стоить женщине не только потери здоровья, но и возникновению бесплодия. Худшим вариантом необдуманного промедления может быть летальный исход.